Fibromatosis Uterina

Es una de las patologas ginecolgicas ms comunes encontrndose hasta en un 30% de las mujeres en la dcada de los 40. Usualmente no requieren de tratamiento alguno a menos que produzcan sntomas los cuales se manifiestan de acuerdo a la posicin anatmica del fibroma o al tamao del mismo. Los sntomas pudieran ser sangrado uterino anormal o excesivo, dolor, presin en bajo vientre e infertilidad. Cules son las causas de los Fibromas? Hay varias teoras en cuanto a su formacin. La ms aceptada es la de mutacin de clulas de msculo liso con su posterior clonacin; lo cierto es que crecen bajo la influencia de los estrgenos (hormona femenina producida en el ovario), por lo tanto su crecimiento es ms acelerado durante los estados hiperestrognicos como el embarazo y disminuyen de tamao en estados donde hay menos cantidad de estrgenos como la menopausia. Cules son los sntomas que dan los fibromas? La mayora de los fibromas no dan sntomas, pero dependiendo de su localizacin y/o volumen, un 30% de las afectadas tendrn sntomas asociados. Estos pueden ser: -Sangrado uterino anormal. Este sntoma es de los ms comunes o de los que ms adolecen las pacientes con esta patologa y es debido a la distorsin de la vascularizacin del endometrio sobre todo por los fibromas submucosos o por presin del mismo por los fibromas intramurales voluminosos. Hay que hacer muy bien la correlacin clnica ya que el sangrado uterino anormal en pacientes con fibromas puede ser producido por muchas otras causas como por desrdenes hormonales, plipos, cervicitis y estas no necesariamente se tratan con ciruga (Histerectoma o Miomectoma). -Dolor. Si el crecimiento es muy rpido, el aporte sanguneo al ncleo del fibroma se hace insuficiente y se producen clicos que van en aumento, sobre todo durante el embarazo. Si el dolor es agudo y sbito, puede deberse a inflamacin o torsin de un fibroma si este es pediculado. -Presin: Segn su volumen pueden presionar rganos vecinos como al vejiga, urteres o recto, produciendo aumento de la frecuencia urinaria, dao renal o constipacin y hemorroides respectivamente.

Pueden causar infertilidad? Los fibromas uterinos por s solos son una causa infrecuente de infertilidad y ello depender de su localizacin con respecto a los oviductos o trompas de Falopio y la compresin que puedan causar en los cuernos uterinos, ms sin embargo si aumentan el porcentaje de abortos tempranos por el orden del 30%. Cmo se pueden diagnosticar? Su mdico es capaz de diagnosticar algunos fibromas con un examen plvico bimanual, pero la sospecha diagnstica se confirma por otros mtodos que nos precisan el nmero, localizacin, volumen. Estos mtodos son el Ultrasonido abdominal o vaginal, la Histerosalpingografa y la Histeroscopa (en caso de ser intracavitarios o submucosos) La tomografa computarizada y la Laparoscopia a travs de la cual se pueden incluso remover los fibromas pediculares o suberosos.

Cundo se tratan los fibromas? El solo diagnstico no es justificacin para su tratamiento mucho menos para ciruga. Todo depender de la edad, estatus fisiolgico y deseos de concepcin del paciente y se proceder a realizar ciruga solo si existen las siguientes indicaciones: Sangrado excesivo o prolongado en presencia de fibromas submucosos o intramurales grandes. Aumento de presin en vejiga o recto. Aumento rpido de tamao o cambio en la consistencia del fibroma. Torsin o degeneracin fibromatosa acompaada de dolor. Abortos previos coincidentes con fibromatosis.

Cul es el tratamiento? Si no hay sntomas como los ya descriptos y su diagnstico fue casual, se deben realizar exmenes peridicos cada 6 meses para determinar si hay cambios en su tamao o consistencia, sobre todo esto es importante si se est e espera de un embarazo o si se est acercando la edad de la menopausia, en la que el fibroma disminuye de tamao. Si existen los criterios quirrgicos, se recurre a la reseccin quirrgica de el o los fibromas, procedimiento ste llamado Miomectoma que segn el caso puede ser realizado por Histeroscopa operatoria cuando el fibroma es submucoso o intracavitario, Laparoscopia operatoria cuando los fibromas son pediculados o subserosos y por ltimo a travs de Laparotoma o apertura de la pared abdominal cuando los fibromas son grandes o su localizacin as lo requiere para preservar la fertilidad. La Miomectoma no tiene razn de ser cuando la paciente tiene su paridad satisfecha, ya que el procedimiento pudiera producir sangrado trasoperatorio importante, los fibromas pudieran aparecer nuevamente y puede producirse un Sndrome adherencial importante que requerir intervencin.

Cundo se realiza la Histerectoma? Cuando existen criterios o los fibromas son muy sintomticos y no se desea otro embarazo, es recomendada la Histerectoma que puede realizarse por Laparotoma, por va vaginal (Histerectoma vaginal) o histerectoma asistida por Laparoscopia, en caso de contar con los recursos y entrenamiento mdico adecuado. Se pueden tratar los fibromas mdicamente? Con medicamentos costosos llamados agoniotas del Ngr. Pueden reducirse de tamao temporalmente, ya que disminuyen los niveles de estrgenos en sangre. Este tratamiento es solo temporal, muy especializado y solo se aplica para lego realizar una ciruga menos traumtica y para prevenir hemorragias transoperatorias. Conclusiones. Los fibromas uterinos constituyen una de las patologas benignas ms frecuentes en la mujer en vida reproductiva. Son neoplasias ovoides de tejido muscular fibrosazo en el msculo uterino, son estrgeno-dependientes y pueden producir sntomas segn su localizacin, su volumen y su velocidad de crecimiento. En circunstancias extremadamente exepcionales pueden malignizarse. Es importante acudir regularmente a su mdico en caso de haber sido diagnosticados o sospecharse la presencia de fibromas uterinos para ayudarla a tomar la mejor decisin de tratamiento de acuerdo a su edad, condicin fsica o deseos de concepcin.

Fibromatosis Mesenterica. Causa de Tumor Abdominal Tratamiento Quirurgico.

Introduccin La Fibromatosis Mesenterica es una forma rara de proliferacin fibroblstica de caractersticas histolgicas benignas, pero de crecimiento local rpido, sin reaccin inflamatoria general, que afecta fundamentalmente al mesenterio del intestino delgado. La Fibromatosis Mesenterica se presenta, habitualmente, de dos formas clnicas: asociada con la Poliposis Colnica Familiar (especialmente con el sndrome de Gardner), o ms raramente como una tumoracin abdominal aislada. Se presenta un caso de Fibromatosis Mesenterica en un paciente varn, como forma tumoral de gran tamao. Se revisan algunos aspectos de este tumor, haciendo hincapi en la necesidad de la exresis total de la pieza para el diagnstico y tratamiento. Aunque la ciruga es el tratamiento de eleccin, se recomiendan tratamientos alternativos, cuando sta no sea posible o haya sido incompleta o tras varias recidivas. Presentacin de Caso Se presenta a un paciente de sexo masculino,H.J.C. de 63 aos de edad, referido a la consulta para ser operado de Hernia Inguinal Izquierda, no complicada. En el examen fsico del abdomen se hall una gran Tumoracin de forma esfrica, de 25 x 20 cm. aproximadamente; consistencia firme, sin renitencia, superficie lisa, que se desplaza parcialmente en sentido transversal (mvil), no dolor a la palpacin ni a la movilizacin. Se realizan estudios por imagen, Ecografa Abominal, confirmando la existencia de un gran tumor de abdomen, de 19 x 20 x 17 cm., de aspecto slido, heterogneo, con zonas qusticas con escaso contenido lquido (hemorragia, infeccin o licuefaccin), no se observan otras alteraciones. La Tac detalla en forma minuciosa, la existencia de una gran masa tumoral, en flanco e hipocondrio izquierdo, de 18 x 17 x 19 cm., slida, heterognea y con sectores de lquido escaso (licuefaccin), que no compromete el colon ni tiene relacin con los grandes vasos. Es de destacar que esta tumoracin no tiene relacin con pncreas, bazo, estmago, rin ni suprarrenales. La Rx de colon por enema fue normal, no se hall patologa intrnseca ni compresiones por el tumor. Se practic colonoscopa hasta el colon transverso (por intolerancia del enfermo), no observando patologas y descartando Poliposis.

Con diagnstico de Tumor de abdomen, se realiza Laparotoma mediana supraumbilical, extendindola 7 cm. Por debajo del ombligo. Semiologa quirrgica que demuestra gran tumoracin del mesenterio de 20 x 25 cm., mvil, slida y superficie lisa, conuna adherencia importante al intestino delgado. En la exploracin del abdomen abierto, no se encuentran otras patologas. Se procede a disecar e intentar aislar el asa de delgado comprometida en la tumoracin, pero al estar intimamente adherida soldada y sin planos de clivaje, se procede a reseccin de segmento de delgado de 20 cm., con la tumoracin que forma parte del mesenterio. Anastomosis termino terminal monoplano circular, cierre del meso, control de hemostasia y cierre monoplano laparotmico. Postoperatorio normal sin complicaciones, transitado desde el tercer da y alta al quinto, en muy buenas condiciones.

La Anatoma Patolgica: Macroscopa: confirma gran tumoracin de Mesenterio, que mide 16 x 15 x 13 cm., pesa 1600 grs., de superficie lisa y regular. Al corte es de consistencia elstica, de aspecto faciculado con reas qusticas de contenido seroso. Fibromatosis Mesenterica (benigna). Importante adherencia a intestino delgado (15 cm. de reseccin), de caractersticas normales.

Microscopa: proliferacin de clulas mesenquimticas fusadas de estirpe fibroblstica o miofibroblstica, con reas de hialinizacin o mixoides, sin atipa ni mitosis. En sectores presenta cavidades qusticas, deprovistas de revestimiento. En partes de la tumoracin, se encuentra hemorragia, necrosis con algo de lquido de licuefaccin.

Se realiz tcnica de Inmunohistoqumica, para tipificar fenotipicamente y confirmar el diagnstico.

Fibromatosis Mesenterica 2.

DISCUSIN Las fibromatosis mesentrica, son un amplio grupo de proliferaciones fibrosas 1,2 histolgicamente benignas, de crecimiento lento y localmente invasivo sin embargo, nunca metastatizan. La fibromatosis mesentrica es el subtipo de tumor desmoide que 3 constituye la causa ms frecuente de tumor primario en el mesenterio . Es de aparicin extremadamente rara en la poblacin general, con una incidencia del 0,03% a 1%, aunque 2,4 aparece en un 20-25% de los pacientes con sndrome de Gardner . El tumor aparece ms

frecuentemente en el mesenterio del intestino delgado , y su localizacin es menos frecuente en el mesocolon transverso, ligamento gastroheptico y ligamento gastroesplnico. La etiologa de la fibromatosis mesentrica es desconocida. Se ha investigado la relacin entre mutaciones especficas del gen APC y la formacin de tumores desmoides en pacientes con 6,7 sndrome de Gardner sin encontrar un claro papel de dicho gen en el desarrollo de tumores desmoides, en otras patologas que no sean la poliposis adenomatosa familiar. Adems, se han correlacionado factores como traumatismos y ciruga abdominal previa y el aumento del estmulo estrognico (embarazo, ingesta de anticonceptivos orales) sin que se haya 8 demostrado una clara relacin . En este caso, no hemos encontrado ningn factor etiolgico asociado de los descritos previamente. La clnica de la fibromatosis mesentrica se manifiesta por el hallazgo de una tumoracin abdominal nica, dolor abdominal o sensacin de plenitud abdominal que, debido a su rpido crecimiento y a la movilidad del mesenterio, suelen alcanzar gran tamao (10-20 9 cm.), antes de producir clnica por la compresin de estructuras vecinas . El diagnstico de la fibromatosis mesentrica se realiza fundamentalmente por ecografa y TAC, siendo esta ltima, la tcnica diagnstica de eleccin, ya que nos confirma la heterogeneidad de la masa, la localizacin mesentrica y la relacin con las estructuras vasculares y parenquimatosas vecinas. La presencia de una seal de alta intensidad en T2 (T2-weighted) que puede observarse en la resonancia magntica parece indicar un mayor 10 crecimiento . Es esencial en estos pacientes el estudio del colon con enema opaco y/o fibrocolonoscopia debido a la frecuente asociacin de la fibromatosis mesentrica con el 10 sndrome de Gardner . En nuestro caso, la existencia de un sndrome de Gardner asociado, se descart por la normalidad en la colonoscopia y la ausencia de patologa en el estudio radiolgico seo (Rx de crneo). Habitualmente no es posible establecer un diagnstico preoperatorio con exactitud, y est justificada la realizacin de una laparotoma exploradora con fines diagnstico y teraputico . Desde un punto de vista pronstico, la fibromatosis mesentrica, aunque nunca metastatizan e histopatolgicamente presenta signos de benignidad, tiene un comportamiento 11 biolgico que implica una tendencia a la infiltracin de los tejidos adyacentes y a la recidiva tras su extirpacin. El mayor problema que plantean estos tumores es su manejo teraputico. El tratamiento de eleccin lo constituye la extirpacin quirrgica. Debido a la capacidad de infiltracin local, es frecuente la extirpacin incompleta y la aparicin de recidivas locales, por lo que se han intentado tratamientos coadyudantes. El uso de radioterapia, quimioterapia, antiestrgenos 12,14 13 (Tamoxifeno) o antiinflamatorios no esteroideos (Sulindac) o indometacina , ha tenido 9,14 resultados contradictorios . Ninguno de estos enfoques es totalmente eficaz en la mayora de los pacientes, por lo que debe individualizarse. En los pacientes con sndrome de Gardner, est indicada una terapia ms agresiva debido al mayor riesgo de recidiva y de 2,15 morbimortalidad . Resmen Se presenta un paciente que presentaba importante Tumor Abdominal, diagnosticado en forma ocasional en un examen fsico. Destacamos la importancia de la Semiologa prolija y detallada del abdomen, que ayuda en el diagnstico de esta patologa. El diagnstico por imgenes Eco y Tac, corroboraron la presencia de una gran tumoracin de abdomen en la regin de flanco e hipocondrio izquierdo. La Rx contrastada de colon, y la Colonoscopa, descart Poliposis Colnica.
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1,5

Eltratamiento Quirrgico oportuno, con exresis completa del Tumor y reseccin segmentaria de intestino delgado, no present complicacin, alta al quinto da del posoperatorio. La Anatoma Patolgica, confirm la etiologa de fibromatosis mesentrica.

Qu es la fibromatosis uterina? La fibromatosis, miomatosis o tambin llamada, leiomiomatosis uterina representa la presencia de uno o mltiples tumores benignos dentro del msculo uterino. Estas lesiones alteran la funcin del tero condicionando sntomas en la paciente que van desde dolor hasta sangramiento. Se considera que se observan hasta en un 40 - 50 % de las pacientes en edad frtil. Slo el 20 % de estas lesiones se hacen clnicamente evidentes. En qu consiste la ciruga endovascular de este problema? La ciruga endovascular utiliza el mtodo de la embolizacin percutnea a travs de catter angiogrfico para devascularizar los fibromas uterinos (eliminacin del flujo de la sangre que los oxigena) Tambin se llama embolizacin de las arterias uterinas y se ha utilizado en los pases desarrollados por ms de 20 aos para tratar otras patologas hemorrgicas de la mujer, como: La hemorragia postparto severa, embarazo ectpico y en las malformaciones arterio-venosas uterinas. Representa un mtodo seguro y efectivo en el tratamiento no quirrgico de la fibromatosis uterina. El primer estudio clnico sobre este mtodo y su utilidad en la fibromatosis uterina se realiz en 1992 por Ravina y colaboradores en Paris, Francia; demostrando una efectiva respuesta teraputica. Cuales son sus indicaciones? Sus indicaciones dependen de los sntomas del paciente: 1.Presencia de uno o mltiples miomas en las paredes del tero que ocasionan sntomas como: Metrorragia ( Sangramiento abundante fuera de la regla), dolor plvico efecto compresivo sobre rganos vecinos (Constipacin, frecuencia urinaria dolor de espalda)

2.- Imposibilidad mdica para someterse a la histerectoma (Ciruga convencional) 3.- Paciente joven sin embarazos previos y sntomas de miomas, que desea salir embarazada en el futuro. 4.- Negativa del paciente de someterse a una intervencin quirrgica abierta. Qu preparacin necesita el paciente? El paciente debe estar preparado con lo siguiente: 1. - Evaluacin mdica ginecolgica habitual y citologa del cervix (Papanicolau). 2. - Exmenes de laboratorio: Hematologa, urea, creatinina, PT y PTT. 3. -Evaluacin imagenolgica de la pelvis con ultrasonido o resonancia magntica es indispensable. 4. -Ayuno de 8 horas para el da de la intervencin.

En qu consiste la intervencin? Luego de tomarle una va perifrica, el paciente es acostado cmodamente en la mesa de ciruga endovascular para la intervencin. Se suministran sedantes por va endovenosa para disminuir la ansiedad. Se limpia el rea inguinal derecha. Se procede a punzar la arteria femoral derecha, izquierda o ambas. Se coloca un catter por va intra-arterial hasta acceder ambas arterias uterinas, en la profundidad de la excavacin pelviana (Esquema # 1) Luego de asegurar la mejor localizacin, se inyecta un agente emblico alcohol polivinilico (PVA), cuyas partculas flotarn con el flujo arterial hasta los capilares de los miomas (tumores), para ocluir su irrigacin sangunea (Esquema #2) En algunos casos, puede requerirse otros agentes embolizantes como gelfoam, resortes de acero inoxidable o de platino. Finalmente, luego de comprobar angiograficamente la oclusin de las arterias uterinas, se retira el catter y se hace compresin manual sobre la ingle por 15 minutos. La paciente se deja en observacin bajo vigilancia de enfermera por unas horas, con tratamiento analgsico. El procedimiento es ambulatorio. Puede requerirse hospitalizacin de 24 48 horas, segn el cuadro clnico doloroso posterior al tratamiento.

Esquema # 1 Demuestra un grfico que permite dar una visin panormica de la va de acceso y el uso endovascular del catter durante el procedimiento de embolizacion uterina.

Esquema # 2 Demuestra una vista ampliada del proceso de inyeccin de partculas sintticas a travs del catter endovascular que fluyen con la sangre hacia los capilares que irrigan los miomas uterinos ocluyndoles la circulacin, procedimiento que ocasionar su necrosis o muerte dentro del tero.

Qu tan efectiva es la ciruga endovascular en estos casos? La prctica del procedimiento y su efectividad est entre el 95 100%. La respuesta es excelente, con rpida recuperacin y reintegro a las labores habituales, con una marcada mejora de los sntomas descrita en la literatura entre 80 94% de los casos. El volumen uterino se reduce entre 35 a 70 % en un perodo de 3 meses a 2 aos. Puede quedar embarazada una paciente despus de este procedimiento? S. La experiencia de la mayora de los especialistas, demuestra que las pacientes pueden llevar un embarazo a trmino sin complicaciones, despus de haberse practicado esta intervencin. Por ello, se indica la ciruga endovascular en las

mujeres jvenes en edad frtil que no pueden someterse a una miomectoma, o no desean ser intervenidas quirrgicamente. Cules son las complicaciones del procedimiento? Las complicaciones ms frecuentes son: 1.- Dolor plvico, fuerte tipo clico es comn. Se maneja con analgsicos orales entre 24 horas y 7 das posterior a la intervencin. 2.- Sndrome post-embolizacin, ocurre hasta en un 15 % de las pacientes con sntomas como: Fiebre (38 -38.5 grados), falta de apetito, nuseas y vmitos. Este cuadro mejora en 3 5 das. 3.- La insuficiencia ovrica, es rara pero puede debida a oclusin inadvertida de la circulacin de ambos ovarios. Debe evaluarse con hormonas en el seguimiento sucesivo del paciente y cual requerir tratamiento segn hallazgos. 4.- Otras como infeccin, isquemia en otros rganos o expulsin espontnea de miomas, son muy poco comunes. Cul es el seguimiento mdico requerido habitualmente? La paciente debe continuar el seguimiento clnico habitual con su gineclogo. Debe practicarse una evaluacin clnica a la semana, 3, 6 meses y al ao de la intervencin. El seguimiento por ultrasonido es indispensable para determinar la evolucin del procedimiento pero su indicacin es variable. En algunos casos debe practicarse resonancia magntica tomografa axial.

INTRODUCCION: La fibromatosis es una patologa con localizacin ms frecuente a nivel del recto anterior del abdomen y del oblicuo mayor (denominado tumor desmoide abdominal). De presentacin clsica en mujeres embarazadas o postgestacional, entre 20 y 30 aos. Se han descripto raros casos en nios, predominantemente varones. Se puede asociar a antecedentes gneticos, hormonales(hiperestrinismo) o traumticos (fibromatosis cicatrizal). Reitamo y col. publican una frecuencia relativa de las fibromatosis: abdominal (49%), extraabdominal (43%) y mesentrica(8%). Presentamos un caso infrecuente de tumor desmoide abdominal con extensin hacia pared costal en un adolescente. MATERIAL Y METODOS: Varn de 14 aos con tumor de zona de recto anterior, oblicuo mayor derecho y costal adyacente. El cirujano extirpa tejidos de 10x8x6 cm. que incluyen dos costillas y pared muscular abdominal. Se realiza procesamiento de rutina con secciones coloreadas con HematoxilinaEosina. Inmunohistoqumica: Citokeratina, Vimentina, Actina, Desmina, S-100, CD-34 y CD-68. RESULTADOS: Macroscopa: Tejido de color blanquecino, consistencia elstica y lmites imprecisos que ocupa cerca del 90% de la pared muscular. Las costillas miden 6 cm. de longitud y estn rodeadas por la masa, que conforma protrusin nodular de 3,5x2 cm hacia la superficie peritoneal

indemne. Microscopa: Proliferacin de clulas fusadas sin atipia citolgica, dispuestas en haces entrecruzados, con focos donde predomina la hialinizacin. Hay infiltracin de fibras musculares estriadas, tejido adiposo y fascia muscular. Las costillas estn rodeadas por la proliferacin. Inmunohistoqumica: Positividad solo para Vimentina. CONCLUSION: Diagnsticos diferenciales: Leiomiosarcoma y Tumor maligno de vainas nerviosas perifricas, ambos de bajo grado. La morfologa celular, el patrn de crecimiento y el estudio inmunohistoqumico permiten dar el diagnstico definitivo. La tasa de recurrencia que oscila entre el 15 y 30 % de los casos, disminuye drsticamente con la exresis quirrgica de mrgenes amplios como en este caso.

Introduccin
Fibromatosis, trmino propuesto por Stout (1), comprende un grupo amplio de proliferaciones benignas de tejido fibroso, cuyo desarrollo biolgico que muestra un patrn de crecimiento infiltrativo y tendencia a recidivar, sera smil a un fibrosarcoma; pero a diferencia de ste, la caracterstica principal, aparte de la morfologa microscpica, es que nunca metastatiza. Las fibromatosis pueden dividirse en dos grandes grupos: (2) Superficial (fascial) , de crecimiento lento, pequeo tamao y originado en la fascia o aponeurosis, y Profunda (musculoaponeurtica) , de crecimiento en general ms rpido y agresivo, obteniendo tamao ms grande y con alta tasa de recidiva. Estos comprometen, como el nombre lo dice, estructuras profundas, particularmente la musculatura del tronco y extremidades. El trmino tumor desmoide acuado por Mueller en 1938 es usado todava en la bibliografa, y hace referencia a la consistencia smil tendinosa de estas lesiones. La fibromatosis es una patologa con localizacin ms frecuente a nivel del recto anterior del abdomen y del oblicuo mayor (denominado tumor desmoide abdominal). De presentacin clsica en mujeres embarazadas o postgestacional, entre 20 y 30 aos(3). Se han descripto raros casos en nios, predominantemente varones (4), (5), (6). Se puede asociar a antecedentes gneticos(7), hormonales(hiperestrinismo)(3), (8) o traumticos (fibromatosis cicatrizal) (9). Reitamo y col.([11). publican una frecuencia relativa de las fibromatosis: abdominal (49%), extraabdominal (43%) y mesentrica(8%). Presentamos un caso infrecuente de tumor desmoide abdominal con extensin hacia pared costal en un adolescente.

Material y Mtodos
Varn de 14 aos que consulta por tumoracin abdominal, en zona de recto anterior, oblicuo mayor derecho y costal adyacente. El cirujano extirp tejidos de 10x8x6 cm. que incluyen dos costillas y pared muscular abdominal. Se fij en formol al 10%, y se obtuvieron mltiples cortes con procesamiento de rutina e inclusin en parafina. Las secciones histolgicas se colorearon con hematoxilina-eosina y se observaron al microscopio de luz. Posteriormente se realiz inmunomarcacin para Citokeratina, Vimentina, Actina, Desmina, S-100, CD-34 y CD-68 (Biogenex) con controles positivos y

negativos.

Resultados
Macroscopa: Tejido de color blanquecino, consistencia elstica y lmites imprecisos que ocupa cerca del 90% de la pared muscular fig_1. Otro corte muestra las costillas que miden 6 cm. de longitud y estn rodeadas por la masa blanquecina nacarada fig_2. La visin desde la superficie peritoneal conforma protrusin nodular de 3,5x2 cm., la cual que exhibe puntos congestivos fig_3. Microscopa: Proliferacin de clulas fusadas sin atipia citolgica, dispuestas en haces entrecruzados, con focos donde predomina la hialinizacin. Hay infiltracin de fibras musculares estriadas fig_4 y fig_5, tejido adiposo fig_6 y fascia muscular. Las costillas estaban rodeadas por la proliferacin. A mayor aumento se observan las caractersticas clulas fusadas sin atipia fig_7. Inmunohistoqumica: El panel que incluy Citokeratina, Vimentina, Actina, Desmina, S-100, CD-34 y CD-68, revel solo positividad para Vimentina fig_8. fig 1. Superficie de corte con masa que ocupa gran extensin de la pieza quirrgica.

Zoom fig 2.

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Seccin de la tumoracin adyacente a costillas. fig 3. Visin de la superficie peritoneal con protrusin de la lesin, sin traspasarla.

Zoom fig 4. Infiltracin entre fibras musculares estriadas

Zoom fig 5.

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Visin panormica de la infiltracin del tejido muscular. fig 6. Infiltracin del tejido adiposo adyacente.

Zoom fig 7. Mayor aproximacin que exhibe clulas fusadas sin atipia.

Zoom fig 8.

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Inmunohi

Discusin
La fibromatosis es una patologa con localizacin ms frecuente a nivel del recto anterior del abdomen y del oblicuo mayor (denominado tumor desmoide abdominal). De presentacin clsica en mujeres embarazadas o postgestacional, entre 20 y 30 aos (3). Se han descripto raros casos en nios, predominantemente varones (4), (5) y an de manera congnita(6). As como la fibromatosis extraabdominal, parece que los factores genticos, endcrinos y fsicos juegan un rol en el desarrollo de estos tumores. En cuanto a los primeros, se han descripto casos en pacientes con poliposis mltiple heredofamiliar, frecuentemente en la zona de ciruga previa(7). En cuanto a los factores hormonales evidentes, dada la mayor frecuencia en pacientes embarazadas o post-parto(3) y por el efecto inhibitorio y an de tratamiento con resultados de regresin de fibromatosis tras la administracin de agentes antiestrognicos como el Tamoxifen(8). Por ltimo, los factores traumticos pueden ser iniciadores, ya que hay casos descriptos originados en cicatrices de apendicetomas, laparatomas y otras cirugas (fibromatosis cicatrizal)(9). Reitamo y col.(10) publican una frecuencia relativa de las fibromatosis: abdominal (49%), extraabdominal (43%) y mesentrica (8%). La tasa de recurrencia que oscila entre el 15 y 30 % de los casos(2), disminuye drsticamente con la exresis quirrgica, y en un caso irresecable se ha descripto curacin con el tratamiento quimioterpico en un varn de 15 aos(11). Los posibles diagnsticos diferenciales son: Leiomiosarcoma y Tumor maligno de vainas nerviosas perifricas, ambos de bajo grado. La morfologa celular, el patrn de crecimiento y el estudio inmunohistoqumico permiten dar el diagnstico definitivo. La fibromatosis abdominal es la ms frecuente del grupo, pero se destaca la muy baja frecuencia relativa en pacientes varones, nios, y como en nuestro caso, an ms rara la presentacin con extensin hacia pared costal. El tratamiento quirrgico es fundamental y la tasa de recurrencia, disminuye drsticamente con la exresis de mrgenes amplios como en este caso.

patologia: Leiomiomatosis uterina, fibromatosis, miomatosis Resumen La fibromatosis uterina es la patologa tumoral benigna ms frecuente del aparato genital femenino, se produce por accin del estrgeno (hormona femenina), el cual produce proliferacin del msculo liso uterino y formacin de tumores musculares

llamados miomas o fibromas, que pueden crecer hacia la cavidad uterina o hacia la cavidad abdominal, de tamao variable. Dr. Luis De Paz Gonzlez

Fibromatosis uterina La fibromatosis uterina s e presenta en aproximadamente el 20% de las mujeres en edad reproductiva. Los podemos conseguir de tres tipos: intramurales, subserosos y submucosos.

CUALES SON LOS SINTOMAS? La mayora de los fibromas son asintomticos, slo el 10-20% de las mujeres requieren tratamiento. De acuerdo a su localizacin, tamao y cantidad, la paciente puede presentar los siguientes sntomas: Ciclos menstruales prolongados, asociados a veces con hemorragias fuera del ciclo, que puede llevar incluso a provocar anemia. Este es el sntoma ms frecuente asociado a los fibromas. Intensos dolores menstruales. (dismenorrea) Dolor pelviano, distensin, debido a la masa fibroide o al peso de la misma, que comprime las estructuras pelvianas vecinas. Dolor de espalda, flancos o incluso de las piernas, debido a la compresin de estructuras nerviosas. Dolor durante el acto sexual. Presin en el sistema urinario, con aumento de la frecuencia miccional, incluyendo la necesidad de levantarse a orinar por las noches. En algunos casos, los fibromas

comprimen los urteres que conectan la vejiga con los riones, bloqueando el normal pasaje de la orina desde los riones. Compresin del intestino, provocando constipacin o alteraciones del hbito intestinal. Distensin abdominal, haciendo creer un inexistente aumento de peso. COMO LOS DETECTAMOS? En general los miomas primero se detectan durante el examen ginecolgico, cuando el mdico percibe el aumento de tamao del tero. Su presencia se confirma entonces mediante ecografa transvaginal. Los miomas tambin se pueden apreciar a travs de resonancia magntica (RM) o tomografa computarizada (TC), exmenes que tampoco producen dolor y que permiten un diagnstico preciso. Finalmente, la histeroscopia diagnstica es una excelente opcin, principalmente para evaluar la presencia de miomas submucosos. Un tubo muy fino (3 mm de dimetro), ligado a una microcmara de televisin, es introducido a travs de la vagina y del cuello uterino hasta el tero, permitiendo al mdico visualizar su interior y tomar muestras del tejido para anlisis. Este procedimiento es realizado por el gineclogo y se puede llevar a cabo en el mismo consultorio bajo anestesia local. COMO PODEMOS TRATARLOS? Las opciones de tratamiento dependen del tamao, la localizacin, la sintomatologa y el posible deseo gestacional. Si los miomas son pequeos y permanecen estables, es decir, no crecen y la paciente no tiene sntomas, el mejor tratamiento sern los controles ginecolgicos peridicos. Si se observa que los miomas crecen y/o empiezan a dar sintomatologa como: dolor, aumento de volumen abdominal y sangrados excesivos; determinados frmacos como los anticonceptivos, la progesterona y los antiinflamatorios que inhiben la sntesis de las prostaglandinas te pueden ayudar a controlarlos. Cuando el tero es muy grande o los miomas crecen rpidamente, o cuando los sntomas no responden a las medidas farmacolgicas, el mejor tratamiento ser la ciruga. Si eres una paciente que desea tener hijos y no has logrado quedar embarazada, el mioma puede ser el causante de tu infertilidad, la mejor medida ser la quirrgica en cualquiera de sus modalidades; siempre y cuando est bien indicada.

Me debo operar? Me dijeron que me tenia que operar de emergencia porque los fibromas SON una emergencia. Si yo me siento bien y no tengo nada me debo operar de emergencia?

NO. La fibromatosis uterina asintomtica no es una emergencia, ni siquiera es una indicacin para una ciruga ginecolgica en ningn momento

Tengo un fibroma de unos 8 cm que, segn me dijeron, podra afectar un futuro embarazo, debo operarme? Aunque es discutible su influencia sobre la fertilidad en ocasiones decidimos operar, extraer el mioma, si la cavidad uterina est muy deformada o si han cumplido ciertos criterios de infertilidad

Tengo dos fibromas de 3 y 4 cm respectivamente y me indicaron operar porque podia tener un cncer. Que hago? tengo miedo de tener cncer Nada, no te operes. La fibromatosis uterina no d cncer. En muy escasos reportes se ha descrito la malignizacin de un fibroma (leiomiosarcoma uterino). En realidad lo que parece ocurrir es que el tumor maligno aparece como tal desde un principio y su presencia la sugiere un crecimiento inusualmente rpido de un supuesto fibroma. Esto es sumamente raro.

Histerosalpingografa. Cavidad uterina normal y dilatacin de las trompas de origen inflamatorio

Histerosalpingografa. Fibromatosis uterina [Regresar]

ACERCA DE LOS FIBROMAS UTERINOS

Qu son los fibromas uterinos?
Los fibromas uterinos (tambin conocidos como mioma, leiomioma, leiomiomata y fibromioma) son tumores benignos (no cancerosos) que crecen dentro del tejido muscular del tero. Del 20% al 50% de mujeres en edad frtil tienen fibromas uterinos. Aunque muchas mujeres no tienen ningn problema, los sntomas pueden ser de una severidad tal que requieran de tratamiento.

El tamao de los fibromas vara de muy pequeo (del tamao de una moneda) a ms grande que un meln. Un fibroma uterino de gran tamao puede hacer que el tero se dilate hasta el tamao de un embarazo de seis o siete meses. Puede haber un fibroma dominante o un conglomerado de varios fibromas pequeos.

Hay tres tipos principales de fibromas uterinos, principalmente clasificados segn su localizacin dentro del tero:
Estos fibromas se desarrollan en la

Fibromas uterinos subserosos

porcin externa del tero y continan su crecimiento hacia afuera. El tipo de fibroma ms comn. Se desarrollan dentro de la pared

Fibromas uterinos intramurales

uterina y se expanden haciendo que el tero se sienta ms grande que lo normal (lo que puede provocar una cantidad de sntomas). Estos fibromas se desarrollan justo por debajo de la pared de la cavidad uterina. Estos son los

Fibromas uterinos submucosos

fibromas que tienen mayor efecto sobre las grandes hemorragias menstruales y los que pueden causar problemas de infertilidad y abortos espontneos.

Cules son los sntomas comunes de los fibromas uterinos?

Perodos menstruales muy abundantes y prolongados Dolor detrs de las piernas Dolor o presin en la zona plvica Dolor durante el acto sexual Presin en la vejiga que provoca una necesidad constante de orinar, incontinencia o la incapacidad para vaciar la vejiga

 Presin en los intestinos que puede llevar al estreimiento y/o acumulacin de gases Un abdomen distendido que puede confundirse con un aumento de peso o embarazo

Cmo s si tengo fibromas uterinos?

Durante una consulta para investigar estos sntomas, su mdico verificar el tamao de su tero. Si se siente agrandado, puede que le recete un ultrasonido o diagnstico de imgenes por resonancia magntica (IRM), que puede confirmar la presencia, la localizacin y el tamao de los fibromas. Despus de identificar el tamao y la localizacin de su fibroma o fibromas y, probablemente, despus de realizarle otras pruebas diagnsticas es posible que su mdico pueda descartar otras enfermedades potencialmente ms graves y le ofrezca las opciones y el plan de tratamiento recomendado para los fibromas. Si no advierte ningn sntoma causado por los fibromas uterinos, no hay necesidad de tratarlos. Es posible que su mdico quiera observarlos y verificar su crecimiento.

Cules son mis alternativas de tratamiento?

Las siguientes alternativas de tratamiento estn disponibles: Procedimiento

Histerectoma

Qu es?

Ventajas

Desventajas
Se pierde el potencial reproductivo. En general, el tiempo de recuperacin es de 4 a 6 semanas. Hay otras complicaciones posibles.

Extirpacin Los fibromas quirrgica del jams tero. Espere una estada en el hospital y un perodo de recuperacin. vuelven porque se le extirpa el tero.

Miomectoma abdominal

Extirpacin de Preserva el uno o ms tero y el fibromas con ciruga a abdomen abierto. cerviz y permite el embarazo.

Es posible una reincidencia de los sntomas del fibroma si hay nuevos crecimientos. En general, el tiempo de recuperacin es de 2 a 4 semanas. Es posible que haya algunas complicaciones.

Miomectoma laparoscpica o miomectoma Extirpacin de Menos histeroscpica uno o ms fibromas usando tcnicas invasiva que la

No es adecuada para fibromas grandes,

miomectoma mltiples ni a abdomen profundos. Generalmente, el tiempo de recuperacin es de 1 a 4 semanas. Es posible que

laparoscpicas abierto, se o pueden endoscpicas. extirpar los fibromas por medio de un endoscopio

abdominal o haya algunas por el crvix / complicaciones. la vagina. Terapia hormonal El tratamiento Mtodo no farmacolgico quirrgico con GnRH provoca el encogimiento del fibroma. conservador para el tratamiento de fibromas.

El tratamiento slo es eficaz durante 6 a 12 meses. Causa sntomas menopusicos. Puede dar como resultado la rpida vuelta de sntomas despus de dejar el tratamiento.
Los riesgos incluyen una menopausia

Embolizacin de la arteria uterina

Se inyectan microsferas de alcohol polivinlico en la arteria uterina por medio de un catter, que bloquea el flujo sanguneo a los fibromas y causa su necrosis.

Alivio de los sntomas con una estada

en el hospital prematura, ms breve infeccin que por severa, histerectoma hemorragia y o embolizacin de miomectoma. otras regiones adems del fibroma o fibromas. A menudo se experimentan fuertes dolores en los primeros dos das.

Espera en observacin

No se realiza tratamiento. Monitoreo del progreso de los sntomas.

En ocasiones, Los fibromas los sntomas de los fibromas disminuyen con la menopausia. pueden continuar creciendo con un aumento de los sntomas. Es posible que no se pueda tratar a los fibromas que superen cierto tamao con tcnicas mnimamente invasivas.

Ciruga con ultrasonido focalizado guiada por RM

Tratamiento ambulatorio no invasivo para reducir el tamao de los fibromas.

No requiere Puede haber de estada en crecimiento de el hospital ni de anestesia general, con una rpida vuelta a las actividades normales. Preserva al tero y al cervix. tejido fibroso no tratado o de nuevos fibromas.

Datos Rpidos sobre Fibromas Uterinos

Qu son los fibromas uterinos?

Los fibromas uterinos son tumores o masas compuestas de clulas musculares y otro tejido que crecen dentro de las paredes del tero.

Los fibromas pueden crecer como un solo tumor o en racimos. Un fibroma puede medir menos de una pulgada (2.5 cm.) o puede crecer hasta medir 8 pulgadas de ancho (20.3 cm.) o ms. Un racimo o grupo de fibromas tambin puede variar en tamao.

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Dnde crecen los fibromas uterinos?

La mayora de los fibromas crece en las paredes del tero. Los profesionales de la salud dividen a los fibromas en tres grupos, dependiendo de donde crecen:

Fibromas submucosos, que crecen justo debajo de la pared uterina o en el endometrio Fibromas intramurales, que crecen entre los msculos del tero. Fibromas subserosos, que crecen afuera del tero (sobre la superficie externa). Algunos fibromas crecen en forma de tallo (tambin llamados pedunculados o pediculados), que crecen hacia fuera de la superficie del tero o hacia dentro de la cavidad del tero.

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Cules son los sntomas de los fibromas uterinos?

Muchas mujeres que tienen fibromas uterinos no tienen sntomas. Sin embargo, los fibromas pueden causar los siguientes sntomas:

Perodos menstruales dolorosos o con mucho sangrado Sangrado entre los perodos Sentimiento de llenura o inflamacin en la parte inferior del abdomen-a veces llamado presin plvica Necesidad de orinar a menudo (resulta de la presin del fibroma sobre la vejiga) Dolor durante las relaciones sexuales Dolor en la parte inferior de la espalda Problemas reproductivos, como infertilidad, varios abortos espontneos, y comienzo prematuro del parto durante el embarazo.
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Qu causa los fibromas uterinos?

Actualmente sabemos poco sobre qu causa los fibromas uterinos. Los cientficos tienen varias teoras, pero ninguna de estas ideas explica completamente a los fibromas. Lo ms probable

es que los fibromas son el resultado de muchos factores que interactan entre s. Estos factores pueden ser genticos, hormonales, ambientales o una combinacin de los tres. Una vez que sepamos la causa o causas de los fibromas, nuestros esfuerzos para encontrar una cura o hasta para prevenir los fibromas pueden avanzar ms rpidamente.
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Si una mujer tiene fibromas uterinos, significa que ser infrtil o que no podr tener hijos?

En algunos casos, los fibromas pueden prevenir que una mujer quede embarazada usando mtodos naturales. Sin embargo, los avances en los tratamientos para los fibromas y la infertilidad han mejorado tremendamente las oportunidades para que una mujer quede embarazada, aunque tenga fibromas uterinos. Los investigadores estn examinando qu papel tienen los fibromas uterinos en la infertilidad, si es que lo tuviesen. Actualmente, hay pocas respuestas. Los resultados de un estudio sugieren que solamente los fibromas submucosos tienen un impacto negativo sobre la fertilidad (Pritts 2001), pero todava no se han confirmado estos resultados. La relacin entre los fibromas y la infertilidad contina siendo un rea en la que se realizan muchas investigaciones.
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Si una mujer tiene fibromas uterinos, significa que necesitar una histerectoma (remover el tero)?

La histerectoma no es la mejor opcin para toda mujer con fibromas uterinos. Si una mujer desea tener hijos, ella querr evitar este tratamiento. De la misma manera, si una mujer no tiene sntomas de los fibromas uterinos, o si sus fibromas son pequeos, ella puede tener mejores resultados con los medicamentos para el dolor o los tratamientos hormonales. Los mdicos tambin estn examinando tratamientos quirrgicos menos invasivos para los fibromas, salvando el tero. Vea la seccin llamada Cules son los tratamientos para los fibromas uterinos? de esta hoja informativa para ms informacin sobre tratamientos menos invasivos. En algunos casos, la histerectoma es el mejor tratamiento. Si usted tiene fibromas uterinos y est pensando hacerse una histerectoma, asegrese de hablar con su mdico y con su familia sobre todos los aspectos de la ciruga. Someterse a una histerectoma significa que no va a poder tener ms hijos. Este proceso no se puede revertir, as que est segura de su opcin antes de hacerse la ciruga. Tome en cuenta que es posible que las cicatrices fsicas del procedimiento se curen pronto pero que algunos de los efectos de la histerectoma sean de larga duracin. Tal vez desee hablar con otras mujeres que han tenido este procedimiento antes de decidir a favor de esta opcin. Muchos centros mdicos, clnicas para mujeres, y hospitales ofrecen grupos de apoyo para mujeres que han tenido, o estn en el proceso de tener una histerectoma.
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Quin tiene fibromas uterinos?

En general, los fibromas crecen en mujeres en la edad de tener hijos. Las investigaciones estiman que los mdicos diagnostican hasta un 30 por ciento (Newbold y colegas 2000) de mujeres en la edad de tener hijos con fibromas uterinos; pero, como algunas mujeres no

muestran sntomas de los fibromas, hasta un 77 por ciento de las mujeres en edad de tener hijos pueden tener fibromas sin saberlo (Cramer & Patel 1990). No sabemos exactamente cuntos casos nuevos de fibromas ocurren cada ao, ni tampoco sabemos cuntas mujeres hay con fibromas en un momento dado. Tambin ha habido casos raros en que nias jvenes que an no han comenzado sus perodos (pre-pubertad) tienen fibromas pequeos. Los investigadores ahora reconocen varios factores de riesgo para fibromas uterinos.

Las estadsticas actuales indican que las mujeres afroamericanas tiene entre tres a cinco veces ms riesgo de tener fibromas que las mujeres blancas. Las mujeres con sobrepeso u obesas de acuerdo con su estatura (basado en el ndice de masa corporal o BMI*, por sus siglas en ingls) tambin tienen un riesgo mayor de tener fibromas que las mujeres de peso promedio para su estatura. Las mujeres que han dado a luz parecen tener menos riesgo de fibromas uterinos. Pero, como no conocemos qu causa los fibromas, tampoco conocemos que aumenta o disminuye su crecimiento. * Para ms informacin sobre el BMI, vaya a http://www,nhlbi.nih.gov
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Cmo s si tengo fibromas uterinos? A menos que usted comience a tener sntomas, probablemente no sabr que tiene fibromas uterinos. A veces los profesionales de la salud encuentran los fibromas durante un examen ginecolgico de rutina.

Durante este examen, el profesional de la salud examina el tamao del tero poniendo dos dedos de una mano dentro de la vagina, mientras que con la otra mano aplica una presin leve en el abdomen. Si usted tiene fibromas, su tero se puede sentir ms grande de lo normal; o, se puede extender a lugares en que no debera estar. Si su profesional de la salud cree que usted tiene fibromas, puede utilizar la tecnologa de imaginera-mquinas que crean una imagen o dibujo del interior de su cuerpo sin cirugapara confirmar el diagnstico. Algunos tipos comunes de tecnologa de imgenes incluyen:

Ultrasonido, que utiliza las ondas snicas para formar la imagen; Resonancia magntica o MRI, por sus siglas en ingls, que utiliza imgenes y ondas de radio para construir el dibujo; Rayos-X, que utilizan una forma de radiacin electromagntica para ver dentro del cuerpo; y Tomografa computarizada, conocida como cat-scan o CT por sus siglas en ingls, que toma radiografas del cuerpo de muchos ngulos para proporcionar una imagen ms completa. A veces los profesionales de la salud utilizan una combinacin de estas tecnologas.

Otras veces, sin embargo, la nica manera de confirmar la presencia de los fibromas uterinos es mediante la ciruga.

La laparoscopiaen este procedimiento, el cirujano realiza un corte pequeo en el abdomen, despus de inflarlo con un gas inocuo; y, utilizando un instrumento pequeo para mirar adentro con una luz, el mdico puede ver si hay fibromas. Su profesional de la salud puede sugerirle un procedimiento llamado histeroscopa, que consiste en introducir una cmara ubicada en un tubo largo, a travs de la vagina directamente dentro del tero para ver si hay fibromas. Tome en cuenta que estos son procedimientos quirrgicos y que usted necesitar tiempo para recuperarse. Sin embargo, el tiempo de recuperacin que necesitar puede variar.
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Cules son los tratamientos para los fibromas uterinos? Los profesionales de la salud consideran varias cosas cuando recomiendan un tratamiento para los fibromas, incluyendo: La paciente tiene sntomas de fibromas uterinos? Desea salir embarazada? Qu tamao tienen los fibromas? Qu edad tiene la mujer? Si una mujer tiene fibromas uterinos, pero no muestra sntomas o no tiene problemas, tal vez no necesite ningn tipo de tratamiento. El profesional de la salud puede verificar si los fibromas han crecido durante el examen ginecolgico de rutina. Si una mujer tiene dolor de vez en cuando o tiene sntomas leves, su mdico puede sugerirle medicamentos para calmar el dolor que pueden ser medicinas compradas sin prescripcin o drogas fuertes que necesitan receta mdica.
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Terapia Mdica Si una mujer tiene muchos sntomas o tiene dolor a menudo, ella se puede beneficiar de la terapia mdica, es decir, la terapia que utiliza ciertos medicamentos en vez de la ciruga. Tome en cuenta que muchos medicamentos tienen efectos secundarios, algunos de los cuales pueden ser serios.

Una manera de reducir los sntomas de los fibromas uterinos es usando un grupo de hormonas llamadas agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa). Estas hormonas bloquean la capacidad del cuerpo de fabricar las hormonas que hacen que las mujeres menstren o tengan sus perodos. Si usted tiene sntomas, tiene condiciones de salud que no hacen tan aconsejable la ciruga, y est cerca de la menopausia o no desea tener hijos, usted puede recibir terapia GnRHa para tratar sus fibromas.

Agentes anti-hormonales, como la mifepristona, tambin reducen o paran el crecimiento de los fibromas. A menudo se utiliza la terapia mdica antes de que una mujer tenga que operarse los fibromas. Esta terapia ofrece solo un alivio temporal de los sntomas de los fibromas. Una vez que una mujer deja la terapia, los fibromas vuelven a crecer.
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Terapia Quirrgica Si una mujer tiene sntomas moderados de los fibromas, la ciruga puede ser el mejor tratamiento.

La miomectomia remueve solamente los fibromas sin tocar las reas sanas del tero. Este procedimiento puede conservar la capacidad de la mujer para tener hijos. La histerectoma se utiliza cuando una mujer tiene fibromas grandes o un sangrado muy fuerte o cuando est cerca o pasada la menopausia o no desea tener hijos. La histerectoma es la nica manera segura de curar los fibromas uterinos. En general, el tiempo de recuperacin de una histerectoma es de uno a dos meses. Hoy en da, hay opciones para la histerectoma que varan en cuan invasivas son. La histerectoma abdominal es un procedimiento que involucra un corte en el abdomen para sacar el tero. La histerectoma vaginal es menos invasiva ya que el mdico llega al tero a travs de la vagina, en vez de tener que hacer un corte abdominal. Cuando los fibromas son muy grandes, es posible que este procedimiento no sea una opcin. Se estn desarrollando tratamientos para los fibromas uterinos? Actualmente los investigadores estn buscando otros mtodos para tratar a los fibromas uterinos. Tome en cuenta que estos mtodos an no son tratamientos estndares para los fibromas uterinos, lo que significa que su profesional de salud tal vez no se los pueda ofrecer o que su compaa de seguro no se los pague. Pero es posible que las investigaciones para confirmar la seguridad y eficacia de estos tratamientos experimentales mejoren nuestra habilidad para tratar fibromas uterinos. Estos tratamientos en desarrollo incluyen:

En la criomilisis, el profesional de la salud pone un agente congelador directamente en los fibromas para hacer que se encojan. La Embolizacin de la Arteria Uterina (UAE, por sus siglas en ingls) corta el suministro de sangre al tero y a los fibromas, lo que les hace encogerse. El tiempo de recuperacin para la UAE es mucho ms corto que para la histerectoma. Pero esta opcin limita la capacidad de la mujer para tener hijos.
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Los fibromas uterinos pueden resultar en cncer?

Los fibromas uterinos no son cancerosos. Los fibromas no estn asociados con el cncer y rara vez se vuelven cancerosos (en menos del 0.1 por ciento de los casos). Los fibromas no aumentan su riesgo de cncer uterino (Levy y colegas 2000).
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Alguna vez desaparecen los fibromas uterinos? En la mayora de los casos, los fibromas dejan de crecer o se encogen una vez que la mujer pasa por la menopausia. Sin embargo, este no es el caso de todas las mujeres. Algunos estudios sugieren una relacin entre la terapia de reemplazo hormonal (o HRT, por sus siglas en ingls), utilizada para reducir los sntomas de la menopausia, y los fibromas uterinos, pero la naturaleza de esta relacin an no est clara. (Schwartz y colegas 2000). Se necesitan realizar ms investigaciones en esta rea.
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Se estn realizando investigaciones para aprender ms sobre los fibromas uterinos? El NICHD continua estudiando y aprendiendo ms sobre los fibromas uterinos. El NICHD estableci un Programa de Medicina Reproductiva - Ginecolgica dentro de su Rama de Ciencias Reproductivas para apoyar las investigaciones sobre condiciones de salud femenina que no sean cancerosas, que incluyen los fibromas uterinos. En 1998, el NICHD estableci 12 Centros de Desarrollo de Carreras de Investigacin de la Salud Reproductiva Femenina. Estos Centros apoyan a los obstetras y gineclogos para que se conviertan en investigadores y puedan estudiar temas relacionados con la salud de la mujer. Ocho centros adicionales establecidos en 1999, le darn continuidad a este importante programa. Adems de estos Centros, la Rama de Ciencias Reproductivas del NICHD tambin apoya investigaciones sobre los fibromas uterinos y otros temas relacionados a la salud de la mujer, incluyendo investigaciones sobre la gentica, enfermedades y factores ambientales que afectan la salud reproductiva de hombres y mujeres. La Divisin de Investigacin Intramuros (DIR) del NICHD tambin apoya las investigaciones sobre estos temas. Los cientficos de la DIR estn estudiando las causas bsicas de los fibromas uterinos, as como el potencial de ciertos medicamentos para tratar la enfermedad. Los esfuerzos del NICHD, de los cientficos del NICHD y otros investigadores continuarn hasta que conozcamos las causas, los tratamientos y, algn da, las curas para los fibromas uterinos. En octubre de 1999, los investigadores del NICHD se unieron con otros cientficos del Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental, la Oficina de Salud de la Mujer del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, la Sociedad para Recursos de la Salud para la Mujer, y Farmacuticos Wyeth-Ayerst para realizar una conferencia sobre fibromas uterinos. La conferencia trat sobre nuestro conocimiento actual de los fibromas: lo que sabemos, lo que pensamos, lo que necesitamos aprender, y cmo podramos aprender estas cosas. El panel de los expertos que hablaron en esta conferencia escribi sus conclusiones y las public como suplemento a la revista Environmental Health Perspectives (Perspectivas de Salud Ambiental). El informe titulado Womens Health and the Environment: The Next CenturyAdvances in Uterine Leiomyoma Research (2000) (La Salud de la Mujer y el Medio Ambiente: Avances en las Investigaciones sobre Leiomiomas Uterinos [2000]) est disponible en lnea en http://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/2000/suppl-5/toc.html. Adems, en el 2001, la Agencia para la Investigacin y Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ) emiti un informe basado en evidencias sobre el manejo de fibromas uterinos. Este

informe revis la literatura disponible sobre los beneficios, riesgos y costos de los tratamientos en los Estados Unidos para los fibromas uterinos y suministr recomendaciones para investigaciones futuras (AHRQ 2001). Estas opiniones expertas ayudarn a dirigir las investigaciones del NICHD sobre fibromas uterinos en este nuevo siglo. Este informe est disponible en http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/utersumm.htm