Organizacin de la Unidad Quirrgica

Introduccin El departamento de ciruga se ha definido como el rea donde se otorga atencin al paciente que requiere de una intervencin quirrgica. La planeacin y funcionamiento del departamento quirrgico necesita de una conjuncin de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que tiene injerencia en el servicio. Requiere de la aportacin financiera suficiente, de una planta fsica adecuada y funcional, equipamiento, dotacin de insumos suficiente, procedimientos tcnicos quirrgicos efectivos y eficaces; adems de personal calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los procedimientos y controles administrativos para garantizar la calidad del servicio. Ubicacin de la planta fsica Para que el rea de quirfanos sea ms funcional, se sugiere que, preferentemente debe estar localizada en la planta baja, con intercomunicacin a Terapia Intensiva, Urgencias, Tocociruga, Central de Equipos y Esterilizacin, adems de tener una relativa cercana a Radiologa, Laboratorio de Anlisis Clnicos y Anatoma Patolgica.
Clculo de nmero salas de operaciones En trminos generales, se acepta una sala de operaciones por cada cincuenta camas, otros autores mencionan que por cada cien camas quirrgicas debe haber tres salas de operaciones, y cinco salas de expulsin por cada cien camas obsttricas y dos reas de trabajo de parto por cada sala de expulsin. Se deben tener en cuenta otros factores como: Cobertura del hospital, tipo de especialidad, cirugas de urgencia y programadas. Diseo del departamento de ciruga En cuanto al diseo arquitectnico no existe una uniformidad, ya que depende de las condiciones de cada hospital, sus recursos econmicos, dependencia, etc. Existen diseos americano, ingls, sueco, alemn, francs y pasillo nico, los que muestran una pauta para el diseo pero no el modelo ideal, esto depende de la particularidad y necesidades propias de cada hospital. Distribucin del rea de quirfanos La distribucin de las zonas del rea de quirfanos, se ha conformado tomando en cuenta la circulacin de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia, semirrestringidas y restringidas. Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y negra. Los locales no restringidos o negros son aquellos en los que pueden circular libremente pacientes y personal del hospital ente ellos estaran, oficinas, puesto de control, cuarto sptico, cuarto para ropa sucia, rea de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepcin de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baos para el personal. ste debe contar con tapete impregnado de solucin antisptica, que al pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminacin de las mismas, indispensable en el rea quirrgica para la prevencin de infecciones. Locales semirrestringidos o grises, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme

quirrgico y donde se encuentra el material limpio, en l puede estar localizada la oficina de anestesiologa, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirrgicas, lavabos quirrgicos, zona de lavado y preparacin de instrumental y guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilizacin, equipo rodante de rayos X, sala de recuperacin post-operatoria, laboratorio de patologa trans-operatoria y pasillo semirrestringido. Los locales restringidos o blancos son los que estn destinados exclusivamente a las salas de operaciones cuyo acceso nicamente est permitido al personal que participa directamente en el acto quirrgico. Para el cual deber portar el uniforme quirrgico, gorro, cubrebocas y quienes estn actuando en la ciruga deben usar bata quirrgica y guantes estriles. Salas de operaciones Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminacin, sistema de aire comprimido, instalacin de oxgeno y gases anestsicos, as como instalaciones elctricas y electrnicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugas generales y para cirugas de ortopedia, neurociruga y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las caractersticas de la planta fsica deben estar estructuradas para la prevencin de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuacin se describen:

Las paredes y el piso deben ser de material liso, fcilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ngulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partculas y la suciedad. La iluminacin general de las salas deber ser artificial, a base de luz fluorescente y las lmparas mviles debern proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cmaras de televisin. En las instalaciones elctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, debern contar con detector de fugas elctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifsicas, con sistema de seguridad contra explosin. El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilacin y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminacin de gases anestsicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiolgicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber defi- ciencias en la ventilacin. Las salas de ciruga deben tener una temperatura de promedio de 20C, regulable entre 18 a 24C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora. En cuanto a la esterilizacin del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificacin del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminacin en las salas. Tambin pueden instalar sistemas con aportacin de aire estril como son: Cubculo de Charney Sistema de Allander Burbuja quirrgica

Personal del Departamento Quirrgico El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad del nmero de salas con que cuenta el hospital, nivel de atencin y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos: Jefatura mdica de quirfano El titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales mdicas del departamento. Jefatura de enfermera Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermera. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermera del Quirfano depende organizacionalmente de la Jefatura Mdica del Departamento. En estos casos, la organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organizacin es horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la organizacin de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de comunicacin y coordinacin, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnolgicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento. Equipo quirrgico En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la complejidad y duracin de la ciruga. Cirujano El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el que gua las actividades durante el acto quirrgico. Ayudante del cirujano Puede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico, sutura dependiendo de su experiencia. Anestesilogo Es un mdico especializado en la administracin y seleccin de la anestesia aplicada al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia del paciente. Enfermera (o) anestesista Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisin de ste. Enfermera circulante Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga, vigila la conservacin de la asepsia quirrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirrgica del paciente, revisa el expediente clnico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirrgico. Lleva un control

exacto del material textil utilizado. Enfermera (o) instrumentista Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la ciruga. Clasificacin de los Procedimientos Quirrgicos Urgencia extrema Para problemas que requieren de una intervencin inmediata porque la situacin amenaza la vida o la funcin de algn rgano del cuerpo. Algunos ejemplos seran: Aneurisma artico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentrica, prolapso de cordn, obstruccin intestinal, entre otros. Urgencia Requiere de intervencin con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la funcin si se retrasa ms de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesin ocular, clculos renales o ureterales, colecistitis crnica litisica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras. Diagnstica Requiere intervencin para determinar el origen, causa y tipo de clulas que ocasionan el problema, y por ejemplo: Cncer, laparotoma exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc. Planeada Se planea la correccin de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernioplastia, hemorroidectoma, artroplastia total, etc. Paliativa Se realiza para aliviar sntomas de un proceso patolgico, pero no es curativa, por ejemplo: Reseccin de races nerviosas, reduccin de volumen tumoral o colostoma. Esttica Se realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposuccin, rinoplastia, blefaroplastia, etc. Ciruga ambulatoria Hoy en da se est haciendo ms frecuente la prctica de la ciruga ambulatoria, dadas las ventajas que ofrece. El objetivo de la ciruga ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una ciruga y reducir la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso ms eficaz del tiempo y economa. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de ciruga, es preciso efectuar un estudio sistemtico y una asistencia muy competente, segura y clida. Seleccin del paciente a) Ciruga con duracin hasta de 90 minutos. b) Ausencia de infecciones.

c) Tipo de cirugas con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias. d) Dolor controlable con analgesia oral. e) Que se prevea que la prdida de sangre no implique transfusin sangunea. Ventajas 1. Disminuye el estrs psicolgico por la estancia hospitalaria. 2. Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones gubernamentales. 3. Disminuye el riesgo de exposicin a las infecciones hospitalarias. 4. Menor prdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteracin mnima de las actividades y vida familiar del paciente. Desventajas 1. Menor tiempo para valorar y efectuar la enseanza pre-operatoria al paciente. 2. Menor tiempo para establecer una relacin entre el paciente y el personal de salud. 3. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post-operatorias Normas de la Sala de Operaciones Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminacin, sistema de aire comprimido, instalacin de oxgeno y gases anestsicos, as como instalaciones elctricas y electrnicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugas generales y para cirugas de ortopedia, neurociruga y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las caractersticas de la planta fsica deben estar estructuradas para la prevencin de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuacin se describen: Las paredes y el piso deben ser de material liso, fcilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ngulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partculas y la suciedad. La iluminacin general de las salas deber ser artificial, a base de luz fluorescente y las lmparas mviles debern proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cmaras de televisin. En las instalaciones elctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, debern contar con detector de fugas elctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifsicas, con sistema de seguridad contra explosin. El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilacin y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminacin de gases anestsicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiolgicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber deficiencias en la ventilacin.

 Las salas de ciruga deben tener una temperatura de promedio de 20C, regulable entre 18 a 24C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora. En cuanto a la esterilizacin del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificacin del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminacin en las salas. Personal del departamento quirrgico El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad del nmero de salas con que cuenta el hospital, nivel de atencin y especialidades. Jefatura mdica de quirfano El titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales mdicas del departamento. Jefatura de enfermera Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermera. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermera del Quirfano depende organizacionalmente de la Jefatura Mdica del Departamento. En estos casos, la organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organizacin es horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la organizacin de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de comunicacin y coordinacin, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnolgicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del departamento. Equipo del acto quirrgico En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la complejidad y duracin de la ciruga. Cirujano: El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el que gua las actividades durante el acto quirrgico. Ayudante del cirujano: Puede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico, sutura dependiendo de su experiencia. Anestesilogo: Es un mdico especializado en la administracin y seleccin de la anestesia aplicada al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia del paciente. Enfermera (o) anestesista: Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisin de ste. Enfermera circulante: Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga, vigila la conservacin de la asepsia quirrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirrgica del paciente, revisa el expediente clnico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado.

Enfermera (o) instrumentista: Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la ciruga. Normas para el personal de enfermera de quirfano Las actividades del personal de enfermera de quirfano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparacin especfica. Enfermera Instrumentista Conocer de antemano la operacin a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin. Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomar muestras intra-operatorias y las pasar a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante. Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado, desinfeccin y esterilizacin. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada. Enfermera Circulante Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de Enfermera para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. Crear y mantener un medio seguro y cmodo para el paciente. Esto implica observacin minuciosa de los posibles fallos de la tcnica asptica y la iniciacin de medidas adecuadas para corregir la situacin. Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. Mantener la comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema.

CONCEPTO DE UNIDAD QUIRRGICA Es el rea que alberga las salas de operaciones y servicios anexos, como preanestesia, recuperacin posanestsica, CEYE, almacn de material de consumo, laboratorio, rayos X, banco de sangre, oficinas administrativas, vestidores y pasillos exteriores. El diseo y tamao deber ser suficientes para que las tcnicas quirrgicas se lleven a cabo en forma correcta, y al mismo tiempo facilitar el movimiento de personal, pacientes y material quirrgico.

SERVICIOS QUE SE RELACIONAN Preanestesia, Anestesia, Recuperacin Posanestsica, Banco de Sangre, Laboratorio Clnico, Ciruga Ambulatoria, CEYE (Central de Equipos y Esterilizacin), Urgencias, Rayos X, entre otros.

CONCEPTO DE SALA DE OPERACIONES Lugar habitual en donde se realizan las intervenciones quirrgicas y que presenta las siguientes caractersticas: control ambiental para disminuir la contaminacin area, servicios para el equipamiento quirrgico y anestsico, mesa de operaciones que permita el posicionamiento adecuado del paciente, iluminacin artificial adecuada a los requerimientos quirrgicos y medidas de seguridad para el enfermo y el personal sanitario. Adems, debe tener zonas adyacentes de preparacin para la anestesia y el instrumental, as como servicios de esterilizacin y lavado quirrgico.

NORMAS Y REGLAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA * Est prohibido entrar al quirfano con ropa de calle. * El personal deber portar adecuadamente el uniforme quirrgico, gorro, guantes, cubrebocas

y botas. (El gorro deber cubrir todo el cabello y nunca se llevar ste fuera de l, el cubrebocas cubrir el mentn y la nariz y se utilizar durante la intervencin, la pijama se cambiar cuando est sucia, contaminada o manchada). * No ingerir alimentos en el interior del quirfano. * No fumar * Tener un comportamiento respetuoso entre el personal y el paciente (an estando este ya anestesiado). * Solo pueden estar dentro de la sala de operaciones el personal mnimo indispensable. * Todas las puertas debern de estar cerradas durante la intervencin. * Todos los miembros del equipo deben mantener las uas cortas y no usar uas artificiales. * No utilizar joyera en manos ni brazos * El cirujano es el jefe de todo el personal al interior del quirfano. * No bajar las manos ms all del nivel de la cintura. * Si algn material llega a caerse al suelo no levantarlo.

CARACTERSTICAS FSICAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA Tamao: El adecuado para diferentes cirugas es de 6 x 6 x 3 (cerca de 37 m2). Paredes, Techos y Suelo: Los techos deben ser lisos, fcilmente lavables, sin brillo (de acabado mate), colores tenues, de preferencia absorbentes al ruido; de materiales duros, no porosos, durables, resistentes al fuego e impermeables al agua. Adems, deben tener continuidad con el suelo para que la suciedad no se acumule en las grietas. El suelo de los quirfanos est hecho con materiales no porosos durables y fciles de limpiar. Tambin se emplean azulejos, revestimiento o suelo veneciano. Dado que los suelos se limpian con aspiracin hmeda y sustancias qumicas agresivas, la superficie debe ser durable y resistir la corrosin. Las paredes deben tener continuidad con el suelo para que la

suciedad no se acumule en las grietas. Controles Ambientales * Ventilacin: Debe tenerse un sistema para controlar el aire filtrado. Se recomienda que haya 25 intercambios por hora. Este sistema de cambio de aire asegura una presin positiva mayor al 10% en el quirfano que la de las reas semirrestringidas adyacentes (la cual deber de mantenerse). Esta presin hace que el aire salga del quirfano, ya que de lo contrario si se permitiera que el flujo de aire vaya desde las reas no restringidas hacia las restringidas aumentar el riesgo de infeccin. El conducto de entrada se localiza en el techo y el de salida a nivel del piso. Las puertas de las salas de operaciones deben permanecer cerradas para mantener la presin positiva diferencial. * Humedad: La humedad del aire se controla para reducir el riesgo de infeccin. El aire acondicionado controla la humedad a 60%, y el mnimo que debe hacer es de 50%. La Comisin Conjunta para la Acreditacin de Organizaciones Sanitarias (JCAHO) y la AAH especifican una humedad relativa del 50 al 55% y recomiendan mantener la humedad por debajo del 60%, porque un porcentaje mayor favorece el crecimiento bacteriano y adems de que tambin aumenta el riesgo de conductividad elctrica. * Temperatura: La temperatura deber ser de 20 a 26C. Este rango de temperatura es menos beneficioso para el crecimiento de los microorganismos y es cmodo para el paciente y el personal. En casos extremos, en los que la temperatura central del paciente debe elevarse, como en los quemados o en los nios, debe usarse un calentador ambiental para evitar la hipotermia. * Iluminacin: Alumbrado de techo en forma difusa en tubos de luz de nen. La lmpara de operaciones est suspendida del techo, con luz convergente; posee controles que pueden tener mangas estriles; debe haber un haz luminoso de dimetro adecuado, producir mnimo calor y limpiarse con facilidad. Puede haber

en el quirfano lmparas auxiliares. * Las lmparas scialticas.- Estn diseadas para usarse durante la operacin y alumbrar especficamente el campo quirrgico. * Las lmparas halgenas.- Tienen una mayor temperatura de color (una medida del matiz de la luz que emite) que las incandescentes; esto significa que emiten luz con un tinte blancoazulado muy intenso que fatiga menos la vista que otros tipos de luz con la misma intensidad. * Sistema elctrico: Debe existir tomas de corriente mltiples con circuitos separados. Las clavijas con conectores a tierra que se encuentran a 1 1/2 m del piso con enchufes antiexplosivos.

DIVISIN DE REAS

rea Negra Sin Restricciones En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o uniforme hospitalario; en ella se ubican las oficinas administrativas, como jefatura de ciruga, de anestesia y de quirfanos; transferencia o recepcin de pacientes; pasillos o corredores de acceso a los quirfanos, as como los vestidores. En estos ltimos el personal cambia su ropa por el uniforme quirrgico y tiene acceso al rea gris o semirrestringida a travs de una trampa de madera donde deben colocarse botas para ingresar a ella.

rea Gris o Semirrestringida En esta rea es necesario portar uniforme quirrgico completo (pijama quirrgica), gorro o turbante, cubrebocas y botas. Cuenta con pasillo internos para circulacin de personal, pacientes y traslado de material quirrgico. * reas de lavabos.- Se ubican inmediatamente fuera de la sala de operaciones para que el personal pueda entrar en la ciruga despus de lavarse. En estas

reas hay mscaras, escudos faciales, protectores oculares (gafas protectoras), cepillos y jabn quirrgico. * Salas de equipos y materiales.- En el quirfano hay salas donde se guardan los equipos grandes, como los microscopios quirrgicos, el intensificador de imgenes y las unidades lser. Cuando se guardan en salas, los equipos deben disponerse de manera que no se daen al moverlos. * Salas subestriles y rea de descontaminacin central.- Los instrumentos y el equipo sucios se descontaminan y se lavan en las salas subestriles o en el rea central de procesamiento y descontaminacin. El rea de trabajo debe estar ubicado en un sector conveniente para el personal, pero correctamente contenido y lejos de las reas restringidas. * Sala de procesamiento.- Todo instrumental que no se enva al departamento externo para descontaminacin y esterilizacin se lleva a la sala de procesamiento para limpiarlo. El instrumental particularmente delicado o el que se utiliza con frecuencia puede procesarse en esta rea. Si un artculo debe reutilizarse en una operacin y no hay tiempo suficiente para que se procese en el departamento de descontaminacin, puede limpiarse y prepararse con esterilizacin rpida o relmpago. * Sala de anestesia.- Contiene respiradores limpios, agentes anestsicos y otros frmacos. Tubos, mangueras, vlvulas y otros equipos se almacenan aqu y se organizan rigurosamente para evitar errores y facilitar que el profesional de anestesia y los tcnicos encuentren con rapidez los materiales en caso de emergencia. * Unidad de cuidados posanestsicos.- Los pacientes se llevan directamente de la sala de operaciones a la unidad de cuidados posanestsicos despus de la ciruga. Est destinada a proporcionar cuidados posoperatorios inmediatos al paciente quirrgico hasta disminuir los efectos anestsicos y vigilar su estado

hemodinmico e identificar complicaciones posquirrgicas inmediatas.

rea Blanca o Restringida Es el rea de mayor restriccin; comprende la sala de operaciones propiamente dicha, en donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica. Se requiere portar uniforme quirrgico completo. Es el rea ms limpia de la unidad quirrgica, est estrictamente controlada y las puertas deben permanecer cerradas.

Caractersticas Fsicas de la Unidad Quirrgica y sala de Operaciones. Localizacin: Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el transitode personas ajenas a la unidad Quirrgica. Servicios Anexos al quirfano: C.E.Y.E, Labor y expulsin. Tamao: Para un quirfano multiuso para ciruga ambulatoria y endoscopa es deal menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m de superficie til. Deberanasignarse aproximadamente 6m de espacio para armarios fijos y estantes en dosparedes opuestas. Los quirfanos para procedimientos cardiacos o ciruga mayor debern ser de aproximadamente 60m Puertas: Medidas 1.22 mts. de ancho. Debern ser de tipo vaivn. Ventilacin: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de unapared, la utilidad real es la reduccin de la contaminacin transportada.La presin positiva del aire en el quirfano debe ser 10% mayor que la del pasillo;rea de lavado de mano y la sala subesteril. Temperatura:

Se mantiene entre 20 y 25 oC. Humedad: De 40-60 %. Suelos: Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos. Paredes y Techos: Lisas. No porosas. Lavables Resistentes. Impermeables. Esquinas redondeadas. Color blanco (Techo). Color pastes (paredes).Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar dispositivos,equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos enel suelo: Circuitos de gases. Lneas de informtica. Sistema elctrico. Equipo o sistema de aspiracin para vaco. Evacuacin de gases anestsicos: 1 inyector de aire (Partesuperior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrs de lamquina de anestesia. Oxgeno y/o xido nitroso. Lneas para monitores ordenadores personales. Las tomas elctricas debern estar a una altura de 1.5 mts dealtura. Iluminacin:

En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz delda. Relojes: Cada quirfano deber tener dos relojes, uno debera ser visible desde elcampo y el otro sera til como cronmetro. Gabinetes o carros: Cada quirfano puede tener un armario fijo de suministro. MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES Negatoscopio. Banco de altura. Banco giratorio. Mesa Pasteur. Mesa Mayo. Mesa Rectangular. Mesa Rin. Mesa de operaciones o ciruga. Lmparas quirrgicas. Soporte para soluciones. Equipo de aspiracin porttil. Tripie. Cubetas. Aparato de electrocauterio. Toma de oxgeno. Microscopio. Equipo de laparoscopa. 2 relojes.

 Cubos metlicos (bolsa amarilla y roja) para desecho. Equipo de anestesia y mesa de anestesia. CARACTERSTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPO DE QUIRFANO Fabricado en acero inoxidable. Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos. Equipo de aspiracin preferentemente porttil. Bultos de ropa preferentemente desechables. MATERIAL QUIRRGICO ROPA QUIRURGICA. La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y noestriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen deesta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. Lacaracter sticams importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a lahumedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitirbacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando sonreutilizables, deben ser de algodn con unadensidadde tejido entre 420 y 810hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hayque tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan comoalternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada ytratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrerapero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavadoms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables comomnimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirrgicos protegen a loscirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos delcirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% delos casos se rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios alfinal de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de lasinfecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante delpersonal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en losorificios nasales o en la boca. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentadodemostrar el efecto de la mascarilla. Mientras algunos encuentran disminucin de infecciones con la utilizacin de mascarilla, otros han encontrado resultadossimilares utilizando o no mascarilla aunque estos ltimos estudios se han realizadoen intervenciones de corta duracin. La colocacin de las botas quirrgicas yalfombras adherentes a la entrada de los quirfanos no han demostradoutilidad en la disminucin de las infecciones quirrgicas.La ropa quirrgica es la vestimenta usada especialmente en el rea dequirfanos durante la ciruga como parte esencial de las tcnicas aspticas. Laropa quirrgica consiste en dos partes. Una es el atuendo del personal, queincluye el uso de uniforme quirrgico, gorro, cubre bocas, zapatos y la

otra esempleada en el campo estril que consiste en batas, guantes y campos formandobultos de maneta predeterminada que facilitan su utilizacin.Esta clasificacin de ropa es para los integrantes del equipo quirrgico noestril y el uniforme consta de lo siguiente: De dos piezas y se usa exclusivamente dentro del rea de quirfanos,perfectamente limpios, y el personal debe cambiarlo diariamente. El pantaln debe ser cmodo, amplio, con jareta o resorte para ajustarse ala cintura, las piernas del pantaln deben introducirse dentro de los zapatos. La filipina debe ser amplia con escote en V, de manga corta y colocada por dentro del pantaln. Fig. 1 El gorro o turbante se utiliza para evitar la contaminacin por el pelo, lacabeza se debe cubrir perfectamente, no deben soltarse pelusas ni ser porosos, y pueden ser desechables y este se debe colocar primero. El cubre boca se utiliza para detener y filtrar las gotitas conmicroorganismos patgenos que se expulsan de la boca y la nariz al hablar o estornudar, para que sea eficaz debe colocarse perfectamente cubriendonariz, mentn y boca con las cintas elsticas que se ajustan en la parteposterior de la cabeza, se utiliza todo el tiempo dentro del quirfano y sedebe usar uno por cada intervencin quirrgica y al humedecerse. Fig. 2 y 3 los zapatos debe ser cubiertos especialmente con la bota desechable o delona, esto ayudara a reducir la contaminacin del piso por microorganismos.Fig. 4 figura 2.Uso de Ropa Quirrgica. Para reingresar a las salas de ciruga se puede utilizar el mismo vestidoquirrgico, excepto en las siguientes situaciones: Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones El vestido quirrgico est sucio o manchado. -Bata quirrgica: las blusas estriles deben tener material impermeable en laregin frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura haciaarriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos seconsidera rea estril.(20)Muchas batas tienen un puo de polister que no esresistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubiertototalmente por el guante. Esta bata debe usarse nica y exclusivamente en el rea quirrgica. -Botas:

no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo debacterias en la sala de ciruga. Ideal-mente deben ser de material impermeable ycubrir totalmente los zapatos.(16,27)Las polainas deben colocarse despus delvestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirfanos. Noutilizarlas fuera de las salas de ciruga. Se puede prescindir de su uso utilizandozapatos exclusivos para el quirfano. (20,26) Mascarillas faciales o tapabocas: las mascarillas se utilizan como filtrobacteriano y se contaminan con saliva hmeda cargada de bacteriasrpidamente despus de que se colocan. Las mscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad proteccin adecuada, se deben utilizar preferiblementedesechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.(20,26-28)NE: Categora IIA Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mscara, sta debe ser reemplazada. Siun procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafasquirrgicas.(2,20,27,28) Solamente se cambiarn las polainas, gorros y tapabocas en los casos queexistan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.