Breviario para La Vigilancia Epidemiologica - IMSS Opor 2010

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD IMSS OPORTUNIDADES
Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica
2010
ndice
1. Introduccin 2. Principales definiciones en vigilancia epidemiolgica 3. Las enfermedades infecciosas ms comunes y su periodo de contagio 4. Medidas bsicas de prevencin en casos potencialmente infecciosos 5. Enfermedades prevenibles por vacunacin 5.1 Parlisis flcida aguda-sndrome de Guillain Barr posterior a la aplicacin de la vacuna contra el virus de la Influenza Pandmica A H1N1 5.2 Enfermedad febril exantemtica: Sarampin 5.3 Rubola y rubola congnita 5.4 Influenza estacional e influenza A (H1N1). 5.5 Sndrome coqueluchoide/Tos ferina. 5.6 Ttanos neonatal. 5.7 Ttanos 5.8 Difteria 5.9 Diarrea por rotavirus 5.10 Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b 5.11 Tuberculosis menngea 6. Eventos temporalmente asociados a vacunacin 7. Enfermedades metablicas congnitas 7.1 Hipotiroidismo Congnito 7.2 Fenilcetonuria 7.3 Deficiencia de Biotinidasa 7.4 Hiperplasia Adrenal Congnita 8. Enfermedades transmitidas por vectores 8.1 Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue. 8.2 Paludismo 8.3 Virus del Oeste del Nilo 9. Zoonosis 9.1 Rabia 9.2 Leptospirosis 9.3 Fiebre Manchada (Fiebre Manchada de las Montaas rocallosas)
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10 Mordedura de Vbora 11. Lesiones por abeja africanizada 12. Intoxicacin por picadura de alacrn 13. VIH-SIDA 14. Clera 15. Micobacteriosis 15.1 Tuberculosis 15.2 Lepra 16. Epidemias y urgencias epidemiolgicas 17. Anexo A Procedimientos de toma de muestras biolgicas para diagnstico de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica
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1. Introduccin
En los ltimos aos uno de los principales logros del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) ha sido impulsar la modernizacin de los sistemas de informacin para la vigilancia epidemiolgica, a travs de la creacin de la Plataforma nica, a la cual se incorporan todas las instituciones que integran el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica CONAVE, con el objetivo de contar con informacin de los padecimientos que por su trascendencia en la salud de la poblacin de nuestro pas, son sujetos de subsistemas especiales tales como Tuberculosis, Fiebre por Dengue, Influenza, etc., esto ha permitido conocer con mayor oportunidad la ocurrencia de casos, brotes y su seguimiento, implica adems que a travs de las bases de datos que se generan sea posible trascender del conocimiento de los indicadores tradicionales y de la simple cuenta de casos al anlisis de las variables que componen estos subsistemas y en consecuencia la evaluacin de indicadores de calidad para su aprovechamiento como herramienta en la mejor toma de decisiones. IMSS Oportunidades, se suma a estas acciones del SINAVE y en un afn de proporcionar elementos de consulta rpida para mejorar la vigilancia epidemiolgica y apoyar al personal del primero y segundo nivel de atencin, elabora el presente Breviario, el cual recopila la informacin bsica de diversos manuales y normas vigentes, con nfasis en los padecimientos que son de notificacin inmediata obligatoria y las actividades inmediatas de notificacin, prevencin y control que se deben de realizar ante la ocurrencia de los casos y brotes y as coadyuvar a limitar los daos en la poblacin de su responsabilidad. Por lo anterior, es fundamental promover que se cumpla con la notificacin oportuna de casos y defunciones, as como de brotes de padecimientos de trascendencia epidemiolgica por parte de los equipos de salud y de conduccin a todos los niveles, sealados en la NOM-017-SSA2 1994. Consideramos de suma importancia, incorporar cuales son los indicadores de evaluacin de los padecimientos que cuentan con un subsistema especial, con el objetivo que el usuario conozca e identifique cuales son los elementos indispensables que se deben de considerar en la notificacin de los casos y que son sujetos de seguimiento y evaluacin. Este documento es un instrumento operativo que describe los procedimientos a desarrollar y forma parte de los documentos de consulta cotidiana, por lo cual deber de permanecer en todas las unidades de primer y segundo nivel y ser accesible a todo el personal de salud involucrado, cuando se requiere alguna informacin detallada se acudir a las normas sectoriales e institucionales existentes.
2. Principales definiciones en vigilancia epidemiolgica

Agente: entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica o social, la cual en interaccin con otros factores de riesgo del husped y del ambiente, es capaz de causar dao a la salud. Agente infeccioso: micro-organismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo o protozoo) o parsito (helmintos u otros) capaz de producir infeccin o enfermedad infecciosa. Alerta epidemiolgica: Declaracin formal de ocurrencia cercana o inminente de un brote o epidemia de algn padecimiento transmisible y del riesgo de diseminacin de la enfermedad, para reforzar el monitoreo, la vigilancia y prepararse para la aplicacin de medidas de prevencin y control. Asociacin epidemiolgica: Es la situacin en la que dos o ms casos comparten caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona. Aislamiento: separacin de personas o animales infectados durante el periodo del transmisibilidad de la enfermedad, en condiciones que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles. Brote: La ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s. Bsqueda Activa de Casos: es la pesquisa de casos a travs de visitas sistemticas y peridicas o eventuales a servicios de salud, viviendas, reas determinadas o comunidades, con el objeto de detectar todos los posibles afectados. Caso: Define al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. Caso sospechoso: Se trata de la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia. Caso probable: Hace referencia a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia y que cumple con la definicin operacional de caso. Caso confirmado: Se dice del caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, asociacin epidemiolgica o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia. Caso compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible precisar el diagnstico en estudio. Caso descartado: Caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares, se determina que no es causado por la enfermedad que inici su estudio o aquel que no requiere de estudios auxiliares, pero presenta signos o sntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento bajo vigilancia diferente al motivo que inicio el estudio, en ellos puede o no haber confirmacin etiolgica de otro diagnstico. Caso ndice: es el primero entre varios casos de naturaleza similar y epidemiolgicamente relacionados. El caso ndice es muchas veces identificado como fuente de contaminacin o infeccin. Caso secundario: caso nuevo de una enfermedad transmisible, surgido a partir de un contacto con un caso ndice. Caso autctono: persona o animal que ha contrado una enfermedad en su zona de residencia. Cerco epidemiolgico: Acciones mdico preventivas que se realizan en la poblacin con el fin de disminuir o evitar la propagacin de padecimientos como por ejemplo; el sarampin, rubola, tos ferina, para conocer la cobertura de vacunacin y bsqueda activa de casos, tomando como referencia el domicilio de un caso sospechoso, probable o confirmado, en un rea circundante de 3 manzanas o de 1.5 Km, que puede ampliarse a ms casos.
Contacto: a la persona que ha estado en relacin directa o indirecta con persona o animal infectados, o con un ambiente contaminado y que ha tenido el riesgo de contraer la infeccin. Contagio, a la transmisin de una infeccin por contacto directo o indirecto. Contaminacin, a la presencia de un agente causal, en cualquier vehculo. Defuncin, a la desaparicin permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento vivo (suspensin de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin posibilidad de resucitar). Esta excluye a las defunciones fetales. Desastre, al acontecimiento que rebasa en forma repentina la capacidad de respuesta normal de un sistema de servicios de salud, puede ser provocado por la presencia de fenmenos geolgico-hidrometeorolgicos, sociales, fsico-qumicos o ecolgico-sanitarios. Eliminacin: Es la ausencia de casos aunque persista el agente causal. Endemia: presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una determinada zona geogrfica o grupo de poblacin, en un nmero no significativo, estable o con variaciones esperadas. Epidemia: Se trata del aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinados. En algunos padecimientos la ocurrencia de un solo caso se considera epidemia Enfermedad emergente: es aquella que se identifica por primera vez o cuya incidencia haya aumentado en las ltimos 2 ltimas dcadas o amenazan con incrementarse en un futuro. Surgen en lugares y momentos especficos y se convierten, o amenazan con convertirse, en nuevas epidemias. Enfermedad infecciosa: enfermedad producida por un agente microbiano que se manifiesta clnicamente en los hombres o en los animales. Enfermedad reemergente: Enfermedades ya conocidas y controladas y/o tratadas eficazmente pero cuya frecuencia y mortalidad se encuentran actualmente en constante aumento y constituyen una amenaza a la salud pblica. Ejemplos: dengue, paludismo, tuberculosis multidrogoresistente, que son aquellas que aumentan despus de un perodo de disminucin significativa de la incidencia. Erradicacin: supresin de la transmisin de la enfermedad y de la circulacin del agente etiolgico, mediante la realizacin de acciones en un tiempo determinado y que a su finalizacin no se restablezca la transmisin. La OMS ha establecido criterios especficos para algunas enfermedades. Emergencia epidemiolgica: al evento de nueva aparicin o reaparicin, cuya presencia pone en riesgo la salud de la poblacin, y que por su magnitud requiere de acciones inmediatas. Estudio epidemiolgico: Se refiere a la investigacin del proceso salud, enfermedad, del cual se obtiene informacin epidemiolgica de casos, brotes y situaciones de inters epidemiolgico. Hospital centinela: Al hospital designado donde se realiza una bsqueda activa sistematizada, para obtener informacin de mayor calidad sobre eventos de salud seleccionados, con actividades prioritarias como: anlisis de la morbilidad y mortalidad, estudio de casos y toma de muestras, implementacin de medidas de prevencin y control, as como capacitacin al personal. Incidencia, tasa de: Expresa la velocidad con que se adquiere una enfermedad en una poblacin expuesta y en un tiempo determinado. Tiene como numerador los casos nuevos ocurridos durante un tiempo determinado y como denominador el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo. Por lo general se expresa en trminos del nmero de casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao. Notificacin: A la accin de informar peridicamente, en forma obligatoria, sobre la ausencia o presencia de casos relativos a un padecimiento especfico sujeto a vigilancia epidemiolgica.
Notificacin inmediata: Es la accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos, por parte de las unidades del Sistema Nacional de Salud. La notificacin es inmediata siempre y cuando sea dentro de las primeras 24 horas posteriores. Factor de riesgo: Al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que estn asociados a una probabilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especficamente desfavorable de este proceso. Fuente de infeccin: a la persona, vector o vehculo que alberga al organismo o agente causal, y desde el cual ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin. Fuente de contagio: a la persona, animal o ambiente, que transmite la enfermedad mediante un contacto mediato o inmediato. Fuente de contaminacin: a la persona, animal o sustancia inanimada responsable de la presencia de un agente, en o sobre un vehculo. Padecimientos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: Parlisis flcida aguda, poliomielitis, infecciones invasivas por haemophilus influenza, influenza humana A H1N1, difteria, ttanos, ttanos neonatal, sndrome coqueluchoide, tos ferina, rubola, rubola congnita, rabia humana, enfermedad febril exantemtica, sarampin, clera, meningitis meningoccica, tuberculosis menngea, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, fiebre manchada, tifo epidmico, tifo murino, encefalitis equina venezolana, dengue hemorrgico, paludismo, paludismo por P. falciparum, leishmaniasis, leptospirosis, enfermedad de Chagas, sfilis congnita, oncocercosis, conjuntivitis hemorrgica epidmica, eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias de riesgo biolgico: ntrax, viruela, tularemia y botulismo. Tambin se deben de notificar inmediatamente las defunciones de: infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos, enfermedad diarreica aguda y muertes maternas. Pandemia: Aumento en la frecuencia de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo determinados, que abarca una gran extensin territorial o incluso de todo el mundo. La OMS establece criterios y fases para declarar la presencia de una pandemia para enfermedades especficas Prevalencia: Es el coeficiente que mide el nmero de personas enfermas en determinado momento y en una poblacin determinada. Periodo de contagio: es el tiempo durante el cual una persona que sufre una enfermedad infecciosa puede contagiar a otra persona, este periodo suele durar desde que comienzan a manifestarse los primeros sntomas hasta el inicio del tratamiento o hasta la curacin, aun que hay excepciones, Periodo de incubacin: Es el tiempo que pasa desde que el germen entra en el organismo hasta que aparecen los primero sntomas de la enfermedad. Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino. Tasa: al cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento, en una poblacin determinada y en un tiempo especfico. Se obtiene mediante la operacin que tiene como numerador el nmero de enfermos en una poblacin determinada y como denominador y el resultado multiplicado por una constante (100, 1,000 o 100,000 habitantes). Tasa de ataque, a la medida de riesgo que se usa para determinados grupos especficos observados, durante periodos limitados y en circunstancias especiales; suele expresarse en porcentajes (casos/poblacin expuesta al riesgo por 100):
Tasa de ataque secundario: es la razn entre el nmero de nuevos casos surgidos por el contacto con el caso ndice y el nmero total de contactos con el mismo caso, expresndose el resultado en porcentaje. Tasa de notificacin: Nmero de casos esperados de un padecimiento entre la poblacin expuesta en un periodo de tiempo (Enfermedades Prevenibles por Vacunacin). Tasa de letalidad: Es la proporcin expresada en forma de porcentaje, entre el nmero de muertes por una enfermedad particular con respecto al nmero de casos de tal enfermedad en un periodo dado. Urgencia epidemiolgica: Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, requiere la inmediata instrumentacin de acciones. Vigilancia epidemiolgica: Al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como sus condicionantes, en la poblacin. Vigilancia centinela: Tipo de vigilancia orientada a privilegiar la calidad de la informacin y la eficiencia de la notificacin al asegurar un nmero limitado de unidades monitoras que practiquen procedimientos consistentes, buscando establecer representatividad geogrfica de las unidades monitoras, se orienta a la alerta temprana ante variaciones en el comportamiento epidemiolgico local o nacional de padecimientos seleccionados, a la identificacin de los patrones de distribucin geogrfica y social de la enfermedad, la caracterizacin de la poblacin afectada, el monitoreo de la utilizacin de los servicios de salud, la vigilancia de la morbilidad y la mortalidad asociada. Vector: al insecto o cualquier portador vivo, que transporta un agente infeccioso de un individuo infectado o sus desechos, a un individuo susceptible, sus alimentos o a su ambiente inmediato. El organismo puede, o no, desarrollar parte de su ciclo vital dentro del vector. Zoonosis: a la infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, en condiciones naturales se transmite, de los animales vertebrados al hombre o viceversa. Puede ser enzotica o epizotica.
3. Enfermedades infecciosas ms comunes y su periodo de contagio

Infecciones Bacterianas
Infecciones Amigdalitis Agente Etiolgico Estreptococos del grupo A betahemolticos (S. pyogenes) H. influenzae, S. pneumonice, Moraxella spp, Branhemella spp, N. meningitis, C. diphteriae, gonococos, S. viriduans, bacilos entricos gramnegativos S. enterica (S. typhi) E. coli, Shigella spp. Salmonella spp, S. aureus, C. perfringens, V. cholera, V. parahemolyticus, Y. enterocolitica S. aureus, estreptococos del grupo A betahemolticos (S. pyogenes) Neisseria meningitis Estreptococos del grupo A Periodo de incubacin De 1 a 3 das. Periodo de contagio Letalidad
Conjuntivitis
De 1 a 3 das.
Hasta las 48 hrs de tomar antibiticos
Fiebre tifoidea Gastroenteritis
De 3 a 10 das. De 12 a 48 das.
Muy largo. Hasta desaparecer la diarrea.
<1%
Imptico
De 5 a 7 das.
Hasta que aparecen las costras.
Meningitis Escarlatina
De 2 a 6 das. De 1 a 3 das.
24 hrs despus de inicio de tratamiento
5 a 15%
Infecciones Vricas
Infecciones Estomatitis Gastroenteritis por Rotavirus Agente Etiolgico Virus del Herpes Simple Rotavirus Periodo de incubacin De 3 a 6 das. 24 a 48 horas Periodo de contagio De 5 a 8 das. Antes de inicio de sntomas, durante y hasta 1 semana despus de terminados los sntomas. Semanas antes del inicio clnico y durante todo el curso de la enfermedad. De 15 a 30 das despus de la ictericia. De 1 a 2 meses despus de la curacin. De 5 a 7 das. Letalidad
20% de casos hospitalizados.
Hepatitis B
Virus de la hepatitis B
45 a 180 das
1% de hospitalizados. 0.1 a 0.3% Rara vez o nula Rara vez o nula
Hepatitis A Mononucleosis Parotiditis
Virus de la hepatitis A Virus de Epstein Barr, Mixovirus parotiditis
De 15 a 50
das
De 1 a 2 meses. De 14 a 21 das.
4.-Medidas bsicas infecciosos
de
prevencin
en
casos
potencialmente
Lavarse bien las manos con agua y jabn o alcohol gel, despus de haber estado en contacto con un paciente o con posibles objetos contaminados y antes de atender a otro paciente.
Los artculos contaminados con material infectante deben desecharse adecuadamente o colocarse en bolsas que sern etiquetadas antes de enviarlas para descontaminacin y nuevo uso.
Aislamiento estricto, esta categora tiene por objeto evitar la transmisin de infecciones muy virulentas o contagiosas que pueden propagarse por el aire y contacto directo, adems de las dos medidas bsicas, las especificaciones incluyen contar con un cuarto privado y el uso de cubrebocas, batas y guantes por parte de todos los que entren en esa habitacin.
Aislamiento de contactos, para infecciones cuya transmisibilidad o gravedad es un poco menor, para enfermedades o padecimientos que se propagan por contacto directo. Adems de las medidas bsicas se debe disponer de un cuarto privado, aunque los enfermos infectados con un mismo microorganismo patgeno pueden compartir uno solo. Esta indicado el uso de cubrebocas para las personas que se acercan al enfermo, el uso de batas si hay posibilidad de contaminacin, y el de guantes, si se toca material infectante.
Aislamiento de tipo respiratorio, para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas por el aire a distancias cortas, est indicado el uso de un cuarto privado, aunque los enfermos infectados con el mismo microorganismo pueden compartir uno solo. Adems de las medidas bsicas est indicado el uso de cubrebocas para quienes se ponen en contacto ntimo con el paciente.
Aislamiento en caso de tuberculosis (bacilos acidorresistentes): para pacientes de tuberculosis pulmonar en cuyo frotis de esputo se detectan micobacterias o cuyas radiografas de trax sugieren claramente la presencia de la enfermedad activa. Las especificaciones incluyen el uso de un cuarto privado con ventilacin especial y la puerta cerrada. Adems de las medidas bsicas, las personas que
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entren al cuarto deben usar cubrebocas, las batas se utilizan para evitar la contaminacin franca de ropas personales. El uso de guantes no est indicado. Precauciones de tipo entrico: en caso de infecciones que se trasmiten por contacto directo o indirecto con heces. Adems de las medidas bsicas, las especificaciones incluyen la utilizacin de un cuarto privado si la higiene personal es inadecuada. No est indicado el uso de mascarillas, se utilizarn bata y guantes para manipular material contaminado.
Precauciones respecto a drenajes y secreciones: para evitar infecciones transmitidas por el contacto directo o indirecto con material purulento o el drenaje de alguna zona infectada del cuerpo. No estn indicados el cuarto privado ni el uso de cubrebocas; se utilizarn batas si hay posibilidad de contaminacin y guantes para manipular material contaminado.
Desinfeccin concurrente, es la aplicacin de medidas desinfectantes lo ms pronto posible despus de la expulsin de material infeccioso del organismo de una persona infectada, o despus de que se hayan contaminado con dicho material algunos objetos, reducindose al mnimo el contacto de las personas con ese material u objetos antes de dicha desinfeccin.
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5. Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

5.1 Parlisis flcida aguda (PFA) y sndrome de Guillain-Barr posterior a la aplicacin de vacuna contra virus de la influenza pandmica A H1N1
La parlisis flcida aguda, es un trastorno frecuente en Pediatra, se debe a causas relacionadas con enfermedades neuromusculares de presentacin aguda. Se manifiesta como un trastorno motor agudo o hiperagudo, de curso progresivo o rpidamente progresivo. El sndrome de Guillain Barr se define como una polirradiculoneuropata inflamatoria de origen inmunolgico, con afectacin predominantemente motora, de evolucin aguda o subaguda, en los ltimos ocho aos ha representado el 84% de las notificaciones de PFA en Mxico. Se ha convertido en la primera causa de parlisis flcida despus de la erradicacin de la poliomielitis, produce debilidad o parlisis en ambos lados del cuerpo, comnmente en piernas y pies.
Poliomielitis
Agente infeccioso Es un virus RNA; familia: Picornaviridae. Existen tres serotipos conocidos como: tipo 1, tipo 2 y tipo 3 Reservorio Modo de transmisin Periodo de incubacin Los seres humanos, sobre todo los nios. Fundamentalmente por contagio de una persona a otra, por la va fecal oral. Es de 7 a 14 das con un rango de 3 a 35 das SGB, Polimiositis, Mielitis Transversa infecciosa, Diagnstico diferencial Polineuropata, adenovirus, compresin medular, mal de Pott La susceptibilidad a la infeccin es universal. Se adquiere por vacunacin y por infeccin natural. Realizar el cerco inmediato y control de la
Susceptibilidad Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata
transmisin. Compromiso internacional para la certificacin de la calidad del monitoreo de este padecimiento. Enfermedad objeto de vigilancia por la OMS. Debido al riesgo de reintroduccin del poliovirus salvaje al continente es necesario mantener las estrategias de vigilancia epidemiolgica y las acciones de vacunacin que permitan detectar una posible reintroduccin y asegurar la no existencia de casos en Mxico.
Importancia de la vigilancia epidemiolgica
Metas con relacin a impactos en salud pblica
Erradicacin del virus salvaje en Amrica.
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5.1.1 Sndrome de Guillain Barr

Incidencia en Amrica Incidencia en Mxico Entre 0.4 y 4 casos por 100000 habitantes 1.3 por 100000 habitantes El SGB se manifiesta como un cuadro de parlisis motora arreflxica de evolucin rpida, con o sin alteraciones sensitivas. El modelo ms habitual es una parlisis ascendente que el paciente nota al Caractersticas clnicas principio como un acorchamiento de las piernas. Caractersticamente, la debilidad evoluciona en un lapso de horas a pocos das, y a menudo se acompaa de disestesias con hormigueos en las extremidades. Susceptibilidad Puede afectar a todos los grupos de edad y sexo. Identificacin y caracterizacin clnica y epidemiolgica de los casos de SGB asociados a la vacunacin contra influenza H1N1. Intervencin inmediata de personal calificado para el estudio clnico-epidemiolgico e identificacin de complicaciones por la aplicacin de vacuna. Medicin real de los eventos adversos y por compromiso internacional en la vigilancia de eventos adversos en la aplicacin de los biolgicos.
Importancia de la identificacin inmediata
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PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA) PFA) Y SNDROME DE GUILLAINGUILLAIN-BARR POSTERIOR A LA APLICACIN DE VACUNA CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA PANDMICA H1 H1N1 2009. 2009.
Parlisis o paresia aguda (que se instala en no ms de cinco das) en una persona de cualquier edad.
Caso sospechoso
Parlisis o paresia flcida (con tono muscular disminuido o abolido) aguda o bien, enfermedad paraltica, en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis o Sndrome de Guillain-Barr (SGB).
Caso probable
Enfermedad paraltica aguda asociada al aislamiento de Poliovirus salvaje, con o sin parlisis residual
Enfermedad paraltica aguda, En la cual se demuestra que el Poliovirus vacunal es la causa de la enfermedad
Enfermedad paraltica aguda de caracterstica distal y simtrica y una o ms de las siguientes: a) Hallazgos electromiogrficos compatibles con SGB, b) lquido cefalorraqudeo con presencia de disociacin albuminocitolgica (nivel de protenas por arriba del valor normal de laboratorio y una cuenta total de clulas de menos de 50 clulas/mm3), c) valoracin neurolgica indicativa de SGB, realizada por mdico especialista.
Caso confirmado de poliomielitis
Caso asociado a la vacuna, vacuna, contra poliomielitis Caso confirmado de SGB Caso de SGB Asociado vacunacin
Caso descartado: Cuando se demuestra una etiologa diferente a poliomielitis, o el cuadro no es clnicamente compatible, y de la que se tienen al menos dos muestras de heces adecuadas y con resultado negativo
Caso de SGB que cuenta con el antecedente de vacunacin contra Influenza H1N1 en los 52 das previos al inicio de la parlisis.
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Acciones ante un caso sospechoso de PFA: Seguimiento del caso hasta la estabilizacin de la parlisis. Clasificacin del caso como probable o descartado.
Acciones ante un caso probable de PFA: a) Para los casos en cualquier edad: Notificacin inmediata de la totalidad de los casos a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, al Coordinador de VE y MP del HR de apoyo simultneamente a la delegacin y al nivel central IMSS - Oportunidades. La notificacin inmediata debe: Realizarse en menos de 24 horas. Realizarse por cualquier va (correo, telfono o fax) Incluir datos de identificacin del caso as como los signos y sntomas descritos en las definiciones operacionales. Actividades Registro del caso en el reporte semanal del Sistema nico de Informacin Epidemiolgica (SUIVE). Llenado de estudio epidemiolgico de caso de PFA y envo a todos los niveles. Valoracin neurolgica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 das de evolucin. Realizacin de electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa en los casos asimtricos a los 21 das de evolucin (desde el inicio de la parlisis). Realizacin de estudios clnicos de laboratorio: estudio de lquido cefalorraqudeo y gabinete para establecer un diagnstico alternativo certero. Seguimiento del caso hasta su resolucin definitiva. Integracin de la historia y el expediente clnico del caso. Los casos probables debern ser confirmados o descartados en un plazo mximo de 10 semanas posteriores al inicio de la parlisis. En casos con antecedente vacunal en los 52 das previos al inicio de la parlisis, recabar informacin de: lote vacunal, personas vacunadas con el mismo lote y presencia de ms casos entre las personas vacunadas conjuntamente con personal del Programa de Vacunacin.
b) Para los casos menores de 15 aos de edad, adems de las actividades descritas, se deber: Realizar las acciones de prevencin y control correspondientes alrededor del domicilio del caso. Bloqueo Vacunal en las primeras 72 horas de la notificacin del caso. Ante el antecedente de un Da Nacional de Vacunacin los 30 das previos a la aparicin de un caso y cuando la cobertura sea superior al 90%, solo se vacunar a nios que no recibieron vacuna Sabn. Toma, manejo y envo de muestras para diagnstico virolgico. Se tomar dos muestras de materia fecal (10 grs cada una con intervalo de 24-48 horas entre cada muestra) del paciente y
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una a cinco contactos, durante los primeros quince das de inicio de la parlisis (ver Anexo Aprocedimientos de Toma de muestras biolgicas para diagnstico). Si el nio fallece, realizar la autopsia o al menos la toma de muestras de heces o de histopatologa. Se deber hacer seguimiento del rea afectada considerando el periodo de incubacin mximo de 35 das. Acciones ante un caso confirmado de PFA o SGB: Notificarlo Inmediatamente Completar el estudio epidemiolgico de caso. Registrar su clasificacin en forma definitiva en la base y enviar a Nivel Nacional. Seguimiento del caso durante su evolucin y rehabilitacin por lo menos durante un ao despus del inicio de la parlisis o paresia. Envo de toda la informacin al nivel inmediato superior un plazo mximo de 10 semanas posteriores al inicio de la parlisis. Ante un caso confirmado de poliomielitis, el municipio donde enferm el paciente ser objeto de actividades de prevencin y control especficas.
Acciones ante un caso descartado de poliomielitis: Integrar el expediente clnico-epidemiolgico completo incluyendo resultados de laboratorio y gabinete. Envo de la captura completa simultneamente a todos los niveles inmediatos, jurisdiccin sanitaria, estatal, delegacional y central.
Indicadores de evaluacin del subsistema de vigilancia de parlisis flcida aguda-poliomielitis y sndrome de Guillain Barr
Indicador 1.-Tasa promedio por cada 100,000 menores de 15 aos. SOLO PARA PFA 2. Casos con una muestra de heces tomada en los primeros 14 das despus del inicio del cuadro clnico. SOLO PARA PFA 3. Casos con cinco o ms muestras de heces de contactos SOLO PARA PFA 4. Casos con estudio epidemiolgico capturado y enviado a la DGE en la primera semana posterior a la notificacin 5. Casos con clasificacin final en las primeras 10 semanas posteriores a su inicio
Cifra esperada 1.O
80%
80%
80%
80%
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5.2 Enfermedad febril exantemtica Sarampin

Agente infeccioso Es un virus del gnero Morvillivirus familia Paramyxoviridae. Reservorio Los seres humanos. Fundamentalmente Modo transmisin por diseminacin de gotitas
suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas. Es de 7 a 18 das con un promedio de 10. Rubola, dengue, escarlatina, fiebre de las montaas rocosas, eritema infeccioso, infeccin por enterovirus, infeccin por adenovirus, etc.
Periodo de incubacin
Diagnstico diferencial
La susceptibilidad a la infeccin es universal, siempre y cunado no se este vacunado. Se adquiere por vacunacin y por infeccin natural. Realizar el cerco inmediato y control de la transmisin. Compromiso internacional para la certificacin de la calidad del monitoreo de este padecimiento. Enfermedad objeto de vigilancia por la OMS. Debido a la existencia an de casos en otros continentes
y al riesgo de reintroduccin del virus al continente es necesario mantener las estrategias de vigilancia epidemiolgica y las acciones de vacunacin que permitan detectar una posible reintroduccin y asegurar la no existencia de casos en Mxico.
Mantener la eliminacin del virus en Amrica.
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ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA (EFE) EFE)-SARAMPIN
Persona de cualquier edad que presente fiebre y exantema
Caso sospechoso
Persona de cualquier edad que presente fiebre y exantema mculopapular (sin importar la duracin del mismo) mismo), con uno o ms de los siguientes signos o sntomas: sntomas : tos, tos, conjuntivitis y/ y/o coriza
Caso probable Caso importado
Caso confirmado
Caso probable confirmado por laboratorio o asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado. confirmado. Caso descartado
Caso con antecedente de exposicin al virus en el extranjero, extranjero, 21 das previos al exantema. exantema.
Todo caso de EFE en el que se demuestra etiologa diferente a sarampin o rubola. rubola . No tiene muestras pero: pero: Hay evidencia suficiente para establecer otro diagnstico. diagnstico. Cuadro clnico no compatible con sarampin o rubo rubola. la.
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BLOQUEO VACUNAL
Bloqueo vacunal
Turismo: Hoteles Restaurantes Agencias Aeropuertos Centros recreativos Educacin: Escuelas Guarderas Centros Deportivos Centros laborales: Maquiladoras Campos agrcolas Otros
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Indicadores de evaluacin del sistema de vigilancia de enfermedad febril exantemticaSarampin
Indicadores
Cifra esperada
1.-Mnimo, un caso por cada municipio con 20 mil o mas habitantes (= 1 por zona de supervisin y uno por HR). 2.-Casos detectados en los primeros siete das despus haber iniciado el exantema. 3. Casos notificados en las primeras 48 horas despus de su conocimiento. 4. Casos estudiados en los primeros dos das despus de su notificacin. 5. Casos con muestra tomada entre el 1 y 35 da postexantema. 6. Casos con informacin clnica y epidemiolgica completas. 7. Casos confirmados de sarampin en los que se conoce el caso primario (fuente de infeccin). 8. Casos detectados por vigilancia epidemiolgica activa (VEA).
80%
80% 80% 80% 80% 80% 80% 20% 80%
9. Casos con muestras enviadas al laboratorio en los primeros cinco das despus de la toma de la muestra. 10. Casos con resultado de laboratorio en los primeros 5 das despus de la fecha de llegada de la muestra.
80%
21
5.3 Rubola y Rubola congnita

Agente Infeccioso Es un virus del gnero Rubivirus familia Togaviaridae. Reservorio Los seres humanos. Fundamentalmente por diseminacin de gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones infectadas. nasales o farngeas de personas
Modo de transmisin
Es de 14 a 17 das. Sarampin, dengue, escarlatina, fiebre de las montaas rocosas, eritema infeccioso, infeccin por enterovirus, infeccin por adenovirus, etc.
La susceptibilidad a la infeccin es universal, siempre y cunado no se este vacunado. Se adquiere por vacunacin y por infeccin natural. Realizar el transmisin. Evitar la cerco inmediato y control de la
transmisin
embarazadas,
fundamentalmente para evitar anomalas congnitas. Compromiso internacional de Eliminacin del
Sndrome de Rubola Congnita
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Alteraciones asociadas a rubola congnita OCULARES Cataratas Retinopata pigmentaria Microftalmia Glaucoma Estrabismo NEUROLGICAS Defectos motores Retraso mental Meningoencefalitis Microcefalia Alteraciones del comportamiento Alteraciones centrales del lenguaje Autismo PULMONARES Neumonitis intersticial GASTROINTESTINALES Hepatitis ictrica obstructiva RETICULOENDOTELIALES Hepatomegalia Esplenomegalia Linfadenopata sistmica CARDIOVASCULARES Persistencia arterioso Estenosis pulmonar Defectos del septum ventricular Estenosis supravalvular Estenosis artica Tetraloga de Fallot Miocarditis miocardio y necrosis del ORTOPDICAS Radioluscencias seas del conducto HEMATOPOYTICAS Prpura trombocitopnica OTRAS Bajo peso al nacimiento AUDITIVAS Sordera por afeccin del
nervio auditivo Sordera central Lesin del odo medio
de
la
arteria
Hematopoyesis extramedular
Debido al riesgo potencial que implica la rubola (clnica y subclnica) en embarazadas, con presencia de defectos al nacimiento de los productos, se ha considerado la vigilancia activa de este grupo de riesgo ante la presencia de brotes, ya sea identificado por el sistema rutinario de vigilancia o por el sistema especial de EFE. Lo anterior conlleva a la necesidad de un diagnstico oportuno de la poblacin en riesgo para identificar la ocurrencia de casos congnitos secundarios al padecimiento. Al igual que otros padecimientos inmunoprevenibles, el comportamiento epidemiolgico del SRC no ha sido bien determinado en Mxico,
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se sabe sin embargo, que el 40% de las infecciones por rubola son asintomticas. En estudios realizados en embarazadas con infeccin por rubola, se encontr que de las pacientes que se infectan en las primeras ocho semanas de gestacin, el 85 a 90% de sus productos presentaron algn defecto congnito durante los primeros cuatro aos de vida; este porcentaje disminuy a 52% en las mujeres que se infectaron entre la semana 9 a 12 de gestacin y a 16% para las que se infectaron entre la semana 13 a 20. Caso sospechoso de rubola: cualquier paciente de quien un trabajador de salud sospecha que tiene rubola.
Actividades Bsqueda intencionada de embarazadas en reas bajo estudio, investigacin y seguimiento al 100% de las mismas. Estudio clnico epidemiolgico para ingreso al registro nominal. Llenar el formato EFE-1 a las que cumplan con la definicin operacional de caso probable de EFE. Toma de muestra serolgica entre el primero y 35 da. La confirmacin es por aislamiento viral. Seguimiento de las embarazadas durante el embarazo, aborto, parto o cesrea (incluyendo productos obitados). En caso de aborto o mortinato se realizar toma de muestra histopatolgica. En productos a trmino o bajo peso al nacer se realizar toma de muestra del cordn umbilical y/o toma de exudado nasofarngeo para aislamiento viral. Si el parto es atendido fuera de una unidad hospitalaria, se deber buscar a la madre y tomar muestra al producto. Los resultados son confiables dentro de los primeros 6 meses de edad. Clasificacin final del caso como Caso de rubola Congnita si es positivo por laboratorio, independientemente si presenta o no alteraciones asociadas. Exploracin clnica exhaustiva al producto para deteccin de posibles alteraciones asociadas al SRC por un grupo clnico multidisciplinario. Aislamiento del recin nacido durante su estancia intrahospitalaria por ser altamente infectante. Llenado de formulario especfico de SRC. Seguimiento obligado del recin nacido realizando por lo menos cuatro valoraciones durante el primer ao de vida. Ver Anexo A-procedimientos de Toma de muestras biolgicas para diagnstico.
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5.4 Influenza Estacional e Influenza A H1N1

Agente infeccioso Virus RNA monocatenario, familia Orthomyxoviridae, tres tipos A, B y C, el tipo A incluye tres subtipos que han causado pandemias, H1N1, H2N2 Y H3N2. Los seres humanos, mamferos como el cerdo y aves. Fundamentalmente por contagio de una persona a otra, por la va area y por contacto. De 1 a 7 das en promedio 3 das. Enfermedades bacteriano. La susceptibilidad a la infeccin es universal. Se adquiere por vacunacin y por infeccin natural. Tratamiento Importancia de la identificacin inmediata del caso oportuno y evitar respiratorias agudas de origen
Reservorio
Modo de transmisin Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad Inmunidad
complicaciones. Realizar el cerco inmediato y control de la transmisin en caso de brotes. Mxico participa con la OMS en el monitoreo de la influenza para identificar nuevas variantes. Disminuir la mortalidad con intervenciones oportunas
en brotes y atencin adecuada a casos con complicaciones.
Definiciones Enfermedad tipo influenza (ETI) Persona de cualquier edad que presente o refiera haber tenido fiebre mayor o igual a 38 C, tos, y cefalea, acompaadas d e uno o ms de los siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin, odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin nasal, diarrea. En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitucin de la cefalea. En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal. Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG): Persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, acompaada de fiebre mayor o igual a 38 C y tos, con uno o ms de los siguientes sntomas: ataque al estado general, dolor torcico, polipnea, o Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda 1 (SIRA) . En nios menores de 5 aos, Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG), en el que se sospeche clnicamente la presencia de neumona o neumona grave o muy grave y requiera hospitalizacin. Defuncin por neumona grave con sospecha de influenza: toda defuncin por infeccin respiratoria aguda grave segn se define en el prrafo anterior.
SIRA: dificultad respiratoria de inicio agudo, con infiltrado bilateral difuso en la radiografa de trax, en ausencia de hipertensin auricular izquierda, con PaO2/FIO2 200.
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Caso sospechoso de influenza Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de ETI o IRAG, o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI o IRAG. Caso confirmado de influenza A Se considera caso confirmado de influenza A todo sujeto de quien se tenga una muestra con resultado de laboratorio positivo para ese virus. Caso confirmado de influenza A (H1N1) Se considera caso confirmado de influenza A (H1N1) a todo sujeto de quien se tenga una muestra con resultado positivo para ese virus por reaccin en cadena de la polimerasa punto final (RT-PCR), por RT-PCR en tiempo real (rRT-PCR) o por cultivo viral, o un aumento igual o mayor a cuatro veces en los ttulos sricos de anticuerpos neutralizantes especficos al nuevo virus A (H1N1). Caso de influenza confirmado por asociacin epidemiolgica: Aquel que cumpla con la definicin operacional de caso sospechoso de influenza, y que haya estado en contacto con un caso confirmado (por laboratorio o asociacin epidemiolgica) en un periodo de hasta por 7 das, posterior al inicio de los sntomas del caso confirmado. Caso descartado de influenza A (H1N1): Se considera caso descartado de influenza A (H1N1) al que tenga resultado negativo a ese virus en las pruebas anteriores, siempre y cuando la muestra haya sido tomada en las primeras 72 horas de iniciado el padecimiento.
Actividades ante casos sospechosos de influenza Unidad monitora: (USMI) Es la unidad mdica seleccionada para realizar la vigilancia centinela, deber identificar, notificar en forma inmediata y capturar en el SINOLAVE en la versin completa, realizar estudios epidemiolgicos, tomar muestras de exudado farngeo al 10% de los pacientes ambulatorios, 100% de los hospitalizados con diagnstico de IRAG con sospecha de ETI y 100% a las defunciones en las que adems se deber tomar biopsia pulmonar. Ver anexo A de laboratorio. Unidad no monitora de salud: Es la unidad mdica que no est seleccionada como monitora, que realizar la vigilancia epidemiolgica de los casos sospechosos de influenza de acuerdo a la definicin operacional y estos se capturarn en el SINOLAVE versin corta y el manejo de los casos con el criterio clnico epidemiolgico, no realizarn monitoreo para la muestra celular, solo en caso de brotes al 10% y como brote debe ser reportado en forma inmediata y estudio en el EPI 3,(estudio de brote). Realizar las mismas actividades que las USMI en los pacientes hospitalizados, identificar, notificar en forma inmediata, realizar estudios epidemiolgicos, de los casos hospitalizados y defunciones, tomar muestras para confirmacin diagnstica a pacientes que cumplan con la definicin de caso ETI / IRAG hospitalizados y cuando se presenten defunciones se tomar biopsia pulmonar y captura en el SINOLAVE versin completa. Ante brotes, comunidades cerradas, se tomar muestras al 10% de los casos. Estos porcentajes de muestreo sern revisados peridicamente, para adecuarlos a la situacin epidemiolgica y tomando en cuenta las capacidades de los laboratorios que hacen el diagnstico. Adems del reporte nominal a travs de la plataforma del SINOLAVE, las Unidades Mdicas reportarn estos casos en el reporte semanal (SUIVE-1-2007). Los casos de influenza confirmados por laboratorio se clasificarn en las categoras CIE-10 J09 (para la influenza pandmica A(H1N1) y J10 (para la influenza por virus estacional). Los casos no confirmados por laboratorio se clasificarn como J11 (influenza por virus no identificado).
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Indicadores del subsistema especial de vigilancia epidemiolgica de influenza
Indicador Cumplimiento de porcentaje de muestreo en pacientes hospitalizados Cumplimiento de porcentaje de muestreo en pacientes ambulatorios Porcentaje con registro completo en variables indispensables Porcentaje con muestra tomadas en tiempo adecuado Porcentaje de muestras sin informacin en SINOLAVE
Construccin (casos IRAG hospitalizados con muestra / Total de casos IRAG que deben tener muestra) * 100 (casos ETI/IRAG ambulatorios con muestra / Total de casos ETI/IRAG que deben tener muestra) * 100 (casos con todas las variables completas/ total de casos registrados en plataforma) * 100 (muestras de exudado farngeo o nasofarngeo tomadas en las primeras 72 hrs despus del inicio de sntomas / total de muestras tomadas) * 100 (nmero de muestras que no contaban con informacin del caso en SINOLAVE al llegar la informacin al laboratorio / nmero de muestras) * 100 (Casos reportados en las primeras 24 hrs de conocido el caso/ casos reportados)*100 Defunciones clasificadas en los primeros 10 das hbiles posteriores a su ocurrencia / total de defunciones Brotes notificados en las primeras 24 horas/ total de brotes notificados
Valor esperado 100%
10%
80 a 100%
100%
0 a 10%
Oportunidad de notificacin Clasificacin oportuna de defunciones Notificacin oportuna de brotes
100% 90 100%
90 100%
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5.5 Sndrome Coqueluchoide Tos ferina

Tos Ferina: Manifestaciones clnicas.
Enfermedad aguda bacteriana que afecta las vas respiratorias, comn entre los nios, en particular los de corta edad. Fase catarral. (una a dos semanas) Comienzo insidioso, con tos irritante. Fase paroxstica. (uno a dos meses o ms) Se caracteriza por accesos de tos violentos y repetidos; cada serie comprende innumerables tosiduras sin inspiracin intermedia seguida de un estridor respiratorio de tono alto.
Tos ferina Agente infeccioso Reservorio Bacteria Bordetella Pertussis. Los seres humanos. Fundamentalmente por diseminacin de gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones infectadas. nasales o farngeas de personas
Modo de transmisin
Periodo de incubacin Diagnstico diferencial
Es de 7 a 20 das. Infeccin por Bordetella Parapertussis, infeccin por adenovirus. La susceptibilidad a la infeccin es universal, siempre y cuando no se este vacunado. Se adquiere por vacunacin y por infeccin natural. Realizar el cerco inmediato y control de la
Susceptibilidad Inmunidad
transmisin y atencin mdica oportuna para evitar mortalidad en menores de un ao. Evitar la transmisin principalmente a menores de un ao en donde se observa mayor letalidad. Reduccin de morbi-mortalidad de esta patologa
Importancia de la vigilancia epidemiolgica Metas con relacin a impactos en salud pblica
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SNDROME COQUELUCHOIDECOQUELUCHOIDE-TOS FERINA
Caso probable
Paciente de cualquier edad, que presenta tos de 14 o ms das de evolucin y dos o ms de las siguientes caractersticas: tos paroxstica, en accesos, espasmdica, seguida de estridor larngeo inspiratorio y uno o ms de los siguientes signos: Tos cianozante Datos de hemorragia Contacto con casos similares en las ltimas dos o cuatro semanas o presencia de un brote en la comunidad, BH con leucocitosis y predominio de linfocitos. En pacientes de menos de 3 meses puede o no presentarse el cuadro anterior, sin embargo se ingresa ante la presencia de episodios de cianosis, acompaados o no de apnea, con o sin tos.
Actividades
Notificacin Inmediata antes de 48 horas Estudio epidemiolgico del caso Tomar muestra al caso: exudado nasofaringeo con hisopo de dacrn o rayn
(cultivo y PCR) y en solucin salina con cefalexina al caso y una muestra a 5 contactos, antes de iniciar tratamiento con antibiticos. Enviar inmediatamente las muestras durante los primeros 24 horas despus de la toma La prueba confirmatoria es por cultivo o PCR Anlisis de factores de riesgo y coberturas de Vacunacin Cerco epidemiolgico Enviar al paciente al HR ms cercano Aislamiento respiratorio Tratamiento con Eritromicina a casos y contactos
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SNDROME COQUELUCHOIDECOQUELUCHOIDE-TOS FERINA
Caso sospechoso: sospechoso: Persona de cualquier edad con tos, tos, sin importar los das de duracin y con asociacin epidemiolgica (AE) AE) con otros casos probables o confirmados. confirmados.
Caso descartado: descartado: Todo caso probable en el cual su muestra y adems la de sus cinco contactos, convivientes o ms contactos, personas con AE sean negativas a Bp. Bp. En ausencia de muestras de contactos, contactos, se descartar el caso slo si se demuestra por laboratorio otra etiologa. etiologa.
Caso confirmado: confirmado: Todo caso probable que tenga aislamiento de Bordetella pertussis (Bp) Bp) ya sea por cultivo o PCR, PCR, o si el contacto, contacto, conviviente o persona con AE presenta aislamiento de Bp
Caso de tos ferina clnica: clnica: Todo caso probable que no cuenta con muestra, muestra, independientemente de sus cinco contactos. contactos.
Portador asintomtico de B. B. pertussis (Bp) Bp): Toda persona sin signos o sntomas de enfermedad respiratoria a quien se tom muestras por tener AE con un caso probable o confirmado y su resultado sea positivo a Bp. Bp.
Caso de tos ferina atpico: atpico: Todo caso sospechoso que tenga aislamiento de Bp. Bp.
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Indicadores de evaluacin del subsistema de vigilancia Sndrome coqueluchoide/Tos ferina
Indicador 1. Casos notificados en las primeras 48 hrs. despus del conocimiento del mismo 2. Casos estudiados en las primeras 48 hrs. despus de su notificacin 3. Casos con muestra de exudado nasofarngeo 4. Casos en los que se tom muestra de exudado nasofarngeo al menos a cinco contactos 5. Casos con muestras enviadas al laboratorio en los primeros siete das despus de la toma 6. Casos con clasificacin final en los primeros 60 das despus del estudio epidemiolgico.
Cifra Esperada 80% 80% 80% 80% 80% 80%
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5.6 Ttanos neonatal

Definicin: El ttanos neonatal es una enfermedad que generalmente se produce por la introduccin de las esporas tetnicas a travs del cordn umbilical durante el parto al cortar el cordn con un instrumento sucio o despus del parto al curar el mun con sustancias contaminadas. En los recin nacido el signo inicial mas comn es la imposibilidad de alimentarse (succionar). El ttanos es caracterstico en un recin nacido, que en los primeros das se alimenta y llora normalmente y posteriormente muestra dificultad progresiva y luego incapacidad de alimentarse debido a trismos, rigidez generalizada con espasmos o convulsiones y opistotonos. La tasa de letalidad es alta sobre todo en los casos con periodos de incubacin breves, hasta del 80% Agente infeccioso Bacilo Clostridium tetani. Intestinos de los caballos y otros animales incluyendo los seres humanos, tierra contaminada con excremento. Modo de transmisin Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad Fundamentalmente por una falta de continuidad en la piel (heridas contaminadas). Es de 3 a 21 das. Meningitis, trauma metablicos. obsttrico, transtornos
Reservorio
La susceptibilidad a la infeccin es universal. El ttanos neonatal se puede prevenir por medio de la vacunacin a embarazadas o utilizando procedimientos higinicos en el parto y el puerperio. Realizar el cerco inmediato y atencin mdica
Inmunidad
oportuna para evitar mortalidad en menores de un ao. Compromiso internacional de eliminacin del ttanos neonatal. Reduccin patologa de morbi-mortalidad de esta
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TTANOS NEONATAL
Caso probable:
Todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los primeros das y entre el tercero y el vigsimo octavo da despus del nacimiento presenta uno o ms de los siguientes signos: espasmo muscular, convulsiones, y/o trismus.
si
Se ajusta a la definicin operacional
no
NIVEL LOCAL: LOCAL: Notificacin inmediata por la va ms rpida <24 hrs. Aplicacin Inmediata de inmunoglobulina antitetnica humana de 3000 a 6000 UI dosis nica. nica. Llenar el Estudio de caso de Ttanos Neonatal
Investigar otro diagnstico - Sepsis neonatal - Hipocalcemia - Lesiones o deformaciones intracraneales
Historia clnica y resumen clnico En UMR enviar inmediatamente a HR Analizar cobertura de vacunacin, embarazadas y < de 5 aos Cerco epidemiolgico MEF,
TOMA Y ENVO DE MUESTRAS Ante la presencia de un caso sospechoso de ttanos neonatal se requiere la obtencin de 1ml de sangre perifrica de la madre, en el recin nacido 0.5ml, previamente verificando que no se le haya aplicado antitoxina ni toxoide despus del alumbramiento, ni durante el inicio del padecimiento. La muestra deber ser recolectada en condiciones de asepsia y en un recipiente estril con tapn de rosca. Se deber anotar con tinta indeleble o lpiz en el tubo el tubo el nombre y la edad de cada uno, as como relacionar ambas muestras. Se deber enviar el suero separado, para lo cual deber emplearse un aplicador estril para remover el cogulo. Si no se cuenta con ello, deber enviarse la sangre total en refrigeracin (4-8.C) en no ms de 48 horas al INDRE.
Establecer acciones de prevencin y control en la comunidad
NIVEL JURISDICCIONAL
Establecer coordinacin entre el primero y segundo
nivel de atencin y otra institucin involucrada, incluso institucin privada. Anlisis y estudio clnico epidemiolgico del caso con los factores sealados en el item anterior Requerir muestra de sangre de la madre y el nio para estudio de anticuerpos especficos en el INDRE y seguimiento de los resultados. Conservacin adecuada de la muestra de sangre. NIVEL ESTATAL
Anlisis del caso en el CEVE y ratificacin o
rectificacin de diagnstico para su posterior estudio en el Grupo Nacional de Expertos en Ttanos Neonatal Seguimiento del estudio clnico epidemiolgico del caso desde el nivel local Apoyo a las actividades del nivel local y jurisdiccional
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TTAN O S N E O N ATAL
IN D IC A D O R E S D E E V A LU A C I N D E L S IS T E M A D E V IG IL A N C IA D E T TA N O S N E O N A T A L
La evaluacin se realizar con base en la clasificacin de riesgo de municipios, y bajo los siguientes criterios: Los municipios con menos de 1000 nacimientos anuales pasarn a la fase de mantenimiento cuando se alcance en las mujeres en edad frtil que radican en ellos, una cobertura mnima del 90% con Td. En tanto no se alcance esta cobertura permanecern en fase de ataque y estarn sujetos a operativos especiales de vacunacin para lograrlo. Los municipios con 1000 a 1500 nacimientos anuales pasarn a fase de mantenimiento cuando alcancen tres aos sin registro de casos de ttanos neonatal. Los municipios con 1501 a 3000 nacimientos anuales pasarn a la fase de mantenimiento cuando alcancen dos aos sin registro de casos de ttanos neonatal. Los municipios con ms de 3000 nacimientos anuales pasarn a la fase de mantenimiento cuando alcancen un ao sin registro de casos de ttanos neonatal. En los ltimos tres criterios, la presencia de un solo caso de ttanos neonatal cambiar la clasificacin a fase de ataque y estarn sujetos a operativos especiales de vacunacin, capacitacin a parteras tradicionales, educacin para la salud y promocin y saneamiento.
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5.7 Ttanos
Definicin: El ttanos es una enfermedad aguda producida por una exotoxina, del bacilo tetnico, que prolifera en medios anaerobios en el sitio de una lesin. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas primeramente en los maseteros, msculos del cuello y posteriormente del tronco. Los signos tpicos son la risa sardnica y los opisttonos. El diagnstico es clnico.
Agente infeccioso
Bacilo Clostridium tetani. Intestinos de los caballos y otros animales incluyendo
Reservorio
los seres humanos, excremento.
tierra
contaminada
con
Modo transmisin Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad Inmunidad
Fundamentalmente por una falta de continuidad en la piel (heridas contaminadas). Es de 3 a 21 das. Meningitis, abscesos parafaringeos y retrofarngeos, rabia, intoxicacin por estricnina e hipocalcemia. La susceptibilidad a la infeccin es universal. El ttanos se puede prevenir por medio de la vacunacin. Atencin mdica oportuna, requieren hospitalizacin inmediata. Dado que la enfermedad es altamente prevenible, ante la presencia de casos se debe investigar coberturas de vacunacin y posibles fallas programas de vacunacin. en los
Reduccin de morbi-mortalidad de esta patologa
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TTANOS
TTANOS
Caso probable:
Se considera caso probable de ttanos a todo paciente que presenta uno o mas de los siguientes signos y/o sntomas: trismus, opisttonos, espasmos musculares, y/o convulsiones tnico/clnicas posterior a cualquier tipo de lesin con prdida de continuidad en tejidos.
Actividades:

Limpieza y debridacin amplia de la herida. Aplicar inmunoglobulina humana antitetnica, en diferentes sitios. y utilizando diferentes jeringas, posteriormente aplicar TD (Toxoide Diftrico). Notificacin Inmediata < 24 horas. Estudio epidemiolgico del caso. Referencia inmediata al segundo nivel de atencin. Cerco epidemiolgico. Analizar coberturas de vacunacin en poblacin adulta. Establecer medidas de prevencin y control. Seguimiento del rea afectada considerando periodo de incubacin (3 a 21 das).
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5.8 Difteria.
Definicin: La difteria es una enfermedad bacteriana aguda que afecta principalmente las amgdalas, faringe, laringe nariz, en ocasiones la piel, conjuntivas y la vagina. La lesin caracterstica provocada por una citosina especfica, consiste en una membrana blanca griscea adherente asimtrica con inflamacin alrededor. La letalidad alcanzaba entre 5 y 10% de los casos. En Mxico no se han registrado casos desde 1991. Se puede considerar que la difteria ha desaparecido en nuestro pas.
Agente infeccioso Reservorio Modo transmisin Periodo de incubacin
Bacilo Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis, mitis o intermedios. Los seres humanos. Contacto con un enfermo o portador. Es de 2 a 5 das. Faringoamigdalitis virales (herpes, adenovirus), o
bacterianas por otros grmenes pigenos (especialmente estreptococo), mononucleosis, candidiasis , sfilis.
Susceptibilidad Inmunidad
La susceptibilidad a la infeccin es universal. La difteria se puede prevenir por medio de la vacunacin. Atencin mdica oportuna, requieren hospitalizacin inmediata. El mayor acceso a la vacuna y su eficacia, ha eliminado la circulacin del Corynebacterium
diphterae, sin embargo dada la incidencia en otros pases del mundo - incluso en nuestro continente - , se hace necesaria la vigilancia estrecha de este padecimiento en forma permanente.
Metas con relacin a impactos en salud pblica Difteria Definiciones operacionales de caso:
Continuar con la eliminacin de este padecimiento en nuestro pas.
Caso probable: Persona de cualquier edad que presente infeccin de vas areas, con presencia de placas blanco grisceos con dos o ms de los siguientes signos: borde hipermico, consistencia dura, adherentes, fcilmente sangrantes o ftidas; y dos o ms de los siguientes sntomas: disfagia, dolor de garganta, adenomegalias cervicales, disnea, fiebre, malestar general, estado toxiinfeccioso.
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Caso confirmado: Todo caso probable en el que se agregue: aislamiento de Corynebacterium diphteriae, cepa toxignica; Corynebacterium diphteriae, cepa toxignica a partir de convivientes, contactos o personas con asociacin epidemiolgica con el caso; asociacin epidemiolgica con otro caso. Actividades inmediatas Notificacin inmediata por la va ms rpida <24 hrs. Realizar estudio epidemiolgico. Historia clnica y resumen clnico. Copia del expediente clnico. Cerco epidemiolgico y revisin de coberturas de vacunacin, aplicacin de biolgico a susceptibles. En UMR enviar inmediatamente a HR y establecer acciones de prevencin y control en la comunidad. Toma de muestra del caso con hisopo estril de algodn (exudado cutneo de las lesiones en piel o exudado farngeo en mucosas y utilizar medio de transporte de Stuart o de Amies) antes de aplicar antitoxina. Ver Anexo A Procedimientos de toma de muestra. Toma de muestra de exudado farngeo convivientes o contactos. Administracin inmediata de antitoxina por va endovenosa, an antes de contar con resultados de laboratorio, administracin de penicilina, tetraciclina o eritromicina a dosis convencionales. Considerar el tratamiento profilctico a los contactos con antibioticoterapia e incluso antitoxina. Se requiere aislamiento estricto y desinfeccin concurrente. Ante casos confirmados se deber realizar la notificacin inmediata, revisin del caso en el seno del Comit de Vigilancia Epidemiolgica, mantener vigilancia activa, coordinar y evaluar actividades de control de acuerdo a lo recomendado por el Centro para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CeNSIA).
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5.9 Diarrea aguda por rotavirus

Definicin: Enteritis por rotavirus es una gastroenteritis espordica, estacional, de los lactantes y nios de corta edad, a menudo grave, que se caracteriza por vmitos y fiebre, seguido por diarrea acuosa que puede ocasionar deshidratacin profunda y muerte sobre todo en nios desnutridos y de corta edad. Tanto en pases desarrollados y en desarrollo el rotavirus guarda relacin con aproximadamente el 33% de los casos hospitalizados por diarrea en los menores de 5 aos. Agente infeccioso Reservorio Gnero rotavirus, familia Reoviridae. Los seres humanos. Por va fecal oral y por posible contacto o por diseminacin de secreciones de las vas respiratorias. Periodo de Incubacin De 24 a 48 horas. Infecciones por Adenovirus, astrovirus, calicivirus, Diagnstico diferencial shigellas, salmonellas, E. coli, colera, hongos y parsitos. La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los 6 y los 24 meses de vida. Por infeccin previa o vacunacin especfica. Atencin medica oportuna al caso. Conocer la epidemiologa de las diarreas por rotavirus, disponer de datos para evaluar la carga Importancia de la vigilancia epidemiolgica de morbilidad y mortalidad, aplicar las medidas de control necesarias y evaluar el impacto de los programas de vacunacin.. Monitorizar la efectividad de los programas de vacunacin y evaluacin de programas encaminados al control de esta enfermedad.
Modo transmisin
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Diarrea por rotavirus Definiciones operacionales de caso: Caso sospechoso: todo menor de 5 aos con cuadro de diarrea con duracin menor a 14 das Caso probable: caso sospechoso que se acompaa de uno o ms de las siguientes caractersticas: vmito, fiebre, deshidratacin. Caso confirmado: Caso que tiene una muestra oportuna cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus. Caso descartado: Caso que tiene una muestra oportuna cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus. Oportuna: la muestra de heces que fue tomada hasta 48 horas post ingreso.
Actividades inmediatas: Manejar segn el grado de deshidratacin el Plan A, B o C. Tomar muestra de laboratorio (heces) entre el tercer y dcimo da posterior al inicio del cuadro diarreico. Si la materia fecal es slida o semislida tomar una cantidad que no debe exceder el tamao equivalente al de una nuez o de 2 a 5 gr; si es lquida bastan 3 a 10 ml para diagnstico de rotavirus. Depositarla en un recipiente de plstico de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame. Ver anexo A de laboratorio. En hospitalizados antes de 48 horas de su internamiento. Estar atentos ante un probable Brote, realizar cerco epidemiolgico y reportarlo inmediatamente. Acciones de Educacin a la salud. Capacitacin a madres sobre uso de Vida Suero Oral (VSO) y signos de alarma de deshidratacin. Aislamiento entrico y desinfeccin concurrente. Investigacin de los contactos y la fuente de infeccin con prioridad en el hogar.
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5.10 Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b

Definicin: Haemophilus influenzae b (Hib), es un patgeno de las vas respiratorias y responsable de padecimientos invasivos como: meningitis, neumona con derrame, artritis sptica, epiglotitis, celulitis periorbitaria y septicemia entre otras, que ocasiona graves secuelas y es causa de elevadas tasas de morbilidad y mortalidad en los menores de cinco aos de edad, en los pases donde no se ha aplicado la proteccin especfica; mientras que en pases que introdujeron la vacunacin contra Hib, la disminucin de estas tasas ha sido impresionante. Agente infeccioso Reservorio Haemophilus influenzae b. Los seres humanos. Por infeccin con gotitas y secreciones nasoModo transmisin farngeas durante el periodo infectante. El sitio de entrada mas frecuente es la nasofaringe.. Se Desconoce; probablemente sea breve, de dos a 4 das. Infecciones tuberculosis. La susceptibilidad a la infeccin es universal. Por infeccin previa o vacunacin especfica. Realizar Cerco epidemiolgico y evitar la estreptoccicas, estafilococias,
Diagnstico diferencial Susceptibilidad Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata
propagacin. Atencin medica oportuna al caso y vacunacin a
susceptibles y tratamiento profilctico a contactos y convivientes. Monitorizar la efectividad de los programas de
vacunacin y evaluacin de progresos encaminados a eliminar y / o el control de esta enfermedad.
Definiciones operacionales de caso: Caso sospechoso de meningitis por Hib: paciente que presente uno o ms de los siguientes sndromes; menngeo, hipertensin intracraneana o dao neuronal. Caso probable de meningitis: caso sospechoso que en el estudio citoqumico de LCR existan datos sugestivos de infeccin bacteriana. Caso confirmado de meningitis: caso probable que en el estudio de LCR, se confirma por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo el diagnstico de Hib. Caso sospechoso de neumona con derrame pleural por Hib (c/DP): paciente con tos, taquipnea o estertores con datos de dificultad respiratoria y/o de derrame pleural. Caso probable de neumona c/DP.: caso sospechoso en quien se confirma el derrame pleural por estudio radiolgico.
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Caso confirmado de neumona c/DP.: caso probable que en el estudio de lquido pleural se confirma por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo el diagnstico de Hib. Caso sospechoso de artritis sptica por Hib: paciente con cuadro clnico de infeccin localizada en alguna articulacin. Caso probable de artritis sptica: caso sospechoso que en el estudio radiolgico presente dao inicial articular o aumento del espacio intraarticular. Caso confirmado de artritis sptica: caso probable que en el estudio de lquido sinovial se confirma por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo, el diagnstico de Hib. Caso compatible de meningitis, neumona c/DP., artritis sptica por Hib: todo caso probable sin muestra y que no se tiene un diagnstico alternativo sustentado por laboratorio. Caso descartado de meningitis, neumona c/DP., artritis sptica por Hib: todo caso sospechoso que no cumpla con definicin operacional de probable, as como el probable con resultado negativo a la (s) prueba (s) utilizadas, pudiendo tener o no otro diagnstico etiolgico comprobado por laboratorio.
Actividades (Exclusivo Unidad Hospitalaria): a.- Acciones ante un caso sospechoso: diagnstico clnico de presuncin, tomar muestra de hemocultivo y hacer estudio citoqumico de LCR (meningitis), Rx. AP y lateral (neumona c/DP. y artritis sptica). De acuerdo al resultado del estudio citoqumico y/o de las Rx., se descarta el caso o se clasifica como probable. El caso sospechoso no es de notificacin obligatoria. b.- Acciones ante un caso probable: realizar aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo (de preferencia antes de iniciar tratamiento) en LCR (en meningitis), lquido pleural o sinovial, suero u orina (en neumona o artritis sptica). Segn los resultados, establecer la clasificacin y diagnstico final. Llenar el estudio epidemiolgico. c.- Acciones ante un caso confirmado: Notificacin inmediata. Aislamiento del caso, llenar y enviar el estudio epidemiolgico al nivel inmediato superior y a jurisdiccin sanitaria correspondiente, dentro de las primeras 24 horas posteriores a su clasificacin final.
Realizar seguimiento en los casos confirmados a los a los 3, 6, 12 y 18 meses en meningitis, a los 3 meses neumona c/DP. y a los 3 y 6 meses en artritis sptica para valorar su evolucin.
Nota: Si en una de las pruebas utilizadas el resultado es positivo a Hib, el caso se clasifica como confirmado. Los estudios de casos descartados y compatibles deben enviarse al nivel inmediato superior y a la jurisdiccin sanitaria correspondiente en los primeros siete das posteriores a su clasificacin.
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5.11 Tuberculosis menngea

Definicin: La meningitis tuberculosa es una enfermedad infecciosa del Sistema Nervioso Central causada por el bacilo de la Tuberculosis. Aunque la enfermedad afecta la mayor de las veces al sistema respiratorio, puede diseminarse a cualquier parte del cuerpo: la meningitis tuberculosa se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo y se implantan en las meninges. Se caracteriza por un inicio insidioso, gradual con fiebre moderada continua, indiferencia, irritabilidad y anorexia, posteriormente se presentan: cefalea, vmito, convulsiones y coma; al progresar la enfermedad se agrega rigidez de nuca y parlisis de los nervios craneales., que si no es tratado oportunamente puede dejar graves secuelas e incapacidad y ocasionar la muerte. Grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae, denominado complejo M. tuberculosis, el cual comprende a: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M. Canetti. El reservorio natural del agente es el hombre, el cual puede portarlo durante toda su vida. Se ha identificado infeccin en animales, principalmente ganado vacuno. La infeccin tuberculosa se efecta por inhalacin de gotas de saliva o expectoracin de personas enfermas de tuberculosis pulmonar o de las vas respiratorias, que son arrojadas durante los esfuerzos espiratorios, como al cantar, toser o estornudar. El agente se instala en los pulmones de donde puede diseminarse a cualquier parte del organismo, incluido el Sistema Nervioso Central, ya sea por va hematgena o linftica, originario de otro foco tuberculoso, por ejemplo: pulmonar, seo, etc. o por extensin directa de espondilitis u otitis tuberculosa. De 2 a 10 semanas desde el momento de la infeccin hasta que aparece una lesin primaria demostrable o una reaccin tuberculnica significativa. El riesgo de desarrollar enfermedad es mayor durante los dos primeros aos despus de la infeccin, pero la infeccin permanece latente durante toda la vida. La meningitis tuberculosa es una enfermedad que cursa con un cuadro clnico heterogneo en el cual se deben considerar tambin meningoencefalitis vricas, especialmente la herptica, las meningitis bacterianas parcialmente tratadas o la causada por criptococo. El diagnstico diferencial a veces es ms complicado ya que tambin deben considerarse otras encefalopatas, por ejemplo por plomo con tumores malignos. La susceptibilidad a la infeccin se considera universal. El riesgo de desarrollar este cuadro es alto en la poblacin de menor edad, sin embargo, a cualquier edad se incrementa con condiciones que deterioran el sistema inmunolgico o causan desnutricin. A travs de la vacunacin con BCG. La identificacin en forma temprana permite limitar el dao, las secuelas o la muerte.
Agente infeccioso
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Susceptibilidad
Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata
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Importancia de la epidemiolgica
vigilancia
Compromisos internacionales en la deteccin, curacin y reduccin de la prevalencia y mortalidad por este padecimiento en sus diferentes localizaciones. Evaluacin del impacto de Programas de Vacunacin Antituberculosa (en menores de edad). Contribuir a mantener el control de la Tuberculosis con miras a su eliminacin como problema de Salud Pblica para el ao 2050.
El cuadro clnico presenta varias fases: La primera fase (conocida como fase prodrmica) se caracteriza por algunos de los siguientes signos y sntomas: rechazo al alimento, alteraciones en el ciclo sueo-vigilia, somnolencia, fiebre, cambios de conducta, anorexia, falta de atencin, cansancio, irritabilidad, cefalea o vmito. Estos sntomas pueden preceder hasta 2 a 3 semanas a las manifestaciones claras de la enfermedad. En la segunda fase (o fase de estado), cualquiera de los siguientes datos de afeccin neurolgica (en orden de frecuencia) pueden encontrarse solos o asociados: irritabilidad, meningismo (rigidez de nuca, signo de kernig y/o brudzinski), convulsiones, aletargamiento, hipertona, papiledema, parlisis de nervios oculomotores VI, III y IV, anisocoria con dbil respuesta a la luz o arreflexia, debilidad generalizada e hipotona, sndrome piramidal (hemiparesia, reflejos aumentados, clonus, babinski), fontanela amplia y tensa, marcha con lateropulsin o inestable, incoordinacin motriz o afeccin de otros nervios craneales. En nios las manifestaciones clnicas pueden presentarse de forma progresiva e insidiosa, con cuatro sndromes: sndrome infeccioso, sndrome de hipertensin intracraneana, sndrome menngeo y sndrome enceflico. En una tercera fase (o fase avanzada) el nivel de conciencia se altera progresivamente apareciendo confusin, estupor y coma profundo. Se presentan signos bulbares: anomalas del ritmo respiratorio, alteraciones de la frecuencia cardiaca, fenmenos vasomotores, etc. La sintomatologa neurolgica se agrava conduciendo a la rigidez de descerebracin y muerte.
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ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA TUBERCULOSIS MENNGEA
Caso probable de tuberculosis menngea: persona que presente cefalea intensa de inicio reciente asociada a fiebre y datos de irritacin menngea, y/o vmito, y/o afeccin de pares craneales, y/o alteracin del estado de alerta, con una evolucin subaguda mayor o igual a 7 das, con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar. Caso probable de tuberculosis menngea en menores de cinco aos: es toda persona menor de cinco aos de edad que presente por lo menos tres signos o sntomas clnicos de la fase i y uno de la fase ii, con o sin antecedente de contacto con casos confirmados de tuberculosis pulmonar.
Caso confirmado de tuberculosis menngea: Caso que cuenta con evidencia de la presencia de Mycobacterium tuberculosis obtenida por laboratorio, en lquido cefalorraqudeo a travs de baciloscopia, cultivo o mtodos moleculares con presencia de micobacterias.
Ante la sospecha clnica de tuberculosis menngea el tratamiento especfico debe iniciarse de inmediato. No esperar resultados microbiolgicos, La hidrocefalia, es una urgencia mdico quirrgica, su tratamiento inmediato disminuye las secuelas neurolgicas.
El diagnstico se sustenta por laboratorio (principalmente bk y cultivo en liquido cefalorraqudeo), evidencia radiolgica o de otros estudios de laboratorio y gabinete o antecedente de asociacin con otros casos de tuberculosis Todos los casos de tuberculosis menngea se deben reportar en forma inmediata (antes de 24 horas)
Acciones ante un caso de tuberculosis Tratamiento hospitalario hasta que las condiciones del paciente permitan su manejo ambulatorio. Complementar estudios pertinentes para confirma etiologa (1) Efectuar estudio epidemiolgico y de contactos. Seguimiento mensual hasta el termino de tratamiento. Medidas de prevencin y control.
1).- toma y estudio de muestras por mtodos alternos (lavado bronquioloalveolar, jugo gstrico, biopsia u otros). Anlisis complementarios de laboratorio, gabinete histopatologa, reaccin en cadena de polimerasa, adenosin desaminasa (ada) estudios de imagenologa, otros. Evaluacin situacin epidemiolgica
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6. Eventos temporalmente asociados a la vacunacin ETAV

La vacunacin es una accin de proteccin especfica y ha permitido el control, eliminacin e incluso la erradicacin de algunas enfermedades transmisibles. Aunque las vacunas de uso actual son seguras, no estn exentas de riesgo, algunas personas despus de la vacunacin presentan signos y sntomas de diferente grado de severidad, los cuales pueden ser causados por las vacunas. Para su estudio se estableci el concepto de Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin (ETAV) y se refiere a todas aquellas manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das siguientes a la administracin de una o ms vacunas, y que no pueden ser atribuidos inicialmente a alguna entidad nosolgica especfica. Los ETAV se clasifican segn su expresin clnica en leves, moderados y graves; por asociacin epidemiolgica pueden clasificarse en causales, coincidentes, errores tcnicos y desconocidos. Por su expresin clnica se clasifican en: Leves: Se consideran eventos leves las manifestaciones clnicas locales en el sitio de aplicacin de las vacunas o las sistmicas, y que se tratan ambulatoriamente y no dejan secuelas. Moderados: Los eventos moderados son las manifestaciones clnicas que, aun cuando requieren hospitalizacin, no ponen en riesgo la vida del paciente, o cuyas secuelas no afectan la capacidad funcional del individuo. Graves: Dentro de la categora de graves estn las manifestaciones clnicas que ponen en riesgo la vida del paciente o cuyas secuelas afectan la capacidad funcional del individuo, u ocasionan la muerte. Por su asociacin epidemiolgica se clasifican en: Casuales: Evento ocasionado por la administracin de la vacuna y que requiere ser demostrado por los hallazgos clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio. Coincidentes: Son incidentes mdicos que habra ocurrido de igual manera en el individuo con o sin la aplicacin de la vacuna, como, por ejemplo, crisis convulsivas por epilepsia. Por errores tcnicos: Son incidentes mdicos que fueron causados por errores en el transporte, almacenamiento, manejo o administracin de la vacuna. El error es generalmente causado por el vacunador (por ejemplo, absceso sptico en el sitio de la inyeccin). En general, pueden prevenirse mediante capacitacin y adiestramiento adecuado del personal y con el suministro de equipo para inyeccin, desechable y estril. Desconocido: Es otra clasificacin til cuando no se conoce la causa. A medida que el tiempo pasa, ms investigaciones sobre las causas de los ETAV se harn, manifestndose en ellas que estos eventos estn relacionados con aspectos tcnicos, o son inducidos por vacunas, o son coincidentes. Esto ayudar an ms a los investigadores para identificar las causas y poder reducir la categora desconocido. Para determinar la frecuencia y comportamiento de los ETAV, identificar los factores de riesgo o las asociaciones causales cuando esto sea posible y con ello establecer medidas de prevencin y control, se establecieron las siguientes definiciones: Caso sospechoso: Es todo individuo que presente manifestaciones clnicas dentro de los 30 das posteriores a la aplicacin de la vacunacin.
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Caso probable: Es el caso sospechoso en donde, adems de la vacunacin, no se identifica alguna entidad nosolgica especfica como causa de los signos y sntomas presentados. Para fines de estudio en la comunidad, esta definicin se construye a partir de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del primer caso notificado y constituye una herramienta para la bsqueda de otros casos probables. Caso confirmado: Es el caso probable en el que despus de haber terminado la investigacin: o No se logra identificar alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin, como causa de los signos y sntomas presentados. o Los signos y sntomas presentados pueden ser explicados por el efecto de la o las vacunas aplicadas. o Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura mundial como evidencias que favorecen o establecen una relacin causal con la o las vacunas aplicadas. Los ETAV son de notificacin obligatoria y se hace con base a su clasificacin clnica conforme al siguiente esquema: Notificacin inmediata. Los eventos moderados o graves deben notificarse en las primeras 24 horas luego de que se tenga conocimiento del caso a la autoridad inmediata superior, Equipos de asesora zonal, Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica de la Zona de Servicios Mdicos, Equipo Multidisciplinario y al nivel central de IMSS Oportunidades, as como a la Secretara de Salud a nivel jurisdiccional y estatal. Para ello se utiliza el formato ETAV-1, denominado Formato Interinstitucional de Notificacin Inmediata de los ETAV. Notificacin semanal. Los eventos leves deben notificarse semanalmente a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1-2000). Los ETAV moderados y graves, tambin se notifican semanalmente en este informe, independientemente de que ya hayan sido notificados de manera inmediata. Todos los programas de inmunizacin deben vigilar al menos los siguientes ETAV: o o o o Todos los eventos leves, moderados y graves (presentados dentro de los 30 das posteriores a la vacunacin). Todos los eventos por asociacin epidemiolgica Todas las defunciones temporalmente asociadas con la vacunacin. Todos los casos de personas hospitalizadas, relacionados con la vacunacin
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EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNACION
Equipo de Salud de Unidades Mdicas de Primer y Segundo Nivel de Atencin
Identifican caso o defuncin sospechoso o probable de ETAV
Clasifica segn criterio clnico
ETAV Leve
ETAV Moderado
ETAV-1 ETAV-2
ETAV Severo o Defuncin

ETAV-1 ETAV-2
Notificacin semanal
SUIVE-12007
Notificacin inmediata (antes de 24 horas) segn corresponda: Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Medicina Preventiva Asesor Mdico Zonal Supervisor Mdico o de Enfermera del Equipo Multidisciplinario Mdico Grupo de Gestin Jurisdiccin Sanitaria Servicios Estatales de Salud
Notificacin inmediata: DGE CeNSIA Nivel Central IMSS Oportunidades
Seguimiento hasta descarte o confirmacin y clasificacin final
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7. Enfermedades metablicas congnitas

7.1 Hipotiroidismo congnito (HC): Es una enfermedad que resulta de la produccin deficiente de hormonas tiroideas, cuya funcin principal al nacimiento y en los primeros aos de vida es sobre el crecimiento y desarrollo, especialmente en la diferenciacin del sistema nervioso central. El hipotiroidismo congnito se debe a la ausencia completa o parcial de la glndula tiroides o a la alteracin en la funcin, sntesis y metabolismo de las hormonas tiroideas. Es una de las enfermedades congnitas mas frecuente del periodo neonatal y es la primer causa de retraso mental prevenible. La toma de muestra se realiza en todos los recin nacidos en el cordn umbilical en los primeros 30 minutos de vida y colocar una gota de sangre en los cuatro crculos del papel filtro. En caso de que no se haya tomado la muestra de cordn, se puede tomar de taln entre el tercero y quinto da de vida. Caso Probable. Recin nacido con valor de TSH igual o mayor a 10 mUI/mL en muestra de sangre de taln o TSH igual o mayor a 20 mUI/mL en muestra de sangre de cordn umbilical. Caso Confirmado. Recin nacido con resultado de las pruebas confirmatorias ((perfil tiroideo) del anlisis de hormonas tiroideas con niveles de TSH elevados y Tiroxina (T4) disminuidos. Caso Descartado. Recin nacido con resultado en el perfil de hormonas tiroideas con niveles de TSH y T4 dentro de lmites normales. Tratamiento: levotiroxina.
7.2 Fenilcetonuria (PKU): La PKU es una enfermedad hereditaria autosmica recesiva causada por un defecto de la enzima fenilalanina hidroxilasa, responsable de la conversin de Fenilalanina (Phe) a Tirosina. La Phe es un aminocido esencial que se obtiene de las protenas de la dieta. La Phe que no es utilizada para la sntesis de protenas, se degrada mediante la va metablica de la tirosina por accin de la enzima fenilalanina hidroxilasa. El dficit de la fenilalanina hidroxilasa causa acumulacin de (Phe) en los lquidos corporales y el sistema nervioso central, la gravedad de la hiperfenilalaninemia depende del grado del dficit de la enzima. El cerebro es el principal rgano afectado. La lesin del SNC en los pacientes con PKU se debe a la elevada concentracin de fenilalanina en el tejido cerebral, que interfiere en el transporte de otros aminocidos neutros (tirosina, triptfano) en el cerebro. La toma de muestra se realiza en el taln en todos los recin nacidos, entre el tercero y quinto da de vida, colocando una gota de sangre en los cuatro crculos del papel filtro. Caso Probable: Si en la primera muestra de taln procesada por duplicado, el resultado de nuevo es elevado al punto de corte establecido, se debe localizar al paciente y tomar una segunda muestra, si nuevamente se obtiene un resultado por arriba del valor de referencia, este es un caso probable, de acuerdo al siguiente criterio: Valores de fenilalanina (Phe) en muestras de sangre de taln sean igual o mayor a 3.9 mg/dL.
Caso Confirmado. Es todo recin nacido con niveles >7 mg/dL de fenilalanina muestra srica por HPLC (cromatografa de lquidos de alta precisin) Caso Descartado. Es todo recin nacido con resultado de fenilalanina dentro de lmites normales. Tratamiento. Dieta libre de fenilalanina.
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7.3 Deficiencia de biotinidasa (DB): resulta en una insuficiente disponibilidad de biotina y por consiguiente falta de activacin de carboxilasas que se manifiesta con acidosis metablica, que se explica por el acumulo de metabolitos intermediarios en la sangre y eliminacin de cidos orgnicos a travs de la orina, esto da como resultado toxicidad en diferentes rganos y sistemas principalmente sistema nervioso, inmunolgico y piel. La biotina es una vitamina hidrosoluble del complejo B, que se encuentra en muchos alimentos naturales y es coenzima de cuatro carboxilasas: todas ellas necesarias en el metabolismo normal en el ser humano, estn directamente involucradas en procesos metablicos de gluconeognesis, sntesis de cidos grasos y catabolismo de aminocidos. Las deficiencias de las carboxilasas y su consecuente acumulo de metabolitos intermedios pueden tener efectos graves en otras vas metablicas. La toma de muestra se realiza en el taln en todos los recin nacidos, entre el tercero y quinto da de vida, colocando una gota de sangre en los cuatro crculos del papel filtro. Caso Probable. Si en la 1a muestra de taln procesada por duplicado, el resultado de nuevo es elevado al punto de corte establecido, localizar al paciente y tomar una 2a muestra, si nuevamente se obtiene un resultado por arriba del valor de referencia, este es un caso probable, de acuerdo al siguiente criterio: Prueba cualitativa de Biotinidasa sin color prpura tenue en muestras de sangre de taln. Caso Confirmado. Es todo recin nacido con resultados fuera de rango en alguna de las pruebas confirmatorias (determinacin de cidos orgnicos por cromatografa de gases o cuantificacin de la actividad de la biotinidasa por espectrofotometra). Caso Descartado. Es todo recin nacido con resultados normales de las pruebas confirmatorias. Tratamiento. Biotina.
7.4 Hiperplasia adrenal congnita (HAC) La hiperplasia adrenal congnita es un conjunto de padecimientos autosmicos recesivos originados por la deficiencia de alguna de las enzimas necesarias para la biosntesis del cortisol en la glndula adrenal. La HAC es la principal causa de ambigedad de genitales en el recin nacido del sexo femenino y de un elevado ndice de mortalidad del recin nacido del sexo masculino por falta de oportunidad en el diagnstico y en el tratamiento. La toma de muestra se realiza en el taln en todos los recin nacidos, entre el tercero y quinto da de vida, colocando una gota de sangre en los cuatro crculos del papel filtro. Caso Probable:Si en la primera muestra de taln procesada por duplicado, el resultado de nuevo es elevado al punto de corte establecido, se debe localizar al paciente y tomar una segunda muestra, si nuevamente se obtiene un resultado por arriba del valor de referencia, este es un caso probable, de acuerdo al siguiente criterio: Recin nacidos con peso menor a 2,500 g y valores de 17 OHP60 ng/mL Recin nacidos con peso mayor a 2,500 g y valores de 17 OHP40.15 ng/mL Caso confirmado:Es todo recin nacido con resultado de la prueba confirmatoria (RIA, radioinmunoensayo) del anlisis de 17-OHP con niveles anormales. Cortisol y Testosterona (pruebas complementarias). Caso descartado: Recin nacido con resultado en la determinacin de 17-OHP, en lmites normales. Tratamiento: Glucocorticoides y mineralocorticoide (prednisona, hidrocortisona, cortisol, fludrocortisona, dexametasona y metilprednisolona).
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DIAGRAMA PARA DIAGNSTICO OPORTUNO DEL HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Recin nacido Tamiz Neonatal TSH Cordn umbilical al nacimiento Taln del 3-5 da de vida
Valores por debajo de los puntos de corte: corte: Cordn umbilical <20 UI/ml Taln <10 UI/ml
Valores por arriba de los puntos de corte: corte: Cordn umbilical >20 UI/ml Taln >10 UI/ml
Normal Control de Nio Sano
Caso probable de HC Localizacion del caso para pruebas confirmatorias (perfil titoideo) Notificar (EMCEMC-3)
Perfil tiroideo TSH y T4 dentro de los limites normales
Perfil tiroideo TSH elevado y T4 disminuido
Caso Confirmado Tratamiento con L-Tiroxina
Vigilancia de crecimiento y desarrollo en base a controles de perfil tiroideo
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DIAGRAMA PARA DIAGNSTICO OPORTUNO DE LAS ENFERMEDADES METABLICAS CONGNITAS (FENILCETONURIA, DEFICIENCIA DE BIOTINIDASA e HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA)
Recin nacido
Tamiz Ampliado
PKU (determinacin de fenilalanina) DB (actividad de la biotinidasa) HAC (determinacin de 17 OHP4) Taln del 3-5 da de vida
Tamiz negativo Valores por debajo de los puntos de corte: HAC: HAC: RN > 2,500 gr 17OHP <40.15 ng/ml RN < 2,500 gr 17OHP <60 ng/ml PKU: PKU: < 3.9 mg/dl DB: DB: actividad normal (prueba cualitativa positiva)
Tamiz positivo Valores por arriba de los puntos de corte: HAC: HAC: RN > 2,500 gr 17OHP >40.15 ng/ml RN < 2,500 gr 17OHP >60 ng/ml PKU: PKU: >3.9 mg/dl DB: DB: actividad deficiente (prueba cualitativa negativa)
Normal
Control de Nio Sano
Caso sospechoso Localizar

al paciente, para segunda toma de muestra de taln.
Tamiz negativo Caso descartado
2o Tamiz positivo Caso probable Notificar (EMCEMC-3)
Pruebas confirmatorias normales Caso descartado (notificar EMCEMC-3 )
Localizar al paciente y referir a 3er nivel de atencin para diagnostico de certeza
Iniciar tratamiento Vigilancia de crecimiento y desarrollo
Prueba confirmatorias fuera de rango Caso confirmado (notificar EMCEMC-3)
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INDICADORES DE MONITOREO Y/O CALIDAD DE LA ATENCIN
No 1 2
Indicador Cobertura de deteccin de Hipotiroidismo Congnito Cobertura de deteccin de Fenilcetoniria, Deficiencia de
Valor Esperado > 95% > 80% > 90%
Biotinidasa e Hiperplasia Adrenal Congnita 3 Oportunidad de diagnstico y tratamiento de Hipotiroidismo Congnito 4 5 Notificacin de casos probables de Hipotiroidismo Congnito Porcentaje de muestras inadecuadas (papel filtro) > 95% < 10%
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8. Enfermedades transmitidas por vectores
8.1 Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue

El Dengue es una enfermedad vrica febril y aguda, transmitida por mosquitos del gnero Aedes, caracterizada por comienzo repentino, fiebre que dura de dos a siete das, cefalea, mialgias, artralgias, dolor retroorbitario, anorexia, nusea, vmito y erupcin cutnea. Agente infeccioso Virus del gnero flavivirus de la familia Flaviviridae, RNA y de alta variabilidad genmica, agrupado con base a criterios clnicos, biolgicos, inmunolgicos y moleculares en Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4. Los virus son perpetuados en un ciclo que abarca al ser humano y al mosquito Aedes aegypti. Picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes aegypti. Es de 3 a 14 das con un rango de 4 a 7 das El diagnstico diferencial se determinar de acuerdo a la historia natural de la Diagnstico diferencial enfermedad y patologas de la regin (Leptospira, Influenza, Encefalitis Virales, Brucella, Rikettsia, Rubola, Enfermedad de Chagas, etc. Universal en los seres humanos, pero los nios suelen padecer una enfermedad ms benigna que los adultos. La infeccin por un serotipo brinda inmunidad homloga de larga duracin; en Inmunidad cambio, solo protege a corto plazo contra otros serotipos y a veces puede hacer que la enfermedad sea ms grave en infecciones subsecuentes. Realizar el cerco inmediato y control de la transmisin.
Reservorio
Modo transmisin Periodo de incubacin
Susceptibilidad
Importancia de la identificacin inmediata Importancia vigilancia epidemiolgica de la
Las epidemias pueden ser extensas y afectar a un elevado porcentaje de la poblacin.
Definiciones operacionales de caso:
Caso sospechoso de Fiebre por Dengue (FD): Toda persona de cualquier edad que resida o proceda de una regin en la que haya transmisin de la enfermedad y que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral y que se encuentre en situacin de brote. Caso probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias y exantema.
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Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente por Denguevirus mediante tcnicas de laboratorio. Est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado o No se disponga de resultado de laboratorio. Una variante de FD puede presentar datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas) o hemorragias espontneas ligeras (epistaxis o gingivorragias) pero sin datos de hemoconcentracin ni trombocitopenia (menor de 100 mil plaquetas por ml3). Esta forma se denomina Fiebre por Dengue con Manifestaciones Hemorrgicas y deben ser registrados en la casustica final como casos de FD. Es importante enfatizar que sta constituye una clasificacin final y no es una definicin operacional, ya que todo caso con este tipo de signos y sntomas, deben ser considerados como probable Fiebre Hemorrgica por Dengue hasta su clasificacin por el epidemilogo y ratificacin por el Comit Estatal.
Caso probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue (FHD): Toda persona que, adems de un cuadro probable de FD, desarrolle fiebre y una o ms de las siguientes caractersticas: datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia) o de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas); hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia, hematemesis, metrorragia); trombocitopenia menor a 100 mil plaquetas por ml3 o, hemoconcentracin con uno o ms de los siguientes datos: incremento del hematocrito 20% o ms en la fase aguda, decremento del hematocrito en 20% despus del tratamiento, tendencia del hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.), relacin hematocrito/hemoglobina (sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor), hipoalbuminemia o evidencia de fuga de lquidos. A todos ellos se les debern tomar muestras serolgicas.
Caso confirmado de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona con un cuadro probable de FHD confirmado por laboratorio que adems presente lo siguiente: 1. Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: a) Clnica: edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural; b) Laboratorio: medicin de la HB y HTO; elevacin en 20% en etapa aguda, o disminucin 20% en etapa de convalecencia, o elevacin de HTO o HB en forma secuencial (a partir del tercer da) o hipoalbuminemia; c) Gabinete: ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torcica) y radiologa (derrame pleural o ascitis). 2. Ms uno de los siguientes datos: a) Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete positiva (a partir del tercer da), petequias, equimosis, hematomas, etc. o, b) trombocitopenia menor de 100 mil plaquetas por ml3. Los casos cuyas determinaciones de Hto, Hb, conteo plaquetario y prueba de torniquete no sean realizados de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente (Manual de Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue), sern considerados como criterio positivo para la clasificacin de los casos.
Caso probable de Sndrome de Choque por Dengue: Toda persona con cuadro probable de FD o FHD que presente sbitamente datos de insuficiencia circulatoria (pulso rpido y dbil, extremidades fras); alteraciones en el estado de conciencia (confusin mental); tensin arterial disminuida o reduccin en la tensin diferencial sistlica-diastlica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc., o bien estado de choque profundo. Caso confirmado de Sndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de SCHD en el que se confirme infeccin reciente por Dengue mediante tcnicas de laboratorio.
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F IE B R E P O R D E N G U E
F ie b re p o r D e n g u e
C rite rio c ln ic o e p id e m io l g ic o
B u s c a d a to s d e fu g a d e p la s m a y s a n g ra d o B u s c a r p la q u e to p e n ia o h e m o c o n c e n tra c i n .
N e g a tiv o
B u s c a r s ig n o s d e a la rm a
S in d a to s d e h e m o c o n c e n tra c i n o p la q u e to p e n ia
P o s itiv o
T ra ta m ie n to e n s u c a s a In fo rm a c i n a l p a c ie n te y a fa m ilia re s d e s ig n o s d e a la rm a . S e g u im ie n to d ia rio h a s ta s u a lta
U n o o m p o s itiv o s H o s p ita liz a c i n .
F ie b re h e m o rr g ic a por dengue H o s p ita liz a c i n
P a c ie n te g ra v e
U no o m s p o s itiv o s B u s c a r s ig n o s d e a la rm a N e g a tiv o . T ra ta m ie n to c o n s e rv a d o r C o n v ig ila n c ia e s tre c h a .
V ig ila n c ia h o s p ita la ria e s tric ta
S in d ro m e d e choque ppor dengue
M a n e jo e n UCI
Actividades inmediatas: 1. Notificar casos probables y defunciones por formas hemorrgicas en menos de 24 hrs. as como los brotes por fiebre por dengue a los niveles inmediatos superiores y Jurisdiccin Sanitaria correspondiente. 2. Elaboracin del estudio epidemiolgico, en todos los casos de fiebre hemorrgica por dengue. 3. Tomar muestra para serologa en tubo rojo estril sin anticoagulante, al 100% de los casos de Fiebre Hemorrgica por Dengue, 100% de los casos aislados de Fiebre por Dengue y en 30% de los casos en brotes. 4. En todas las formas hemorrgicas, derivar al paciente al hospital ms cercano. 5. Inclusin de todos los casos probables de FD y FHD en la Plataforma nica de Vigilancia Epidemiolgica con seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
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7. Evitar el uso de acido acetil saliclico y metamizol. 8. Estudio del brote.
Indicadores de monitoreo para Dengue Indicador 1 2 3 4 5 6 7 Congruencia SUAVE / Plataforma SINAVE Notificacin Brotes Estudio de Brotes Casos de FHD con muestra serolgica Seguimiento hematolgico a casos de FHD Clasificacin de los casos de FHD Letalidad Rango > 95 % > 95 % 100 % 100 % > 95 % 100 % < 1%
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8.2 Paludismo por P. falciparum

Enfermedad parasitaria, la forma ms grave es por P. falciparum, suele presentar un cuadro clnico muy diverso, con una o varias de las siguientes manifestaciones: fiebre, escalofros, diaforesis, anorexia, nausea, lasitud, cefalea, mialgias y artralgias, tos y diarrea. Despus de unos cuantos das, a menudo aparecen anemia, esplenomegalia o ambas. Si no se trata puede evolucionar a un cuadro grave: encefalopata aguda, anemia grave, ictericia, insuficiencia renal, hipoglucemia, dificultad respiratoria, acidosis lctica, alteraciones de la coagulacin y choque. La tasa de letalidad en los nios no tratados y en los adultos no inmunes puede ser de 10% a 40% o mayor. Agente ifeccioso Plasmodium falciparum, parasito protozoario con fase asexual y sexual. Los seres humanos son el nico reservorio importante del paludismo humano Por la picadura de um mosquito hembra infectante del gnero Anopheles. Es de 9 a 14 das Fiebre por Dengue, leptospirosis, La susceptibilidad es universal, excepto en algunas personas con rasgos genticos especficos. El desarrollar la enfermedad no produce inmunidad. Realizar el cerco inmediato y control de la transmisin. Las epidemias pueden ser extensas y afectar a un elevado porcentaje de la poblacin.
Reservorio
Modo transmisin Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata Importancia de la epidemiolgica vigilancia
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PALUDISMO (Plasmodium Falciparum)
PALUDISMO . Plasmodium falciparum
Caso sospechoso: Toda persona con cuadro febril inespecfico, escalofros y sudoracin que resida o proceda de un rea en la que haya transmisin de la enfermedad.
Gota gruesa antes de iniciar la administracin de cualquier medicamento antipaldico.
Positivo
Negativo
Tratamiento supresiva - Dosis nica de Cloroquina, 10 mg/kg peso (este ltimo contraindicado en menores de 6 meses y embarazadas) -Tratamiento de cura radical (TCR). Tabla 9.1.3 NOM 1.
Bsqueda de otro diagnstico diferencial (dengue, leptospirosis, etc.)
Actividades inmediatas: 1. Notificar brotes y casos por Plasmodium falciparum en menos de 24 hrs. a los niveles inmediatos superiores. 2. Estudio Epidemiolgico de Caso y Registro Nominal. 3. Notificacin diaria y semanal.
Medidas generales: Aplicacin de plaguicidas, uso de repelentes y proteccin de las ventanas y puertas con mallas mosquiteras, vestir ropas claras de manga larga y pantalones largos y evitar perfumes o colonias de olor intenso.
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8.3 Virus del Oeste del Nilo (VON) La enfermedad por Virus del Oeste del Nilo es una infeccin viral transmitida por la picadura de mosquitos infectados, que afecta a aves, equinos y humanos. En el humano cursa con fiebre, malestar general y ocasionalmente con sntomas graves como encefalitis o meningitis. Aunque las infecciones humanas en reas endmicas de VON son comunes, la mayora de stas son generalmente leves o subclnicas, mientras que la enfermedad severa se relaciona generalmente con personas de la tercera edad. En las Amricas la primera epidemia se registr en E.U.A. durante el verano de 1999, en el rea metropolitana de Nueva York. En el 2002, los nicos estados que no reportaron la circulacin del VON fueron Nevada, Utha y Oregon y en total se identificaron 4,156 casos con 284 defunciones (letalidad 6.8%). En Mxico en el mismo ao se detectaron 7 casos probables con resultados de laboratorio negativos.
Agente infeccioso
Virus del gnero flavivirus de la familia Flaviviridae
Reservorio
Las aves son fuente de infeccin para los mosquitos.
Modo transmisin
Picadura de mosquitos infectado (culex)
Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad
Es de 3 a 12 das Encefalitis por otros virus, bacterias, parsitos, etc. General en ambos sexos y todas las edades. La infeccin confiere inmunidad. Las personas susceptibles son nios de corta edad.
Inmunidad
Realizar cerco y control de la transmisin.
Definiciones operacionales de caso: Caso probable: Todo caso febril residente o procedente de reas en donde se conozca de muertes de equinos y de aves y que presente durante el curso de la enfermedad: cefalea, fiebre alta, rigidez de cuello, estupor, desorientacin, coma, temblor, convulsiones, debilidad muscular, parlisis e inclusive la muerte. Caso confirmado: Personas que renan los signos clnicos compatibles con encefalitis descritos en caso probable y cualquiera de los siguientes resultados de laboratorio: Aislamiento del VON, deteccin del antgeno viral del VON o las secuencias genmicas en tejido, sangre, lquido cefalorraqudeo u otros fluidos orgnicos.
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Deteccin del anticuerpo IgM contra virus del VON en LCR, por ELISA y su confirmacin por una tcnica especfica. Cuadruplicacin de los ttulos de anticuerpos neutralizantes por la prueba de reduccin de placa en muestras pareadas del suero o en LCR obtenidas en las fases aguda y de convalecencia.
Actividades Inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiologa del HR, Jurisdiccin Sanitaria correspondiente y Oficina de Vigilancia Epidemiolgica Nivel Central de la Unidad de IMSS Oportunidades. 2. Elaborar estudio epidemiolgico. 3. Realizar investigacin en poblacin, bsqueda activa de probables afectados y vectores transmisores de la enfermedad. 4. Toma de muestra de sangre, 10 cc en tubo rojo sin anticoagulante. (Ver anexo A de laboratorio) 5. Muestra de LCR al menos 2 cc. 6. En caso de defuncin, tomar muestras de tejido de diferentes zonas del cerebro. 7. Medidas de prevencin y control.
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9. Zoonosis
9.1 Rabia
Definicin.-La rabia es una zoonosis de los mamferos que se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados a partir de una mordedura, rasguo o lamedura sobre mucosa o piel con solucin de continuidad. Se presenta en aglomeraciones urbanas comnmente transmitida por perro y gato y en zonas rurales donde la transmisin es por murcilago, zorrillo, coyote y mapache, principalmente. La rata, el ratn, el conejo y el hmster, entre otros roedores, no son infectantes debido a la condicin paraltica que les ocasiona la enfermedad y los incapacita para transmitir el virus. Agente infeccioso Reservorio Rabdovirus del gnero Lyssavirus. Varios cnidos salvajes y domsticos, entre ellos perros, zorros, coyotes, lobos y chacales; tambin las mofetas, los mapaches, mangostas Por la saliva del animal rabioso, impregnada de virus, que se introduce por una mordedura o rasguo (o, muy rara vez, por una lesin reciente en la piel o a travs de las mucosas intactas). Transplantes de rganos (crneas) infectados. El perodo de incubacin por lo general es de 3 a 8 semanas, en raros casos Periodo de incubacin puede ser de apenas nueve das hasta siete aos, segn la gravedad de la herida, la ubicacin de esta en relacin con la inervacin y la distancia del encfalo. Encefalitis por otras causas. La combinacin de signos y sintomatologa enceflica y medular o nerviosa, orienta hacia otros problemas, mientras que las manifestaciones exclusivas del encfalo sugieren una encefalitis rbica. Susceptibilidad Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata Importancia vigilancia epidemiolgica Actividades Inmediatas: 1. Notificar los casos probables de rabia humana en menos de 24 hrs. a los niveles inmediatos superiores y Jurisdiccin Sanitaria correspondiente. 2. Estudio Epidemiolgico. A las personas que demanden atencin despus de 14 das posteriores a la agresin, se les indicar gamma globulina antirrbica a la dosis mencionada, ms dos dosis de vacuna I.M. en sitios separados, y posteriormente una dosis los das 7 y 21. de la Todos los mamferos son susceptibles. No hay antecedentes de que en el humano exista inmunidad natural. Realizar la notificacin y control de los contactos. Todo caso de rabia humana deber notificarse en las primeras 24 hrs. utilizando la va de comunicacin ms rpida a los diferentes niveles y a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente.
Modo de transmisin
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Indicadores de monitoreo Indicador 1. Tratamientos iniciados en relacin al total de personas agredidas 2. Aplicacin de Inmunoglobulina antirrbica humana en relacin a las agresiones clasificadas como riesgo grave 3. Letalidad < 1% Rango > 95 % 100 %
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9.2 Leptospirosis
Definicin: La leptospirosis, es una zoonosis de distribucin mundial, conocida tambin como Sndrome de Weill, enfermedad de las porquerizas o fiebre de los caaverales. Pertenece al grupo de zoonosis bacterianas con manifestaciones diversas. Las caractersticas comunes son fiebre de aparicin repentina, cefalea, escalofros, mialgia intensa (en las pantorrillas y en los muslos) y derrame conjuntival. En las zonas donde es endmica, la mayor parte de las infecciones no presentan manifestaciones clnicas o estas son demasiado leves para diagnosticarlas de manera definitiva. Miembros del orden Spirochaetales. Las patogenas pertenecen a la Agente infeccioso especiePlasmodium falciparum, parasito protozoario con fase asexual y sexual. Reservorio Las leptospiras patgenas se conservan en los tbulos renales de animales silvestres y domsticos. a travs de la piel erosionada, mucosas ocular y nasal, al estar en contacto con Modo transmisin agua, lodos y vegetacin contaminada con orina de animales enfermos o por manipular fetos y placentas de animales infectados Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad El perodo de incubacin por lo general es 10 das, con lmites de 2 a 30 das. fiebre por dengue, fiebre por dengue hemorrgico, paludismo, brucelosis y otras enfermedades febriles exantemticas. La susceptibilidad humana es general. Despus de una infeccin se adquiere inmunidad, o a veces, de la inmunizacin, pero quiz no proteja contra la infeccin por otra serovariedad. de la
Inmunidad
Importancia
identificacin inmediata Importancia vigilancia epidemiolgica de la
Realizar la notificacin y control de la transmisin.
Buscar fuentes de infeccin (piscinas u otras masas de agua contaminadas, para eliminar la contaminacin o prohibir su uso..
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L E P T O S P IR O S IS
L E P T O S P IR O S IS
C aso sospechoso: T o d a p e r s o n a c o n a n te c e d e n te d e c o n v iv e n c ia c o n a n im a l e s o q u e r e a l iz a a c t iv id a d e s q u e la p o n e n e n c o n t a c t o c o n l e p t o s p i r a y p r e s e n t a f ie b r e r e p e n t in a , c e f a le a , e s c a lo f r o s y m i a lg i a s in t e n s a s e n e x t r e m i d a d e s i n f e r io r e s . A d e m s s e p u e d e n a g r e g a r h e m o r r a g ia s e n la p i e l y la s m u c o s a s .
SI
NO
C a s o p r o b a b le : P e r s o n a c o n s i n t o m a t o lo g a d e l a e n f e r m e d a d y p ru e b a de E L IS A p a ra d e te r m in a c i n de a n t i c u e r p o s I g M p o s it i v a . S e t ie n e q u e c o n f i r m a r p o r l a p r u e b a d e m i c r o a g l u t i n a c i n c o n a n t g e n o v i v o , q u e s e r e a l iz a e n e l I n D R E .
B s q u e d a d e o t r o d ia g n s tic o d if e r e n c ia l: - F ie b r e H e m o r r g ic a p o r d e n g u e - E n fe r m e d a d fe b r il e x a n te m tic a
C a s o c o n fir m a d o : P e r s o n a q u e p r e s e n t a s i n t o m a t o lo g a d e la e n f e r m e d a d t it u lo s d e a n t i c u e r p o s e n u n a s e g u n d a m u e s t r a d e p o r m e n o s c u a t r o v e c e s m s q u e e l v a l o r in ic i a l. E l d i a g n s t i c o s e p u e d e r e a l i z a r p o r la o b s e r v a c i n d e L e p t o s p i r a e n s a n g r e , s u e r o , o r in a , L C R , e x u d a d o s b io p s i a , m e d ia n t e m i c r o s c o p a d e c a m p o o s c u r o . y lo la y
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a los niveles inmediatos superiores y Jurisdiccin Sanitaria correspondiente. 2. Estudio Epidemiolgico de Caso 3. Toma de muestra de 10 cc de sangre en tubo sin anticoagulante. (Ver anexo A de Laboratorio). 4. Para suero se requiere mnimo 1 ml. Deben ser muestras pareadas, la primera a los 7 das de iniciados los sntomas y la segunda 15 das despus. 5 Muestra de orina (sin contaminarse). 6. Instalacin inmediata de tratamiento con Penicilina, Doxiciclina o TMP/SMX. 7. Medidas de prevencin y control.
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9.3 Fiebre Manchada (Fiebre maculosa de las Montaas Rocallosas)

Es una enfermedad causada por Rickettsia rickettsii que se caracteriza por fiebre moderada o alta de comienzo repentino, con duracin de 2 a 3 semanas, malestar general, mialgias y cefalalgias intensas, escalofros e hiperemia conjuntival. El 50% de los casos presentan al tercer da erupcin maculopopulosa en las extremidades y posteriormente abarca las palmas de las manos y plantas de los pies, con propagacin a todo el cuerpo. Son comunes las petequias y las hemorragias. Su perodo de incubacin es de 3 a 14 das. Diagnstico: La enfermedad se confirma por la respuesta serolgica a antgenos especficos. En fases incipientes, las rickettsias pueden identificarse en biopsias de la piel por medio de tcnicas inmunofluorescentes. Agente infeccioso Rickettsia rickettsii En la naturaleza, la infeccin se perpeta por el paso transovrico y transestadial en las garrapatas. Las rickettsias pueden transmitirse a los perros, a diversos roedores y a otros animales. Generalmente, por la picadura de una garrapata infectada, La garrapata tiene que estar adherida durante varias horas (4 a 6) y succionar sangre para que las rickettsias se reactiven y se vuelvan infectantes para las personas. La contaminacin de excoriaciones en la piel o en las mucosas por los tejidos de la garrapata aplastada o sus heces tambin puede causar infeccin. No hay transmisin directa de persona a persona. La garrapata se mantiene infectante toda su vida, que por lo general dura hasta 18 meses Desde 3 hasta unos 14 das. Ehrlichiosis, meningococemia o infecciones por enterovirus. La susceptibilidad humana es general. Un ataque probablemente confiere inmunidad duradera. de la Realizar la notificacin y control de la transmisin. la Evitar la ocurrencia de brotes y limitar los daos en la poblacin.
Reservorio
Modo de transmisin
Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad Inmunidad Importancia identificacin inmediata
Importancia de vigilancia epidemiolgica
Actividades inmediatas: 1. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a los niveles inmediatos superiores y a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente 2. Toma de muestra que puede ser biopsia posmorten o suero. (Vera Anexo A de Laboratorio)
3. Estudio Epidemiolgico. 4. Medidas de prevencin y control.
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10 Mordedura por vbora

Casi todas las mordeduras fatales son producidas por vperos, observando que la mayor frecuencia de casos ocurre entre los meses de abril a octubre, debido a los hbitos de alimentacin, los cuales tambin estn en relacin con los ciclos de reproduccin e hibernacin. El veneno de la serpiente acta causando cambios en la permeabilidad capilar de los eritrocitos, membrana celular y fibras musculares, consumen plaquetas y fibringeno y destruyen por necrosis los tejidos afectados. El tratamiento de los pacientes mordidos por serpientes, requieren atencin inmediata, incluye administracin de faboterpico a dosis adecuadas, dependiendo del grado de severidad, vigilar estrechamente el edema y fascitomia cuando existe compromiso del paquete vascular por el edema y evitar secuelas invalidantes, analgsico y antibitico de amplio espectro. Grado leve.- Mordedura reciente, identificacin de huellas de colmillos, hemorragia por orificios de mordedura, dolor y edema en el sitio de la lesin no mayor de 10 cm. de dimetro. El tratamiento en estos casos es: Adultos.- Faboterpico antiviperino, dosis inicial de 3 a 5 frascos I.V., con dosis de sostn de 5 fcos. I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. Nios.- Faboterpico antiviperino, dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V., con dosis de sostn de 5 fcos. I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. Grado moderado.- Presenta las manifestaciones leves pero ms acentuadas, el edema es mayor de 10 cm. dimetro, flictenas con contenido seroso o sanguinolento, nuseas, vmito, oliguria leve y pruebas de coagulacin alteradas. El tratamiento en estos casos es: Adultos.- Faboterpico antiviperino, dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V., con dosis de sostn de 5 fcos. I.V. cada 4 hrs., hasta lograr detener el edema. Nios.- Faboterpico antiviperino con dosis inicial 15 frascos I.V. seguido de dosis de sostn 5 fcos. I.V. cada 4 hrs., hasta lograr detener el edema. Grado grave. Es cuando presentan el cuadro moderado ms necrosis del rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada, hemorragia bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas. Tratamiento. Adultos.- Faboterpico antiviperino, dosis inicial 11 a 15 frascos I.V. con dosis de sostn de 6 a 8 fcos. I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. Nios.- Faboterpico antiviperino con dosis inicial 20 a 30 frascos I.V. continuando con dosis de sostn 10 a 15 fcos. I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. En embarazadas se administrara el tratamiento de acuerdo al grado de lesin.
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11. Lesiones por abeja africanizada

Brasil introdujo abejas Africanas en 1956, con el fin de mejorar la produccin de miel, en 1957 algunas de ellas se escaparon del apiario cruzndose con las Europeas dando como resultado una hibridacin, abeja africanizada con caractersticas diferentes (ms agresivas, alta reproduccin, producen menos miel y tienden a la migracin). Este tipo de abeja tiene una rpida dispersin en regiones que sufren de sequas prolongadas, y una ms lenta en las zonas de clima tropical hmedo y con una precipitacin pluvial alta. Se introducen en Mxico en 1986 y a la fecha se encuentran en todos los estados del territorio. La medida de prevencin ms relevante es la notificacin inmediata de la presencia de un enjambre o colmena de reciente ingreso a un rea, o el cambio de comportamiento en un enjambre conocido. A pesar de que en la actualidad no existen razas absolutamente puras de abejas, se consideran abejas africanas a los enjambres silvestres con un comportamiento y morfologa igual al de las abejas del centro y sur de frica, y abejas africanizadas aquellas en las que prevalecen las caractersticas africanas, pero modificadas parcialmente por cruzamientos con razas europeas Las manifestaciones clnicas por una agresin depende de varios factores: nmero de aguijones inoculados, edad del paciente y estados de hipersensibilidad o alergia; por tanto, un slo piquete puede bastar para que se establezca un cuadro grave. Ante un paciente solicita atencin mdica por picadura de abeja, se debe valorar: Si existen Alteraciones a nivel local (dolor, irritacin, prurito, parestesias, edema), las acciones a realizar son: extraer el aguijn (raspando por un lado con el borde de una tarjeta), no exprimir la lesin, colocar compresas fras o hielo en el o los sitios de lesin y colocar la extremidad afectada ms abajo que el corazn. Cuando presentan manifestaciones sistmicas inmediatas: dolores musculares y de cabeza, mareos, fiebre, urticaria, dificultad respiratoria, nuseas, vmito, palpitaciones, broncoespasmo, edema de la glotis, sensacin de lengua y labios gruesos e hipotensin se recomienda el uso de antihistamnicos, corticosteroides y analgsicos, no se debe usar derivados de la dipirona ni cido acetil saliclico por presentar alteraciones en la coagulacin, se recomienda en este caso el dextropropoxifeno. No debe usarse adrenalina. Cuando el paciente no es atendido oportunamente, puede evolucionar a choque, trastorno de conciencia y muerte. Se ha mencionado la presentacin de efectos tardos, dos o ms semanas despus del ataque, manifestados por linfadenopata generalizada que puede ser confundido con linfomas. Actividades de control: 1. Notificacin inmediata a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica del HR y Oficina de Vigilancia Epidemiolgica de la Unidad IMSS Oportunidades. 2. Notifique a la Direccin General de Proteccin Civil la presencia de un enjambre o colmena de reciente ingreso. 3. Informar a la poblacin de medidas preventivas como: No molestar a las abejas. No hacer ruidos fuertes o movimientos bruscos. Alejarse inmediatamente del enjambre y cuidar las trampas caza-enjambres.
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12 Intoxicacin por picadura de alacrn (IPPA)

Definicin : Cuadro txico, ocasionado por el veneno de alacrn, que afecta diferentes rganos y sistemas produciendo una amplia gama de signos y sntomas causados por estimulacin simptica o parasimptica y que pueden provocar la muerte si no se atienden en forma inmediata La Intoxicacin por Picadura de alacrn (IPPA se produce cuando un alacrn inyecta su veneno a un individuo. No toda picadura de alacrn produce intoxicacin, los factores que la determinan son: especie de alacrn, cantidad de veneno inoculado, la variacin estacional y geogrfica que modifican la composicin del veneno. Intervienen tambin las caractersticas generales de la vctima, tales como edad, peso corporal, sexo y enfermedades concomitantes. A nivel mundial existen cerca de 1,450 especies de alacranes. En Mxico se han descrito 216 especies, las cuales se agrupan en siete familias. Las especies txicas de alacranes incluyen al gnero Centruroides de la familia Buthidae, donde se encuentran algunas de las especies cuyo veneno es altamente txico. Este gnero cuenta con 29 especies y las de importancia mdica son: Centruroides noxius, C. limpidus, C. tecomanus, C. suffusus, C. infamatus, C. elegans, C. sculpturatus, C. balsasensis, C. meisei y C. exilicauda. La mayora de estas lesiones son ocasionadas en forma accidental al pisar o al entrar en contacto con ellos ya que son animales de costumbres nocturnas. Los sntomas y signos se presentan con mayor frecuencia desde los primeros minutos hasta las dos horas de la picadura del arcnido; pueden ser de tipo local o general. El mecanismo del envenenamiento por picadura de escorpin consiste, en primer lugar, en una accin local debida a la serotonina y, posteriormente, en una accin neurotxica sobre los centros nerviosos autonmicos hipotalmicos simpticos y parasimpticos. Se trata de un efecto autonmico similar al de la nicotina, La susceptibilidad es universal Al momento no se dispone de vacunas eficaces. La identificacin en forma temprana permite otorgar un tratamiento oportuno. Monitoreo del comportamiento de este problema de salud Reduccin de la mortalidad.
Agente
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Susceptibilidad Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata Importancia de la epidemiolgica vigilancia
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PICADURA DE ALACRN
Demandante de atencin de urgencia
SOSPECHA PICADURA DE ALACRN
No
Bsqueda y tratamiento alternativa diagnstica
Si
Valoracin clnica del caso
GRADO INTOXICACIN
Moderada: cuadro leve ms, cefalea, sialorrea, parestesia general, sensacin de cuerpo extrao en faringe, inquietud, dislalia, llanto persistente en nios, distensin abdominal, fasciculaciones lingales, disnea y dolor retroesternal.
Leve: dolor en sitio de lesin, parestesia local prurito nasal. Tratamiento en mayores de 15 aos Faboterpico antialacrn Aplicar 1 frasco I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos). Tratamiento en menores de 15 aos Faboterpico antialacrn Aplicar 2 frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos).
Tratamiento en mayores de 15 aos Faboterpico antialacrn Un frasco de I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos). Tratamiento en menores de 15 aos Dos frascos IV. Inicialmente (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos).
Severa: sntomas de la moderada ms hipertensin arterial, fiebre, miosis o midriasis, convulsiones, fotofobia, nistagmus, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o respiratoria, cianosis bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro termorregulador. Tratamiento en mayores de 15 aos Faboterpico antialacrn Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos). Tratamiento en menores de 15 aos Tres frascos de I.V. inicialmente (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos).
Registro en SUAVE Estudio epidemiolgico de caso de intoxicacin por picadura de alacrn (EPI-AL) Toda defuncin debida a IPPA requiere la ratificacin o, en su caso, la rectificacin, a travs del formato "Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica" del INEGI. El personal de salud realizar la "autopsia verbal" para conocer las causas y factores de riesgo que incidieron para que aconteciera la defuncin. Efectuar medidas de control de alacrn en la vivienda y en la comunidad.

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13 VIH/SIDA
Definicin El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones y enfermedades. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), pertenece al grupo VI (Virus ARN monocatenario retrotranscrito), Familia Retroviridae y Gnero Lentivirus, del cual se conocen dos tipos VIH Tipo 1 y VIH Tipo 2. El ser humano es el nico reservorio El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusin de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. Es variable, se sabe que suelen de uno a tres meses despus del momento de la infeccin hasta la aparicin de anticuerpos detectables, pero el lapso hasta el diagnstico del Sndrome de Inmunodeficiencia Humana se ha reportado desde menos de un ao hasta 15 aos. El sndrome retroviral agudo, al inicio de la infeccin por el VIH, se puede manifestar como: Sndrome tipo mononucleosis infecciosa, Meningitis asptica Sndrome de fiebre, erupcin cutnea y artralgias. A continuacin la infeccin tiene un perodo de latencia clnica que dura en promedio 8-10 aos (rango 1 a 15 aos), y que concluye con las enfermedades oportunistas propias del SIDA. La susceptibilidad es universal Al momento no se dispone de vacunas eficaces. Se ha identificado algunos individuos que habiendo sido expuestas al VIH, tardan mucho en desarrollar la enfermedad o nunca la han desarrollado, los mecanismos de ello estn en estudio. La identificacin en forma temprana permite limitar la transmisin, y otorgar un tratamiento oportuno. Compromisos internacionales en la deteccin y control de este padecimiento Reduccin del riesgo de transmisin de la enfermedad.
Agente infeccioso
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Susceptibilidad
Inmunidad
Importancia de la identificacin inmediata Importancia de la epidemiolgica vigilancia
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14 Clera.
Agente infeccioso Reservorio Vibrio cholerae O1 u O139 Los seres humanos, coppodos y zooplancton en aguas salobres o en estuarios. Se realiza por medio de la ingesta de agua o Modo de transmisin alimentos contaminados en forma directa o indirecta con heces o vmitos de pacientes infectados. Es de horas a 5 das. Infecciones por Shigella, Estafilococos, clostridiums. E. coli, Salmonelas,
Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad
La susceptibilidad a la infeccin es universal. Se estn ensayando vacunas contra esta patologa estn en fase de investigacin, posterior a la infeccin existe inmunidad parcial.
Inmunidad
Importancia de la identificacin inmediata Importancia de la vigilancia epidemiolgica Metas con relacin a impactos en salud pblica
Realizar Cerco propagacin.
epidemiolgico
evitar
la
Enfermedad con potencialidad de causar epidemias. Detectar factores de riesgo y situaciones de brotes.
Caso sospechoso: Es todo enfermo de diarrea que presente en: rea donde no se ha demostrado (o se desconozca) la situacin de V. cholerae O1 u O139: todo enfermo de diarrea que tenga cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o mas en 24 horas y cuyo cuadro diarreico tenga una evolucin menor a 5 das.
rea donde se ha demostrado la circulacin de V. cholerae O1 u O139 en los ltimos 90 das o en las comunidades ubicadas dentro del rea de los cercos epidemiolgicos, se considerar como sospechoso, toda persona con diarrea no mayor de cinco das de evolucin, independientemente de su edad.
Caso confirmado: Es todo enfermo en el que se asle mediante cultivo bacteriolgico, en materia fecal o contenido gastrointestinal V. cholerae O1 y/o O139. Los casos en que se demuestra la presencia de antgenos bacterianos, mediante pruebas rpidas (Cholera-Smart y otras) debern ser reconfirmados mediante el aislamiento bacteriolgico del microorganismo, y a quien se demuestre seroconversin a anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica.
Contacto: Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos sospechosos o confirmados en los cinco das previos al inicio de la enfermedad.
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Portador: Es la persona que alberga al agente infeccioso en ausencia de enfermedad clnica aparente, y en quien se asle o demuestre V. cholerae O1 u O139 de materia fecal o contenido gastrointestinal. Brote de clera: Es la presencia de dos o ms casos confirmados relacionados epidemiolgicamente entre s o la presencia de un caso en un rea donde no se ha demostrado la presencia previa de un padecimiento.
En desastres naturales Brotes: la definicin operacional mientras dure la atencin de la contingencia ser: toda persona con diarrea no mayor a cinco das de evolucin, independientemente de su edad.
Actividades de prevencin y control Bsqueda casa por casa de casos de diarrea de acuerdo a la definicin operacional de Caso Sospechoso Notificacin inmediata Establecer cerco epidemiolgico y bsqueda activa de casos Toma de muestra hisopo rectal al caso sospechoso y sus contactos y transportar en tubo con medio de Cary Blair. Tratamiento al caso con Vibramicina o y profilaxis a sus contactos Monitoreo de fuentes de almacenamiento de agua Fortalecer las acciones de educacin para la salud: Manejo de excretas, basura y desinfeccin del agua Promocin del VSO y capacitacin sobre signos de alarma de diarreas Aislamiento entrico y desinfeccin concurrente Indicador de evaluacin: ndice de Sospecha = Total de casos en los que se sospecha clera X 100 Total de casos de diarrea Valor esperado 3% (Es decir por lo menos en tres de cada 100 casos de diarrea se espera que se sospeche o sea monitorizado el clera)
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15 Micobacteriosis
15.1 Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, La infeccin se transmite predominantemente por la va area, de persona a persona. Es una enfermedad que afecta la mayor de las veces al sistema respiratorio, aunque puede involucrar a cualquier parte del organismo ocasionando enfermedad localizada o diseminada. Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece. Grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae, denominado complejo M. tuberculosis, el cual comprende a: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M. Canetti. El reservorio natural es el hombre, el cual puede portarlo durante toda su vida. Se ha identificado infeccin en animales, principalmente ganado vacuno. Inhalacin de gotas de saliva o expectoracin de personas enfermas de tuberculosis pulmonar o de las vas respiratorias, que son arrojadas durante los esfuerzos espiratorios, como al cantar, toser o estornudar. La ingesta de leche o productos lcteos no pasteurizados es un mecanismo cuya ocurrencia es cada vez menor. Tambin se han identificado: la va urogenital, la va cutaneomucosa y la rara va transplacentaria. De 2 a 10 semanas desde el momento de la infeccin hasta que aparece Perodo de incubacin una lesin primaria demostrable o una reaccin tuberculnica significativa. El riesgo de desarrollar enfermedad es mayor durante los dos primeros aos despus de la infeccin, pero la infeccin permanece latente durante toda la vida. La tuberculosis respiratoria es primordialmente bacilfera por lo que la identificacin de bacilos es un evento que permite identificar, rpida y certeramente, la patologa. Diagnstico diferencial En aquellos casos en que no se eliminan bacilos y dada la capacidad de diseminacin del bacilo a cualquier parte del organismo, la clnica depende de la localizacin. Sin embargo, la frecuencia de casos con sntomas poco especficos, requiere que en el estudio de cualquier sndrome, especialmente en los febriles se incluya a la TB.
Agente infeccioso
Reservorio
Modo de transmisin
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La susceptibilidad a la infeccin se considera universal, el riesgo de infeccin guarda relacin con la frecuencia y magnitud de la exposicin. El riesgo de enfermar es ms alto en la poblacin menor de 5 aos Susceptibilidad de edad y la edad adulta mayor, sin embargo, a cualquier edad se incrementa con condiciones que deterioran su sistema inmunolgico o causan desnutricin; destacan la infeccin por el VIH, cncer, insuficiencia renal crnica, silicosis, diabetes mellitus, pacientes con gastrectoma con corto circuito yeyunoileal y el abuso de substancias txicas. La vacunacin con BCG produce una inmunidad limitada, ya que no Inmunidad evita la infeccin, no protege a los infectados previamente y su proteccin es inconstante y tiende a desaparecer con el tiempo. La identificacin en forma temprana permite limitar la transmisin. Compromisos internacionales en la deteccin, curacin y reduccin de la prevalencia y mortalidad por este padecimiento Mantener el control de la Tuberculosis con miras a su eliminacin como problema de salud pblica para el ao 2050.
Importancia de la identificacin inmediata Importancia de la epidemiolgica Metas con relacin a impactos en salud pblica vigilancia
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ACTIVIDADES EN CONSULTA EXTERNA TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTE PEDITRICO
Fiebre y/ tos (seca) de dos semanas de evolucin, diaforesis, calosfros, pobre ganancia o prdida de peso, hiporexia, apata, astenia, adinamia.
Aplicacin de PPD Radiografa de trax Bsqueda de contactos de pacientes bacilferos Muestra para tincin por BAAR de jugo gstrico, expectoracin inducida u otros mtodos
Positivo
SI NO
Enviar a evaluacin pediatra
Diagnstico de Tuberculosis. Estudios complementarios (Radiografa de Trax, otros) Notificacin a Coordinador de VE y MPdel HR y SMA. Iniciar tratamiento. Efectuar estudio epidemiolgico y de contactos con la metodologa de cadenas de transmisin. Educacin para la salud. Apoyo en grupos voluntarios. Seguimiento mensual hasta el trmino de tratamiento
Solicitar cultivos, tinciones especiales, realizar toma de muestras adicionales y otros estudios y complementarios segn corresponda (1)
SI
Cultivo positivo
NO
Bsqueda de alternativa diagnstica y tratamiento
SI
Hay otra evidencia de tuberculosis
NO
1).- Toma y estudio de muestras por mtodos alternos (lavado bronquioloalveolar, jugo gstrico, biopsia u otros). Anlisis complementarios de laboratorio, gabinete histopatologa, reaccin en cadena de polimerasa, adenosin desaminasa (ADA) estudios de imagenologa, otros. Evaluacin situacin epidemiolgica
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ACTIVIDADES EN CONSULTA EXTERNA TUBERCULOSIS PULMONAR EN EN EL ADULTO

Pobreza, exposicin a humo, hacinamiento, condicin deficiente de vivienda, toxicomanas, alcoholismo, tabaquismo
Paciente con tos y expectoracin que acude a la unidad mdica o identificado por grupos voluntarios
VIH, insuficiencia renal, diabetes mellitus, cncer, desnutricin, silicosis, terapia inmunosupresin, otras
Toma de muestra para baciloscopia mediante tincin de BAAR (3 muestras)
Resultado Positivo
SI
NO
Sospecha clnica de tuberculosis (1)
NO
Establecer alternativa diagnstica y tratamiento especfico
SI
Diagnstico de Tuberculosis. Estudios complementarios (Radiografa de Trax, otros) Notificacin a Coordinador de VE y MPdel HR y SMA. Iniciar tratamiento. Efectuar estudio epidemiolgico y de contactos con la metodologa de cadenas de transmisin. Educacin para la salud. Apoyo en grupos voluntarios. Seguimiento mensual hasta el trmino de tratamiento
Repetir toma de muestra para baciloscopia mediante tincin de BAAR (3 muestras)
SI
Persisten sntomas respiratorios

NO
SI
Resultado Positivo
NO
Alta
Enviar a evaluacin por medicina interna
Solicitar cultivo, radiografia y PPD Realizar toma de muestras adicionales y otros estudios y complementarios segn corresponda y disponibilidad(2)
SI
Cultivo Positivo
NO
Bsqueda de alternativa diagnstica y tratamiento especfico
SI
Hay otra evidencia de tuberculosis
NO
1).- Fiebre, calosfros, diaforesis, hemoptisis, dolor torcico, disnea, prdida de peso, adinamia, astenia, anorexia, en mujeres amenorrea, otros 2).- Toma y estudio de muestras por mtodos alternos (lavado bronquioloalveolar, jugo gstrico, biopsia u otros). Anlisis complementarios de laboratorio, gabinete histopatologa, reaccin en cadena de polimerasa, adenosin desaminasa (ADA) estudios de imagenologa, otros. Evaluacin situacin epidemiolgica
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ACTIVIDADES EN CONSULTA EXTERNA ESTUDIO DE CONTACTOS
Contacto: persona que tiene una relacin directa con un enfermo de tuberculosis bacilfera y que ha tenido la oportunidad de contraer la infeccin.
Evaluacin clnica integral Aplicar PPD
SI
Signos o sntomas de tuberculosis (1)
Toma de muestra para baciloscopia mediante tincin de BAAR (3 muestras), radiografa. Realizar toma de muestras adicionales y otros estudios y complementarios segn corresponda y disponibilidad(2)
NO
Menor de 5 aos de edad 5 a 14 aos de edad sin BCG 5 a 14 aos de edad con BCG y PPD positivo
Hay evidencia diagnstica de tuberculosis
NO
Aplicar quimioprofilaxis conforme a grupo de edad y situacin epidemiolgica
Mantener en vigilancia
Quimioprofilaxis
SI NO
Positivo
SI
Diagnstico de Tuberculosis. Estudios adicionales complementarios (Radiografa de Trax, otros) conforme a disponibilidad. Notificacin a Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Mdicina Preventiva del HR y Asesor Mdico Auxiliar. Iniciar tratamiento. Efectuar estudio epidemiolgico y de contactos. Educacin para la salud. Apoyo en grupos voluntarios. Seguimiento mensual hasta el trmino de tratamiento
Repetir PPD en una semana
5 a 14 aos de edad con BCG y PPD negativo 15 aos o ms con VIH u otra causa de inmunocompromiso
1).- Tos, expectoracin, fiebre, calosfros, diaforesis, hemoptisis, dolor torcico, disnea, prdida de peso, adinamia, astenia, anorexia, en mujeres amenorrea, otros. 2).- Toma y estudio de muestras por mtodos alternos (lavado bronquioloalveolar, jugo gstrico, biopsia u otros). Anlisis complementarios de laboratorio, gabinete histopatologa, reaccin en cadena de polimerasa, adenosn desaminasa (ADA) estudios de imagenologa, otros. Evaluacin situacin epidemiolgica
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Indicadores de Calidad en la Vigilancia epidemiolgica de Tuberculosis 1. Logro de detecciones 2. Porcentaje de muestras inadecuadas 3. Congruencia SUAVE y plataforma electrnica 4. Porcentaje de contactos declarados que son estudiados 5. Promedio de contactos estudiados por caso 6. Casos nuevos de tuberculosis respiratoria con TAES 7. Tasa de curacin con TAES 8. Quimioprofilaxis a contactos menores de 5 aos
Rango
> 90 <10% 95% y > 95% y > > 5% 100% >85% 95-100%
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15.2 Lepra
Definicin: Enfermedad infectocontagiosa crnica, causada por el Mycobacterium leprae que afecta principalmente piel y nervios perifricos, puede afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica. Si no es oportunamente tratada puede ocasionar discapacidad permanente. Se presenta en diferentes formas: Lepra tipo lepromatoso, caso con lesiones sistmicas y progresivas, con abundantes bacilos. Lepra tipo tuberculoide, caso con lesiones localizadas, regresivas, afecta nicamente piel y nervios perifricos, sin bacilos demostrables. Lepra grupo dimorfo, caso que presenta lesiones histolgicas de los dos tipos mencionados y clnicamente semejante al tuberculoide, con o sin manifestaciones neurolgicas; sin o con escasos bacilos, corresponden al borderline o limtrofe. Lepra grupo indeterminado, caso que presenta manifestaciones cutneas y neurolgicas; sin o con escasos bacilos aislados. Agente Mycobacterium leprae, bacteria conocida con el nombre de bacilo de Hansen, Es intracelular y pleomrfica[2] , en forma de bastn, acido alcohol resistente y aerobia. Los seres humanos son el nico reservorio de importancia comprobada. No se ha definido con claridad. Es importante el contacto directo y por tiempo prolongado. Se supone que los microorganismos puedan penetrar por las vas respiratorias superiores o a travs de piel lesionada. Se estima un promedio de 4 aos, variando de 9 meses a 20 aos. Diversas enfermedades dermatolgicas y neurolgicas se incluyen en el diagnstico diferencial conforme el tipo de lepra o las manifestaciones cutneas o nerviosas. Lepra Tuberculoide: Dermatofitosis, Liquen plano anular, Psoriasis, Sarcoidosis, Sfilis, Esclerodermia en placa, Lupus eritematoso, Dermatitis seborreica, Sarcoma de Kaposi, Granuloma anular, Alopecia areata, Tuberculosis cutnea, Leishmaniosis, Cromomicosis, Esporotricosis, Blastomicosis sudamericana, Toxicodermias. Lepra lepromatosa: Sfilis, Eritema nudoso, Xantomas, Leishmaniosis anrgica, Lipomatosis, Linfomas cutneos, Leucmides, Alteraciones hereditarias o adquiridas de las cejas, Ictiosis. Lepra indeterminada: Pitiriasis, Dermatitis Seborreica, Vitligo, Dermatosis solar hipocromiante, Hipocromas residuales, Esclerodermia en placas, Neurofibromatosis, Nevus acrmico, Pinta. Los casos de lepra dimorfa habitualmente renen, suficientes datos clnicos para el diagnstico. En lepra se establecen cuadros exclusivamente neurales por lo que se incluyen diversas entidades: Siringomielia, Tabes, Esclerosis lateral amiotrfica, Atrofia muscular espinal progresiva, Tumores intramedulares, Mielodisplasia, Afecciones de races y plexos nerviosos (Radiculitis, Plexitis, Polineuritis y neuritis -infecciosas, txicas, carenciales, por intoxicacin de metales, etc.)
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
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Susceptibilidad
Aunque muchas personas estn potencialmente expuestas a la infeccin por M. leprae en las regiones endmicas, solo una pequea minora se infectar y la desarrollar. Recientemente se han estudiado siete genes que al parecer aumentar la susceptibilidad de un individuo a la lepra, esto sugiere que la capacidad de respuesta inmune de un individuo juega un papel relevante ante una posible infeccin y el desarrollo de enfermedad y el tipo de la misma. No hay vacunas disponibles, No hay evidencia disponible de una inmunidad natural ante esta enfermedad, por lo que todos los individuos podran llegar a padecerla.
Inmunidad Importancia inmediata de la la identificacin vigilancia
La identificacin en forma temprana permite otorgar un tratamiento oportuno, evitar las complicaciones y secuelas. Focalizar las reas donde la lepra no se ha eliminado. Eliminacin de la Lepra en Mxico a nivel Nacional, estatal y en los municipios.
Importancia de epidemiolgica
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FLUJOGRAMA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LEPRA
Caso probable: Toda persona que presente manchas hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos, infiltracin difusa, lceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatolgicas. Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa, con evidencia epidemiolgica y resultado histopatolgico compatible con lepra.
Caso Probable
Bsqueda y tratamiento alternativa diagnstica
Estudios: Clnico con exploracin fsica completa, evaluacin dermatologica y neurolgica. Baciloscpico Histopatolgico Leprominorreaccin Epidemiolgico
No
Confirmacin de caso?
Si
Tratamiento conforme al caso
Multibacilar 12 meses Paucibacilar 6 meses
No
Curacin?
Tratamiento con frmacos de segunda lnea
Si
Acciones

Multibacilar Seguimiento clnico y baciloscpico durante 5 aos

Paucibacilar Seguimiento clnico durante 2 aos
Registro en suave Complementar estudio epidemiolgico y estudio de contactos Evaluacin y atencin de discapacidad Rehabilitacin (referencia a centros especficos)
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16. Epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes

Las epidemias se caracterizan por la ocurrencia de casos de cualquier enfermedad transmisible o no, aguda o crnica, en una comunidad o regin geogrfica, que excede a lo esperado en un perodo determinado. Las urgencias epidemiolgicas, son los eventos que por su magnitud y trascendencia, requiere la inmediata instrumentacin de intervenciones de salud (ejemplo: los desastres naturales) para evitar la presentacin de brotes de enfermedades. As mismo, son urgencias de riesgo biolgico: ntrax, Viruela, Tularemia y Botulismo. Los brotes son la ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre si. Es importante sealar que el conocimiento de un solo caso de enfermedades en fase de erradicacin o eliminacin tambin son brotes. Se debe realizar investigacin de cualquier caso probable o confirmado de los siguientes padecimientos: Enfermedades con sistema especial de vigilancia epidemiolgica, en fase de erradicacin, eliminacin, reemergentes y los que determine el Sistema Nacional de Salud. Enfermedades atribuidas a fuente comn. Enfermedades nuevas, emergentes o desconocidas en el rea. Enfermedades relacionadas con situaciones de desastres. Enfermedades con cuadro clnico ms severo que lo usual.
Las actividades de campo que se tienen que realizar son: Confirmar la ocurrencia del brote con estudios de laboratorio. En coordinacin con la Secretara de Salud, establecer una definicin operacional de caso. Establecer bsqueda activa de casos. Caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona. Generar y evaluar hiptesis, e implementar medidas de control. Evaluar la eficacia de las medidas de control. Elaborar informe tcnico de la investigacin.
Bsicamente se tiene que responder cientficamente a las siguientes preguntas: Cual es la fuente probable del agente causal. Cual es el mecanismo de transmisin. Cuales son los factores asociados al mayor riego de contraer la enfermedad.
Actividades inmediatas: 1. Notificar las epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes en menos de 24 horas al Departamento de Vigilancia Epidemiolgica de la Coordinacin de Atencin Integral a la salud IMSS Oportunidades, y Secretara de Salud. 2. 3. 4. Coordinacin con la Secretara de Salud y otras dependencias. Enviar el formato nacional de Notificacin de brotes al inicio y al final del evento. Ante los desastres naturales activar el sistema EPI-Desastres e integrarse el Comit Operativo
de Vigilancia Epidemiolgica encargado de la coordinacin de las actividades.
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17. Anexo A Procedimientos de toma de muestras biolgicas para el diagnstico por laboratorio.
Muestra Toma de la muestra La toma de la muestra debe efectuarse por personal mdico capacitado bajo condiciones de asepsia rigurosa. Para diagnstico de lepra, micosis, parasitosis y virosis cutneas, tomar un fragmento de 45 mm de grosor y 5-6 mm de dimetro. Para tuberculosis de 15 mm de grosor y 10 mm de dimetro. Para diagnstico de Dengue Condiciones para su conservacin Colocar en un recipiente de plstico con tapa en solucin de formol al 10% y pH neutro, en cantidad suficiente para cubrirla y enviar lo antes posible. Para PCR de tuberculosis deber venir en solucin salina fisiolgica y mantener en refrigeracin a 4 C. Colocar en solucin salina 0.85%, usando frascos de plstico estriles. Mantener de 28C y enviar inmediatamente. Colocar en frasco de plstico estril en solucin salina 0.85%. Mantener a 4 C y enviar inmediatamente
Para diagnstico de Parlisis Flcida Aguda (posmortem) se toma una muestra de mdula espinal en la regin cervical o lumbar de 1-3 cm. o de colon descendente que contenga materia fecal de 3 a 5 g Para diagnstico de Rabia tomar una muestra de 5x5x5 mm del cuero cabelludo en la regin de la nuca
Colocar en recipiente hermtico sin ninguna solucin, mantener refrigerado a 4 C y enviar inmediatamente Colocar un criotubo estril, mantener congelado hasta su entrega en el laboratorio
Biopsia
Para diagnstico de tuberculosis y lepra por PCR si la biopsia est en parafina enviar el bloque completo o por lo menos 10 cortes, si la muestra es en fresco enviar un fragmento de la parte afectada en solucin salina Para diagnstico de Leishmaniasis por IHQ tomar un fragmento de 1 cm3 de la regin afectada
Colocar en un recipiente con tapa y solucin de formol al 10%, en cantidad suficiente para cubrirla y enviar inmediatamente, mantener a 4 C Colocar en un recipiente con tapa y solucin salina fisiolgica en cantidad suficiente para cubrirla y enviar en un lapso no mayor de 24 h, mantener a 4C Colocar en solucin salina 0.85%, mantener en refrigeracin y enviar lo antes posible. Otros arbovirus: en solucin salina al 0.85%, mismas condiciones antes mencionadas El contenedor se enva sellado y rotulado, especificar el tipo de muestra enviar en refrigeracin
Para diagnstico de Leishmaniasis por cultivo in vivo y/o in vitro se tomar un fragmento de 1cm3 de la regin afectada
Para el diagnstico (posmortem) de rickettsias, dengue y encefalitis: tomar 2 cm3 de hgado, bazo, pulmn, ganglios y rin inmediatamente despus del fallecimiento Para diagnstico de leptospirosis (posmortem) tomar muestras de hgado, pulmn, rin colocar en frascos estriles de boca ancha con solucin reguladora para evitar la desecacin Para el diagnstico de difteria cutnea, se toma una muestra de la lesin cutnea y se deposita en solucin fisiolgica estril o en medio de transporte de PAI.
Biopsia (cont)
Las muestras para cultivo de bacterias a partir de tejidos se remiten rpidamente al laboratorio en un recipiente estril con tapas adecuadas. Las muestras en formol no son adecuadas para el cultivo.
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Muestra
Toma de la muestra En un frasco estril de polietileno de boca ancha, con capacidad de 30 a 50 ml, recolectar 5 ml de expectoracin del paciente. Para el diagnstico de tuberculosis, procurar que muestra sea mucopurulenta y libre de saliva. Tomar muestras: una cuando se produce tos, la segunda en maana cuando despierta el paciente y la tercera momento de hacer la entrega de las muestras en laboratorio. la 3 la al el
Condiciones para su conservacin El tiempo transcurrido para la entrega de la muestra no debe ser mayor a 12 hrs Enviar las muestras lo ms pronto posible. Si el tiempo de envo es menor de 1 hora se puede conservar a temperatura ambiente, protegidas de la luz solar directa. En caso de que se exceda este lapso, mantener la muestra a 4 C hasta su entrega en el laboratorio. El tiempo transcurrido para la entrega de la muestra no debe ser mayor a 12 horas. Enviar las muestras lo ms pronto posible. Si el tiempo de envo es menor de 1 hora, conservar a temperatura ambiente. En caso de exceder este lapso, mantener la muestra a 4 C hasta su entrega en el laboratorio. Hisopos: Transprtese directamente al laboratorio a temperatura ambiente. Para tiempos de transportacin mayores de 1 hora mantnganse de 2-8 C. Enviar las muestras lo ms pronto posible. En caso de sospecha de etiologa viral, mantener las muestras a 4 C hasta su entrega en el laboratorio.
Expectoracin (Esputo)
Para diagnstico de tuberculosis por PCR enviar solo una muestra con la menor cantidad de saliva Para el diagnstico de difteria cutnea, limpiar cuidadosamente el rea alrededor de la lesin con solucin salina estril. Eliminar el exceso de exudado en la periferia de la lesin. Con un hisopo estril de algodn tomar un raspado del borde interno de la lesin y depositarlo en el medio de transporte de Stuart o de Amies.
Exudado cutneo
Exudado farngeo
Sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs iluminar bien la cavidad orofarngea y con un abatelenguas bajar la lengua. Con un hisopo de dacrn o de rayn con mango de plstico, hacer un raspado firme, haciendo girar el hisopo, en las reas daadas que deben verse hipermicas, purulentas. Hay que evitar tocar la lengua, la vula o los carrillos. Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapn de rosca que contenga el medio de transporte adecuado a la etiologa que se sospeche. * Para diagnstico de enfermedades exantemticas tomar la muestra durante los 5 das inmediatos a la aparicin del exantema * Medio de transporte para agentes virales: 2.5 (3.0) ml de medio de transporte viral estril o de solucin salina isotnica estril * Medio de transporte para agentes bacterianos: Medio de (Amies o de Stuart) * Para diagnstico de virus respiratorios tomar la muestra durante las 96 horas inmediatos a la aparicin del los sntomas. Sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs. Introducir las tres cuartas partes de un hisopo de dacrn o rayn (nunca de algodn) por las fosas nasales hasta alcanzar la nasofaringe, sin tocar los cornetes, tratando de provocar un acceso de tos, rotando suavemente el hisopo. Mantener el hisopo in situ de 10 a 15 segundos durante el acceso de tos y retirarlo rpidamente. Introducir el hisopo en un tubo con tapn de rosca con el medio de transporte adecuado de acuerdo a la etiologa que se sospeche
Las muestras que se han recolectado en solucin salina isotnica estril se debern entregar al laboratorio en un lapso no mayor a 24 horas En caso de sospecha de etiologa bacteriana, mantener las muestras a temperatura ambiente
Exudado farngeo (cont)
Enviar las muestras lo ms pronto posible a temperatura ambiente.
Exudado nasofarngeo
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Muestra
Toma de la muestra Medio de transporte para agentes virales: 2.5 mL de medio de transporte viral estril o de solucin salina isotnica estril. Medio de transporte para Bordetella pertussis: 0.5 a 1 mL de solucin salina estril con cefalexina en una concentracin de 40 g/ml. (el medio de transporte debe mantenerse en congelacin hasta su uso y ste debe ser almacenado por no ms de 2 meses en congelacin.) Medio de transporte para agentes bacterianos: Medio de Amies o de Stuart. Para el aislamiento de virus respiratorios sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs. Introducir las tres cuartas partes de un hisopo de dacrn o rayn con mango flexible de aluminio por las fosas nasales hasta alcanzar la nasofaringe, sin tocar los cornetes, rotando suavemente el hisopo. Introducir el hisopo en un tubo con tapn de rosca con el medio de transporte viral Para diagnstico de virus respiratorios tomar la muestra durante las 96 horas inmediatos a la aparicin del los sntomas Limpiar la yema del dedo o el lbulo de la oreja con una torunda de algodn humedecida con alcohol etlico al 70% y dejar secar. Con una lanceta estril hacer una puncin firme y profunda, absorber la primera gota de sangre con un algodn limpio y seco. Dejar que se forme una gota esfrica. Tocar la parte superior de la gota con un portaobjetos desengrasado y con el extremo de otro portaobjetos inclinado 45, extender la sangre sobr e el primer portaobjetos para hacer una pelcula ancha y delgada de grosor uniforme. Dejar secar el extendido a temperatura ambiente y en posicin horizontal. Para el diagnstico del Paludismo, limpiar la yema del dedo o el lbulo de la oreja con una torunda de algodn humedecida con alcohol etlico al 70% y dejar secar. Con una lanceta estril hacer una puncin firme y profunda, absorber la primera gota de sangre con un algodn limpio y seco. Dejar que se forme una gota esfrica, tocar la parte superior de la gota con un portaobjetos desengrasado y colocar una pequea gota de sangre en el centro de la laminilla. Con la esquina de otra laminilla o un aplicador distribuir la gota con un movimiento circular hasta que tenga un dimetro de aproximadamente 1.5 cm. Un frotis con el grosor y densidad apropiada es aquel que al ser puesto sobre un impreso se pueden ver las letras. Proteger las laminillas de polvo e insectos. El secado a temperatura ambiente al menos debe ser de 30 minutos. Se puede acelerar el secado usando aire caliente, incubadora o plancha trmica con calor moderada. Evitar fijar con calor (flama).
Condiciones para su conservacin Las muestras que se han recolectado en solucin salina isotnica estril se debern entregar al laboratorio en un lapso no mayor a 24 horas Para el diagnstico de tos ferina, conservar la muestra a 4 C hasta su entrega al laboratorio
Entregar las muestras lo ms pronto posible a temperatura ambiente Conservar la muestra a 4 C hasta su entrega al laboratorio. Las muestras que se han recolectado en solucin salina isotnica estril se debern entregar al laboratorio en un lapso no mayor a 24 horas
Frotis sanguneo
Envolver cuidadosamente en forma individual las laminillas con varias capas de papel absorbente. Enviarlas durante las primeras 24 horas, a temperatura ambiente proteger el paquete de la humedad, la luz solar y del calor excesivo
Gota gruesa
Envolver cuidadosamente en forma individual las laminillas con varias capas de papel absorbente. Enviarlas durante las primeras 24 horas, a temperatura ambiente proteger el paquete de la humedad, la luz solar y del calor excesivo.
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Muestra
Sangre para hemocultivo
Toma de la muestra Desinfectar el sitio de puncin con una torunda de algodn impregnada con etanol al 70% realizando giros concntricos del centro hacia fuera, posteriormente realizar lo mismo con otra torunda humedecida con una solucin de yodo al 2% y dejar secar por un minuto. Si se trata de un adulto, tomar de 5 a 8 mL de sangre, sin anticoagulante. En el caso de nios extraer de 2 a 3 mL de sangre, sin anticoagulante. Cambiar de inmediato la aguja y substituirla con otra nueva. Inocular la sangre a travs del tapn de un frasco con medio bifsico para hemocultivo (previamente desinfectar el tapn con alcohol o solucin concentrada de yodo, retirar el exceso de yodo con alcohol antes de inocular la muestra). Para diagnstico de Salmonella. La toma de muestra debe efectuarse en un hospital por personal mdico bien entrenado, quien deber seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Recuperar aproximadamente de 2 a 5 mL y verterlos en un tubo estril con tapn de rosca. o Para diagnstico de meningitis bacteriana meningococica NUNCA REFRIGERAR la muestra de LCR para el cultivo. Para diagnstico de micosis y tuberculosis por PCR Para el Dx de meningitis por enterovirus a partir de LCR por la tcnica de RT-PCR se requieren 0.5 ml. La muestra debe ser tomada durante los primeros 5 das del inicio de la sintomatologa.
Condiciones para su conservacin
Enviar lo ms pronto posible en un paquete, conservar a temperatura ambiente hasta su entrega al laboratorio.
Enviar al laboratorio a temperatura ambiente
Para la bsqueda de agentes bacterianos: Enviar las muestras rpidamente al laboratorio (En las primeras 3 horas) a temperatura ambiente y procesarlo de inmediato para evitar prdida de viabilidad de los microorganismos sensibles a los cambios bruscos de temperatura.
Transportar la muestra a 4 C en las primeras 12 horas. Mantener a 4C, debe llegar al laboratorio en un plazo de 2 das y transportar bajo las mismas condiciones de temperatura. Se enva inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente
Lquido cefalorraqudeo
Para diagnstico de leptospirosis se requieren de 1 a 2 mL en tubos de 13 x 100 mm con tapn de rosca estriles.
Mantener en refrigeracin (2-8). Para diagnstico de Encefalitis trasmitidas por vector (arbovirosis). Se requiere de 0.5 mililitros en viales de plstico estriles Para diagnstico de rabia la toma de muestra debe efectuarse en un hospital por personal mdico bien entrenado, quien deber seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Recuperar aproximadamente de 3 a 5 ml y verterlos en un tubo estril con tapn de rosca. La muestra de materia fecal (diarreica, pastosa o formada) debe ser reciente (< 24 hrs.) Las heces obtenidas del suelo, excusado o paal no son aceptadas por la contaminacin ambiental a que fueron expuestas. Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio sern rechazadas.
Transportar la muestra a 4 C y enviarla inmediatamente al laboratorio
Agentes virales: Transportar la muestra a 4 C con refrigerantes congelados. NO ENVIAR HISOPO RECTAL Agentes bacterianos: Enviar las muestras a temperatura ambiente Estudios parasitoscpicos: no adicionar conservadores. Las muestras diarreicas se envan de inmediato. Enviar a temp. ambiente. Mantener en refrigeracin hasta su arribo al laboratorio.
Materia fecal
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse:
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Muestra
Toma de la muestra Estudios virales: Si la materia fecal es slida o semislida tomar una cantidad que no debe exceder el tamao equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g; si es lquida bastan 3 a 10 ml para diagnstico de Rotavirus. Depositarla en un recipiente de plstico no estril, de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame.
Condiciones para su conservacin Transporte al laboratorio las heces sin conservar dentro de un lapso de 1 hora. Para tiempos de transportacin mayores de 1 hora, consrvese de 2-8 C. El medio CaryBlair u otro medio de trasporte equivalente son aceptables.
Identificacin de poliovirus para casos de Parlisis Flcida Aguda (P.F.A.) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 2448 horas entre cada muestra. Colocar cada muestra en un envase de plstico de boca ancha con cierre hermtico.
Mantener la red fra del envo a una temperatura de 0 a 10C desde el momento que se colecta hasta que llega al laboratorio.
Para identificacin de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un envase de plstico de boca ancha con cierre hermtico.
Mantener y enviar refrigerada
Si se buscan Micobacterias se envan de 2 a 3 gramos de muestra sin ningn medio de transporte Estudios parasitoscpicos: Colectar tres muestras en 3 das consecutivos. Si la materia fecal es slida o semislida tomar una cantidad que no debe exceder el tamao equivalente al de una nuez, si es lquida bastan 1 a 2 mL. Depositarla en recipientes de plstico, estriles de boca ancha con tapa hermtica. Emplear este tipo de muestra solamente en casos sospechosos de etiologa bacteriana. Tomar la muestra introduciendo la punta de un hisopo de algodn, previamente humedecido en solucin salina estril o medio de transporte, en el recto y rotarlo ligeramente. La presencia de un ligero color caf en el hisopo indica que la muestra ha sido bien tomada. Introducir el hisopo con la muestra hasta el fondo de un tubo de tapn de rosca con medio de transporte Cary-Blair Para el diagnstico de infecciones virales debe tomarse la muestra con la punta de un hisopo de algodn humedecido con solucin salina introducindolo en el recto y rotndolo ligeramente. Depositar la muestra en tubo con solucin salina estril. Esto se hace nicamente en los casos en que el paciente no puede evacuar. De otro modo, debe obtenerse una muestra de materia fecal. Identificacin de poliovirus para casos de Parlisis Flcida Aguda (P.F.A.) slo en casos excepcionales de cuando el paciente no puede evacuar. Se toma 1 muestra de heces con la punta de un hisopo de algodn humedecido con solucin salina estril introducindolo en el recto y rotndolo ligeramente. La muestra se coloca en un tubo de ensaye en condiciones de esterilidad.
No adicionar conservadores mantener en refrigeracin. Las muestras diarreicas se deben observar de inmediato (30 minutos como mximo despus de la deposicin) en caso contrario se debe adicionar como preservador el menthiolate yodoformaldehido (MIF) e indicarlo en la etiqueta de identificacin.
Para el diagnstico de infecciones bacterianas, enviar las muestras lo ms pronto posible en un paquete a temperatura ambiente. Transprtese directamente al laboratorio a temperatura ambiente. Para tiempos de transportacin mayores de 1 hora; mantenga de 2-8 C. El medio Cary-Blair u otro medio de transporte equivalente es aceptable.
Hisopo rectal
Para el diagnstico de infecciones virales, enviar a temperatura de 4 a 6 grados centgrados con refrigerantes
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Muestra
Toma de la muestra Identificacin de enterovirus no polio para casos de encefalitis slo cuando el paciente no cuando el paciente no puede evacuar. Se toma una muestra, con intervalo de 2448 horas entre cada muestra con la punta de un hisopo de algodn humedecido con solucin salina estril introducindolo en el recto y rotndolo ligeramente. La muestra debe colocarla en un tubo de ensaye en condiciones de esterilidad. Tomar una muestra de la miccin espontnea despus de una cuidadosa limpieza de la regin urogenital con agua y jabn. Instruir al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y se colecta el chorro medio en un recipiente estril, de boca ancha con tapa de rosca. Slo en caso de sospechar parsitos, se usa la primera parte de la miccin. Para diagnstico de infeccin por agentes bacterianos. Tomar una muestra de la miccin espontnea. Para el diagnstico de citomegalovirus por PCR, tomar una alicuola de 50 a 100 ml o en el caso de que el paciente est hospitalizado se requiere el envo de la bolsa recolectora Para el diagnstico de enfermedades exantemticas tomar la muestra entre el da 0 5 despus de la aparicin del exantema Para el diagnstico de Leptospirosis se requieren 30 mL, se recomienda el chorro medio de la primera miccin de la maana, en un frasco estril, de boca ancha, de preferencia de plstico, bien sellado y rotulado, especificar tipo de muestra, fecha y hora de la toma.
Condiciones para su conservacin
Orina
Los frascos con las muestras se empaquetan en una caja de poliestireno esponjoso con refrigerante congelado para protegerlos del calor excesivo. El tiempo entre la toma de muestra y su llegada al laboratorio nunca debe exceder las 24 horas. Se envan las muestras a temperatura ambiente durante las 2 primeras horas El tiempo entre la toma de muestra y el arribo al laboratorio. No debe exceder de 24 horas conservar y enviar refrigerada. El tiempo de llegada al laboratorio no debe exceder de 2 das
Orina (cont)
Se enva a temperatura ambiente y debe llegar al laboratorio antes de 8 horas.
Raspado de lesiones y/o costras
Lavar bien el sitio de la lesin, primero con agua y jabn y luego con alcohol al 70%, utilizando gasa (no debe utilizarse algodn) y se deja secar. Con un bistur estril, raspar el borde de la lesin y recoger el material que se desprende. Si la epidermis est desprendida tomar porciones de sta. Para la bsqueda morfolgica del agente, colocar las costras o escamas en una caja de petri estril y asegurar la tapa con cinta adhesiva para que no se abra, o colocar en sobres de papel sellados.
Agentes virales: congelarse.
El
material
debe
Agentes bacterianos: la muestra se enva a temperatura ambiente en las primeras 12 horas.
90
Muestra
Toma de la muestra La toma deber hacerse en un lugar perfectamente iluminado y con el paciente cmodamente sentado. Localizar una vena adecuada en la cara anterior del codo y colocar el torniquete en la parte media del brazo. Desinfectar el rea con un algodn humedecido con alcohol al 70% e introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Al empezar a fluir la sangre retirar el torniquete y una vez que se haya obtenido la cantidad de sangre requerida (generalmente 6-10 mL), retirar la aguja y colocar una torunda con alcohol sobre el sitio de puncin ejerciendo presin para detener la hemorragia. Si la toma se hizo con jeringa, retirar la aguja y verter la sangre a un tubo estril, dejndola resbalar lentamente por la pared para evitar hemlisis. Tapar el tubo cuidadosamente. Si la toma de sangre es para la obtencin de suero, no usar ningn anticoagulante. Si la toma de sangre es para mtodos moleculares, utilizar EDTA como anticoagulante, y si el tubo tiene gel, centrifugar lo ms pronto posible. Cuando se va a enviar el tubo con la sangre total (con o sin anticoagulante) para evitar la hemlisis utilizar aguja adecuada, evitar agitar el tubo. Evitar calentamiento o enfriamiento excesivos ya que deja de ser til y habra que tomar y enviar una nueva muestra. Muestras para CV (VIH y linfotipificacin): Tomar la muestra con ayuno mnimo de 10 horas. Utilizar tubos con EDTA (adultos 7 ml, nios 3 ml). Enviar la muestra a temperatura ambiente (20-25C). Para CD4 y Carga Viral enviar dos tubos de 5 ml cada uno, para nios solo uno de 5 ml en el caso de Carga Viral separar el plasma centrifugado a 3000 rmp/15 enviar congelado en tubo de plstico anotando identificacin del paciente, hora y fecha de la toma Para el diagnstico de citomegalovirus por PCR se requiere de 6 a 10 ml de sangre con EDTA Para la identificacin directa de Tripanosoma cruzi (Hematocrito fluorescente QBC) Tomar 3 ml en tubo con EDTA Para el diagnstico de leptospirosis se requieren de 3 a 5 mL de sangre sin anticoagulante, la muestra es procesada inmediatamente, se recomienda que sea tomada en el laboratorio si el objetivo es realizar cultivo
Condiciones para su conservacin La muestra debe llegar al laboratorio para su procesamiento, un mximo de 20 horas despus de la toma de la muestra. Para estudios de inmunologa e inmunogentica, enviar el mismo da de la toma de muestra. Enviar los tubos en posicin horizontal a temperatura ambiente (20 - 25 C). Si la temperatura es mayor colocar una capa gruesa de gasa apsito sobre los tubos y encima un gel refrigerante fro (4C). NUNCA EN REFRIGERACIN.
Sangre
La muestra debe llegar al laboratorio antes de 20 horas despus de haber sido tomada (CV-VIH y linfotipificacin).
Para el diagnstico de citomegalovirus la muestra debe llegar al laboratorio de referencia en un horario de 7 a 11:00 A.M. si es necesario transportarla deber hacerse en un contenedor a temperatura ambiente La muestra debe trasladarse inmediatamente al laboratorio para su procesamiento; ya que el diagnstico se hace mediante la observacin de las formas vivas de tripomastigotes de T. cruzi El manejo es directo e inmediato
91
Muestra
Toma de la muestra Seguir la misma tcnica que para la obtencin de sangre total, usar tubo sin anticoagulante. Una vez tomada la muestra dejar el tubo a temperatura ambiente durante 15 minutos para permitir la retraccin del cogulo, separar el cogulo formado con un aplicador de madera estril. Centrifugar a 2,500-3,000 rpm durante 10 min. El suero no debe estar hemolizado, ni lipmico y se debe conservar refrigerado o congelado, a menos que se de otra indicacin. En el caso de influenza se requiere de muestras pareadas: La primera de la etapa aguda (tomar durante los primeros 7 das de que inici el padecimiento) la segunda tomarla durante la convalecencia (15 a 20 das despus) Para diagnstico de tuberculosis por PCR enviar 3 ml solo en los casos en que se sospeche tuberculosis sea o de articulacin
Condiciones para su conservacin Si es necesario que el suero se transporte congelado, hay que utilizar suficiente hielo seco y un recipiente con doble cubierta. Si el suero muestra indicios de contaminacin debe desecharse de inmediato. Las muestras se envan a 2-8C.
Colocar en tubos estriles con tapn de rosca y mantener en refrigeracin, enviar inmediatamente El suero de debe trasvasar a un tubo estril y enviarse inmediatamente al laboratorio. Si el envo se va a realizar en los prximos 3 das, la muestra se debe refrigerar a 4 C Si el tiempo de envo es mayor, la muestra se debe congelar a -20 C. En ambos casos se debe mantener la red fra o de congelacin respectivamente Enviar entre 4 -8 C en tubo estril con tapn de rosca
Suero
Para la deteccin de anticuerpos circulantes de enfermedades causadas por protozoarios o helmintos se requiere como mnimo de 1 mL de muestra.
Para el diagnstico de Brucelosis se requiere mnimo de 0.4 mL de suero, enviar en tubo o en vial, la toma se realiza en condiciones de asepsia, la conservacin y el envo se realiza en refrigeracin, NUNCA CONGELAR. Para el diagnstico de Arbovirosis (Dengue, Rickettsias, Fiebre Amarilla y Encefalitis). Las muestras lipmicas, hemolizadas, contaminadas, con volumen insuficiente (menos de 2 ml) suero sin separar e informacin incompleta en el Formato (sin fecha de inicio, de toma y sintomatologa) sern rechazadas. Las muestras para aislamiento o RT-PCR se deben mantener en refrigeracin (2-8) durante el traslado al LESP y posteriormente al InDRE; despus de la fecha de toma no deben transcurrir mas de 15 das para llegar al InDRE (si es as sern rechazadas). Para la determinacin de anticuerpos vibriocidas y antitoxina colrica, debern tomarse muestras de suero pareadas, la primera en el inicio de la enfermedad la cual se conservar en refrigeracin y la segunda entre 15 y 20 das despus de tomada la primera.
El suero se debe agregar a un vial de plstico tipo eppendorf estril y mantener en refrigeracin (2 8 C) desde la toma hasta la llegada al InDRE. (ver proceso de embalaje). De no ser as sern rechazados.
Se enva en refrigeracin
Suero
Para el diagnstico de leptospirosis se requieren un mnimo de 0.8 mL de suero en un tubo de 13 x 100 mm estril con tapn de rosca, la toma se realiza en condiciones de asepsia. SE REQUIEREN MUESTRAS PAREADAS LA PRIMERA A LOS 7 DIAS INICIADOS LOS SINTOMAS Y LA SEGUNDA 15 DIAS DESPUS.
El suero de debe trasvasar a un tubo estril y enviarse inmediatamente al laboratorio. La muestra se debe refrigerar a 4 C.
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Muestra
Toma de la muestra Para diagnstico de rabia a travs de la determinacin de anticuerpos rbicos en muestra srica solamente aplica en humanos que no hayan recibido previamente esquema de vacunacin antirrbica. Usar tubo sin anticoagulante, y enviar nicamente de 3 a 5 ml de suero que no debe estar hemolizado, ni lipmico y se debe conservar refrigerado o congelado, a menos que se de otra indicacin. Para la deteccin de anticuerpos anti-pertussis se requiere de 1 a 3 ml y se requiere de una segunda muestra 15 das despus de la primera toma. Para la determinacin de anticuerpos anti-toxina tetnica y/o diftrica se requieren de muestras pareadas de 1 a 3 ml. Para la determinacin de anti-estreptolosina O se requiere de una segunda muestra 15 das despus de la primera toma y un volumen de 3 a 5 ml. NOTA: todas las muestras referidas al InDRE debern especificar la razn del envo: diagnstico, confirmacin, referencia o control de calidad. Cuando se trate de confirmacin, referencia o control de calidad, debern indicar tcnica utilizada, valores de corte y caractersticas del equipo que utilizan Para aquellos diagnsticos especiales, las investigaciones de brotes y emergencias epidemiolgicas, el manejo de muestras puede requerir otros lineamientos. En estos casos el solicitante debe comunicarse directamente con el (los) responsable(s) del (de los) laboratorio(s) involucrado(s) quien(es) deber(n) proporcionar la informacin respectiva.
Condiciones para su conservacin La muestras de suero deben ser recolectadas en tubo estril, sin anti coagulante y se transporta en red fra sin congelar
Muestras para brotes o emergencias epid.
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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Padecimiento
Parlisis Flcida Aguda EFEs (Sarampin, Rubola) Influenza
Tipo de muestra
Materia fecal Suero, exudado farngeo, orina Exudado farngeo o nasofarngeo Exudado nasofarngeo Suero Exudado farngeo, biopsia de lesiones Materia fecal Sangre para hemocultivo, LCR, Sangre de cordn umbilical o taln
Tiempo de coleccin
En los primeros 14 das de iniciado la parlisis Suero. Muestras pareadas al 1 y 35 da. Exudado farngeo y orina, con un margen de 0 a 5 das a partir del inicio del exantema Durante las 72 horas de iniciado el cuadro clnico Dentro de las 6 semanas de iniciado los sntomas Inmediato (antes de aplicar antitoxina) Inmediato (antes de aplicar antitoxina Dentro de las 48 horas al ingreso en la unidad Inmediato (antes de iniciar tratamiento) Cordn, al nacimiento Taln, del 3er al 5o da de vida. Colectar en papel filtro entre el tercer al quinto da de vida Dentro de los 10 das de iniciados los sntomas Inmediata Tomar la muestra unas semana despus de iniciada la fiebre
Enfermedades Prevenibles por vacunacin
Tos ferina Ttanos Difteria Rotavirus Infecciones invasivas por H. influenzae b Hipotiroidismo
Enfermedades Metablicas Congnitas
Fenilcetonuria, Deficiencia de Biotinidasa e Hiperplasia Adrenal Congnita Dengue
Sangre de taln
Enfermedades trasmitidas por vectores
Paludismo Virus del Oeste del Nilo
Suero, biopsia (postmortem) Sangre perifrica (frotis o gota gruesa) LCR, suero 1. Antemortem (LCR, biopsia de cuero cabelludo, suero) 2. Postmortem (Encefalo, cerebelo, medula espinal)
Rabia
De los 20 a 60 das despus del incidente
Zoonosis Leptospirosis Suero, Orina, LCR
Fiebre manchada VIH-SIDA Clera Enfermedades Emergentes Tuberculosis Lepra
Suero Suero Hisopo rectal o fecal Esputo Linfa (baciloscopia de la piel). Exudado nasal (BK de mucus nasal)
Suero. 1 muestra 7 das despus de haber iniciado la fiebre, la 2 15 das despus de haber tomado la primera. Orina y LCR antes de los 4 das del inicio de los sntomas Tomar la muestra unas semana despus de iniciada la fiebre Despus de los 3 4 meses del probable contagio. Inmediata Para diagnstico al identificarse al sintomtico respiratorio. Inmediata
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD IMSS OPORTUNIDADES

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica

2. Principales definiciones en vigilancia epidemiolgica

3. Enfermedades infecciosas ms comunes y su periodo de contagio

Hasta las 48 hrs de tomar antibiticos

Fiebre tifoidea Gastroenteritis

Muy largo. Hasta desaparecer la diarrea.

Hasta que aparecen las costras.

24 hrs despus de inicio de tratamiento

20% de casos hospitalizados.

1% de hospitalizados. 0.1 a 0.3% Rara vez o nula Rara vez o nula

Hepatitis A Mononucleosis Parotiditis

Virus de la hepatitis A Virus de Epstein Barr, Mixovirus parotiditis

4.-Medidas bsicas infecciosos

5. Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

Susceptibilidad Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata

Importancia de la vigilancia epidemiolgica

Metas con relacin a impactos en salud pblica

Erradicacin del virus salvaje en Amrica.

5.1.1 Sndrome de Guillain Barr

Importancia de la identificacin inmediata

Importancia de la vigilancia epidemiolgica

Metas con relacin a impactos en salud pblica

Caso confirmado de poliomielitis

Cifra esperada 1.O

5.2 Enfermedad febril exantemtica Sarampin

Susceptibilidad Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata

Importancia de la vigilancia epidemiolgica

Metas con relacin a impactos en salud pblica

Mantener la eliminacin del virus en Amrica.

ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA (EFE) EFE)-SARAMPIN

Persona de cualquier edad que presente fiebre y exantema

Caso probable Caso importado

Indicadores de evaluacin del sistema de vigilancia de enfermedad febril exantemticaSarampin

80% 80% 80% 80% 80% 80% 20% 80%

5.3 Rubola y Rubola congnita

Susceptibilidad Inmunidad Importancia de la identificacin inmediata

Importancia de la vigilancia epidemiolgica

fundamentalmente para evitar anomalas congnitas. Compromiso internacional de Eliminacin del

Metas con relacin a impactos en salud pblica

Sndrome de Rubola Congnita

nervio auditivo Sordera central Lesin del odo medio

5.4 Influenza Estacional e Influenza A H1N1

Modo de transmisin Periodo de incubacin Diagnstico diferencial Susceptibilidad Inmunidad

Importancia de la vigilancia epidemiolgica

Metas con relacin a impactos en salud pblica

en brotes y atencin adecuada a casos con complicaciones.

Indicadores del subsistema especial de vigilancia epidemiolgica de influenza

Valor esperado 100%

Oportunidad de notificacin Clasificacin oportuna de defunciones Notificacin oportuna de brotes

5.5 Sndrome Coqueluchoide Tos ferina

Periodo de incubacin Diagnstico diferencial

Importancia de la identificacin inmediata

Importancia de la vigilancia epidemiolgica Metas con relacin a impactos en salud pblica

SNDROME COQUELUCHOIDECOQUELUCHOIDE-TOS FERINA

SNDROME COQUELUCHOIDECOQUELUCHOIDE-TOS FERINA

Indicadores de evaluacin del subsistema de vigilancia Sndrome coqueluchoide/Tos ferina

Cifra Esperada 80% 80% 80% 80% 80% 80%

5.6 Ttanos neonatal