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Estimado alumno:
Este mdulo tiene como finalidad guiar tu proceso de autoaprendizaje en el campo de la electroterapia, no obstante para satisfacer tus necesidades en esta rea tendrs que conducir tu bsqueda mas all de este y acudir a profesionales con experiencia en el tema para dilucidar tus dudas, adems de recurrir a literatura actualizada y variada a la cual hace mencin el mdulo y de sumergirte en Internet, herramienta que nos entrega una infinita posibilidad de aprendizaje, actualizado y ameno. Sin embargo es importante que tu lectura sea critica y puedas realizar un buen filtrado de la informacin a travs de mtodos lo mas objetivos posibles. Sabemos que todo lo que podamos entregarte en este modulo en algn momento ser insuficiente para satisfacer tus necesidades de aprendizaje, sin embargo sabemos tambin que este ser un estimulo para continuar en el camino del conocimiento. Muchas sern tus dudas, muchas tus inquietudes, no dejes que el transcurso del tiempo y los apremios de las ultimas evaluaciones dejen esas preguntas sin resolver, esfurzate por encontrar siempre respuesta a tus interrogantes, y de esta manera podrs enfrentarte tranquila y confiadamente a tus evaluaciones, y mas importante que esto, a cada uno de tus pacientes. En tus manos esta tu futuro profesional, esta es una herramienta mas para caminar hacia all, recuerda que tu eres el principal responsable de este proceso..... ...............XITO EN TU TAREA.

PARMETROS FUNDAMENTALES DE LA ENERGA ELCTRICA

Debemos conocer los parmetros, efectos y comportamientos de la energa elctrica y magntica a la vez que las respuestas de la materia viva ante dicha energa. Todo ello bajo el punto de vista del kinesilogo, lo que implica un cierto conocimiento de la fsica, de manera que tengamos claros los conceptos y podamos usar el mnimo de formulario, pero a la vez, suficiente como para aplicar cualquier tcnica de electroterapia.

ELECTRICIDAD
No es otra cosa que la manifestacin de la energa de los electrones, y que normalmente procede de la ltima capa de los tomos que se aglutinan o desplazan de unos a otros, produciendo diversos fenmenos.

Este movimiento de electrones est cuantificado y estudiado bsicamente en las leyes de Ohm, de Joule, de faraday y en la electroqumica.

Las magnitudes ms importantes que manifiesta la electricidad son: polaridad carga elctrica diferencia de potencial o tensin elctrica intensidad resistencia potencia capacitancia inductancia resistividad impedancia efecto andico (o sombra de la carga)

POLARIDAD
Para que aparezca movimiento de electrones, tienen que existir zonas donde escaseen y zonas con exceso. Dado que la materia tiende a estar elctricamente equilibrada, se produce un movimiento de donde abundan hacia donde faltan. La zona con dficit se encuentra cargada positivamente (+) o nodo y la zona con exceso se encuentra cargada negativamente (-) ctodo.

CARGA ELCTRICA
Es la cantidad de electricidad (nmero de electrones), disponibles en un determinado momento en un conjunto delimitado de materia o en un acumulador (batera, pila), cuya unidad es el Culombios, y que aproximadamente son 6,25 * 1018 ( 6,25 trillones de electrones) (96500 culombios = a un mol de electrones). Si por un conductor elctrico pasan los electrones contenidos en la carga de un culombio cada segundo, est pasando 1 Amperio de Intensidad.

DIFERENCIA DE POTENCIAL, TENSIN ELCTRICA O VOLTAJE

Es la fuerza impulsora que induce a los electrones a desplazarse de una zona con exceso a otra con dficit. Dicha fuerza recibe tambin el nombre de fuerza electromotriz. Su unidad es el Voltio (V). Diferencia de potencial es lo que habitualmente denominamos tensin o voltaje. Para medirlo, la energa elctrica debe manifestarse en forma esttica. Si ambas cargas que se comparan se las comunica por un conductor, se produce el trasvase de electrones de una a la otra, desapareciendo progresivamente la diferencia de potencial de manera inversa a como se produce el trasvase de electrones.

FUERZA ELECTROMOTRIZ
Es la fuerza que trata de devolver el equilibrio elctrico a los iones (tomos desequilibrados elctricamente) A. Si el desequilibrio es (+) (defecto de electrones), genera succin sobre otras cargas elctricas prximas y de signo (-). B. Si el desequilibrio es (-) (exceso de electrones), genera repulsin o intento de salto a otras cargas elctricas prximas y de signo (+).

Cuanto mayor sea la diferencia de potencial elctrico entre las dos cargas que se comparan, mayor ser la fuerza electromotriz que se genera entre ambas, de forma directa a la diferencia entre cargas e inversamente proporcional al cuadrado de la distancia que las separa.

INTENSIDAD
Es la cantidad de electrones que pasan por un punto, en un segundo. Su unidad es el Amperio (A). Se representa con (I).

RESISTENCIA
Es la fuerza de freno que opone la materia al movimiento de los electrones cuando circulan a su travs. Luego esta caracterstica no es propia de los parmetros de la electricidad, sino de la materia al ser sometida a esta energa. Su unidad es el Ohmio. Se representa con (R).

La resistencia en la materia viva se presenta bastante variable, dependiendo de su composicin y del tipo de corriente que la circule. Si la

sustancia que compone la materia es rica en lquidos y disoluciones salinas, ser buena conductora.

LEY DE OHM
Establece la relaciones existentes entre los distintos parmetros elctricos mediante una ecuacin en la que dos variantes nos conducen a la incgnita. Como incgnita podemos tener la resistencia de un conductor o de un circuito, el voltaje de entrada o de cada de un circuito, la intensidad consumida, la potencia, el trabajo, el tiempo necesario para lograr un trabajo, etc.

Una forma fcil y resumida de trabajar esta formulas: Clculo de intensidad : I = V/R Clculo de voltaje : V = I*R

ley es con las siguientes

Clculo de resistencia : R = V/I

POTENCIA
Es la velocidad con que se realiza un trabajo y utilizando la energa elctrica, ser el producto de V*I. En este caso se emplea para medir la velocidad con que se produce la transformacin de una energa en otra. Su unidad es el Vatio, expresado con la (W).

TRABAJO
Si la potencia la multiplicamos durante un determinado tiempo (expresado en segundos), obtenemos el trabajo realizado. La unidad del trabajo es el Julio (J).

Ante la diferencia conceptual entre trabajo y potencia, podemos decir que se trata de lo siguiente: mientras que en la potencia se aprecia la capacidad o potencial acumulado de poder realizar un trabajo, en el trabajo se mide realmente lo conseguido y sus parmetros una vez realizado, entrando a formar parte como parmetro fundamental el tiempo.

CALOR
El paso de una corriente elctrica a partir de determinada intensidad, y si a su vez el conductor presenta bastante resistencia, genera calor en la materia que la conduce por transformacin de energa.

El trabajo realizado en los tejidos vivos se expresa segn la formula de Joule, fundamental en electroterapia:

C = k * r * i2 *t

Al observar la frmula, vemos que las posibles caloras a conseguir, dependen de unos factores que se multiplican todos entre si, siendo (k) 0,24 constante de conversin de julios a caloras (r) la resistencia del conductor (i2) la intensidad al cuadrado y (t) el tiempo en segundos que se esta produciendo la transformacin de energa en caloras.

CALOR Y TEMPERATURA
Calor es la cantidad de energa trmica generada por la agitacin molecular de la materia o provocada por el movimiento de cargas elctricas a travs de ella. Se mide en caloras (C).

Temperatura es la concentracin o densidad de caloras en un volumen dado. Se mide en grados (C, K O F).

El calor es energa, la temperatura no es energa, solamente es la expresin de la densidad de caloras en una porcin de materia.

VELOCIDAD DE TRANSMISIN ENERGTICA

De los epgrafes anteriores referidos a potencia y trabajo deducimos que al aplicar una energa podemos hacerlo de forma muy acelerada o lentamente. La rapidez en la aplicacin de una energa depende fundamentalmente de la potencia y de la capacidad de los tejidos para asimilarla.

No tiene nada que ver el lser quirrgico, donde a velocidad de inyeccin energtica es tan alta que volatiliza los tejidos. Pero la misma energa podemos aplicarla de forma lenta, para que los tejidos la vayan asimilando lentamente. Dado que en fisioterapia los objetivos pretendidos se basan en conseguir reactivar situaciones metablicas deficientes, nunca aplicaremos la energa de forma muy acelerada, pero si lo hacemos lo suficientemente rpido como para elevar la temperatura local 2 3 C, siempre que el sistema nervioso neurovegetativo pueda mantener una termorregulacin eficaz. En los procesos agudos normalmente la tctica teraputica se basa en disminuir la energa mediante la aplicacin de fro y en los subagudos, la aplicacin energtica ser poca y lenta.

DOSIS O DENSIDAD DE ENERGA

En electroterapia aplicamos en multitud de tcnicas diversas energas en superficies corporales ms o menos grandes, con electrodos de distintos tamaos y con mayor o menor duracin de la sesin.

Si queremos obtener siempre los mismos efectos, independiente del tamao de los electrodos, debemos elegir valores de referencia para intensidad y superficie, cuya unidad medida unificada, nos servir como dosis para cualquier aplicacin, expresada en (mA/cm2) (W/cm2) o (J/cm2).

Ello nos obliga a considerar la dosis como la energa recibida, expresada en (J/cm2), que no en la energa aplicada. En muchas nuestras tcnicas no

estamos trabajando con la suficiente precisin y convivimos con errores importantes de dosificacin. J W*T J(cm2) * S(cm2) W*T

Pongamos una especial atencin en las frmulas, donde en primer lugar vemos que el trabajo total (J) es igual a la potencia (W) por el tiempo en segundos (T). En la segunda parte volvemos a observar la misma frmula pero contemplando la dosis (J en cada cm2) y la superficie corporal tratada (S en cm2) que tambin es igual a potencia por tiempo. Este concepto va a ser fundamental para la dosificacin en muchas de nuestras tcnicas. La potencia influye en la rapidez de transmisin energtica, y esta condicin influye tambin en la dosis.

ELECTROMAGNETISMO
Es la propiedad que presenta la energa elctrica para generar un campo magntico alrededor del conductor por el que pasa una corriente elctrica. O tambin, de generar una corriente de electrones sobre el conductor que es sometido a un campo magntico. Su unidad es el henrio (H). Si el conductor se encuentra arrollado sobre s mismo en forma de bobina, se multiplica este efecto, utilizndose as en la prctica habitual.

INDUCTANCIA (AUTO INDUCCIN)

Es la resistencia que opone la materia conductora a ser sometida al paso o cambio y variaciones en la corriente (intensidad) que la circula, o tambin, al corte de la corriente que la circulaba. En este instante se generan cargas elctricas muy intensas y de signo opuesto al que se estaba dando. Es el tpico chispazo que suele producirse al pulsar un interruptor o desenchufar una plancha que est trabajando.

CAPACITANCIA (CAMPO DE CONDENSADOR)

Es la propiedad que tienen las cargas elctricas de: atraerse si son de signo opuesto o de, repelerse si son del mismo signo.

Esto es: una carga elctrica genera otra en su proximidad de signo contrario, encontrndose ambas sin contacto fsico, o intercalando materia no conductora entre las dos cargas.

Este fenmeno en electroterapia va a ser muy importante, ya que en l se fundamentarn muchos mecanismos de actuacin sobre el organismo, tales como: el campo de condensador de la onda corta, la respuesta motora andica, la electroforesis, la penetracin por irradiacin en micro onda.

Al igual que la inductancia, y debido a la propiedad de crear cargas elctricas opuestas a la aplicada, en la capacitancia se va a producir un freno o resistencia a: 1. la invasin de electrones cuando se aplica un electrodo, 2. cuando se cierra o abre el circuito y, 3. cuando sufre variaciones el voltaje llegando a perderse parte de la fuerza electromotriz aplicada.

EFECTO ANDICO
El llamado efecto andico consiste en lo siguiente: al aplicar un impulso elctrico al organismo con un electrodo, dentro de la materia orgnica e inmediatamente prximo al electrodo, se crea una carga elctrica de signo opuesto que dar lugar a una diferencia de potencial entre la electricidad aplicada y las cargas elctricas del organismo.

Esta diferencia de potencial entre el exterior y el interior de la piel es la que conduce al paso de electrones desde el electrodo a los tejidos, (siempre que el electrodo sea de carga negativa), mientras que si el electrodo es de carga positiva, el paso de electrones se har desde el organismo hacia el electrodo.

Podemos hacer un smil, diciendo que los electrones cuando se acercan a una barrera o membrana la cual tiene que superar, se facilitan el salto o paso limpiando rpidamente de electrones el otro lado de la membrana, crendose asimismo un vaco, o carga positiva, que les ayudar a superar el salto de la piel. La aplicacin del impulso, la respuesta andica y el paso del impulso requieren un determinado tiempo para completarse y por otra parte: la respuesta andica no va a tener la misma forma, amplitud e intensidad que el impulso catdico. ni la forma del impulso andico va a ser la misma que originalmente se aplic en el electrodo

IMPEDANCIA.
Es la referencia a un conjunto de cualidades que presenta la materia cuando es sometida a la energa elctrica, fundamentalmente si las corrientes presentan variaciones de polaridad, de intensidad o de voltaje.

Resulta un concepto complicado de asimilar, pero nos quedaremos con las ideas bsicas siguientes: es la suma vectorial de las tres formas de resistencia que presenta la materia.

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1. Resistencia hmica (R). A la intensidad y al voltaje (tanto en corriente continua como en variable). Freno al paso de energa. Provoca cada en la tensin y diminuye el paso de intensidad. 2. Resistencia inductiva (I). Resiste el cambio de intensidad cuando la corriente es variable (solamente variable). Caracterstica propia de las bobinas. Luego, trataramos de reflejar el grado de comportamiento de la materia en cuestin, asemejndose a una bobina, retrasando la onda de intensidad. 3. Resistencia capacitativa (C). Resiste el cambio de voltaje o fuerza electromotriz (solamente variable). Caracterstica propia de los

condensadores. Se reflejara el comportamiento como condensador de la sustancia en prueba, retrasando la onda de voltaje.

Esto significa que: Si la materia no presenta ningn componente de resistencia inductiva ni capacitativa, el rendimiento y la transformacin en potencia es del 100%. Si la materia ofrece resistencia capacitativa muy alta (o inductiva), tanto que se retrasen 90 una onda con respecto a la otra, el rendimiento en potencia ser de cero. Si retrasamos la onda de intensidad 45, el rendimiento es del 50% La presencia de resistencia inductiva en grado tal que provoque el retraso del voltaje en 45, tambin reduce al 50% se rendimiento en potencia.

En ambos casos, las ondas de intensidad o voltaje se desfasan una de la otra, pero no pierden su valor absoluto tanto en amperios como en voltios, mientras que: La resistencia hmica no desfasa las ondas, pero s las hace caer en sus valores correspondientes. Para el clculo de la impedancia final, se vuelven a trazar de nuevo paralelogramos a las impedancias previamente calculadas. La suma vectorial de los distintos segmentos recibir el calificativo de impedancia final representada con el smbolo (Z), que en este caso

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coincide con la horizontal y se transforma en hmica, pero puede desplazarse de la inductiva o de la capacitativa.

Todo esto es importante, ya que influir directamente en la potencia que realmente se est aplicando, por la simple razn de que: POTENCIA = VOLTAJE * INTENSIDAD

Es necesario conocer el comportamiento de los tejidos humanos en lo referente a su impedancia ante las distintas formas de onda y sus frecuencias, ya que de ello dependern los mejores o insuficientes resultados de unas u otras tcnicas.

Dado que la electroterapia de baja frecuencia normalmente se aplica con electrodos sobre la piel, cuando hablemos de su impedancia, lo haremos refirindolo a (Z) en ohmios por cada cm2 de piel.

CONDUCTIVIDAD
Es la facilidad que presenta la materia a ser circulada por corrientes de electrones. Lo contrario de la resistencia o resistividad. Se mide en oh/m. (ohmios por metro lineal o metro cuadrado).

RESISTIVIDAD
Es la dificultad que presenta la materia a ser circulada por corrientes de electrones o cargas elctricas. Se mide en moh/m (megohmios por metro lineal o metro cuadrado). Conductores de primer orden Excelente conductividad elctrica y admiten mucha intensidad a su travs sin generar calor ni producir alteraciones fsicas o qumicas sobre la sustancia.

Conductores de segundo orden o semiconductores No admiten demasiada intensidad elctrica a su travs, pero en caso de obligar el paso de corriente, suelen presentar manifestaciones de cambios

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fsicos y/o qumicos, dado que los iones sern los trasportadores de energa.

Dielctricos No conductores, los cuales disfrutan plenamente de las propiedades de la resistividad y dificultan el paso de electrones a su travs.

Si aplicamos una determinada diferencia de potencial como fija e invariable, los tejidos absorbern la intensidad que permita su resistencia. Pero si es la intensidad el parmetro que aplicamos como fijo e invariable, ser el voltaje el que se adapte a la resistencia de los tejidos.

INTENSIDAD CONSTANTE
Cuando la intensidad es el parmetro que se mantiene inalterable aunque cambie la resistencia, nos hallamos ante una aplicacin en intensidad constante (C.C.), siendo el voltaje el que se adaptar al circulo segn lo establecido en la ley de Ohm: V=I*R de forma que al disminuir (R), decrece (V); al aumentar (R), aumenta (V).

TENSIN CONSTANTE
Cuando el voltaje es el parmetro que se mantiene inalterable aunque cambie la resistencia, nos hallamos ante una aplicacin en tensin constante (V.C.), siendo la intensidad la que se adaptar al circuito segn lo establecido en la ley de Ohm: I=V/R de forma que al disminuir (R), aumenta (I); al aumentar (R), decrece (I).

RESISTENCIA DE LOS ELECTRODOS

Los electrodos usados en electroterapia de baja y media frecuencia manifiestan una determinada resistencia que depende: De la materia que los componga Del grado de humedad

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De la presin ejercida sobre la piel Y del tamao del electrodo La resistencia y el tamao del electrodo se relacionan de modo inverso, es decir: A menor tamao, mayor resistencia A mayor tamao, menor resistencia

CICLO
Un ciclo es la cadencia completa de una onda con o sin pausas, desde el momento que se inicia hasta que comienza la siguiente (nicamente se considera la forma o apreciacin visual).

PERIODO
Es el tiempo que dura una cadencia o ciclo completo.

FRECUENCIA
En caso de que la corriente elctrica sea de forma variante y las variaciones relativas al nmero de repeticiones con una cierta regularidad en cada unidad de tiempo (el segundo), nos hallaremos ante la frecuencia: nmero de veces que se repite una cadencia en 1 sg, es decir, en Hercios.

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Con estos tres factores (unidad de tiempo, frecuencia y perodo), ya podemos calcular cualquiera de ellos cuando sea expuesto como incgnita en el siguiente planteamiento. 1 sg per * F 1sg = 1000 ms

LONGITUD DE ONDA
Dado que el concepto de longitud de onda es complicado de entender, o quiz ms de explicar (derivada de espacio es igual a velocidad por tiempo), nos quedaremos con la siguiente definicin: es el cociente de dividir la velocidad de la luz entre la frecuencia. Tomamos la velocidad de la luz como indicativo de la velocidad de propagacin en el vaco de las ondas electromagnticas.

La localizacin grafica sobre la representacin de una onda va a coincidir con el perodo, pero mientras ste se valora en tiempo, la longitud de onda lo ser en metros por segundo, luego su unidad es la velocidad.

sta es la frmula: Velocidad de propagacin = longitud de onda * frecuencia

La velocidad de la luz y la longitud de onda se expresan en metros.

Tendremos la precaucin de operar de manera que las conversiones entre parmetros de (V. de Pr.) o (L. de O.) se hallen en el mismo nivel de unidad.

V. de la luz = 300000000 m/sg

V. de L. L. de O. * F

Esta formula se va a emplear fundamentalmente para calcular los parmetros de las altas frecuencias, aunque tambin se puede aplicar con las bajas. En general, diremos que es la formula caracterstica cuando se opera con el espectro electromagntico y formas de ondas alternas regulares en cuanto a su forma y repeticin.

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EFECTO BATIDO O DE INTERFERENCIA

Cuando dos o ms frecuencias se cruzan o entremezclan en un punto de la materia, dan como resultado otra frecuencia que va a ser la diferencia entre las mezcladas. Veamos. Si aplicamos 4000 Hz por un circuito y 4100 de otro, conseguiremos una nueva de: 4100 4000 = 100 Hz resultantes

Este fenmeno es debido al desfase entre las crestas de las ondas, de manera tal, que si coinciden en el mismo instante dos crestas positivas, se producir un efecto sumativo; si coinciden en el mismo instante una cresta positiva con otra negativa, se producir una anulacin mutua, apareciendo la ondulacin diferencia entre ambas y, por consiguiente, menor frecuencia.

Los dos casos anteriores se daran ante coincidencia del 100% en la anchura de sus ondas, pero en realidad, la interferencia se realiza en unos porcentajes de desfase, influyendo (en esos mismos porcentajes) a las ondas resultantes tanto para las crestas positivas como para las crestas negativas.

La onda correspondiente a la frecuencia de batido ser de distinta forma a las ondas aplicadas, conforme a que: si las originales tienen crestas positivas y negativas alternndose, la resultante va a ser una cresta positiva y negativa (prcticamente) a la vez, en el mismo instante, con la apariencia de aumentar y disminuir por ambos lados de la lnea de cero al mismo tiempo. Es decir, en amplitud de modulacin.

Estas modulaciones en amplitud pueden conseguirse electrnicamente mediante diversos mtodos: la mezcla o interferencia de dos circuitos es nicamente uno de ellos. Los modernos equipos de electroterapia usan ms otros sistemas de modular una frecuencia, sin descartar el de batido.

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EFECTO JOULE
Cuando una energa circula a travs de la materia y, dependiendo de la resistencia que oponga sta a ser circulada por la energa, las molculas que componen dicha materia se ven sometidas a agitacin y roces, produciendo una nueva energa generada por la aplicada que ser transformada en otra nueva y distinta (normalmente calor)

Este fenmeno lo vamos a utilizar en aplicaciones de alta frecuencia para generar calor dentro de los tejidos orgnicos, de acuerdo con la siguiente frmula: C = K * R * I2 * T equivalente a:

J=(W*T)*K Siendo: C = Caloras generales K = 0,24 (constante de conversin de julios a caloras) R = Resistencia de la materia I2 = Intensidad al cuadrado T = Tiempo en segundos J = Julios W = Potencia aplicada

MOVIMIENTO BROWNIANO
Cuando hablamos de movimientos de cargas elctricas dentro del organismo (y dado que el organismo realmente es una disolucin), no vamos a mover electrones, pero s moveremos los electrolitos disueltos en el agua de los tejidos.

Los iones y molculas constantemente se mueven dentro de la materia, unos con relacin a otros, para dar lugar a nuevas molculas y disociar otras, de manera que dicho movimiento o agitacin generar o irradiar ondas electromagnticas en forma de calor.

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Cuanto ms agitemos la molculas por aporte de nuevas energas, ms energa trmica generaremos, pudiendo calcular las caloras generadas en julios * 0,24.

La energa aplicada podemos expresarla en vatios (W); y los julios sern obtenidos despus de haber transcurrido en tiempo en segundos.

FORMAS DE ELECTRICIDAD
Las formas de manifestarse la energa elctrica son:

Electricidad Esttica Es la manifestada al producirse cargas elctricas de un signo o de otro, en un punto o lugar determinado de la materia, sin que haya desplazamiento de electrones. Se produce por reacciones qumicas, disoluciones de electrolitos, por rozamiento, por calentamiento, por presiones mecnicas, al tener prximas otras cargas elctricas y no existe movimiento de electrones entre las dos cargas. Cuando se establece un puente conductor con otra zona de distinto potencial elctrico o se rompen los equilibrios qumicos que mantenan dicha polarizacin de cargas, para equilibrarse ambas zonas elctricamente, la electricidad se mueve y se convierte en dinmica.

Esta forma de electricidad se observa dentro de la materia viva, en las polarizaciones de las clulas, los equilibrios inicos en el liquido intersticial, o la polarizacin elctrica en el sistema nervioso cuando ste se encuentra en reposo. Son ejemplos que nos puede servir para entender el fenmeno. Aunque no debemos confundir movimiento de cargas entre dos masa elctricas con el movimiento o agitacin de cargas dentro de cada masa elctrica.

Electricidad Dinmica Se objetiva porque en la materia hay movimiento de electrones entre dos cargas elctricas de (-) a (+).

Esto se produce de dos formas:

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1. saltando los electrones de tomo en tomo (por sus rbitas ms externas) para ocupar el hueco dejado por el electrn anterior que se movi, y as sucesivamente. 2. provocando que los iones de una disolucin con sus respectivas cargas elctricas (tomos desequilibrados elctricamente), se muevan a travs de la disolucin hasta los puntos de aplicacin de la fuerza electromotriz, donde liberarn o captarn electrones para reaccionar qumicamente llegando a producir una corriente de electrones: Electrlisis.

ELECTRLISIS Y ELECTROFORESIS
Es el fenmeno por el cual se ponen en movimiento los iones de una disolucin al ser sometida al paso de corriente elctrica de forma continuada, polarizada y sin oscilaciones (corriente continua o galvanismo), mediante dos electrodos que son aplicados o introducidos en la disolucin en lugares distintos y separados entre s, recibiendo uno el nombre de ctodo y el otro el de nodo.

El movimiento que se imprime a los iones es el ms ptimo, el menos resistente o el de la lnea recta entre ambos electrodos. De manera que los iones con carga negativa se dirigen en sentido del nodo, recibiendo ste los electrones que llevan en exceso, circunstancia que da el nombre a los iones que a l llegan, aniones.

Asimismo, al electrodo ctodo llegan los iones positivos o cationes del cual toman los electrones que le hacen falta para convertirse en tomo neutro o elemento en su estado original.

Tanto los cationes como aniones, al llegar a su electrodo correspondiente, se ven sometidos a una reaccin electroqumica por la que cambian sus caractersticas fsicas y qumicas, ensendonos con esto, que es muy distinto el mismo elemento o compuesto como ion que como elemento neutro.

Al aplicar al organismo galvanizacin, en los polos se acumulan elementos qumicos en elevada concentracin, dando lugar a alteraciones de la disolucin

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que localmente sufrir concentraciones exageradas de alcalinidad y acidez, en el ctodo y en el nodo respectivamente. La alcalinidad o la acidez en exceso provocarn quemaduras qumicas en la materia orgnica prxima a los electrodos. Este comportamiento para nosotros importantsimo nos lleva a ver que hay tres zonas bien delimitadas en las disoluciones sometidas a electrlisis o electroforesis: dos zonas prximas a los electrodos o polares y, una zona intermedia entre ambos electrodos o de interfase.

Mientras que en la zona de interfase los iones se mueven en ambos sentidos, se vuelven a hidrolizar aquellos que escapen a las zonas polares; en stas, se producen concentraciones inicas que alteran las condiciones qumicas de la zona.

Cuando hacemos una aplicacin de galvanismo, la practicamos a travs de una gamuza empapada en agua o disolucin salina sobre la piel, de manera que si se originan reacciones qumicas intensas en el electrodo, se producirn en la gamuza y no en la piel. Por lo tanto, la piel frena el desplazamiento de iones hacia los electrodos. En la piel no se producen las reacciones electroqumicas de los electrodos y si sta se altera, es por exceso de pH en un sentido o en el otro.

LEY DE FARADAY
La cantidad de iones que se desplazan por la disolucin para conseguir alcanzar el electrodo opuesto a su signo elctrico y convertirse en tomos neutralizados, es regulada por la ley de Faraday, que enunciada dice: La cantidad (expresada en masa) de iones o soluto contenida en una disolucin que se deposita o reacciona con los electrodos durante un tiempo, es directamente proporcional a la cantidad de energa elctrica aplicada en el mismo tiempo. Y cuando la misma corriente pasa por varias cubetas electrolticas en serie, las masas liberadas de cada sustancia son proporcionales a sus equivalentes electroqumicos.

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Esta ley es aplicada en los procesos de electrlisis o baos galvnicos de los metales para recubrirlos de otro metal que los protege o embellece. Se formula como sigue: m= k*I*t Siendo: m = masa depositada k = al equivalente electroqumico I = intensidad de la corriente en amperios t = tiempo en segundos

Cuando pensemos en la cantidad de medicamento introducido con la iontoforesis, aplicaremos la siguiente modalidad:

mg = pm * mA * t v * 96500 siendo: mg mA gramos) v = valencia del radical medicamentoso = miligramos de medicamento introducido = miliamperios (si la intensidad se mide en amperios, mg debe ir en

96500 = constante de Faraday t = tiempo en segundos

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DEFINICIN DE DOLOR
El dolor es un sntoma tan antiguo como el hombre y las definiciones que encontramos en la literatura son casi tan numerosos como los que investigan este fenmeno, sin embargo el comit internacional de asociaciones de estudio del dolor lleg a un consenso definiendo el dolor como una experiencia sensorial o emocional desagradable producida por un dao tisular actual o potencial

descrita en trminos de ese dao .

El dolor constituye el sntoma ms frecuente de enfermedad y por lo tanto es la causa mas frecuente de consulta. Es una experiencia nica para cada individuo razn por la cual el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente, es un problema fsico, psicolgico y social que puede afectar el desenvolvimiento y conducta normal del individuo. La importancia fisiolgica del dolor es que tiene un significado biolgico de preservacin de la integridad del ser es un mecanismo de proteccin que aparece cada vez que hay una lesin presente o potencial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una reaccin del sujeto para eliminar de manera oportuna el estimulo doloroso. Por esta razn instintiva los estmulos dolorosos son capaces de activar todo el cerebro y poner en marcha potentes mecanismos encaminados a aliviarlo.

Los mecanismos cerebrales que representan la psicologa del dolor tienen tres dimensiones especiales con sitios neuroanatmicos definidos, propuestos por Melzack y Casey conocidos como: a.- Dimensin sensitivo - discriminativa : reconoce las cualidades estrictamente sensoriales del dolor como localizacin , intensidad , cualidad , caractersticas espaciales y temporales. b.- Dimensin cognitiva - evaluadora: valora no solo la percepcin tal como se esta sintiendo; sino tambin se considera el significado de lo que esta ocurriendo y de lo que pueda ocurrir.

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c.- Dimensin afectiva - emocional: la sensacin dolorosa despierta

un

componente emocional en el que confluyen deseos , esperanzas , temores y angustias .

TIPOS DE DOLOR
A pesar de la complejidad que supone el intento de clasificar un sntoma que incluye un componente subjetivo y emocional tan significativo, es importante considerar de forma separada algunos tipos de dolor, ya que tanto la valoracin clnica, como los planteamientos diagnsticos y teraputicos son muy diferentes.

DOLOR AGUDO
El dolor agudo indica la existencia de una lesin que es preciso diagnosticar y tratar por lo que se considera til, avisa de la presencia de un proceso cuya causa debe ser identificada y corregida, por lo constituye un dato de elevado valor en la semiologa de las enfermedades, orientando su diagnostico mediante caractersticas tales como su naturaleza, localizacin , extensin, duracin e intensidad. Con frecuencia se acompaa de signos objetivos de hiperactividad del sistema nervioso autnomo tales como taquicardia,

hipertensin arterial, diaforesis, midriasis y palidez. El dolor agudo suele responder bien a los analgsicos y los factores psicolgicos desempean un papel menor en su patogenia. La duracin de este no supera los 3 a 6 meses, o bien no sobrepasa a la causa que lo desencadena.

El dolor agudo se percibe 0,1 seg. despus del contacto con el estimulo doloroso; el impulso nervioso generado viaja hacia el sistema nervioso central a travs de fibras de alta velocidad de conduccin .

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DOLOR CRNICO
Ms que un sntoma constituye una entidad nosolgica por s mismo. Con la cronificacin del dolor se produce una disminucin en el umbral de excitacin, dando lugar a una serie de modificaciones psquicas que condicionan la fijacin del dolor. De esta forma el dolor crnico es un dolor intil, es decir no tiene valor semiolgico. El abordaje teraputico de este tipo de dolor debe incluir aspectos multidisciplinarios como farmacolgicos, psicolgicos y rehabilitadores.

El dolor crnico tarda 1 seg. o ms en aparecer y aumenta lentamente su frecuencia e intensidad durante segundos, minutos o varios das y persiste mas all del tiempo razonable para la curacin de una enfermedad aguda ,por lo que se asocia a un proceso patolgico crnico que provoca dolor continuo ; se relaciona con las estructuras profundas del cuerpo ; no esta bien localizado y es capaz de producir sufrimiento continuo e insoportable.

ANATOMA DEL DOLOR

Si el dolor es una experiencia sensorial es obvio que debe existir una va de transmisin, es decir un conjunto de estructuras nerviosas que convierten l estimulo perifrico potencialmente nocivo en la sensacin dolorosa. La recepcin perifrica de los estimulas dolorosos ocurre a travs del aferente primario, compuesto por terminaciones libres(receptor perifrico), las vas perifricas

aferentes o axones y el cuerpo neuronal en el ganglio de la raz dorsal que continua hasta llevar la informacin al asta posterior de la medula, en donde mediante la liberacin de un neurotransmisor , se excita la segunda neurona ;despus mediante un sistema de vas ascendentes la informacin llega al SNC donde ser procesada y reconocida como dolor. Las vas involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos comienzan en receptores especiales denominados nocioceptores, que son

terminaciones nerviosas libres, que se encuentran en diferentes tejidos corporales como son piel, vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias, cpsulas de tejido conectivo, periostio y hoz cerebral, los dems tejidos apenas cuentan con

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terminaciones nocioceptivas y responden a estmulos mecnicos, trmicos y qumicos de alta intensidad. Estos receptores a su vez transmiten la informacin a travs de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su dimetro y grado de mielinizacin. Las fibras A se subdividen en alfa, beta y delta siendo solo las A delta y C las que conducen estmulos propioceptivos.

Los receptores perifricos se caracterizan por: a.-Tener un umbral alto para todo tipo de estimulo que ocurre comparado con otros receptores dentro del mismo tejido. b.Aumentar progresivamente la respuesta a un estimulo repetitivo

(sensibilizacin).

De acuerdo a su localizacin los nocioceptores se clasifican en: 1) Cutneos : aqu encontramos los mecano receptores y los receptores fibras A delta ,que se

polimodales, los primeros estn constituidos por

encuentran en las capas superficiales de la dermis y sus terminaciones llegan hasta la epidermis; responden exclusivamente a estmulos mecnicos ( pinchazos ,pellizcos) con un nivel muy superior encontramos las fibras A beta y fibras mielinizadas de 5-30 m/seg que transmiten dolor punzante. Los polimodales estn constituidos por fibras tipo amielnicas, que conducen a baja velocidad 1,5m/seg y responden a estmulos mecnicos, qumicos y trmicos y transmiten dolor tipo quemante.

2) Musculares: Situados entre las fibras musculares, en las paredes de los vasos y los tendones. Son C y responden a estmulos como presin qumicos, calor y contraccin muscular.

3) Articulares: Constituidos por fibras C y son estimulados por la inflamacin.

4) Viscerales: Son fibras C que forman parte de las aferencias de los nervios simpticos. Responden a estmulos como, distensin e inflamacin de las viseras. El dolor visceral suele presentarse con una pobre localizacin y discriminacin, acompaado con frecuencia de reflejos vegetativos y

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somticos y suele inducir el dolor referido en otras estructuras somticas especialmente en la piel. La base de este dolor se encuentra fundamentada en la convergencia de aferencias viscerales y msculo cutneas sobre una

misma neurona espinal. En menor grado la convergencia puede deberse a que una misma neurona espinal presenta ramificaciones viscerales y cutneas.

5) Silenciosos: No responden a estimulacin excesiva transitoria, pero se vuelven sensibles a estmulos mecnicos en presencia de inflamacin. Se encuentra en la piel , articulaciones y viseras. FIBRAS NERVIOSAS PARA LA CONDUCCIN DEL DOLOR. Tipo de fibra Velocidad (m/seg) A beta 40-80 Luz movimiento. A delta1 A delta 2 C 2,5-36 2,5-36 0,5-1,7 Fuerzas mecnicas. Mecnicos y trmicos. Polimodal. (qumicos) ++ + Estmulos Mielinizacin intensa, +++

Las fibras A delta transmiten impulsos de origen mecnico y trmico que son correlacionados con el dolor agudo; mientras que las fibras C conducen dolor crnico y son fundamentalmente de naturaleza qumica.

Las fibras A y C terminan en neuronas de segundo orden en el cuerno dorsal de la medula donde los neurotransmisores involucrados son la sustancia P y el pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). En el asta posterior se logra un alto grado de procesamiento sensitivo que incluye la integracin, seleccin, abstraccin local y diseminacin de estmulos, con lo que se logra la modulacin de la nociocepcin y otras sensaciones mediante un complejo de

procesamiento a nivel local, el cual es activado por los fenmenos

convergencia, sumacin, excitacin e inhibicin, procedentes de la periferia, de interneuronas locales, del tallo cerebral y del cerebelo. Por esta situacin el asta posterior de la medula es un sitio de plasticidad notable y se le ha llamado

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compuerta, donde los impulsos dolorosos son filtrados, es decir modificados en sus caractersticas.

En esta compuerta las fibras del tacto penetran en la sustancia gelatinosa y sus impulsos pueden inhibir la transmisin de las fibras de dolor, quizs por inhibicin presinptica. Esta compuerta tambin es sitio de interaccin de la hiperalgesia y de los opioides.

Las fibras A delta terminan en las laminas I y V de Rexed y las de tipo C lo hacen en las laminas II y III que corresponden a la sustancia gelatinosa, de ellas se originan las clulas del tracto espinoreticular, mientras que en la lamina I se conforma el tracto dorsolateral de Lissauer, que conduce informacin nocioceptiva de una distancia de varios segmentos espinales, provenientes de las fibras A delta que se bifurcan en esta zona hacia arriba y hacia abajo. En las lminas II y III hay clulas exitatorias que liberan sustancia P, cido gamma aminobutrico (GABA) y prostaglandina E (PGE).

Las fibras A y C terminan en interneuronas exitatorias (INE) establecen sinapsis con la neurona

que

involucrada en el acto reflejo o

interneuronas inhibitorias que bloquean la nociocepcin (INI).

Es bueno recordar que

el cuerpo celular de las neuronas aferentes

primarias se encuentra en los ganglios de la raz dorsal. De la lamina I emergen fibras que forman el haz espinotalmico directo ( Neoespinotalmico) que cruza la sustancia blanca anterolateral del lado contrario y asciende hacia la regin ventrobasal del tlamo, lo hace junto a la va lemnisco medio la cual conduce tacto por lo tanto el dolor agudo es bien localizado. Algunas fibras terminan en el grupo nuclear posterior del tlamo. Desde estas reas talmicas se transmiten los impulsos hacia otras reas del cerebro y de la corteza neurotransmisor de las clulas en la medula es el Glutamato. somatosensitiva. El

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Del tlamo ventrobasal salen mltiples proyecciones hacia la corteza cerebral, principalmente a las reas somestsica primaria y secundaria, a la nsula y a la parte anterior del giro del cngulo. Las caractersticas del impulso nociceptivo que son transmitidas son de dolor agudo. (Localizacin, intensidad, cualidad).

La va Paleoespinotalmica es un sistema ms antiguo y conduce el dolor sordo y crnico a partir de las fibras tipo C. Las fibras perifricas de esta va terminan en las lminas II y III de las astas dorsales. Despus, la mayora de las seales atraviesa una o ms neuronas adicionales de axon corto del interior de las astas dorsales antes de penetrar en la lmina V. Aqu la ultima neurona de la serie emite axones largos que en su mayora se unen a las fibras de la va rpida atravesando primero hasta el lado contrario de la medula ascendente hasta el encfalo por esa misma va anterolateral. Esta va es mejor descrita como Espinorreticular (anterolateral), la cual esta vinculada con la reaccin afectiva y automtica del dolor, llega como su nombre lo indica, a la formacin reticular, puente, reas medulares y ncleos talmicos mediales. Una dcima cuate parte de las fibras llegan al tlamo, las dems terminan en una de las tres reas siguientes.

FISIOLOGA DEL DOLOR

El proceso de transmisin primaria en la fisiologa del dolor, es llevado a cabo por los nocioceptores; los cuales son activados en presencia de dao tisular o inflamacin; procesos en los cuales se liberan receptores especficos de las fibras sensoriales. sustancias que activan los

El proceso inflamatorio y el dao tisular liberan gran cantidad de sustancias que tambin actan sobre los receptores, el efecto neto de todas estas sustancias y estimulas es excitar a la neurona y mover el potencial de membrana para llevarlo al potencial de accin. Los nocioceptores poseen un alto umbral , cuando se alcanza se produce un potencial de accin y los impulsos nerviosos generados son conducidos a la medula espinal donde se liberan neurotransmisores

excitadores, los cuales mediante vas especificas como la espinotalmica

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,espinorreticular y espinomesenceflica ,llegan al sistema nervioso central a partir del cuerno posterior de la medula espinal donde se liberan tambin un gran repertorio de sustancias neurotransmisoras y neuromoduladoras , muchas de las cuales son neuropptidos que no son encontrados en otras fibras nocioceptoras .De ah son enviados al tlamo y de aqu a diferentes lugares de la corteza.

CONDUCCIN DEL DOLOR

Los impulsos dolorosos despus de los nocioceptores viajan a travs de los axones de las fibras aferentes primarias que son principalmente A beta, A delta, Alfa y C, siendo de nuestro inters las A delta y C directamente relacionadas con la transmisin del impulso doloroso.

Las fibras A delta son mielnicas y entran a la medula por la porcin lateral hasta las laminas I Y II,son de umbral bajo y conduccin lenta; perciben dolores agudos bien localizados y cuando se estimulan producen una respuesta adecuada .

Las fibras C son fibras amielnicas ,el 70% entran por el lado ventral del asta posterior y una minora (30%) ,una vez en el ganglio dorsal se devuelven y entran a la medula por el asta anterior hasta el asta posterior a nivel de la lamina II . Son de umbral alto; se activan con estmulos intensos o repetitivos y generan dolor continuo, insoportable y mal localizado.

Las fibras A beta son largas de bajo umbral, entran a la porcin media del asta posterior sin hacer sinapsis hasta la columna dorsal , dando colaterales a diferentes laminas , a nivel de la lamina II hacen sinapsis con las fibras C , una vez que las fibras aferentes nocioceptivas se aproximan hacia la medula se agrupan dentro de las races dorsales en posicin ventrolateral y algunas dorsomediales, luego penetran en el tracto de Lissauer ramificndose hacia arriba y abajo tras recorrer pocos milmetros se introducen en las laminas del asta posterior.

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Segn el esquema de Rexed el asta posterior esta formada por distintas con aferencias primarias terminales especificas para cada lmina individual. Lamina I o zona marginal: Es la terminacin de la mayora de las aferencias nocioceptivas, recibe impulsos directo de las fibras mielnicas A delta e indirectamente de las fibras C (estmulos mecnicos nocivos).

Laminas II y III o sustancia gelatinosa de Rolando: es la terminacin de aferentes termo y mecanoreceptores .Estas clulas participan en circuitos locales y son de tipo internuncial.

Lamina IV: Recibe fibras aferentes cutneas

gruesas que conducen

impulsos sensoriales no nocivos procedentes de campos cutneos pequeos. Recibe fibras A beta y A alfa.

Lamina V: Recibe los estmulos nociceptivos que llegan por las fibras A delta y C de forma directa e indirecta, tambin recibe fibras A alfa (mecanoreceptoras) de impulsos de baja intensidad.

Lamina VI: La excitacin y respuesta en esta capa se relacionan principalmente con estmulos no nocivos. Fibras gruesas A beta y gamma

terminan aqu. Estas fibras conducen estmulos propioceptivos de msculos, tendones y articulaciones.

Laminas VII; VIII y IX: Estn localizadas sobre el asta ventral, sus clulas contribuyen a los fascculos ascendentes para la nociocepcion.

Lamina X: Las clulas se concentran alrededor del conducto central y responden a estmulos muy intensos. Constituye una cadena multisinaptica en la medula espinal que lleva informacin nocioceptiva al cerebro.

LAMINAS DE LA SUSTANCIA GRIS ESPINAL.

Las neuronas espinales que reciben informacin propioceptiva neurofisiolgicamente son de dos tipos:

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1) Neuronas nocioceptivas especificas que responden exclusivamente a estmulos nociceptivos y se encuentran principalmente en las laminas I Y II; existiendo algunas en las laminas IV Y V. Las fibras A beta entran en la porcin media de la raz dorsal y pasan sin hacer sinapsis en la columna dorsal, estas dan colaterales que entran en el asta gris dorsal y se ramifican en varias laminas; en la lamina II ellas terminan sobre terminales de fibras no mielinizadas (fibras C). Estas entran principalmente a travs de la divisin lateral de la raz dorsal (70%).Una minora de sus

clulas(30%)tiene sus clulas ganglionares en el ganglio de la raz dorsal; pero doblan regresando para entrar a la medula a travs de la raz ventral. Forman el 20 25 % de las neuronas espinotalmicas .Reciben impulsos exclusivamente de excitatorios provenientes de aferencias A delta nociceptivas (trmicas, mecnicas de alto umbral) y aferencias C polimodales.

2) Neuronas de amplio rango dinmico (ARD): Se concentran principalmente en las laminas V Y VI y en menor proporcin en las I , II Y IV, reciben aferencias de diverso origen y naturaleza: fibras gruesas mielinizadas A beta que llevan

sensibilidad tctil no nociceptiva, y fibras finas nocioceptivas A delta y polimodales C . El rasgo mas caracterstico es su capacidad de responder con frecuencia creciente de impulsos tanto a estmulos no nociceptivos como nociceptivos de diversa intensidad.

Interneuronas: Buena parte de la modulacin de la sensacin dolorosa a nivel del asta posterior de la medula, se realiza a travs de las neuronas presentes en la lamina II, donde se distinguen dos tipos de interneuronas. 1). Clulas limitantes de Cajal (Stalked): Situadas en la porcin mas dorsal, reciben abundantes aferencias primarias tanto nocioceptivas como tctil y

terminaciones descendentes provenientes de ncleos supraespinales. Su axn se conecta principalmente con las neuronas de la lamina I . Son de carcter excitador.

2). Clulas centrales de Cajal (Islet): Situadas en la mitad mas ventral, tienen prolongaciones dendrticas que no suelen salir de la lamina II, por lo que

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representan

una

actividad

tpicamente

interneuronal,

restringida

casi

exclusivamente a esta lmina. Reciben aferencia primaria

principalmente no

nocioceptivas y lo conectan con neuronas espinotalmicas NE y ARD.

NEUROTRANSMISORES
A nivel del asta posterior de la medula hay sinapsis entre la primera y la segunda neurona, mediante la liberacin de los neurotransmisores y

neuromoduladores. Estas sustancias son producidas por el soma de las clulas del ganglio raqudeo; transportados y almacenados en vesculas y liberados al espacio sinptico para activar los receptores de la segunda neurona y as transmitir la informacin nociceptiva. Existen diversos neurotransmisores alguno de los cuales se encuentran simultneamente en una misma fibra como cotransmisores. Entre ellos existen unos de accin rpida; siendo el NT excitador el Glutamato presente en grandes cantidades dorsales; el ATP posee funcin

transmisora de accin rpida y existen otros NT de accin lenta como la SP y el Gaba. Los neurotransmisores presentes en la medula espinal se pueden clasificar en: 1.-Pptidos opiodes endgenos. 2.-Pptidos no opiodes endgenos. 3.-Sistema monoaminrgico. 4.-Sistema GABA. 5.-Aminocidos excitatorios. 1.-Pptidos opiodes endgenos: juegan un papel importante en la modulacin de la nocicepcion y percepcin del dolor, debido a que poseen accin similar a la morfina. Estn formados por tres familias que derivan de precursores diferentes. a) b) c) Encefalinas. Beta-endorfinas. Dinorfinas.

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Cada uno de los opiodes endgenos deriva de uno de los tres genes que codifica la lipoprotena precursora de los pptidos fisiolgicamente activos. Estos tres genes son: propiomelanocortina; proencefalina y podimorfina. Cada uno causa analgesia, siendo la encefalina y la beta endorfina ms potente que la dinorfina. Encefalinas y dinorfinas se distribuyen en cuerpos celulares neurales y terminales nerviosos en la sustancia gris periacueductal y mdula y en el asta dorsal de la mdula espinal en particular en las laminas I y II. Las endorfinas estn confinadas primariamente a neuronas en el hipotlamo que enva

proyecciones a la regin gris periacueductal y ncleos noradrenrgicos en el tallo cerebral. 2.-Ppticos opides no endgenos: Calcitonina; el factor relacionado con el gen de la calcitonina, colecistoquinina, neurotensina y somatostatina, cuya accin no esta aun muy clara. 3.-Neuromoduladores: Serotonina (SH), es una amina bigena presente en los ncleos de la protuberancia y el rafe, de all desciende a la mdula con accin inhibitoria. Catecolaminas noradrenalina, presente en el ncleo del locus ceruleus, ncleo gigantocelular y ncleo reticular lateral de accin inhibitoria. 4.-Sistema GABA: es inhibidor medular cuyo mecanismo de accin esta mediado presinpticamente .Estudios recientes han demostrado clulas gabaergicas en el asta dorsal formando sinapsis axoaxnicas con fibras aferentes disminuyendo la excitabilidad de fibras terminales A delta y C. 5.- Aminocidos excitatorios: Como el glutamato o el aspartato que intervienen en la sensibilizacin central.

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CORRIENTES DE FRECUENCIA MEDIA (INTERFERENCIALES)

INTRODUCCIN
Existe una gran variedad de formas de corriente de frecuencia media, pero la mas conocida es la que se aplica en terapia interferencial.

Como frecuencia media se definen

aquellas que tienen un valor entre

1.000 y 10.000hz.( Esto puede variar segn los autores.)

Los trabajos de Lullies demuestran que las corrientes de frecuencia media permiten estimular de forma selectiva las fibras gruesas, sin embargo en comparacin con las de baja frecuencia la despolarizacin no se realiza de la misma forma. Segn Lullies. La estimulacin continua con una corriente de frecuencia media puede dar lugar a una situacin en la que la fibra nerviosa deje de reaccionar a la corriente, o que la placa motora terminal se fatigue y no pueda producirse la transmisin del estimulo.

Para prevenir esto es necesario interrumpir la corriente despus de cada despolarizacin. Este efecto puede ser logrado mediante un aumento y

disminucin rtmicos de la amplitud (modulacin de amplitud). La frecuencia de modulacin de amplitud (AMF), determina la frecuencia de la despolarizacin.

DEFINICIN DE TERAPIA INTERFERENCIAL

Fenmeno que ocurre cuando se aplican dos o mas oscilaciones simultaneas al mismo punto o serie de puntos de un medio.

Es una aplicacin transcutnea de corriente elctrica alterna de frecuencia media, con amplitud modulada a baja frecuencia para propsitos teraputicos. De acuerdo con esta definicin, la Terapia Interferencial es vista como un tipo de Electro-estimulacin Nerviosa Transcutnea.

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La corriente interferencial se forma por la superposicin de dos corrientes alternas de mediana frecuencia la cual varia entre 4.000 y 4.250 Hz que

interactan entre si, dando origen a una tercera corriente denominada interferencial , en el punto donde se cruzan las corrientes aparece una nueva, cuya frecuencia final corresponde a la resta de las dos frecuencias que la originan y se denomina AMF o frecuencia de tratamiento.

Por ejemplo: Si tenemos una corriente fija de 4.000Hz la cual interfiere con una de 4.150Hz , la frecuencia resultante de la nueva corriente ser igual a la resta de las primeras, es decir la AMF ser de 150Hz.

AMF = F1 F2

TERAPIA INTERFERENCIAL
En el ao 1950 Hans Nemec, buscaba superar los problemas de malestar ocasionados por la corriente de baja frecuencia, mientras intentaba mantener el efecto teraputico (Nelson y Currier, 1991). La resistencia de la piel a las

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corrientes de baja frecuencia era demasiado elevada para permitir la penetracin de la corriente en el tejido ms profundo; sin ocasionar malestar en el paciente.

La impedancia de la piel a la electricidad es inversamente proporcional a la frecuencia de la corriente elctrica.

La siguiente ecuacin describe la relacin entre ambas: Z=1/2fC Donde: Z= Resistencia de la piel, f= frecuencia de la corriente y C=capacitancia de la piel.

Las corrientes de media frecuencia, disminuyen la resistencia de la piel, son generalmente ms agradables que las corrientes de baja frecuencia; el uso de la corriente de media frecuencia permite una penetracin ms tolerable de la corriente en la piel.

Nemec, utilizando los principios de modulacin de amplitud, argument que la corriente de media frecuencia podra usarse para producir corriente de baja frecuencia.

Se sostuvo, de esta manera, que los efectos de la estimulacin de baja frecuencia podran obtenerse mientras se mejoraba el factor de comodidad.

Los puntos para la terapia pueden ubicarse en la superficie o en la profundidad de los tejidos y esta profundidad estar determinada por las

propiedades galvnicas de las corrientes y por la frecuencia.

Una corriente galvnica interrumpida o no, tiene un efecto estimulador superficial, por lo tanto son mas adecuadas para tratar regiones cutneas y

tejidos subcutneos. Una corriente alterna de frecuencia media en cambio, ser ms apropiada para tratar capas profundas de tejido.

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LA MODULACIN DE AMPLITUD
En la terapia interferencial la modulacin de amplitud es lograda por la mezcla de dos fases de corrientes de frecuencia media. Las corrientes individuales interfieren una con otra donde se encuentran y establecen una nueva forma de onda. Debido a la onda de interferencia, la amplitud de la corriente se suma algebraicamente.

Si dos formas de ondas de igual frecuencia y ambos peacks coinciden en la fase l una nueva forma de onda es creada con una amplitud incrementada pero, con menor frecuencia.

Esta corriente tiene una frecuencia igual al valor de las dos frecuencias originales.

La amplitud resultante de la corriente aumenta y disminuye en un ciclo regular. La frecuencia de este ciclo es igual a la diferencia entre las dos frecuencias originales y es denominada frecuencia modulada de amplitud (AMF).

La corriente interferencial puede ser considerada como una corriente de frecuencia media con una amplitud modulada a baja frecuencia.

DISTRIBUCIN DE LA CORRIENTE
El mtodo de aplicacin tradicional de la terapia interferencial es la utilizacin de cuatro electrodos logrando dos circuitos.

Los circuitos son colocados perpendicularmente uno del otro para que ellos intercepten en el rea destinada a la estimulacin.

De Domenico (1981) resumi una descripcin terica de la naturaleza de la corriente de amplitud modulada en un medio homogneo. Describi como la corriente de amplitud modulada es contenida principalmente en un modelo en forma de flor (flower-shaped), entre dos sets de electrodos.

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Ms detalles de esta descripcin fueron realizados por Treffene (1983) Treffene concluy que la interferencia se estableca en todas las reas del medio incluyendo los electrodos, pero principalmente dentro del rea descrita anteriormente. Todas las teoras actuales, conciernen un medio homogneo.

FRECUENCIA MODULADA DE AMPLITUD (AMF)

La estimulacin interferencial usa dos corrientes de frecuencia media, una con una frecuencia fija de 4000 Hz y la otra se puede ajustar entre los 4000 Hz y los 4250 Hz (esto puede variar segn los diferentes modelos de mquinas). La inclusin de esta frecuencia ajustable permite la seleccin de un rango de amplitud modulada a baja frecuencia, la corriente de frecuencia media cambia consiguientemente.

PROFUNDIDAD DE MODULACIN.
La modulacin de la amplitud se caracteriza no solo por la AMF, sino tambin por la profundidad de modulacin, esta se expresa en porcentaje y puede variar entre 0% y 100%. Siendo evidente que se necesita una profundidad de modulacin del 100% para una interrupcin efectiva de la corriente.

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En terapia interferencial se utilizan los siguientes mtodos. MTODO DE DOS POLOS: Las corrientes se superponen dentro del aparato, la seal sale modulada, por esta causa la profundidad de modulacin en los tejidos es siempre de 100% en todas las direcciones, sin embargo la amplitud varia de 0 100% siendo mayor en direccin a la lnea que une ambos electrodos y tiene un valor cero en la direccin perpendicular a esa lnea.

MTODO DE CUATRO POLOS: El aparato suministra dos corrientes alternas no moduladas en circuitos separados, cuando estas se superponen en el tejido, ocurre la interferencia. La profundidad de modulacin depende de la direccin de las corrientes y puede variar entre 0 100%. Cuando dos circuitos iguales se cortan en un ngulo de 90 , la fuerza resultante m xima se encuentra ala mitad del camino entre las dos primeras es decir a 45 .

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INTENSIDAD
La intensidad de la corriente puede ser ajustada en la mquina y en algunas se puede regular a travs de un control remoto. La intensidad es aumentada de acuerdo a la sensacin que sienta el paciente. Con mayor intensidad puede ocurrir una contraccin del msculo. Si la corriente es aplicada con una intensidad lo suficientemente alta, el paciente puede sentir malestar o dolor. La progresin de la sensacin-efecto est relacionada con la estimulacin selectiva de acuerdo al tipo de nervio. (Den Adel and Luykx, 1991).

Aunque es imposible poder determinar que intensidad lograr los efectos teraputicos en los sujetos, estudios sealan que intensidades entre 4 y 10 mA producen efectos sensoriales y que intensidades entre 8 y 15 mA producen respuesta motora (Martin y Palmer, 1995).

Estos valores varan de acuerdo al rea del cuerpo tratada y a la respuesta individual.

De esta manera, es imposible determinar los valores de tratamiento ptimos, ya que estos pueden variar de acuerdo a la respuesta del paciente y el criterio del terapeuta.

ESPECTRO
Si un paciente se somete a estimulacin con una determinada corriente, la siente con menos fuerza conforme el paso del tiempo hasta no sentir la corriente, fenmeno conocido como acomodacin, la cual se debe a que los receptores estimulados pasan informacin sobre los cambios externos en un grado cada vez menor. Para evitar la acomodacin pueden tomarse dos medidas, la primera es aumentar la intensidad hasta que el paciente sienta nuevamente la sensacin producida por la corriente .La segunda es variar la frecuencia donde se alternan dos frecuencias distintas, que en terapia interferencial reciben el nombre de frecuencia de espectro donde una gama de frecuencias sern

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automticamente y rtmicamente modificadas al superponerlas sobre la frecuencia base de tratamiento que viene dada por la AMF.

Un espectro amplio evita mas la acomodacin que un espectro estrecho, al igual que una AMF baja evitara mayormente la acomodacin

Existen tres programas para introducir variaciones en el espectro: 1. La AMF permanece en la frecuencia base durante un segundo, luego se

produce un ascenso rpido hasta la frecuencia ms alta, la cual tambin se mantendr durante un segundo para luego bajar sbitamente hasta la frecuencia base. Este mtodo es bastante agresivo, produce una hiperemia superficial por lo cual se recomienda su uso en procesos crnicos o subagudos.

2. La AMF se mantiene se mantiene por 5 segundos, despus se recorren todas las frecuencias del espectro ajustado durante un segundo hasta llegar a la frecuencia mxima, la cual se mantendr durante treinta segundos para volver en un segundo a la AMF inicial. Esta forma de tratamiento es mas suave y mejor tolerada por los pacientes.

3. En este

caso las frecuencias no se mantienen constantes, cambian

continuamente, durante los seis primeros segundos la frecuencia aumenta hasta la mxima frecuencia ajustada, para luego bajar en seis segundos a la minina frecuencia ajustada. Esta modalidad es la ms suave y la ms sujeta a

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acomodacin, se recomienda en procesos agudos. Para evitar la acomodacin es recomendable ir aumentando la intensidad cada vez que la sensacin desaparezca.

Vector
Este se creo para aumentar la regin de estimulacin efectiva, se usa para trabajar superficies extensas o muy precisas, eso depende de la programacin que le demos al vector.

El diseo del vector rotando est incorporado dentro de algunas mquinas para hacer variar la fuerza relativa entre las corrientes. El modelo de interferencia rotar para asegurar que un rea amplia sea cubierta por la corriente interferencial

La terapia interferencial es usualmente aplicada usando cuatro electrodos, sin embargo, tambin es posible usar dos electrodos. Aqu, la amplitud de la modulacin ocurre dentro de la mquina antes de la aplicacin hacia los tejidos.

TCNICAS DE APLICACIN a) Tcnica bipolar: Se usan dos polos, por lo tanto la profundidad de modulacin
ser siempre 100%, por lo cual tiene un efecto estimulador ptimo.

b) Tcnica tetrapolar: Se utilizan cuatro electrodos por lo tanto la corriente se cruza dos veces.

c) Tcnica de cuatro polos con uso de rastreo de vector automtico: Este se usa para aumentar la regin de estimulacin, la localizacin del estimulo optimo rota dentro del rea de interseccin. Esta rea es mejor utilizada cuando tratamos reas extensas.

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d) Electrodo de disco o lpiz: Al estimular con estos electrodos se pueden estimular puntos especficos de dolor, ya que la corriente ser mayor bajo el electrodo ms pequeo.

INDICACIONES DE USO
Las indicaciones generales de terapia interferencial son alivio del dolor, promueve la reparacin de los tejidos, y la produccin de contraccin muscular. (e.g. Savage, 1981; Niklova 1987; Low and Reed 1990; Goats, 1990).

EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: EFECTO ANALGSICO

1.-MODULACIN A NIVEL PERIFRICO: De Domeico (1982) expres que TIF podra modular el dolor por un bloqueo perifrico en la actividad de las fibras nerviosas que conduciran los estmulos nociceptivos. Sobre la base que las fibras A y C tienen un valor de transmisin del impulso de 40 y 15 Hz respectivamente, l argumento que estas fibras podran ser estimuladas por sobre ese valor, de manera que se lograra usando la terapia interferencial con una AMF aproximadamente de 100 Hz. Algunos autores han establecido la posibilidad del bloqueo perifrico con electroestimulacin (e.g. Inglezi and Nyquist, 1976).

2.-MODULACIN A NIVEL MEDULAR: EL TIF produce disminucin del dolor de acuerdo a los principios que explican la teora de control de entrada de Melzack y Wall, ya explicados en relacin a TENS. El TIF realiza la neuromodulacin a nivel del asta dorsal de la ME,

especficamente en la sustancia gelatinosa de Rolando (SGR), en las lminas II y

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III de Rexed, donde las fibras de grueso calibre (A) produce inhibicin de la actividad de las neuronas de rango dinmico amplio (NRDA), con la subsecuente liberacin de sustancias opiceas que inhiben el impulso nociceptivo que viajan por fibras de pequeo calibre (A y C). Esto se logra con TIF con frecuencia de amplitud modulada (AMF) de alrededor de 100 Hz.

3.-MODULACIN CENTRAL SUPRAMEDULAR: Se explica por la activacin de las fibras A y C (nociceptivas) provocando liberacin de sustancias encefalnicas y endorfnicas probablemente activadas por AMF bajas (5-25 Hz), y alta intensidad. A nivel de los pednculos, los impulsos de dolor de las fibras A y C activan otro mecanismo inhibidor endorfnico descendente sobre las fibras C a nivel medular produciendo lo que se ha denominado analgesia por estimulacin, y forma parte del conocido fenmeno de contrairritacin. Es posible que AMF altas (sobre 50 Hz) puedan influir en un bloqueo fisiolgico temporal de fibras nociceptivas mielinizadas y no mielinizadas (Wedensky)

EFECTOS

BIOLOGICOS

DE

TIF:

NORMALIZACIN

NEUROVEGETATIVA
La normalizacin neurovegetativa se produce mediante descargas

ortosimpticas procedentes de la estimulacin de las fibras mielnicas aferentes, propias del msculo o de la piel, lo que produce aumento de la microcirculacin y relajacin (Den Adel et cols, 1991). El aumento local del flujo sanguneo y el consecuente flujo de intercambio por la contraccin moderada muscular y posiblemente estimulacin de nervios autonmicos ayudaran a remover irritantes qumicos que afectan las terminaciones nerviosas libres del dolor y reduciendo la presin local sobre los tejidos comprometidos. Las AMF entre 10-150 Hz estimulan a nervios parasimpticos aumentando el flujo sanguneo del rea y AMF entre 0-5 Hz estimulan a los nervios simpticos (Savage 1984). Sin embargo, Nussbaum (1990) concluy que TIF no causaba vasodilatacin.

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EFECTOS BIOLOGICOS DE TIF: REPARACIN DEL TEJIDO

A causa de su componente de baja frecuencia (debido a la modulacin de amplitud), se sostiene que la terapia interferencial ofrece beneficios teraputicos similares al proceso de recuperacin.

MECANISMOS IMPLICADOS EN LA DISMINUCIN DEL DOLOR UTILIZANDO TIF: 1. Activacin de mecanismos de control de entrada. 2. Estimulacin de los sistemas de supresin del dolor descendentes y mecanismos endogenos opiceos. 3. Bloqueo fisiolgico del influjo nociceptivo 4. Remocin de sustancias algogenas. 5. Efecto placebo.

VENTAJAS DE LA APLICACIN DE TIF:

Buena tolerancia por parte del paciente. Escaso efecto a nivel cutneo. Elevado efecto con profundidad Posibilidad de usar mayor intensidad. Permite uso en nios. Seguro en trastornos de sensibilidad.

ELECCIN DE LOS ELECTRODOS

Tanto el tamao como la ubicacin de los electrodos va a depender de la zona a tratar. ELECTRODOS DE ALMOHADILLA O 4 POLOS Consisten en 4 pequeos electrodos adecuado para puntos dolorosos y tratamientos faciales.

ELECTRODOS DE SUPERFICIE

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Son los mas usados y su tamao puede modificarse de acuerdo al efecto que queramos obtener, siempre bajo el electrodo mas pequeo la densidad de corriente ser mayor por lo tanto el efecto logrado ser tambin mas intenso. El electrodo indiferente se coloca opuesto al negativo estimulador que ser el activo

ELECTRODO DE LPIZ Son los mas adecuados para tratar puntos especficos y corresponde al electrodo negativo. Se puede complementar con electrodos de superficie.

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TCNICAS DE APLICACIN: 1. PUNTOS DOLOROSOS: Situados en estructuras profundas como msculos,

tendones, ligamentos y cpsulas, se usan preferentemente dos polos con uno mvil o buscador de puntos.

2. NERVIOS: selecciona fibras aferentes de grueso calibre, depende del sector

el tipo ,de electrodo.

3. PARAVERTEBRAL: Los electrodos se colocan cerca de la columna o sobre

ella, adems de la estimulacin selectiva de fibras aferentes mielinizadas se logra normalizacin del balance neurovegetativo producido por descargas ortosimpticas procedentes de la estimulacin de fibras aferentes mielincas propias de msculo y de la piel lo cual produce aumento de la micro circulacin y relajacin. EXPLORACIN PARAVERTEBRAL: Localiza hiperestesia en dermatomas y miotomas. Se usa mtodo bipolar con el electrodo activo ms pequeo y el indiferente o positivo ms grande, luego se aumenta la intensidad hasta que el paciente sienta la vibracin definida a una frecuencia fija de 100Hz. El electrodo activo se mueve con lentitud en direccin caudal a lo largo de la columna, es recomendable hacerlo a diferentes distancias de esta. En el miotoma se experimenta una sensacin de dolor de presin profunda, en el dermatoma la sensacin es ms superficial, produce un dolor urente o quemante superficial.

4. TRANSREGIONAL: Se recomienda el uso de cuatro polos

ELECCIN DE LA INTENSIDAD: El paciente puede experimentar la corriente como mnima o mitis, obvia o normal o a penas tolerables o fortis, lo cual depender del tipo, naturaleza y estadio del trastorno, as como del efecto que se desee lograr. DURACIN DEL TRATAMIENTO: Los periodos varan entre 10 y 30 minutos y dependen de cada paciente. En los casos agudos deben usarse dosis mitis o normal con un periodo corto de tratamiento ojal diario , en cambio en los

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casos crnicos la dosis debe ser normal o fortis , con un tiempo mas prolongado de tratamiento y en das alternos.

5. SELECCIN DE LA FRECUENCIA PORTADORA: la frecuencia portadora

clsica es de 4.000Hz , sin embargo se ha demostrado una alta actividad motora con frecuencias de 2.000Hz, la corriente se percibe mas fuerte y

proporciona estimulacin mxima a nivel muscular por lo cual es ideal usar esta frecuencia portadora para trabajo de fortalecimiento muscular.

6. Eleccin de la AMF : Amf alta 75 150 Hz: Se utiliza en casos agudos, hiperalgesias, inicio de tratamiento. Amf media 25 50 Hz: Se utiliza para tratamiento subagudo. Amf baja 25 Hz o menos: Se utiliza para tratamiento crnico y debe tener un componente motor. A grandes rasgos podramos considerar que: Teniendo en cuenta los problemas de acomodacin, los pacientes agudos deben ser tratados con: Una amplitud relativamente baja . Una Amf relativamente alta. Un espectro relativamente amplio. Un recorrido de espectro fluido y de larga duracin(6/6 o 1/30). Teniendo en cuenta los efectos de acomodacin los pacientes con trastornos crnicos deben ser tratados con: Una amplitud relativamente amplia. Una Amf relativamente baja. Un espectro relativamente estrecho. Un recorrido de espectro relativamente brusco y breve (1/1).

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ELECTRO ESTIMULACIN NERVIOSA TRANSCUTNEA

Estimulacin nerviosa transcutnea (TENS), se basa directamente en el innovador trabajo realizado por Melzack y Walls (1965), con la teora de la compuerta y la modulacin del dolor. La investigacin determin cambios patolgicos que ocurran en los nervios despus de la injuria, posteriormente se concluy cientficamente que la aplicacin de impulsos elctricos en los nervios daados lograba modificar la respuesta anormal. Estos hallazgos y la teora de la compuerta son la base para comprender los mecanismos del dolor y clarificar el valor teraputico de la estimulacin nerviosa elctrica.

La electroestimulacin nerviosa transcutnea es una corriente de baja frecuencia dentro del gran espectro de frecuencias de las corrientes elctricas de uso teraputico.

PARMETROS DEL TENS LA FUENTE DE ENERGA

El TENS es una mquina porttil, cuya fuente de energa proviene de una batera de 1.5 volt, tambin existen en la variedad de sobremesa, cuya fuente de energa proviene de la red de corriente alterna.

AMPLITUD
Esta es ajustable entre 0 a 50 miliamperes en un electrodo cuya impedancia es de 1 kiloohms.

FORMA DE LA ONDA
Usualmente la onda producida es bifsica, asimtrica, equilibrada con una onda cuadrada y una de espiga.

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El rea debajo de la onda positiva es igual al rea que se encuentra debajo de la onda negativa. No se producen efectos polares, de manera que se evitan los efectos negativos en los electrodos que podran daar la piel.

ESTMULO ADECUADO
Para que un estmulo sea efectivo debe alcanzar una intensidad y una duracin adecuada, de manera de alcanzar su mximo de intensidad a una velocidad mnima segura. Un estmulo adecuado es la relacin entre la amplitud y el ancho del pulso. El pulso de ancho corto requiere de amplitudes altas para producir un estmulo adecuado, mientras el pulso de ancho amplio requiere de amplitudes bajas para producir un estmulo adecuado. Si el ancho del pulso aumenta, la energa dentro del pulso se eleva por un aumento en el rea de superficie a lo largo del eje horizontal.

Las fibras nerviosas aferentes A pueden ser reclutadas por impulsos de baja amplitud, alta frecuencia y corta duracin. Las fibras nerviosas aferentes A pueden ser reclutadas por impulsos de elevada amplitud, baja frecuencia y un pulso de ancho ms largo. En la onda bifsica, la parte positiva de la onda es remitida a un electrodo de un sistema de dos electrodos (canal nico) y la parte negativa es remitida al otro.

Si la amplitud aumenta, la potencia de la onda aumenta en ambas partes, pero en diferentes caminos; la porcin negativa de la onda aumenta en el eje vertical y la porcin positiva de la onda aumenta en el eje horizontal (Figura 3). Esto implica que el electrodo sobre la onda negativa sea ms activo; aunque esto no sea significativo en las mquinas disponibles comercialmente.

POTENCIAL DE ACCIN
La membrana del nervio perifrico tiene un potencial de reposo negativo por dentro y positivo por fuera. Cuando es aplicado un estmulo adecuado, el potencial de reposo de la membrana cambia invirtindose. Este cambio es

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producido a travs del mecanismo de bombeo del sodio y la aplicacin de un estmulo adecuado, los iones sodio en el rea alteran el potencial dentro de la membrana, ste cambio de potencial es conducido a lo largo de la fibra nerviosa mediante su inercia metablica.

VALOR DE LA FRECUENCIA DE PULSO

Es variable en todas las mquinas, y el rango de variacin de los parmetros vara, sobre el promedio de 1 150 pulsos por segundo (Hz).

Alrededor de un valor bajo de 10 pulsos por segundo se describe en los pacientes una sensacin lenta de hormigueo, cuando el valor es rpido o alto se describe una sensacin de punzadas continuas.

CONDUCCIN
El potencial elctrico o la corriente elctrica generada por el TENS es transmitida por va de conduccin por cables desde la mquina del TENS a los electrodos puestos sobre la piel del paciente.

ELECTRODOS
La mayora de los electrodos utilizados en las diferentes mquinas son de forma Standard, de color negro, de goma e impregnados de carbono. Estn disponibles en diferentes tamaos, con un tamao Standard de 4 x 4 cms, y de 4 x 8 cms. Los electrodos de carbn requieren de un gel de electroconduccin o cubiertos con esponja impregnada en agua y ser fijados con cinta o tela adhesiva sobre la zona de la piel en la cual se desea aplicar.

MECANISMOS DEL TENS IMPLICADOS EN LA DISMINUCIN DEL DOLOR

El TENS es una tcnica no invasiva y aceptada para modular el dolor.

Diversos ensayos clnicos concluyen en la existencia del efecto placebo. La complejidad del dolor crnico y la carencia de estudios adecuados impide la prescripcin ideal para cualquier problema de dolor en particular. En muchos casos la aplicacin del TENS es similar. El mecanismo exacto por medio del cual

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se inhibe el dolor se basa en comprender el dao que provoca la patologa y los cambios que pueden ocurrir a nivel del sistema nervioso central. El TENS puede utilizar uno o varios caminos para inhibir el dolor.

El desarrollo de la electroestimulacin nerviosa transcutnea (TENS), se basa directamente en el innovador trabajo realizado por Melzack y Walls (1965), con la teora de la compuerta y la modulacin del dolor. La investigacin

determin cambios patolgicos que ocurran en los nervios despus de la injuria, posteriormente se concluy cientficamente que la aplicacin de impulsos elctricos en los nervios daados lograba modificar la respuesta anormal. Estos hallazgos y la teora de la compuerta son la base para comprender los mecanismos del dolor y clarificar el valor teraputico de la estimulacin nerviosa elctrica.

EFECTOS BIOLOGICOS DE TENS: EFECTO ANALGSICO MECANISMOS DE ACCIN NEUROFISIOLGICOS:

1.-Modulacin a nivel perifrica: A.-Modificacin del umbral del receptor El TENS aplicado en su modalidad de alta frecuencia (convencional) modifica el umbral de percepcin del receptor cutneo. Se desconocen los mecanismos neurofisiolgicos implicados a este cambio. Se piensa que pueda deberse a modificaciones en los potenciales de membrana (Marchant 1991 y Wilder 1990). B.-Bloqueo nervio perifrico local: La analgesia puede ocurrir tambin por efectos neurales perifricos. Por cambio de la polarizacin se bloquea la transmisin de las fibras. El TENS aplicado con frecuencias supramxima (250-500 Hz), favorece el bloqueo de los impulsos dolorosos (Basbaum y Fields 1978, Sjolund 1976, Abram 1981) C.-Bloqueo perifrico antidrmico: Se ha observado tambin efecto de bloqueo por estimulacin antidrmica

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sobre las fibras C y A . En estos casos, dado el umbral del nervio o rama perifrica, la estimulacin debe ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar el dolor, si se llega al umbral de las fibras nociceptivas (Taub y Campbell 1974. long 1991) 2.-Modulacin a nivel medular: A.-Bloqueo de circuitos autosostenidos de la medula espinal (ME) El TENS a frecuencia alta aplicado en largas sesiones y por tiempo prolongado provocara una ruptura o bloqueo definitivo de circuitos neuronales viciosos del dolor, que se desarrollan y son autosostenidos por un pool neuronal de la ME que se autoexcitan perpetuamente. B.-Control espinal en la sustancia gelatinosa de Rolando (SGR) La teora de Melzack y Wall o de control de puerta de entrada , dice que las fibras aferentes tipo A, mielinizadas de mayor dimetro conducen los impulsos nerviosos provenientes de la estimulacin de receptores del tacto y presin, y las fibras de tipo C, de menor dimetro y amielnicas, conducen los impulsos nocicepetivos de los estmulos provocados en los receptores y terminaciones libres. Estas 2 vas convergen en interneuronas de la SGR. Cuando predominan las aferencias, en frecuencia e intensidad, por las fibras de tipo A y A, de rpida conduccin, los impulsos facilitan por medios de axones colaterales, a las interneuronas de las lminas II y III del asta posterior, las cuales a su vez inhiben presinpticamente a las neuronas T, por tanto se bloquea el paso de los impulsos nociceptivos hacia niveles superiores del Sistema Nervioso Central (SNC). El efecto opuesto ocurre si predomina la funcin a travs de las fibras C y A, que son de menor velocidad de conduccin. El mecanismo de accin del TENS es bsicamente aumentar la estimulacin sobre lasa fibras mielinizadas. Esto provoca un bloqueo de los impulsos dolorosos por un mecanismo de inhibicin presinptica, mediado a travs de encefalinas (Akil 1975, Pomeranz 1976). Este efecto se produce principalmente con la aplicacin de TENS , modalidad convencional (50-100 y hasta 200 Hz)(Bromage 1976)

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C.-Activacin del control inhibitorio difuso medular segmentario Otro mecanismo que explica la modulacin del dolor con el TENS comprende los que se denomina en control inhibitorio difuso nociceptivo (CIDN) (Lebars 1978). En este caso las respuestas evocadas a travs de impulsos dolorosos continuos convergen hacia las neuronas del asta dorsal de la ME, las que pueden ser suprimidas efectivamente con la estimulacin cutnea intensa. Esta estimulacin intensa activara el sistema de CIDN espinal y su efecto se facilitara por la accin de influencias supraespinales que provocan el bloqueo de los impulsos a nivel de la ME. Este bloqueo ocurre an cuando predomine la activacin de las fibras de menor dimetro y los estmulos nociceptivos no sufran variacin. 3.-Modulacin central supramedular: A.-Liberacin de opiodes endgenos La estimulacin a frecuencias sobre 250 hasta 500 Hz, logra aumentar el umbral de percepcin del dolor, actuando en el neuroeje sobre los sistemas neuronales liberadores de opiodes endgenos (Sjolund 1976, Basbaum y Fields 1978, Abram 1981). En estos casos los impulsos ascienden por el neuroeje y activan la alerta conciente del dolor. Ciertos axones dentro del sistema ascendente hacen sinopsis en ncleos de la formacin reticular medular (FRM), estos a su vez transmiten los impulsos a la regin gris periacueductal del mesencfalo (SGPA) que libera altas concentraciones de opiodes endgenos.

B.-Activacin de mecanismos inhibitorios descendentes B.1.-Activacin de la va serotoninrgica Con el TENS de alta frecuencia, adems de la liberacin de endorfinas, se tiene otro mecanismo de modulacin del dolor. El uso del TENS con estmulos intensos y breves que activa las fibras

neurales profundas, produce lo que se ha denominado analgesia por estimulacin, y forma parte del conocido fenmeno de contrairritacin. Esta

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modalidad de aplicacin va a estimular y activar, fundamentalmente, los mecanismos inhibitorios descendentes del dolor. Anatmicamente, las reas involucradas son el tronco enceflico, el cual recibe aferencias de todo el cuerpo y hace sinapsis con mltiples niveles espinales y corticales, luego la activacin de la SGPA por intermedio de los axones eferentes, hacen sinapsis con los ncleos raphe magnus y reticulares magnocelularis) dentro de la mdula oblonga. Las eferencias de estos grupos nucleares, que tiene como neurotransmisor a la serotonina, deciende a travs de funculos dorsolateral de la ME para hacer sinapsis con neuronas encefalolinrgicas, que inhiben la transmisin espinal por bloqueo de la liberacin de la sustancia P, un polipptido neurotransmisor de la informacin nociceptiva. Esta interaccin neural es la completa el circuito de

retroalimentacin negativo que modula la llegada y la transmisin de los estmulos nociceptivos. La aplicacin es 1ero en zonas distantes y vecinas y finalmente en los puntos de mayor sensibilidad miocutnea (Jeans 1979, Fox 1976, Chapman 1976, Junnila 1982, Melzack 1975). B.2.-Activacin de vas endorfnicas Con el TENS de baja frecuencia (2 Hz) se ha demostrado que se facilitan los sistemas de inhibicin descendente del dolor y se ha visto que es la nica modalidad que aplicada por largo tiempo produce un aumento gradual del umbral del dolor (Holmgren 1975). Esta modalidad de aplicacin tiene un tiempo de induccin menor (Ericksson 1976) y es bloqueado por naloxona, lo que nos dice que su efecto es mediado por sustancias opiodes. C.-Ruptura de los circuitos reverberantes de la SGPA En los casos de dolor crnico, se sabe que se originan en la SGPA circuitos neuronales reverberantes, autosostenidos, aun en ausencia de los estmulos nociceptivos. El TENS, sobre todo el de alta frecuencia, o el de alta intensidad y pulsos breves, rompe esos circuitos centrales que mantienen el dolor crnico. En estos casos en TENS facilita y activa directa e indirectamente las vas de inhibicin descendentes del dolor dentro de la SGPA y regiones vecinas del mesencfalo (Livingstone 1943, Melzack 1975 y Mayer 1978).

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D.-Liberacin de otras sustancias endgenas La activacin de la SGPA por el TENS tambin favorece la activacin de otras sustancias endgenas, similares a la morfina y endorfinas, que actan inhibiendo la transmisin nociceptiva (Weddel 1955, Wolf 1978, Sjolund 1976, Albus 1970, Melzack 1975). Se ha mencionado tambin a la dopamina, acetilcolina y otros. Los efectos inhibitorios de los sistemas descendentes, en estos casos, se logran principalmente con TENS de alta intensidad y baja frecuencia.

SITUACIN CLNICA PARA COMPRENDER EL MECANISMO DEL DOLOR

Se debe saber cuales son los caminos por los cuales el TENS puede actuar sobre el dolor y a la vez se debe realizar una evaluacin comprensiva del paciente, lo que guiar al fisioterapeuta a enfocar de la mejor manera el tratamiento (Frampton, 1994). Es importante destacar que el TENS puede formar parte de un programa de tratamiento para pacientes con dolor crnico (Frampton, 1994), y modificar cambios anormales a nivel del nervio daado (Withrington y Wynn Parry, 1984). A su vez el TENS tambin puede se prescrito para provocar analgesia en cuadros agudos de dolor. La electroestimulacion nerviosa transcutanea consiste en una corriente de baja frecuencia dentro del gran espectro de frecuencias de las corrientes elctricas de uso teraputico, que incluye diversas modalidades de aplicacin y

de estimulacin. Existen diversas modalidades de clasificacin, segn frecuencia , segn amplitud etc. La clasificacin que veremos a continuacin se basa en el nivel de estimulacin:

Estimulacin a nivel sensitivo:Aqu se debe estimular por sobre el umbral sensitivo y bajo el umbral motor: Mtodo convencional: Tiene parmetros de estimulacin relativamente fijos, la intensidad esta determinada por la sensacin del paciente, con este

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tipo de estimulacin se reclutan fibras nerviosas superficiales de gran dimetro (Ab) y la analgesia se produce por la puesta en marcha de la teora de la compuerta, la respuesta suele ser rpida, pero no muy prolongada,es la modalidad de eleccin para dolor agudo y post operatorio. Un inconveniente de esta modalidad es la aparicin de acomodacin. Por esta razn la intensidad debe aumentar peridicamente para mantener una adecuada percepcin del estimulo.

Duracin de fase Frecuencia Amplitud Tiempo Indicaciones Dosis

50-200microsegs (0,05-0,2 milisegs) 50 150 hz Segn tolerancia 30 60 o mas Dolor agudo mitis

Estimulacin a nivel motor: La estimulacin se debe producir sobre el umbral motor provocando una contraccin visible optima.

a) Mtodo de electroacupuntura : Se caracteriza por ser de baja intensidad y elevada frecuencia, la intensidad se ajusta para provocar contracciones musculares intensas y mas resistentes a la acomodacin, este mtodo recluta fibras C y Ad , produciendo un bloqueo perifrico y activacin de mecanismos inhibidores centrales y humorales. Se usa fundamentalmente en dolores crnicos o agudos que no ceden con t erapia convencional. La analgesia se produce despues de los 20 minutos y dura varias horas , en relacin a las AVD.

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Duracin de la fase Frecuencia Amplitud Tiempo Indicacin Dosis

150-300 microsegs (0,15-0,3 milisegs) 1-4 Hz A penas tolerable 30-45 minutos mximo Etapas subagudas y crnicas Normal - fortis

B) Metodo breve intenso: Se caracteriza por elevada frecuencia y elevada intensidad,debe producir contraccin muscular que segn la amplitud lleve a la parestesia o a la tetania. Su accin estimula la produccin de endorfinas adems de tener un efecto contrairritador, la analgesia es potente pero poco duradera.

Duracin de la fase frecuencia amplitud Tiempo Dosis Indicaciones

150 500 microsegundos (0,15-0,5ms) 50-150 Hz A penas tolerable Pocos minutos Normal - fortis Puntos dolorosos, inicio de movilizaciones articulares, inicio de ejercicio.

C) Modalidad en rafagas o burst : Fue diseada para hacer mas cmoda la estimulacin. Sus efectos son dobles y equivalen a una aplicacin simultanea de tens de alta y baja frecuencia y consisten en trenes de impulsos muy breves de menos de 100 microsegundos con una frecuencia base de 70-100hz, cada tren tiene de 7 a 10 pulsos y se aplican de 1 a 3 trenes por segundo.El pulso continuo es interrumpido peridicamente dejando descargas breves y rpidas.

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Modalidades de aplicacin
Parmetros Duracin del pulso Frecuencia Amplitud Segn sensacin . T. compuerta, M .medular Rpida poco duradera Elevada/ motora Liberacin de endorfinas A penas tolerable Convencional Baja frecuencia 50 200 150 300 microsegs microsegs 70 150 hz 1 4 hz Breve -Intenso 150 500 microsegs 50 150 hz Burst 50 200 microsegs 70 100 hz 1 3 hz . Sensitiva/

Mecanismo de accin

Analgesia Tiempo de aplicacin

Lenta y duradera 30 60 y mas 20 30 minutos

motora Liberacin de Liberacin de endorfinas endorfinas y Contrairritacin M . medular Potente pero Rpida y poco duradera duradera. Pocos minutos 20 30 minutos

CONTRAINDICACIONES
El TENS es una modalidad sumamente segura, y las contraindicaciones generalmente incluyen: No usar el TENS en gente que tenga: Marcapasos Enfermedad al corazn Epilepsia En los primeros tres primeros meses de embarazo

No usar el TENS en las siguientes reas del cuerpo: En la piel con heridas Alteracin de sensibilidad en la piel Sobre el abdomen durante el embarazo Cerca de los ojos

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La respuesta de irritacin sobre la piel es uno de los problemas ms comunes experimentados en la aplicacin del TENS. Sin embargo, existen realmente muy pocas razones por las cuales no se puede usar el TENS y a la vez constituye una de la mejores tcnicas no invasivas disponibles para el manejo del dolor.

Manejo y Aplicacin del TENS

Como una gua general, los principios de colocacin de los electrodos son los siguientes: Los electrodos se colocan sobre el nervio donde es superficial y proximal al sitio del dolor. Los electrodos se colocan sobre el dermatoma doloroso o adyacente al dermatoma. Los electrodos se colocan sobre el tronco nervioso. Los electrodos se colocan arriba y ms adelante del sitio doloroso. Los electrodos pueden colocarse sobre los trigger points . La colocacin precisa de los electrodos generalmente requiere de tiempo. Es muy importante conocer bien la causa del dolor para que la colocacin del electrodo sea sobre una base de conocimiento en relacin a los mecanismos del dolor involucrados. Antes de conectar al paciente a la mquina se le debe explicar en que consiste la estimulacin elctrica. Se les debe sealar a los pacientes que la nica manera de que ellos sientan una sensacin desagrable; es si manipulan accidentalmente los parmetros de la mquina de manera exagerada. Sin embargo, esto no ocurre con las mquinas modernas ya que disponen de ventanas protectoras.

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CORRIENTES DIADINMICAS
Son una modalidad de electroterapia de baja frecuencia introducida por Bernard, a partir de una corriente alterna rectificada monofsica o difsica. Esta corriente alterna deriva directamente de la corriente de la red.

Los impulsos de forma sinusoidal con una duracin de 10 milisegundos (ms.). La corriente alterna rectificada monofsica tiene una frecuencia de 50 Hz y la duracin del impulso es igual a la duracin del intervalo entre los impulsos. La corriente alterna rectificada difsica tiene una frecuencia de 100 Hz y los impulsos se siguen uno a otro sin interrupciones.

DESCRIPCIN DE LA FORMA DE ONDAS

Corriente diadinmica DF (Difase fija) Impulsos sinusoidales de 10ms sin pausa, con una frecuencia resultante de 100 Hz.

Corrientes diadinmicas MF (Monofase fija) Impulsos sinusoidales de 10ms con pausas de 10ms y con una frecuencia resultante de 50 Hz.

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Corrientes diadinmicas LP (Largos perodos) Alterna periodos de 6 segundos de corriente MF (50 Hz) con periodos de 6 segundos de corriente DF (100 Hz). La transicin se hace progresivamente por el aumento gradual de intensidad de los impulsos intercalados en la MF hasta conseguir una DF pura.

Corriente diadinmica CP (Cortos perodos) Alterna periodos de 1 segundo de corriente MF (50 Hz) con perodos de 1 segundo de corriente DF (100 Hz).

Corrientes diadinmicas CPI (Cortos perodos con refuerzo DF) Alterna perodos de 1 segundo de corriente MF (50 Hz) con perodos de 1 segundo de corriente DF (100 Hz). Para compensar la menor efectividad y sensacin comparativa de la fase DF, se refuerza automticamente aumentando su intensidad en un 10%.

SENSACIONES DE LA FORMA DE ONDA

Bajo condiciones normales las ondas se sienten de diferente forma: DF: se experimenta prurito dbil o sensacin de hormigueo y, con intensidad alta, contracciones.

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MF: se experimenta una sensacin de vibracin y, al aumentar la intensidad, contracciones. LP: se percibe con claridad el cambio lento de sensaciones descritas en DF y MF (durante la fase MF, contracciones). CP: se percibe una alternancia rpida entre la fase DF y MF. En la fase MF pueden producirse contracciones. CPid: lo mismo que con CP; sin embargo, la intensidad de la corriente se siente con ms claridad durante la fase DF.

En casos patolgicos la sensacin de las distintas ondas pueden notarse con ms claridad, por lo tanto, es necesario adaptar la intensidad y la forma de la onda a la severidad del proceso.

EFECTOS DE LAS FORMAS DE ONDA

Cuando la intensidad de la corriente se aumente en condiciones de salud, el paciente experimentar: a. se alcanzar el umbral de sensibilidad; el paciente percibir la corriente. b. al aumentar ms la intensidad se alcanzar el umbral de excitacin. c. cuando se aumenta todava ms la intensidad se alcanzar el umbral del dolor; el paciente sentir contracciones y dolor.

Esto se aplica a todas las distintas formaciones de onda. En condiciones patolgicas puede cambiar la secuencia mencionada; el umbral de dolor (c) es ms bajo y se encuentra ms cerca del umbral de sensibilidad (a) que el umbral de excitacin (b).

Cuanto ms seria la condicin patolgica, ms juntos los umbrales de sensibilidad y dolor. El umbral de excitacin (b) puede ser ms bajo en los casos patolgicos graves.

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Estado de salud

condicin patolgica

C B A B C A

A B C

Umbral de sensibilidad

RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LAS DISTINTAS FORMAS DE ONDA:

DF Tiene un fuerte efecto analgsico y espasmoltico, que, sin embargo, es de corta duracin. La DF, de modo semejante a otras formas de onda, afecta al sistema nervioso autnomo. MF Causa contracciones musculares y tiene un efecto estimulante sobre el tejido muscular. Esta forma de onda estimula directamente la circulacin, lo que puede tener un efecto beneficioso en reas poco vascularizadas LP Efecto fuerte analgsico y espasmoltico, ms duradero que con DF. El estimulo es ms vigoroso que con DF. CP Efecto estimulante fuerte, especialmente cuando debe mejorarse la circulacin sangunea ( en condiciones como el edema originado por contusin). La CP aumenta de forma considerable el flujo sanguneo, lo que proporciona una disminucin del dolor. La estimulacin es muy agresiva para el tejido patolgico. CPid Tiene una accin similar a la modulacin CP pero, debido al aumento del 10% en la intensidad durante la fase de 100 Hz, es ms vigorosa.

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En una sesin pueden combinarse diferentes formas de onda para obtener varios efectos. La eleccin de la forma de onda depender del grado de patologa y del nivel de sensibilidad del paciente.

El efecto estimulador de las diferentes formas de onda con la misma intensidad, desde leve a fuerte, es el siguiente:
DF LP CP CPid MF

TCNICAS DE APLICACIN TRATAMIENTO DE PUNTOS DOLOROSOS

Se debe localizar el punto doloroso. Se emplea un electrodo positivo grande, mientras que el electrodo negativo se mueve sobre la piel (con intensidad ajustada) para localizar el punto doloroso. Cuando el electrodo se mueve sobre el punto doloroso, el paciente experimentar una sensacin irradiada.

El tratamiento puede comenzar cuando se ha localizado el punto doloroso. El electrodo negativo se coloca sobre el punto doloroso y el positivo se sita cerca, en un tejido menos sensible. No es til invertir la polaridad durante el tratamiento.

TRATAMIENTO DE NERVIOS
Electrodo negativo distal al positivo. Este tratamiento slo es efectivo en reas donde los nervios estn situados superficialmente. El electrodo positivo suele colocarse sobre la raz nerviosa. Durante cada sesin son necesarias varias posiciones a lo largo del nervio. El tratamiento se administra desde la raz nerviosa hasta la periferia. No es til invertir la polaridad durante esta sesin.

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TRATAMIENTO GANGLIONAR
Los electrodos se colocan a uno y otro lado del ganglio. Tambin es posible colocar el electrodo negativo sobre el ganglio. No debe invertirse la polaridad durante la sesin.

TRATAMIENTO CIRCULATORIO
Ambos electrodos se colocan sobre una parte superficial del vaso sanguneo, con el electrodo positivo en posicin proximal y el negativo en distal. El tratamiento a lo largo del vaso sanguneo se administra desde el centro hacia la periferia. No es til invertir la polaridad durante el tratamiento.

TRATAMIENTO SEGMENTARIO
El objetivo radica en conseguir un efecto teraputico aplicando la corriente a un segmento o grupo de segmentos. El electrodo negativo se coloca distal a la periferia del segmento o en ella y el electrodo positivo cerca de la columna vertebral en el mismo segmento. No es til invertir la polaridad durante este tratamiento.

TRATAMIENTO TRANSVERSAL
Este tratamiento se administra para enviar la corriente a travs de las articulaciones. Si se trata de las articulaciones vertebrales, se conoce tambin como tratamiento paravertebral. Casi siempre es deseable invertir la polaridad.

TRATAMIENTO MUSCULAR
La mayor parte de las veces se usa la colocacin bipolar de los electrodos, situando el electrodo positivo y el negativo en el mismo msculo. El electrodo negativo se coloca generalmente en el punto ms doloroso. Si se trata de msculos grandes o de grupos musculares, tambin es posible colocar los electrodos diagonalmente sobre las fibras musculares.

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POLARIDAD
Como todas las formas de corrientes diadinmicas, el estimulo ms fuerte procede del electrodo negativo ( - ). El electrodo positivo ( + ) es, en general menos efectivo.

INVERSIN DE LA POLARIDAD
Cuando el paciente sufre dolor difuso, por ejemplo en la osteoartrosis de la rodilla, deben tratarse ambos lados de la articulacin con el polo negativo. Por tanto, es esencial la inversin de la polaridad.

Antes de invertir la polaridad, asegurarse de que la intensidad de la corriente vuelve a cero.

Cuando es necesario invertir la polaridad, deben tratarse ambos lados de la rodilla con la misma forma de onda.

INTENSIDAD
La intensidad es medida en miliamperios, esta se aumenta en general hasta que el paciente siente con claridad la sensacin de la corriente; es decir, justo por debajo del umbral de dolor.

DURACIN DEL TRATAMIENTO

La duracin del tratamiento depende de su tipo y de la frecuencia con la que se muevan los electrodos a diferentes posiciones dentro de una sesin.

Cuanto ms baja la intensidad, y ms leve la forma de onda seleccionada, ms pronto se producir la acomodacin del tejido.

Es necesario esperar hasta que la sensacin de la corriente haya desaparecido, antes de elegir otras formas de onda o posicin de los electrodos.

El tratamiento debe terminarse si: a. Un impulso es experimentado como doloroso

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b. La duracin de cualquier aplicacin de los electrodos supera los 10 minutos.

FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO

El tratamiento con corrientes diadinmicas debe programarse de tal forma que la sesin siguiente se administre antes de desaparecer los efectos de la sesin previa: diariamente o incluso dos veces al da.

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CORRIENTE ULTRA-REIZ SEGUN TRABERT

Esta corriente resulta una potente herramienta ante algunos dolores y procesos patolgicos inflamatorios y degenerativos. El uso se esta corriente consiste principalmente en la obtencin de un umbral ms alto mediante el aumento sistemtico de la corriente, mientras se mantiene la misma forma de onda.

DESCRIPCIN DE LA CORRIENTE
Est formada por pulsos cuadrangulares monofsicos de 2 ms y reposos de 5 ms en aplicacin continuada durante toda la sesin.

Es una corriente que conjuga dos efectos muy interesantes:

El galvnico y El estmulo sensitivo

EFECTOS Y DOSIFICACIN
El componente galvnico de esta corriente es del 28,5%, bastante importante como para generar cambios electroqumicos bajo los electrodos, aprovecharla para iontoforesis y considerarla como generadoras de quemaduras. El polo (-) favorece el trofismo y alcaliniza el medio, muy adecuado para los procesos con bajo nivel inflamatorio y acumul de catabolitos. El polo (+) reduce la actividad metablica, coagula y reduce la hiperexcitabilidad de las terminaciones nerviosas generadoras de dolor.

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Dado el 28% de componente galvnico, debemos considerar el tamao de los electrodos, la densidad de energa por cm2 y el tiempo, es decir, la dosificacin adecuada, tema todava no resuelto en la electroterapia hasta que no se cambien los parmetros de medida en los estimuladores. No obstante (y por puro empirismo de todo los das), si el 28% de la intensidad leda no supera la densidad de 1 mA/cm2, podramos aplicar de 15 a 20 minutos, intensidad terica de seguridad. Por lo que se refiere al estmulo sensitivo, la frecuencia es de 142,8 Hz, frecuencia con alta capacidad para estimular las fibras nerviosas exteroceptivas rpidas provocando el efecto puerta al nivel de la formacin reticular medular y el reflejo cutivisceral para el aumento de riego y vasodilatacin. Dado el fuerte componente sensitivo, no es fcil que el paciente tolere el mximo terico permitido en intensidad. Evitaremos las respuestas motoras. No se debe aplicar sobre o cerca de implantes metlicos, ya que por su efecto electrofortico, la placa provocara en el interior orgnico electrlisis, y su consiguiente quemadura electroqumica. Los electrodos deben alejarse del implante metlico o endoprtesis al menos una distancia que nos garantice que el campo elctrico no se desviar hasta el metal (de 15 a 20 cm). Para que esta corriente consiga sus mayores efectos teraputicos, debe acompaarse de otras que preparen la zona relajando msculos, aliviando tensiones de las inserciones, eliminando presiones de los tendones, desbridando tendones de la sinovial, elastificando el tejido conjuntivo de la zona, fluidificando el ambiente intersticial por calor o movilidad, etc. Los mejores resultados se alcanzan con aplicacin sucesiva de varios efectos teraputicos, como vibraciones musculares o trenes de faradizacin.

DOSIFICACIN
La intensidad se aumenta gradualmente durante los primeros 5-7 minutos. Ms adelante la intensidad permanece al mismo nivel durante 10 minutos. La duracin del tratamiento no debe superar los 15 minutos.

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Para el tratamiento con esta corriente se utilizan electrodos de 6 x 8 cm. o 8 x 12 cm., utilizando una esponja viscosa de un mnimo de 2 cm. de grosor, abundantemente humedecida entre la piel y el electrodo. El electrodo debe quedar fuertemente adherido a la piel del paciente. No olvidar palpar la zona a tratar antes de ubicar los electrodos Esta corriente tal vez no convenga aplicarla diariamente dado su fuerte efecto de cambio metablico, situacin que debemos considerar para informar al paciente de posibles reacciones trmicas, de hipersensibilidad al tacto, de aumento del dolor, de aparicin de un tipo de dolor distinto. En das alternos, puede considerarse buena frecuencia para alternar con otras tcnicas. El nmero de sesiones quedar limitado por los objetivos propuestos. Si el mtodo se dise bien, en las dos o tres primeras sesiones, obtendremos buenos resultados. Si pasamos de cinco sesiones y los sntomas o evolucin de la patologa no remiten, el mtodo con esta corriente no es el adecuado y debemos buscar otra alternativa.

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE SACROILEITIS CON TRABERT Un ejemplo de tratamiento muy interesante consiste en la aplicacin de esta corriente en las sacroileitis crnicas, situando el electrodo (-) sobre la sacroilaca afecta, el (+) en el abdomen (enfrentado al (-) y buscando profundizar con la corriente). La corriente se mantiene de 10 a 15 minutos a una intensidad tolerable sensitivamente hablando para el paciente, pero sin superar la intensidad terica de seguridad. Evitaremos las respuestas motoras.

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(-)

(+)

A las mujeres les preguntaremos previamente si estn menstruando, si tienen un dispositivo intrauterino, si estn embarazadas o si sufren de patologas oncolgicas o infecciosas en la zona. A los varones les interrogaremos sobre padecimientos de procesos tumorales en colon o prstata, as como infecciones importantes en el campo de la corriente. PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DE ALGIAS DE COLUMNA Trabert sugiri 4 localizaciones de electrodos distintas. LE 1: en casos de molestias occipitales el electrodo negativo se coloca en la columna cervical, distal el positivo. Si existe irradiacin hacia el brazo, el electrodo negativo se sita proximal al positivo. El tamao del electrodo se determina por el rea a tratar. LE 2: los electrodos se sitan en la parte superior de la columna dorsal con el negativo en posicin distal (6 x 8 cm.). LE 3: los electrodos se sitan en la regin dorsolumbar. Electrodo negativo distal (6 x 8 cm.). LE 4: los electrodos se sitan en la regin lumbar o lumbosacra. Dependiendo de las molestias, el electrodo negativo se sita en posicin distal al proximal (8 x 12 cm.).

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS CORRIENTES DE TRABERT

En general, las corrientes de baja frecuencia se consideran sin efectos secundarios a medio y largo plazo, salvo las contraindicaciones, precauciones o riesgos que se deben evitar, cuestiones que todo fisioterapeuta debe conocer.

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FORTALECIMIENTO MUSCULAR CON ELECTROTERAPIA

CARACTERSTICAS DE LA ELECTROESTIMULACIN
La electroestimulacin puede producir potenciales de accin en el nervio y en el msculo, que son indistinguibles de los generados por el sistema nervioso. La estimulacin elctrica tambin puede activar las fibras nerviosas sensibles perifricas y las del sistema nervioso vegetativo o autnomo.

El efecto visible o palpable de la estimulacin elctrica es la contraccin muscular. El msculo inervado responde con una contraccin al estimulo elctrico que le llega a su placa motriz a travs del nervio correspondiente. Esta respuesta sigue la ley del todo o nada, es decir cuando la intensidad y la duracin del estimulo son las adecuadas, se produce el efecto contrctil. La repeticin del estimulo precisa de un tiempo de recuperacin de la fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologa.

Cuando se aplican estmulos elctricos mediante electrodos de contacto, se produce la excitacin del sarcolema del nervio que inerva el msculo. En un msculo sano normalmente inervado, la estimulacin elctrica provoca su contraccin por excitacin del nervio motor ms que por una estimulacin muscular directa, dado que las fibras nerviosas pueden excitarse con estmulos de corta duracin, mientras que la respuesta muscular directa se obtiene con estmulos mas prolongados.

CARACTERSTICAS

DEL

ESTIMULO

ELCTRICO

EN

LA

ELECTROESTIMULACIN
Intensidad: para provocar una respuesta en los tejidos excitables, el estimulo elctrico debe poseer una adecuada amplitud y duracin, capaz de producir un potencial de accin. Esta amplitud mnima necesaria se denomina umbral de excitacin. El estimulo elctrico de amplitud o intensidad mnima se denomina estimulo umbral.

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El msculo inervado responde mejor a estmulos elctricos de suficiente intensidad y breve duracin, mientras que para estimular adecuadamente msculo denervado son necesarios estmulos de mayor duracin e intensidad. Cuando se estimula un nervio para obtener una contraccin muscular, no todos los axones motores producen un potencial de accin con el mismo umbral o intensidad. La intensidad del estimulo puede hacerse demasiado elevada, incluso superior al nivel de tolerancia, para reclutar todos los axones motores. Por lo tanto, estmulos de intensidades muy elevadas no aumentan la respuesta y se tornan desagradables o dolorosos. un

Polaridad: segn la polaridad de la corriente se observan modificaciones en excitabilidad nerviosa. Cuando el nervio se estimula mediante el ctodo, la excitabilidad axonal aumenta, mientras que la estimulacin con el nodo disminuye dicha excitabilidad.

Frecuencia: la aplicacin de estmulos elctricos sucesivos hace que respondan, en primer lugar, las fibras nerviosas mielinizadas de mayor dimetro, que se despolarizan a la misma frecuencia del estimulo aplicado.

La tensin muscular producida por un grupo de unidades motoras puede incrementarse cuando se aplican mltiples estmulos, en lugar de un estimulo aislado.

El acercamiento de los estmulos permite una fusin, cada vez ms perfecta, de las respuestas, hasta llegar a una fusin completa. Este tipo de contraccin mantenida se denomina contraccin tetnica.

Cuando la frecuencia empleada es inferior a los 8 o 10 HZ, la respuesta muscular consistir en contracciones sucesivas aisladas. Conforme aumenta la frecuencia, va producindose una sumacin temporal de las contracciones, con aumento de la tensin muscular. A frecuencias de 25 a 80 HZ, se llega a una fusin que se traduce en una contraccin muscular mantenida (tetanizacin).

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Como ocurre con la contraccin voluntaria, conforme aumenta la frecuencia de estimulacin, la contraccin muscular se hace ms intensa.

Con estmulos elctricos de intensidad constante y frecuencias superiores a los 1000 HZ, los sucesivos estmulos se producen dentro del periodo refractario, con lo que la repolarizacin se ve impedida. Adems, la placa motora resulta fatigada y la transmisin del estimulo no se produce. Esta perdida de excitabilidad, producida por el mantenimiento de un estado refractario continuo, se denomina inhibicin Wedensky.

Forma de la seal elctrica: como tejidos excitables, tanto el nervio como el msculo tienen la propiedad de acomodacin al estimulo elctrico. La acomodacin puede definirse como el aumento automtico en el umbral de excitacin por un aumento gradual del estimulo elctrico aplicado. El fenmeno de acomodacin se presenta ms rpidamente en el nervio que en el msculo. El fenmeno de acomodacin ha de tenerse en cuenta cuando se estimula el msculo inervado, ya que l estimulo elctrico debe aplicarse rpidamente para evitar acomodacin.

Para evitar esta acomodacin el tiempo de ascenso de la seal elctrica debe ser menor de 60 ms.

De acuerdo con lo anterior, para obtener la respuesta contrctil del msculo inervado es necesaria una intensidad mucho ms elevada con pulsos rectangulares. Con un pulso triangular, se necesita una intensidad de 2 a 5 veces superior a la necesaria para producir la misma contraccin que con un pulso rectangular.

DIFERENCIAS

ENTRE

CONTRACCIN

MUSCULAR

VOLUNTARIA Y POR ESTIMULACIN ELCTRICA.

Ha de tenerse en cuenta que resulta imposible reproducir una contraccin muscular fisiolgica por Electroestimulacin. En una contraccin voluntaria, las

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unidades motoras son reclutadas de las ms pequeas a las ms grandes, conforme las necesidades de fuerza aumentan. Sin embargo, la EENM invierte este patrn de reclutamiento, que se realiza desde las fibras que suelen localizarse ms superficiales, correspondientes a motoneuronas grandes que inervan a las fibras musculares rpidas. La aparicin precoz de fenmenos de fatiga muscular con EENM es, en parte, debida tanto a la inversin en el patrn normal de reclutamiento de las unidades motoras, como a su descarga sincrnica. Cada vez que se aplica el estimulo elctrico, responden las mismas unidades motoras. La contraccin muscular voluntaria varia de un movimiento a otro, debido a que unas unidades motoras se excitan mientras otras estn inactivas. No obstante, esta sincrona contrctil puede resultar favorable para entrenar al msculo, mediante el empleo de contracciones sincronizadas que mejoren la fuerza muscular.

LAS CORRIENTES DE MEDIA FRECUENCIA

En las corrientes de Media Frecuencia entre 2.000 y 10.000 Hz no se produce estimulacin muscular directamente, pero s mediante el mecanismo interferencial (gamas de 4.000 y 5.000 Hz). Este efecto es indirecto, mediado por una interferencia de las corrientes superponindose dando como resultado una corriente de baja frecuencia provocando estimulacin muscular, minimizando los efectos galvnicos de las corrientes de baja frecuencia.

Dentro de este tipo de corrientes interferenciales se encuentra la electroestimulacin rusa (Kots).

CORRIENTE DE KOTS O ESTIMULACIN RUSA

Es una corriente de mediana frecuencia, alterna, sinusoidal simtrica de 2.500 Hz, modulada en rfagas, con un intervalo entre rfagas de 10ms, a fin de permitir una frecuencia de 50 rfagas por minuto buscando la electroestimulacin neuromuscular.

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ELECTROESTIMULACIN NEUROMUSCULAR
La electroestimulacin neuromuscular(EENM) es una tcnica de la medicina fsica empleada en rehabilitacin con fines de facilitacin de la contraccin voluntaria insuficiente, prevencin o tratamiento de la atrofia y fortalecimiento muscular. Su utilizacin es tambin frecuente en el mbito deportivo para incrementar el rendimiento muscular. Cmo ocurre a veces, el desarrollo de la aplicacin de esta tcnica ha sido ms rpido que la y que la determinacin de parmetros y

demostracin de su efectividad

modalidades ptimas de EENM. Las contradicciones de la literatura posiblemente reflejan la pluralidad de protocolos de estimulacin y la disparidad de condiciones experimentales.

Diversos estudios disponibles en la literatura del rea investigaron el papel de la estimulacin elctrica como una forma de inducir el fortalecimiento muscular. El cientfico ruso Y. Kots( 1976),relato ganancia de fuerza en msculos sanos de atletas de elite con la aplicacin de la corriente rusa (CR), caracterizada por pulsos con frecuencias de 2.200 a 2.500 Hz, moduladas en burst normalmente de 50 Hz. Kots relato ganancia de fuerza del orden del 30 al 40% en atletas olmpicos altamente entrenados, usando amplitudes de corriente en un nivel

suficiente para recuperar todas las fibras musculares y reclutando todas las fibras musculares en su contraccin tetnica mxima. Estos datos son tan

impresionantes que algunos autores como Swearingen (1989), llega a sugerir que o Kots adultero los datos de la fuerza muscular despus de un entrenamiento en alta amplitud, o los estudios hechos en EEUU no consiguieron replicar la tcnica rusa de Kots para EENM. Aunque los resultados relatados por Kots nunca han sido reproducidos, ellos despertaron un gran inters mundial en el uso de la EENM para el aumento del desempeo muscular en rehabilitacin y en atletas.

Como se dijo anteriormente la estimulacin elctrica es ampliamente usada en terapia fsica, y la corriente rusa ha sido defendida para el uso en el incremento de la fuerza del msculo. Esta forma de estimulacin elctrica parece

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ser la menos entendida en trminos de efectos fisiolgicos. La corriente rusa son corrientes alternas (AC) a una frecuencia de 2.5 Khz. moduladas por explosin a una frecuencia de 50 hz. con un 50% de ciclo libre (1:1). Este estmulo es

aplicado por un periodo de 10 segundos encendido, seguidos de un periodo de 50 segundos apagado o periodo de descanso, con un tiempo de tratamiento recomendado de 10 minutos por sesin de estimulacin. Este rgimen de estimulacin (llamado el rgimen 10/50/10), aplicado diariamente durante un periodo de semanas, se ha sostenido que tiene como resultado el aumento de la fuerza, pero muchas de las defensas parecen ser anecdticas.

Selkowitz (1989) ha revisado la evidencia experimental en la literatura de habla inglesa para el incremento de la fuerza muscular mediante el uso de la estimulacin elctrica rusa. El concluy que hay evidencia convincente para el incremento de la fuerza muscular, pero muy poca evidencia que el aumento fuera mayor que aquella producida por ejercicios voluntarios o una combinacin de ejercicios y estimulacin elctrica. l tambin not que los estudios que revis pueden no tener suficiente poder estadstico para distinguir entre las condiciones que fueron comparadas. Selkowitz tambin sostuvo que hay insuficiente evidencia para distinguir el aumento de fuerza producido usando estimulacin elctrica rusa (frecuencia de kilo hertz AC) de aquellas producidas por otras formas de estimulacin elctrica (por ejemplo corriente pulsada monofsica de baja frecuencia).

Slo unos pocos estudios de origen relevante han sido publicados desde la revisin de Selkowitz. Delito et al reporto un experimento en un solo sujeto

usando un levantador de pesas de elite, quien experiment en entrenamiento en el cual se le dio periodos de electricidad rusa durante el entrenamiento. Marcados aumentos en rendimiento, como resultado del entrenamiento, acompaaron los periodos de estimulacin. Delito et al (1989) compar los aumentos en fuerza producidos por estimulacin elctrica rusa con aumentos producidos por ejercicios voluntarios siguiendo una a continuacin de una ciruga del ligamento cruzado anterior. El grupo de estimulacin elctrica mostr mayores ganancias en fuerza que el grupo que recibi ejercicios voluntarios. Estudios posteriores de

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recuperacin de fuerza a continuacin de una ciruga del ligamento cruzado anterior confirmaron los descubrimientos tempranos y establecieron una correlacin entre la intensidad del entrenamiento y el monto de la recuperacin de la fuerza.

REGIMEN DE TRATAMIENTO CON CORRIENTE RUSA

La estimulacin rusa es aplicada por un periodo estmulo de 10 segundos seguido por un periodo de reposo de 50 segundos, con un tiempo de tratamiento recomendado de 10 minutos por sesin de estimulacin, la intensidad ser la mxima tolerable por el paciente. El objetivo es incrementar la capacidad del msculo para generar fuerza, pero lo que a menudo es ignorado, es la recomendacin de Kots acerca que esta forma de estimulacin elctrica debera ser usada como un complemento de los ejercicios, mas que como una alternativa al ejercicio.

Los argumentos de Kots para el uso de estimulacin elctrica combinada con ejercicios voluntarios eran que los programas de ejercicios comnmente usados (aquellos usados en ese tiempo) aumentan la masa y fuerza muscular, pero ignoran el rol de la habilidad y el control motor fino. La estimulacin elctrica, sin embargo, preferentemente recluta la contraccin nerviosa rpida, las unidades motoras rpidamente fatigables asociadas con movimientos sbitos, rpidos, control motor preciso y agilidad de los movimientos. De esta forma, Kots discuta que, mediante una combinacin de ejercicios y estimulacin elctrica, un rgimen de aumento ptimo de la fuerza puede ser efectuado; uno que mantenga las habilidades y coordinaciones del sujeto en lnea con su incremento en la fuerza muscular. Aunque Kots sostuvo que sus teoras son bien documentadas, como la implicacin de rpidas contracciones de fibras nerviosas en movimientos rpidos o correccionales, las defensas en lo referente a agilidad, habilidades atlticas y coordinacin estn ms abiertas a la discusin.

Kots y Xvilon reportaron en la primera parte de su estudio, los tiempos ptimos de estmulo y reposo para la estimulacin. Sus descubrimientos dieron la racionalidad del rgimen de tratamiento 10/50/10 que es caracterstico del

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tratamiento con estimulacin elctrica rusa. En la segunda parte de su estudio, examinaron los efectos del aumento de la fuerza de un entrenamiento solamente de una sesin de 10 minutos realizados diariamente o da por medio por un periodo de 9 a 19 das.

Para la primera parte del estudio de Kots y Xvilon, fueron aplicados impulsos de 50Hz a la mxima intensidad tolerable por 15 segundos, y fueron

monitoreados el torque del msculo en contraccin y la intensidad del estimulo. Kots y Xvilon no encontraron una disminucin apreciable en el torque con

secuencias de hasta 10 segundos de duracin.

La fatiga electroinducida,

definida como una disminucin en los registros del torque, fue advertida en un medio de 12.5 segundos (DS=1.8). Despus de lo cual progres rpidamente. La fatiga no fue cuantificada, simplemente promediada con presencia o ausencia. De acuerdo a sus observaciones, Kots y Xvilon concluyeron que un tiempo de estmulo mximo de 10 segundos era deseable para evitar la fatiga durante las secuencias de pulsaciones.

Colocando un tiempo de estmulo, Kots y Xvilon entonces establecieron que el tiempo de reposo era necesario para evitar la fatiga entre secuencias de pulsaciones.

Entonces midieron las variaciones del torque sobre 10 entrenamientos consecutivos de 10 segundos y encontraron que en un tiempo de reposo de 40 segundos, los signos de fatiga eran evidentes, particularmente en los ltimos entrenamientos. Con un periodo de reposo de 50 segundos, la fatiga no fue evidente sobre 10 secuencias consecutivas. Por consiguiente, escogieron un protocolo no fatigante 10/50/10 (10 segundos estmulo y 50 segundos reposo) para sus estudios posteriores.

El aumento de la fuerza divulgado por Kots y Xvilon (27% - 56%) y Adrianova et al (30%-45%) son los resultados mas altos reporteada en la literatura inglesa (7%-48%).

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Existe alguna evidencia que una combinacin de ejercicios voluntarios y estimulacin elctrica puede producir mayores ganancias de fuerza que esas intervenciones usadas en solitario (aplicadas en ocasiones separadas). Un problema con el estudio en el cual la estimulacin elctrica fue comparada con ejercicios voluntarios o una combinacin de ambos que puede no haber sido suficientes sujetos para poder tener un poder estadstico suficiente. Aunque el nmero de sujetos (tpicamente entre 10 a 20 por grupos) puede no haber sido suficientemente para distinguir un gran efecto entre tratamiento y control, el nmero parece ser demasiado pequeo para distinguir menos efectos que los que pueden haber existido entre los diferentes grupos de tratamiento.

FRECUENCIAS MUSCULATURA

USADAS

PARA

FORTALECER

EFECTOS DE LAS DISTINTAS FRECUENCIAS

En los parmetros de los electroestimuladores encontramos las frecuencias de sus diferentes programas, atendindonos a ellas (Hz) podemos conseguir los diferentes efectos: 1 a 3 Hz - Tiene un efecto descontracturante y relajante, es ideal para contracturas musculares. Algunos electroestimuladores lo denominan programa descontracturante. Provoca un efecto descontracturante en los grupos

musculares aplicados. La utilizacin mdica de la EEM para disminuir el tono muscular existe desde hace aos. Este efecto descontracturante se mantiene varias horas despus de la sesin de electroestimulacin y permite un mejor control de los movimientos efectuados. Est indicada su aplicacin en molestias o dolores musculares ocasionados por contracturas. 4 a 7 Hz - Aumenta la segregacin de endorfinas y encefalinas, logrando una disminucin del dolor y la ansiedad. En los electroestimuladores se suele encontrar como programa de endorfnico, relajacin o recuperacin activa.

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Logra un efecto endorfnico mximo (5 Hz) provocando una anestesia local natural, una disminucin del dolor (efecto antlgico) as como una relajacin general de la musculatura y una disminucin de la ansiedad. Facilita el sueo. A 7 Hz se consigue un aumento del flujo sanguneo y una hiperoxigenacin. Su aplicacin es idnea para evitar calambres, reoxigenar tejidos, acelerar el retorno venoso, eliminar edemas y los metabolitos acumulados. 8 a 10 Hz - El aumento del flujo sanguneo es mximo, se multiplica por cinco. Los electroestimuladores suelen tenerlo con el nombre de capilarizacin.

Crea nuevos capilares, permite una restauracin de los tejidos y un verdadero drenaje venoso y parece ser que linftico. Al aumentar los capilares evita tener contracturas musculares. Es particularmente eficaz para el cansancio localizado y en la disminucin del lactato. Este aumento del riego sanguneo facilita la restauracin de tejidos y, bajo consejo mdico o fisioteraputico, es de gran ayuda en problemas articulares.Siete voluntarios son sometidos a una electroestimulacin de los nervios citicos poplteos interno y externo. El resultado es que aumenta el flujo arterial femoral (181 a 271% del valor basal) El resultado es mximo a 9 Hz M. ZICOT, P. RIGAUX, 1995 Ocho deportistas de competicin efectan despus de un esfuerzo de fuerte produccin lctica uno de los dos mtodos de recuperacin: Footing aerbico de 20 minutos o EEM a 8 Hz de los msculos solicitados en el esfuerzo. Se mide el lactato antes, despus del esfuerzo y a los 3, 6, 15, 30 y 60 minutos. Durante los seis primeros minutos, despus del esfuerzo, la tasa de lactato es menor con la EEM. En los minutos siguientes, se observa el fenmeno inverso y despus de los 30 minutos los datos son muy iguales, siendo idnticos despus de los 60 minutos. Ello revela la EEM como esencial en la recuperacin despus del esfuerzo. F. RIBEYRE, 1998. 10 a 33 Hz - Recluta las fibras ST, lentas, (tipo I) y aumenta la resistencia de las mismas. Los electroestimuladores tienen este programa con el nombre de resistencia aerbica, iniciacin muscular, tonificacin, remusculacin o firmeza muscular. Las investigaciones demuestran la transformacin de fibras FTa,

rpidas, (tipo IIa) en ST, lentas, (tipo I) con lo que aumenta el VO2 localizado L. W. STEPHENSON y otros 1987 Es idnea para el aumento del tono muscular y en la mejora de la resistencia muscular localizada. Su aplicacin para la mejora

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esttica (abdominales o glteos) conjuntamente con un entrenamiento que gaste caloras, cardiovascular (correr, bicicleta,) permite aunar esfuerzos y aumentar el tono a la vez que se utiliza la grasa como mecanismo de energa. 33 a 50 Hz Solicita fibras intermedias, concretamente las IIa. Logra el mayor aumento de resistencia a la fatiga, es ideal para deportes de resistencia. En los electroestimuladores se encuentran estos programas con el nombre de fuerzaresistencia, musculacin, anaerbico o bodybuilding. Proporciona un mayor aumento del tono muscular sin desarrollar la musculatura. La sensacin de potencia de contraccin en grupos musculares determinados (glteos, aductores, abdominales,) es inalcanzable con ejercicios voluntarios. 50 a 75 Hz Se estimulan preferentemente las fibras intermedias tipo IIb, proporciona un aumento de la fuerza y de la resistencia localizada. En los electroestimuladores hallamos los trminos, hipertrofia, bodybuilding o fuerzaresistencia. Los estudios que comparan la EEM con el entrenamiento voluntario muestran un mayor aumento de la fuerza, de la potencia y de la muscular en la EEM y todo ello sin sobrecargar las articulaciones G. COMETTI, J. TUROSTOWSKI, M. CORDANO, 1999. La hipertrofia es mxima a 70-75Hz y los resultados se pueden comprobar en pocas semanas, las investigaciones as lo demuestran. Combinar el entrenamiento voluntario en sala de Fitness con la EEM en la misma sesin, proporciona un eficaz aumento de volumen muscular y preserva las articulaciones. La EEM posibilita aumentar determinadas zonas musculares difciles de localizar con entrenamiento voluntario. La EEM selectiva del pectoral alto es indicada en todos los casos en los que es necesario estabilizar la clavcula como la subluxacin acromio-clavicular. En estas circunstancias la EEM tiene una ventaja con respeto a los ejercicios voluntariosUn buen campo elctrico permite un aislamiento igual o mejor que el que se obtiene con ejercicios convencionales A. LANZANI, 2000 75 a 120 Hz e incluso 150 Hz Consigue una supratetanizacin de las fibras FT, rpidas, (tipo IIm). Las mejoras en fuerza y explosividad son mayores que las conseguidas con esfuerzos voluntarios y todo ello sin lesionar. Algunos electroestimuladores tienen programas con el nombre de fuerza, fuerza explosiva

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sprint o pliometra. En determinados deportes como el esqu alpino, el concepto de entrenamiento es reemplazar parte de la musculacin clsica por la EEM. Esta tendencia es seguida por otros deportes. Es as como en Italia, los equipos de voleibol disminuyen los entrenamientos muy traumticos de pliometra o musculacin con cargas pesadas en provecho de la EEM. Las lesiones han disminuido y los equipos italianos alinean jugadores con 110cm de salto vertical. El ftbol es otro deporte que se beneficia de las ventajas de entrenar con la EEM para proteger los ya castigados cartlagos articulares. Es de crucial importancia para mejorar la fuerza en altas velocidades de contraccin (V. ORTIZ, 1996). Impone regmenes de actividad a las fibras musculares que habitualmente slo se pueden conseguir de forma voluntaria con esfuerzos brutales y de fuerza mxima, es decir, muy traumatizantes (P. Rigaux, 1999) Tabla 1

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

El msculo esqueltico humano puede dividirse en tres tipos: las fibras tipo I (contraccin lenta), y las fibras tipo IIa y IIb (contraccin rpida)
I Color Resistencia a la fatiga Dimetro Actividad ATPasa de la Miosina Velocidad de contraccin Consumo de ATP asociado a actividad contrctil Tincin ATPasa pH 4.3 Tincin ATPasa pH 9.4 Metabolismo Rojo Alta Pequeo Lenta IIa Intermedio Mediana Mediano o pequeo Rpida Iib Blanco Baja Grande Rpida

Lenta Bajo

Rpida Mediano

Rpida Alto

Oscura, alta Clara, baja Oxidativo, aerbico

Clara, baja Oscura, alta Glucolitico, Oxidativo aerbico

Clara, baja Oscura, alta Glucolitico anaerobio

86 Cantidad de mitocondrias y tincin de enzimas mitocondriales Capilarizacin Alta Alta Baja

Alta

Alta

Baja

Contenido molculas que unen O2 (Mioglobina, Citocromos, etc.) Contenido Glucgeno Contenido grasa neutra Act. Bomba Ca2+ Tipo de Contraccin

Alto

Alto

Bajo

Bajo Alto Baja Mantenida, lenta

Intermedio Intermedio Intermedia Rpida

Alto Bajo Alta Rpida

Tabla 2

UNIDADES MOTORAS EN QUE PARTICIPAN

I IIa FFR ( rpida resistente a la fatiga) Mediana Intermedia ~ 60Hz Intermedio Intermedio Intermedia Iib FF ( rpida fatigable)

Tipos de fibra
Nombre Unidad Motora S ( lenta)

Tamao neuronas Velocidad de conduccin Frecuencia de tetanizacin Reclutamiento Numero de fibras / neurona Fuerza desarrollada

Pequea Lenta ~ 15Hz Muy frecuente Bajo Baja

Grande Rpida ~ 60Hz Poco frecuente Alto Alta

POTENCIACIN Y TENS
Algunos electroestimuladores incorporan programas muy evolucionados como la POTENCIACIN destinado a preparar los msculos para optimizar su

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rendimiento antes de un esfuerzo voluntario. Permite aumentar la amplitud y la velocidad de la respuesta mecnica elemental de las fibras musculares, especialmente las rpidas. Se alcanza el nivel de fuerza mxima ms rpidamente y de una manera ptima, un msculo potenciado es ms veloz y necesita menos esfuerzo nervioso. Es un programa muy interesante para los deportistas que practican una disciplina que exige una puesta en accin rpida e intensa, para preparar los msculos implicados en movimientos explosivos como los realizados en movimientos que necesitan fuerza y velocidad (sprint, saltos, lanzamientos, previo a la entrada en juego de un futbolista, un jugador de baloncesto, de voleibol,) Permite alcanzar un nivel del 100% de rendimiento desde los primeros segundos. Se aplica menos de 10 minutos antes de la prueba o competicin. El programa dura unos 3 minutos, se logra una potenciacin mxima que se mantiene con la actividad y desaparece despus de 10 a 15 minutos de inactividad. Los Kinesilogos usamos la electroestimulacin desde hace mucho tiempo y uno de los programas que ms se utilizan en la clnica es el TENS

(Estimulacin Elctrica Nerviosa Transcutnea). Un programa anti-dolor para aliviar las manifestaciones dolorosas no ejerce accin alguna sobre los msculos. El principio consiste en provocar una cantidad importante de influjos de sensibilidad tctil con el fin de bloquear la entrada del retorno de los influjos dolorosos en la mdula espinal. Todos los fenmenos dolorosos pueden tratarse a travs del TENS. Sin embargo, conviene sealar que, aunque el programa tiene un importante efecto antlgico (disminucin del dolor), en general, no tiene ningn efecto sobre la causa del dolor.. No hay lmite en la aplicacin del TENS, que se puede utilizar cotidianamente y varias veces al da si es necesario. El efecto anti-dolor aparece progresivamente durante su aplicacin y llega al mximo despus de 20 minutos, mantenindose una vez finalizado el programa, durante un tiempo ms o menos prolongado, segn el caso. Para el TENS hace falta cubrir con electrodos autoadhesivos la mayor superficie posible de la regin dolorosa. Generalmente, se elegirn electrodos

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grandes (rectangulares) y se utilizar casi siempre el mayor nmero de canales de estimulacin, siempre y cuando la superficie a tratar sea suficientemente extensa (por ejemplo, es difcil colocar cuatro electrodos grandes sobre un pulgar). Contrariamente a otras corrientes, una colocacin precisa de los electrodos en funcin de su polaridad (conexin roja para el electrodo positivo y conexin negra para el electrodo negativo) no tiene ningn inters en el TENS. Por lo tanto se podr colocar correctamente los electrodos, sin preocuparse de su polaridad. Contrariamente a los programas de entrenamiento, el TENS no necesita utilizar intensidades mximas. De todos modos hay que asegurar que se utilicen intensidades suficientemente elevadas para que se pueda percibir una clara sensacin de cosquilleo u hormigueo en la regin estimulada. El nivel de intensidad necesario puede variar mucho de un sujeto a otro. Despus de algunos minutos de estimulacin, es muy tpico constatar una disminucin e incluso una interrupcin de los hormigueos. En ese caso, se recomienda aumentar de nuevo las intensidades para que la sensacin de hormigueo se mantenga durante toda la sesin.

ELECTROESTIMULACIN, UN COMPLEMENTO Y UN TRABAJO ACTIVO

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario. Es un aliado para la mejora del rendimiento deportivo, la recuperacin funcional, el mbito de la esttica y la mejora de la calidad de vida como se puede comprobar en la opinin de especialistas en entrenamiento. Periodos combinados de EEM con entrenamiento voluntario darn variabilidad y mejorarn los resultados ms que con uno de los dos tipos de entrenamiento por separado V. ORTIZ, 1996 la electroestimulacin tiene razn de existir si se complementa con otras tcnicas de entrenamiento para mejorar el gesto motor en su totalidad y solicitar todas las cualidades fsicas, sean de tipo condicional o coordinativo A LANZANI, 2000.

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El entrenamiento con EEM es activo, la persona siente, nota y aguanta la contraccin muscular involuntaria. Si bien la utilizacin de la EEM como aumento del riego sanguneo, masaje o como ayuda para conciliar el sueo es agradable y resulta un verdadero placer, cuando el objetivo es obtener grandes logros en aumento de tono, de masa muscular o de fuerza, la sensacin de contraccin debe de ser muy intensa para lograr grandes resultados y en nada se parece a una gimnasia pasiva. Se habla de entrenamiento pasivo en relacin con un entrenamiento con cargas: esto no es conocer el trabajo en electroestimulacin, que supone una participacin activa del sujeto. El sujeto soporta la estimulacin y para progresar est obligado a imponerse tensiones tan difciles de aguantar como las tensiones voluntarias G. COMETTI, 2000 Se debe considerar la electroestimulacin como un trabajo activo y no como una suplementacin R. SASSI, 1999

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PROTOCOLO PARA APLICAR ELECTROTERAPIA

En general, ante las aplicaciones de electroterapia: galvanismo, baja frecuencia, media, alta y otras variantes como lser o ultrasonidos, se debe seguir un protocolo de actuacin, aunque algn punto de los marcados puede ignorar, o tal vez, haya que aadir nuevos para adaptarse a las necesidades y requerimientos de cada corriente usada.

Marcarse mentalmente el objetivo a conseguir Establecer (mentalmente al menos) la mejor tcnica posible para conseguirlo.

Colocar al paciente adecuadamente segn la tcnica decidida. Cuidar y vigilar las posibles derivaciones elctricas entre el paciente y tierra u otros aparatos elctricos prximos.

Descubrir la zona evitando compresiones o estrangulamientos con las prendas replegadas.

Explicar al paciente lo proyectado y advertirle de las sensaciones, evitando dolores o molestias.

Disponer y preparar los electrodos adecuados. Disponer o programar el equipo de acuerdo a lo proyectado. Fijar y aplicar los electrodos correctamente. Subir la intensidad o potencia suficiente lentamente. Palpar, observar, preguntar y comprobar sobre la respuesta deseada y si se cumple el objetivo pretendido.

(si es necesario) Buscar mejores respuestas variando los parmetros de la corriente o cambios en los electrodos.

Evitar molestias o dolores al paciente y posibles riesgos de quemadura. Si la aplicacin no cumple los objetivos, es fallida y no se debe practicar. Marcar tiempo de la sesin. Estar pendiente de la evolucin a lo largo de la sesin y comentarle al paciente que avise si nota sensaciones extraas o molestas.

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Desconectar lentamente e interrogar al paciente sobre la evolucin de la sesin.

Tener en cuenta evolucin y datos aportados por la observacin directa y comentarios del paciente.

Tomar notas de los cambios, incidencias y variaciones en la evolucin o en los parmetros de la corriente.

Retirar el tratamiento al conseguir los objetivos marcados.

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ACCIDENTES ELCTRICOS EN ELECTROTERAPIA

Aunque son raros, es conveniente considerar la posibilidad de sufrir algn accidente el paciente o el profesional, cuando trabajamos con los equipos de electroterapia. Debemos cuidar que los equipos estn debidamente homologados.

En electroterapia podemos encontrar diversas formas de agresin por la electricidad o la energa aplicada en forma de ondas de ultrasnicas, calor de infrarrojos, luz lser, rayos ultravioletas, etctera.

En general, los accidentes elctricos son debidos al AUMENTO DESMEDIDO en la rapidez de suministro y en la cantidad de energa elctrica permitida por los tejidos orgnicos, es decir, aplicar un exceso de POTENCIA.

Para que circule por un punto la energa elctrica, tendremos claro que existen al menos DOS PUNTOS DE CONTACTO: uno que posea abundancia de carga elctrica y otro que tenga dficit de carga elctrica, dependiendo de la diferencia entre en la abundancia y el dficit y la cantidad o abundancia de electrones disponibles como exceso. As, ser mayor o menor la agresin al cuerpo humano.

En el momento que accidentalmente pongamos en contacto las dos masas elctricas a travs del organismo en forma descontrolada, corremos el riesgo de encontrarnos con resultados nocivos.

Por lo que se refiere a los accidentes con energa elctrica pueden ser de varios tipos:

GALVNICOS DERIVACIONES A TIERRA CORTOCIRCUITOS ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA

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ACCIDENTES GALVNICOS
Son debidos normalmente a la mucha intensidad aplicada o al excesivo tiempo de la sesin. Causan agresin de tipo bioqumico en los tejidos: desde una ligera irritacin por cambios en el pH de la zona con respuesta de hiperemia, hasta agresiones de distintos grados sobre la piel y tejidos subyacentes, causando lceras socavadas con prdida de sustancia.

Cuando se producen en el ctodo, la quemadura es de tipo alcalino, hmedas y con abundante secrecin de lquidos orgnicos. Cuando aparecen bajo el nodo, son cidas, secas y coaguladas.

Un accidente tpico es el sufrido cuando "hacemos masa" entre el polo activo de la batera del coche y el chasis. En el instante del contacto y la retirada, la sensacin es de fuerte calambre, pero si persiste el contacto, la consecuencia es de quemadura qumica debida a la alta intensidad proporcionada por la batera.

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

Teniendo en cuenta: el tamao de los electrodos, la homogeneidad en cuanto a su grado de humedad, no humedecerlos con soluciones salinas (en caso de hacerlo, cuidar la medida de intensidad aplicada), suficiente almohadilla entre metal y piel (normalmente doble capa), la parte metlica o goma semiconductora de los electrodos deben cumplir unos mnimos: que no tengan puntas , que no presenten bordes cortantes, que no sobresalgan de la gamuza , que no posean dobleces ni arrugas, que no estn degradados por el exceso de uso, que sean moldeables al contorno de la zona, usaremos cables, clavijas de contacto y pinzas en buen estado,

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impediremos en todo momento que los elementos metlicos del circuito toquen al paciente, aplicaremos una dosis o densidad de energa de acuerdo con el tamao del electrodo (1 mA/cm2), contaremos con el grado de sensibilidad del paciente, evitaremos irregularidades corporales, no aplicaremos en heridas ni soluciones de continuidad de la piel, etctera.

DERIVACIONES A TIERRA
Si los equipos estn mal diseados, inadecuadamente conectados a la red elctrica, no cumplen las debidas normas de seguridad, son viejos, o se hallan en mal estado de conservacin y averiados: pueden tener comunicaciones entre el circuito de alimentacin de la red elctrica y el circuito de aplicacin al paciente.

Normalmente esta circunstancia queda camuflada hasta el momento en que se cierra el circuito con una derivacin hacia tierra o con la otra fase de alimentacin; haciendo el paciente de conductor del circuito de alimentacin con el paso de mucha intensidad y voltaje alto, que pueden causar accidentes elctricos muy graves por corriente alterna de la red.

Para evitar que posibles falsos contactos entre los circuitos y el chasis del equipo puedan derivar al paciente o al terapeuta cuando los toca, el sistema de evitarlo ms comn se basa en conectar el chasis del aparato a la toma de tierra, con la idea de que la energa que pudiera desviarse de su circuito normal, se derive a tierra por el camino de menor resistencia antes de que lo haga a travs de la persona.

No siempre es la derivacin del circuito de red a tierra a travs del paciente, tambin se da cuando el circuito aplicador genera en el organismo movimiento de cargas importantes, las cuales, si son derivas a tierra, causan agresiones o quemaduras en el punto de derivacin o de contacto.

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Precauciones especiales requieren las aplicaciones de electroterapia junto con hidroterapia, dada la buena conductividad del agua para corrientes alternas o variables. Por lo tanto, toda baera, ducha, maniluvio, pediluvio o tina improvisada para usos con corrientes y agua, deben ser de materiales aislantes, debidamente aislados de tierra y, MUY IMPORTANTE: los desages nunca tienen que ser metlicos ya que a travs de ellos y del agua se producen derivaciones con consecuencias graves.

Estos accidentes dan lugar a: dolor intenso por amplias zonas corporales, fuertes contracturas musculares generalizadas mientras dura el paso de corriente, incapacidad del afectado para defenderse, quemaduras no galvnicas (debidas al efecto Joule ms o menos intensas dependiendo de la gravedad del accidente), bloqueos o paradas cardiorrespiratorias, arritmias o paradas cardiacas, prdida del conocimiento, posibles lesiones cerebrales y muerte si la agresin elctrica permanece durante bastante tiempo o, a su vez, es lo suficientemente importante.

Si el contacto elctrico desencadena contracciones musculares de cadenas en extensin, normalmente el paciente sale despedido del punto de contacto. Pero si las contracciones generan respuestas en flexin, es ms probable que ste no pueda librarse de la aprensin o punto de contacto elctrico.

Estos graves y severos efectos, cuando se dan, reciben el nombre de ELECTROCUCIN.

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PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

garanta de que la instalacin elctrica sea la adecuada, mantener siempre activa una toma de tierra segura y en contacto con el equipo, NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA MESA DE TRATAMIENTO, NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA CARCASA O CHASIS DEL APARATO SI EL PACIENTE PUEDE TOCARLO, garanta de que el equipo teraputico cumple las debidas normas de seguridad, no permitir que el paciente toque el equipo, los mandos de manejo y el chasis tienen que ser de materiales no conductores, las mesas de tratamiento deben estar debidamente aisladas de estructuras metlicas o del suelo, alejar o impedir el contacto entre el paciente y otros aparatos cercanos aunque se encuentren fuera de uso (pueden aparecer descargas de condensadores o derivaciones por su propia toma de tierra), cuando toquemos o palpemos al paciente durante la aplicacin, cuidar de que no hagamos de conductor, derivndose a nuestro travs las cargas elctricas, cuidar de no pillar o machacar cables con mesas u otros elementos.

CORTOCIRCUITOS
La expresin CORTOCIRCUITO se refiere a la unin entre las dos fases mediante un conductor que opone muy poca resistencia, facilitando en exceso el paso de corriente a su travs, de manera que la corriente busca el paso ms CORTO y FCIL, tan fcil que circula por ese punto una gran intensidad elctrica con el consiguiente peligro. La derivacin a tierra puede resultar semejante al cortocircuito.

El organismo manifiesta unos lmites de resistencia elctrica variables dependiendo de distintas circunstancias: tipo de corriente, de su frecuencia, de la

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zona de piel afectada, de la proximidad o alejamiento entre ambos puntos de contacto, de la humedad de la piel, etc.

Los accidentes tpicos de esta variante pueden ser: el nio que se mete un cable en la boca, el nio que introduce los dedos en el enchufe, el electricista que trabaja con una fase y accidentalmente toca la otra, etctera.

Las lesiones causadas pueden ser muy semejantes a las derivaciones a tierra, aunque si el corto es entre las dos fases, normalmente las lesiones son ms locales y no tan generales como en las derivaciones a tierra: dolor intenso por las zonas afectadas, fuertes contracturas musculares mientras dura el paso de corriente, posibles roturas musculares u otros tejidos por las fuertes contracturas, incapacidad del afectado para defenderse, quemaduras no galvnicas pero con posibles ulceraciones en los puntos de contacto ms o menos intensas (debidas al efecto Joule).

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

cuidado con las maraas de cables, impedir que el paciente se autoaplique los tratamientos, que el paciente no toque los electrodos que tiene aplicados, cuidar mucho de no dejar los cables o punzas sueltas sobre el paciente mientras le colocamos los electrodos, no permitiremos que nos ayude el paciente, cuando el paciente nos indique un punto de agresin, que lo seale pero que no toque, haremos las aplicaciones o tratamientos con el aparato apagado o bajada la intensidad a cero y, en general, podemos incluir las precauciones enumeradas en el punto de DERIVACIONES A TIERRA.

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ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA

Cuando entre dos cargas elctricas existe mucha diferencia de potencial, es decir, cuando una es "muy negativa" y la otra "muy positiva", o cuando entre ambas podemos medir miles de voltios, se dan las circunstancias que facilitan el paso de electrones de una carga a la otra, "incluso a pesar de la mucha resistencia del espacio atmosfrico que las separa". De manera que los electrones buscan camino sin conductores (si en su trayecto los hallan, mejor) generando un arco luminoso debido a la ionizacin de los gases atmosfricos.

Reciben el nombre de "arcos voltaicos" debido a que la fuerza fundamental que los genera es la diferencia de potencial elctrico (voltaje) existente entre dos puntos, mientras que la intensidad puede ser mayor o menor dependiendo de la cantidad, calidad y tamao del arco.

Es difcil que los arcos voltaicos se generen con corriente continua (galvnica) pero s aparecen con cierta facilidad en la corriente alterna, influyendo decisivamente la frecuencia de dicha corriente alterna.

Es caracterstico el accidente producido en los electricistas que trabajan en los tendidos de alta tensin, los cuales, por acercarse hasta ciertos lmites, producen un arco voltaico hacia la persona que har de conducto para que la descarga elctrica se derive a tierra a travs de la torreta.

La proteccin de los operarios ante los referidos arcos voltaicos se basa en un traje de malla o red metlica por el cual circulan las cargas sin afectar al cuerpo. Es la llamada red de Faraday.

En la electroterapia se pueden dar con cierta facilidad la generacin de arcos voltaicos en las corrientes de alta frecuencia, en onda corta y microonda, si no se toman las debidas precauciones. Los arcos generados por la onda corta se deben a causas implcitas en las diversas formas de aplicacin, ms que una caracterstica de ella.

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Si aplicamos onda corta en campo de condensador y entre ambas placas colocamos metales, es muy fcil provocar arcos entre distintas masas metlicas. Por ello, si hacemos tratamientos en pacientes que previamente no se les desprende de medallas, cadenas, llaveros, monederos, cinturones, etctera, corremos el alto riesgo de que se generen arcos que afecten al paciente con al fuerte sensacin de calambre y quemazn.

La onda corta tiene una diferencia importante con relacin a la microonda: la primera genera movimientos de cargas elctricas dentro de los tejidos, mientras que la segunda (debido a su frecuencia mucho ms alta) no llega a generar movimientos de cargas, solamente provoca giro u oscilaciones de los iones o molculas ionizadas. Luego, y segn esto, la frecuencia de la onda corta y otras aplicaciones similares pueden causar descargas o salidas de cargas elctricas del paciente o hacia l por puntos en los que falle la proteccin de la resistencia del aire.

Estos accidentes en electroterapia no generan lesiones importantes dado que la intensidad del arco (amperaje) decae mucho cuando circula por el aire, el cual le ofrece fuerte resistencia; en tanto que al invadir los tejidos (mejores conductores) stos absorben perfectamente la intensidad aplicada. En el punto de contacto del arco con los tejidos, se soporta un intenso impacto que puede llegar a producir pequeas quemaduras.

Distintas son las quemaduras causadas por el acmulo exagerado de calor en los metales envueltos por los tejidos orgnicos cuando aplicamos alta frecuencia trmica, de manera que el exceso de calor en el metal puede producir zonas de lesin a tejidos en contacto, que el paciente no detecta muy claramente dado el aumento lento y progresivo de la agresin, llegando a acomodarse su sistema sensitivo sin disociar claramente el calor generado en la zona, del punto agredido. Tambin el defecto en la sensibilidad del paciente, o/y porque (en teora) interiormente nos hallamos sin terminaciones sensitivas detectoras del calor, las cuales se encuentran ms repartidas por la piel que en tejidos profundos, impidiendo las posibles respuestas de defensa.

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PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

que el paciente est bien aislado de posibles derivaciones a tierra u otros circuitos elctricos, que el paciente se retire todo elemento metlico de adorno o que tenga en los bolsillos, que no se encuentren elementos metlicos en las cercanas, mesas de tratamiento de madera y NO METLICAS, no colocar los electrodos demasiado juntos entre s, las bobinas de los cables de induccin deben de separase lo suficiente para evitar arcos entre las distintas vueltas (espiras), si colocamos placas de plomo (CON MICROONDA) para impedir que determinadas zonas no reciban ondas electromagnticas, el plomo no debe de estar en contacto directo con la piel, los aparatos de alta frecuencia deben de ubicarse bastante separados de otros para evitar posibles arcos o torbellinos electromagnticos, no tocar al paciente cuando est sometido a campos de alta frecuencia (fundamentalmente con onda corta), que el paciente no se mueva o, al menos, que no introduzca las manos en zonas de campo electromagntico, NUNCA CONECTAR DOS APLICACIONES SIMULTNEAMENTE, sobre todo si uno de ellos es onda corta, NUNCA aplicaremos simultneamente circuitos de baja frecuencia con alta frecuencia.

ACCIDENTE DE ELECTROCUCIN
Cuando un paciente (o cualquier persona) sufra electrocucin, tendremos que actuar inmediatamente, pero con las debidas precauciones para evitar que quien pretenda ayudar sufra las mismas consecuencias, agravndose la situacin.

Las actuaciones ms inmediatas pueden ser: 1.-- Observaremos la situacin y a la persona (previa desconexin de su cuerpo del contacto elctrico).

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2.-- Cortar el interruptor que alimenta el circuito del accidente o extraer la clavija del conector de la red. En el caso de no poder sacarlo, tratar de cortar los cables que provocan el problema, pero NUNCA LOS DOS O TRES A LA VEZ, con una herramienta que posea el mango debidamente recubierto de material aislante. Si no es posible cortar energa ni cables, retiraremos al accidentado, PERO SIN TOCARLE DIRECTAMENTE ni a travs de ropas hmedas. 3.-- Si el individuo est inconsciente, ver si respira y late su corazn adecuadamente. En caso de existir alguno de estos problemas, aplicar con insistencia y sin desnimo respiracin ayudada y/o masaje cardiaco mientras se reclaman y se esperan mejores servicios de reanimacin. En caso de tener que aplicar respiracin asistida, es ms conveniente hacerlo con aparatos para tal fin, en lugar del "boca a boca"; por otra parte, toda unidad de fisioterapia debiera disponer de un respirador sencillo para evitar posibles situaciones accidentales de cualquier tipo. 4.-- Colocar al paciente en posturas adecuadas que no impidan la circulacin sangunea a los centros vitales y facilitar la ventilacin pulmonar en lo posible. 5.-- Cuidar de posturales segmentarios en el caso de que se sospechen lesiones, roturas de tejidos, luxaciones, etctera que se hubieran causado por las descargas o cadas. 6.-- En caso de quemaduras, proteger adecuadamente las heridas con el fin de evitar contaminaciones o infecciones. (No suelen sangrar); heridas que a posteriori sern tratadas. 7.-- Si el paciente recupera el conocimiento, o no lo llega a perder, mantenerlo recostado en posturas que favorezcan la buena ventilacin y oxigenacin pulmonar, tratando de calmarlo y suministrndole un tranquilizante o calmante para reducirle su tensin, ansiedad y dolores 8.-- Si las circunstancias del accidente son severas, evacuar al paciente a un centro sanitario ms apropiado para observacin y tratamiento adecuado.

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QUEMADURAS
El tratamiento de las quemaduras depende del grado y tipo:

GRADO
Sin entrar en su extensin, se clasifican: de primer grado.-- eritema debido a respuesta vegetativa, de segundo grado.-- flictena o extravasacin de lquido plasmtico e intersticial bajo la piel lesionada o al exterior, de tercer grado.-- ulceracin o escaras de mayor o menor profundidad.

TIPOS
Las quemaduras por accidentes en electroterapia pueden ser variadas: qumicas, por calor elctrico, por calor de metales calentados, por rayo lser, por lmpara estndar de infrarrojos, ultravioletas e, incluso, se habla impropiamente de quemadura por ultrasonidos.

La quemadura se manifiesta por destruccin celular provocada por la alteracin del ambiente intercelular o celular, despolarizando membranas, hinchndose las clulas de agua conducindolas a su muerte y desintegracin, liberando todo su contenido al medio.

Si la agresin tisular es superficial y no alcanza la dermis, la regeneracin es fcil, partiendo de la propia estructura epidrmica o drmica. Ante la destruccin total de dermis y epidermis, la regeneracin se produce partiendo de los bordes de la escara.

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TRATAMIENTO DE QUEMADURAS
Las respuestas eritematosas sern las ms frecuentes en nuestros tratamientos de electroterapia, por ello, el mtodo ms inmediato y efectivo consiste en pomadas o cremas ANTIHISTAMNICAS, para frenar la respuesta inflamatoria del organismo. Normalmente ser suficiente y efectivo. GELIDINA FENERGN

Las quemaduras de primero y segundo grado suelen curar con facilidad en el transcurso de dos a tres semanas y deben tratarse por cura CERRADA.

El tratamiento para estas quemaduras debe basarse en: una buena limpieza de la herida o zona afectada con suero fisiolgico abundante, adems de retirada de tejidos necrosados, cubrir con gasa estril, seca y pomadas de penicilina para evitar posibles contaminaciones infecciosas, TULGRASUM ANTIBITICO, SILVEDERMA, VARIDASA.

En las quemaduras de tercer grado, en las que es manifiesta la destruccin de la piel y tejidos subyacentes, suelen mantenerse lesionados y alterados los tejidos inmediatos, por lo que se procede a: la limpieza abundante con suero fisiolgico, esfacelacin de tejidos daados y cura CERRADA con cremas antispticas y regeneradoras de tejidos. VARIDASA DESTRASE FURACN La aplicacin de LASER rojo o de infrarrojo en dosis de 2 a 5 J/cm2 est muy indicada y demostrada su eficacia. En caso de existir infeccin, los ultravioletas a dosis muy controladas de 2 minutos como inicio aumentando 30

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segundos por da con la lmpara a 1 metro de distancia es una indicacin muy adecuada, cuidando escrupulosamente no daar los tejidos ulcerados.

Existe polmica con relacin a la aplicacin de LASER existiendo infeccin en la escara. No parece presentar contraindicacin, ms bien al contrario. No obstante, su aplicacin requiere de observacin, ya que en algunas circunstancias parece que se aumenta el proceso infeccioso.

En nuestras manos tenemos una tcnica muy eficaz para acelerar la curacin y regeneracin de la zona quemada, consistente en drenaje linftico de la zona, pero con el debido cuidado de que NO COEXISTA INFECCIN, la cual podramos extender. As mismo, disponemos en el mercado de un equipo de termoterapia de alta frecuencia, el famoso INDIVA o regenerador funcional (antiguas corrientes de D'Arsonval), para aplicar termoterapia localizada y manual en dosis muy controladas con electrodos para manejo directo del terapeuta al paciente (electrodos pequeos) los cuales se pueden aplicar en los alrededores de la escara a fin de mejorar en lo posible la vascularizacin, regularizacin metablica y licuacin de las disoluciones prximas. Esta tcnica implica tambin masaje de la zona por deslizamiento del electrodo. Tambin nos vemos obligados a observar las oportunas precauciones en caso de infeccin.

Las quemaduras por galvanismo son bastante difciles de resolver, debido a que los daos son profundos, pues persiste tras de la escara una zona alterada de transicin bastante importante; la cual, si es eliminada, se aumenta bastante el tamao de la herida, y si no se extirpa, se alarga el tiempo de renovacin de dicho tejido hasta que emerjan los mamelones de granulacin.

Las quemaduras por lser con frecuencia aparecen en las aplicaciones puntuales, causando pequeas quemaduras. Su tratamiento es similar a las anteriores pero con mejor pronstico.

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El ultrasonido no produce quemadura, sino que son destrucciones celulares localizadas en la zona y que se manifiestan como pequeas costritas coincidentes con algunos poros, junto con manifestacin de dolor al da o los dos das siguientes, a no ser que el paciente sufra problemas serios de prdida en sensibilidad.

La quemadura generada por ultravioletas suele ser ms extensa que profunda, dada la tcnica habitual de aplicacin por amplias zonas corporales. Su tratamiento se basar en analgsicos (los cuales antes no se les daba importancia), hidratantes de la piel y antihistamnicos que frenen la respuesta exagerada de vasodilatacin perifrica e impedir la extravasacin de lquidos que pudiera conducir a la formacin de flictenas.

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ULTRASONIDOS

DEFINICIN
Son ondas sonoras de alta frecuencia, desde 800.000 a 3.000.000 Hz (0.8 a 3 Mhz), producidos por un cabezal vibratorio que se aplica sobre la piel a cuyo travs penetran en el organismo. El nombre de Ultrasonido viene dado por

considerar como limite de ondas sonoras (perceptibles por el odo humano) entre 15.000 a 20.000 Hz.

Se trata de aplicar una energa cintica o mecnica que absorba el organismo para transformarse en otra diferente en su interior de igual forma que acontece con la alta frecuencia, la luz o el calor, pertenecientes estas a la energa electromagntica.

FORMA DE GENERAR LOS ULTRASONIDOS

Aprovechamos un fenmeno fsico basado en que algunos minerales poseen la propiedad de deformarse al someterlos a un impulso elctrico, o que generan un impulso elctrico al ser sometidos a deformacin brusca. Fenmeno que recibe el nombre de piezoelectricidad.

Luego, ser necesario disponer de un equipo formado por un generador de impulsos elctricos a la frecuencia antes citada, impulsos dirigidos al cabezal de tratamiento, en cuyo interior, se encuentra el prisma transductor de electricidad en vibracin cintica: transductor de cuarzo (o bien otros minerales de moderna obtencin, los cuales incluso mejoran las presentaciones del clsico cuarzo, todos ellos con la capacidad de piezoelectricidad).

Para que las ondas emitidas consigan la mayor intensidad posible, la pastilla piezoelctrica debe tener unas dimensiones y forma acordes y en sintona con la frecuencia aplicada.

Las frecuencias que en la actualidad se emplean son:

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Al rededor de 1 Mhz continuo o pulstil y Al rededor de 3 Mhz continuo o pulstil

CONTINUO
Consiste en la aplicacin constante de la vibracin a la frecuencia elegida.

1 y/o 3 Mhz Continuo

PULSTIL
Son interrupciones en la vibracin que dan lugar a impulsos formados por pequeas rfagas de ultrasonidos.

50 y/o 100 Hz

Pulstil Los antiguos equipos de ultrasonidos disponan de selector para continuo o pulstil, pero en la actualidad, contamos con varias opciones de pulstil. Cul escoger?

Las nomenclaturas ms habituales para indicar las distintas relaciones en que disminuye la potencia con ultrasonidos pulstiles son cuatro:

1. Relacionar el impulso con el reposo. 2. Relacionar el impulso con el perodo del ciclo. 3. Indicar en milisegundos el tiempo del impulso y el del reposo.

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4. Relacionar el impulso con el perodo en porcentaje.

En el primero, segundo y cuarto mtodo, es necesario aadir si nos hallamos en 50 o en 100 Hz, mientras que en el tercero nos aporta toda la informacin, siempre que sepamos trabajar con los perodos dados en cada frecuencia.

Los pulsos de ultrasonidos establecen una nueva frecuencia, usualmente, elegidas entre 50 y/o 100 Hz. Las proporciones usadas entre cada pulso y su reposo dentro del perodo para 50 o 100 Hz suelen ser de 1:1, 1:2, 1:3, 1:4, 1:5, 1:10, 1:20, etc., de forma que si elegimos la razn matemtica de 1:1, el impulso y la pausa sern de igual duracin. Pero si elegimos 1:5, de seis partes, una ser para el impulso y cinco para la pausa.

P=10 Para 100 Hz P=20 Para 50 Hz

1.000 F*P
1:3 razn PULSO REPOSO en 50 en 100 Hz razn PULSO PERIODO en 50 en 100Hz 2,5:7,5 t. de PULSO t. de REPOSO en 100 Hz 5:15 t. de PULSO t.de REPOSO en 50 Hz

Al analizar la figura en la que se presenta una razn pulso - reposo de 1:3 y la razn pulso - perodo de . Tambin podemos indicar los tiempos en milisegundos del pulso y del reposo para 50 y 100 Hz.

Si nos fijamos en la tabla, las frecuencias con pulsos a 50 100 Hz tienen que venir dadas por perodos de 20 ms para 50 Hz, o de 10 ms para 100 Hz (suma del tiempo destinado al impulso y el destinado al reposo), pero en las proporciones se citan desde 1:1 hasta 1:20, de forma que si deseamos mantener los 20 ms o los 10 ms, tendremos que modificar los tiempos como aparece en la tabla.

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Tabla N1 Razn Pulso Reposo 1:1 1:2 1:3 1:4 1:5 1:8 1:10 1:20 Razn Pulso Perodo 1/2 1/3 1/4 1/5 1/6 1/9 1/11 1/21 100 Hz(10 ms) T. imp - T. rep 5:5 3,5:6,5 2,5:7,5 2:8 1,5:8,5 1:9 0,9:9,1 0,5:9,5 10:10 6:14 5:15 4:16 3:17 2:18 1,5:18,5 1:19 50% 33% 25% 20% 16% 11% 9% 5% 50 Hz(20 ms) Resultante de T. imp - T. rep la potencia

VELOCIDAD DE CONDUCCIN Y LONGITUD DE ONDA

Nos basaremos en la siguiente frmula: velocidad = longitud de onda por frecuencia.

Tabla N2 Medio Aire Grasa Agua Piel Vaso sanguneo Msculo Sangre Cartlago Tendones Hueso Aluminio Vel. en m/s 343 1.478 1.492 1.519 1.530 1.552 1.556 1.750 1.750 3.445 5.100 L. de O. en 1Mhz L. de O. en 3 Mhz 0,34 1,48 1,49 1,51 1,53 1,55 1,57 1,75 1,75 3,44 5,1 0,11 0,49 0,5 0,5 0,51 0,52 0,52 0,58 0,58 1,14 1,7

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Si observamos la tabla, en la columna de las velocidades de conduccin, apreciamos que los tejidos orgnicos (junto con el agua) mantienen unos valores prximos entre s, pero el metal, el hueso y el aire muestran, claramente, diferencias importantes.

Los

metales

el

hueso

podemos

asemejarlos

al

cristal

y su

comportamiento ante la luz, es decir, la conducen muy bien o la reflejan en gran cantidad. Sin embargo, el aire es bastante mal conductor. Entonces, el aire no nos servir como transmisor y adems nos crear problemas de los que ser necesario tomar precauciones, como por ejemplo, las paredes alveolares del pulmn o intestinales si contienen gases cuando la potencia utilizada es alta o nos detenemos en un punto.

FORMAS DE APLICAR LOS ULTRASONIDOS

Dado que el aire es mal conductor de ultrasonidos, se debern aplicar de forma que no aparezca solucin de continuidad entre la piel y el cabezal aplicador, teniendo que recurrir a una sustancia gelatinosa que rena las siguientes condiciones: buen conductor de las ondas ultrasnicas, que facilite el deslizamiento, que no se transforme en grumos ni se reseque, que no irrite la piel. Tambin podemos aplicarlos a travs del agua, forma denominada subacutica, deslizando el cabezal a la distancia de 1 2 cm del miembro tratado, pero manteniendo la precaucin de evitar las burbujas de aire que se van depositando sobre la piel tratada, hacindola desaparecer. Si en la modalidad subacutica se toca la piel del paciente, no ocurrir nada en absoluto.

Un tercer mtodo consiste en interponer entre la piel y el cabezal una bolsa de ltex con agua y sin burbujas de aire. El cabezal se mantiene tambin en

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movimiento, y ste es soportado por la deformacin del cojn de agua. Entre la bolsa de agua y la piel, as como entre la bolsa y el cabezal, debemos aplicar gel conductor.

Una vez aplicada la potencia elegida, seleccionada la zona a tratar y la dosis, se mantiene el cabezal en movimiento, que ser: lento, regular, sin romper el contacto, tratando de esquivar salientes seos, suave presin, reparto homogneo de los movimientos por toda la zona tratada.

EQUIPOS APLICADORES DE ULTRASONIDOS

Los aparatos clsicos para generar ultrasonidos destinados a nuestros tratamientos como kinesilogos constan fundamentalmente de: interruptor de encendido apagado, reloj de tiempo de sesin, cambio de continuo a pulstil, regulador de potencia en W/cm2, cabezal aplicador de ultrasonidos, soporte del cabezal, cable de unin entre el generador de impulsos y el cabezal. Los equipos de ltima generacin vienen dotados de una serie de mejoras que subsanan muchas de las dificultades que tradicionalmente se planteaban con los antiguos. Selector de 1 3 Mhz Regulador de potencia en W/cm2 por todo el cabezal. Informacin de la potencia aplicada y potencia realmente absorbida.

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Tiempo real de aplicacin. Indicador de sobrecarga del cabezal. Selector de varios tipos de pulstil y sus valores indicativos. Detector de la potencia real emitida por el cabezal.

SELECTOR DE 1 3 MHZ
La diferencia fundamental entre el ultrasonido de 1 y 3 Mhz consiste en que la frecuencia de 1Mhz posee mayor poder de penetracin en los tejidos vivos, mientras que a 3 Mhz es ms superficial (Demostrado por ecografa)

REGULACIN DE POTENCIA EN W/CM2 O POTENCIA TOTAL DEL CABEZAL

El hecho de aplicar ultrasonidos requiere precisar la cantidad de ultrasonidos que realmente recibe el paciente, ms que la emitida por la unidad de superficie del cabezal. Ello implica que necesitamos informacin ms precisa que nos permita calcular adecuadamente las dosis, y dado que los cabezales pueden ser de distinto tamao, es mejor precisar la potencia que realmente aplicamos por todo el cabezal en lugar de la emitida por 1cm2, aunque la costumbre nos arrastre al uso de los W/cm2 emitidos.

POTENCIA REAL APLICADA Y ABSORBIDA

Estos equipos suelen informar continuamente del porcentaje o potencia absorbida con relacin a la potencia inicialmente elegida y regulada. Normalmente, apreciaremos que el valor no se mantiene fijo, sino que oscila en el movimiento del cabezal. Esta observacin nos har pensar en aplicar un coeficiente corrector en la potencia elegida.

TIEMPO REAL DE LA APLICACIN

Si el porcentaje de absorcin por los tejidos baja a unos determinados limites a causa del mal contacto con la piel, el mal estado del gel conductor, o es retirado el cabezal, cesar la emisin de ultrasonido y el reloj que controla el tiempo de la sesin se detendr hasta que las condiciones vuelvan a ser

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adecuadas. Perfeccionamiento que tambin conduce al establecimiento de una dosis considerada como adecuada, pensando en la cantidad de energa recibida ms que en la emitida.

SOBRECARGA DEL CABEZAL

El aplicador no debemos mantenerlo trabajando en vaco, pues el aire no absorbe su energa, sino que se acumula en el cabezal hasta daarlo. Con los sistemas de proteccin, antes mencionados, se evitan estos daos que, por otra parte, eran muy frecuentes en los viejos equipos. No obstante, el uso poco cuidadoso termina por deteriorar los cabezales y provocar prdida en su rendimiento.

Cuando el cabezal no libera su energa dentro de los limites considerados como vlidos (que fueron ajustados por el fabricante), el equipo se protege cortando de forma instantnea la emisin, y en el propio cabezal se activa un piloto luminoso que nos informa visualmente del inadecuado trabajo para que intentemos corregirlo sobre la marcha.

MEDIDOR DE SALIDA EN EL CABEZAL

Para comprobar si un cabezal se halla en buen estado o est deteriorado por el mal uso, algunos aparatos vienen equipados con un detector de ultrasonidos a fin de indicarnos el adecuado funcionamiento y su potencia de emisin. Todo equipo que no lo incluya, no garantiza que las dosis aplicadas coincidan con las deseadas (sobre todo en aparatos con muchas horas de trabajo).

En los viejos equipos, con el cabezal orientado hacia arriba, aplicamos unas gotas de agua en la zona de emisin, ponemos a funcionar el aparato, elevamos la potencia y observamos como se pulverizan las gotas de agua,

siempre que hubiese emisin de energa. Para ser precisos en esta prueba, debemos comparar la pulverizacin con un equipo que sepamos se halle en buen estado o recordar cmo lo haca cuando el aparato no era sospechoso de averas o envejecimiento.

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Pero este mtodo no es vlido en los equipos modernos. Si deseamos controlar el buen funcionamiento del cabezal en los equipos de ultima generacin lo haremos de la siguiente manera:

Introducimos el cabezal dentro de una cubeta con agua, de forma que el haz ultrasnico se oriente hacia el fondo (con una ligera inclinacin), donde hemos situado una placa metlica para que refleje las ondas sonoras y vuelvan a la superficie formando un pequeo surtidor ms o menos intenso dependiendo de la potencia regulada. Si el tamao y aspecto del surtidor guarda relacin directa con la potencia aplicada, nos indicar el buen estado del cuarzo y su calibracin.

SELECTOR PARA VARIOS VALORES DE PULSTIL

En los viejos aparatos no sabamos realmente qu caracterstica posean los ultrasonidos aplicados como pulstiles. En los modernos, se nos informa de los parmetros de cada posibilidad, para trabajar con datos que nos vuelven a conducir al establecimiento del concepto de dosis segn la energa recibida en lugar de la energa emitida.

Los equipos aplicadores de ultrasonidos nos permiten trabajar con potencias expresadas en W/cm2 entre 0,1 y 3 W/cm2 en caso de ultrasonidos continuos. Los ltimos equipos de ultrasonidos reducen el margen superior, y en lugar de disponer de 3 W/cm2, solamente podemos alcanzar 2 W/cm2, o incluso 1 W/cm2. Algunos fabricantes permiten que la potencia sea regulada hasta cierto nivel mximo en continuo, mientras el mximo de pulstil es mayor para compensar las prdidas.

Como queda explicado ms arriba, en el modo pulstil, la potencia sufre una baja en proporcin inversa a la razn elegida entre el tiempo de pulso y tiempo de reposo. Realmente, se trata de aplicar la frmula de:

W(media) = W(de pico) * T(de impulso) * F(en Hz)

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SUPERFICIE EFICAZ DEL CABEZAL

Otro factor que influye decisivamente en la potencia aplicada (y por supuesto recibida) es la superficie eficaz y tamao del cabezal, ya que ste es una caja que en su parte metlica de contacto, contiene el elemento productor de ultrasonido de tamao menor. Por lo cual, y dependiendo de la informacin aportada por la casa fabricante, la superficie eficaz puede ser de un 10 a un 20% menor de la indicada. En este factor de compensacin podemos contemplar el reparto irregular del haz, pues es ms potente en el centro que en las orillas de la superficie eficaz.

Por otra parte el cabezal se desplaza por la piel, y hasta que no vuelva a pasar por el mismo punto, los tejidos no recibirn ondas ultrasnicas.

DOSIS REAL
Los prrafos anteriores nos estn introduciendo progresivamente en el concepto de dosis. Con facilidad podemos darnos cuenta de que una zona de tejido puede recibir cantidades de energa muy dispares de una aplicacin a otra si no se tienen en cuenta, suficientemente, los parmetros de: potencia aplicada por todo el cabezal, tiempo de sesin, superficie de la zona tratada, y la cantidad de energa que deseamos sea recibida por los tejidos en cuestin. Como intento de aproximacin a la resolucin de este problema, clsicamente, se trasmite de forma emprica, desde los tiempos iniciales de la aparicin de los ultrasonidos, como recomendable: 1 minuto con 1 W/cm2 continuo por cada 10 cm2 de superficie de aplicacin.

Segn esta frmula, podemos preguntarnos: cuntos Julios recibir cada centmetro cuadrado durante los 60 segundos?. Veamos:

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Disponemos de un potencia de 1 W/cm2 por 5 cm2 de superficie eficaz del cabezal (como media), 5 W de todo el cabezal. Superficie de la zona tratada 10 cm2 Tiempo de funcionamiento 60 sg. 5 W * 60 sg. = 300 J 300 J generados / 10 cm2 de la zona = 30 J/cm2

Podemos concluir que la experiencia , el empirismo y los aos de prctica han conducido a diversos autores a establecer como media una dosis de 30 J/cm2. De todas formas, es necesario retomar el tema y preguntarse en la actualidad si una dosis de 20 a 50 J/cm2 es buena, suficiente o en exceso. Dnde est el lmite de los efectos no deseados? Es recomendable trabajar con potencias menores y aumentar el tiempo, o la inversa?

El primer paso que nos vemos obligados a dar consiste en definir con suficiente precisin un sistema de dosificacin en lugar de trabajar con parmetros aleatorios. A partir de ese punto podemos observar; obtener estadsticas, elaborar teoras etc., pero mientras no usemos los ultrasonidos con suficiente profesionalidad, no podemos hacer aseveraciones sobre sus efectos fisiolgicos o teraputicos.

Si aplicamos potencia durante un tiempo, estaremos hablando de la ley de Joule, donde trabajo en Julios = potencia en vatios por tiempo en segundos.

J W*T
Dado que la cantidad de energa recibida por los tejidos depende del tiempo, de la superficie, de la potencia aplicada y de la dosis que nosotros deseamos depositar, tenemos que utilizar la referida Ley de la siguiente forma:

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J/cm2 * S/cm2 Wm * T
En la primera formula vemos que los Julios totales generados son igual a la potencia por el tiempo, el tiempo igual a los Julios entre la potencia, y la potencia igual a los Julios totales entre el tiempo. Pero tenemos que sumar la variable de dosis o Julios recibidos en cada cm2, adems de aadir una modalidad al concepto de potencia, pues si usamos pulstil, previamente tendremos que calcular la potencia media aplicada. Para ello nos trasladamos a la segunda formula, donde hemos sustituido los Julios totales por su expresin equivalente de J(cm2) * S(cm2), es decir, los Julios recibidos en cada centmetro cuadrado por los centmetros cuadrados de la zona tratada. De esta forma, mantenemos la igualdad, pero introducimos el parmetro de la dosis. Tambin contaremos a partir de ahora, con la potencia media, previa aplicacin de la tabla N1, y otras consideraciones que pueden venir dadas por la lectura media de la potencia absorbida.

J = Julios totales = W * t W = potencia del cabezal t = tiempo en segundos DOSIS en J(cm2) = Jtotales / S(cm2) Entonces, como frmula definitiva, usaremos la siguiente: J/cm2 * S/cm2 t= Wm El tiempo de la sesin es igual a la dosis expresada en Julios por cada centmetro cuadrado, por la superficie en centmetros cuadrados, partido entre la potencia media. Si utilizamos pulstiles, a la potencia, habremos de aplicarle la reduccin correspondiente (ver tabla N1). Adems, en caso de considerar que la sesin sufrir otras prdidas en su rendimiento por malos contactos, deficiente

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reparto por la zona u otras, a voluntad, podemos compensar con un pequeo aumento en el tiempo calculado de un 5 a un 10%.

ALGUNOS CASOS
Caso N1 Cuntos J/cm2 recibir un paciente ante la siguiente aplicacin de ultrasonidos continuo? 1,5 W/cm2 5 cm2 del cabezal 150 cm2 de zona tratada 8 minutos de sesin (480 sg) Dosis = 1,5 W/cm2 * 5 cm2 * 480 sg = 24 J/cm2

150 cm2

Si

la

aplicacin

fuese

pulstil,

necesitaramos

corregir

con

el

correspondiente coeficiente de reduccin en la potencia.

Caso N2 Cunto tiempo es necesario para una sesin de ultrasonido pulstil segn las siguientes caractersticas? Razn pulstil 2:8 (20% de factor ciclo) Potencia 1,5 W/cm2 Dosis 30 J/cm2 Superficie 150 cm2 S. del cabezal 5 cm2 Wm = 1,5 cm2 * 5 cm2 * 20% = 1,5 W/cm2 en todo el cabezal J totales = dosis por superficie = 30 * 150 = 4.500 J J/cm2 * S/cm2 t= Wm = 4.500 = 3.000 sg 1,5

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PROFUNDIDAD DE PENETRACIN
Se considera como bueno que las ondas de ultrasonidos tengan una penetracin de unos centmetros: 3 a 5 segn unos autores y hasta 10 ms centmetros segn otros, cayendo su poder de penetracin en progresin exponencial. La causa de la cada en su penetracin, se debe a la absorcin de la energa segn avanza por los tejidos (lgicamente en unos ms que otros). La frecuencia de 1 Mhz penetra ms que la de 3 Mhz. Desde la utilizacin de los ultrasonidos como tcnica de ecografa, podemos aclarar muchas dudas que se nos planteaban ante la penetracin o el comportamiento de los diferentes tejidos.

En

ecografa,

los

ultrasonidos

siempre

son

pulstiles.

Adems,

necesitamos saber las condiciones de razn pulso reposo, la potencia usada y comparar con la frecuencia de 1 y/ 3 Mhz.

Dado que son onda sonoras, los tcnicos diseadores de los equipos para ecografa, miden la potencia en decibelios, mientras que nosotros hablamos de vatios. La frmula para traducir vatios a decibelios es como sigue:

Pot. en vatios Pot. en decibelios = 20 * log10 0,00002

Para la tcnica de exploracin por ecografa con ultrasonidos se emplean de modo pulstil, 50 Hz de frecuencia pulstil, 1Mhz de frecuencia portadora, y unos 75 decibelios para penetrar al rededor de 15 cm. Si nosotros, en nuestros tratamientos, usamos de modo pulstil 5 vatios (en todo el cabezal), penetraremos mucho o poco....?

De considerar que 75 decibelios penetran alrededor de 15cm, por regla de tres, cunto penetrarn 107,95 decibelios?. Esto nos demuestra que si una ecografa se consigue penetrar a cierta distancia con potencias superiores usadas en fisioterapia, la penetracin ser mucho mayor.

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Queda implcito que la potencia aplicada influye directamente en la profundidad alcanzada. Luego, cuando pretendamos alcanzar profundidad en nuestras aplicaciones consideraremos la frecuencia de 1 Mhz y la potencia. La potencia de pico o alcanzada en cada pulso es importante para la penetracin, aunque su potencia media resulte baja por utilizar una razn de (pulso : reposo) baja. (Por ejemplo 1:9).

ZONA DE CONDUCCIN Y DE ABSORCIN

Cuando en ecografa se utiliza la vejiga repleta de orina como ventana conductora para acceder a tejidos posteriores ha sta, es porque la vejiga se comporta como muy buena conductora sin absorber ni reflejar ondas sonoras. Esto nos indica que atacaremos a distintos tejidos con diferentes niveles de conductividad o de absorcin, dndose en los primeros centmetros, el efecto de conduccin y, en profundidad, el de absorcin y transformacin de la energa ultrasnica en otra.

El efecto de conduccin se concentra ms en el centro de la superficie aplicadora del cabezal, debido al ndulo de mxima que se genera. Asimismo, a mayores potencias, mayor zona de conduccin. Con 1 Mhz, mayor zona de conduccin y la absorcin ser ms profunda.

La utilizacin de potencias medias altas provoca que la transformacin de una energa en otra se consiga de forma rpida pudiendo saturar los tejidos y daarlos (fenmeno detectable con el pinchazo ultrasnico cuando se daan las terminaciones nerviosas). Es por esto que muchas escuelas recomiendan potencias tendentes a bajas, lo cual implica aumento en el tiempo de la sesin.

Asimismo, aparecen tendencias que pretenden dosificar los ultrasonidos mediante un sistema estacionario o semiestacionario, basado en aplicar, previamente, a cabezal quieto mucha potencia, hasta que aparezca el pinchazo doloroso. Segn el tiempo transcurrido desde la aplicacin hasta el momento del

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dolor, se establecen tablas indicadoras de la reduccin en potencia a aplicar moviendo el cabezal. Estos intentos para mejorar los sistemas de dosificacin son loables y dignos de considerar, pero se debe aportar aqu que el estmulo o pinchazo doloroso aparece antes o despus, dependiendo de la reaccin inflamatoria de la zona, pues de hecho, est tcnica se utiliza para localizar tejidos sometido a patologa. Por otra parte, si no se considera la superficie tratada, la energa depositada o el tiempo de la sesin, el sistema no ser vlido para dosificar.

REFLEXIN
En el haz de ultrasonido, al pasar de un medio a otro, por su diferencia de densidad, se refleja parte de l y, por consiguiente, cuanto ms homogneos sean los medios, menor porcentaje de reflexin aparecer.

REFRACCIN
Al igual que ocurre con la reflexin, y por los mismos motivos, parte del haz cambia de sentido en un determinado ngulo.

ONDAS ESTACIONARIAS
Por causa de las reflexiones, refracciones y ondas de rebote, se llega a interferir sobre el haz principal, hasta el punto que amortiguan el haz incidente en un serio porcentaje. En determinadas circunstancias puede llegar al 90% de anulacin. Cuando los tejidos conducen las ondas con facilidad, entrando en resonancia y sin provocar prdidas, consideramos que el rendimiento conductor es mximo, mientras que si aparecen resistencia a la conduccin del sonido, las ondas se alteran en su frecuencia, longitud de onda y velocidad de conduccin, entorpeciendo el avance y provocando su absorcin y transformacin (que, por otra parte, es el efecto buscado).

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DIVERGENCIA DEL HAZ

El haz no es paralelo a lo largo de su longitud, sino que diverge de forma cnica perdiendo parte de su potencia por esta causa. La angulacin de la dispersin, junto con la oblicuidad con que el haz aborda el plano de los tejidos, van a ser la variables ms importantes que generan la refraccin y la reflexin.

Ndulos de intensidad
El haz no es homogneo en su densidad, sino que presenta zonas de mayor concentracin energtica separadas por zonas dbiles.

DISPERSIN POR LA ZONA

Debido a las reflexiones y refracciones continuadas que se generan, las ondas ultrasnicas abundan y rebotan entre tejidos, al no ser fcil su salida al exterior por la gran resistencia que opone el aire. Los distintos haces as generados pueden recorrer zonas amplias y distintas a la tratada si consideramos las fuertes potencias usadas.

ZONAS DE CONCENTRACIN
En los puntos y planos donde el haz se ve obligado a cambiar de tejido, coinciden los siguientes fenmenos: haz de incidencia, cierto componente reflejado, cambio de trayectoria por refraccin, cambio de longitud de onda, de forma que en unos momentos, podra aparecer concentracin o sumacin de energa mecnica, la cual causara destruccin de tejidos por exceso de compresin o por exceso de succin, mientras que en otros momentos, pueden llegar a anularse unos haces a otros.

ONDAS DE RETORNO
Existe cierta polmica sobre la influencia de las ondas de rebote generadas por el cabezal, emitidas hacia su parte posterior y que recibira el terapeuta.

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Dependiendo de los distintos autores, la experiencia de los profesionales y de las casa constructoras, nos encontramos con opiniones diversas, unas que procuran restar importancia al tema, mientras otras tienden a exagerarlo.

Cierto es que las ondas se generan en ambos sentidos, en uno son absorbidas y conducidas a otro medio (el paciente), mientras que hacia su parte posterior la energa cintica generada se encontrar con aire, con materiales plsticos del cabezal (se tienden a evitar los metales), con dispositivos electrnicos internos del cabezal, con materiales absorbentes dispuestos para esta funcin, etc..

EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO

Cuando aplicamos ultrasonidos, estamos utilizando energa cintica, la cual ser conducida, absorbida y transformada en otras energas de acuerdo con la impedancia de los tejidos y caractersticas de potencia, frecuencia y forma de aplicacin.

Los ultrasonidos manifiestan dos efectos fundamentales o primarios: mecnico calrico Aplicando ultrasonidos continuos, el efecto mecnico consiste en la vibracin a que se ven sometidos los tejidos por conducirlos. Si la vibracin se realiza sin oposicin de resistencia (entrando los tejidos en resonancia), los efectos fisiolgicos, prcticamente, no existirn. Pero si la oscilacin de los tejidos (a 1 3 Mhz) encuentra resistencia a la deformacin y conduccin, se generar energa trmica por roce, aunque no tanto roce intertisular, sino que, fundamentalmente, ser por roce intermolecular o agitacin del medio electroltico de los lquidos intersticiales e intracelulares, tanto del agua como de los solutos en ella contenidos.

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El agua en las disoluciones se comporta como disolvente, es decir, iones de carga positiva por un lado e iones de carga negativa por otro, para unirse a otras molculas de los solutos o enlazarse entre s para formar racimos moleculares de H+, OH3+ y OH- hasta componer gotas de agua libre, cohesionadas por la fuerza elctrica de la abundancia de otros iones. Pero si estos racimos moleculares (gotas de agua) son sometidas a vibracin ultrasnica, se dividirn, se desaglutinarn, se dispersarn en pequeas gotculas que darn al disolvente mayor poder para dispersar otras molculas aglutinadas entre s o cristalizadas en su ambiente de disolucin.

Adems, cuando las disoluciones se hallan sobresaturadas de

uno o

varios solutos, stos se aglutinan para formar sus propios racimos (deficitarios en agua) teniendo a provocar la sedimentacin y la coagulacin. Si estas cadenas moleculares o cristales con tendencia al estado de gelatina reciben vibracin ultrasnica, sern desmoronadas y dispersadas por el ambiente de la disolucin.

La agitacin de las disoluciones cargadas de electrolitos desencadenarn aumento del movimiento Browniano y la aceleracin de esta actividad, generar calor, tendencia al estado de disolucin fluida y aumento de las posibilidades de nuevas reacciones electroqumicas.

El calor generado por transformacin de dicha energa cintica en el interior de los tejidos, suele quedar en lmites subliminales para los termorreceptores o alcanzar un nivel ligeramente supraliminal, dependiendo de la potencia, superficie de aplicacin y tiempo. Es por ello que se discute con frecuencia el efecto trmico de los ultrasonidos. Pero dejemos claro que, siempre que apliquemos una energa a cualquier materia, sta generar o transformar parte de la energa aplicada en trmica. (De acuerdo con la fsica).

Si la aplicacin es de ultrasonidos pulstiles, el efecto propio del continuo se reducir en un porcentaje importante, pero inyectaremos 50 100 rfagas por segundo, generando una nueva vibracin de 50 100 veces por segundos, con

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efectos de mayor componente de roce tisular, deformacin celular y deformacin de colgeno.

Resumiendo, los ultrasonidos continuos generarn roce y calor en las disoluciones contenidas entre los elementos formes, mientras que los ultrasonidos pulstiles generarn roce y calor en los elementos formes que contienen las disoluciones. Aplicaremos la misma energa si practicamos una sesin con ultrasonidos continuo a una potencia X (4 divisiones hacia positivo y 4 hacia negativo), que si la practicamos con el doble de potencia (8 divisiones) pero en pulstil con la razn de 1:1 pulso reposo. Adems de conservar la misma eficacia como ultrasonidos continuos, superponemos el doble efecto de pulstil.

Un tercer efecto conseguido con la aplicacin de ultrasonido, es el generado por el masaje del cabezal sobre la zona. Este fenmeno es tan importante, y sus efectos teraputicos especficos tan sobresalientes, que en multitud de ocasiones, los resultados positivos o negativos de una sesin de ultrasonidos pueden quedar camuflados o alterados.

1. AUMENTO DEL MOVIMIENTO BROWNIANO Y CALOR

Cuando el ambiente electroltico de los lquidos intersticiales tiende a coagularse, es porque: se halla sometido a procesos edematosos, a procesos inflamatorios cronificados, ambientes intersticiales atrapados y retenidos por contracturas musculares, lquido intersticial atrapado y contenido en redes de colgeno, procesos metablicos que tienden a generar gelatinizacin por coagulacin o sedimentacin de electrolitos del medio.

Los ultrasonidos continuos producen un batir electroltico que diluye los procesos de gelatinizacin hasta conseguir de nuevo un ambiente de disolucin, donde se favorecern:

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los intercambios inicos, el ascenso de la temperatura, la nutricin celular, mejora del nivel de polarizacin de membrana, el metabolismo ms activo, liberacin de sustancia generadora de dolor o respuesta inflamatoria, mejora de la circulacin linftica al fluidificar la linfa. Parte del calor generado se pierde al refrigerarse mediante el gel transmisor, normalmente fro, o al secar la piel humedecida por el gel o, tal vez, el alcohol utilizado para su limpieza.

Usualmente la zona tratada queda fra, estmulo que anula respuestas neurovegetativas que hubieran sido desencadenadas por el supuesto efecto trmico.

Es muy interesante aplicar inmediatamente de 5 a 10minutos de infrarrojos sobre la zona para anular la refrigeracin superficial intentando compensar y reforzar las respuestas neurovegetativas de vasodilatacin, relajacin y alivio de posibles dolores.

2. MICROMASAJE TISULAR
Cuando el ambiente de una determinada zona orgnica se encuentra indurado, empastado, gelatinizado, fibrosado (conteniendo linfa de forma edematosa y coagulada), es porque, despus de un viejo proceso inflamatorio no resuelto, el organismo opta por favorecer la proliferacin de fibrina para crear una red de colgeno en las tres dimensiones, atrapando en su interior elementos formes, conductos circulatorios, terminaciones nerviosas y lquidos que los rodean.

Los ultrasonidos pulstiles generan un micromasaje sobre los elementos formes, produciendo movilizacin repetitiva entre ellos, hasta liberar unos de otros

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o aumentar la elasticidad del colgeno para permitir la movilidad y el desplazamiento de lquidos atrapados en la red.

La aplicacin de ultrasonidos requiere de una previa exploracin palpatoria con el fin de detectar el estado de los tejidos a tratar, de forma que si palpamos tejidos fibrosados, dolorosos a la deformacin, empastados y con ligero proceso inflamatorio, tal vez, lo ms lgico sera aplicar; en primer lugar, parte de la sesin con pulstil, buscando ablandar la fibrosis, pasando a otra segunda parte de continuo, destinada a la mejora del ambiente electroqumico y sus consiguientes efectos metablicos.

Si la palpacin es de ambiente edematoso, blando, fcil de deformar, con fvea, sin fibrosis, nos hallaremos ante la indicacin de continuo para disolver los lquidos estancados y densificados pero sin continente de red fibrosa.

Es normal encontrarnos etapas intermedias entre ambas situaciones extremas, por lo cual, debemos saber escoger la metodologa ms eficaz: unas veces, solamente pulstil, con mayor o menor componente de continuo, otras, nicamente continuo y las ms, debiramos dividir la sesin en dos o tres modalidades buscando distintos efectos de forma sucesiva y atendiendo a una estrategia que consideraremos adecuada a la fisiopatologa del proceso.

No podemos olvidar que los pulstiles pierden potencia media o componente de continuo, situacin que debemos compensar con la subida de la potencia. Cuanto mayor sea la razn entre pulso-reposo, mayor ser la compensacin de potencia. Algunos equipos aplicadores de ultrasonidos compensan automticamente esta prdida al pasar de continuo a pulstil sin modificar el mando regulador de potencia.

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3. MASAJE DEL CABEZAL

En patologas muy concretas, podemos aplicar el cabezal sin desplazarlo, pero es ms habitual establecer un barrido por la zona destinada y calculada como superficie de tratamiento.

Si masajeamos o amasamos con nuestras manos una zona sometida a patologa, todos tenemos claro los efectos teraputicos del referido masaje.

Pues, si adems de los efectos propios del ultrasonido, masajeamos la zona, sumaremos efectos de: elastificacin de los tejidos, liberacin de tegumentos, mejora circulatoria por masaje evacuatorio en los vasos de la zona (tanto sanguneos como linfticos), estmulo de los mecanorreceptores y exteroceptores que pueden inhibir el dolor (siempre que el nivel de inflamacin no sea alto), relajacin muscular (si los ultrasonidos se aplican sobre msculos

contracturados).

INDICACIONES DE LOS ULTRASONIDOS

De acuerdo con lo expuesto y sus respuestas biolgicas, podemos concretar las indicaciones en: procesos degenerativos o reumticos, musculatura contracturada, tenosinovitis, procesos de fibrosis capsulares y ligamentosas, cicatrices fibrosadas y adheridas, destruccin de geloides conteniendo catabolitos, Calcificaciones en tejidos blandos.

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PRECAUCIONES
fracturas recientes, osteosntesis o endoprtesis, fisuras seas cercanas a la zona, traumatismos en procesos agudos, evitar dosis altas en sistema nervioso, precaucin cuando debajo se hallen cavidades con aire, como pulmones o intestinos, en fetos ni mujeres embarazadas (pues superamos la potencia alcanzada por la ecografa), cuidado con las proximidades de los centros nerviosos del neurovegetativo (simptico o parasimptico).

CONTRAINDICACIONES
No aplicar en: fracturas recientes con callos incipientes, heridas recientes, los ojos ni canales del odo interno, en tumores cancergenos, en focos de tuberculosis, en procesos infecciosos agudos, sobre cicatrices queloides, sobre marcapasos, en zona de tromboflebitis y proximidades, sobre corazn en cardiopatas.

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TERAPIA COMBINADA
La terapia combinada consiste en la aplicacin de ultrasonidos ms la inyeccin simultanea de corrientes de baja o media frecuencia.

Los efectos fisiolgicos ms buscados con las corrientes, pueden ser:

1. ESTIMULO

SENSITIVO

DE

LAS

TERMINACIONES

SUPERFICIALES PARA DESENCADENAR REFLEJO MOTOR SOBRE MUSCULATURA LISA DE LOS VASOS LINFTICOS
Se considera que las paredes de los colectores linfticos, formadas por musculatura lisa, se contraen peristlticamente, y lo hacen en cadencias de una contraccin cada 4-6 segundos. Este peristaltismo, es posible activarlo o acentuarlo provocndolo por la estimulacin de las terminaciones nerviosas exteroceptivas mediante el reflejo cutivisceral.

Si acentuamos y aumentamos la evacuacin de la linfa en la zona, mejoraremos la renovacin del ambiente intersticial (ambiente que esta siendo licuado por la superposicin del ultrasonido) y, una vez licuado, ser eliminado y renovado por las vas linfticas con mayor eficacia.

La corriente ayuda en este caso a la terapia ultrasnica, por lo cual, la potencia de los ultrasonidos y su dosis deben considerarse como terapia principal.

La corriente de baja frecuencia debe estar formada por: Pulsos cortos (0,1 ms), Cuadrangulares bipolares o monopolares, Frecuencias prximas a los 100 Hz, Agrupados en trenes de alrededor de 1sg y Pausa entre trenes prxima a los 5 segundos.

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La intensidad de la corriente debe elevarse lo suficiente como para que el paciente detecte claramente el estmulo elctrico, sin que llegue a molestarle. El paciente puede manifestar en algunos puntos o zonas afectadas,

hipersensibilidad a la corriente, usualmente, debida a la inflamacin local. Jugaremos con la intensidad elctrica para que el paciente no sienta molestias.

2. ESTIMULO

SENSITIVO

INTENSO

QUE

DESENCADENE

RESPUESTAS NEUROVEGETATIVAS DE VASODILATACIN, ENROJECIMIENTO Y AUMENTO DEL METABOLISMO EN LA ZONA

Si somas capaces de alcanzar aumento de la vasodilatacin y mejora del riego sanguneo, probablemente, contribuiremos a licuar el ambiente intersticial, a mejorar el trofismo, aporte de ms calor, mejora de la diapdesis en una zona que se supone pobre en intercambio inicos. Es decir, estamos reforzando los mismos efectos que intentamos mediante la aplicacin de energa cintica de los ultrasonidos.

La corriente aplicada debe buscar un estmulo sensitivo que roce el umbral de la irritacin desagradable, con el fin de provocar al sistema neurovegetativo para que desencadene la vasodilatacin. sta debe estar formada por: Pulsos cortos (alrededor de 0,1 ms), Cuadrangulares, bipolares o monopolares, Frecuencias prximas de los 100 Hz, Para formar una corriente de aplicacin continua (sin trenes), y Si la aplicacin es monopolar (con componente galvnico) debe aplicarse el (-) en la zona.

Este estimulo sensitivo debe contribuir a la analgesia de la zona a modo de la tcnica de estimulacin nerviosa transcutnea (TENS), mediante teora de la compuerta o secrecin de neurotransmisores de inhibicin en la zona.

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La dosis ultrasnica debe prevalecer sobre los efectos de la corriente, excepto si el objetivo fundamental se basa en aplicar corrientes usando el cabezal a modo de electrodo puntual.

3. CORRIENTES QUE CONSERVEN UN ALTO COMPONENTE GALVNICO (COMO LAS CUADRANGULARES O

DIADINMICAS), CON EL OBJETIVO DE INFLUIR EN LA ELECTROQUMICA DE LA ZONA TRATADA

Lo expuesto en el prrafo anterior podemos transcribirlo aqu, salvo en que la corriente utilizada ahora, aumenta considerablemente su componente galvnico, con lo cual, deberemos valorar si nos conviene aplicar el (+) o el (-). El positivo es adecuado en procesos inflamatorios agudos, mientras que en subagudos y crnicos, seleccionaremos el negativo.

Debemos recordar que el negativo produce una tendencia del medio electroqumico hacia la alcalinidad o aumenta el PH de la zona, mientras que el positivo genera lo contrario.

La corriente usada ( en caso de cuadrangulares) debe esta formada por:

Pulsos ajustados al componente galvnico deseado, Cuadrangulares, Monopolares, Frecuencias prximas a los 100 Hz, pero ajustada al componente galvnico deseado, Aplicacin de modo continuo

Esta aplicacin requiere de ciertos cuidados en cuanto a la intensidad regulada, pues podemos producir pequeas quemaduras en la piel. Siempre que sea posible , ajustaremos el equipo de electroestimulacin para que trabaje en corriente constante (C.C.). Nunca aplicar la corriente galvnica pura.

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Si usamos diadinmicas, elegiremos la corriente monofsica fija (MF) con preferencias sobre los cortos o largos periodos (CP O LP). stas generan, a su vez, estmulos sensitivos importantes.

La dosis de ultrasonido debe ajustarse de forma adecuada como objetivo principal o pasarla a segundo plano para estar ms pendiente de las precauciones que estas corrientes merecen.

4. CORRIENTES SIN COMPONENTE GALVNICO (DE MEDIA FRECUENCIA), PARA CONSEGUIR ESTMULOS SENSITIVOS FCILMENTE SOPORTABLES SIN RIESGO DE QUEMADURAS
Las corrientes de media frecuencia, mal llamadas interferenciales bipolares, presentan la ventaja de no poseer polaridad, es decir, no poseen componente galvnico, resultando ser muy bien toleradas y consiguen gran penetracin. Estas corrientes se caracterizan, adems, porque su aplicacin habitual es en forma de barridos de frecuencia, lo cual, segn la teora de Adams, genera analgesia en los trayectos nerviosos, y bloqueo del dolor en la formacin reticular medular por el efecto de puerta.

Podemos elegir barridos de 80-100 Hz por ser frecuencias muy especificas para los exteroceptores y su velocidad de conduccin, a fin de que, por va sensitiva, desencadenen respuestas ya descritas en los epgrafes 2 y 3. tambin podemos seleccionar el barrido 0-100 Hz, tratando de provocar contracciones de los vasos sanguneos con las frecuencias prximas a cero y sensitivas con

frecuencias prximas al cien.

La dosis de ultrasonido debe ser el objetivo bsico y en consecuencia, se ajustara en los parmetros pertinentes para la ocasin. La intensidad de la corriente debe adaptarse a los efectos pretendidos, bien como respuesta sensitiva sin provocar dolor ni contracciones musculares, o bien como respuesta motora si sta se adecua a nuestras pretensiones.

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5. CORRIENTES CON O SIN COMPONENTE GALVNICO PARA CONSEGUIR ESTMULOS MOTORES EN FORMA DE

VIBRACIN MUSCULAR
Con frecuencias fijas de 2, 3, 4 o 5 Hz, podemos conseguir que las masas musculares sobre las que deslizamos el cabezal (o lo mantenemos fijo) se contraigan de forma vibratoria buscando la relajacin de los msculos contracturados y la movilizacin de las cpsulas articulares prximas, para estimular los mecanorreceptores que desencadenan la secrecin de

neurotransmisores inhibidores del dolor.

La intensidad, debe ser lo suficientemente fuerte para producir contraccin muscular clara (sin molestias). De las corrientes posibles, lgicamente, seleccionaremos aquellas menos molestas y que resulten mas eficaces (generalmente media frecuencia o pulsos bifsicos de baja frecuencia). El equipo debe ajustarse para que trabaje en tensin constante (C.V.).

La potencia del ultrasonido debe pasar a segundo plano, aplicando la mnima indispensable para que el sistema funcione.

6. LOCALIZACIN Y TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO MEDIANTE GENEREN CORRIENTES IMPORTANTE DE BAJA FRECUENCIA SENSITIVO QUE SIN

ESTIMULO

COMPONENTE GALVNICO
Para ello necesitaremos frecuencias fijas de aproximadamente 100 hz que emerja del cabezal del ultrasonido, sin componentes galvnico, con pulsos cortos y bifsicos e intensidad suficiente como para generar un estimulo sensitivo claro y sin molestias. Al iniciar el desplazamiento lento del cabezal en busca de los puntosa gatillo, se desliza por las zonas donde la corriente comienza a sentirse como molesta, es decir, se a localizado una zona hipersensible al estmulo elctrico.

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Si nicamente el paciente manifiesta hipersensibilidad, sabremos que hemos encontrado una zona afectada por un proceso inflamatorio. Pero si, adems, manifiesta que el estimulo aplicado le genera un reflejo a cierta distancia y sobre la patologa, sabremos que realmente nos hallamos sobre dichos puntos gatillo. No confundir los puntos gatillo con el estmulo directo de un nervio perifrico.

Para realizar el tratamiento, se mantiene el cabeza sobre el punto y se regula la intensidad de la corriente hasta que el paciente la tolere perfectamente, pero que la sienta intensamente, aunque sin alcanzar respuesta motora. Se detendr el cabezal una media de 90 segundos, hasta que desaparezca la respuesta refleja o la contractura muscular detectada. Despus de terminar con un punto, buscaremos otros y los trataremos de forma sucesiva.

Para que esta tcnica funcione, los equipos de estimulacin elctrica deben ajustarse en voltaje constante (V.C.), pues si trabajara en (C.C.) muchos o casi todos los puntos no se manifestaran. Ello es debido a la disminucin de la resistencia en los referidos puntos. De manera que, cuando el equipo trabaja en (V.C.) al pasar sobre un punto gatillo, aumentar bruscamente el paso de la intensidad. Pero si se trabaja en (C.C.) en ese instante disminuir el voltaje para mantener la misma intensidad, generando una baja en la sensibilidad. La potencia del ultrasonido se reducir al mnimo posible, ya que el cabezal se utiliza fundamentalmente a modo de electrodo puntual.

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BIOFEEDBACK
El biofeedback es sencillamente un tipo particular de retroinformacin procedente de las distintas partes de nuestro organismo; el cerebro, el corazn, el sistema circulatorio, los msculos, la resistencia elctrica de la piel, la temperatura, etc.

El adiestramiento en biofeedback es el procedimiento que nos permite sintonizar con nuestras funciones corporales y llegar a controlarlas mediante un aprendizaje. Sin un adiestramiento de este tipo, no podramos recibir informacin retroactiva de nuestro mundo interior, informacin necesaria para poder dominar los aspectos de nuestra conducta.

En una sesin tpica de adiestramiento bioinformativo, se le proporciona esta retroinformacin al sujeto, conectndolo con un equipo amplificador de una o varias seales de su cuerpo, que se traduce en signos fcilmente observables. Una luz que se enciende, el movimiento de una aguja, un sonido, etc. En cuanto al individuo, puede "or" o "ver" sus ondas cerebrales o su respuesta psicogalvnica o su corazn; cuenta con la informacin que se necesita para empezar a controlarlos.

Nos valemos en nuestra vida diaria tan regularmente de la retroinformacin que rara vez caemos en cuenta de lo amplia e importante que es. Sin embargo, como ha indicado un eminente estudioso: "Todo animal es un sistema autorregulador que debe su existencia, su estabilidad y la mayor parte de su conducta a controles retroinformativos", (Mayro: "The origins of Feedback control. Scientific American 1970). Slo cuando se nos priva de repente de nuestra oportunidad normal de recibir informacin sobre nuestros actos, por ejemplo, el caso de una ceguera, comprendemos su enorme valor para nuestra subsistencia.

Como indica J.V. Basmajian, "la Bioinformacin es la tcnica para utilizar un equipo, con el objeto de revelar a los seres humanos algunos de los fenmenos fisiolgicos internos normales o anormales, en la forma de seales visuales y auditivas, y para ensearles a controlar esos fenmenos que de otro modo seran

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involuntarios". A. Noomberg de la Knet Statal University en su libro "Biofeedback: Clinical aplications in Behavioral Medicine, define la bioinformacin como "una tcnica que incrementa la capacidad de la persona para controlar voluntariamente las actividades fisiolgicas por el hecho de proveer informacin acerca de dichas actividades".

La bioinformacin como tcnica se aplica en reas muy diversas dentro de los campos de la medicina y la psicologa. Amplios trabajos avalan la utilizacin de estas tcnicas de retroalimentacin en trastornos cardiovasculares,

respiratorios, neuromusculares, gastrointestinales, circulatorios y en general en las enfermedades psicosomticas y en el tratamiento del estrs.

En el campo de la psicologa, el tratamiento de fobias, neurosis, depresin, ansiedad, angustias e insomnio son algunos de los problemas factibles de tratarse mediante entrenamiento de biofeedback.

La tcnica de miofeedback (msculo) es una potente herramienta en fisioterapia. La importancia de esta herramienta consiste en que nos permite romper la barrea de funciones biolgicas consideradas neurovegetativas o no controlables por la actividad voluntaria.

DEFINICIONES

FEEDBACK BIOFEEDBACK MIOFEEDBACK

: retroalimentacin : referido a la actividad biolgica - BFB : detecta la electroactividad muscular

PROCESO DEL MIOFEEDBACK

Se aplican tres electrodos (uno hace de indiferente y los otros dos de activos (de los dos restantes uno capta las ondas de carga positiva y el otro las ondas de carga negativa con referencia ala neutro o indiferente).

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El equipo es de gran sensibilidad, pues detecta niveles de microvoltios sobre la piel procedentes de la despolarizacin de las fibras musculares. El miofeedback no representa la actividad muscular a modo de electromigrafo, sino que integra la seal en una media de toda la actividad muscular.

SISTEMAS DE BIOFEEDBACK
Por percepcin sensorial (vista, tacto, propiocepcin, equilibrio, etctera). Por presin mecnica (presin de esfnteres). Por humedad (sudor, orina). Por actividad cerebral. Por temperatura. Por presin arterial. Por actividad mioelctrica (miofeedback). Por deformacin (elongacin o flexin). Por ritmo cardaco. Por ritmo respiratorio.

VENTAJAS DE LA TCNICA DE MIOFEEDBACK

Las ventajas de la tcnica de MIOFEEDBACK permiten:

Observacin directa de la actividad teraputica, tanto por el paciente como por el fisioterapeuta.

El paciente rpidamente entiende y aprende el trabajo encomendado. El paciente se anima en su nivel de participacin. Se aprecia la evolucin objetiva del proceso. Pueden aplicarse modificaciones para evitar errores o adaptase a la evolucin. El mtodo o protocolo es personalizado en cada paciente. Es de gran ayuda en procesos de parlisis. Es un mtodo inocuo (salvo en las aplicaciones intracavitarias). Permite tratar nios por la facilidad para adaptar al equipo artilugios ldicos.

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Permite tratar ancianos porque facilita la concentracin en la terapia. Puede aplicarse en pacientes con cierto nivel de incapacidad intelectual.

DESVENTAJAS DE LA TCNICA DE MIOFEEDBACK

Se necesitan equipos de buena calidad y altas prestaciones. Para terapias de incontinencias se requieren instalaciones adecuadas, metodologas de trabajo especficas, dominio y experiencia muy concreta en estas tcnicas y cuidados higinicos con el material. Las ondas elctricas parasitarias abundan y con cierta frecuencia alteran el tratamiento normal. El cuidado y manejo de los electrodos y cables para el paciente debe ser exquisito. Los equipos pequeos y porttiles limitan mucho las posibilidades de la terapia.

MTODO DE TRABAJO
Activo (positivo o aumento de la actividad muscular, fortalecimiento). Mejora de otras actividades biolgicas. Pasivo (negativo o control en la disminucin de la actividad muscular, relajacin). Control a la baja de otras actividades biolgicas.

COMBINACIN ELCTRICA
El

DE

MIOFEEDBACK
detecta la actividad

CON

ESTIMULACIN
voluntaria. La

miofeedback

muscular

electroestimulacin provoca la contraccin muscular involuntaria. Los electrodos deben ser diferentes para cada funcin El trabajo activo puede darse tanto en el tiempo de estimulacin como en el de deteccin. El equipo (o los equipos) debe estar perfectamente coordinado para separar la estimulacin de la deteccin mioelctrica

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Se aplicar en procesos de parlisis perifricas parciales, tonificacin selectiva de un fascculo muscular y atrofias musculares globales Esta tcnica es tpica en las incontinencias por fatiga del suelo plvico. Otros muchos msculos pueden potenciarse tambin con la tcnica de miofeedback y electroestimulacin

APLICACIONES DEL MIOFEEDBACK

Tratamientos de parlisis parciales. Tratamientos de parlisis centrales (hipertonas, espasticidad). Tratamiento de PCI. Tratamientos de incontinencia. Entrenamiento de amputados para prtesis mioelctricas. Perfeccionamiento de los movimientos y trabajos encomendados a los pacientes.

Fortalecimientos de msculos atrficos y no integrados en su cadena sinrgica.

Potenciacin muscular. Elongacin muscular. Propiocepcin y restablecimiento de funciones neuromusculares perdidas (comparando con el lado sano).

Entrenamiento de marchas y gestos. Control postural. Relajacin de contracturas musculares. Disminucin del dolor en entesitis, tendinitis o mialgias. Disminucin del dolor y relajacin en lumbalgias.

APLICACIONES DEL BIOFEEDBACK

Entrenamiento del control mental. Control del estrs. Control del dolor (migraa). Entrenamiento al control del ritmo cardiaco. Relajacin buscando la generacin de ondas alfa.

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Control de la tensin sangunea. Control de procesos respiratorios. Control de la hiperhidrosis. Control de la temperatura corporal. Control de incontinencia nocturna. Control de tic nerviosos. Generacin de fenmenos artsticos. Experimentacin animal.

BIOFEEDBACK EN PSICOLOGA
Dentro del amplio campo de posibilidades, el control de la frecuencia cerebral es tpico para conseguir relajacin y eliminar tensin psicosomtica.

FRECUENCIA DE LAS ONDAS CEREBRALES

Delta.- 1 a 3 Hz Theta.- 4 a 7 Hz Alfa.- 8 a 11 Hz Sigma.- 12 a 15 Hz Beta.- 15 a 30 Hz

TRANSFERENCIA ELCTRICA CAPACITATIVA (TEC)

Es una interesante y vieja tcnica recuperada y perfeccionada marca comercial, basada en la aplicacin de alta frecuencia en forma manual y local.

MTODO
Son ondas sinusoidales de 0,7 - 1 Mhz (700.000 a 1.000.000 de Hz) en aplicacin mantenida (no pulsada) regulando su potencia hasta conseguir sensacin trmica en el paciente.

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El mtodo consiste en el desplazamiento manual de un cabezal o electrodo mvil sobre una zona corporal previamente cubierta por una crema deslizante diseada exprofeso para esta tcnica. Este electrodo es pequeo y recubierto de un material no conductor, por lo que, la parte conductora, no entra en contacto con la piel.
Desplazamiento del electrodo activ o

Los equipos vienen dotados de una gama de electrodos para distintas aplicaciones.
Tipos de electrodos Tipos de electrodos

El otro electrodo, normalmente metlico y bastante ms amplio, se sita en otra zona corporal a distancia pero en contacto directo con la piel.

BASES BIOFSICAS
Modo de aplicacin

Se apoya en tres fenmenos fsicos:

o o La frecuencia de la corriente La impedancia de los tejidos vivos

143 o o El circuito aplicador en campo capacitativo o de condensador Suficiente potencia energtica

LA FRECUENCIA DE LA CORRIENTE
Para conseguir que la energa pase al organismo con electrodos que no se encuentran en contacto directo, se requiere elevar la frecuencia hasta valores prximos al megahercio, donde, con relativamente baja diferencia de potencial, se pueden conseguir arcos voltaicos o transferir la energa aunque exista un dielctrico entre el circuito y el organismo. Es decir, en un circuito RCL, la capacidad que presenta el sistema de trabajo es tal que en frecuencias ms bajas actuara de corte elctrico, pero en estas frecuencias, s permite el paso energtico.

LA IMPEDANCIA DE LOS TEJIDOS VIVOS

Los tejidos vivos ofrecen una resistencia o impedancia al paso de energa a su travs. Los tejidos vivos son conductores medios. Ello quiere decir que gran parte de su energa se va a absorber y transformar al vencer la resistencia opuesta a su libre desplazamiento por las disoluciones orgnicas. Pero, ms que la resistencia, sern los desplazamientos inicos forzados y obligados por la diferencia de potencial elctrico, los que realmente generarn calor por la agitacin o aumento del movimiento Browniano. Luego, all donde ms energa se concentre por unidad de volumen y donde sea ms alta la proporcin de disoluciones o dispersiones coloidales, mayor ser la generacin trmica. Esta frecuencia tambin tiene mucho que ver en que este fenmeno se produzca. La frecuencia de la onda corta puede servir, pero el circuito electrnico es ms complejo y caro.

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EL CIRCUITO APLICADOR EN CAMPO CAPACITATIVO O DE CONDENSADOR

El circuito se basa en dos cables que emergen de la mquina. Uno llega al organismo directamente, por apoyo directo del metal y con amplia zona de contacto. El pequeo se aproxima al organismo sin tocarlo, de forma que una capa aislante que recubre el electrodo garantiza la falta de contacto entre el electrodo metlico y la piel.
Efecto capacitativ o

Es en este punto donde la energa tiene que transferirse a travs del dielctrico (efecto capacitativo), concentrndose su efecto en las proximidades de este pequeo electrodo que, normalmente, se aplica manualmente. Si las zonas de aplicacin del electrodo activo son ricas en lquidos y disoluciones, permitirn el desplazamiento con suficiente densidad de energa; si el electrodo es lo bastante pequeo y el aporte energtico suficiente, conseguiremos la combinacin que permita la generacin de calor en mayor o menor cantidad.

SUFICIENTE POTENCIA ENERGTICA

Para conseguir que al otro lado del electrodo pequeo se desplacen los iones y cargas ionizadas, se requiere crear diferencias de potencial importantes. Para ello, el equipo generador de energa debe disearse de forma que lo consiga dentro de mrgenes variables y cambiantes en el circuito RCL: resistencia de los tejidos, capacidad del campo de condensador, tamao del electrodo activo (y del pasivo), distancia entre los electrodos, etc.

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La potencia o energa aplicada se regular hasta conseguir en el paciente sensacin trmica bien percibida pero no quemante. Normalmente requiere retoques durante la sesin y jugar con el desplazamiento del electrodo activo o cabezal. No es necesario indicar la potencia en vatios, ya que este parmetro depende mucho de las variables que afectan al circuito. S es fundamental regularla o modificarla hasta que el paciente detecte la sensacin trmica que pretendemos.

DOSIFICACIN
Como en el caso de todas las tcnicas de electroterapia, la dosificacin es la ms compleja y polmica, cuando debiera ser la base de la tcnica. Si consideramos la potencia aplicada (en W), no siempre recibir la misma energa el paciente; nos importa la energa recibida. Tericamente podramos calcular el trabajo realizado, pero en la prctica es excesivamente complejo. Por ello, aplicaremos la tabla que se basa en la percepcin subjetiva del paciente desde el grado I al IV. (tabla N1) Hay quien pretende estar jugando con el lmite de tolerancia trmica del paciente. Otros se mantienen en un grado II o grado III para estimular el metabolismo de forma moderada. Debemos considerar si la aplicacin trmica est indicada o por el contrario se requiere la aplicacin de fro. En general, en procesos agudos e inflamados, liberaremos energa aplicando fro; en procesos crnicos, inyectaremos energa aplicando calor. Puede existir un intermedio o transicin en que la indicacin de ambos sea correcta. En los casos subagudos, la aplicacin se har lenta y baja sensacin trmica para no saturar el sistema; en los crnicos, puede forzarse el lmite de saturacin del sistema.

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TIEMPO DE LA SESIN
Cuando se aplica una potencia moderada con una percepcin trmica baja y respuesta de termorregulacin dbil, el tiempo puede prolongarse bastante, hasta que el sistema se sature generando una vasodilatacin intensa y fuerte enrojecimiento local (si es que se alcanza). Cuando se aplica una potencia importante, consiguiendo una percepcin trmica clara, con bastante generacin calrica, se desencadenar una fuerte respuesta de termorregulacin con enrojecimiento que aparecer con cierta rapidez. Cuando percibamos sudoracin local o fuerte enrojecimiento,

detendremos la sesin.

CALOR Y TEMPERATURA
Calor es la generacin o aplicacin de la energa trmica en un medio. Su unidad es la calora. Temperatura es la densidad de caloras por unidad de volumen del medio. Su unidad es el grado en distintos sistemas (C). Siempre que se genere calor en un medio, tiende a aumentar la temperatura; pero si se refrigera la zona, aunque se genere calor, no tiene por qu aumentar la temperatura. Evitaremos que la densidad de caloras o temperatura no supere los 42 C. Debemos aplicar esta tcnica (y otras de termoterapia) siempre que el paciente mantenga en buen estado sus mecanismos biolgicos de

termorregulacin; ante su defecto, nos toparemos con una contraindicacin.

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INDICACIONES
En todos los procesos de tipo degenerativo que implique enlentecimiento o retardo del metabolismo, riego y nutricin. En general patologas con el sufijo OSIS o ITIS cronificadas. Cuando deseemos provocar aumento de vasodilatacin y riego bajo la zona tratada (superficialmente y en algunos centmetros). Cuando pretendamos mejorar el riego, nutricin y oxigenacin de los tejidos bajo el electrodo activo. Cuando deseemos fluidificar derrames articulares densos y coagulados (siempre que no se aprecie inflamacin aguda). Puede estar indicado en determinados procesos infecciosos como accesos purulentos para acelerar su explosin al exterior, sinusitis crnicas, prostatitis crnicas, otros procesos infecciones floridas ni agudas. Celulitis, miofibrositis. urogenitales que no soporten

PRECAUCIONES
Explicar al paciente la tcnica, objetivos y situaciones de aviso o alarma para informar al terapeuta. Averiguar si el paciente mantiene intacta la percepcin trmica (parlisis, parestesias). Mantener la atencin y concentracin para evitar maniobras inadecuadas a fin de impedir la generacin de arcos voltaicos que pueden causar pequeas quemaduras. Vigilar que la respuesta de vasodilatacin no sea exagerada o entre en evoluciones paradjicas. Retirar la tcnica si se observa empeoramiento o ineficacia. Puede darse un empeoramiento inicial aparente (exacerbacin sintomatolgica) para evolucionar a mejora. Averiguar si el paciente posee un equipo de marcapasos cardiaco, otros dispositivos electrnicos u osteosntesis metlicas.

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Eliminar metales y adornos de los pacientes. Aislar al paciente de tierra o de todo elemento metlico del mobiliario que pueda causar una fuga a tierra. No tocar al paciente con la otra mano, pues la alta frecuencia (radiofrecuencia) del cable que llega al electrodo activo induce campos elctricos sobre el terapeuta (salvo que dicho cable est debidamente apantallado y protegido).

Cuidar las aplicaciones sobre los centros nerviosos importantes o ganglios neurovegetativos del simptico o parasimptico. Cuidar que en mujeres embarazadas el campo electromagntico pueda invadir la zona de gestacin. Observar atentamente la zona por si se aplicara sobre varices, flebitis o tromboflebitis. Cuidar las aplicaciones en las proximidades de las glndulas endocrinas o exocrinas.

CONTRAINDICACIONES
No aplicar si el paciente no percibe la sensacin trmica. Sobre zonas donde se localicen metales de osteosntesis. No aplicar simultneamente con otros equipos de electroterapia. En procesos tumorales, sobre todo malignos. Glndulas que generen aumento intempestivo de hormonas. En focos infecciosos (puede estar indicado en determinadas

circunstancias). Tromboflebitis. Ante la administracin de vasodilatadores o anticoagulantes. En hemoflicos. En procesos febriles. En la zona abdominal ni lumbar durante los momentos de la menstruacin. En mujeres embarazadas si el campo elctrico invade la zona de gestacin.

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Tabla 1 Cuando aplicamos alta frecuencia, debemos considerar si nuestro objetivo es que el paciente perciba calor o no. Si el paciente siente calor, estamos aplicando alta frecuencia trmica; si el paciente no detecta calor, la aplicacin es atrmica.

GRADO - I - el paciente no manifiesta calor (atrmica). Puede pasar de media hora. GRADO - II - percibe un leve calor (supraliminal). Alrededor de media hora. GRADO - III - manifiesta un calor moderado (moderado). Unos 15 a 20 minutos. GRADO - IV - siente calor intenso sin quemar (intenso). Durante unos 10 minutos. GRADO - V - el calor genera sensacin de dolor por quemazn (quemante). Lgicamente no procede su aplicacin.

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CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA (O.C.)

La electroterapia de alta frecuencia puede definirse como de uso teraputico de oscilaciones electromagnticas con frecuencia superiores a los 300.000 Hz. Estas oscilaciones electromagnticas de frecuencias tan elevadas cambian su polaridad tan rpidamente que no producen estimulacin sensitiva no motora, pero la energa electromagntica puede transformarse en energa trmica dentro del organismo. En cuanto a la longitud de onda estas corrientes tiene una longitud de onda (2) entre 10-100 metros, a veces son llamadas ondas de 11 metros y su frecuencia es de 27,12x10 Hz. En cuanto al campo electromagntico, este origina un campo elctrico y a lo inverso un campo electrnico genera un campo electromagntico. La energa electromagntica se propaga luz que en el vaco es de 3x10mm/seg.

v=2.7

En el espectro electromagntico las ondas se clasifican segn su frecuencia y longitud de onda.

GAMA DE FRECUENCIAS (EN HZ) 3 * 10 3 * 10 3 * 10 3 * 10 3 * 10 3 * 10
7 6 5 4 5 6 7

NOMBRE TCNICO

GAMA DE LONGITUDES DE ONDA (EN M)

4 3 2

APLICACIONES

Onda Larga Onda Media Onda Corta

10 - 10
3 2

Radio Radio Radio, Terapia De Onda Corta

-1 -3

10 10 10 -10

3 * 10 3 * 10 10 3 * 10
9 11

Onda Ultracorta Microondas

10 3 * 10
-1

T.V. Onda de 69 cm Radar Onda de 12 cm

3 * 10 10

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CAMPO ELCTRICO rea que rodea a un objeto cargado y en la se ponen de manifiesto las fuerzas debido a la carga del objeto. Cuando un objeto se desplaza en el campo elctrico de otro se pone de manifiesto las fuerzas de atraccin o repulsin, tanto ms cuanto ms prximos estn los objetos entre ellos, las fuerzas resultantes de las cargas actan lo largo de lneas definidas llamadas lneas de fuerza elctrica y presentan las siguientes caractersticas. A. Se dirigen de a + B. Tienden a ser rectas, siendo la lnea recta de distancia menor que existe entre 2 puntos. C. Se comportan como si se repeliesen. D. Atraviesan ms fcilmente unos materiales que otros, pasando mejor por los conductores.

TRANSMISIN DE LA CARGA ELCTRICA Un objeto cargado elctricamente puede producir una carga en otro objeto por contacto o induccin. Como resultado de estas caractersticas las lneas de fuerza que hay alrededor de una esfera cargada son rectas y se irradian a partir de ellos perpendicularmente a la superficie. (1)

Campo elctrico alrededor de una esfera cargada.

Entre dos cuerpos son cargas elctricas opuestas, las Lneas de fuerza pasan de una a otra separndose en los bordes.

TRANSFERENCIA DE ENERGA En la terapia de O.C. la energa electromagntica puede transferirse al paciente de 2 formas.

1. METODO CAPACITIVO: Con este mtodo la parte del cuerpo a tratar se coloca en el campo elctrico rpidamente cambiante entre 2 placas capacitivas y acta como componentes dielctricos (2) electrodos ubicados a ambos lados de la zona a tratar (2).

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El voltaje alterno de lata frecuencia aplicada a los tejidos da lugar a una corriente de conduccin que produce calor en los tejidos. El valor mximo de estas corrientes es inversamente proporcional a la resistencia del tejido por lo tanto puede lograrse una corriente de conduccin fuerte a un tejido rico en fluidos.

La corriente de desplazamiento en cambio no desarrolla energa slo representa un desplazamiento de la energa y la cuanta depende de la capacitancia del tejido determinada por la constancia dielctrica. A pesar de esto, ningn tejido se comporta como aislante perfecto, por todos los tejidos pasa corriente en mayor o menor grado.

Debido a las diferencias en las constantes dielctricas, en lo graso y mdula por un lado y msculos y rganos por otro las corrientes de desplazamiento tienen mayor importancia en msculos y rganos por otro las corrientes de desplazamiento tienen mayor importancia en msculos y rganos que presentan elevado constante dialctica y baja resistencia (3).

Durante el tratamiento transversal la relacin entre el aumento de temperatura en el tejido muscular y en la grasa es de 1:10.

En vivo la generacin de calor en la grasa es mucho mayor que en los msculos y rganos ya que existe una carga trmica muy alta en la piel y tejido graso subcutneo. Adems la absorcin de energa en los tejidos aumenta con el cuadrado de la densidad de las lneas del campo, por lo tanto es importante localizar bien la densidad de lneas de campo ms alta para obtener el resultado ms favorable posible en el tratamiento.

Existen varias posibilidades con respecto al posicionamiento de los electrodos para este fin. APLICACIN TRANSVERSAL: las varias capas de tejido estn

localizadas una tras otra en relacin con las lneas del campo, desde el punto de vista elctrica se encuentran conectadas en serie, la intensidad

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de la corriente es lo mismo en todos los tejidos y el aumento de temperatura es mayor en el tejido graso que en el muscular.

APLICACIN LONGITUDINAL: las capas del tejido estn dispuestas en la misma direccin en las lneas del campo, desde el punto de vista elctrico los tejidos estn conectados en paralelo y la corriente seguir principalmente la va que le ofrezca menor resistencia, es decir muscular y tejidos si es en una. Como es natural en el cuerpo humano la energa elctrica debe fluir transversalmente a travs de algunas capas de tejido (graso) antes de que puede fluir en direccin longitudinal. (4)

APLICACIN COPLANAR: los electrodos estn ubicados en el mismo plano, debido a la alta carga trmica del tejido graso y puesto que no existe flujo transversal a travs de todas las capas del tejido, la absorcin en las capas profundas es baja. Es un mtodo de terapia superficial. (5).

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Con estos 3 posicionamientos distintos de los electrodos los siguientes factores afectan tambin a la localizacin de la densidad ms alta de lnea en el campo elctrico.

A. DISTANCIAS ELECTRODO PIEL: con distancia pequea se produce una alta densidad de lneas campo en la superficie de la parte del cuerpo a tratar. Una distancia mayor produce un flujo en profundidad relativamente mayor. Si se usan diferentes distancias electrodo piel cuando se usan electrodos del mismo tamao el efecto del tejido superficial ser mayor en el lado con el electrodo a menor distancia de la piel; cuando un electrodo es menor que el otro y las distancias electrodo piel son iguales la

concentracin de energa en las capas superficiales y profundas corresponden al lado con el electrodo de menor tamao. Si en sta misma situacin la distancia del electrodo piel pequeo se hace menor la concentracin de energa se localiza ms cerca ms en dicha superficie. En el caso de tratamiento longitudinal, una distancia electrodo piel pequea producir una carga tcnica relativamente alta en el tejido graso, de forma que la intensidad de mantenerse bastante baja y queda poca energa para atravesar los tejidos en direccin longitudinal, por lo tanto debe utilizarse una distancia adecuada. Si se desea no tratar tejidos muy superficiales con el mtodo coplanar, es aconsejable utilizar una distancia electrodo coplanar, es aconsejable utilizar una distancia electrodo piel grande y mantener una distancia entre los electrodos de una vez y media su dimetro.

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B. TAMAO DE LOS ELECTRODOS: deben ser de tamao un poco mayor que la zona a tratar, la estructura en cuestin debe quedar ubicada en la parte central del campo donde la densidad de lneas del campo es ms uniforme.

El uso de electrodos excesivamente grandes conduce a: 1.-Localizacin pobre de la energa, de forma que no se consigue el efecto ptimo. 2.-Concentracin de la energa en la parte del tejido ms cercano al electrodo. (7)

C. LOCALIZACIN DE LOS ELECTRODOS ENTRE S: preferentemente se deben colocar sobre una superficie corporal uniforme, si es irregular el campo se concentra en las partes ms prominentes, producindose un efecto de punto, (tambin puede suceder que se desee este efecto, por ejemplo en el tratamiento de una bursitis prerotuliana), este efecto puede aminorarse usando una distancia ms amplia de los electrodos.

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Deben ubicarse preferentemente paralelos a la piel, porque de lo contrario el campo se concentra en los tejidos ms prximos al electrodo.

En las partes del cuerpo de forma cnica (hombro) ocurre tambin la siguiente. Si los electrodos estn colocando paralelos entre s, se produce una concentracin de energa donde los electrodos se encuentran ms cerca de la piel. Si los electrodos estn localizados por ambos de la superficie del cuerpo

generalmente no sern paralelos entre si y existir una concentracin de energa donde los electrodos estn ms cerca una de otro se obtendr un efecto borde.

Es deseable evitar ambas situaciones extremas y conseguir un efecto ms uniforme, de forma que los electrodos debern colocarse en una posicin donde sean paralelos uno a otro y principalmente a la piel. (8)

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2. MTODO INDUCTIVO: con este mtodo el efecto teraputico se obtiene colocando la parte del cuerpo a tratar en un campo magntico rpidamente alternante que se genera a travs del paso de una corriente alterna de alta frecuencia a travs de una bobina. El flujo magntico cambia con rapidez y origina un voltaje de induccin en el tejido corporal bajo tratamiento que el lugar a corrientes de induccin a

corrientes parsitas. El calor generado depende de la conductibilidad del tejido, los ricos en agua y iones se calientan con mayor facilidad. La constante de permeabilidad magntica que es comparable con la constante dielctrica (capacidad de almacenar carga elctrica) es casi igual para todos los tipos de tejido, por lo tanto la energa magntica es transmitida en la misma cantidad por todos los tejidos. Resumiendo el mtodo inductivo consiste en una bobina que crea un campo magntico que al interactuar con el paciente se transforma en un campo elctrico, con importantes efectos profundos ya que el msculo presenta una elevada conductividad.

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MTODOS DE APLICACIN:
A. La parte del cuerpo a tratar se encuentra fuera de la bobina; puesto que las capas de tejido superficiales estn ms cerca de la bobina existe una concentracin ms alta de energa en las capas superficiales debido al campo magntico. El comnmente de campo elctrico que se creo en la profundidad es el que origin el efecto en los msculos, pero tal componente se ve disminuido a causa de la carga trmica producida en el tejido graso por el campo magntico. (9)

Sin embargo para suprimir la interferencia se coloca frente a la bobina una pantalla que detiene el campo elctrico pero deja pasar el campo magntico.

Este tiene el efecto de reducir al mnimo la carga trmica del tejido graso. Al determinar la dosis es necesario por lo tanto tener en cuenta que el paciente

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no sentir calor-hasta que el aumento de temperatura del tejido muscular haya alcanzado las capas superficiales por conduccin y produzca un aumento de temperaturas en ellas. Esto se debe a que existen censores de calor en la piel

pero no en los msculos. (10)

B. La parte del cuerpo a tratar se encuentra dentro de los espirales de la bobina. Se enrolla un cable selenoide (cable de induccin) alrededor de la parte del cuerpo bajo tratamiento, el rea de terapia se encuentra dentro de la bobina.

Las lneas de los campos magnticos dentro de la bobina corren paralelas al eje de la bobina que, en esta situacin es tambin el eje de la parte del cuerpo tratada.

Se forman pequeas corrientes de induccin en todo el tejido y esto hace que la corriente sea ms fuerte en los tejidos inductivos. Entre las vueltas del cable existe un campo elctrico que se hace ms potente cuando las vueltas del cable se encuentran ms cerca una de otras. Si aumenta la distancia entre las vueltas, disminuye el nmero de ellas y por lo tanto la potencia del campo magntica. (11)
REACCIONES DEL METODO REACCIONES DEL METODO

- Produce calor principalmente ni en la piel Y tejido graso.

No se calienta la piel tejido graso.

- Existe reaccin del hipotlamo.

No hay reaccin del hipotlamo.

- Se produce vasodilatacin en sistema

No hay reaccin del nervio central.

- Se produce vasoconstriccin en tejidos profundos

Solo hay efectos locales como reaccin al tratamiento.

Ambos mtodos puede alcanzar temperaturas sobre 42 C.

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EFECTOS FISIOLGICOS DE LA ONDA CORTA

Investigaciones respecto a la terapia de onda corta demuestran que la dosis tiene importancia decisiva. Numerosos experimentos con plantas y animales

revelan que un aumento de temperaturas dentro de ciertas lneas tiene un efecto beneficios sobre los procesos corporales. Por otra parte, un suministro excesivo de calor conduce a dao.

1. EFECTO SOBRE VASOS SANGUNEOS. La parte arterial de la circulacin en especial arteriolas y capilares se dilatan cuando son sometidos a terapia de onda corta, a diferencia de otras terapias.

Los experimentos demuestran que tras una vasoconstriccin inicial se produce una vasodilatacin marcada de todos los vasos incluyendo las venas. Tambin sealo que la dilatacin ocurre principalmente en los vasos arteriales y que esto distingue el tratamiento de onda corta de las formas ms superficiales de calentamiento. Tambin se observ una eliminacin

importante de linfa que aumenta la capacidad de reabsorcin del tejido.

Todas las investigaciones han demostrado que la administracin de una dosis baja (entre sub-mitis) y mitis) durante hasta 10 minutos favorece el flujo sanguneo en forma ms marcada y que por el contrario une intensidad ms alta y un tratamiento ms prolongado produce efectos inversos, es decir vasocontriccin y enlentecimiento del flujo sanguneo hasta el punto del estasis.

Tambin se realizaron tratamiento en los vasos abdominales que conducir a una dilatacin general de los vasos superficiales.

Resumiendo un tratamiento de onda corta trmica moderado tiene un claro efecto facilitador de la circulacin reflejada en una dilatacin de los vasos sanguneos especialmente arteriales, acompaado de una mayor eliminacin de linfa.

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En cambio el suministro excesivo de calor produce efectos opuestos, vasoconstriccin xtasis sangunea. El uso de calor en defectos arteriales requiere precaucin.

2. EFECTO SOBRE LA SANGRE. El tratamiento por onda corta se sigue primero por leucopenia, seguida inmediatamente por leucocitosis (especialmente linfocitos) que persisten hasta 24 horas despus del proceso adems se ha visto: Mayor posibilidad de descargo de leucocitos desde los vasos sanguneos hacia el tejido adyacente. Fagocitosis aumentada. VSG aumentada Tiempo de coagulacin reducido Cambios en el nivel de glicemia

Entre los cambios en el nivel de glicemia destacan un aumento inicial de esto que dura 35 minutos, luego el valor disminuye durante varias horas hasta alcanzar el valor original.

La leucocitosis mencionada anteriormente, la mayor posibilidad que los leucocitos poseen hacia los tejidos y el aumento de la capacidad fagoctica de los leucocitos, en conjunto con la hiperemia local y mayor suministro de oxgeno, nutriente y anticuerpos, junto con el metabolismo aumentado tienen importancia teraputica con respecto a los mecanismos defensivos corporales frente a las infecciones, sobre todo bacterianas.

En efecto directo de la onda corta sobre las bacterias no est claro, pero las pruebas demuestran que el efecto bacteriano aumentado sobre la sangre proporciona al cuerpo mayor resistencia contra la enfermedad.

3. EFECTO SOBRE EL METABOLISMO.

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Una dosis moderada produce una activacin de procesos corporales y activacin de los procesos metablicos. La vasodilatacin local aumenta el

suministro de nutrientes y oxgeno y acelera la eliminacin de productos metablicos. Las aplicaciones locales sobre glndulas endocrinas han conducido a un aumento de su actividad.

4. EN EFECTO EL SISTEMA NERVIOSO. SN perifrico, afirma que la irritabilidad de los nervios motores aumenta con la onda corta y algunos autores asumen un efecto inhibidor directo sobre las fibras sensoriales (del calor) otros la ponen en duda.

Segn Scott

el alivio del dolor estara dado por el aumento de la

circulacin, eliminacin de productos metablicos disminucin de la presin tisular e incremento de la capacidad de reabsorcin, lo cual elimina un importante factor causal del dolor en inflamaciones, traumas y situaciones post operatorio. La velocidad de conduccin de las fibras nerviosas perifricas aumenta a consecuencia del calor.

TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL

Durante muchos aos se concedi importancia fundamental al desarrollo de calor en los tejidos a lo largo del tratamiento de onda corta, pero desde hace bastante tiempo se ha producido una reduccin apreciable en el uso de cualquier forma de tratamiento fisioteraputica cuyo agente activo sea el calor.

Durante muchos aos se concedi importancia fundamental al desarrollo de calor en los tejidos a lo largo del tratamiento de onda corta, pero desde hace bastante tiempo se ha producido una reduccin apreciable en el uso de cualquier forma de tratamiento fisioteraputica cuyo agente activo sea el calor.

La razn radica en que generalmente los tejidos tratados tienen mala circulacin, por tanto, la dosis de terapia en onda corta han sido reducidas desde normal a mitis (perceptible) o submitis (casi imperceptible). Tambin existe una

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preferencia cada vez mayor por el uso de terapia con bajas frecuencias en las que el calor carece de importancia

El primer instrumento de onda corta pulstil se crea hacia 1940 y se han hecho muchas investigaciones sobre los efectos de la terapia pulstil en el cuerpo.

Los datos obtenidos pueden dividirse en dos grupos:

1. Datos que pueden usarse para responder la cuestin de si las ondas cortas pulstil tienen efecto fisiolgicos especficos no relacionado con el calor y no obtenible con la forma continua.

Liebesny y otros investigaron los efectos de las ondas cortas pulstiles y continuas sobre la leche diluida, demostrando que las molculas de grasa de la leche se acoplan para formar cadenas; durante la exposicin a ondas continuas el fenmeno se produjo solo con dosis mayores se obtuvo coagulacin que a diferencia del fenmeno de formacin en encaje es irreversible. Las pruebas con sangre, linfa y protena, tambin demuestran que las formaciones de encajes ocurren cuando se emplean ondas cortas pulstiles.

2. Datos relacionados con la influencia de la onda corta pulstil sobre varios trastornos con el fin de determinar su efecto teraputico y/o disear el mejor mtodo para aplicarla. cicatrizacin rpida de heridas reduccin rpida del dolor reabsorcin rpida de hematomas y edemas cicatrizacin rpida de roturas estimulacin potente de la circulacin perifrica.

Teora de la sumacin: el calor y otros efectos fisiolgicos en los tejidos tratados se produce a consecuencia de las ondas cortas pustiles, el modelo de la figura (2) ilustra el comportamiento de estos efectos para una frecuencia baja de

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repeticin de impulsos. Se aprecia que los efectos no trmicos persisten ms que el calor aparecido en el tejido, pero dado que la frecuencia de repeticin de impulsos es baja, y los intervalos entre ellos largos ambas reacciones se han reducido a cero antes de la legada del impulso siguiente. As pues, la

temperatura del tejido no aumenta y el paciente no siente calor al uno.

Si se aumenta la frecuencia de repeticin de los impulsos y por lo tanto disminuye el intervalo entre ellos, el calor generado en el tejido caer a cero, pero no suceder lo mismo con los otros efectos fisiolgicos ms persistentes. Por

tanto, cuando llegase el impulso siguiente, existir todava un efecto no trmico residual al que se aadiera el efecto del segundo impulso. Como en el caso de una frecuencia ms baja de repeticin de impulso, el calor generado no se acumular: no se producir efecto calrico en el tejido. (13-dosis submitis).

Si aumentamos ms la frecuencia de repeticin de los impulsos, tambin se sumar el calor generado. El aumento de temperatura consiguiente har

ahora que el paciente note una sensacin de calor (dosis mitis o normal) (14).

En la mayora de los tratamientos con ondas cortas pulstiles es ideal la situacin intermedia.

Como resultado directo de la combinacin de alta potencia de los impulsos y ausencias de aumento de temperatura, la terapia de onda corta pulstil tiene mayor nmero de indicaciones y menor nmero de contraindicaciones que la terapia continua.

Potencia media: Cuando se usa terapia de onda corta pulstil el objetivo consiste en seleccionar la mayor potencia posible de los impulsos a la vez que se genera la menor cantidad posible de calor. Una mediad de la produccin de calor es la potencia media.

Con una potencia media baja se producir poco calor durante el tratamiento. LA potencia media puede calcularse con facilidad segn la tabla. Se

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observar que la potencia media ms alta que puede alcanzarse con energa pulstil (80 watt) es siempre ms baja que la salida usual en los tratamientos de ondas cortas continuas. (80 120 watt) (15)

INDICACIONES ESPECFICAS DE LA OC PULSTIL

A. Trastornos post-traumticas - esguince - contusiones - roturas - fracturas - hematomas - laceraciones

B. Trastornos post-operatorios, sobre todo alteraciones inflamatorias.

C. Inflamaciones - osteitis crnica - bursitis - sinusitis

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DOSIFICACIN
OC CONTINO A. Intensidad: el operador elige la intensidad apropiada por la sensacin subjetiva del paciente. Al tratar molestias agudas es preferible usar dosis submitis ya que el calor resulta indeseable en la mayora de los casos. En los pacientes con alteraciones subagudas dosis mutis, y en los crnicos se puede llegar a la dosis normal. Cuando el objetivo consiste el mejorar la circulacin no son apropiados los tratamientos con temperaturas elevadas.

El mximo ajuste permisible de la intensidad para los diversos electrodos con terapia continua es el siguiente: Circuplode 6 Flexiplode 7 Electrodos capacitivos 10

B. Duracin del tratamiento: depende de la naturaleza y seriedad del trastorno. Cuando se usa el mtodo inductivo para favorecer la circulacin no se aconseja prolongar el tratamiento por ms de diez minutos puesto que no se obtiene nuevo efecto despus de este tiempo. Se recomiendan duraciones de 1-5 minutos para los trastornos agudos y de 10 20 minutos los crnicos.

C. Frecuencia de tratamiento: debe repetirse diariamente si la dosis por sesin es baja y el efecto de la terapia no es por tanto muy duradero como en el caso de trastornos agudos, de hecho varios autores recomiendan frecuencias superiores a una vez diario en estos casos. En el tratamiento de trastornos sugagudos y crnicos en efecto persistir ms tiempo debido a la dosis ms alta y por tanto puede prolongarse el intervalo entre las aplicaciones.

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OC PULSTIL A. Intensidad: la dosis deber ser siempre submutis y el ajuste de intensidad ser casi siempre al mximo Circuplode Flexiplode 8 7

Elect. Capacitivos 10

En casos extremadamente agudos a veces es necesario seleccionar una intensidad ms baja para aplicar un tratamiento lo ms suave posible.

La Cantidad de energa aplicada puede influenciarse con la frecuencia de repeticin de los impulsos. En caso de trastornos recientes se eligen frecuencias de menor de 82Hz puesto que la regin a tratar es muy sensible, en casos ms crnicos las frecuencias debern ser superiores a 82Hz.

B. Duracin del tratamiento: los tiempos dependen de la gravedad del trastorno pero en general varan entre 10 15 minutos.

C. Frecuencias de tratamiento: se comienza con varios tratamientos diarios, luego se pueden aumentar las dosis y disminuir la frecuencia de la sesiones a 3 veces por semana.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
1. Tumores malignos: se ha visto que aumenta la actividad de las clulas tumurales y favorece su divisin (en animales). 2. Marcapasos: desarrollan irregularidades del ritmo cardaco. 3. Embarazo: por el efecto sobre la divisin celular aumenta de irrigacin a la placenta. 4. TBC 5. Fiebre 6. Artritis reumatoide el calentamiento profundo de las articulaciones aumenta la actividad de la colagenosa, enzima destructora cartlago.

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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
1. Implantes metlicos: no se puede usar la terapia continua, pero si la pulstil, sin generar calor. 2. Trastornos de la sensibilidad al calor. 3. Trastornos cardacos
4.

Enfermedades infecciosas, agudas e inflamacin aguda. Con aplicaciones trmicas se corre el riesgo que las bacterias sean arrastradas por la sangre, debe usarse una dosis baja.

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Recursos y referencias John Low&Ann Reed Electrotherapy explained, principles and practice Roger M. Nelson&Deam Peurrier Clinical Electrotherapy P. M, Scott Claytons electrotherapy and actinotherapy H.O-Kendall. Musculos, pruebas y funcionees A.Zauner Gutmann. Fisioterapia actual Plaja Jun.Gua de fisioterapia Rodrguez Martn Jos Fisioterapia en electroterapia M.Martinez Morillo. Manual de medicina fsica Low.J.LThe nature and effects of pulsed electromagnetic radiations Valtonen,F.J Observations on the use of pulsed short wave in psysical medicine