TEMA 8: FMUR PROXIMAL Y CINTURA PLVICA

** FMUR ** La parte proximal del fmur consta de 4 partes: cabeza es redondeada y lisa xa su articulacin con los huesos de la cadera. Tiene una depresin cerca del centro llamada fvea capitis, aqu se inserta el ligamento de la cabeza del fmur. El cuello es una fuerte apfisis piramidal q conecta la cabeza al cuerpo. El trocnter mayor es una prominencia x encima y x fuera de la difisis femoral. El trocnter menor es una eminencia cnica + peq q esta hacia dentro y hacia atrs desde la unin del cuello y difisis del fmur. Los trocnteres se unen x detrs con la cresta intertrocantrea. el cuerpo del fmur es largo y cilndrico. El angulo q forma el cuello con el cuerpo es de aprox 125 con variacin de aprox 15. En radiologa es imp q el fmur y la pierna se roten hacia dentro 15-20. ** PELVIS ** La pelvis une la base del tronco con las extremidades inf. Formada x 4 huesos: los huesos innominados (2), 1 sacro y 1 cccix. ** HUESOS DE LA CADERA ** Cada hueso de la cadera consta de 3: iliaco, isquion y pubis. En un nio estn separados y se fusionan x el acetbulo q es una cavidad donde se acopla el fmur xa formar la articulacin de la cadera. Ilaco: formado x un cuerpo y un ala. Es la parte + inf. La cresta ilaca es el borde sup del ala y se extiende desde la espina ilaca anterosuperior hasta la espina ilaca posterosuperior. X debajo de estas, estn las inferiores. Isquion: situado en la parte inf y post del acetbulo. Formado x un cuerpo y una rama. La porcin inf del cuerpo termina en la tuberosidad isquitica y en sentido ventral, desde aqu, se proyecta la rama. Pubis: el cuerpo del pubis est en la parte ant e inf del acetbulo. La rama sup se extiende hacia delante y dentro desde el cuerpo de cada pubis. Las 2 ramas sup se unen medialmente xa formar la snfisis del pubis y cada rama inf se proyectan hacia abajo y atrs xa unirse a la rama del isquion. El agujero obturador es una gran abertura formada x la rama y el cuerpo de cada isquion y x el pubis. ++ marcas topogrficas ++ Cresta ilaca ---- L4-L5 Espina iliaca anterosuperior (ASIS) ---- S1-S2 Troncnter mayor---- en la misma lnea q la snfisis del pubis (el cuello femoral esta 3-5cm distalmente a la ASIS y la cabeza 8-10cm) Snfisis del pubis Tuberosidad isquitica ----- 4-5cm x debajo de la snfisis del pubis

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Pelvis masculina: + estrecha y profunda y acampanada. El ngulo del arco pbico 90. Tiene + forma de corazn. Pelvis femenina: + ancha y superficial y + acampanada. El ngulo del arco pbico + 90. Es + redonda y es mayor. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ** clasificaciones de las articulaciones ** Art. Sacroilaca: es sinovial y anfiartrodial. Snfisis del pubis: es cartilaginosa de tipo snfisis y anfidiartrodial. Unin del acetbulo: es cartilaginoso del subtipo sincondrosis (sinartrodial). Art. Cadera: es sinovial de movilidad libre (diartrodial). Permite flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin int y ext y circunduccin. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ** efecto de la rotacin de la extremidad inf ** Posicin anatomica: ejes longitudinales de los pies verticales, cuellos femorales parcialmente reducidos y trocnteres menores visibles. Rotacin interna de 15 a 20: cabeza y cuellos femorales de perfil, trocnteres menores no visibles, proyeccin AP verdadera de los fmures proximales. Rotacin externa: trocnteres menores visibles de perfil internamente, cuellos femorales muy reducidos. Rotacin tpica en la fractura de cadera: se tiene una rotacin ext del pie correspondiente al lado de la fractura. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Proteccin gonadal en hombres siempre y en mujeres siempre q sea posible. ALARA, colimacin ajustada y centrado exacto En pediatra, es muy imp q la extremidad lesionada no sea movida si la pierna se halla en rotacin ext.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ** PATOLOGAS ** Artrosis: degeneracin del cartlago y del hueso adyacente q causa dolor y rigidez. AP de pelvis y anca de rana bilateral. Carcinoma metastsico: tumor maligno. AP de pelvis, anca de rana bilateral, TC y RM Condrosoma: tumor maligno del cartlago. AP de pelvis y bilateral en anca de rana, RM y TC

Displasia congnita de la cadera: luxacin congnita de la cadera. AP de pelvis y bilateral en anca de rana Enfermedad de Legg Calv Perthes: signo de cojera. Necrosis asptica. AP de pelvis y axiolateral de la cadera afectada. Epifisiolisis: deslizamiento de la epfisis de la cabeza femoral. AP de pelvis y bilateral de anca de rana. Espondilitis anquilosante: fusin de las art SI. AP de pelvis, AP y oblicua post de las art SI Fractura de cadera del fmur proximal: + frecuente en edad avanzada. AP de pelvis y aqaxiolateral de la cadera afectada Fractura del anillo plvico: AP, oblicua y lateral de la parte afectada Fractura x avulsin: AP de pelvis con menor Kv. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ **PROYECCION AP DE PELVIS (BILATERAL DE CADERAS) ** (bsica) Apnea Supino con brazos a los costados o cruzados en el trax. Separar piernas y pies y rotar hacia dentro la punta de los pies y la parte inf de la pierna de 15 a 20 RC perpendicular a nivel de la snfisis del pubis

** PROYECCION AP BILATERAL EN ANCA DE RANA ** (bsica) Mtodo de Cleaves modificado Apnea Supino con brazos cruzados x el trax y con rodillas flexionadas aprox 90 abduciendo los fmures a 40-45 de la vertical. (xa ello, juntar las plantas de los pies). Asegurarse de la no rotacin de la cadera RC perpendicular a 2,5cm x encima de la snfisis del pubis (o 7,5cm x debajo del nivel de las ASIS)

** PROYECCION AP AXIAL DEL ESTRECHO INF DE LA PELVIS** (HUESOS DE LA PELVIS ANT / INF) ( especial) Mtodo de Taylor Apnea Supino con piernas extendidas. Asegurarse de la no rotacin de pelvis RC a 20-35 craneal en hombres y 30-45 craneal en mujeres a 3-5cm distalmente del borde sup de la snfisis del pubis o trocnteres mayores

** PROYECCION AP AXIAL DEL ESTRECHO SUP ** (especial) Apnea Supino con piernas extendidas con apoyo debajo de rodillas. Asegurarse de la no rotacin de pelvis RC a 40 caudalmente a un punto de la lnea media a nivel de las ASIS

** PROYECCION POST DE LA PELVIS. ACETABULO ** (especial) Metodo de Judet Apnea Semisupino y en posicin del lado afectado arriba o abajo (segn lo q se quiera observar) Colocar al paciente en oblicua post a 45 con la pelvis y el trax sujetndolo con una cua Alinear la cabeza femoral y el acetbulo de inters con la lnea media de la mesa Cuando la anatoma de inters este en lado inf, RC perpendicular y centrado a 5cm directamente en sentido distal y 5cm hacia dentro a la ASIS del lado inf Cuando este en el lado sup, RC perpendicular y centrado a 5cm directamente distal a la ASIS del lado sup

** PROYECCION AP UNILATERAL DE CADERA Y FMUR PROXIMAL ** (bsica) Apnea Supino con los brazos a los costados o cruzados en el trax. Asegurarse de la no rotacin de pelvis Cuello femoral alineado con la lnea media de la mesa y con el RC Rotar pierna afectada hacia dentro unos 15-20 RC perpendicular a 5cm distalmente de la parte media del cuello femoral (3-5cm x dentro y a 8-10cm distal de la ASIS)

** PROYECCION AXIOLATERAL INFEROSUPERIOR: CADERA Y FMUR PROXIMAL CON TRAUMATISMO ** Mtodo de Danelius Miller Apnea Es muy imp una colimacin ajustada. Traumatismo, ciruga y poscirugia. Es exposicin directa. Supino (si puede) con la pelvis elevada 3-5cm colocando apoyos debajo de la pelvis Flexionar la pierna no afectada xa q esta quede fuera del campo. Asegurarse de la no rotacin de pelvis. Chasis apoyado encima de la cresta iliaca y debe estar // al cuello femoral y perpendicular al RC. Rotar la pierna afectada 15-20 (si puede ser) hacia dentro RC perpendicular al cuello femoral y al chasis

** PROYECCION UNILATERAL EN ANCA DE RANA. MEDIOLATERAL: CADERA Y FMUR PROXIMAL CON TRAUMATISMO** Mtodo de Cleaves modificado Apnea Supino con la rodilla flexionada del lado afectado con la planta del pie contra la parte int de la pierna opuesta cerca de la rodilla Abducir el fmur 45 de la vertical. RC perpendicular al chasis a nivel de la parte media del cuello femoral

** PROYECCION AXIOLATERAL MODIFICADA. POSIBLE TRAUMATISMO: CADERA Y FMUR PROXIMAL** Mtodo de Clements Nakayama Apnea Supino con el lado afectado cerca del borde de la mesa con las piernas extendidas y cruzando los brazos x el trax. Con la pierna en posicin neutra (anatomica) Chasis apoyado en la bandeja del bucky a unos 5cm x debajo del nivel del tablero. Asegurarse q la caja sea perpendicular al RC. RC angularlo lo q sea necesario xa q este perpendicular y centrado al cuello femoral. Debe estar angulado en sentido post de 15 a 20 con la horizontal

** PROYECCION AP AXIAL: ART SACROILIACAS ** (bsica) Apnea Supino con brazos cruzados x el trax con las piernas extendidas. Asegurarse de la no rotacin de pelvis RC 30- 35 craneal a unos 5cm x debajo del nivel de la ASIS Proyeccin PA axial alternativa: en prono. RC cuadal de 30 a 35 a nivel de L4 (cresta iliaca)

** POSICIONES OBLICUAS POST (OPI Y OPD): ART SACROILIACAS** (bsica) Apnea Supino. Girar a una oblicua post de 25 a 30 con el lado de inters elevado y colocar apoyo. La rodilla del lado elevado flexionada. Alinear la art de inters con el RC y con la lnea media de la mesa RC perpendicular a un punto a 2.5cm medial a la ASIS del costado sup Xa mostrar mejor la part inf o distal de la art se puede RC a 15-20 craneal.