Texto Pip Salud Capachica

INDICE DOCUMENTOS
A). B) ANEXO 1: SOLICITUD DE POSTULACION FORMATO N 04 INFORME DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTARIA FORMATO N 04
C).
ANEXO 3: COPIA SIMPLE DEL ESTUDIO DE PRE INVERSION CON SU RESPECTIVA VIABILIDAD Folios ( ) - Informe N 036-2009-MDC-OPI/HRHCH - Formato SNIP 09 - Formato SNIP 06 - Formato SNIP 04
D) CRONOGRAMA DE EJECUCION FISICA FINANCIERA FORMATO N 05-A Y N05-B E). F) ACUERDO DE CONCEJO MUNICIPAL ESTUDIO DE PREINVERSION Y SUS RESPECTIVOS ANEXOS
PIP: Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva en los Puestos de Salud Escallani e Isaura, DIRESA PUNO, Distrito de Capachica Puno - Puno.
CONTENIDO Pg. I. II. RESUMEN EJECUTIVO . ASPECTOS GENERALES 2.1 2.2 2.3 2.4 III. Nombre del proyecto . Unidad formuladora y ejecutora . Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios . Marco de referencia ..
IDENTIFICACIN 3.1 3.2 3.3 3.4 Diagnostico de la situacin actual. . Definicin del problema y sus causas ...... Objetivo del proyecto . .. Planteamiento de alternativas ....
IV.
FORMULACIN 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Horizonte de evaluacin y ciclo de proyecto ... Anlisis de la demanda . .. Anlisis de la oferta .. Balance oferta-demanda . ... Planteamiento tcnico de la alternativas .. ... Costos Beneficios ......
V.
EVALUACIN 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 Evaluacin econmica a precios de mercado.. Evaluacin social metodologa costo efectividad . Anlisis de sensibilidad .... Anlisis de sostenibilidad. Impacto ambiental .... Seleccin de alternativa ...... Plan de implementacin .. ... Organizacin y gestin .... Matriz de marco lgico de la alternativa seleccionada .. .......
VI. VII.
CONCLUSIONES ....... ANEXOS . .....
Anexo N 01: Presupuesto de obra Alternativa 1 y 2.
Anexo N 02: Documentos saneamiento fsico legal de los establecimientos de salud Anexo N 03: Proformas de cotizacin para estimacin de precios referenciales equipamiento de establecimientos de salud Anexo N 04: Plan de contingencia P.S Escallani y P.S: Isaura Anexo N 05: Inspeccin tcnica defensa civil establecimientos de salud Anexo N 06: Acta problemtica establecimientos de salud Escallani e Isaura Anexo N 07: Acta de operacin y mantenimiento sostenibilidad del proyecto Anexo N 08: Normas y documentos sustentan cambios Anexo N 09: Inventario de bienes fsicos P.S Escallani y P.S Isaura Anexo N 10: Fotos que muestran los problemas y necesidades de los establecimientos de salud Anexo N 11: Evaluacin del plan operativo anual 2008 Micro Red Coata Anexo N 12: Distrito de Capachica dentro estrategia nacional crecer red de proteccin 375 distritos Anexo N 13: Formato SNIP 04
PRESENTACIN El establecimiento de Salud Capachica es una unidad Orgnica, cabecera de Micro Red (Micro Red Coata) de la Red de Salud Puno, tiene su mbito geogrfico y poblacional en la localidad de Capachica del distrito de Capachica, de Coata y de Huatta de la provincia de Puno, donde ejerce su autoridad de salud. La jurisdiccin de la Microrred Coata esta conformada por 11 Establecimientos de Salud: EE.SS. I-3 Capachica (cabecera de la Micro Red), EE.SS. I-3 Coata. EE.SS. I-2 Huata, EE.SS. I-1 Yapura, EE.SS. I-1 Llachon, EE.SS. I-1 Escallani, EE.SS. I-1 Ccotos, EE.SS. Siale, EE.SS. I-1 Sucasco, EE.SS. I-1 Soaraza y EE.SS. I-1 Isaura, comprendidos en los Distritos de Capachica, Coata y Huata. Mediante Resolucin Directoral Regional N 0964-08/DRS PUNO-DEA-PER, se aprueba la Recategorizacin de los Establecimientos de Salud del mbito de la Regin, donde observa que han cambiado, el Puesto de Salud Isaura paso de I-1 a I-2, Centro de Salud Coata de I-3 a I-4 y Puesto de Salud Huata de I-2 a I-3, la misma que esta en proceso de implementacin. En la jurisdiccin del distrito de Capachica, se encuentran: Centro de Salud Capachica, Puesto de Salud Yapura, Puesto de Salud Llachon, Puesto de Salud Escallani, Puesto de Salud Ccotos, Puesto de Salud Isaura, Puesto de Salud Siale, para el presente ao, se va incorporar el Puesto de Salud Amantani por su cercana al distrito por el lago titicaca. La informacin y documentacin que presentamos en el presente estudio de preinversin, considera una inversin total de S/. 1,178,200 Nuevos Soles, para la ejecucin de las metas propuestas en los puestos de salud Escallani e Isaura, con el objetivo mejorar el acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida; dotndoles de una nueva infraestructura fsica moderna y cerco perimtrico, cumpliendo los parmetros normativos que establece el MINSA; asimismo se complementa con la adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario; capacitacin al personal de salud en el manejo y operacin de equipos El Perfil de Inversin Pblica Menor, ha sido elaborado en concordancia de la Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificada por las leyes N 28522 y 28802 y por los Decretos Legislativos N 1005 y 1091, D.S. N 102-2007-EF/68, la Directiva N 001-2009-EF/68.01 Directiva del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Resolucin Directoral N 03-2009-EF/68.01 y Resolucin Directoral N 04-2009-EF/68.01, que contempla los contenidos mnimos de los proyectos de inversin pblica PIP Menor La Municipalidad Distrital de Capachica, pone a consideracin el presente Perfil de Proyecto, para presentar a las entidades de mbito nacional e internacional, para su cofinanciamiento, previa calificacin y aprobacin. La realizacin del presente proyecto permitir mejorar los servicios de salud en beneficio de la poblacin usuaria y finalmente tener cobertura de mano de obra calificada y no calificada en la ejecucin del proyecto.
Capachica, diciembre del 2009
PERFIL DE INVERSIN PBLICA MENOR I. RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del Proyecto de Inversin Pblica (PIP) MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA EN LOS PUESTOS DE SALUD ESCALLANI E ISAURA, DIRESA PUNO, DISTRITO DE CAPACHICA PUNO - PUNO B. Objetivo del proyecto El objetivo del proyecto es mejorar el acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida. C. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP La demanda efectiva no atendida en los Puestos de Salud Escallani e Isaura, resulta de la diferencia entre la demanda efectiva con proyecto y la oferta optimizada, se observa en el siguiente cuadro: Cuadro N 1-1
DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA ESTADO Demanda con proyecto Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Consulta Crecimiento y Desarrollo Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Consulta Planificacin Familiar Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Inmunizaciones Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Materno perinatal Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Adolescente Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Nutricin Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Consulta Medicina General Oferta optimizada Demanda no atendida Servicio enfermeria SERVICIOS 2011 1,404 1,512 -108 497 576 -79 459 432 27 101 648 -547 463 576 -113 395 432 -37 353 432 -79 324 360 -36 661 0 661 2012 1448 1,512 -64 513 576 -63 465 432 33 102 648 -546 488 576 -88 416 432 -16 365 432 -67 328 360 -32 688 0 688 2013 1491 1,512 -21 530 576 -46 471 432 39 103 648 -545 513 576 -63 436 432 4 378 432 -54 333 360 -27 714 0 714 2014 1535 1,512 23 546 576 -30 478 432 46 103 648 -545 538 576 -38 456 432 24 390 432 -42 338 360 -22 741 0 741 2015 1579 1,512 67 562 576 -14 484 432 52 104 648 -544 563 576 -13 476 432 44 403 432 -29 343 360 -17 767 0 767 2016 1623 1,512 111 579 576 3 490 432 58 105 648 -543 588 576 12 497 432 65 416 432 -16 347 360 -13 794 0 794 2017 1666 1,512 154 595 576 19 497 432 65 106 648 -542 613 576 37 517 432 85 428 432 -4 352 360 -8 821 0 821 2018 1710 1,512 198 611 576 35 503 432 71 107 648 -541 638 576 62 537 432 105 441 432 9 357 360 -3 847 0 847 2019 1754 1,512 242 628 576 52 509 432 77 107 648 -541 663 576 87 557 432 125 453 432 21 361 360 1 874 0 874 2020 1798 1,512 286 644 576 68 515 432 83 108 648 -540 688 576 112 578 432 146 466 432 34 366 360 6 900 0 900
a. Las metas globales y parciales de cada proyecto alternativo Para ambos proyectos alternativos, la meta anual ser de 90% de la demanda no atendida. b. El plan de produccin que cada proyecto alternativo ofrecer El volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos alternativos ofrecer ser el producto de la demanda efectiva de servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 90%, cuyo resultado se muestra a continuacin:
Cuadro N 1-2
PLAN DE PRODUCCIN OFRECIDO POR EL PROYECTO ALTERNATIVO 1
SERVICIOS Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General 2011 0 0 24 0 0 0 0 0 595 2012 0 0 30 0 0 0 0 0 619 2013 0 0 36 0 0 3 0 0 643 2014 21 0 41 0 0 22 0 0 667 2015 60 0 47 0 0 40 0 0 691 2016 100 2 52 0 11 58 0 0 715 2017 139 17 58 0 33 76 0 0 738 2018 178 32 64 0 56 95 8 0 762 2019 218 46 69 0 78 113 19 1 786 2020 257 61 75 0 101 131 30 6 810
Cuadro N 1-3
D. Descripcin tcnica del PIP a) Obras de Infraestructura del P.S. Escallani y P.S ISaura El proyecto propuesto consiste en la construccin de una nueva infraestructura para ambos establecimientos de salud, estos cuentan con escritura pblica a nombre del Ministerio de Salud. Se plantea adecuar el establecimiento para incorporar todos los servicios que corresponden a su nivel de complejidad; tendran un rea construida de 264.96 m2 P.S. Escallani y 221 m2 P.S Isaura, segn las siguinetes especificaciones tcnicas: DE LA EDIFICACIN: ESTRUCTURAS OBRAS PROVISIONALES Almacn, Oficina y Guardiana: Comprende todas las construcciones e instalaciones que con carcter temporal deben ejecutarse. Se utilizarn para este fin planchas de calamina tanto en las paredes como en el techo, estos materiales sern desarmados y recuperados al final de la Obra. Cartel de identificacin de la obra: Esta partida abarca la fabricacin y colocacin de un cartel de Obra de material de gigantografia para su identificacin en cuanto al Financiamiento, Modalidad de ejecucin, Supervisin, Monto de Ejecucin, Plazo de entrega de la Obra, entre otros. Transporte de material y equipo: se movilizara y desmovilizara el equipo y los materiales necesarios para la ejecucin de la Obra, previa autorizacin de la Supervisin. TRABAJOS PRELIMINARES
Los trabajos preliminares deben ejecutarse antes de dar inicio a la Obra, para lo cual deben cumplirse las Normas y Procedimientos del Reglamento Nacional de Construcciones. Limpieza de terreno manual: Esta partida comprende los trabajos que deben ejecutarse por parte del responsable de la ejecucin de la Obra para la eliminacin de basura, elementos sueltos, livianos y pesados existentes en toda el rea del terreno, as como de maleza y arbustos de fcil extraccin. No incluye elementos enterrados de ningn tipo. Trazo y replanteo durante el inicio de la obra: sobre la base de los planos del proyecto, sus referencias, el responsable de la ejecucin de la obra proceder al replanteo general de la obra, en el que de ser necesario se efectuarn los ajustes necesarios a las condiciones reales encontradas en el terreno. El responsable de la ejecucin de la obra ser el responsable del replanteo topogrfico que ser revisado y aprobado por el Supervisor. MOVIMIENTO DE TIERRAS El movimiento de tierras comprende las actividades de excavacin, corte, relleno y eliminacin del material excedente. Asimismo, consiste en rellenar con material extrado de la excavacin de zanjas y transporte de material para relleno por parte del responsable de la ejecucin de la Obra, que sern utilizadas en las bases de los diferentes elementos estructurales. Comprende la eliminacin del material excedente determinado despus de haber efectuado las partidas de excavaciones, cortes y rellenos de la obra, as como la eliminacin de desperdicios de la obra como son residuos de mezclas, basuras, etc. producidos durante la ejecucin de la misma. Para el empedrado de las piedras previamente se compactara el rea de trabajo se luego para poder colocar las piedras en nivel. OBRAS DE CONCRETO SIMPLE Este rubro comprende el cmputo de los elementos de concreto que no llevan armadura metlica. Involucra tambin a los elementos de concreto de concreto ciclopeo, resultado de la adicin de piedras grandes en volmenes determinados al concreto simple, comprende: Cimientos corridos mezcla 1:10 cemento-hormign 30% p.g, fc=175 kg/cm2 Sobrecimientos mezcla 1:8 cemento-hormign + 25% p.m, fc=175 kg/cm2 Solados para zapatas de 3 mezcla 1:12 cemento-hormign Encofrado y desenconfrado sobrecimiento de 0.30 a 0.40 m. Falso piso de 4 de concreto 1:10
OBRAS DE CONCRETO ARMADO Las obras de concreto armado, constituidas por la unin del concreto con la armadura de acero, comprende en su ejecucin una estructura temporal y otra permanente. La primera es el encofrado de uso provisional, que sirva para contener la masa de concreto, y la segunda se refiere a la obra definitiva, donde interviene el cemento, agregados, agua y armadura de acero. Se debe preveer los materiales y equipos necesarios para la preparacin, transporte y colocacin de la mezcla, siguindose las
especificaciones de los planos, las Normas Peruanas E-060, del Reglamento Nacional de Construcciones, considera: Zapatas Columnas Vigas principales Vigas de amarre Pozo sptico COBERTURA La alternativa 1 Comprende el cmputo de las estructuras de madera tanto de los tijerales como de las correas y considera el suministro de materiales y todos los trabajos necesarios para su construccin y montaje, incluyendo los anclajes, ganchos, tornillos, pernos, tuercas, etc. necesarios para la instalacin. Tijerales de madera Tipo I segn diseo, material madera aguano sobre la viga a los que se fijaran mediante pernos de acero de de dimetro o abrazaderas de 3/8. Correas de madera aguano 2x3x10, cobertura de teja andina, los techados sern de tipo inclinado, con pendiente indicados en los planos. La alternativa 2 Considera el techo losa aligerada en concreto de 210 kg/cm2 Para ambas alternativas considera, la fabricacin y colocacin de las canaletas de evacuacin pluvial, que sern colocadas a lo largo de los laterales de las coberturas tejas andinas, a fin de evacuar las aguas pluviales. La colocacin se har con el apoyo sobre la viguetas de borde anclados con platinas de acuerdo a lo especificado en los planos. Adems consiste en la instalacin de las tuberas para las bajantes y evacuacin pluvial, que sern colocadas a los costados de los muros, conectados con las canaletas de aguas pluviales, a fin de evacuar las aguas pluviales. La colocacin se har con el apoyo sobre el muro anclado con platinas de acuerdo a lo especificado en los planos. ARQUITECTURA MUROS Y TABIQUES DE ALBAILERIA Este rubro comprende la construccin de muros ejecutados con ladrillos de arcilla, unidos entre s por juntas de mortero.
Muro de ladrillo industrial cabeza c/m 1:4 x 1.5cm. Muro de ladrillo industrial soga c/m 1:4 x 1.5cm.
: en concreto de 175 kg/cm2 : en concreto de 210 kg/cm2 : en concreto de 210 kg/cm2 : en concreto de 210 kg/cm2 : en concreto de 175 kg/cm2
Losas aligeradas inclinadas: en concreto de 210 kg/cm2
REVOQUES ENLUCIDOS Y MOLDURAS Consiste en la aplicacin de morteros o pastas, en una capa sobre la superficie exterior o visible de los muros en bruto, con el fin de formar una superficie de proteccin, impermeabilizar u obtener un mejor aspecto de los mismos. Puede presentar capas lisas o speras. Tarrajeo en interiores acabado con cemento-arena. Tarrajeo en exteriores acabado con cemento-arena
Tarrajeo en superficies de columnas independientes Tarrajeo en superficies de vigas independientes Vestidura de derrames en puertas y ventanas CIELO RASOS Cielo raso con triplay de 4 x 8 x 6.00 mm Cielo raso de madera machihembrada Pisos con cermico espesor no menor de 1.5 cm y veredas 4 acabado cemento pulido Piso con madera machihembrado 1"x4"x10' durmientes de 2"x3" incluye pulido. Sellado de juntas de dilatacin con material de asfalto arena, para la mejor apariencia y no permitir la filtracin de agua subterrnea por estas juntas. ZOCALO Y CONTRAZOCALOS Contrazocalo de cermico: comprende los trabajos de colocacin de contra zcalos de cermico que forman parte integrante de los revestimientos con la diferencia que se ejecutan en la parte baja de los muros de altura variable. Contrazocalo de madera de 3x3/4, comprende los trabajos de colocacin de contra zcalos de madera aguano que forman parte integrante de los revestimientos con la diferencia que se ejecutan en la parte baja de los muros de altura variable. CARPINTERIA METALICA Este rubro incluye el cmputo de todos los elementos metlicos que no tengan funcin estructural o resistente. Dentro de esta variedad reviste la mayor importancia la carpintera metlica, bajo cuyo nombre quedan incluidos las rejas de seguridad en las ventanas. El uso de fierros lisos cuadrados de , que requieren de ensamblaje especial le da el nombre de carpintera metlica. Rejas de seguridad metalicas en las ventanas CARPINTERIA MADERA Puerta de madera tablero rebajado Puerta de madera contraplacada incluye bisagra y chapa VIDRIOS CRISTALES Y SIMILARES Este rubro comprende la provisin y colocacin de vidrios, cristales, etc, para , ventanas y otros elementos donde se especifiquen, incluyendo a la unidad todos los elementos necesarios para su fijacin, como ganchos, masillas, siliconas, junquillos, etc. Vidrios sistema moduglass de 6mm Vidrios transparente semidoble PINTURA Este rubro comprende todos los materiales y mano de obra necesarios para la ejecucin de los trabajos de pintura en la obra (paredes, carpintera, etc.). Se indicara
la clase de pintura, el nmero de manos, y los trabajos preliminares a ejecutarse considerndose partidas independientes para tipo de pintura diferentes. Pintado de muro interior c/latex lavable. Pintado de muro exterior c/marniz. Pintado en columnas, vigas y derrames c/latex lavable. Pintado de cielorraso c/latex lavable. Pintado con barnis carpi9nteria de madera. INSTALACIONES SANITARIAS Salida de desage en PVC de 4 y 2 Instalacin en muros Otros accesorios (registros, sumidero, ventilacin) Red de desage tubera de PVC de 4 Tubera de PVC de 2 Accesorios sanitarios de desage Inodoro trbol de color (colocado) Accesorios sanitarios de agua potable Sistema de agua fria y contra incendio Salidas de agua fria Red de distribucin tubera de 1/2" PVC-SAP Accesorios de redes Medidor de agua incluye llaves Vlvula de compuerta 1/2" Instalaciones interiores Instalaciones exteriores INSTALACIONES ELECTRICAS Este rubro comprende la instalacin de los elementos necesarios para la red de iluminacin y fuerza dentro del establecimiento de salud. Salida de techo c/cable AWG TW 40mm (12) + D PVC SAP 19 mm (3/4) Salida para spot light con pvc Salida para tomacorrientes c/lnea a tierra con pvc Pozo a tierra Tablero de distribucin general Artefactos fluorescentes 2x40w Artefactos sport ligh Red de distribucin Conductores Interruptores Tomacorrientes VARIOS Sealizacin: esta partida abarca la fabricacin y colocacin de las sealizaciones ya que esto por lo general se maneja como un paquete a nivel de todo el establecimiento, debido a que todos los ambientes cuentan con diversos tipos de sealizacin en el ingreso, en los pasadizos y salas de espera, las cuales no se pueden cargar especficamente a algn ambiente
Limpieza final de obra: esta partida comprende los trabajos que deben ejecutarse por parte del contratista para la eliminacin de basura, elementos sueltos, livianos y pesados existentes en todo el rea de construccin, durante la ejecucin y la culminacin de loa trabajos. Placa recordatoria: esta partida abarca la fabricacin y colocacin de un Placa Recordatorio de Material de piedra mrmol para la identificacin de la Obra. Pruebas de control de calidad: La resistencia del concreto colocado en obra, ser determinada por el Supervisor. Sobre probetas cilndricas y ensayados de acuerdo con el mtodo de ensayo C-39 de ASTM y la prueba de asentamiento o Slump. CERCO PERIMTRICO En el P.S Escallani se considera en la alternativa 1, la frentera incluya muro con ladrillo mecanizado y el resto que colinda con vecinos y la IES Jose Olaya Balandra sea de bloqueta, debido a que el terreno es amplio. Se debe mencionar que un lado del muro va beneficiar en forma simultnea al centro educativo, por ser colindantes, incluye trabajos anlisis riesgo; en forma similar se hace para el otro establecimiento de salud, en bsqueda de optimizar los recursos del estado. Para la elaboracin del expediente tcnico se deber tomar en cuenta las NORMAS TCNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 970-2005/MINSA.). b) Requerimiento de Mobiliario, Instrumental y Equipo biomdico Segn diagnostico realizado, el proyecto propone la adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario segn necesidad para cada establecimiento de salud, para brindar una adecuada atencin al usuario.
Cuadro N 1-4 Requerimiento de Equipamiento P.S Escallani

UNIDAD/EQUIPO CANTIDAD PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL
Consultorio Camilla tipo maletin rodable Silla de toma de muestras Silla de ruedas Tpico Dopler Aspirador de secreciones elctrico Nebulizador Lampara de cuello de ganso rodable Tensiometro de mercurio rodante Glucometro Resucitador manual Balon de oxigeno de aluminio Collarin rigido Especulo vaginal de acero Sala de Usos Mltiple Programa Promocin Laptop Impresora laser kyocera Data display Sony Reproductor DVD Fanelografo Televisor Mueble para computadora Sillas de plastico Mesa trabajo cuadrado plstico 85x85 cm Megfono Otros Motocicleta Yamaha TOTAL NUEVOS SOLES
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
390 220 1,024 1,200 1,200 380 150 880 250 450 550 55 45
1,634 390 220 1,024 5,160 1,200 1,200 380 150 880 250 450 550 55 45 10,292
1 1 1 1 1 1 1 36 6 1 1
2,456 464 3,000 186 990 830 350 25 86 600 4,890
2,456 464 3,000 186 990 830 350 900 516 600 4,890 4,890 21,976
Cuadro N 1-5 Requerimiento de Equipamiento P.S. Isaura

Consultorio Martillo de reflejos Balanza peditrica elctrica ADS Tallimetro Silla de ruedas Tpico Dopler Tensiometro Estetoscopio adulto Estetoscopio pediatrico Aspirador de secreciones elctrico Balon oxigeno pequeo Mascarilla para oxigeno Hemoglucometro Glucometro Portasuero metlico rodable Lavador de acero Especulo Volutrol Ambiente de Observacin/Reposo Cama clinica Colchon 1 1/2 Bata para paciente Sala de Usos Mltiple - Programa Promocin Laptop Impresora laser kyocera Data display Sony Reproductor DVD Fanelografo Televisor Mueble para computadora Sillas de plastico Mesa trabajo cuadrado plstico 85x85 cm Megafono TOTAL NUEVOS SOLES
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 6 2 2 4 1 1 1 1 1 1 1 36 6 1
13 880 780 1,024 1,200 200 100 100 1,200 780 10 350 250 140 38 35 8.5 780 350 32 2,456 464 3,000 186 990 830 350 25 86 600
2,697 13 880 780 1,024 4,559 1,200 200 100 100 1,200 780 10 350 250 140 38 140 51 2,388 1,560 700 128 10,292 2,456 464 3,000 186 990 830 350 900 516 600 19,936
c) Capacitacin al Personal de Salud El requerimiento para capacitar al personal en los establecimientos de salud a intervenir con el proyecto, es con la finalidad de dar la asistencia tcnica a todo costo y contribuir en la mejora de la calidad de atencin.
Cuadro N 1-6: Requerimiento para Eventos de Capacitacin

DESCRIPCION Honorarios profesional especialista en manejo equipos audiovisuales Honorarios profesional especialista en manejo equipos biomdicos Material de capacitacin TOTAL NUEVOS SOLES Unidad Medida P.S. Escallani
Cantidad Costo Total
P.S. Isaura
Global
500
500
Global Global
1 1
1,500 250 2,250
1 1
1,500 250 2,250
Fuente: Elaboracin Formulador del Estudio
E. Costos del PIP Presentamos un resumen para ambas alternativas, costos incrementales tanto a precios privados y precios sociales. a) Para la alternativa I Para el clculo de costos incrementales se considera el grado de comparabilidad que debe existir entre los costos con y sin proyecto; es decir que no es posible deducir el incremento al evaluar solamente los costos con proyecto dada una mayor extensin y sin proyecto menor extensin de manera que esto distorsiona el grado de comparabilidad, ms bien es viable evaluar en el mismo tamao del proyecto. Cuadro N 1-7 Flujo Costos Incrementales Alternativa I, a Precios de mercado (Nuevos Soles)
Ao 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Costos Sin Proyecto
0 77,550 77,859 78,176 78,504 78,841 79,188 79,546 79,914 80,294 80,685
Costos Con Proyecto

1,178,200 98,422 98,817 99,223 99,642 100,073 100,518 100,975 101,447 101,932 102,432
Costos Incrementales
1,178,200 20,872 20,958 21,047 21,138 21,232 21,330 21,429 21,533 21,638 21,747
Fuente: Elaboracin Equipo Formulador
Para determinar los costos incrementales, se considera costos totales sin/con proyecto a lo largo del horizonte del proyecto (10 aos) y luego se realiza la diferencia entre los costos totales con proyecto menos los costos sin proyecto, nos resultan los costos incrementales de la respectiva alternativa.
Cuadro N 1-8 Flujo Costos Incrementales Alternativa I, a Precios Sociales (Nuevos Soles)
0 68,796 69,056 69,323 69,598 69,881 70,173 70,473 70,783 71,101 71,430
Costos Con Proyecto

974,024.80 87,589 87,921 88,262 88,614 88,976 89,349 89,734 90,130 90,537 90,958
974,025 18,793 18,865 18,939 19,016 19,095 19,176 19,261 19,347 19,436 19,528
b) Para la alternativa II Para determinar los costos incrementales, para la presente alternativa se ha procedido aplicando el mismo procedimiento metodolgico seguido en la alternativa I de manera que los resultados se pueden observar en el siguiente cuadro. Cuadro N 1-8 Costos Incrementales Alternativa II, a Precios de Mercado (Nuevos Soles)
0 77,550 77,859 78,176 78,504 78,841 79,188 79,546 79,914 80,294 80,685
Costos Con Costos Proyecto Incrementales

1,256,259 98,422 98,817 99,223 99,642 100,073 100,518 100,975 101,447 101,932 102,432 1,256,259 20,872 20,958 21,047 21,138 21,232 21,330 21,429 21,533 21,638 21,747
Cuadro N 1-9 Costos Incrementales Alternativa II, a Precios Sociales (Nuevos Soles)
0 68,796 69,056 69,323 69,598 69,881 70,173 70,473 70,783 71,101 71,430
Costos Con Proyecto

1,037,853.45 87,589 87,921 88,262 88,614 88,976 89,349 89,734 90,130 90,537 90,958
1,037,853 18,793 18,865 18,939 19,016 19,095 19,176 19,261 19,347 19,436 19,528
F. Beneficios del PIP Los ingresos propios generados por el proyecto son aquellos provenientes de las tarifas pagadas por las atenciones realizadas, siempre que estn cubiertas por algn tipo de seguro, considerando la proporcin de la demanda efectiva no atendida que proyecto planea cubrir. Cuadro N 1-10
PLAN DE PRODUCCION OFRECIDO POR EL PROYECTO ALTERNATIVO 1 Y 2
Para el clculo de los ingresos, se debe multiplicar el nmero de atenciones adicionales generadas por el proyecto que sern pagadas por los pacientes (considerando slo el 43% de las mismas como se explic lneas arriba), por la tarifa correspondiente. A continuacin se presentan los resultados obtenidos para ambas alternativas: Cuadro N 1-11 Proyecto Alternativo 1 y 2 Flujo de ingresos generados por el proyecto (Nuevos Soles)
SERVICIOS Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Total de ingresos generados por el proyecto 2011 0 0 31 0 0 0 0 0 768 799 2012 0 0 39 0 0 0 0 0 798 837 2013 0 0 46 0 0 4 0 0 829 879 2014 27 0 53 0 0 28 0 0 860 968 2015 78 0 60 0 0 51 0 0 891 1,080 2016 128 3 68 0 236 75 0 0 922 1,432 2017 179 22 75 0 719 98 0 0 953 2,047 2018 230 41 82 0 1,203 122 10 0 984 2,672 2019 281 60 89 0 1,687 146 25 2 1,014 3,304 2020 332 79 97 0 2,172 169 39 7 1,045 3,940
Pero estos ingresos no cubren los costos a incurrirse, por lo que se opta por evaluar el proyecto por la metodologa costo efectividad. El proyecto genera beneficios cualitativos como: - Ahorro por menor riesgo de exposicin de bienes, equipos y enseres. - Ahorro de costos por menor presencia de polvo, provoca menor gasto de detergentes y tiles de limpieza a personal de salud y usuarios. - Ahorro por menor prdida de tiempo de trabajo y ocio G. Resultados de la evaluacin social El principal criterio para evaluar los proyectos de salud, es el impacto sobre la salud de los pacientes, reducir enfermedades y salvar vidas (ao de vida saludable, menor nmero de das de discapacidad, menos riesgo sobre la salud etc.), y los costos necesarios para lograr ese impacto, lo que puede hacerse a travs de los indicadores de costo efectividad. Es el indicador que permitir medir la bondad de cada uno de los proyectos desde el punto de vista social es el costo efectividad, se interpreta como el costo actual por atencin que tiene el proyecto. El mejor proyecto ser el de menor Costo Efectividad (CE). CE = Valor Actual de Costos Incrementales / N atenciones incrementales El siguiente cuadro resume los clculos efectuados: Cuadro N 1-12 Calculo de Indicador Costo Efectividad
ALTERNATIVA I Indicador VACSN N Atenciones incrementales CE= VACSN/N Atenc.Increm.
Fuente: Elaboracin Equipo Formulador del Estaduio
ALTERNATIVA II A Precios de Mercado 1,381,173 9,537 144.82 A Precios Sociales 1,150,201.90 9,537 120.60
A Precios de Mercado 1,303,114 9,537 136.64
A Precios Sociales 1,086,373.25 9,537 113.91
CE Proy1 = 113.91 CE Proy2 = 120.60 CONCLUSIN: El ratio CE obtenido nos indica cuntos soles se va a invertir en promedio para mejorar una atencin en los establecimientos a ser intervenidos. Se puede observar que el C/E a precios sociales es menor de la alternativa I, por lo tanto el gasto promedio para mejorar la atencin es de S/. 113.91 y con la alternativa II es de S/. 120.60. H. Sostenibilidad del PIP La clave de la sostenibilidad radica en la etapa operativa del proyecto, es decir en cmo se financian los costos de operacin y mantenimiento, considerando que estos costos de inversin inicial sern incluidos en el presupuesto del Ministerio de Salud, as que el problema se reduce en establecer las fuentes y las entidades que se harn cargo de la parte de los costos de operacin y mantenimiento que los ingresos por
recursos directamente recaudados y por Seguro Integral de Salud (SIS), que genere el proyecto, no pueden cubrir. - Una alternativa factible es utilizar, parte del presupuesto de Mantenimiento y Reposicin de Equipamiento de Establecimientos de Salud, la misma que esta siendo transferido por el MINSA, permitir el pintado de local, adquisicin de equipos que cumplieron su vida til, entre otros arreglos menores; para el ao 2009 le corresponde al P.S. Escallani S/. 13,950 y P.S. Isaura S/. 13,950, pero esta dems indicar que para este establecimiento de salud se debe rotar y designar una Obstetriz que cuenta C.S. Coata, la misma que cuenta con financiamiento por ser plaza orgnica. - Entre los ingresos tenemos tambin los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.), los pagos de sus usuarios y los reembolsos del SIS. Como se mencion anteriormente, aproximadamente el 43% de las atenciones realizadas sern reembolsadas por el SIS y el 57% restante sern pagadas por los pacientes de acuerdo con el tarifario existente. Los montos que los establecimientos de salud recaudarn por el pago directo de los pacientes, por cada tipo de servicio ofrecido, para su estimacin ser necesario multiplicar el 57% nmero de atenciones adicionales generadas por el proyecto por el monto reembolsable correspondiente por cada servicio, resulta: Cuadro N 1-13 Flujo de fondos del proyecto recibidos por reembolso del SIS Alternativa I y II
(Nuevos Soles)
SERVICIOS Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Total de ingresos generados por el proyecto 2011 0 0 42 0 0 0 0 0 1,018 1,059 2012 0 0 51 0 0 0 0 0 1,058 1,109 2013 0 0 61 0 0 6 0 0 1,099 1,166 2014 35 0 70 0 0 37 0 0 1,140 1,283 2015 103 0 80 0 0 68 0 0 1,181 1,432 2016 170 4 90 0 19 99 0 0 1,222 1,604 2017 238 29 99 0 57 131 0 0 1,263 1,817 2018 305 54 109 0 96 162 13 0 1,304 2,043 2019 373 79 119 0 134 193 33 2 1,345 2,278 2020 440 105 128 0 173 224 52 10 1,386 2,517
La suma de estos valores y los ingresos generados por el pago directo de los pacientes calculado anteriormente constituyen el flujo de fondos totales que se observa en el siguiente cuadro: Cuadro N 1-14 Flujo de fondos totales recibidos por el Proyecto
Aos Flujo de ingresos generados por el pago directo Flujo de ingresos generados por reembolso del SIS Transferencia MINSA mantenimiento y operacin Flujo de fondos totales
Fuente: Elaborado Equipo Formulador Estudio
2010
2011 799 1,059 27,900 29,758
2012 837 1,109 27,900 29,846
2013 879 1,166 27,900 29,945
2014 968 1,283 27,900 30,151
2015 1,080 1,432 27,900 30,412
2016 1,432 1,604 27,900 30,936
2017 2,047 1,817 27,900 31,764
2018 2,672 2,043 27,900 32,615
2019 3,304 2,278 27,900 33,482
2020 3,940 2,517 27,900 34,357
Como se observa, una altsima proporcin de los costos del proyecto elegido deber ser cubierta por el presupuesto pblico asignado a las microrredes, si es que no se consiguen fuentes de financiamiento alternativas. Cuadro N 1-15 Flujo de costos y beneficios a precios de mercado
Aos Flujo de costos de operacin a precios de mercado del proyecto alternativo Flujo de ingresos a precios de mercado generado por el proyecto alternativo Flujo de costos que no son cubiertos por los ingresos Proporcin de costos que no son cubiertos por los ingresos
2010
2011 87,589 29,758 57,831 66%
2012 87,921 29,846 58,075 66%
2013 88,262 29,945 58,317 66%
2014 88,614 30,151 58,463 66%
2015 88,976 30,412 58,564 66%
2016 89,349 30,936 58,413 65%
2017 89,734 31,764 57,970 65%
2018 90,130 32,615 57,515 64%
2019 90,537 33,482 57,055 63%
2020 90,958 34,357 56,601 62%
Se identifica que la gran mayora de costos se encuentran relacionados con el pago de personal, la misma que esta debidamente presupuestada, por lo que el Grupo de Gasto involucrado es el de personal. Con lo cual se puede concluir que los dems aos de operacin del proyecto se encuentran cubiertos, se puede suponer que los costos operativos del mismo podrn ser financiados con el presupuesto de la Direccin Regional de Salud Puno. I. Impacto ambiental La finalidad del anlisis de impacto medio ambiental consiste en predecir y evaluar las consecuencias que un proyecto puede ocasionar en un determinado ambiente y especficamente en el comportamiento de los ecosistemas, para luego evaluar el sentido y magnitud de los efectos y finalmente establecer las medidas de mitigacin y los costos correspondientes. a) Nivel de Ocurrencia de las Fuentes de Impacto Ambiental Positivos (Negativos). - Por la ubicacin y diseo: Durante la construccin de la infraestructura en los establecimientos de salud generar contaminacin del aire. - Por la ejecucin de las obras: Para la construccin de las obras se tendrn problemas de ruidos molestos por el uso de equipos neumticos, combas y herramientas que se utilizan en todo proceso de construccin o edificacin y que tienen una intensidad sonora superior a la permisible. Ruidos molestos Contaminacin del aire Generacin de desechos slidos Generacin de desechos lquidos - Por la operacin: Aumento sustancial de los desechos slidos provenientes de la atencin, incremento de los desechos lquidos con efectos contaminantes, provenientes en mayor cantidad de servicios como tpico. En conclusin, los impactos negativos que tendr el desarrollo del proyecto en el ecosistema en el rea de influencia debern considerar dos aspectos. 1) Deber establecerse un programa de manejo de residuos para su clasificacin, recojo, tratamiento y eliminacin segura de los residuos potencialmente contaminados producidos durante la prestacin de los servicios. Para esto se dispondr de los recipientes y las bolsas propias para el almacenamiento temporal y tratamiento para la zona y disposicin final de residuos slidos. Todos estos impactos se sitan en el medio fsico, en el cual se consideran los atributos ambientales aire agua suelo, como resultado del anlisis efectuado detallamos los probables impactos detectados con influencia en el desarrollo de las actividades de la alternativa de construccin de la infraestructura para los establecimientos de salud, por lo que las medidas de mitigacin se analizaran en la estimacin de costos.
2)
En el siguiente cuadro se muestra la matriz de identificacin de impactos ambientales para los establecimientos de salud a ser intervenidos
Cuadro N 1-16 Matriz de identificacin de impactos ambientales positivos (negativos)

MEDICO FSICO IMPACTOS Medio Paisajstico y cultural MEDIO SOCIO ECONMICO Salud Ocupacional Social Econmico Moderado
Medio Biolgico
Servicios Bsicos
Suelo
PREOPERACIN Ruidos molestos Contaminacin del aire Desechos slidos Desechos lquidos Neg Neg -
OPERACIN Neg -
Neg Neg Neg
Fuente: Equipo Formulador del Estudio
b). Caracterizacin y jerarquizacin del impacto ambiental Determinado el impacto que tendrn los proyectos sobre el medio ambiente, se procede a analizar sus caractersticas para determinar su magnitud y as, jerarquerizar los impactos ambientales negativos. A partir de ellos, posteriormente se podra proponer medidas preventivas y de control contra estos impactos. Para la valoracin cuantitativa existen criterios pre establecidos, para este caso se utilizar el mtodo de Conessa, que determina la magnitud del impacto en funcin a su temporalidad y extensin, y establece un puntaje a travs de la siguiente frmula: Magnitud = Direccin x temporalidad x extensin Cuadro N 1-17 Caracterizacin y jerarquizacin del impacto ambiental
TEMPORALIDAD Permanente ETAPAS COMPONENTES IMPACTOS Temporal EXTENSIN Extensivo MAGNITUD
PREOPERACIN
MEDIO FSICO RUIDOS MOLESTOS Uso de aditamentos de proteccin proporcionados por el contratista en la etapa de edificaciones Uso de materiales aislantes en la zona de edificacin instalados por el contratista CONTAMINACIN DEL AIRE Manejo adecuado de los residuos Utilizacin permanente de agua en las canchas de almacenamiento de materiales y MEDIO FSICO DESECHOS SLIDOS Recojo de material excedente - limpieza de la obra DESECHOS LQUIDOS Programa de capacitacin manejo de residuos txicos o peligrosos
1 1 1 1
1 1 1 1
-1 -1 -1 -
OPERACIN
-2
-2
Fuerte
Local
Leve
Otros
Agua
Aire
En el proyecto, es importante analizar los efectos que se tendrn durante la etapa preoperativa. Considerando que mientras se hacen las obras, supone la probable contaminacin del aire, por el material particulado y ruidos, de impacto para los vecinos, en el caso en especial P.S. Escallani a los alumnos de una institucin educativa. Estos efectos felizmente son temporales y de corta duracin. Los establecimientos deben funcionar, el personal de salud deben continuar con sus atenciones en forma normal, para cumplir con las metas programadas, se elaboro un Plan de Contingencia, donde detalla cual son las acciones que se deben tomar durante el proceso construccin de la infraestructura fsica, para que no se suspenda con la atencin de los diferentes servicios de salud, se propone se puedan trasladar a un local cedido por los alcaldes de los centros poblados, local municipal. Mientras en la etapa operativa, se observa presencia de material excedente, se debe incluir en los costos, para que cubra el traslado de material excedente (demolicin de la infraestructura, desechos) se considera presupuesto en el detalle de costos para ambos establecimientos de salud, se tiene en el componente infraestructura construida S/. 4,020 y cerco perimtrico S/. 1,337. J. Organizacin y gestin La modalidad de ejecucin de la infraestructura fsica previstas en el proyecto, ser por la modalidad de contrato, previa contratacin de una empresa con solvencia financiera, capacidad tcnica, experiencia en la ejecucin de este tipo de obras, dentro de los plazos previstos, cumpliendo con toda la normatividad vigente en materia de construcciones y contrataciones. Mientras la adquisicin de diferentes tipos de equipos, entre otros, se efectuara va administracin directa, por la modalidad de contratacin que corresponda, previa elaboracin de los trminos de referencia. Finalmente la capacitacin al personal, se ejecutara va administracin directa, a travs de la contratacin de un especialista, previa elaboracin de un plan de trabajo. La unidad ejecutora es la Municipalidad Distrital de Capachica, a la cual deber transferirse el monto cofinanciado, previa aprobacin y asignacin de recursos de la entidad que aprob el proyecto. La municipalidad, una vez que se confirme la aprobacin de recursos, destinara el monto del cofinanciamiento segn documento suscrito. K. Plan de implementacin Para el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Preoperativa y Operativa. La duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos. La duracin de las acciones se muestra en el siguiente cuadro. Su ejecucin, va depender de la contratacin de dos residentes y un solo supervisor, con el fin de optimizar recursos del estado.
Cuadro N 1-18 Plan de Implementacin

N Acciones Unidad de tiempo / duracin Etapa Etapa Preoperativa Operativa
Suficiente y adecuada infraestructura en 1 los establecimientos de salud Construccin de ambientes necesarios para el nivel de resolucin I-1 -> P.S. Escallani Construccin de ambientes necesarios para el nivel de resolucin I-2 -> P.S. Isaura Construccin de cerco perimtrico -> P.S. Escallani Construccin de cerco perimtrico -> P.S. Isaura Incrementar la disponibilidad de equipamiento biomdico, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario en los 2 establecimientos de salud Adquisicin de equipo biomdico -> P.S. Escallani Adquisicin de equipo audiovisual -> P.S. Escallani Adquisicin de motocicleta -> P.S. Escallani Adquisicin de mobiliario -> P.S. Escallani Adquisicin de equipo biomdico -> P.S. Isaura Adquisicin de equipo audiovisual -> P.S. Isaura Adquisicin de mobiliario -> P.S. Isaura Generar capacidades adecuados para el manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual al personal de 3 salud Capacitacin al personal para alcanzar competencias relacionadas al manejo de equipos
4 meses 1.5 meses
10 aos
1 mes
10 aos
0.5 mes
10 aos
El cronograma de ejecucin fsica y financiera propuesta para cumplir con ejecutar e implementar las metas previstas, se ajustara a lo siguiente: Cuadro N 1-19: Cronograma de Ejecucin
Principales Rubros Expediente Tcnico Costo Directo Trimestre I Trimestre II 100 75 75 75 75
Trimestre III
Trimestre IV
Puesto de salud Escallani construido Puesto de salud Isaura construido Cerco perimtrico puesto de salud Escallani construido Cerco perimtrico puesto de salud Isaura construido Equipos biomedicos, audiovisual, vehiculo menor y Equipos biomedicos, audiovisual y mobiliario puesto de Personal de salud capacitado en manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual Utilidad IGV Supervisin Gastos Generales
25 25 25 25 100 100 100 25 25 25 25
75 75 75 75
L. Conclusiones y recomendaciones Conclusiones Despus de haber realizado la evaluacin tcnica econmica a travs del anlisis costo-efectividad de la alternativa asumida para solucionar el Limitado acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida, del impacto ambiental, as como de los anlisis de sensibilidad y sostenibilidad anteriormente descritos, se concluye que la alternativa recomendada es la I, segn: - Costo de Inversin de la alternativa I, S/. 1178,200. - Costo Efectividad a precios sociales de la alternativa I es de 113.91 ratio menor que la alternativa II con 120.60. El proyecto consiste en los siguiente componentes: Puesto de Salud Escallani construido Puesto de Salud Isaura construido Cerco perimtrico puesto de salud Escallani construido Cerco perimtrico puesto de salud Isaura construido Equipos biomdicos, audiovisual , vehiculo menor y mobiliario puesto de salud Escallani entregado Equipos biomdicos, audiovisual y mobiliario puesto de salud Isaura entregado Personal de salud capacitada en manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual Se debe gestionar cofinanciamiento de una entidad nacional o internacional, para el cumplimiento de las metas previstas, hasta el monto de S/. 966,124, la Municipalidad Distrital de Capachica, aportara la suma S/. 212,076 (18%), monto total S/. 1178,200, ver informe de disponibilidad de crdito presupuestario.. La disfuncionabilidad en la provisin de los servicios debido a una deficiente infraestructura e insuficiente equipamiento dificultan de sobremanera la regular operatividad en el P.S. Escallani y P.S. Isaura, afectando directamente a la calidad de los servicios de atencin. A pesar de la problemtica existente la poblacin demandante no ha dejado de acudir a los establecimientos de salud. Recomendacin Se recomienda aprobar el presente Estudio de Preinversin a Nivel de PIP Menor denominado MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA EN LOS PUESTOS DE SALUD ESCALLANI E ISAURA, DIRESA PUNO, DISTRITO DE CAPACHICA PUNO - PUNO. Posteriormente proseguir con la Fase de Inversin mediante la contratacin de especialistas que elabore los estudios definitivos de ingeniera (Expediente Tcnico), trminos de referencia para adquisicin de equipos y un plan de trabajo para llevar adelante la capacitacin.
M. Marco Lgico
II. ASPECTOS GENERALES

2.1. NOMBRE DEL PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA EN LOS PUESTOS DE SALUD ESCALLANI E ISAURA, DIRESA PUNO, DISTRITO DE CAPACHICA PUNO - PUNO. Estructura funcional programtica: Funcin Programa Sub Programa Localizacin Direccin Regional de Salud Red de Salud Micro Red de Salud Ambito Establecimientos de Salud : : : : : Puno Puno Coata Centro Poblado Escallani Centro Poblado Isaura Puesto Salud ESCALLANI I-1 Cdigo de Establecimiento: 3223 Cdigo HIS: 210105302 Puesto de Salud ISAURA I-2 Cdigo de Establecimiento: 3224 Cdigo HIS: 210105303 Capachica Puno Puno Puno. : : : 20 Salud. 044 Salud Individual 0096 Atencin Mdica Bsica
Distrito Provincia Departamento Regin
: : : :
2.2. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA Unidad Formuladora: Pliego Sector Persona Responsable : : : Municipalidad Distrital de Capachica Gobiernos Locales Ing. Edgar Lerma Galarza Ing Econ. Yeny Margot Hancco Hancco 951-780607
Persona Responsable Formular : el Perfil Menor Telfono : Unidad Ejecutora: Sector Nombre Persona Responsable Telfono : : : :
Gobiernos Locales Municipalidad Distrital de Capachica Lic. Ascensin LAQUISE HUMPIRE Alcalde Municipalidad Distrital Capachica 951-579840
Se recomienda como unidad ejecutora a la Municipalidad Distrital de Capachica, obra que debe ejecutarse por la modalidad por contrato. 2.3.PARTICIPACIN DE BENEFICIARIOS. LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS
El diario La Repblica, en su edicin del sbado 11 de julio del 2009, publica En el ao 2008 se registr un total de 60 mil 908 casos de IRAS. Este ao las cifras se incrementaron a 64 mil 380 casos. Para los galenos del hospital regional Manuel Nuez Butron de Puno esta estadstica resulta preocupante y podra agravarse. Asimismo menciona Actualmente la temperatura mantiene los mismos valores. El panorama es visto con preocupacin por las autoridades de Salud, considerando que el ao 2008, fallecieron 33 nios por neumona. Este mal hasta la fecha, segn la Direccin de Salud (DIRESA) Puno, mat a 54 nios menores de cinco aos a consecuencia de la ola de fro que caracteriza a esta regin en esta poca del ao. Hasta hace dos semanas brigadas de mdicos y personal asistencial recorrieron comunidades altoandinas inmunizando a siete mil nios contra las IRAS. El incremento de las necesidades de salud de la poblacin, en la cual se relacionan la magnitud y severidad, ha generado la bsqueda constante de solucin a la problemtica actual; que tiene como propsito resolver con eficacia y eficiencia los servicios de salud ofertados en el Centro de Salud Escallani e Isaura de la Red de Salud Puno. Se ha priorizado intervenir los establecimientos de salud ubicados en el Centro Poblado Escallani y Centro Poblado de Isaura del distrito de Capachica, el distrito se ubica dentro del grupo de Muy Alta Necesidad y grupo de menos recursos1;en estas zonas se han identificado que la infraestructura del Puesto de Salud Escallani I-1, cuenta con aproximadamente con 16 aos de antigedad, contados a partir de la emisin de la Resolucin de reconocimiento, pero si se toma en cuenta desde el momento de la donacin, contara con 43 aos que la DIRESA tiene registrado como parte de su marges de bienes; a nivel exterior los muros son de material adobe, presenta fisuras en los muros, presenta filtraciones de agua en las paredes, el techo es de calamina galvanizada, por el tiempo de uso presenta filtraciones en ambientes, el cimiento es de mampostera de piedra y sobrecimiento de piedra con barro, tarrajeo con cemento y yeso, cielo raso con enchanclado de carrizo con enlucido de yeso. La infraestructura en la que viene funcionando, es inadecuada, reducida, con mala distribucin y relacin entre ambientes, circulacin angostas, no cumple con las normas tcnicas del MINSA y se encuentra en un estado deficiente por el deterioro que presenta a nivel interno y externo; el cerco perimtrico de material adobe por las precipitaciones pluviales se derrumbaron en gran parte, actualmente cuenta con un cerco provisional que no garantiza la seguridad de los bienes, enseres y equipos del Puesto de Salud, adicionalmente los equipos biomdicos con la que cuenta son mnimos, no cuenta con motocicleta, equipos para proyeccin de videos para actividades de promocin; mientras la infraestructura del Puesto de Salud Isaura I-1, cuenta con aproximadamente 14 aos de antigedad contados a partir de su reconocimiento, pero la DIRESA lo tiene registrado como parte de sus bienes hace 19 aos, la infraestructura a nivel exterior los muros es de material adobe,
FONIPREL, Anexo N 2: Listado de Municipalidades Distritales: Indicadores utilizados en el agrupamiento por necesidades y recursos, y grupos de pertenencia segn estos conceptos.
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las paredes presentan grietas y rajaduras profundas, el techo es de calamina galvanizada con aberturas presentando filtraciones en ambientes en poca de lluvia, las maderas que soportan las planchas de calamina se encuentra apolilladas, cimiento de mampostera de piedra y sobrecimiento de piedra con barro, cielo raso con enchanclado de carrizo con enlucido de yeso, recientemente el piso de cemento, han sido mejoradas con maylicas, ambientes pequeos en mal estado. La infraestructura en la que viene funcionando, es inadecuada, reducida, con mala distribucin y relacin entre ambientes, circulacin angostas y a punto de colapsar el techo por la presencia de polillas en la madera, no cumple con las normas tcnicas del MINSA y se encuentra en un estado de deterioro asimismo la infraestructura no corresponde al nivel de resolucin I-2, El cerco perimtrico, es de adobe, cimiento de mampostera de piedra, en mal estado, no cumple con especificaciones tcnicas mnimas, como sismoresistencia; adicionalmente los equipos biomdicos con la que cuenta son mnimos, no cuenta con equipos para proyeccin de videos para actividades de promocin; es preciso mencionar que hasta la actualidad no ha intervenido ningn proyecto de inversin pblica del MINSA evidencindose dficit de oferta de servicios por las condiciones inadecuadas de funcionamiento, en lo referente a infraestructura que en cierto modo es un riesgo para los usuarios y limitado acceso a equipos necesarios para la atencin de pacientes (paquete nio, adolescente, adulto y adulto mayor). Para la formulacin del presente proyecto se ha contado con la participacin de las siguientes entidades involucradas: La Direccin Regional de Salud, a travs de la Micro Red Coata, responsable del acceso a los servicios de salud con calidad, equidad y eficiencia y en el marco de los lineamientos de poltica nacional, respaldan la atencin de necesidades de infraestructura y equipamiento, as mismo existe el compromiso de mantener la sostenibilidad del proyecto. Se debe observar que el Puesto de Salud
Isaura pertenece operativamente y administrativamente a la C.S. Coata, pero la infraestructura esta ubicada en territorio del Distrito de Capachica, por lo que corresponde a la Municipalidad Distrital de Capachica, intervenir para mejorar sus servicios, no se duplica y no existe superposicin de funciones.2
La Direccin de la Micro Red de Salud Coata (C.S. Capachica y C.S. Coata), brindando la informacin solicitada y las facilidades y apoyo decisivo para la consecucin de los objetivos del presente proyecto. Las trabajadoras del Centro de Salud Escallani e Isaura, brindando informacin del funcionamiento del establecimiento, sus logros, limitaciones, dificultades, as como la inquietud de contar con una infraestructura adecuada para ofertar los servicios de salud en su jurisdiccin, con equipamiento respectivo y su respectiva capacitacin. Las autoridades representativas (alcalde menores del Centro Poblado Escallani e Isaura) con el apoyo y suscripcin de los Planes de Contingencia, apoyo en los
Segn la Ley Orgnica de Municipalidades, Ttulo Preliminar, Artculo VII.- Relaciones entre los Gobiernos Nacional, Regional y local, indica El gobierno en sus distintos niveles se ejerce dentro de su jurisdiccin, evitando duplicidad y superposicin de funciones, con criterio de concurrencia y preeminencia del inters pblico..
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trmites de documentos solicitados y los pobladores de la zona de intervencin del proyecto, quienes en las reuniones del presupuesto participativo tienen priorizado la problemtica relacionada al sector salud. Se ha observado una participacin muy activa de parte de los trabajadores de los establecimientos de salud, as como de los beneficiarios y autoridades de estas zonas de intervencin, para mejorar el servicio de salud que conllevara a una mejora de la calidad de vida, coadyuvando en el bienestar de la poblacin. 2.4. MARCO DE REFERENCIA 2.4.1. Antecedentes del Proyecto El distrito de Capachica, se encuentran ubicado en la provincia y departamento de Puno. La capital del distrito de Capachica, se encuentra a 62 km. en direccin norte de la ciudad de Puno, entre la coordenadas 15 38 30 de Latitud Sur y 69 49 50 de Longitud Oeste del meridiano de Greenwich, su superficie se encuentra a una altitud que oscila entre 3,810 m.s.n.m. (orillas del Lago Titicaca) y 4,237.10 m.s.n.m. (los Cerros de Allan Pucara y Tojtoro), esta conformado ntegramente por la pennsula de Capachica y otras reas hacia la zona norte. El distrito tiene una superficie de 117.06 Km2, de los cuales el 70% (87 Km2 de relieves pendientes) y el 30% (30.06 Km2 de superficie plana). El clima tpico de la zona altiplanica es frgido, en la pennsula es an ms frgido y con vientos permanentes, con fuertes precipitaciones pluviales durante el verano y fuertes heladas en invierno, su temperatura media mxima alcanza a 30 C y mnimo 8 C. Los lmites del distrito son: Por el norte el distrito de Pusi de la provincia de Huancane, Por el sur y el Este rodeado por el Lago Titicaca y el Oeste con los distritos de Huata y Coata. La poblacin del distrito de Capachica segn proyecciones del INEI, para el ao 2007 se estima en 11,387 habitantes, la poblacin urbana es de 692 habitantes que solo representa el 6.08% de la poblacin distrital y la poblacin rural 10,695 habitantes que representa el 93.92%. La poblacin distrital representa el 9.8% de la poblacin provincial. La densidad de la poblacin es de 96 hab/km. En el distrito de Capachica, se caracteriza principalmente por el desarrollo de las actividades agropecuarias, tambin se tiene como actividades complementarias la artesana textil, la pesca y el turismo receptivo vivencial, por estar Capahica ubicado en un lugar de paso obligado del turista hacia las Islas de Amantani y Taquile, de manera que les permite desarrollar la actividad del turismo y la artesana, que son las actividades a desarrollar en el futuro en gran parte de esta poblacin y se generara mayores ingresos econmicos que complementara a la actividad agrcola y pecuaria. A nivel del distrito se tiene los siguientes Centros Poblados: Ccotos, Yapura, LLachon, Escallani e Isaura y las comunidades campesinas de: Hilata, Capano, Siale, Chillora, Yancaco, Collpa, San Cristbal, Alto Lago Azul y Miraflores, que constituyen la organizacin social y territorial del distrito. La poblacin del distrito se encuentra solidamente organizada, se practica discusiones y la toma de decisiones en forma comunitaria, conservando las costumbres ancestrales de comunicacin, como toma de acuerdos y cumplimiento
de las mismas, enmarcado dentro de las aspiraciones de las organizaciones existentes, que tienen por finalidad la de elevar el nivel socioeconmico y cultural y la conservacin de su identidad cultural, sus tradiciones y costumbres. El distrito no cuenta con instituciones pblicas ni privadas que puedan atender sus diferentes necesidades, de ah que la nica alternativa es acudir a la Municipalidad, y est por lo limitado de sus recursos econmicos con que cuenta no se abastece para atender las necesidades de la poblacin. Como Instituciones y organismos pblicos y otras se tiene: La Gobernacin Distrital, puesto de la Policia Nacional del Per, el Centro de Salud I-3 y la Parroquia de Capachica. Se ha tomado conocimiento de los siguientes antecedentes, se sustenta en documentos adjuntado en los anexos: MEMORIAL, dirigido al Presidente Regin Puno, Sr. David Jimnez Sardon, con fecha 12.07.2004, se solicita intervencin para ejecutar proyecto construccin de infraestructura sala de parto institucional, equipamiento, cerco perimtrico, movilidad (moto o ambulancia) desmonte de material que se encuentra, la nivelacin del rea verde, cimentacin del canal que baja el agua por medio del rea verde, poso sptico, tanque de agua y otros. OFICIO N 0012-2004-P.S. ESCALLANI de fecha 26.07.2004, registro N 771 mesa de partes de la Municipalidad Distrital de Capachica, solicita al seor alcalde apoyo con infraestructura, sala de parto institucional y cerco perimtrico del puesto de salud. OFICIO N 011-2004-P.S. ESCALLANI de fecha 26 de julio del ao 2004, registro N 772 mesa de partes de la Municipalidad Distrital de Capachica, solicita al alcalde apoyo con 02 volquetadas de material (piedra) para la cimentacin, hace conocer el desastre del cerco perimtrico posterior del establecimiento de Escallani. INFORME N 002-2005-PSE-REDESS-PUNO de fecha 18 de enero 2005, dirigido al Ministerio de Salud, Hospital Regional MNB Butron, Sub Director de Servicios Perifricos, se hace de conocimiento sobre filtraciones de agua en paredes, piso, por las tuberas de agua, como cada del cerco perimtrico del Puesto de Salud Escallani, detallando los hechos en 5 puntos. OFICIO N 002-09-MRC-REDESS PUNO de fecha 01.03.2009, registro N 388 mesa de partes de la Municipalidad Distrital de Capachica, solicita al Alcalde constatacin y verificacin en el Puesto de Salud de Escallani, percance sufrido desastre naturaleza por las lluvias torrenciales que se ha ocasionado los das 27 y 28 de febrero del 2009, se encuentra los ambientes afectados con agua y lama rellenado y reas verdes se encuentran con piedra y lodos, indica que se considere en emergencia como ya estaban en FONIPREL.
Para el Puesto de Salud de Escallani, se debe incorporar el anlisis de riesgo, por los antecedentes que ha ocurrido en aos anteriores3. 2.4.2. Prioridad del Proyecto y Lineamientos de Poltica La intervencin que se propone realizar por el proyecto, se ha trazado como objetivo principal el alcance de un estudio de preinversin a nivel del PIP Menor, orientado a mejorar los servicios de atenciones que brinda los Puestos de Salud
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Es necesario revisar el documento Pautas metodolgicas para la incorporacin del anlisis del riesgo de desastres en los proyectos de Inversin Pblica, publicada por la DGPM-MEF.
Escallani - Capachica y Puesto de Salud Isaura - Coata, de la Red Puno, DIRESA Puno, procurando atenciones de calidad para sta poblacin. En los lineamientos de gestin propuesto por el Ministro de Salud Oscar Ugarte Ubilluz, el proyecto se enmarca en la tercera estrategia fundamental, indica para lograr nuestros objetivos sanitarios es el fortalecimiento del primer nivel de atencin. No vamos a lograr la reduccin de la desnutricin, ni de la mortalidad materna, ni la de la mortalidad infantil, ni la disminucin de las tasas y los ndices de enfermedades infecto contagiosas, como es el compromiso del pas con los Objetivos de Desarrollo del Milenio, sino fortalecemos nuestra capacidad de accin particularmente en el primer nivel de atencin. Todos sabemos que lo principal en Salud Pblica es la Promocin de Salud y la prevencin de las enfermedades, lo cual implica trabajar con la familia, la comunidad y el nivel local. Para ello es prioritario el primer nivel de atencin. Como sabemos el 80% de la demanda se puede resolver en el primer nivel de atencin. Sin embargo, el grueso de los recursos estn asignados a los niveles de mayor complejidad. Para lograr nuestros objetivos sanitarios tenemos que invertir las prioridades. Eso requiere cambios importantes no slo en el primer nivel de atencin mediante su fortalecimiento, sino reforma del sector, y necesitamos introducir ejes de reforma sectorial que permitan viabilizar estas estrategias, no slo como en el sub sector pblico sino en el conjunto del sector Salud del pas4. En los Objetivos de Desarrollo del Milenio, se tiene como el derecho a la Salud:
CUADRO N 2-1
Objetivos del Milenio

Objetivo
Reducir la mortalidad de los nios menores de 05 aos.
Meta
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de 5 aos.
Indicadores
Tasa de mortalidad de nios menores de 05 aos Tasa de mortalidad infantil Nios de 1 ao vacunados contra el sarampin Tasa de mortalidad materna Partos con asistencia de personal sanitario especializado Tasas de prevalencia y mortalidad asociadas a la tuberculosis. Casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento breve bajo observacin directa.
Mejorar la salud materna
Reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015.
La ejecucin del proyecto va permitir en parte reducir ndices considerados en los siguientes programas estratgicos como marco de referencia: El Programa Articulado Nutricional, se sustenta, en el Per, para el ao 2008 se estima que el 21.5% de los nios menores de 5 aos padecen de desnutricin crnica. El departamento de Puno, registra un ndice de 29.1%, cifra superior al promedio nacional5.
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Extrado Documento Lineamientos de Gestin propuesto por el Ministro de Salud Oscar Ugarte Ubilluz, pgina 16. Exposicin de Motivos Ley Presupuesto para el Ao 2010
CUADRO N 2-2 PROPORCIN DE MENORESDE 5 OS CON DESNUTRICIN CRNICA SEGN AMBITO GEOGRFICO (T/E <-2 DESVIACIONES ESTANDAR RESPECTO AL PATRON NCHS/CDC/OMS)
AMBITO Total Urbana Rural Regin natural Sierra Departamento
2005 22.9 9.9 40.1 35.6
2007 22.6 11.8 36.9 34.6 29.1
2008 21.5 11.8 36.0 32.3
2009* 19.0 10.3 33.9 31.6
Estructura de Resultados: El desarrollo de este programa estratgico busca como resultado final, reducir los prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos. Para enfrentar esta situacin, el PE Articulado Nutricional se propone alcanzar los siguientes resultados intermedios: Reducir la incidencia de bajo peso al nacer principalmente, a travs de la mejora del estado nutricional de la gestante y el control de las infecciones en el primer trimestre de embarazo. Reducir la morbilidad por infecciones respiratorias agudas (IRA), enfermedades diarreicas (EDA) y por otras enfermedades prevalentes. Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses. Conjunto de Intervenciones Priorizadas: A continuacin se sealan los principales productos planteados en el programa estratgico, para la generacin de la cadena de resultados.
CUADRO N 2-3
Resultados Principales Productos Asociados Reducir la incidencia de bajo Suplemento de hierro y acido flico para la gestante; y servicios de complementacin alimentara. peso al nacer
Reducir la morbilidad por infecciones respiratorias agudas (IRA), enfermedades diarreicas (EDA) y por otras enfermedades prevalentes.
Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses
Control prenatal en el primer trimestre de gestacin y provisin de exmenes auxiliares completos de acuerdo a las guas establecidas por Ministerio de Salud (este producto es provisto por el PE Salud Materna Neonatal) Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED), conjunto de actividades desarrolladas por mdico, enfermera y/o tcnico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna la evolucin del crecimiento y desarrollo, la deteccin temprana de cambios riesgos en el estado de salud, as como la presencia de enfermedades. Agua segura y servicios de saneamiento bsico, especficamente en las reas rurales del pas, incluida la desinfeccin y vigilancia del agua para consumo humano. Atencin de la Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) con y sin complicaciones, as como la Atencin de Enfermedad Diarreica Aguda con y sin complicaciones. Atencin de otras enfermedades prevalentes como la Anemia, as como Atencin de Nios y Nias con Parasitosis Intestinal. Nio con vacuna completa, provisin del proceso de inmunizacin que permita la proteccin efectiva contra las enfermedades inmuno prevenibles del 100% de la poblacin menor de 5 aos incluyendo las poblaciones muy dispersas y excluidas. (Nio
menor de 1 ao 01 dosis de vacuna HVB y BCG, 03 dosis de vacuna pentavalente y antipolio; 02 dosis de inluenza, 03 dosis de Neumococo, 02 dosis de rotavirus, 03 dosis de vacuna Hexavalente o antipolio Nio de 01 ao, 01dosis de SPR y 01 dosis de vacuna antiamarlica, 01 dosis de influenza Nio de 18 meses, 01 dosis de refuerzo de DPT Nio de 4 aos, 01 dosis de refuerzo de SPR y una dosis de refuerzo de DPT) Constitucin de municipios, comunidades escuelas y familias saludables Complementacin alimentaria para ser consumidos por el nio y la madre de zonas rurales. Entrega de suplementos de micronutrientes a nios entre 6 y 24 meses de edad
El Programa Salud Materna Neonatal, se sustenta, la disparidad que existe entre los pases en desarrollo y los desarrollados es mayor en el caso de la mortalidad materna, en comparacin con cualquier otro ndice de salud utilizado comnmente. Mientras que los niveles de mortalidad infantil en los pases en desarrollo son, en promedio, 10 veces mayores en que en los pases desarrollados, la mortalidad materna es 100 veces ms alta. La mortalidad materna es uno de los principales indicadores de la situacin de salud del pas, y su prevencin recibe una atencin prioritaria desde hace ms de una dcada. El Per ha progresado en los indicadores de morbilidad y mortalidad materna en las ltimas dcadas, sin embargo, an se encuentra en los ltimos lugares en relacin con los pases latinoamericanos. La tasa de mortalidad neonatal en el Per, segn ENDES 2007, es de de 15,2 por 1000 nacidos vivos, valores que han disminuido a 13,0 x 1000 nacidos vivos para el ao 2008 y primer semestre del ao 2009. Del mismo modo segn ENDES 2007, el ratio de mortalidad materna por 100 mil nacidos vivos es de 164.
CUADRO N 2-4 TASA DEMORTALIDAD NEONATAL SEGN MBITO GEOGRFICO
AMBITO Total Urbana Rural Regin natural Sierra
2004-2006 15.0 12.0 19.0 19.0
2007 15.2 11.1 20.7 23.8
2008 13 11 16 15
2009* 13 11 16 15
Estructura de Resultados: El resultado final del programa estratgico es reducir las tasas de mortalidad materna y neonatal. Para ello, el PE Salud Materno Neonatal busca alcanzar principalmente los siguientes resultados intermedios: Incrementar la poblacin con conocimientos en salud sexual y reproductiva y que accede a mtodos de planificacin familiar. Incrementar el acceso de las gestantes a servicios de atencin prenatal de calidad. Aumentar la atencin del parto por profesional de salud calificado, e incrementar el acceso a la red de centros de hemoterapia. Incrementar el acceso a establecimientos con capacidad para resolver emergencias neonatales bsicas, esenciales e intensivas.
Conjunto de Intervenciones Priorizadas: A continuacin se sealan los principales productos planteados en el programa estratgico, para la generacin de la cadena de resultados:
CUADRO N 2-5
Resultados Principales Productos Asociados Constituir municipios, comunidades y escuelas Incrementar conocimientos de salud sexual y reproductiva en saludables. Incrementar disponibilidad y acceso a consejeras en la poblacin. salud sexual y mtodos de planificacin familiar. Reducir morbilidad y Atencin prenatal de gestantes Atencin del parto por profesionales de salud, mortalidad materna
incluye la atencin en casos de complicaciones no quirrgicos y quirrgicos. Incrementar acceso a establecimientos con capacidad de resolver emergencias obsttricas Incrementar acceso a red de centros de hemoterapia. Fortalecimiento sistema de referencia Atencin del puerperio, a los 7 y 30 das post parto institucional o domiciliario, se incluye adems la atencin en caso de complicaciones. Incrementar acceso al parto por profesionales de salud calificados Incrementar el acceso a establecimientos con capacidad para resolver emergencias neonatales. Atencin de recin nacido, incluye la atencin en caso de complicaciones.
Reducir morbilidad mortalidad neonatal
Este proyecto se circunscribe en el marco de los Lineamientos del Plan Nacional de Salud 2006 - 2011, estn orientadas a lograr un sistema de salud eficaz y eficiente para atender las necesidades de la poblacin desarrollando mecanismos equitativos de acceso a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado que garantice el derecho universal a la salud. El proyecto tambin se enmarca, en el Plan de Desarrollo Regional Concertado al 2021, considera como un objetivo estratgico 1: prestar servicios de calidad en educacin y salud integral con interculturalidad, as como adecuados servicios bsicos asegurando el bienestar de la poblacin, tiene como un lineamiento de poltica sectorial, donde se enmarca el proyecto: Mejoramiento progresivo de infraestructura y equipamiento para brindar calidad de los servicios de salud, en funcin de la demanda, respectando su idiosincrasia.
El Plan de Desarrollo Concertado en Salud 2007 al 2021 de la Direccin Regional de Salud Puno, tiene como Objetivo Estratgico N 1, Garantizar el acceso y atencin integral de salud con capacidad resolutiva de calidad adecuada a la Poblacin, estableciendo como Objetivo Estratgico Especfico Brindar atencin integral de salud con calidad, con servicios de apoyo al diagnostico adecuadamente implementados, garantizados con infraestructura, equipos y con medicamentos seguros eficaces y de bajo costo. Por otra parte, dentro del Plan Estratgico de Desarrollo Sustentable del Distrito de Capachica 2001-2010, donde se encuentran los establecimientos de salud a ser intervenidos, se tiene identificado dentro de la dimensin social como estrategia el Desarrollo de los servicios bsicos (salud, educacin, energa,
vivienda, recreo), describiendo como tctica Desarrollar un programa coordinado inter institucionalmente en educacin, salud, cultura, vivienda, saneamiento bsico, recreo y energa, en el que se mejoren sostenidamente la calidad de vida de servicios de toda la poblacin, El distrito de Capachica, esta considerado dentro del mbito de intervencin estrategia nacional CRECER, red de proteccin social, considerado dentro de los 375 distritos. El proyecto plantea la intervencin de los establecimientos de salud de Escallani e Isaura teniendo como objetivo central lograr un mayor acceso de la poblacin de bajos recursos a adecuados servicios de salud preventiva y promocional mediante la construccin de una nueva infraestructura, en vista que necesita su renovacin, obras complementarias de acuerdo a las normas tcnicas para la construccin de establecimientos de salud6, la adquisicin de equipos adecuados para la prestacin de servicios de salud y la capacitacin del personal de salud; estas acciones permitirn contribuir a incrementar las atenciones de salud, cumpliendo las siguientes metas: el porcentaje casos de nios menores de 5 aos con IRAs en el P.S. Escallani disminuye de 77% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 67%; mientras en el P.S. Isaura de 179% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 97% (referencia C.S. Capachica); el porcentaje casos de nios menores de 5 aos con EDAs en el P.S. Escallani disminuye de 12% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 7%; mientras en el P.S. Isaura de 56% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 20% (referencia C.S. Capachica); la concentracin de consulta ambulatoria en el P.S. Escallani disminuye de 4.4 ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 3.2 (referencia promedio microred); mientras en el P.S. Isaura de 3.1 ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 2.2 (referencia P.S. Llachon); la cobertura de afiliados al SIS por planes en el P.S. Escallani se incrementa de 13.4% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 25%; mientras en el P.S. Isaura de 21.1% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 25%; el indicador Calificacin de Familias y Viviendas Saludables en el P.S. Escallani se incrementa de 0% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 100% (referencia lo programado); mientras en el P.S. Isaura de 0% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 100% y El indicador Comunicacin Social en el P.S. Escallani se incrementa de 0% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 25%; mientras en el P.S. Isaura de 0% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 25%, conllevando a mejorar las condiciones de vida de la poblacin beneficiaria.
NTS N 038-MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin
III. IDENTIFICACIN
3.1. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL 3.1.1. Antecedentes de la Situacin que motiva el Proyecto. Esta establecido que el 80% de la demanda de servicios de salud se puede resolver en el primer nivel de atencin7. La sierra del Per concentra la mayor pobreza y pobreza extrema8. La Secretara Tcnica del Concejo Regional de la Competitividad, calcula el ndice de Competitividad Regional (ICR), como herramienta de anlisis y de consulta para los gobiernos regionales y planificadores para el diseo de polticas pblicas que se orienten en mejorar los diversos factores que tienen impacto en la competitividad territorial, Puno ocupa el puesto 14, con un ndice de 0.412, indica Sobresale en los factores institucionalidad y medio ambiente. Ocupando el noveno y dcimo puesto respectivamente. Cabe mencionar que presenta altas tasas de morbilidad, por lo que ocupa uno de los puestos ms bajos en el factor salud.9 En el Programa Salud Materno Neonatal no se observa un progreso en el logro de resultados en el 2009 con relacin al 2007. Los indicadores de mortalidad neonatal y en el parto institucional en zonas rurales no presentan una variacin estadsticamente significativa10. La clave del desarrollo no est necesariamente en invertir ms, sino en invertir mejor.11 El establecimiento de Salud Capachica es una unidad Orgnica, cabecera de Micro Red (Micro Red Coata) de la Red de Salud Puno, tiene su mbito geogrfico y poblacional en la localidad de Capachica del distrito de Capachica, de Coata y de Huatta de la provincia de Puno, donde ejerce su autoridad de salud. La jurisdiccin de la Microrred Coata esta conformada por 11 Establecimientos de Salud: EE.SS. I-3 Capachica (cabecera de la Micro Red), EE.SS. I-3 Coata. EE.SS. I-2 Huata, EE.SS. I-1 Yapura, EE.SS. I-1 Llachon, EE.SS. I-1 Escallani, EE.SS. I-1 Ccotos, EE.SS. Siale, EE.SS. I-1 Sucasco, EE.SS. I-1 Soaraza y EE.SS. I-1 Isaura, comprendidos en los Distritos de Capachica, Coata y Huata12. Mediante Resolucin Directoral Regional N 0964-08/DRS PUNO-DEA-PER, se aprueba la Recategorizacin de los Establecimientos de Salud del mbito de la Regin, donde observa que han cambiado, el Puesto de Salud Isaura paso de I-1 a I-2, Centro de Salud Coata de I-3 a I-4 y Puesto de Salud Huata de I-2 a I-3, la misma que esta en proceso de implementacin. En la jurisdiccin del distrito de Capachica, se encuentran: Centro de Salud Capachica, Puesto de Salud Yapura, Puesto de Salud Llachon, Puesto de Salud
Documento Lineamientos de Gestin del Ministro de Salud Visin Estratgica de las Inversiones para el Desarrollo Regional, Encuentro de los Sistemas Nacionales de Inversin Pblica de Amrica Latina y el Caribe 2009, octubre 15 y 16,2009 Mximo Torero 9 Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de la Competitividad Per Compite 2009. 10 Exposicin de Motivos Ley Presupuesto 2010, Pgina 71. 11 Contribuye la inversin Pblica a mejorar la calidad de vida de la poblacin y a reducir la pobreza? Milton Von Heisse Profesor Investigador de la Universidad del Pacfico. 12 Se extrajo documento Evaluacin del Plan Operativo Anual 2008.
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Escallani, Puesto de Salud Ccotos, Puesto de Salud Isaura, Puesto de Salud Siale, para el presente ao, se va incorporar el Puesto de Salud Amantani por su cercana al distrito por el lago titicaca. Referente a las intervenciones realizadas en el sector Salud en la presente gestin, se tiene: el Puesto de Salud I-3 Capachica tiene una construccin nueva cont con cofinanciamiento de la Municipalidad Provincial de Puno y la Municipalidad Distrital de Capachica, estado concluido; en el Puesto de Salud Yapura I-1 ha sido intervenido con la construccin de nueva infraestructura con cofinanciamiento FONCODES y la Municipalidad Distrital de Capachica, estado concluido; referente a los Puestos de Salud Ccotos y Llachon I-1 se ha ganado en el tercer concurso organizado por FONIPREL con el proyecto Mejoramiento de los Servicios en los Puestos de Salud Ccotos y Llachon I-1, Micro Red de Salud Capachica, DIRESA Puno, Capachica, Distrito de Capachica Puno Puno, SNIP 125298, estado en proceso de transferencia de recursos; no se ha intervenido en el Puesto de Salud Escallani el ms alejado del distrito que colinda con el distrito de Pusi de la provincia de Huancan y cuenta con un terreno amplio donde se presento el derrumbe del cerco perimtrico se debe intervenir buscando la optimizacin de los recursos del estado; tampoco se ha intervenido en el Puesto de Salud Isaura, ha sido recategorizada, tiene la peculiaridad que administrativamente depende de la Micro Red Coata, pero la infraestructura fsica se encuentra ubicada dentro del territorio del distrito de Capachica, Provincia de Puno y Departamento de Puno, en el Presupuesto Participativo para el ao 2010 la construccin de la infraestructura ha ocupado el segundo lugar dentro de la evaluacin realizada, siendo prioritario su intervencin; si se financia se lograra que el 100% de los establecimiento de salud ubicados en el distrito cuenten con nuevas infraestructuras, debidamente equipados al servicio de la poblacin que presta sus servicios.
GRAFICO N 01 Mapa de Ubicacin
Escallani
ISaura
a. Motivos que Generan la Propuesta del Proyecto: El departamento de Puno, se ubica en el lugar dcimo noveno de 25 departamentos del Per, con un ndice de Desarrollo Humano de 0.54713; con mayor nivel de carencia14 (ndice de carencia de 0.69) y es considerada como pobre15 (ndice de pobreza de 43.0) convirtindose en una de las regiones pobres del pas; esto se puede atribuir al escaso desarrollo de las actividades productivas, no est integrado plenamente al sistema econmico regional, por lo que el poblador vive en una economa de subsistencia y con limitantes para mejorar sus condiciones de vida.
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Informe sobre Desarrollo Humano/Per 2006 - PNUD Mapa de pobreza de FONCODES 2006 15 Mapa de pobreza de FONCODES 2000
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El distrito de Capachica, esta ubicado dentro del grupo de necesidades de Muy Alta Necesidad, grupo de recursos Menos Recursos, donde se registra dficit en lo referente a servicios bsicos: 86.63% sin agua potable, 98.68% sin desage, 45.93% sin electricidad, 42.10% con analfabetismo femenino y 20.31% con desnutricin crnica16, con un ingreso per cpita de 233.8 Nuevos Soles por familia en promedio mensual, cifras que muestran, la necesidad de intervenir con Inversin Pblica, con prioridad en el sector Salud a fin de disminuir la tasa desnutricin crnica, entre otros aspectos ligados a la salud. Otro aspectos que influyen en la existencia de la pobreza de manera persistente es que la poblacin del distrito de Capachica cuenta con un insuficiente nivel de instruccin; tal es as que el 32% del total de la poblacin son analfabetos y con un nivel de escolaridad de 88.6%; por tanto el alfabetismo como indicador socioeconmico permite dimensionar la capacidad de la poblacin para aprender nuevas tecnologas, mejorar su capacidad productiva y salir de la pobreza. El analfabetismo es un problema socio-educativo que afecta a la poblacin residente del rea rural, de esta a la poblacin femenina y a los adultos mayores, en el distrito de Capachica el 22.3% pertenece al paquete adulto mayor. o Esperanza de Vida al Nacer
Segn los registros del 2005 para la poblacin de la regin Puno la esperanza de vida al nacer fue de 65.9 aos, est cifra resulta inferior al promedio nacional, que es de 70.7 aos, para el mismo perodo. Sin embargo, la esperanza de vida a nivel nacional y regional se viene incrementando en comparacin al ao 1996, en 5.3 y 4.1 aos para la Regin Puno y el pas respectivamente; debido al mejoramiento de las condiciones de vida y servicios bsicos (agua y desage). En el distrito de Capachica, ao 2005, la esperanza de vida al nacer fue de 63.6 aos, cifra inferior al promedio regional y nacional. o Situacin de la Desnutricin
La desnutricin crnica (talla para la edad) en los nios de 3 a 59 meses de edad para la Regin Puno es 29.7% (ENDES, 2000), esta cifra resulta superior al promedio nacional que es de 25.4%, este indicador demuestra la crtica situacin de la salud infantil, como consecuencia del consumo de una dieta deficiente en yodo, hierro y micronutrientes o por la existencia de una enfermedad recurrente, o la disposicin de ambas, los nios afectados se ven vulneradas sus capacidades potenciales de enfrentar la pobreza, debido al impacto directo de la desnutricin crnica sobre su desarrollo fsico y educativo. Si bien es cierto que la Regin Puno, presenta una tasa de desnutricin aguda (peso para la talla) de 0.7%, cifra que es menor al promedio nacional (0.9%), como consecuencia de la aplicacin de la alimentacin complementaria en zonas de extrema pobreza y pobreza con participacin de la poblacin y adicionalmente por la aplicacin de planificacin familiar; pero est situacin todava es lgido en algunos lugares del mbito rural y urbano marginal, debido a que las mujeres tienen bajo nivel educativo y como consecuencia mayor cantidad de hijos, siendo el promedio regional de 4.3 hijos por mujer.
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Bases de Concurso FONIPREL Anexo N 2
Sin embargo, es necesario destacar lo indicado en la Estrategia Nacional de Lucha contra la desnutricin Crnica Infantil, donde manifiesta que la educacin de la madre representa el 43% y es uno de los factores que est directamente relacionado con la desnutricin crnica infantil, le sigue en importancia la alimentacin que se le brinda al nio 26,1%, luego estn la salud y el saneamiento 19,3% y finalmente el estatus de la mujer con 11,6%. En la Microred Coata, la tasa desnutricin crnica en menores de 05 aos, para el ao 2008 es 26.0%, esta cifra resulta superior al promedio nacional. En el puesto de salud Escallani, la tasa de desnutricin crnica en menores de 05 aos, ao 2008 es 80.0%17, mientras en el Puesto de Salud Isaura registra el 38.2%, que incide directamente sobre el desarrollo fsico y educativo del nio, si lo comparamos con todos los establecimientos, son los de mayor valor.
CUADRO N 3-1 Principales Indicadores de Salud de la Poblacin del Per y Puno (%)
INDICADORES DE SALUD Tasa de desnutricin crnica de nios de 3 a 59 meses. ENDES 2000 Tasa de desnutricin aguda de nios de 3 a 59 meses. ENDES 2000 Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) 2000 Tasa de mortalidad en la niez antes de cumplir 5 aos. 2000 Esperanza de vida al nacer (aos) Mdico (por 10000 hab.) 2004 Obstetra (por 10000 hab.) 2004
FUENTE: Instituto Nacional de Estadstic e Informtica 2005; ENDES 2000
PER 25.4 0.9 33.0 47.6 70.7 15.0 6.0
REGIN 29.7 0.7 46.9 68.8 65.9 4.4 7.1
Situacin de la Mortalidad Infantil y Niez
La tasa de Mortalidad Infantil en Puno para el perodo 1995 2000 fue de 34.75 por cada mil y la proyeccin para el perodo 2001 2005 fue de 29 por 1000 nacidos vivos (ENDES 2000). Segn los datos de la Oficina de Estadstica e Informtica de la Direccin Regional de Salud para el ao 2005 es de 32 por cada mil mostrando una disminucin en relacin al ao 2004 que fue de 35.14 por cada 1000 nacidos vivos. Esta cifra es ampliamente superior a los registrados a nivel nacional que es de 33.0 por cada mil nacidos vivos, debido a las condiciones inadecuadas de vida y enfermedades (infecciones respiratorias agudas y diarreas). La mortalidad infantil en la Regin Puno, es uno de los indicadores que a partir de 1993 a 2000, se redujo de 89.9 a 46.9 por mil, es decir, que ha disminuido en 43.0 por cada mil en 7 aos, debido a la poltica social que se implant en las ltimas dcadas, que consiste en programas de alimentacin nutricin infantil, atencin madre nio, programa vaso de leche, inmunizaciones, dotacin de medicamentos e insumos en puestos estratgicos, fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgico, fortalecimiento de la informacin y campaas de comunicacin, difusin dirigida a las madres y la familia, cobertura de atencin prenatal por personal de salud, lactancia materna y el descenso de la fecundidad al evitarse los nacimientos de orden muy alto y ampliarse los intervalos intergnicos.
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Para ms detalle ver cuadro anexo
Asimismo, la tasa de mortalidad en la niez antes de cumplir los 5 aos, que es de 68.8 por mil nacidos vivos, resulta superior al promedio nacional (47.6 por mil), como consecuencia de las infecciones respiratorias agudas, afecciones a las vas respiratorias, enfermedades digestivas y la desnutricin, las misma se presentan con mayor frecuencia en el mbito rural, debido a que los establecimientos de salud, en muchos casos se encuentran alejado de las poblaciones. En la Micro Red Coata, ao 2008, la Tasa de Mortalidad por IRA en menores de 5 aos es 0.0, por lo tanto en los Puestos de Salud Escallani e Isaura dicha tasa, tambin es cero, pero la cobertura de atencin de enfermedades respiratorias agudas en la Micro Red alcanza 122.6%, es decir, se atienden mayor nmero de nios con casos de IRA respecto de lo programado, en el Puesto de Salud Escallani registra una cobertura 77.3% , mientras en el Puesto de Salud Isaura alcanzo 179.6%; referente a la Tasa de Mortalidad por EDA en menores de 5 aos x 100,000, resulta 50.5 a nivel de la Micro Red, pero en los Puestos de Salud ha intervenirse registra 0.0. o Situacin Materno
La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con ms fidelidad expresa la inequidad, la exclusin social y permite evidenciar el grado de organizacin y accesibilidad a los servicios de salud. Refleja tambin la inequidad de gnero para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales. La situacin de salud en la Regin Puno, muestra una elevada razn de mortalidad materna de 181.25 x 1,000 nacidos vivos (2006), en el ao 2005 fue de 174 por 1,000 nacidos vivos y el 2004 era de 186 por 1,000 nacidos vivos, Nacional es de 33.6 x 1,000 nacimientos vivos (2000), debido principalmente a enfermedades prevalentes de la infancia; altas tasas de desnutricin crnica siendo 29.9% y nivel Nacional es de 26.7% (2004), deficiente agua para consumo humano, ausencia de polticas de desarrollo del recurso humano, con un deficiente equipamiento e infraestructura de los servicios de salud y participacin pasiva e indiferente de la poblacin por desconocer sus derechos y responsabilidades, del trabajador y poblacin relativo conocimiento de la interculturidad. Por otro lado, las hemorragias son las principales causas de muerte materna, 24 casos en el 2005 que representa ms del 50% del total de muertes directas. El mayor porcentaje de las muertes maternas es por causa de Retencin Placentaria con 16 casos y en segundo lugar Eclampsia con 4 casos y 3 muertes por causa aborto incompleto; por lo que la atencin del parto por otras personas que no son trabajadores de salud sigue siendo el mayor riesgo para la mortandad materna. En el mbito de la Microred Coata, el indicador razn de mortalidad materna, es 0.0%. Por el nivel de atencin, los casos complicados en la atencin de la gestante con complicaciones, parto complicado quirrgico con cesreas, se refieren al Centro de Salud Capachica I-3 y Centro de Salud I-3 Coata, asimismo al Hospital Manuel Nuez Butron de Puno, donde se registra muertes. El ndice Atencin de Parto Normal en la Micro Red, registra un 61.3%; mientras el parto institucional alcanza al 40.1% a nivel del distrito de Capachica, y de 12.1% a nivel del departamento de Puno, mientras a nivel nacional representa el 81.6%, a fin de incrementar el valor de los indicadores actuales, es necesario dotarles de una
infraestructura adecuada para la atencin de recin nacidos, complementado con el equipamiento necesario, el cuadro siguiente nos muestra dicha realidad:
CUADRO N 3-2
NACIDOS VIVOS REGISTRADOS E INFORMADOS, POR SITIO DE OCURRENCIA A NIVEL NACIONAL, DEPARTAMENTO PUNO, DISTRITO DE CAPACHICA - AO 2004
Provincia/ Distrito Sitio de ocurrencia del parto Hosp./ Clnica Centro Salud Puesto Salud Consultorio Domicilio Otro
TOTAL
57,232
14,532 85
Nacional
Puno Capachica
FUENTE : MINSA
180,885
1,713 11
54,015
239 42
18,583
40 4
5,795
1
1,396
4
317,906 16,529 142
En relacin al embarazo en adolescentes atendidas a nivel de la microred Coata se ha registrado el 12.8% respecto al total de embarazos considerados en MEF para el ao 2008; cabe resaltar que en el P.S. Isaura presenta el mayor porcentaje de embarazos en adolescentes 5.3%, es necesario mantener y bajar este indicador, con la adquisicin de equipos de computo y proyeccin (data display, fanelografo y otros), a fin de sensibilizar a dicha poblacin sobre las consecuencias de un embarazo no planificado. o Situacin Infantil:
Con respecto a la salud neonatal, esta ha sido postergada por mucho tiempo, ella guarda relacin con el status social, del grupo afectado. En muchos lugares con elevada mortalidad materna, fetal y neonatal, el status de la mujer es bajo, y el del recin nacido es an menor que el de la mujer. La tasa de Mortalidad Infantil en Puno para el perodo1995-2000 fue de 34.75 por cada mil y la proyeccin para el perodo 2001 2005 fue de 29 por 1000 nacidos vivos (ENDES 2000). Segn los datos de la oficina de estadstica e informtica de la Direccin de Salud para el ao 2005 es de 32 por cada mil mostrando una disminucin en relacin al ao 2004 que fue de 35.14 por cada 1000 nacidos vivos. Esta cifra es ampliamente superior a los registrados a nivel nacional que es de 33.0 por cada mil nacidos vivos, debido a las condiciones inadecuadas de vida y enfermedades (infecciones respiratorias aguadas y diarreas). A nivel de la Micro Red Coata, el indicador Tasa de Mortalidad Neonatal (cohorte de gestante de 1 ao), correspondiente al ao 2008, resulta 0.5%, registrando 02 muertes en el ao. o Situacin Mortalidad General y por Grupos de Edad
Segn la Direccin Regional de Salud, indica que en el ao 2006 ocurrieron 6270 defunciones en la Regin Puno, la misma que se traduce en tasa de mortalidad general (TMG) de 4.73 x 100 mil habitantes; es necesario destacar que las principales causas de mortalidad ms frecuente lo constituye la Neumona con una tasa de 54 por 100,000 hab., en relacin al ao anterior ha incrementado en 48 por 100,000 habitantes en el ao 2004. En segundo lugar se encuentra la insuficiencia renal, siendo la tasa de 37 por cada cien mil, seguido de septicemia con una tasa de 25 por cada cien mil, en el cuarto orden estn las enfermedades isqumicas del corazn, luego otras enfermedades del corazn con una tasa de 14 por cien mil habitantes. El perfil de las causas de muerte en el habitante puneo, se esta
modificando, por las influencias de los estilos de vida de las personas, observndose el incremento de las enfermedades crnicos degenerativas. o Principales causas de morbilidad general
El comportamiento de la morbilidad general para los aos 2007 y 2008, registradas por la DIRESA PUNO - REDESS PUNO, es como sigue: las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias Superiores ocupa el primer lugar entre las diez primeras causas de morbilidad con una incidencia del 25.39% y 32.69% respectivamente, en segundo lugar se encuentra las Enfermedades de la Cavidad Bucal, de las Glndulas con 15.44% y 9.88%, luego tenemos Otras Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias Inferiores, as sucesivamente. Se deduce que las IRAs tiene mayor nmero de ocurrencias.
CUADRO N 3-3 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL, POR GRUPO, DIRESA PUNO, REDESS PUNO, ANUAL 2008 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS/GRUPO Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades del esfago, del estomago Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Trastornos de la conjuntiva (H10-H13) Trastornos de otras glndulas endocrinas Otras enfermedades del sistema urinario Dermatitis y eczema (L20-L30) Dems causas TOTAL CASOS % 39,418 25.39 23,962 15.44 8,280 5.33 6,001 3.87 5,627 3.63 5,210 3.36 4,614 2.97 3,763 2.42 3,604 2.32 3,196 2.06 51,551 33.21 155,226 100.00
FUENTE: MINSA Direccin de Estadstica e Informtica
CUADRO N 3-4 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL, POR GRUPO, DIRESA PUNO, REDESS PUNO, ANUAL 2007 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS/GRUPO Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos de la conjuntiva (H10-H13) Sntomas y signos generales (R50 - R69) Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades del esfago, del estomago y del duodeno Dermatitis y eczema (L20-L30) Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Dems causas TOTAL CASOS % 41,611 32.69 12,584 9.88 10,005 7.86 3,848 3.02 3,799 2.98 3,691 2.90 3,564 2.80 3,189 2.51 3,010 2.36 2,952 2.32 39,052 30.68 127,305 100.00
FUENTE: MINSA Direccin de Estadstica e Informtica
A fin de analizar con mayor detalle el comportamiento de la Morbilidad General, se tiene informacin estadstica por componente, esta registrado para el Centro de Salud Capachica ao 2008, esta nos muestra: En el componente nio que comprende los casos presentados entre el grupo de 0 a 9 aos, tiene mayor incidencia las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias Superiores con el 25.98%, en segundo lugar las Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas con 21.66% de casos, tambin tiene incidencia las Enfermedades infecciosas intestinales en cuarto lugar, as sucesivamente.
CUADRO N 3-5 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPO, C.S. CAPACHICA, PERIODO: 1-Enero al 31-Diciembre 2008 PAQUETE NIO : 0 - 9 AOS N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS/GRUPO Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas Trastornos de otras glndulas endocrinas Enfermedades infecciosas intestinales Dermatitis y eczema (L20-L30) Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores Desnutricin (E40-E46) Trastornos de la conjuntiva (H10-H13) Infecciones de la piel y del tejido subcutneo Obesidad y otros de hiperalimentacin Las dems enfermedades TOTAL CASOS % 457 25.98 381 21.66 268 15.24 105 5.97 87 4.95 54 3.07 52 2.96 51 2.90 28 1.59 26 1.48 250 14.21 1,759 100.00
FUENTE: Evaluacin del Plan Operativo Anual 2008
En el componente Adolescente que comprende los casos presentados entre el grupo de 10 a 19 aos de edad, tiene mayor incidencia las Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas con el 41.67%, en segundo lugar las Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con 12.59% de casos, tambin tiene incidencia los Traumatismos en sexto lugar por efecto de accidentes y peleas, as sucesivamente. En el componente Adulto que comprende los casos presentados entre el grupo de 20 a 59 aos de edad, tiene mayor incidencia las Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas con el 34.18%, en segundo lugar las Enfermedades crnicas de las vas respiratorias con 8.10%, Otras enfermedades del sistema urinario 5.51%, tambin tiene incidencia las Enfermedades del esfago, del estomago y del duodeno en quinto lugar por presencia de la gastritis, as sucesivamente.
CUADRO N 3-6 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPO, C.S. CAPACHICA, PERIODO: 1-Enero al 31-Diciembre 2008 PAQUETE ADOLESCENTE : 10 - 19 AOS N CAUSAS/GRUPO 1 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas 2 Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores 3 Trastornos de otras glndulas endocrinas 4 Trastornos de las faneras (L60-L75) 5 Micosis (B35-B49) 6 Traumatismos de la cabeza (S00-S09) 7 Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores 8 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias 9 Enfermedades infecciosas intestinales 10 Trastornos no inflamatorios de los rganos Las dems enfermedades TOTAL
CASOS % 480 41.67 145 12.59 140 12.15 49 4.25 40 3.47 22 1.91 20 1.74 18 1.56 16 1.39 16 1.39 206 17.88 1,152 100.00
CUADRO N 3-7 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPO, C.S. CAPACHICA, PERIODO: 1-Enero al 31-Diciembre 2008 PAQUETE ADULTO : 20 - 59 AOS N CAUSAS/GRUPO 1 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas 2 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias 3 Otras enfermedades del sistema urinario 4 Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores 5 Enfermedades del esfago, del estomago y del duodeno 6 Otros trastornos maternos relacionados 7 Micosis (B35-B49) 8 Traumatismos de la cabeza (S00-S09) 9 Dorsopatias (M40-M54) 10 Trastornos episodicos y paroxisticos Las dems enfermedades TOTAL
CASOS % 540 34.18 128 8.10 87 5.51 86 5.44 57 3.61 56 3.54 43 2.72 42 2.66 38 2.41 36 2.28 467 29.56 1,580 100.00
En el componente Adulto Mayor que comprende los casos presentados entre el grupo de 60 a ms aos de edad, tiene mayor incidencia las Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas con el 28.25%, en segundo lugar las Enfermedades del esfago, del estomago y del duodeno con 8.30%, tambin tiene incidencia las Enfermedades crnicas de las vas respiratorias, Enfermedades hipertensivas, Otras enfermedades del sistema urinario, as sucesivamente.
CUADRO N 3-8 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPO, C.S. CAPACHICA, PERIODO: 1-Enero al 31-Diciembre 2008 PAQUETE ADULTO MAYOR : 60 A MAS AOS N CAUSAS/GRUPO 1 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas 2 Enfermedades del esfago, del estomago y del duodeno 3 Artropatias (M00-M25) 4 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias 5 Enfermedades hipertensivas (I10-I15) 6 Otras enfermedades del sistema urinario 7 Desnutricin (E40-E46) 8 Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores 9 Sntomas y signos generales 10 Enfermedades infecciosas intestinales Las dems enfermedades TOTAL
CASOS % 330 28.25 97 8.30 90 7.71 83 7.11 55 4.71 50 4.28 36 3.08 34 2.91 34 2.91 29 2.48 330 28.25 1,168 100.00
El comportamiento de la morbilidad general en el Puesto de Salud de Escallani, ao 2008, ocupa el primer lugar las Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (25.46%), que incide y se presenta en todas las etapas de la vida, mientras las enfermedades crnicas de las vas respiratorias (4.98%), se presentan en su totalidad en el paquete Adulto Mayor, Dermatitis y eczema (10.70%) se presenta en mayor proporcin en el paquete Nio, mientras las Enfermedades crnicas del esfago, del estomago y del duodeno (4.43%) se observa en el paquete Adulto y Adulto Mayor.
CUADRO N 3-9 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL, POR GRUPO, PUESTO SALUD ESCALLANI, PERIODO: 1-Enero al 31-Diciembre 2008 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS/GRUPO Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Dermatitis y eczema (L20-L30) Traumatismo de la mueca y de la mano Trastornos de la conjuntiva (M10-M15) Enfermedades crnicas de las vas respiratorias Enfermedades del esfago, del estomago y del duodeno Infecciones de la piel y del tejido subconjuntivo Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores Pediculosis, acariasis y otras infestaciones Las dems enfermedades TOTAL CASOS % 138 25.46 58 10.70 36 6.64 30 5.54 27 4.98 24 4.43 22 4.06 20 3.69 19 3.51 18 3.32 150 27.68 542 100.00
FUENTE: Formato 03A P.S. Escallani
Finalmente, el comportamiento de la morbilidad general en el Puesto de Salud de Isaura, ao 2008, ocupa tambin el primer lugar las Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (30.0%), que incide y se presenta en todas las etapas de la vida, mientras las enfermedades crnicas de las vas respiratorias (4.03%), se
presentan en su totalidad en el paquete Adulto Mayor, las Enfermedades infecciosas intestinales (7.12%) se presenta en mayor proporcin en el paquete Nio, Adolescente, mientras las Enfermedades crnicas del esfago, del estomago y del duodeno (5.61%) se observa en el paquete Adulto y Adulto Mayor.
CUADRO N 3-10 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL, POR GRUPO, PUESTO SALUD ISAURA, PERIODO: 1-Enero al 31-Diciembre 2008 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS/GRUPO Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades del esfago, del estomago y del duodeno Dermatitis y eczema (L20-L30) Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores Trastornos de la conjuntiva (M10-M15) Dorsopatias (M40-M54) Enfermedades crnicas de las vas respiratorias Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas Traumatismo de la cabeza (S00-S09) Las dems enfermedades TOTAL CASOS % 423 30.00 99 7.12 78 5.61 65 4.67 59 4.24 57 4.10 57 4.10 56 4.03 51 3.67 36 2.59 410 29.48 1,391 100.00
FUENTE: Formato 03A P.S. Isaura
Problemas y Necesidades en Salud de la Persona con Riesgo por Etapas de Vida Puesto de Salud Escallani e Isaura18 PAQUETE NIO Seguimiento de las enfermedades agudas EDA, IRA Seguimiento de inmunizaciones y controles de CRED Seguimiento de lactancia materna exclusiva en menores de seis meses Falta de servicios bsicos en la poblacin Mala alimentacin
PAQUETE ADOLESCENTE - Necesidad de consejera individual a adolescentes para identificacin de riesgos o daos, autoestima. - Necesidad de consejera a padres o tutores orientada al desarrollo de factores protectores familiares del adolescente, promoviendo la importancia de contar con hogares estructurados. - Necesidad de consejera sobre las infecciones de transmisin sexual en adolescentes. - Promocin de estilos de vida saludables. PAQUETE ADULTO - Necesidad de proteccin de casos de maltrato y/o abuso sexual. - Necesidad de consejera sobre infecciones de transmisin sexual en adultos.
18
Programa de Salud Local PSL 2008 Establecimiento de Salud I-1 Escallani e Isaura
- Necesidad de consejera previa a la prueba de ELISA para VIH y posterior a la misma. - Necesidad de educacin orientada a planificacin familiar. - Baja cobertura de sintomticos respiratorios de 20 a 65 aos. PAQUETE ADULTO MAYOR - Necesidad de deteccin de casos maltrato y/o abuso sexual. - Necesidad de consejera individual a adultos en riesgo orientada al desarrollo y fortalecimiento de factores protectores a nivel personal, autoestima, proyecto de vida, acertividad, salud sexual y reproductiva. - Baja cobertura de SR en la poblacin. o Problemas y Necesidades en Salud de la Persona Enferma por Etapas de Vida Problemas de Morbi mortalidad Puesto de Salud Escallani y Puesto de Salud Isaura. PAQUETE NIO Alta incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA). Alta incidencia de caries dental y enfermedades periodentales. Alta incidencia de parasitosis. Alta prevalencia de trastornos de la piel. Alta prevalencia de dermatitis.
PAQUETE ADOLESCENTE Alta incidencia de caries dental y enfermedades periodentales. Alta incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA). Alta tasa de desnutricin. Alta incidencia de trastornos genito urinarios. Alta prevalencia de trastornos de la piel. Alta prevalencia de parasitosis.
PAQUETE ADULTO Alta incidencia de caries dental y enfermedades periodentales. Alta incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA). Alta incidencia de trastornos genito urinarios. Alta incidencia de enfermedades del estomago y esfago. Alta prevalencia de parasitosis. Alta prevalencia de trastornos de la piel. Alta incidencia de artropatas y trastornos afines.
PAQUETE ADULTO MAYOR Alta incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA). Alta incidencia de enfermedades del estomago y esfago. Alta incidencia de trastornos genito urinarios. Alta incidencia de artropatas y trastornos afines. Alta prevalencia de parasitosis. Alta incidencia de caries dental y enfermedades periodentales. Alta incidencia de traumatismos
Atendidos y Atenciones por Grupo Etareo
En base a nmero de atenciones y atendidos se ha determinado el grado de concentracin, siendo un dato importantes para determinar la demanda del nmero de atenciones.
CUADRO N 3-11
NUMERO DE ATENCIONES, ATENDIDOS POR GRUPO ETAREO PUESTO ESCALLANI AO 2008 GRUPO ETAREO 0-4 Aos 5-9 aos 10-14 aos 15-19 aos 20 - 49 aos 60 - 64 aos 65 a ms aos TOTAL AO 2008
ATENCIONES ATENDIDOS
489 110 89 48 370 110 1,216
120 53 18 7 122 7 32 359
CUADRO N 3-12
RESUMEN DE ATENDIDOS Y ATENCIONES POR SERVICIO PUESTO SALUD ESCALLANI - AO 2008 DESCRIPCION Enfermeria Crecimiento y desarrollo Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Transm. Sexual VIH-SIDA TOTAL
FUENTE: Reporte 02A Puesto Salud Escallani
ATENDIDOS ATENCIONES 200 36 49 36 18 0 6 14 359 627 247 129 87 53 42 16 15 1,216
GRADO DE CONCENTRACIN
3.1 6.9 2.6 2.4 2.9 0.0 2.7 1.1 3.4
CUADRO N 3-13
NUMERO DE ATENCIONES, ATENDIDOS POR GRUPO ETAREO PUESTO SALUD ISAURA AO 2008 GRUPO ETAREO 0-4 Aos 5-9 aos 10-14 aos 15-19 aos 20 - 59 aos 60 a ms aos TOTAL AO 2008
ATENCIONES ATENDIDOS
813 205 265 168 487 293 2,231
111 64 82 40 147 93 537
CUADRO N 3-14
RESUMEN DE ATENDIDOS Y ATENCIONES POR GRUPO SERVICIOS
PUESTO SALUD ISAURA - AO 2008 DESCRIPCION Enfermeria Crecimiento y desarrollo Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Transm. Sexual VIH-SIDA Medicina General TOTAL
FUENTE: Reporte 02A Puesto Salud Isaura
ATENDIDOS ATENCIONES 132 45 66 45 48 25 13 28 135 537 738 329 70 55 133 211 36 31 628 2,231
GRADO DE CONCENTRACIN
5.6 7.3 1.1 1.2 2.8 8.4 2.8 1.1 4.7 4.2
Principales Indicadores de Evaluacin Ao 2007 y 2008
Se observa que el indicador Concentracin de Consulta Ambulatoria en los P.S. Escallani e Isaura, los casos atendidos supera ampliamente las casos programados (440.0%, 315.1%), mientras la cobertura de afiliados al SIS por planes y quintil de pobreza, solo tiene una cobertura entre el 13.4% al 21.1%, por desconocimiento por la poblacin de las bondades que brinda dicho servicio; la cobertura de inmunizaciones Vacunacin con SRR en 1 ao supera en 50% la meta, mientras las tasas de mortalidad por EDA, IRA, mortalidad materna, no se presentaron casos, por lo que se demuestra que el problema no es de cobertura, si no calidad y calidez en la atencin, asimismo el Indicador Comunicacin Social, presenta deficiencias (no se registra campaas de comunicacin educativa), la cual podra superarse con la adquisicin de un equipo de computo, data display y fanelografo y muebles.
CUADRO N 3-15 INDICADORES SALUD EVALUACION AO 2007 - 2008 - P.S. ESCALLANI E ISAURA INDICADOR SALUD DEL RECIEN NACIDO Tasa de Mortalidad neonatal SALUD DEL NIO < 5 AOS ATENCION DE INMUNIZACIONES CRED Cobertura de vacunacin con pentavalente en menores de 01 ao Cobertura de vacunacin con SRR en 1 ao % nios (as) con desnutricin en < 5 aos ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS % de casos de EDA < 5 aos Tasa de mortalidad por EDA en < 5 aos ATENCION DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS 14.5 0.0 12.0 0.0 30.9 0.0 56.5 0.0 ESCALLANI 2007 2008 0 0 ISAURA 2007 2008 0 0
87.5 113.3 4.1
68.8 134.8 86.7 0.0
81.8
81.8 150.0 4.2 2.1
% de casos de IRA < 5 aos Tasa de mortalidad por IRA en < 5 aos (tasa x 100,000) SALUD ADOLESCENTE % de embarazos en adolescentes % de parto institucional en adolescentes SALUD ADULTO MUJER Atencin de gestante en control prenatal completo reenfocada Razn de mortalidad materna ALIMENTACION Y NUTRICIN Proporcin de gestantes con dficit de peso Proporcin de gestantes con anemia TUBERCULOSIS Incidencia de tuberculosis pulmonar BK + Nuevos SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ % violencia familiar contra la mujer SALUD ADULTO MAYOR Concentracin de consulta ambulatoria SIS Cobertura de afiliados al SIS por planes y quintil de pobreza ZOONOSIS % mordedura por CAN PROMOCION DE LA SALUD Y COMUNICACIN Comunicacin social campaas comunic. educativa
128.9 0.0 0.0 0.0
77.3 225.5 179.6 0.0 0.0 0.0 0.0 1.6 0.0 0.0 0.8 0.0
71.4 0.0
21.4 120.0 0.0 0.0
35.0 0.0
25.0 0.0 0.0 0.0
5.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0
8.8 22.2 0.0 0.0
241.7 440.0 353.3 315.1
21.6 0.0
13.4 0.0
23.6 0.0
21.1 0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Para dar respuesta a este problema, se requiere de servicios de calidad, donde la satisfaccin del usuario, debe ser el eje que determine que los equipos trabajen en la mejora continua de los procesos. b. Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar: Actualmente la atencin integral ambulatoria en los puestos de salud de Escallani e Isaura, con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana, cuya capacidad resolutiva est relacionada al desarrollo de los cuidados de los programas de atencin integral de salud por etapas de vida, a travs de Unidades Productoras, presenta deficiencia en cuanto a la Infraestructura fsica, debido a que fueron construidos sin tomar en cuenta NTS N 038-2005-MINSA/DGPS-V.01: Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin, se registra ambientes pequeos y por el tiempo de servicio que viene prestando han cumplido su vida til (uso material de adobe y techo de calamina); en lo referente a la Infraestructura complementaria de seguridad, cuentan con un cerco perimtrico rstico de adobe en mal estado, en el Puesto de Escallani se ha cado, mientras en el Puesto de Salud Isaura esta en mal estado, donde se ha presentando robo de instrumental y medicamentos;
asimismo presenta deficiencias en su equipamiento e instrumental bsico para la atencin de salud. Se requiere la construccin de un nuevo local para asegurar una mejor atencin con calidad y calidez, en vista que se viene atendiendo en condiciones de atochamiento y el aumento del espacio fsico permitir dotar de comodidades, la construccin del cerco perimtrico brindara seguridad a los bienes, enseres y equipos de los Puestos de Salud, tambin la adquisicin de instrumental y equipos biomdicos, proyeccin y mobiliario, con las que no cuenta, permitir mejorar los servicios de salud para atender a una poblacin usuaria de 768 habitantes del Centro Poblado de Escallani (sectores Cancollani, Chojela, Tanteon, Cerro Porteo, Llajta y Alto Llajta) y 1,119 habitantes del Centro Poblado de Isaura (sectores Maripujio, Panchitani, Farentaquin, Carmen, Lucero, Mojre, Pueblo, Arroyo, Virgen de Chapi y Chinconi).
GRAFICO N 02
Vista Fotogrfica se muestra el Estado de la Infraestructura

INFRAESTRUCTURA DE SALUD PUESTO SALUD ESCALLANI
INFRAESTRUCTURA DE SALUD PUESTO SALUD ISAURA
c. Razones de inters social para resolver el problema: La poblacin a la que oferta los servicios de salud los establecimientos de salud P.S. Escallani y P.S. Isaura, viene siendo desatendidas las cuales manifiestan su insatisfaccin e incomodidad, en razn de que las condiciones en los cuales viene funcionando no es la ms adecuada, sumndose a ella las condiciones sanitarias muestran un escenario de prevalencia de enfermedades, siendo las ms importantes casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) y presencia de nios con desnutricin crnica; siendo estas un factor de riesgo para el incremento de la morbi-mortalidad; por otro lado se observa bajas coberturas en lo referente a la implementacin de programas de promocin. Otro factor que se debe considerar, en los Talleres de Presupuesto Participativo tomando como referencia el ao 2010, para el Centro Poblado Escallani, se considero en la priorizacin dos proyectos: 1. Construccin de Plaza, 2. Mejoramiento de Servicios del Puesto Salud, por limitaciones presupuestarias slo se ha programado presupuesto para el primer proyecto, dejando rezagado la salud factor clave del desarrollo social. En el Centro Poblado de Escallani, en la lista de proyectos con mayor apoyo estaba el Proyecto de Mejoramiento del Puesto de Salud, pero los pobladores en votacin han priorizado la Ampliacin de Servicios Educativos IES Isaura, por el hecho de que es una institucin de reciente creacin, pese a que la poblacin conoce el estado de posible colapso del techo de la infraestructura que pone en peligro la atenciones de salud. En general, las zonas rurales, aisladas y muchas veces de limitado o muy difcil acceso plantean autnticos retos y hazaas como lo es la zona de intervencin del proyecto. A ello debemos agregar que las infraestructuras en las que vienen funcionando los establecimientos de salud son inadecuadas, reducidas, con mala distribucin y relacin entre ambientes, circulacin angostas y/o a travs de ambientes; insuficiente equipamiento y limitada competencias del personal en el uso de equipos. Razn ms que suficiente para ofertar servicios de salud adecuados, efectivos, eficientes y de calidad, que brinden servicios con respeto; que permitan elegir tratamientos teniendo en cuenta los estilos de vida de las mujeres y al mismo tiempo reconozcan sus necesidades individuales y familiares y sean participes en el auto cuidado de su salud. Por lo que, la ejecucin del presente proyecto se enmarca dentro de los Lineamientos de Poltica del Sector Salud, que prioriza las intervenciones que coadyuven a mejorar los Servicios de Salud en poblaciones con mayores riesgos de enfermar y/o morir y en el primer nivel de atencin.
3.1.2. Diagnstico de la Infraestructura Fsico Legal y Equipos 3.1.2.1. Puesto de Salud de Escallani Mediante Resolucin Directoral Regional N 0964-08/DRS PUNO-DEA-PER, de fecha 29 de diciembre del 2008, se aprueba la Recategorizacin de los Establecimientos de Salud del mbito de la Regin, en las cuales se encuentra P.S. Escallani de I-1 a I-1, se mantiene en su misma categora. La Direccin Regional de Salud - Puno, tiene registrado el establecimiento de salud como Puesto de Salud categora I-1, la situacin del saneamiento fsico legal del predio, esta cuenta con Testimonio Escritura de donacin de terreno denominado KATO CARSALAPATA, otorgado por Marcelino Velsquez Ticona y esposa, Casimiro Ccallata y esposa y otros a favor del Ministerio de Salud Pblica, expedido en fecha 06 de abril de 1966, para la oficina de Posta Mdica, la extensin largo 50 ml y ancho 50 ml, rea de 2,500 m2. Las colindancias: por el Norte, con el seor Marcelino Velsquez y su esposa Valeriana Umia de Velsquez y otros hermanos; por el Sur, con el seor Gregorio Quispe y su esposa Gregoria Yanarico de Quispe y otros; por el Este con el camino grande herradura que viene de Pusi y llega al distrito de Capachica, por el Oeste, con los herederos de Mercedes Yanarico que representa su nieto Gregorio Mamani Machaca y otros. a). Caractersticas de la Infraestructura En el establecimiento de Salud Escallani, cuenta con aproximadamente con 16 aos de antigedad contado a partir de la emisin de la Resolucin de reconocimiento, la infraestructura, ha sido construido de material rstico con apoyo de los pobladores de la zona, a nivel exterior muestra los muros de material adobe, presenta fisuras en los muros, presenta filtraciones de agua en las paredes, el techo es de calamina galvanizada, por el tiempo de uso presenta filtraciones en ambientes, el cimiento es de mampostera de piedra y sobrecimiento de piedra con barro, tarrajeo con cemento y yeso, cielo raso con enchanclado de carrizo con enlucido de yeso. La infraestructura en la que viene funcionando, es inadecuada, reducida, con mala distribucin y relacin entre ambientes, circulacin angostas. Recientemente, con la emisin del Decreto de Urgencia N 022-2009 Establecen medidas extraordinarias para la Ejecucin del Mantenimiento y Reposicin de Equipamiento de los Establecimientos de Salud, se le asigno un monto S/. 13,950, la cual le ha permitido ejecutar el pintado del local, pequeas refacciones entre otros, acciones de carcter temporal que no va permitir solucionar el problema. El cerco perimtrico, es de adobe, cimiento de mampostera de piedra, en mal estado, en la parte posterior y tambin parte del cerco que comparten con la institucin educativa secundaria Jose Olaya Balandra se ha cado, la infraestructura tiene un cerco provisional que se adecua alrededor del Puesto de Salud, no cubre todo el permetro, esta expuesta a sufrir robos, no garantiza la seguridad de los bienes, equipos y enseres, problema que debe ser resuelto. En la visita tcnica, se ha observado que pasa un canal de evacuacin de aguas pluviales, la misma que debe ser tapada y contar con una infraestructura que soporte las presencia de lluvias intensas.
GRAFICO N 03
Vista Estado Actual Infraestructura P.S. Escallani
Por estas consideraciones antes sealadas, urge la necesidad, construir un nuevo establecimiento de salud, con ambientes que cumplan NTS N 038-2005MINSA/DGPS-V.01: Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin. b). Disponibilidad y Requerimiento de Equipamiento, Movilidad y Mobiliario La Direccin General de Salud de las Personas ha considerado necesario estandarizar el equipamiento biomdico bsico con el que deben contar los establecimientos de salud, los mismos que se utilizan en la atencin integral de salud en las unidades productoras de servicios, la misma que se adecua al Primer Nivel de Atencin19. El inventario Fsico de Bienes, lo ubicamos en el formato Registro de Control de Bienes Depreciables a cargo del Trabajador en Servicio Centros y/o Puestos de Salud, donde se registra sus caractersticas, cantidad y estado, previo anlisis se evaluara las necesidades (ver Anexo). El Centro Poblado de Escallani, es el ms alejado del distrito de Capachica, cuando el personal tiene reuniones de trabajo, capacitacin, entrega de informacin entre otros en el C.S Capachica, la alternativa es viajar por la ruta Juliaca-CoataCapachica, luego en la tarde retornar a Juliaca, para al da siguiente retornar por la va Juliaca-Pusi-Escallani en transporte pblico (combi) a su centro de trabajo, porque no tienen movilidad propia que los pueda trasladar culminada dichas acciones, perdindose horas de trabajo y retraso en el cumplimiento de metas de atencin, por lo que es conveniente y necesario la adquisicin de una unidad mvil menor (motocicleta) que facilite el traslado de personal.
Listado de Equipos Biomdicos bsicos para establecimientos de salud aprobado mediante Resolucin Ministerial N 588-2005/MINSA
19
GRAFICO N 04 Vista de Equipo Biomdico y Mobiliario P.S. Escallani
Se ha observado que debe adquirirse equipo complementario, previa consulta y recomendacin de los responsables del establecimiento de salud, escrito en parte en un acta, esta consiste en:
Consultorio Camilla tipo maletn rodable Silla de toma de muestras Silla de ruedas Tpico Dopler Aspirador de secreciones elctrico Nebulizador Lmpara de cuello de ganso rodable Tensiometro de mercurio rodante Glucmetro Resucitador manual Baln de oxigeno de aluminio Collarn rgido Especulo vaginal de acero Sala de Usos Mltiple - Programa Promocin Laptop Impresora laser kyocera Data display Sony Reproductor DVD Fanelografo Televisor Mueble para computadora Sillas de plstico Mesa trabajo cuadrado plstico 85x85 cm Megfono Otros Motocicleta Yamaha 3.1.2.2. Puesto de Salud de Isaura Mediante Resolucin Directoral N 0028-95-D-UTES-PUNO/UPE, se crea el Puesto de Salud Isaura a partir del 15 de febrero de 1995, en uno de los considerando menciona, es necesario crear el Puesto de Salud de ISAURA, ubicado en el Centro Poblado de Isaura, distrito de Capachica, provincia de Puno, departamento de Puno, con lo cual se demuestra que dicho establecimiento de Salud se encuentra dentro del territorio del Distrito de Capachica. Se observa, mediante Resolucin Directoral Regional N 0964-08/DRS PUNO-DEAPER de fecha 29 de diciembre del 2008, se aprueba la Recategorizacin de los Establecimientos de Salud del mbito de la Regin, en las cuales se encuentra P.S. Isaura de I-1 a I-2, por lo que corresponde su implementacin para ese nivel de categora. Con relacin al saneamiento fsico legal, el predio del Puesto de Salud Isaura del distrito de Capachica, provincia y departamento de Puno, cuenta con Testimonio Escritura de donacin otorgado por la Comunidad Campesina de Isaura de fecha 03 de octubre de 1990, lugar Lucero consistente en un predio de forma rectangular, que colinda por el Norte; con otra seccin del fundo Lucero, en donde mide trescientos dos metros; por el Oeste, con el local del estadio municipal, en
cuyo lado mide trescientos ochenta y dos metros; por el Sur, con la otra seccin de la comunidad, de donde se proyecta la carretera a Capachica y Juliaca, en donde mide trescientos dos metros y por el Este, la zona de expansin, en donde mide trescientos ochenta y dos metros, en donde esta ubicado la zona de expansin de Panchitani, el lote de cien mil quinientos treinta y un permetro de mil trescientos setenta y ocho metros, en cuyo interior menciona se edificara el local del Concejo, mercado, gobernacin, zona de educacin, posta mdica, plaza de armas. Actualmente el local del Puesto de Salud se encuentra cercado, el rea esta delimitado, la escritura es genrica. a). Caractersticas de la Infraestructura El establecimiento de Salud Isaura, cuenta con 14 aos en funcionamiento, construido por personal no calificado (pobladores), la infraestructura a nivel exterior los muros es de material adobe, las paredes presentan grietas y rajaduras profundas, el techo es de calamina galvanizada con aberturas presentando filtraciones en ambientes en poca de lluvia, las maderas que soportan las planchas de calamina se encuentra apolilladas, cimiento de mampostera de piedra y sobrecimiento de piedra con barro, cielo raso con enchanclado de carrizo con enlucido de yeso, recientemente el piso de cemento, han sido mejoradas con maylicas, ambientes pequeos en mal estado. La infraestructura en la que viene funcionando, es inadecuada, reducida, con mala distribucin y relacin entre ambientes, circulacin angostas y a punto de colapsar el techo por la presencia de polillas en la madera. El cerco perimtrico, es de adobe, cimiento de mampostera de piedra, en mal estado, no cumple con especificaciones tcnicas mnimas, como sismoresistencia.
GRAFICO N 05
Vista Infraestructura P.S. Isaura
Por las consideraciones antes sealadas, urge la necesidad, construir un nuevo establecimiento de salud.
b). Disponibilidad y requerimiento de Equipos El inventario Fsico de Bienes, esta registrado en el documento Oficio Circular N 001-2008-AP-UL-HR MNB-RED-DE SALUD-PUNO (ver Anexo), en vista que esta en proceso de recategorizacin, se va tener que adquirir el equipo complementario y necesario.
GRAFICO N 06 Vista de Equipo Biomdico y Mobiliario P.S. Isaura
Previa evaluacin, anlisis y consistencia de necesidades, la Dra. Roxana M. Perez Villafuerte, encargada del establecimiento de salud, alcanza el requerimiento de equipos biomdicos, audiovisual y mobiliario, con las proformas respectivas, cuyo detalle es la siguiente: Consultorio Martillo de reflejos Balanza peditrica elctrica ADS Tallimetro Silla de ruedas Tpico Dopler Tensiometro Estetoscopio adulto Estetoscopio peditrico Aspirador de secreciones elctrico Balon oxigeno pequeo Mascarilla para oxigeno Hemoglucometro Glucometro Portasuero metlico rodable Lavador de acero Especulo Volutrol Ambiente de Observacin/Reposo Cama clnica Colchn 1 1/2 Bata para paciente Sala de Usos Mltiple - Programa Promocin Laptop Impresora laser kyocera Data display Sony Reproductor DVD Fanelografo Televisor Mueble para computadora Sillas de plstico Mesa trabajo cuadrado plstico 85x85 cm Megfono 3.1.3. Sistema de referencia y contrarreferencia de los establecimientos De acuerdo a la informacin obtenida, y constatada en las visitas realizadas a los establecimientos de salud, se concluye: Desde el Puesto de Salud Escallani I-1, se refiere pacientes al Centro de Salud Capachica I-3, casos como: odontalgias (dolor de muelas), partos, gastritis; y se refiere al Hospital M.N.B, Puno, casos como: fracturas, anlisis de laboratorio, ecografas en gestantes, partos para cesrea, gestantes de alto riesgo obsttrico.
Desde el Puesto de Salud Isaura I-1, se refiere al Centro de Salud Coata I-3, casos como: gestantes para anlisis de laboratorio, examen dental, odontologa, mientras al Hospital M.N.B, Puno, los siguientes casos: coleriantisis, clico o volvulo sigmoides, ulcera gstrica, problemas de dermatologa (alergias), ecografas en gestantes, laboratorio si el usuario solicita, odontologa. 3.1.4. Diagnostico de la Situacin actual de los Establecimientos de Salud Los establecimientos a ser intervenidos se encuentran localizados en el distrito de Capachica: Distrito Establecimiento de Salud Capachica Puesto de Salud Escallani, I-1 Puesto de Salud Isaura, I-2 rea de Influencia del Proyecto El rea de influencia del proyecto se encuentra ubicada en la provincia de Puno, en el distrito de Capachica, comprende los establecimientos de salud P.S. Escallani y P.S. Isaura, se encuentran ubicadas en los centros de poblados Escallani e Isaura. Caractersticas Demogrficas de la Poblacin La poblacin que presta servicios el P.S. Escallani; corresponde al medio rural, en el mismo Centro Poblado viven familias en forma concentrada, mientras en los alrededores la poblacin es dispersa, los hogares se ubican en distancias poco lejanas de uno a otro, comprende los sectores Cancollani, chojela, Tanteon, Cerro Porteo, Llajta y alto Llajta, donde residen en promedio 768 habitantes. La accesibilidad hacia ellos es por dos vas, ruta 1: Juliaca-Pusi-Escallani, existe transporte pblico diario, ruta 2: Juliaca-Capachica-Escallani, no existe transporte, los das domingos hay movilidad restringida, las personas se tiene que trasladar a pie para poder comprar vveres para la semana, la mayora optar por trasladarse a Pusi, las referencias por lo alejado de la zona son dificultosas. El establecimiento de salud, no esta prximo a un grifo y depsitos de combustibles, es decir no esta ubicado a una distancia menor de 50 mts., de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones. La poblacin que presta servicios el P.S. Isaura; tambin corresponde al medio rural, en el mismo Centro Poblado viven familias en forma concentrada, mientras en los alrededores la poblacin es dispersa, los hogares se ubican en distancias poco lejanas de uno a otro, comprende los sectores de Maripujio, Panchitani, Farentaquin, Carmen, Lucero, Mojre, Pueblo, Arroyo, Virgen de Chapi y Chinconi, donde residen en promedio 1,119 habitantes. La accesibilidad hacia ellos es restringida, no existe transporte pblico todos los das (solo esta disponible los domingos), deben trasladarse por 30 minutos a la carretera Coata-Capachica para coger transporte, por tanto la referencia de pacientes es dificultosa. El establecimiento de salud, tampoco esta prximo a un grifo y depsitos de combustibles, es decir no esta ubicado a una distancia menor de 50 mts., de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones.
Grafico N 07 mbito de la Microrred de Salud Capachica
P.S. LLACHON
P.S. CCOTOS P.S. ESCALLANI
P.S. YAPURA
P.S. SIALE
P.S. ISAURA
CENTRO DE SALUD CAPACHICA I-3 Micro Red
CENTRO DE SALUD COATA I-4 Micro Red
HOSPITAL MANUEL NUEZ BUTRON PUNO
Los establecimientos marcados en crculo son de intervencin con el proyecto.

CUADRO N 3-16
DISTANCIAS Y TIPO DE VIA PARA ACCESO DE SERVICIOS Establecimiento Desde: A: P.S. Escallani C.S. Capachica I-3 P.S. Isaura C.S. Coata I-4 C.S. Capachica I-3 Hospital "MNB" Puno
FUENTE: Elaboracin propia
Distancia Tipo de Va Km. 19 Trocha carrozable 15 Afirmada 62 Afirmada + Asfaltada
Tiempo en Unidad Motorizada 30 minutos 20 minutos 1.5 horas
3.1.5. Disponibilidad de Personal El Puesto de Salud Escallani, cuenta con 01 enfermera con un remuneracin promedio S/. 938.00 mensual, modalidad SERUM y 01 tcnico enfermera con un salario promedio de S/. 542.00 mensual
El Puesto de Salud Isaura, cuenta con 01 Doctora percibe una remuneracin promedio S/. 3,300.00 mensual, una Tcnica en Enfermera contratada por el CLAS, con una remuneracin de S/.800.00, no cuenta con una Obstetriz que debe ser contratada o transferida del C.S. Coata. 3.1.6. Pago de servicios y requerimiento En el P.S. Escallani, se paga por luz, promedio mensual S/. 30.00, no se cuenta con el servicio de agua potable y alcantarillado, pero esta prximo a instalarse por PRONASAR. En el P.S. Isaura, se paga por servicio de energa elctrica un promedio S/. 30.00 mensual, no cuenta con el servicio de agua potable y alcantarillado. El requerimiento para farmacia, se efecta para ambos casos, cada dos meses, en el P.S. Escallani, segn gua de remisin alcanza la suma S/. 204 nuevos soles (para mas detalle ver anexo), mientras el P.S. Isaura, alcanza a un monto de S/. 245 Nuevos Soles. 3.1.7. La limitada capacidad operativa de los establecimientos origina: Atenciones poco eficientes, de baja calidad y calidez, lo que origina el limitado cumplimiento de metas previstas en forma anual, se verifica documento Programa de Salud Local (PAS). Desconfianza e insatisfaccin de la poblacin hacia los servicios de salud ofertados por los establecimientos de salud P.S. Escallani y P.S. Isaura. La situacin de salud descrita, se mantiene por mltiples factores que lo afectan y que se describen a continuacin: Limitaciones presupuestales, que no permiten la modernizacin de los servicios de salud en lo referente a infraestructura y equipamiento. Infraestructura inadecuada, reducida, con mala distribucin y circulacin de ambientes, inexistencia de algunas unidades para el funcionamiento como un establecimiento de salud y equipamiento insuficiente, lo que se traduce en una deficiente prestacin de servicios de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Limitada accesibilidad econmica y socio-cultural a la prestacin oportuna y eficiente de servicios de salud para la poblacin ms vulnerable (gestantes, menores de 05 aos y adultos mayores). Patrones socio-culturales negativos de la poblacin, que se manifiestan a travs de conocimientos, prcticas y actitudes negativas que repercute en la prctica de estilos de vida no saludables.
En conclusin el estado actual de los Establecimientos de Salud es de regular a malo. 3.1.8. Intereses de los Grupos Involucrados:
Los intereses son comunes para los grupos involucrados, siendo el objetivo que se persigue el de contar con una oferta adecuada de servicios de salud que cuente con una infraestructura moderna, asimismo dotarle infraestructura complementaria y
contar con equipos y mobiliario necesarios, con el cual se mejorar la capacidad operativa y servicios de los P.S. Escallani y P.S. Isaura, a las cuales los beneficiarios acuden con el fin de recibir atencin en funcin a sus necesidades sentidas y a sus derechos adquiridos como personas. No existen por lo tanto conflicto de intereses por lo que los grupos involucrados tienen una correspondencia de una manera biunvoca. Cuadro N 3-17 Intereses de los Grupos Involucrado
GRUPOS INVOLUCRADOS DIRESA PUNO PROBLEMAS PERCIBIDOS INTERESES Ofertar mejores servicios de salud a la poblacin
CONFLICTOS POTENCIALES
Limitaciones en la prestacin de los servicios de salud Insuficiente asignacin de recursos para ofertar un mejor servicio. Microred Coata No se puede atender los requerimientos por presencia de peligros, por limitaciones presupuestarias. Infraestructura inadecuada, cerco perimtrico deteriorado y equipamiento biomdico, vehiculo motorizado y mobiliario insuficiente Puesto de Salud En el P.S. Escallani, se observa Escallani e Isaura presencia de riesgo como la cada del cerco perimtrico, ambientes afectados con agua y reas verdes con presencia de piedra y lodos. Baja calidad de prestacin de servicios de salud. Municipalidad Reducir los riesgos que se han Distrital de presentado en el P.S. Escallani, a Capachica fin de no incurrir en mayores gastos. La atencin que reciben los usuarios son inadecuados y no Usuarios satisfacen sus necesidades de salud
FUENTE: Equipo Formulador del Estudio
Ninguno
Mejoramiento de los servicios de la microred de salud
Ninguno
Ofertar los servicios de salud acorde a los estndares mnimos requeridos por el Ministerio de Salud - MINSA
Ninguno
Mejorar la calidad en la prestacin de los servicios de salud
Ninguno
Mejorar las condiciones de atencin de los servicios de salud con calidad y calidez
Ninguno
3.1.9. Intento de Soluciones Anteriores En el afn de conseguir atencin adecuada de los problemas de salud de la zona, se ha convertido en una bsqueda continua de las autoridades locales, el personal de los establecimientos de Salud, los pobladores, quienes han realizado varios intentos de solucin a la actual problemtica, a nivel de la DIRESA Puno, pero esta no ha sido atendida. Tambin se ha solicitado la intervencin de la Municipalidad Distrital de Capachica, pero en los talleres de priorizacin de proyectos, Presupuesto Participativo, no lo priorizan por limitaciones presupuestales. En un intento aislado y a travs del financiamiento del SIS se ha adquirido equipos mdicos, instrumental y mobiliario biomdico, asimismo, con el Programa de
Mantenimiento de Establecimientos de Salud, se ha ejecutado el mantenimiento con el pintado del local y reparaciones menores, pero no se ha revertido la situacin actual. Los intentos de solucin incluyen no solo la gestin ante las diferentes instituciones, sino que incluye adicionalmente a los trabajadores del establecimiento de salud quien continuamente realiza campaas domiciliarias de prevencin y difusin de los servicios del Puesto de Salud, con la finalidad de abarcar a toda la poblacin de la zona. Por las limitaciones presupuestales que tiene la DIRESA Puno y la Municipalidad Distrital de Capachica, hasta la actualidad no ha sido posible cumplir con las expectativas y necesidades de salud, lo que se refleja en condiciones inadecuadas para la prestacin de servicios de salud. En general, la actual infraestructura sanitaria existente en los P.S. Escallani y P.S: Siaura es inadecuada, reducida, tiene mala distribucin y circulacin entre ambientes y con ausencia de algunas unidades o reas de atencin. 3.1.10. Posibilidades y Limitaciones para implementar la solucin al Problema Las posibilidades de implementar una solucin integral al problema se enmarca en los lineamientos de poltica sectorial de la DIRESA PUNO, Plan Desarrollo Regional Concertado al 2021, Objetivos del Milenio y en el Plan de Estratgico de Desarrollo Sustentable del Distrito de Capachica, adicionalmente existe la voluntad poltica de las Autoridades Locales (Alcalde Distrital, Centro Poblados), para mejorar las condiciones de oferta de servicios de salud P.S Escallani y P.S. Isaura (infraestructura y equipamiento) con la finalidad de mejorar la capacidad operativa de los establecimientos en mencin, la misma que podra ser cofinanciado por el FONIPREL y la Municipalidad. Posibilidades: La identificacin de las autoridades locales y de salud con la problemtica de salud en la zona de estudio. La poblacin desea colaborar con el logro del Proyecto, aportando con la mano de obra no calificada, en el destechado del local. Posibilidad de ser cofinanciado el proyecto, FONIPREL. Adicionalmente los dos establecimientos cuentan con escritura pblica para la construccin de la infraestructura para los servicios de salud. Limitaciones: Mayor disponibilidad de presupuesto para el cofinanciamiento del proyecto, con el cual se incrementara las posibilidades para su financiamiento. Existen algunas limitaciones que impiden el acceso de los pobladores de la zona a los servicios de salud, dentro de las que se pueden destacar aspectos socioculturales, econmicos y geogrficos, a los que se suman las restricciones presupuestarias de las instituciones competentes que hasta la fecha no han solucionado el problema.
3.1.11. Anlisis de Peligros en la Zona Debido a los antecedentes donde se presentaron percances debido a la presencia de lluvias, se va incorporar el anlisis de riesgos (AdR), analizando las condiciones de vulnerabilidad que puede tener el proyecto, con incidencia en el Puesto de Salud Escallani. Se observa en el anlisis de exposicin a un peligro determinado, es decir si estara o est en el rea de probable impacto (localizacin), se ha tenido acceso a la siguiente informacin: OFICIO N 011-2004-P.S. ESCALLANI de fecha 26 de julio del ao 2004, registro N 772 mesa de partes de la Municipalidad Distrital de Capachica, solicita al alcalde apoyo con 02 volquetadas de material (piedra) para la cimentacin, hace conocer el desastre del cerco perimtrico posterior del establecimiento de Escallani. INFORME N 002-2005-PSE-REDESS-PUNO de fecha 18 de enero 2005, dirigido al Ministerio de Salud, Hospital Regional MNB Butron, Sub Director de Servicios Perifricos, se hace de conocimiento sobre filtraciones de agua en paredes, piso, por las tuberas de agua, como cada del cerco perimtrico del Puesto de Salud Escallani, detallando los hechos en 5 puntos. OFICIO N 002-09-MRC-REDESS PUNO de fecha 01.03.2009, registro N 388 mesa de partes de la Municipalidad Distrital de Capachica, solicita al Alcalde constatacin y verificacin en el Puesto de Salud de Escallani, percance sufrido desastre naturaleza por las lluvias torrenciales que se ha ocasionado los das 27 y 28 de febrero del 2009, se encuentra los ambientes afectados con agua y lama rellenado y reas verdes se encuentran con piedra y lodos.
Sobre la base de la informacin que esta disponible, se utiliza el Formato N 01 como una herramienta de apoyo para el anlisis, donde se concluye que existe Peligro Medio:
FORMATO N 1: Identificacin de peligros en la zona de ejecucin del proyecto Puesto Salud Escallani Parte A: Aspectos Generales sobre la ocurrencia de peligros en la zona 1. Existen antecedentes de Peligros en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? Si No Comentarios Inundaciones X Lluvias intensas X Con poca frecuencia Heladas X Friaje/Nevada X Sismos X Sequas X Huaycos X Derrumbes/deslizamientos X Tsunami X Incendios urbanos X Derrames txicos X Otros X 2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros en la zona bajo anlisis Qu tipo de peligros? Si No Comentarios Inundaciones X Lluvias intensas X Heladas X Friaje/Nevada X Sismos X Sequas X Huaycos X Derrumbes/deslizamientos X Tsunami X Incendios urbanos X Derrames txicos X Otros X SI X SI X NO
3. Existe la probabilidad de ocurrencia de algunos de los peligros sealados en las preguntas anteriores durante la vida til del proyecto? 4. La informacin existente sobre la ocurrencia de peligros naturales en la zona Es suficiente para tomar decisiones para la formulacin y evaluacin de proyectos?
NO
Parte B: Preguntas sobre caracersticas especificas de peligros Instrucciones: a) Para definir el grado de peligro se requiere utilizar los siguientes conceptos: - Frecuencia se define de acuerdo con el perodo de ocurrencia de cada uno de los peligros identificados lo cual se puede realizar sobre la base de informacin histrica o en estudios de prospectiva. - Severidad se define como el grado de impacto de un peligro especfico (intensidad, rea de impacto) b) Para definir el grado de Frecuencia (a) e intensidad (b), utiliza la siguiente escala: B=Bajo:1; M=Medio:2; A=Alto:3, S.I.=Sin Informacin:4 Peligros Inundacin Existen zonas con problemas de inundacin? Existe sedimentacin en el ro o quebrada? Cambia el flujo del rio o acequia principal que esta involucrado con el proyecto? Lluvias intensas: Derrumbes/Deslizamientos Existen procesos de erosin? Existe mal drenaje de suelo? Existen antecedentes de inestabilidad o fallas geolgicas en las laderas? Existen antecedentes de deslizamientos? Existen antecedentes de derrumbes? Heladas: Friaje/Nevadas Sismos: Sequas: Huaycos: Existen antecedentes de huaycos? Incendios Urbanos Derrames txicos Otros SI NO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 1 2 1 1 2 B Frecuencia (a) M A S.I. B Severidad (b) M A S.I. Resultado (c)=(a)+(b)
3.1.12. Caractersticas Geogrficas, Demogrficas, Sociales y Culturales a. Caractersticas Geogrficas Capachica se encuentra a 62 km. en direccin norte de la capital del departamento de Puno, a una altitud promedio de 3,810 m.s.n.m., con una superficie territorial de 117.06 Km2 cuya densidad poblacional es de 96 hab/km2. y una poblacin total de 11,387 habitantes (segn el Censo 2007) Limites: Limita por el Norte con el distrito de Pusi de la provincia de Huancane, por el Sur y el Este rodeado por el Lago Titicaca y el Oeste con los distritos de Huata y Coata. Clima: Es frgido, en la pennsula es an ms frgido y con vientos permanentes, con fuertes precipitaciones pluviales durante el verano y fuertes heladas en invierno, su temperatura media mxima alcanza a 30 C y mnimo 8 C. El Centro Poblado Escallani, es el ms alejado del pueblo de Capachica, se encuentra a 79 kilmetros (49.09 millas) al nor este de la ciudad de Puno, a 2 horas de viaje en minibs, distancia de Capachica a Escallani 19 kilmetros (11.87 millas), 30 minutos en minibs, colinda con el distrito de Pusi de la provincia de Huancan, dicho centro poblado est rodeado por una cadena de cerros lo que hace imposible un crecimiento urbano a gran escala. Se caracteriza por su gran variedad de flora, entre ellas plantas medicinales, arbustos nativos y miradores naturales para contemplar la belleza del lago, la cordillera oriental de los Andes y la Isla Amantan. El contraste de esta maravilla natural y el lago Titicaca hacen una combinacin sin igual en esta parte del altiplano. Otros de sus atractivos naturales es un morro con similar caracterstica al de Arica. Este centro poblado cuenta con un municipio y una iglesia, ubicado a 3870 msnm.
El Centro Poblado Isaura, colinda con el distrito de Coata, esta ubicado a un costado de la carretera Coata-Capachica, a 15 minutos en unidad mvil, la poblacin en su gran mayora se dedica a la actividad agropecuaria. b) Poblacin En tanto que la estructura poblacional adecuado por ciclos de vida, segn el Censo de Poblacin 2007, nos muestra que a nivel del Distrito de Capachica el grupo etareo conformado por el paquete nio alcanza al 14.9%, el paquete adolescente es de 17.9%; el ciclo de vida adulto es de 44.9% y el adulto mayor representa 22.3% del total de la poblacin. La pirmide poblacional presenta una caracterstica expansiva-constrictiva, tpico de una poblacin en vas de desarrollo, que indica una poblacin muy joven, la misma que va requerir servicios de Salud en el futuro. La Esperanza de Vida promedio para el distrito de Capachica es de 63.6 aos, se encuentra muy por debajo del promedio nacional (70.7 aos). Segn genero en el Distrito de Capachica relativamente hay mayor porcentaje de mujeres con 50.3%, mientras los varones es de 49.7%.
CUADRO N 3-18
ESTRUCTURA DE LA POBLACIN - DISTRITO DE CAPACHICA CATEGORIAS De 0 a 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 24 aos De 25 a 29 aos De 30 a 34 aos De 35 a 39 aos De 40 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 54 aos De 55 a 59 aos De 60 a 64 aos De 65 a 69 aos De 70 a 74 aos De 75 a 79 aos De 80 a 84 aos De 85 a 89 aos De 90 a 94 aos De 95 a 99 aos TOTAL POBLACIN HOMBRE MUJER TOTAL 412 400 812 467 417 884 553 518 1071 518 450 968 362 416 778 391 378 769 356 325 681 327 360 687 301 280 581 250 292 542 254 288 542 245 293 538 270 329 599 233 289 522 255 264 519 214 215 429 125 121 246 78 55 133 22 19 41 22 23 45 5,655 5,732 11,387 DISTRIB. 1,696 2,039 5,118 % 14.9 17.9 44.9 GRUPO ETAREO PAQUETE NIO PAQUETE ADOLESCENTE
PAQUETE ADULTO
2,534
22.3
ADULTO MAYOR
11,387 100.0
FUENTE: INEI Censos Nacionales 2007: XI Poblacin VI Vivienda
Segn la poblacin que estima el MINSA REDESS PUNO, para la microred, muestra el mismo comportamiento.
CUADRO N 3-19 Poblacin Estimada - Ao 2008 Micro Red Coata GRUPO ETAREO PAQUETE NIO MENORES DE 01 AO DE 01 AO DE 02 - 04 AOS DE 05 - 09 AOS PAQUETE ADOLESCENTE DE 10 - 14 AOS DE 15 - 19 AOS PAQUETE ADULTO DE 20 - 44 AOS DE 45 - 59 AOS PAQUETE ADULTO MAYOR DE 60 AOS A MAS TOTAL POBLACIN MEF 15-49 GESTANTES ESTIMADAS NACIMIENTO
FUENTE: MINSA - REDESS PUNO
POBLACIN 4,200 429 419 1,212 2,140 4,536 2,278 2,258 10,502 7,948 2,554 1,988 1,988 21,226 5,633 568 479
% 19.8% 2.0% 2.0% 5.7% 10.1% 21.4% 10.7% 10.6% 49.5% 37.4% 12.0% 9.4% 9.4% 100.0%
c) Caractersticas Sociales, Culturales y Econmicas La existencia de un sistema de produccin y distribucin de bienes y servicios, que basado en una equitativa participacin en los esfuerzos y beneficios que el mismo supone, se orienta prioritariamente a asegurar el acceso de todas las personas (presentes y futuras) a los recursos materiales bsicos necesarios de vida en los sectores de: Educacin: La estructura de los niveles de educacin en el mbito de influencia del proyecto se presenta en el siguiente cuadro:
CUADRO N 3-20 COBERTURA DE EDUCACION POR NIVELES AO 2007 DISTRITO CAPACHICA N N N N Instituciones alumnos profesores Secciones 4 89 4 10 11 1,307 83 77 6 957 65 41 1 25 3 1 22 2,378 155 129
CATEGORIAS Educacin Inicial Educacin Primaria Educacin Secundaria Educacin Superior IST TOTAL
FUENTE: Escale Per MINEDU
En el distrito de Capachica, se tiene 22 instituciones educativas, siendo el de mayor nmero el nivel primario, con 11 instituciones y 1,307 alumnos, en las aulas en general se forman un promedio de 2,378 alumnos, imparten sus conocimientos 155
profesores, distribuyndose en 129 secciones. Esta poblacin va requerir servicios de salud en el componente: nio y adolescente. Los indicadores educativos muestran, que la poblacin en edad escolar que asiste al centro educativo (poblacin de 5 a 18 aos), ndice de Escolaridad alcanza el 20 88.6%, con un Logro Educativo de 74.9% . Actividad Agrcola: Cultivos de la Zona En el distrito se prctica una agricultura diversificada, generalmente destinada al autoconsumo y los excedentes para la venta. Las caractersticas bioclimticas influyentes del lago Titicaca, constituye un factor importante para el desarrollo de la actividad agrcola, adaptndose cultivos de papa dulce, papa amarga, quinua, cebada, avena, oca, izao y olluco. Actividad Pecuaria. La actividad econmica de las familias rurales, gira alrededor de la produccin pecuaria; siendo una caracterstica que diferencia a la actividad agrcola, en que todas las unidades de produccin orientan su producto al consumo y al mercado. La diferencia entre las unidades de produccin est en el grado de acumulacin del capital, capacidad de reinversin, organizacin social para el trabajo e ndices de productividad con aplicacin y eficiencia tecnolgica. Actividad Minera Se destaca la existencia de piedra caliza en gran cantidad y yeso en regulares proporciones, pero que son escasamente explotados. Actividad Pesquera La actividad pesquera est caracterizada por: a). Crianza de truchas en jaulas a orillas de lago Titicaca en toda la zona a la que tiene acceso Capachica, por pescadores independientes y algunos asociados. b). La pesca artesanal de Karachi y pejerrey es realizada por pescadores artesanales en la baha grande del lago. Las actividades de pesca por lo general vienen siendo desarrolladas con equipos e instalaciones precarias, debido a la escasa inversin por las limitadas fuentes de financiamiento. La produccin de truchas, pejerrey y Karachi vienen siendo comercializados en el mercado local de Capachica, Juliaca, Cusco y Puno. Actividad Artesanal Esta actividad principalmente tiene que ver con la actividad textil, los bordados y la peletera. El mercado interno de esta actividad es apenas perceptible, mucho ms a nivel de comercio internacional, con la visita de turistas. Un referente de mercado en este rubro para la pennsula de Capachica es o son las islas de Amantani y Taquile. Actividad Turstica: Turismo Vivencial Centro Poblado Escallani: En la comunidad, se tiene un sin nmero de observatorios naturales para contemplar la belleza del paisaje lago titicaca y la
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Informe sobre Desarrollo Humano / Per 2006 - PNUD
cordillera oriental de los Andes y las Islas Amantan. Otros de sus atractivos naturales es un morro con caracterstica similares al Morro de Arica, la que fue escenario de la gesta de la valenta del hroe nacional Alfonso Ugarte. Tambin es un lugar para realizar caminatas paseos en asemilas, escalamiento de roca, paseos en botes a remo y vela, ceremonias msticas y practicar pesca en vivo con los lugareos. Atractivos Tursticos: - Playas con aguas cristalinas. - Mirador natural. - Paisajes Naturales. - Hospedajes rsticos de adobe. - Gastronoma tpica. - Diversidad de flora. - Danzas
GRAFICO N 08
Vista la Playa
Panormica de Escallani
3.2. DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 3.2.1 Definir el problema central El problema central es una situacin negativa que afecta a la poblacin de los sectores que se atienden en el P.S. Escallani y P. S. Isaura. Es por esa razn que el planteamiento del problema representa el inconveniente principal que gener las causas directas e indirectas, as como el efecto que producir en la atencin de los establecimientos de salud hacia los usuarios. Es por estas razones que consideramos que el planteamiento del problema principal sera:
Grfico N 09 Sntesis del problema

ESCENARIO DESEABLE AL 2021 Tener una poblacin sana, con acceso universal, eficiente, equitativo y de calidad, con atencin integral y seguro social
AREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO P.S. Isaura 1,119 habitantes P.S. Escallani 768 habitantes
GRAVEDAD DEL PROBLEMA Limitada oferta de servicios de salud: infraestructura deteriorada; equipamiento biomdico, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario insuficiente y limitadas capacidades para operacin de equipos
PROBLEMA CENTRAL Limitado acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin usuaria en sus diferentes etapas de vida
POSIBILIDADESY LIMITACIONES Contar con cofinanciamiento de FONIPREL, apoyo con local municipal para continuidad de la prestacin de servicios; existen limitaciones presupuestarias para disponer de mayor cofinanciamiento de parte de la Municipalidad, se propone 18%.
SOLUCIONES PLANTEADAS ANTERIORMENTE Se han realizado mltiples gestiones a nivel de la DIRESA PUNO, Gobierno Regional, Municipalidad Distrital de Capachica, sin concretarse logro alguno
3.2.2. Planteamiento del problema El Problema se define como "Limitado acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida. 3.2.3. Identificar las causas del problema principal La identificacin de las causas y consecuencias del problema central, permiten ampliar su comprensin e ir ms all de sus manifestaciones visibles, facilitando la identificacin de posibles soluciones. Dado el problema identificado en el paso anterior, tendremos las siguientes causas directas que originaron este problema principal: Insuficiente oferta de servicios de salud accesibles a la poblacin Barreras socioculturales
a) Identificar las causas indirectas del problema principal La identificacin de las causas indirectas del problema central, nos permite visualizar las dificultades indirectas que ocasionaron el problema principal, estas seran las principales causas indirectas: Inadecuada e insuficiente infraestructura en los establecimientos de salud. Insuficiente equipamiento biomdico, audiovisual, vehiculo motorizado y mobiliario en los establecimientos de salud. Limitado acceso al manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual al personal de salud b) Definir el efecto final Alta tasa de morbilidad y mortalidad en los establecimientos de salud ubicados en el distrito de Capachica. c) Identificar los efectos directos del problema principal La identificacin de los efectos directos del problema central, nos permite visualizar las dificultades que se presentaran si no se soluciona este problema, por consiguiente tendremos los siguientes efectos principales, teniendo en cuenta que a cada causa directa le corresponde un efecto directo. Percepcin negativa de la poblacin de los servicios de salud Se incrementan complicaciones de la enfermedad Baja cobertura en la promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, reducida participacin de la poblacin
d) Identificar los efectos indirectos del problema principal La identificacin de los efectos indirectos del problema central, surge como consecuencia de los efectos directos, tenemos: Mayor gasto en los servicios de salud para el usuario. Incremento prctica medicina alternativa (uso de hierbas y medicina casera).
e) Construccin del rbol de causas y efectos Se construye el rbol de causas efectos ordenados las causas directas e indirectas y los efectos directos e indirectos, de acuerdo con su vinculacin con el problema principal y efecto final respectivamente; por consiguiente sera:
3.2.4. rbol de Causas y Efectos Grfico N 10: rbol de Causas y Efectos

Efecto final Alta tasa de morbilidad y mortalidad en los establecimientos de salud ubicados en el distrito de Capachica
Efecto indirecto Mayor gasto en servicios de salud para el usuario
Efecto indirecto Incremento prctica medicina alternativa (uso de hierbas y medicina casera)
Efecto directo Percepcin negativa de la poblacin de los servicios de salud
Efecto directo Se incrementan complicaciones de la enfermedad Efecto directo Baja cobertura en la promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, reducida participacin de la poblacin
Problema Central Limitado acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida
Causa directa Insuficiente oferta de servicios de salud accesibles a la poblacin
Causa directa Barreras socioculturales
Causa indirecta Inadecuada e insuficiente infraestructura en los Establecimientos de Salud Causa indirecta Insuficiente equipamiento biomdico, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario en los Establecimientos de Salud
Causa indirecta Limitado acceso al manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual al personal de salud
3.3.
OBJETIVO DEL PROYECTO.
Sobre la base del rbol de causa efectos, se construye el rbol de objetivos o de medios y fines, que mostrara la situacin positiva que se produce cuando se soluciona el problema. El Objetivo central del Proyecto es una situacin positiva que afecta a la poblacin de los sectores que se atienden en los establecimientos de salud P.S. Escallani y P.S. Isaura.
PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL
Limitado acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida
Mejorar el acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida
3.3.1. Determinacin de los medios o herramientas para alcanzar el objetivo central y elaboracin del rbol de medios. Los medios para solucionar el problema se obtienen reemplazando cada una de las causas que lo solucionen por un hecho opuesto. De esta manera se construye el rbol de medios, que de manera similar al rbol de causas, existirn diferentes niveles, sea medios elaborados a partir de las causas directas, o indirectamente a travs de otros medios elaborados a partir de las causas indirectas. a) Identificar los medios fundamentales del objetivo del proyecto La identificacin de los medios fundamentales del objetivo del proyecto, nos permite visualizar las soluciones indirectas que ayudara al objetivo del proyecto estos seran los principales medios fundamentales: Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de salud Incrementar la disponibilidad de equipamiento biomdico, audiovisual, vehiculo motorizado y mobiliario en los Establecimientos de Salud Generar capacidades adecuados para el manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual al personal de salud.
b) Identificar los medios de primer nivel del objetivo del proyecto La identificacin de los medios de primer nivel del objetivo del proyecto, nos permite visualizar las soluciones directas que ayudara al objetivo del proyecto estos seran los principales medios de primer nivel: Adecuada oferta de servicios de salud accesibles a la poblacin. Disminucin de barreras socioculturales
c) Determinacin de las consecuencias positivas que se generan cuando se alcanza el objetivo central, y elaboracin de rbol de fines Los fines del objetivo central son las consecuencias positivas que se observarn cuando se resuelva el problema identificado, y estos sern a los fines directos alcanzados: Mejorar el acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida en los Establecimientos de Salud, Puesto Salud Escallani y Puesto de Salud Isaura.
d) Determinacin de fines indirectos que se generan cuando se alcanza el objetivo central. Los fines indirectos del objetivo central son las consecuencias positivas que se observarn cuando se resuelva el problema identificado, y estos son: Disminucin de gastos en servicios de salud para el usuario Disminuyen prctica medicina alternativa (uso de hierbas y medicina casera).
e) Determinacin de fines directos que se generan cuando se alcanza el objetivo central. Los fines directos del objetivo central son las consecuencias positivas que se observarn cuando se resuelva el problema identificado, y estos son: Percepcin positiva de la poblacin de los servicios de salud Disminucin de complicaciones de la enfermedad Se incrementa la cobertura en la promocin de salud, prevencin de riesgos y daos, mayor participacin de la poblacin.
d) Determinacin de fin ltimo que se generan cuando se alcanza el objetivo central Contribuir a la disminucin de la tasa de morbilidad y mortalidad en los establecimientos de salud ubicados en el distrito de Capachica. e) Construccin de rbol de medios y fines. El rbol de medios y fines se establece en base a los de efectos directos e indirectos y medios fundamentales y medios de primer nivel, de la manera siguiente:
3.3.2. rbol de Medios y Fines Grfico N 11: rbol de Medios y fines

Fin ltimo Disminucin de la tasa de morbilidad y mortalidad en los establecimientos de salud ubicados en el distrito de Capachica
Fin indirecto Disminucin de gastos en servicios de salud para el usuario
Fin indirecto
Disminuyen prctica medicina alternativa (uso de hierbas y medicina casera)
Fin directo Percepcin positiva de la poblacin de los servicios de salud
Fin directo Disminucin de complicaciones de la enfermedad Fin directo Se incrementa la cobertura en la promocin de la salud, prevencin de riesgos y dsos, mayor participacin de la poblacin
Objetivo Central Mejorar el acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida
Medio de primer nivel Adecuada oferta de servicios de salud accesibles a la poblacin
Medio de primer nivel Disminucin de barreras socioculturales
Medio fundamental 1 Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de Salud
Medio fundamental 3 Generar capacidades adecuados para el manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual al personal de salud
Medio fundamental 2 Incrementar la disponibilidad de equipamiento biomdico, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario en los Establecimientos de Salud
3.4. PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS La alternativa viable contribuir directamente a mejorar la capacidad resolutiva de las atenciones integrales de salud, y a contribuir en la disminucin de las tasas de morbilidad y mortalidad; adems servir para restituir la confianza de la poblacin en los servicios de salud del sector pblico, con incidencia en la zonas rurales que va intervenir el proyecto. 3.4.1. Criterios de Viabilidad de las Acciones Muestra relacin con el Objetivo Central Esta de acuerdo con los lineamientos de poltica que corresponden al MINSA y la DIRESA Puno.
Figura N 05: rbol de Medios Fundamentales, Componentes y Acciones Propuestas

Medio Fundamental 1 Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos de salud Medio Fundamental 2 Incrementar la disponibilidad de equipamiento biomdico, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario en los establecimientos de salud Medio Fundamental 3 Generar capacidades adecuados para el manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual al personal de salud
COMPONENTE 1: Puesto de Salud Escallani construido COMPONENTE 2: Puesto de Salud Isaura construido COMPONENTE 3: Cerco Perimtrico Puesto de Salud Escallani construido COMPONENTE 4: Cerco Perimtrico Puesto de Salud Isaura construido
COMPONENTE 5: Equipos Biomdicos, Audiovisual, Vehiculo Menor y Mobiliario Puesto de Salud Escallani entregado COMPONENTE 6: Equipos Biomdicos, Audiovisual y Mobiliario Puesto de Salud Isaura entregado
COMPONENTE 7: Personal de Salud Capacitada en Manejo y Operacin de Equipos Biomdicos y Audiovisual
ACCION 7:
7.1. Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas al manejo de equipos.
ACCIONES 1-4:
1.1. Construccin de ambientes necesarios para el nivel de resolucin I-1. 2.1. Construccin de ambientes necesarios para el nivel de resolucin I-2. 3.1. Construccin de cerco perimtrico segn permetro. 4.1. Construccin de cerco perimtrico segn permetro.
ACCIONES 5-6:
5.1. Adquisicin de equipos biomdicos. 5.2. Adquisicin de equipo audiovisual. 5.3. Adquisicin de motocicleta 5.4. Adquisicin de mobiliario 6.1. Adquisicin de equipos biomdicos. 6.2. Adquisicin de equipo audiovisual. 6.3. Adquisicin de mobiliario
ALTERNATIVA 1:
ALTERNATIVA 1:
ALTERNATIVA 1:
Capacitacin al personal de salud para el adecuado manejo y operacin de equipos.
Construccin de nueva infraestructura de Adquisicin de equipos biomdicos, salud, material noble, con techo teja audiovisual, vehiculo menor y andina y tijerales de madera; cerco mobiliario perimtrico muro de ladrillo mecanizado en la 3.4.2. y bloqueta el resto de Alternativas frentera Formulacin del contorno.
ALTERNATIVA 2:
Construccin de nueva infraestructura de salud, material noble, con techo de losa aligerada; cerco perimtrico muro de ladrillo mecanizado en la totalidad del contorno.
ALTERNATIVA 2:
Adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario
ALTERNATIVA 2:
Capacitacin al personal de salud para el adecuado manejo y operacin de equipos.
Alternativa I Alternativa II
Los medios fundamentales 1, 2 y 3 son complementarios entre s. Se considera que los tres medios fundamentales son imprescindibles, adems de ser fuertemente sinrgicos entre s. Con respecto a los componentes 1, 2, 3 y 4, se desarrollar dos alternativas tcnicas, mutuamente excluyentes. Del anlisis de los medios fundamentales y las acciones propuestas se formula dos alternativas de solucin al problema. a) Alternativa I Construccin de nueva infraestructura de salud, material noble, con techo teja andina y tijerales de madera; cerco perimtrico muro de ladrillo mecanizado en la frentera y bloqueta el resto del contorno, adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario; capacitacin al personal de salud para el adecuado manejo y operacin de equipos. b) Alternativa II Construccin de nueva infraestructura de salud, material noble, con techo de losa aligerada; cerco perimtrico muro de ladrillo mecanizado en la totalidad del contorno; adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario; capacitacin al personal de salud para el adecuado manejo y operacin de equipos.
IV. FORMULACIN
4.1 Horizonte de evaluacin y ciclo de proyecto a) Horizonte del Proyecto El periodo de evaluacin del proyecto es de 10 aos. Los activos fijos principales tienen una vida econmica promedio de diez aos, considerando que concluido dicho periodo se lograr los objetivos y beneficios de salud para la poblacin con el nivel de complejidad adecuado en funcin a la demanda poblacional, la situacin socioeconmica y capacidad de inversin del estado Consideramos que durante este perodo los equipos mdicos han cumplido su ciclo de vida, entran en obsolescencia y su calidad se ve mermada, a pesar de tener mantenimiento preventivo regular; requirindose su reposicin y actualizacin. En el caso de la infraestructura sucede algo similar en cuanto a las instalaciones elctricas y sanitarias. b) Ciclo del proyecto Con esta tarea se busca determinar para cada proyecto alternativo, la duracin de cada fase y etapa, as como la unidad de tiempo que se trabajar cada una de ellas. Cuadro N 4-1 Ciclo del Proyecto
Preinversin Inversin Post Inversin Perfil Estudios Ejecucin y Operacin y Evaluacin Ex Formulacin Supervisin Liquidacin Mantenimiento Post - Aprobacin 01 mes 01 mes 04meses 10 aos 03 aos despus de la ejecucin del proyecto
Fuente: Equipo Formulador de Estudio
c) La fase de preinversin y su duracin La fase de pre inversin estar dada por: Elaboracin del perfil con un periodo aproximado de 25 das. Evaluacin y declaracin de viabilidad con un periodo aproximado de 5 das. Esta fase tiene una duracin promedio de 01 mes; se considera que esta fase se realizar durante el mes de diciembre. d) La fase de inversin, sus etapas y su duracin La fase de inversin estar dada por la elaboracin de estudios La elaboracin de los estudios definitivos tiene un periodo aproximado de 20 das. La evaluacin y aprobacin de los estudios definitivos tienen un periodo aproximado de 05 das.
La ejecucin de infraestructura fsica, adquisicin de equipos y capacitacin tiene una duracin de 04 meses, siempre que se realice de manera paralela la intervencin. El proceso de recepcin y liquidacin de obra tiene un periodo aproximado de 01 mes. e) La fase de post inversin y sus etapas Esta fase esta determinada por la operacin y mantenimiento del proyecto segn el horizonte propuesto. 4.2 ANLISIS DE LA DEMANDA 4.2.1 Determinacin de los servicios de salud Los servicios ofertados por los establecimientos de salud, corresponden en general a la complejidad del nivel de atencin y procesos con que cuentan. Los servicios que se van a analizar corresponden al primer nivel de atencin Los principales servicios a considerar son bsicamente los siguientes: a) Servicios finales: son aquellos directamente demandados por los pacientes, incluye consulta externa (mdica, odontolgica y especialidades bsicas), emergencia, hospitalizacin, atencin de partos y cesreas, intervenciones quirrgicas y medicina preventiva. b) Servicios intermedios: son aquellos recibidos por el paciente pero como consecuencia de haber recibido un servicio final; por lo mismo su demanda se deriva del primer tipo de servicios, se refiere a diagnostico por imgenes, laboratorio clnico, banco de sangre y epidemiologa c) Servicios de apoyo: pueden ser recibidos por el paciente o directamente brindados al servicio final o intermedio. Por lo tanto, su demanda se deriva de los servicios finales e intermedios, vinculados con los servicios de farmacia, admisin, caja, administracin, entre otros. d) Servicios generales: son los que dan soporte a todos los anteriores, por lo que su demanda se deriva de la estimada para estos ltimos: mantenimiento, esterilizacin, lavandera, cocina, etc. e) Otros servicios: actividades de capacitacin cuya modalidad depender de la complejidad de cada establecimiento de salud. Considerando las caractersticas de la intervencin, es necesario analizar como se vinculan cada uno de estos servicios de acuerdo con el nivel de complejidad de cada uno de los establecimientos de salud. Los cuales se resumen en el siguiente cuadro
Cuadro N 4-2 Tipo de Servicios que Ofertan P.S. Escallani y P.S. Isaura
Tipo Servicios finales Controles prenatales a las gestantes Controles de puerperio Control de Crecimiento y Desarrollo a nios de 0 a 9 aos Consultas IRAS, EDAS, Infecc. Locales, Parasitosis Atencin de heridas y contusiones leves que requieren atencin bsica de primeros auxilios Atencin de planificacin familiar Identificacin y toma de muestras de Enfermedades Trasmisibles Agudas - VIH Vacunacin Atencin mdica bsica Servicios intermedios Triaje Servicios de apoyo Farmacia/botiqun Referencia Servicios generales Esterilizacin Almacn Otros Servicios Atenciones integrales programtica grupal Atencin de salud comunitaria
Fuente: Equipo Formulador del estudio
Poblacin de referencia
Puesto de Salud Escallani Isaura
Gestantes Purperas Nio Nivel general Nivel general Adolescente y adulto Adulto Nio y adulto Nivel general Nivel general Nivel general Nivel general Gestantes, nios Nios Nivel general Nivel general
X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X
4.2.2 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de salud y sus principales determinantes. En esta seccin se deber incluir un breve diagnostico de la situacin de la demanda actual de los servicios de salud que el proyecto alternativo busca ofrecer. a) Tasa de Crecimiento La tasa de crecimiento poblacional a utilizar en el presente estudio ser el ndice de crecimiento poblacional promedio, censo ao 2007 y 1993 que es de -0.03% segn clculos efectuados. Para una proyeccin poblacional al ao 2019 en el horizonte de evaluacin del proyecto. b) Proyeccin de la Poblacin Referencial Para estimar la poblacin referencial, se efecta considerando las siguientes situaciones.
Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento indicado.
Cambios en las relaciones de las personas con necesidades sentidas que buscan atencin (Poblacin demandante efectiva) respecto con las personas con necesidades sentidas (Poblacin demandante potencial) esto ser posible por: La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia implementacin y extensin del Seguro integral de Salud (SIS) de la
La mejor calidad de los servicios de atencin integral de salud, como consecuencia de la implementacin que se realice, fortaleciendo el mejoramiento de la infraestructura y equipamiento biomdico, audiovisual, movilidad menor y mobiliario, as como la capacitacin y formacin de sus recursos humanos.
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los estndares mnimos deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograra mediante: La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y extensin del seguro integral de salud. El mayor nfasis a las actividades de atenciones integrales programtica grupal, atencin de salud comunitaria, con participacin real y activa de la poblacin beneficiaria.
La poblacin de referencia de los proyectos alternativos planteados es toda aqulla que se encuentra asignada a la Micro Red Coata, que corresponde al C.S Capachica, P.S. Siale, P.S. Llachon, P.S. Yapura, P.S. Escallani, P.S. Isaura, P.S. Ccotos, C.S.Coata, P.S. Sucasco, P.S. Soraza, P.S. Huata, se considera al total de los pobladores del distrito de Capachica, que son aproximadamente 21,226 habitantes, poblacin que presenta necesidades de atencin de salud.
CUADRO N 4-3
Poblacin Estimada - Ao 2008 Micro Red Coata GRUPO ETAREO PAQUETE NIO MENORES DE 01 AO DE 01 AO DE 02 - 04 AOS DE 05 - 09 AOS PAQUETE ADOLESCENTE DE 10 - 14 AOS DE 15 - 19 AOS PAQUETE ADULTO DE 20 - 44 AOS DE 45 - 59 AOS PAQUETE ADULTO MAYOR DE 60 AOS A MAS TOTAL POBLACIN MEF 15-49 GESTANTES ESTIMADAS NACIMIENTO
FUENTE: MINSA - REDESS PUNO
POBLACIN 4,200 429 419 1,212 2,140 4,536 2,278 2,258 10,502 7,948 2,554 1,988 1,988 21,226 5,633 568 479
% 19.8% 2.0% 2.0% 5.7% 10.1% 21.4% 10.7% 10.6% 49.5% 37.4% 12.0% 9.4% 9.4% 100.0%
POBLACIN Poblacin referencial
2008 21,226
2009 2010 2011 21,232 21,239 21,245
2012 21,251
2013 21,258
2014 2015 2016 2017 21,264 21,271 21,277 21,283
2018 2019 2020 21,290 21,296 21,303
c) Poblacin con Necesidades Reales Esta poblacin esta conformada por toda la poblacin del rea de influencia del P.S. Escallani y P.S. Isaura, esta poblacin asciende a 1,887 habitantes, se detalla en el siguiente cuadro
CUADRO N 4-4 POBLACIN CON NECESIDADES REALES
POBLACIN POR EE. SS. A INTERVENIRSE
GRUPO ETAREO
PUESTO DE SALUD ESCALLANI POBLACIN %
PUESTO DE SALUD ISAURA POBLACIN %
TOTAL
POBLACIN
% 19.8
PAQUETE NIO MENORES DE 01 AO DE 01 AO DE 02 - 04 AOS DE 05 - 09 AOS PAQUETE ADOLESCENTE DE 10 - 14 AOS DE 15 - 19 AOS PAQUETE ADULTO DE 20 - 44 AOS DE 45 - 59 AOS PAQUETE ADULTO MAYOR DE 60 AOS A MAS TOTAL POBLACIN MEF 15-49 GESTANTES ESTIMADAS NACIMIENTO
152 16 15 44 77 165 83 82 380 288 92 71 71 768 205 21 17
19.8 22 22 64 113 21.5 120 119 49.5 420 135 9.2 104 100.0 298 30 25
221
19.7
373
239
21.4
404
21.4
555
49.6
935
49.5
104
9.3
175 1,887 503 51 42
9.3 100.0
1,119 100.0
FUENTE: Oficina de Estadstica e Informtica - DIRESA PUNO
La poblacin que abarca los Puestos de Salud ha intervenirse, asciende a 1,887 habitantes. De esta poblacin, aproximadamente 503 (26%) corresponden a mujeres en edad frtil (entre 15 a 49 aos) y el 49.5% (935) pertenece a ciclo de vida adulto (entre 45 a 59 aos). d) Poblacin con Necesidades Sentidas que busca Atencin Mdica Esta poblacin esta conformado por los pobladores que acuden a ser atendidos en el centro de salud:
CUADRO N 4-5
NMERO DE ATENDIDOS POR GRUPO DE SERVICIOS - 2008 GRUPO ETAREO Enfermeria Crecimiento y desarrollo Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Transm. Sexual VIH-SIDA Medicina General TOTAL EE. SS.
ESCALLANI ISAURA
TOTAL 332 81 115 81 66 25 19 42 135 896
200 36 49 36 18 0 6 14 0 359
132 45 66 45 48 25 13 28 135 537
La proporcin Poblacin con necesidades sentidas/Poblacin con necesidades reales es 0.47. Se tiene 09 grupos de servicios, que se analizan en los siguientes puntos. 4.2.3 Proyeccin de la Demanda por Servicios Situacin SIN PROYECTO Para la proyeccin de servicios, factores de produccin y ratios de concentracin se han tomado los datos de la evaluacin de actividades 2008 de los establecimientos de salud ha intervenirse. Posteriormente se estimara la demanda potencial de servicios prestados que nos servir para contrastar la oferta optimizada en los servicios analizados.
CUADRO N 4-6 FACTORES DE CONCENTRACIN A UTILIZARSE ATENDIDOS Y ATENCIONES - 2008
PUESTO DE SALUD ESCALLANI DESCRIPCION Enfermeria Crecimiento y desarrollo Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Transm. Sexual VIH-SIDA Medicina General
Fuente: Equipo formulador ATENDIDOS ATENCIONES
GRADO DE CONCENTRACI N
PUESTO DE SALUD ISAURA

GRADO DE
ATENDIDOS
ATENCIONES CONCENTRACI
N
200 36 49 36 18 0 6 14
627 247 129 87 53 42 16 15
3.1 6.9 2.6 2.4 2.9 2.7 1.1
132 45 66 45 48 25 13 28 135
738 329 70 55 133 211 36 31 628
5.6 7.3 1.1 1.2 2.8 8.4 2.8 1.1 4.7
En base al numero de atenciones y atendidos se ha determinado la concentracin siendo un dato importante para determinar la demanda del numero de atenciones, para seguir con el anlisis se tomara en cuenta la poblacin con necesidades sentidas y el numero de atenciones de los pobladores con necesidades sentidas. Este se detalla continuacin:
CUADRO N 4-7
ESTRUCTURA DEMOGRAFICA POR GRUPO ETAREO 2008

POBLACION GRUPO ETAREO PUESTO DE PUESTO DE SALUD SALUD ESCALLANI ISAURA 16 15 44 77 83 82 288 92 71 768 205 21 17 22 22 64 113 120 119 420 135 104 1,119 298 30 25 TOTAL
PAQUETE NIO MENORES DE 01 AO DE 01 AO DE 02 - 04 AOS DE 05 - 09 AOS PAQUETE ADOLESCENTE DE 10 - 14 AOS DE 15 - 19 AOS PAQUETE ADULTO DE 20 - 44 AOS DE 45 - 59 AOS PAQUETE ADULTO MAYOR DE 60 AOS A MAS TOTAL POBLACIN MEF 15-49 GESTANTES ESTIMADAS NACIMIENTO
38 37 108 190 203 201 708 227 175 1,887 503 51 42
FUENTE: Oficina de Estadstica e Informtica - DIRESA PUNO
Se tiene 1,887 pobladores con necesidades sentidas, 896 pobladores que buscan atencin estos pobladores generan 2,447 consultas al ao este representa en promedio el 36.6% de la poblacin con necesidades sentidas que busca atencin, la demanda potencial se muestra en los datos siguientes
Cuadro N 4-8 CUADRO COMPARATIVO DEMANDA POTENCIAL DEMANDA EFECTIVA
GRUPO ETAREO Enfermeria Crecimiento y desarrollo Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin
Esa. Cirul. Infecc. Transm. Sexual VIH-SIDA
ESCALLANI % 26.04 23.68 12.89 78.26 5.9 0.0 2.0 4.9

POBLACIN EFECTIVA POBLACIN POTENCIAL
ISAURA
%
POBLACIN EFECTIVA POBLACIN POTENCIAL
Medicina General TOTAL FUENTE: Elaborado equipo formulador
200 36 49 36 18 0 6 14 0 359
768 152 380 46 304 165 304 288 0
11.8 20.36 11.89 68.18 10.86 10.46 2.94 6.67 12.06
132 45 66 45 48 25 13 28 135 537
1119 221 555 66 442 239 442 420 1,119
A) Consultas Servicio de Enfermera i) Poblacin demandante potencial La poblacin demandante estar dada por toda la poblacin potencial, del mbito de influencia del proyecto; que hacen un total de 1,887 habitantes; de los cuales 768 corresponden al P.S. Escallani y 1,119 al P.S Isaura. ii) Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicios de enfermera en el Puesto de Salud Escallani, se ha determinado utilizando la evaluacin de actividades 2008, para el P.S. Escallani el porcentaje de poblacin que se atiende en el establecimiento de salud es el 26.04%, mientras en el Puesto de Salud Isaura alcanza el 11.80%, proyectndose con una tasa de crecimiento 0.03%. iii) Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin del ao 2008 atenciones por persona, siendo 3.1 para el P.S. Escallani y 5.6 para el P.S. Isaura. Para las proyecciones de la demanda de servicios de enfermera en ambos establecimientos de salud, adems se ha tenido en cuenta la tasa de crecimiento demogrfico de 0.03% para el Distrito de Capachica. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente:
Cuadro N 4-9 Poblacin Demandante Efectiva de Servicio de Enfermera 2011 2020

PUESTO DE SALUD ESCALLANI Ao 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10
Demandante potencial Factor % de Servicios
Demandantes efectivos Ratio de Concentracin Demanda de Atenciones

768 769 769 769 769 770 770 770 770 771
26.06% 26.06% 26.07% 26.08% 26.09% 26.09% 26.10% 26.11% 26.12% 26.13%
200 200 200 201 201 201 201 201 201 201
3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1
621 621 621 622 622 623 623 623 624 624
1,120 1,120 1,120 1,121 1,121 1,121 1,122 1,122 1,122 1,123
11.81% 11.81% 11.81% 11.82% 11.82% 11.82% 11.83% 11.83% 11.84% 11.84%
132 132 132 132 133 133 133 133 133 133
5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6
740 741 741 742 742 743 743 743 744 744
Fuente: Elaboracin Propia
B) Consulta Crecimiento y Desarrollo i) Poblacin demandante potencial La poblacin demandante estar dada por todos los nios de 0 a 9 aos del mbito de influencia del proyecto; que hacen un total de 373 nios; de los cuales 152 corresponden al P.S. Escallani y 221 al P.S Isaura.
ii) Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicios CRED en el rea de influencia del proyecto se ha determinado utilizando los indicadores de salud Evaluacin 2008 de los establecimientos de salud, el cual es de: 23.68% para el P.S. Escallani y 20.36% P.S. Isaura. iii) Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin de demanda de atencin de servicios CRED; 6.9 para el Puesto de Salud Escallani y 7.3 para el Puesto de Salud Isaura. Para las proyecciones de la demanda por servicios de control del Crecimiento y Desarrollo, adems se ha tenido en cuenta la estructura de los grupos etreos de los establecimientos de salud en estudio y la tasa de crecimiento demogrfico de 0.03% para el Distrito de Capachica. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente:
Cuadro N 4-10 Poblacin Demandante Efectiva Control Crecimiento y Desarrollo 2011 2020

152 152 152 152 152 152 152 152 152 153
23.69% 23.70% 23.71% 23.72% 23.72% 23.73% 23.74% 23.74% 23.75% 23.76%
36 36 36 36 36 36 36 36 36 36
6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9
249 249 249 249 249 249 250 250 250 250
221 221 221 221 221 221 222 222 222 222
20.37% 20.38% 20.38% 20.39% 20.40% 20.40% 20.41% 20.42% 20.42% 20.43%
45 45 45 45 45 45 45 45 45 45
7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3
329 329 329 329 330 330 330 330 330 331
C) Consulta Planificacin familiar. i) Poblacin demandante potencial La poblacin demandante estar dada por los adultos entre 20 aos a 59 aos de edad, del mbito de influencia del proyecto; que hacen un total de 935; de los cuales 380corresponden al P.S. Escallani y 555 al P.S Isaura.
ii) Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicios finales de consulta planificacin familiar, en el rea de influencia del proyecto se ha determinado utilizando los indicadores de salud Evaluacin 2008 de los establecimientos de salud, el cual es de: 12.89% para el P.S. Escallani y 11.89% corresponde al P.S. Isaura. iii) Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin, el valor 2.6 para el Puesto de Salud Escallani y 1.1 para el Puesto de Salud Isaura. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente:
Cuadro N 4-11 Demanda Efectiva Consulta Planificacin Familiar 2011 2020


380 380 380 381 381 381 381 381 381 381
12.90% 12.90% 12.91% 12.91% 12.91% 12.92% 12.92% 12.92% 12.93% 12.93%
49 49 49 49 49 49 49 49 49 49
2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6
128 128 128 128 128 128 128 128 128 128
555 555 556 556 556 556 556 557 557 557
11.90% 11.90% 11.90% 11.91% 11.91% 11.91% 11.92% 11.92% 11.93% 11.93%
66 66 66 66 66 66 66 66 66 66
1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1
73 73 73 73 73 73 73 73 73 73
D) Servicio de Inmunizaciones i) Poblacin demandante potencial La poblacin demandante estar dada por los usuarios comprendidos en menores entre 01 a 02 aos del mbito de influencia del proyecto; que hacen un total de 112 nios que pueden requerir los servicios; de los cuales 46 corresponden al P.S. Escallani y 66 nios al P.S Isaura.
ii) Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicios en el rea de influencia del proyecto, que reciben servicio de inmunizaciones que acuden y son atendidas en los establecimientos de salud, se ha determinado utilizando los indicadores de salud Evaluacin 2008 de los establecimientos de salud, el cual es de 78.26% para el P.S. Escallani y 68.18% corresponde al P.S. Isaura. iii) Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin en inmunizaciones; siendo de 2.4 atenciones/persona en el P.S Escallani y 1.2 atenciones/persona en el P.S Isaura. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente:
Cuadro N 4-12 Poblacin Demandante Efectiva Servicio de Inmunizaciones 2011 2020


46 46 46 46 46 46 46 46 46 46
78.31% 78.33% 78.35% 78.38% 78.40% 78.42% 78.45% 78.47% 78.50% 78.52%
36 36 36 36 36 36 36 36 36 36
2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4
87 87 87 87 87 87 87 87 87 87
66 66 66 66 66 66 66 66 66 66
68.22% 68.24% 68.26% 68.28% 68.30% 68.32% 68.34% 68.36% 68.38% 68.41%
45 45 45 45 45 45 45 45 45 45
1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2
54 54 54 54 54 54 54 54 54 54
E). Servicio Materno Perinatal i) Poblacin demandante potencial La poblacin demandante estar dada por todas madres con hijos menores de 01 ao y aquellas que tienen entre 20 a 44 aos dentro del mbito de influencia del proyecto; que hacen un total de 746 beneficiarios; de los cuales 304 corresponden al P.S. Escallani y 442 al P.S Isaura.
ii) Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicios materno perinatal, se ha determinado utilizando la evaluacin de actividades 2008, para el P.S. Escallani el porcentaje de poblacin que se atiende en el establecimiento de salud es el 5.90%, mientras en el Puesto de Salud Isaura alcanza el 10.86%, proyectndose con una tasa de crecimiento 0.03%. iii) Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin del ao 2008 atenciones por persona, siendo 2.9 para el P.S. Escallani y 2.8 para el P.S. Isaura. Para las proyecciones de la demanda de servicio materno perinatal en ambos establecimientos de salud, adems se ha tenido en cuenta la tasa de crecimiento demogrfico de 0.03% para el Distrito de Capachica. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente:
Cuadro N 4-13 Poblacin Demandante Efectiva Servicio Materno Perinatal 2011 2020

304 304 304 304 305 305 305 305 305 305
5.90% 5.91% 5.91% 5.91% 5.91% 5.91% 5.91% 5.92% 5.92% 5.92%
18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9
52 52 52 52 52 52 52 52 52 52
442 442 443 443 443 443 443 443 443 443
10.87% 10.87% 10.87% 10.88% 10.88% 10.88% 10.89% 10.89% 10.89% 10.90%
48 48 48 48 48 48 48 48 48 48
2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8
135 135 135 135 135 135 135 135 135 135
F). Atencin al Adolescente i) Poblacin demandante potencial La poblacin demandante potencial estar conformada por los adolescentes cuyas edades fluctan entre 10 a 19 aos, dentro del mbito de influencia del proyecto; que hacen un total de 404 adolescentes; de ellos 165 corresponden al P.S. Escallani y 239 al P.S Isaura.
ii) Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicio de atencin al adolescente, se ha determinado utilizando la evaluacin de actividades 2008, para el P.S. Escallani el porcentaje de poblacin que se atiende en el establecimiento de salud es 0.0% en la situacin sin proyecto, mientras en el Puesto de Salud Isaura alcanza el 8.4%, proyectndose con una tasa de crecimiento 0.03%. iii) Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin del ao 2008, siendo 0.0 para el P.S. Escallani y 8.4 para el P.S. Isaura. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente:
Cuadro N 4-14 Poblacin Demandante Atencin al Adolescente 2011 2020


165 165 165 165 165 165 165 165 165 166
0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
239 239 239 239 239 240 240 240 240 240
10.47% 10.47% 10.47% 10.48% 10.48% 10.48% 10.49% 10.49% 10.49% 10.49%
25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4
210 210 210 211 211 211 211 211 211 211
G). Evaluacin del Estado Nutricin i). Poblacin demandante potencial La poblacin demandante potencial estar conformada por todos nios menores de 01 ao y aquellas personas que tienen entre 20 a 44 aos dentro del mbito de influencia del proyecto; que hacen un total de 746 beneficiarios; de los cuales 304 corresponden al P.S. Escallani y 442 al P.S Isaura. ii). Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicio de atencin al adolescente, se ha determinado utilizando la evaluacin de actividades 2008, para el P.S. Escallani el porcentaje de poblacin que se recoge informacin del estado nutricional en el establecimiento de salud es 2.0%, mientras en el Puesto de Salud Isaura alcanza el 2.94%, proyectndose con una tasa de crecimiento 0.03%. iii). Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin del ao 2008, siendo 2.7 para el P.S. Escallani y 2.8 para el P.S. Isaura. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente
Cuadro N 4-15 Poblacin Demandante Estado de Nutricin 2011 2020


304 304 304 304 305 305 305 305 305 305
2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.00% 2.01% 2.01% 2.01%
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7
16 16 16 16 16 16 16 17 17 17
442 442 443 443 443 443 443 443 443 443
2.94% 2.94% 2.94% 2.94% 2.95% 2.95% 2.95% 2.95% 2.95% 2.95%
13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8
36 36 36 36 37 37 37 37 37 37
H) Atencin Casos Infecciones de Transmisin Sexual i). Poblacin demandante potencial La poblacin demandante estar dada por los adultos comprendidos entre 20 a 44 aos del mbito de influencia del proyecto; que hacen un total de 708 personas que pueden requerir los servicios; de los cuales 288 corresponden al P.S. Escallani y 420 personas adultas al P.S Isaura. ii). Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva de servicios en el rea de influencia del proyecto, que reciben atencin de casos Infecciones de Transmisin Sexual que acuden y son atendidas en los establecimientos de salud, se ha determinado utilizando los indicadores de salud Evaluacin 2008 de los establecimientos de salud, el cual es de 4.90% para el P.S. Escallani y 6.67% corresponde al P.S. Isaura. iii). Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin en atencin de casos; siendo de 1.1 atenciones/persona para ambos puestos de salud. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente:
Cuadro N 4-16 Poblacin Demandante Atencin de Casos Infecciones Transmisin Sexual 2011 2020

288 288 288 288 289 289 289 289 289 289
4.90% 4.90% 4.91% 4.91% 4.91% 4.91% 4.91% 4.91% 4.91% 4.92%
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1
16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
420 420 421 421 421 421 421 421 421 421
6.67% 6.68% 6.68% 6.68% 6.68% 6.68% 6.69% 6.69% 6.69% 6.69%
28 28 28 28 28 28 28 28 28 28
1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1
31 31 31 31 31 31 31 31 31 31
I) Atencin Medicina General i). Poblacin demandante potencial La poblacin demandante estar dada por la poblacin efectiva en general; que hacen un total de 1,119 personas que pueden requerir los servicios; por la categora del establecimiento de salud Escallani I-1, no cuenta con este servicio, pero si tiene el P.S. Isaura. ii). Poblacin demandante efectiva La poblacin demandante efectiva, que reciben servicio de atencin mdica, se ha determinado utilizando los indicadores de salud Evaluacin 2008, slo considera al P.S. Isaura con 12.06%. iii). Poblacin demandante efectiva de atenciones Para determinar la poblacin demandante efectiva se ha tenido en cuenta los ratios de concentracin en atencin de casos; siendo de 4.7 atenciones/persona. Estos servicios proyectados son los que se muestran en el cuadro siguiente
Cuadro N 4-17
Poblacin Demandante Atencin Medicina General 2011 2020


0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1,120 1,120 1,120 1,121 1,121 1,121 1,122 1,122 1,122 1,123
12.07% 12.07% 12.07% 12.08% 12.08% 12.09% 12.09% 12.09% 12.10% 12.10%
135 135 135 135 135 136 136 136 136 136
4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7
635 635 636 636 637 637 637 638 638 638
Cuadro N 4-18 Resumen Demanda por Servicios Situacin SIN PROYECTO 2010 - 2020
PUESTO DE SALUD ESCALLANI Ao
Enfermeria Crecimiento y Desarrollo Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infcc. Trans, Sexual

Medicina General
Enfermeria Crecimiento y Desarrollo Planificacin familiar Inmunizacio nes Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infcc. Trans, Sexual
Medicina General
Anual 4,504 4,506 4,508 4,510 4,513 4,515 4,517 4,519 4,521 4,524 45,137
2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 Total Total Atenciones
621 621 621 622 622 623 623 623 624 624 6,224
152 152 152 152 152 152 152 152 152 153 1,523 45,137
380 380 380 381 381 381 381 381 381 381 3,807
46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 461
304 304 304 304 305 305 305 305 305 305 3,046
165 165 165 165 165 165 165 165 165 166 1,653
304 304 304 304 305 305 305 305 305 305 3,046
288 288 288 288 289 289 289 289 289 289 2,886
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
740 741 741 742 742 743 743 743 744 744 7,423
329 329 329 329 330 330 330 330 330 331 3,298
73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 729
54 54 54 54 54 54 54 54 54 54 542
135 135 135 135 135 135 135 135 135 135 1,349
210 210 210 211 211 211 211 211 211 211 2,108
36 36 36 36 37 37 37 37 37 37 365
31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 309
635 635 636 636 637 637 637 638 638 638 6,368
4.2.4 Proyeccin de la Demanda por Servicios Situacin CON PROYECTO Se ha planteado que en la situacin sin proyecto la poblacin con necesidades sentidas que busca atencin era un porcentaje fijo, cualquiera sea la alternativa que se analice, aunque distinto para cada tipo de poblacin en cada una de las fases de atencin de salud. Ahora en la situacin con proyecto, se observa que con la construccin de una nueva infraestructura, adquisicin de equipos con incidencia en equipos de audiovisuales para atenciones integrales de salud grupal y salud comunitaria que la denominamos Promocin, intenta modificar las actitudes de la poblacin con necesidades sentidas incentivando su bsqueda por servicios de salud institucionales. Es por esto que se asumir que la poblacin demandante efectiva con proyecto incluir progresivamente desde el 2009, un incremento que refleja aquella poblacin que no reciba atencin en la situacin sin proyecto, hasta lograr una meta de atencin para cada uno de los grupos poblacionales tal como se observa a continuacin: Cuadro N 4-19
CALCULO DE METAS DE INCORPORACIN DE LA POBLACIN OBJETIVO
GRUPO ETAREO Enfermeria Crecimiento y desarrollo Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin
Esa. Cirul. Infecc. Transm. Sexual VIH-SIDA
ESCALLANI P.S. 26.05 23.69 12.89 78.28 5.90 0.00 2.00 4.90
Meta Total % Incorp. Anual
ISAURA
%
Meta Total % Incorp. Anual
Medicina General
31.05 33.69 22.89 88.28 15.90 10.00 12.00 14.90 0
0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.00
11.80 20.37 11.89 68.2 10.86 10.46 2.94 6.67 12.06
16.80 30.37 21.89 78.20 30.86 20.46 12.94 16.67 17.06
0.50 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 0.50
Con estos porcentajes, se puede calcular la poblacin demandante efectiva en la situacin con proyecto para cada grupo de servicios, obtenindose:
Cuadro N 4-20 Poblacin Demandante Efectiva de Servicio de Enfermera CON PROYECTO 2011 2020

768 769 769 769 769 770 770 770 770 771
26.55% 27.05% 27.55% 28.05% 28.55% 29.05% 29.55% 30.05% 30.55% 31.05%
204 208 212 216 220 224 227 231 235 239
3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1
632 645 657 669 681 693 705 717 729 742
1,120 1,120 1,120 1,121 1,121 1,121 1,122 1,122 1,122 1,123
12.30% 12.80% 13.30% 13.80% 14.30% 14.80% 15.30% 15.80% 16.30% 16.80%
138 143 149 155 160 166 172 177 183 189
5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6
771 803 835 866 898 930 961 993 1025 1056
Cuadro N 4-21 Poblacin Demandante Efectiva Control Crecimiento y Desarrollo CON PROYECTO 2011 2020

152 152 152 152 152 152 152 152 152 153
24.69% 25.69% 26.69% 27.69% 28.69% 29.69% 30.69% 31.69% 32.69% 33.69%
38 39 41 42 44 45 47 48 50 51
6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9
259 270 280 291 301 312 323 333 344 354
221 221 221 221 221 221 222 222 222 222
21.37% 22.37% 23.37% 24.37% 25.37% 26.37% 27.37% 28.37% 29.37% 30.37%
47 49 52 54 56 58 61 63 65 67
7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3
345 361 377 394 410 426 443 459 475 492
Cuadro N 4-22
Demanda Efectiva Consulta Planificacin Familiar CON PROYECTO 2011 2020 PUESTO DE SALUD ESCALLANI PUESTO DE SALUD ISAURA
Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Demandante potencial
Factor % de Servicios
Demandantes efectivos
Ratio de Concentracin
Demanda de Atenciones
380 380 380 381 381 381 381 381 381 381
13.89% 14.89% 15.89% 16.89% 17.89% 18.89% 19.89% 20.89% 21.89% 22.89%
53 57 60 64 68 72 76 80 83 87
2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6
137 147 157 167 177 187 197 207 217 227
555 555 556 556 556 556 556 557 557 557
12.89% 13.89% 14.89% 15.89% 16.89% 17.89% 18.89% 19.89% 20.89% 21.89%
72 77 83 88 94 100 105 111 116 122
1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1
79 85 91 97 103 109 116 122 128 134
Cuadro N 4-23
Poblacin Demandante Efectiva Servicio de Inmunizaciones CON PROYECTO 2011 2020
PUESTO DE SALUD ESCALLANI Ao 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46
78.26% 78.28% 79.28% 80.28% 81.28% 82.28% 83.28% 84.28% 85.28% 86.28% 87.28% 88.28%
36 36 36 37 37 38 38 39 39 40 40 41
2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4
86 86 88 89 90 91 92 93 94 96 97 98
66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66
68.18% 68.20% 69.20% 70.20% 71.20% 72.20% 73.20% 74.20% 75.20% 76.20% 77.20% 78.20%
45 45 46 46 47 48 48 49 50 50 51 52
1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2
54 54 55 56 56 57 58 59 60 61 61 62
Cuadro N 4-24 Poblacin Demandante Efectiva Servicio Materno Perinatal CON PROYECTO 2011 2020

304 304 304 304 305 305 305 305 305 305
6.90% 7.90% 8.90% 9.90% 10.90% 11.90% 12.90% 13.90% 14.90% 15.90%
21 24 27 30 33 36 39 42 45 49
2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9
61 70 79 87 96 105 114 123 132 141
442 442 443 443 443 443 443 443 443 443
12.86% 14.86% 16.86% 18.86% 20.86% 22.86% 24.86% 26.86% 28.86% 30.86%
57 66 75 84 92 101 110 119 128 137
2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8
159 184 209 234 259 284 308 333 358 383
Cuadro N 4-25 Poblacin Demandante Atencin al Adolescente CON PROYECTO 2011-2020


165 165 165 165 165 165 165 165 165 166
6.00% 6.00% 6.00% 8.00% 8.00% 8.00% 8.00% 10.00% 10.00% 10.00%
10 10 10 13 13 13 13 17 17 17
8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4
83 83 83 111 111 111 111 139 139 139
239 239 239 239 239 240 240 240 240 240
11.46% 12.46% 13.46% 14.46% 15.46% 16.46% 17.46% 18.46% 19.46% 20.46%
27 30 32 35 37 39 42 44 47 49
8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4
230 250 271 291 311 331 351 372 392 412
Cuadro N 4-26 Poblacin Demandante Estado de Nutricin CON PROYECTO 2011 - 2020

304 304 304 304 305 305 305 305 305 305
3.00% 4.00% 5.00% 6.00% 7.00% 8.00% 9.00% 10.00% 11.00% 12.00%
9 12 15 18 21 24 27 30 34 37
2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7 2.7
25 33 41 49 58 66 74 82 91 99
442 442 443 443 443 443 443 443 443 443
3.94% 4.94% 5.94% 6.94% 7.94% 8.94% 9.94% 10.94% 11.94% 12.94%
17 22 26 31 35 40 44 48 53 57
2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8 2.8
49 61 74 86 98 111 123 136 148 161
Cuadro N 4-27 Poblacin Demandante Atencin de Casos Infecciones Transmisin Sexual CON PROYECTO 2011 - 2020

288 288 288 288 289 289 289 289 289 289
5.90% 6.90% 7.90% 8.90% 9.90% 10.90% 11.90% 12.90% 13.90% 14.90%
17 20 23 26 29 31 34 37 40 43
1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1
19 22 25 28 31 35 38 41 44 47
420 420 421 421 421 421 421 421 421 421
7.67% 8.67% 9.67% 10.67% 11.67% 12.67% 13.67% 14.67% 15.67% 16.67%
32 36 41 45 49 53 58 62 66 70
1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1
35 40 45 49 54 59 63 68 73 77
Cuadro N 4-28 Poblacin Demandante Atencin Medicina General CON PROYECTO 2011 - 2020

0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1,120 1,120 1,120 1,121 1,121 1,121 1,122 1,122 1,122 1,123
12.56% 13.06% 13.56% 14.06% 14.56% 15.06% 15.56% 16.06% 16.56% 17.06%
141 146 152 158 163 169 175 180 186 192
4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7
661 688 714 741 767 794 821 847 874 900
Cuadro N 4-29 Resumen Demanda por Servicios Situacin CON PROYECTO 2011 2020
PUESTO DE SALUD ESCALLANI Ao
Enfermeria Crecimiento y Desarrollo Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infcc. Trans, Sexual

Medicina General
Enfermeria Crecimiento y Desarrollo Planificacin familiar Inmunizacio nes Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infcc. Trans, Sexual
Medicina General
Anual 4,657 4,813 4,969 5,125 5,282 5,438 5,594 5,751 5,907 6,064 53,601
2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 Total Total Atenciones
632 645 657 669 681 693 705 717 729 742 6,870
152 152 152 152 152 152 152 152 152 153 1,523 53,601
380 380 380 381 381 381 381 381 381 381 3,807
46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 461
304 304 304 304 305 305 305 305 305 305 3,046
165 165 165 165 165 165 165 165 165 166 1,653
304 304 304 304 305 305 305 305 305 305 3,046
288 288 288 288 289 289 289 289 289 289 2,886
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
771 803 835 866 898 930 961 993 1025 1056 9,138
345 361 377 394 410 426 443 459 475 492 4,182
79 85 91 97 103 109 116 122 128 134 1,064
55 56 56 57 58 59 60 61 61 62 585
159 184 209 234 259 284 308 333 358 383 2,712
230 250 271 291 311 331 351 372 392 412 3,212
49 61 74 86 98 111 123 136 148 161 1,047
35 40 45 49 54 59 63 68 73 77 564
661 688 714 741 767 794 821 847 874 900 7,807
4.3. ANLISIS DE LA OFERTA La situacin actual optimizada ser estimada a partir de los recursos fsicos y humanos disponibles, sin considerar inversiones adicionales a las ya programadas. 4.3.1. Diagnostico de la situacin actual de la oferta de los servicios de salud. En el mbito de influencia del Proyecto, la oferta de servicios de salud proviene slo del sector pblico MINSA, a travs de los Puestos de Escallani y Puesto de Salud Isaura, perteneciente a la Microred Coata de la Red de Salud Puno. Es pertinente sealar que en el rea de influencia de los establecimientos de salud, es el nico agente prestador de servicios de salud, no se cuenta con entidades privadas, ni ONGs. Cuadro N 4-30 Establecimientos de Salud
DISTRITO Capachica ESTABLECIMIENTO TIPO DE DE SALUD CATEGORA P.S. Escallani P.S. Isaura I-1 I-2 HORARIO DE ATENCIN De 08:00 a 14:00 hrs De 08:00 a 14:00 hrs
Fuente: Elaboracin propia
La oferta desde el punto de vista de la calidad en la prestacin de los servicios, no satisface las necesidades y expectativas de la poblacin en general, en sus diferentes etapas de vida. A fin de caracterizar la problemtica en los establecimientos de salud ha intervenir con el proyecto se debe definir las razones por las que la poblacin en general utilizan en forma limitada los servicios de salud disponibles, segn lo sealado en los cuadros anteriores, entre dichas razones podemos describir las siguientes: No se cuenta con una infraestructura adecuada capaz de satisfacer la demanda, incrementando las metas de atencin. Existe escasa informacin sobre la situacin de salud a la comunidad en general pues no reconocen los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio, recin nacido y del infante trayendo como consecuencia la demoran en la bsqueda de la atencin mdica. Las ideas y expectativas de salud de la mujer, sus familiares y los miembros de la comunidad, no necesariamente coinciden con la de los profesionales de la salud. Las gestantes no tienen poder de decisin, pues generalmente es la madre, el marido o la suegra la que toma las decisiones para acceder al servicio de salud. Existe desconfianza del servicio de salud debido a la limitada capacidad de brindar servicios (inadecuada infraestructura, insuficiente equipamiento biomdico, audiovisual y limitada competencia tcnica del personal) que no permite brindar una atencin con calidad. Estos establecimientos ofrecen los siguientes servicios, entre los principales: Servicio de Enfermera Crecimiento y desarrollo
Planificacin familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Transm. Sexual VIH SIDA Medicina General Las inversiones que se han realizado hasta el momento slo han tenido el objetivo de reponer el equipo actual y mantener el personal existente en el P.S. Escallani, mientras en el P.S. Isaura, no se ha rotado ala Obstetriz por el nivel de atencin. Mediante Decreto Urgencia 022-2009, se ha transferido presupuesto para mantenimiento de dichos establecimientos de salud, hasta S/. 13,950 lo cual ha permitido pintar, arreglos menores entre otros. 4.3.2 Los Recursos humanos disponibles en cada establecimiento
Los recursos humanos con que cuenta cada establecimiento de salud, se detalla en el siguiente cuadro: Cuadro N 4-31 Personal de los Establecimientos de Salud
Establecimiento Puesto de Salud Escallani Puesto de Salud Isaura PROFESIONAL DE SALUD Enfermera Tcnico Enfermera Doctora Tcnico Enfermera NOMBRADO C.A.S 1 1 1 CLAS SERUMs 1 TOTAL 1 1 1 1
Fuente: P.S. Escallani e Isaura
CAS SERUMs
: Contrato Administrativo de Servicios : Servicio Rural Urbano Marginal.
De este personal, el 100% es contratado bajo diferentes modalidades. El Puesto de Salud Escallani, cuenta: 02 profesionales, trabajan 30 horas semanales durante 12 meses, lo cual constituye un total de 1,440 horas al ao. El personal asignado al Puesto de Salud Isaura, cuenta con 02 profesionales, trabajan 1,440 horas al ao, la atencin de servicios es nula cuando tienen que salir a la entrega de informes o cobro de haberes. 4.3.3. Los recursos fsicos de los establecimientos de salud. Los establecimientos de intervencin con el proyecto, tienen limitados servicios para la atencin de los pacientes, infraestructura fsica inadecuada que no cumple con las reas mnimas requeridas para los Establecimientos, la infraestructura complementaria (cerco perimtrico) es de adobe, cimiento de mampostera de piedra, en mal estado.
Cuadro N 4-32 Condicin de la Infraestructura

Detalle Categora Tenencia legal Tipo de construccin N ambientes Antigedad aos Cerco perimtrico rea total rea construida Permetro Servicios Bsicos - Desage; red pblica - Agua; red pblica - Luz
Fuente: Equipo Formulador del estudio
P.S. Escallani I-1 Propia con escritura pblica Material rstico (adobe) 09 16 aos Material adobe con derrumbe en gran parte 2 2,230 m 2 222.70 m 190.00 m.l. Letrina No tiene Si tiene
P.S. Isaura I-2 Propia con escritura pblica Material rstico (adobe) 11 14 aos Material adobe en deficiente estado 2 1,217 m 2 178.38 m 141.00 m.l. Letrina No tiene Si tiene
Grfico N 12: Croquis de Distribucin Actual de Ambientes P.S. Escallani y P.S. Isaura
4.3.4. Produccin de Servicios. a) La Oferta Optimizada a partir de los Recursos Humanos y Recursos Fsicos disponibles en cada Establecimiento y Tipo de Servicios En el caso de los recursos humanos, primero se tiene que establecer la cantidad de horas anuales destinadas por profesional para cada uno de los servicios involucrados en el proyecto, lo cual se obtiene a partir de la proporcin del tiempo que los profesionales de la salud destinan y brindan a los diferentes servicios de salud multiplicado por la cantidad total de horas laboradas al ao (1,440). En segundo lugar, resulta necesario conocer la capacidad de atencin por hora de cada uno de los profesionales de la salud. Finalmente, se necesita conocer la cantidad total de profesionales en los establecimientos de salud ha intervenirse. Los insumos para establecer la oferta optimizada de atenciones a partir de los recursos humanos se muestra en el siguiente cuadro: Cuadro N 4-33
Profesional Servicio Capacidad de atencin por hora segn servicio 3 2 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 Proporcin de horas dedicadas a cada servicio 25% 10% 10% 10% 10% 5% 5% 5% 20% 10% 10% 15% 10% 5% 5% 5% Tiempo total dedicado a los servicios de salud
Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Enfermera P.S. Materno perinatal Escallani Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Tecnico en Inmunizaciones Enfermeria P.S. Materno perinatal Escallani Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Doctora P.S. Materno perinatal Isaura Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Obstetriz P.S. Materno perinatal Isaura Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Tecnico en Inmunizaciones Enfermeria P.S. Materno perinatal Isaura Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General
80%
80%
2 2 2 2 2 1 1 5 3 2 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1
10% 10% 15% 10% 5% 5% 5% 20% 5% 5% 15% 10% 30% 5% 5% 5% 20% 10% 10% 15% 10% 5% 5% 5%
80%
80%
80%
Desarrollando los clculos, se obtiene la oferta de servicios a partir de los recursos humanos disponibles, considera para el Puesto de Salud Isaura que se ha ejecutado la rotacin de una Obstetriz del Centro de Salud Coata al Puesto de Salud por la categora I-2, con lo cual se optimiza la oferta, resultando: Cuadro N 4-34
RECURSOS HUMANOS: CAPACIDAD DE ATENCIN OPTIMIZADA AL AO POR SERVICIOS DE SALUD Capacidad de atencin por hora per cpita 2 1 0 0 2 2 2 0 0 2 2 0 1 2 0 2 1 0 0 2 2 1 1 1 1 2 1 0 2 1 2 1 0 1 2 2 0 0 2 1 0 0 5 0 0 Horas anuales Capacidad destinadas por Nmero de total de servicio profesionales atencin por per cpita ao 360.0 1 720 288.0 1 288 0.0 1 0 72.0 1 0 288.0 1 576 144.0 1 288 144.0 1 288 144.0 1 0 72.0 1 0 144.0 1 288 144.0 1 288 144.0 1 0 144.0 1 144 216.0 1 432 144.0 1 0 144.0 1 288 216.0 1 216 216.0 1 0 144.0 1 0 216.0 1 432 144.0 1 288 144.0 1 144 144.0 1 144 432.0 1 432 144.0 1 144 72.0 1 144 72.0 1 72 72.0 1 0 72.0 1 144 72.0 1 72 72.0 1 144 72.0 1 72 72.0 1 0 72.0 1 72 72.0 1 144 72.0 1 144 72.0 1 0 72.0 1 0 72.0 1 144 72.0 1 72 0.0 1 0 0.0 1 0 288.0 1 1440 0.0 1 0 0.0 1 0
Servicio
Personal
Total
Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Servicio enfermeria Doctora P.S. Isaura Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Consulta Crecimiento y Doctora P.S. Isaura Desarrollo Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Consulta Planificacin Doctora P.S. Isaura Familiar Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Inmunizaciones Doctora P.S. Isaura Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Materno perinatal Doctora P.S. Isaura Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Adolescente Doctora P.S. Isaura Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Nutricin Doctora P.S. Isaura Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Doctora P.S. Isaura Sexual Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura Enfermera P.S. Escallani Tecnico en Enfermeria P.S. Escallani Consulta Medicina General Doctora P.S. Isaura Obstetriz P.S. Isaura Tecnico en Enfermeria P.S. Isaura
1,584
864
864
936
1,152
432
432
360
1,440
Se debe calcular en forma complementaria, la oferta optimizada por servicios de salud que los actuales ambientes se encuentran en condiciones de brindar. Al igual que para los anteriores casos, dicha oferta se obtiene a partir de las capacidades de atencin por hora de los ambientes, de la cantidad de horas anuales dedicadas por ambiente a cada uno de los servicios involucrados en el proyecto y la cantidad de ambientes en adecuadas condiciones en los establecimientos de salud de las microrredes, resulta:
Cuadro N 4-35
AMBIENTES: CAPACIDAD DE ATENCIN OPTIMIZADA AL AO POR SERVICIO DE SALUD Puesto de Salud Servicio Total Ambientes 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 Capacidad de atencin x hora por ambiente 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 1 3 2 3 3 3 12 Horas anuales destinadas por servicio por ambiente 360 144 144 144 144 72 72 72 216 144 144 72 144 72 144 72 144 Capacidad de atencin x ao por ambiente 1,080 288 288 432 288 216 144 216 432 288 144 216 288 216 432 216 1,728 Capacidad total de atencin por ao 1080 288 288 432 288 216 144 216 432 288 144 216 288 216 432 216 0 1,512 576 432 648 576 432 576 432 0
Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones ESCALLANI Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones ISAURA Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones TOTAL Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General
4.3.5. La oferta optimizada por tipo de servicios Sobre la base de la informacin anterior, se observa que se ha sumado las ofertas optimizadas de cada uno de los servicios, en los dos establecimientos analizados, a fin de determinar as la oferta optimizada total por tipo de servicio. Esto es importante porque se podr identificar, posteriormente, en qu zonas la oferta optimizada es capaz de cubrir la demanda existente y en que casos no. 4.3.6. Proyeccin de la oferta segn tipo de servicios de salud A continuacin se muestra la oferta optimizada por tipo de servicio para todo el horizonte de evaluacin de los proyectos alternativos considerando, que no se producen nuevas inversiones en recursos fsicos ni humanos. Se debe notar que coincide con la capacidad de atencin optimizada ms baja que resulta de la comparacin de los cuadros anteriores, por servicio de salud. Cuadro N 4-36
OFERTA OPTIMIZADA POR TIPO DE SERVICIO Inmunizacione s Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Adolescente
Servicio enfermeria
Nutricin
2011-2020
1,512
576
432
648
576
432
432
360
Consulta Medicina General
Materno perinatal
Perodo
4.4. BALANCE OFERTA-DEMANDA Se debe determinar: La demanda efectiva no atendida El volumen de servicios que cada proyecto alternativo ofrecera
4.4.1. La demanda efectiva no atendida La demanda efectiva no atendida en los Puestos de Salud Escallani e Isaura, resulta de la diferencia entre la demanda efectiva con proyecto y la oferta optimizada, se observa en el siguiente cuadro: Cuadro N 4-37
DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA ESTADO Demanda con proyecto Servicio enfermeria Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Consulta Crecimiento y Desarrollo Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Consulta Planificacin Familiar Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Inmunizaciones Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Materno perinatal Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Adolescente Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Nutricin Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Oferta optimizada Demanda no atendida Demanda con proyecto Consulta Medicina General Oferta optimizada Demanda no atendida SERVICIOS 2011 1,404 1,512 -108 497 576 -79 459 432 27 101 648 -547 463 576 -113 395 432 -37 353 432 -79 324 360 -36 661 0 661 2012 1448 1,512 -64 513 576 -63 465 432 33 102 648 -546 488 576 -88 416 432 -16 365 432 -67 328 360 -32 688 0 688 2013 1491 1,512 -21 530 576 -46 471 432 39 103 648 -545 513 576 -63 436 432 4 378 432 -54 333 360 -27 714 0 714 2014 1535 1,512 23 546 576 -30 478 432 46 103 648 -545 538 576 -38 456 432 24 390 432 -42 338 360 -22 741 0 741 2015 1579 1,512 67 562 576 -14 484 432 52 104 648 -544 563 576 -13 476 432 44 403 432 -29 343 360 -17 767 0 767 2016 1623 1,512 111 579 576 3 490 432 58 105 648 -543 588 576 12 497 432 65 416 432 -16 347 360 -13 794 0 794 2017 1666 1,512 154 595 576 19 497 432 65 106 648 -542 613 576 37 517 432 85 428 432 -4 352 360 -8 821 0 821 2018 1710 1,512 198 611 576 35 503 432 71 107 648 -541 638 576 62 537 432 105 441 432 9 357 360 -3 847 0 847 2019 1754 1,512 242 628 576 52 509 432 77 107 648 -541 663 576 87 557 432 125 453 432 21 361 360 1 874 0 874 2020 1798 1,512 286 644 576 68 515 432 83 108 648 -540 688 576 112 578 432 146 466 432 34 366 360 6 900 0 900
a. Las metas globales y parciales de cada proyecto alternativo Para ambos proyectos alternativos, la meta anual ser de 90% de la demanda no atendida. b. El plan de produccin que cada proyecto alternativo ofrecer El volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos alternativos ofrecer ser el producto de la demanda efectiva de servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 90%, cuyo resultado se muestra a continuacin:
Cuadro N 4-38
Cuadro N 4-39
4.4.2. Determinacin de los recursos humanos y fsicos necesarios para ofrecer los servicios de los proyectos alternativos En lo que respecta a los Recursos Humanos, el proyecto alternativo 1 presentan los siguientes requerimientos de personal para cubrir las brechas de servicios de salud: Cuadro N 4-40 Proyecto Alternativo 1 y 2 Recursos Humanos Requeridos
Profesional Obstetra P.S. Isaura 2011 1 2012 1 2013 1 2014 1 2015 1 2016 1 2017 1 2018 1 2019 1 2020 1
4.5. PLANTEAMIENTO TCNICO DE LAS ALTERNATIVAS a) Obras de Infraestructura del P.S. Escallani y P.S ISaura El proyecto propuesto consiste en la construccin de una nueva infraestructura para ambos establecimientos de salud, estos cuentan con escritura pblica a nombre del Ministerio de Salud. Se plantea adecuar el establecimiento para incorporar todos los servicios que corresponden a su nivel de complejidad; tendran un rea construida de 264.96 m2 P.S. Escallani y 221 m2 P.S Isaura, segn las siguinetes especificaciones tcnicas: DE LA EDIFICACIN: ESTRUCTURAS OBRAS PROVISIONALES Almacn, Oficina y Guardiana: Comprende todas las construcciones e instalaciones que con carcter temporal deben ejecutarse. Se utilizarn para este fin planchas de calamina tanto en las paredes como en el techo, estos materiales sern desarmados y recuperados al final de la Obra.
Cartel de identificacin de la obra: Esta partida abarca la fabricacin y colocacin de un cartel de Obra de material de gigantografia para su identificacin en cuanto al Financiamiento, Modalidad de ejecucin, Supervisin, Monto de Ejecucin, Plazo de entrega de la Obra, entre otros. Transporte de material y equipo: se movilizara y desmovilizara el equipo y los materiales necesarios para la ejecucin de la Obra, previa autorizacin de la Supervisin. TRABAJOS PRELIMINARES Los trabajos preliminares deben ejecutarse antes de dar inicio a la Obra, para lo cual deben cumplirse las Normas y Procedimientos del Reglamento Nacional de Construcciones. Limpieza de terreno manual: Esta partida comprende los trabajos que deben ejecutarse por parte del responsable de la ejecucin de la Obra para la eliminacin de basura, elementos sueltos, livianos y pesados existentes en toda el rea del terreno, as como de maleza y arbustos de fcil extraccin. No incluye elementos enterrados de ningn tipo. Trazo y replanteo durante el inicio de la obra: sobre la base de los planos del proyecto, sus referencias, el responsable de la ejecucin de la obra proceder al replanteo general de la obra, en el que de ser necesario se efectuarn los ajustes necesarios a las condiciones reales encontradas en el terreno. El responsable de la ejecucin de la obra ser el responsable del replanteo topogrfico que ser revisado y aprobado por el Supervisor. MOVIMIENTO DE TIERRAS El movimiento de tierras comprende las actividades de excavacin, corte, relleno y eliminacin del material excedente. Asimismo, consiste en rellenar con material extrado de la excavacin de zanjas y transporte de material para relleno por parte del responsable de la ejecucin de la Obra, que sern utilizadas en las bases de los diferentes elementos estructurales. Comprende la eliminacin del material excedente determinado despus de haber efectuado las partidas de excavaciones, cortes y rellenos de la obra, as como la eliminacin de desperdicios de la obra como son residuos de mezclas, basuras, etc. producidos durante la ejecucin de la misma. Para el empedrado de las piedras previamente se compactara el rea de trabajo se luego para poder colocar las piedras en nivel. OBRAS DE CONCRETO SIMPLE Este rubro comprende el cmputo de los elementos de concreto que no llevan armadura metlica. Involucra tambin a los elementos de concreto de concreto ciclopeo, resultado de la adicin de piedras grandes en volmenes determinados al concreto simple, comprende: Cimientos corridos mezcla 1:10 cemento-hormign 30% p.g, fc=175 kg/cm2 Sobrecimientos mezcla 1:8 cemento-hormign + 25% p.m, fc=175 kg/cm2 Solados para zapatas de 3 mezcla 1:12 cemento-hormign Encofrado y desenconfrado sobrecimiento de 0.30 a 0.40 m. Falso piso de 4 de concreto 1:10
OBRAS DE CONCRETO ARMADO Las obras de concreto armado, constituidas por la unin del concreto con la armadura de acero, comprende en su ejecucin una estructura temporal y otra permanente. La primera es el encofrado de uso provisional, que sirva para contener la masa de concreto, y la segunda se refiere a la obra definitiva, donde interviene el cemento, agregados, agua y armadura de acero. Se debe preveer los materiales y equipos necesarios para la preparacin, transporte y colocacin de la mezcla, siguindose las especificaciones de los planos, las Normas Peruanas E060, del Reglamento Nacional de Construcciones, considera: Zapatas Columnas Vigas principales Vigas de amarre Pozo sptico COBERTURA La alternativa 1 Comprende el cmputo de las estructuras de madera tanto de los tijerales como de las correas y considera el suministro de materiales y todos los trabajos necesarios para su construccin y montaje, incluyendo los anclajes, ganchos, tornillos, pernos, tuercas, etc. necesarios para la instalacin. Tijerales de madera Tipo I segn diseo, material madera aguano sobre la viga a los que se fijaran mediante pernos de acero de de dimetro o abrazaderas de 3/8. Correas de madera aguano 2x3x10, cobertura de teja andina, los techados sern de tipo inclinado, con pendiente indicados en los planos. La alternativa 2 Considera el techo losa aligerada en concreto de 210 kg/cm2 Para ambas alternativas considera, la fabricacin y colocacin de las canaletas de evacuacin pluvial, que sern colocadas a lo largo de los laterales de las coberturas tejas andinas, a fin de evacuar las aguas pluviales. La colocacin se har con el apoyo sobre la viguetas de borde anclados con platinas de acuerdo a lo especificado en los planos. Adems consiste en la instalacin de las tuberas para las bajantes y evacuacin pluvial, que sern colocadas a los costados de los muros, conectados con las canaletas de aguas pluviales, a fin de evacuar las aguas pluviales. La colocacin se har con el apoyo sobre el muro anclado con platinas de acuerdo a lo especificado en los planos. ARQUITECTURA MUROS Y TABIQUES DE ALBAILERIA Este rubro comprende la construccin de muros ejecutados con ladrillos de arcilla, unidos entre s por juntas de mortero.
Muro de ladrillo industrial cabeza c/m 1:4 x 1.5cm. Muro de ladrillo industrial soga c/m 1:4 x 1.5cm.
: en concreto de 175 kg/cm2 : en concreto de 210 kg/cm2 : en concreto de 210 kg/cm2 : en concreto de 210 kg/cm2 : en concreto de 175 kg/cm2
Losas aligeradas inclinadas: en concreto de 210 kg/cm2
REVOQUES ENLUCIDOS Y MOLDURAS Consiste en la aplicacin de morteros o pastas, en una capa sobre la superficie exterior o visible de los muros en bruto, con el fin de formar una superficie de proteccin, impermeabilizar u obtener un mejor aspecto de los mismos. Puede presentar capas lisas o speras. Tarrajeo en interiores acabado con cemento-arena. Tarrajeo en exteriores acabado con cemento-arena Tarrajeo en superficies de columnas independientes Tarrajeo en superficies de vigas independientes Vestidura de derrames en puertas y ventanas CIELO RASOS Cielo raso con triplay de 4 x 8 x 6.00 mm Cielo raso de madera machihembrada Pisos con cermico espesor no menor de 1.5 cm y veredas 4 acabado cemento pulido Piso con madera machihembrado 1"x4"x10' durmientes de 2"x3" incluye pulido. Sellado de juntas de dilatacin con material de asfalto arena, para la mejor apariencia y no permitir la filtracin de agua subterrnea por estas juntas. ZOCALO Y CONTRAZOCALOS Contrazocalo de cermico: comprende los trabajos de colocacin de contra zcalos de cermico que forman parte integrante de los revestimientos con la diferencia que se ejecutan en la parte baja de los muros de altura variable. Contrazocalo de madera de 3x3/4, comprende los trabajos de colocacin de contra zcalos de madera aguano que forman parte integrante de los revestimientos con la diferencia que se ejecutan en la parte baja de los muros de altura variable. CARPINTERIA METALICA Este rubro incluye el cmputo de todos los elementos metlicos que no tengan funcin estructural o resistente. Dentro de esta variedad reviste la mayor importancia la carpintera metlica, bajo cuyo nombre quedan incluidos las rejas de seguridad en las ventanas. El uso de fierros lisos cuadrados de , que requieren de ensamblaje especial le da el nombre de carpintera metlica. Rejas de seguridad metalicas en las ventanas CARPINTERIA MADERA Puerta de madera tablero rebajado Puerta de madera contraplacada incluye bisagra y chapa VIDRIOS CRISTALES Y SIMILARES Este rubro comprende la provisin y colocacin de vidrios, cristales, etc, para , ventanas y otros elementos donde se especifiquen, incluyendo a la unidad todos
los elementos necesarios para su fijacin, como ganchos, masillas, siliconas, junquillos, etc. Vidrios sistema moduglass de 6mm Vidrios transparente semidoble PINTURA Este rubro comprende todos los materiales y mano de obra necesarios para la ejecucin de los trabajos de pintura en la obra (paredes, carpintera, etc.). Se indicara la clase de pintura, el nmero de manos, y los trabajos preliminares a ejecutarse considerndose partidas independientes para tipo de pintura diferentes. Pintado de muro interior c/latex lavable. Pintado de muro exterior c/marniz. Pintado en columnas, vigas y derrames c/latex lavable. Pintado de cielorraso c/latex lavable. Pintado con barnis carpi9nteria de madera. INSTALACIONES SANITARIAS Salida de desage en PVC de 4 y 2 Instalacin en muros Otros accesorios (registros, sumidero, ventilacin) Red de desage tubera de PVC de 4 Tubera de PVC de 2 Accesorios sanitarios de desage Inodoro trbol de color (colocado) Accesorios sanitarios de agua potable Sistema de agua fria y contra incendio Salidas de agua fria Red de distribucin tubera de 1/2" PVC-SAP Accesorios de redes Medidor de agua incluye llaves Vlvula de compuerta 1/2" Instalaciones interiores Instalaciones exteriores INSTALACIONES ELECTRICAS Este rubro comprende la instalacin de los elementos necesarios para la red de iluminacin y fuerza dentro del establecimiento de salud. Salida de techo c/cable AWG TW 40mm (12) + D PVC SAP 19 mm (3/4) Salida para spot light con pvc Salida para tomacorrientes c/lnea a tierra con pvc Pozo a tierra Tablero de distribucin general Artefactos fluorescentes 2x40w Artefactos sport ligh Red de distribucin Conductores Interruptores Tomacorrientes
VARIOS Sealizacin: esta partida abarca la fabricacin y colocacin de las sealizaciones ya que esto por lo general se maneja como un paquete a nivel de todo el establecimiento, debido a que todos los ambientes cuentan con diversos tipos de sealizacin en el ingreso, en los pasadizos y salas de espera, las cuales no se pueden cargar especficamente a algn ambiente Limpieza final de obra: esta partida comprende los trabajos que deben ejecutarse por parte del contratista para la eliminacin de basura, elementos sueltos, livianos y pesados existentes en todo el rea de construccin, durante la ejecucin y la culminacin de loa trabajos. Placa recordatoria: esta partida abarca la fabricacin y colocacin de un Placa Recordatorio de Material de piedra mrmol para la identificacin de la Obra. Pruebas de control de calidad: La resistencia del concreto colocado en obra, ser determinada por el Supervisor. Sobre probetas cilndricas y ensayados de acuerdo con el mtodo de ensayo C-39 de ASTM y la prueba de asentamiento o Slump. CERCO PERIMTRICO En el P.S Escallani se considera en la alternativa 1, la frentera incluya muro con ladrillo mecanizado y el resto que colinda con vecinos y la IES Jose Olaya Balandra sea de bloqueta, debido a que el terreno es amplio. Se debe mencionar que un lado del muro va beneficiar en forma simultnea al centro educativo, por ser colindantes, incluye trabajos anlisis riesgo; en forma similar se hace para el otro establecimiento de salud, en bsqueda de optimizar los recursos del estado. Para la elaboracin del expediente tcnico se deber tomar en cuenta las NORMAS TCNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 970-2005/MINSA.). Requerimiento Mnimo para la Infraestructura P.S. Escallani y P.S. Isaura PROPUESTA ARQUITECTONICA DE CONSTRUCIN DE LOS PUESTO DE SALUD
b) Requerimiento de Mobiliario, Instrumental y Equipo biomdico Segn diagnostico realizado, el proyecto propone la adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario segn necesidad para cada establecimiento de salud, para brindar una adecuada atencin al usuario. Cuadro N 4-41 Requerimiento de Equipamiento P.S Escallani
Consultorio Camilla tipo maletin rodable Silla de toma de muestras Silla de ruedas Tpico Dopler Aspirador de secreciones elctrico Nebulizador Lampara de cuello de ganso rodable Tensiometro de mercurio rodante Glucometro Resucitador manual Balon de oxigeno de aluminio Collarin rigido Especulo vaginal de acero Sala de Usos Mltiple Programa Promocin Laptop Impresora laser kyocera Data display Sony Reproductor DVD Fanelografo Televisor Mueble para computadora Sillas de plastico Mesa trabajo cuadrado plstico 85x85 cm Megfono Otros Motocicleta Yamaha TOTAL NUEVOS SOLES
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
390 220 1,024 1,200 1,200 380 150 880 250 450 550 55 45
1,634 390 220 1,024 5,160 1,200 1,200 380 150 880 250 450 550 55 45 10,292
1 1 1 1 1 1 1 36 6 1 1
2,456 464 3,000 186 990 830 350 25 86 600 4,890
2,456 464 3,000 186 990 830 350 900 516 600 4,890 4,890 21,976
Cuadro N 4-42 Requerimiento de Equipamiento P.S. Isaura

Consultorio Martillo de reflejos Balanza peditrica elctrica ADS Tallimetro Silla de ruedas Tpico Dopler Tensiometro Estetoscopio adulto Estetoscopio pediatrico Aspirador de secreciones elctrico Balon oxigeno pequeo Mascarilla para oxigeno Hemoglucometro Glucometro Portasuero metlico rodable Lavador de acero Especulo Volutrol Ambiente de Observacin/Reposo Cama clinica Colchon 1 1/2 Bata para paciente Sala de Usos Mltiple - Programa Promocin Laptop Impresora laser kyocera Data display Sony Reproductor DVD Fanelografo Televisor Mueble para computadora Sillas de plastico Mesa trabajo cuadrado plstico 85x85 cm Megafono TOTAL NUEVOS SOLES
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 6 2 2 4 1 1 1 1 1 1 1 36 6 1
13 880 780 1,024 1,200 200 100 100 1,200 780 10 350 250 140 38 35 8.5 780 350 32 2,456 464 3,000 186 990 830 350 25 86 600
2,697 13 880 780 1,024 4,559 1,200 200 100 100 1,200 780 10 350 250 140 38 140 51 2,388 1,560 700 128 10,292 2,456 464 3,000 186 990 830 350 900 516 600 19,936
c) Capacitacin al Personal de Salud El requerimiento para capacitar al personal en los establecimientos de salud a intervenir con el proyecto, es con la finalidad de dar la asistencia tcnica a todo costo y contribuir en la mejora de la calidad de atencin.
Cuadro N 4-43: Requerimiento para Eventos de Capacitacin

DESCRIPCION Honorarios profesional especialista en manejo equipos audiovisuales Honorarios profesional especialista en manejo equipos biomdicos Material de capacitacin TOTAL NUEVOS SOLES Unidad Medida P.S. Escallani
P.S. Isaura
Global
500
500
Global Global
1 1
1,500 250 2,250
1 1
1,500 250 2,250
Fuente: Elaboracin Formulador del Estudio
4.6. COSTOS 4.6.1 Costos en la situacin sin proyecto a) Costos operacin y mantenimiento sin Proyecto Los costos en la situacin sin proyecto estn calculados a partir de la estructura de costos de produccin de los servicios de atencin de salud, corresponde a los costos actuales para atender a la demanda de atenciones con recursos fsicos y humanos que cada proyecto alternativo requerir. Consideramos bsico precisar que el estimado del costo de produccin sin proyecto es bsicamente para fines de la evaluacin del proyecto, es decir, es parte constitutivo de los elementos para obtener los costos incrementales,
Cuadro N 4-44
Parmetros para Estimar Costos de Operacin y Mantenimiento a Precios de Mercado
DETALLES Remuneracin Enfermera P.S. Escallani Remuneracin Tcnico Enfermeria P.S. Escallani Remuneracin Doctora P.S. Isaura Remuneracin Obstetriz P.S. Isaura Remuneracin Tcnico Enfermeria P.S. Isaura Dotacin Medicamentos P.S. Escallani Dotacin Medicamentos P.S. Isaura Materiales de impresin y escritorio P.S. Escallani Materiales de impresin y escritorio P.S. Isaura Mantenimiento adquisicin materiales construccin (pintura, brocha, rodillo, esp. y lija) P.S. Escallani Mantenimiento adquisicin materiales construccin (pintura, brocha, rodillo, esp. y lija) P.S. Isaura Servicio mantenimiento P.S. Escallani Servicio mantenimiento P.S. Isaura Combustible Motocicleta P.S. Escallani Combustible Motocicleta P.S. Isaura Mantenimiento Motocicleta P.S. Escallani Mantenimiento Motocicleta P.S. Isaura Servicio de Energa Elctrica P.S. Escallani Servicio de Energa Elctrica P.S. Isaura Servicio de agua 1 1 1 1 100 30 30 0 100.00 30 30 0 4 12 12 12 CANT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 PR.UNIT 938 542 3,300 1,500 542 204 245 400 400 MENSUAL 938.00 542.00 3,300.00 1,500.00 542.00 204.00 245.00 400.00 400.00 N MESES 12 12 12 12 12 6 6 4 4 TOTAL S/P 11,256.00 6,504.00 39,600.00 0.00 6,504.00 1,224.00 1,470.00 1,600.00 1,600.00
485
485.00
485.00
1 1 1 1 16
675 1600 1800
675.00 1,600.00 1,800.00 0.00
1 1 1 12 12
675.00 1,600.00 1,800.00 0.00 2,112.00 0.00 400.00 360.00 360.00 0.00
SIN PROYECTO
11
176.00
COSTO DE OPERACIN AL AO : COSTO DE MANTENIMIENTO POR AO:
72,590.00 4,960.00
Cuadro N 4-45: Flujo de Costos Operacin y Mantenimiento Situacin Sin Proyecto, a Precios de Mercado y Sociales Alternativa 1 y 2 (Nuevos Soles)
SITUACIN SIN PROYECTO A PRECIOS DE MERCADO Periodo Aos Personal Mano de obra calificada Mano de obra no calificada Insumo origen nacional Servicios TOTAL PRECIOS MERCADO A PRECIOS SOCIALES Periodo Aos Personal Mano de obra calificada (F.C. 0.91) Mano de obra no calificada (F.C. 0.60) Insumos (F.C. 0.84) Servicios (F.C. 0.84) TOTAL PRECIOS SOCIALES FUENTE: Elaborado por Equipo Formulador 0 0 1 2010 60,156 58,116 2,040 7,699 941 68,796 2 2011 60,156 58,116 2,040 7,930 969 69,056 3 2012 60,156 58,116 2,040 8,168 998 69,323 4 2013 60,156 58,116 2,040 8,413 1,028 69,598 5 2014 60,156 58,116 2,040 8,666 1,059 69,881 6 2015 60,156 58,116 2,040 8,926 1,091 70,173 7 2016 60,156 58,116 2,040 9,194 1,123 70,473 8 2017 60,156 58,116 2,040 9,469 1,157 70,783 9 2018 60,156 58,116 2,040 9,753 1,192 71,101 10 2019 60,156 58,116 2,040 10,046 1,228 71,430 0 0 1 2010 67,264 63,864 3,400 9,166 1,120 77,550 2 2011 67,264 63,864 3,400 9,441 1,154 77,859 3 2012 67,264 63,864 3,400 9,724 1,188 78,176 4 2013 67,264 63,864 3,400 10,016 1,224 78,504 5 2014 67,264 63,864 3,400 10,316 1,261 78,841 6 2015 67,264 63,864 3,400 10,626 1,298 79,188 7 2016 67,264 63,864 3,400 10,945 1,337 79,546 8 2017 67,264 63,864 3,400 11,273 1,377 79,914 9 2018 67,264 63,864 3,400 11,611 1,419 80,294 10 2019 67,264 63,864 3,400 11,960 1,461 80,685
En la situacin sin proyecto no existen costos de inversin, pero si se registra costos de operacin y mantenimiento distribuidos en gastos de personal, insumos y servicios. Se calcula sobre la base de la produccin actual de servicios, a precios de mercado y sociales. 4.6.2. Costos en la Situacin Con Proyecto A continuacin se presentan una proyeccin de los costos para las alternativas identificadas del proyecto y que incluyen tanto los costos de inversin como los de operacin y mantenimiento, para el horizonte de 10 aos. a) Alternativa I El flujo de costos de operacin y mantenimiento con proyecto a precios de mercado y sociales, se muestra en el siguiente cuadro:
Cuadro N 4-46: Flujo de Costos Operacin y Mantenimiento Situacin Con Proyecto, a Precios de Mercado y Sociales Alternativa 1 y 2 (Nuevos Soles)
ESTRUCTURA DE COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO DEL PROYECTO
PARAMETROS A PRECIOS DE MERCADO Y SOCIALES DETALLES Remuneracin Enfermera P.S. Escallani Remuneracin Tcnico Enfermeria P.S. Escallani Remuneracin Doctora P.S. Isaura Remuneracin Obstetriz P.S. Isaura Remuneracin Tcnico Enfermeria P.S. Isaura Dotacin Medicamentos P.S. Escallani Dotacin Medicamentos P.S. Isaura Materiales de impresin y escritorio P.S. Escallani Materiales de impresin y escritorio P.S. Isaura Mantenimiento adquisicin materiales construccin (pintura, brocha, rodillo, esp. y lija) P.S. Escallani Mantenimiento adquisicin materiales construccin (pintura, brocha, rodillo, esp. y lija) P.S. Isaura Servicio mantenimiento P.S. Escallani Servicio mantenimiento P.S. Isaura Combustible Motocicleta P.S. Escallani Combustible Motocicleta P.S. Isaura Mantenimiento Motocicleta P.S. Escallani Mantenimiento Motocicleta P.S. Isaura Servicio de Energa Elctrica P.S. Escallani Servicio de Energa Elctrica P.S. Isaura Servicio de agua COSTO DE OPERACIN AL AO : COSTO DE MANTENIMIENTO POR AO: SITUACIN CON PROYECTO A PRECIOS DE MERCADO Periodo Aos Personal Mano de obra calificada Mano de obra no calificada Insumo origen nacional Servicios TOTAL PRECIOS MERCADO A PRECIOS SOCIALES Periodo Aos Personal Mano de obra calificada (F.C. 0.91) Mano de obra no calificada (F.C. 0.60) Insumos (F.C. 0.84) Servicios (F.C. 0.84) TOTAL PRECIOS SOCIALES FUENTE: Elaborado por Equipo Formulador 0 0 1 2010 76,536 74,496 2,040 9,474 1,579 87,589 2 2011 76,536 74,496 2,040 9,758 1,627 87,921 3 2012 76,536 74,496 2,040 10,050 1,675 88,262 4 2013 76,536 74,496 2,040 10,352 1,726 88,614 5 2014 76,536 74,496 2,040 10,663 1,777 88,976 6 2015 76,536 74,496 2,040 10,982 1,831 89,349 7 2016 76,536 74,496 2,040 11,312 1,886 89,734 8 2017 76,536 74,496 2,040 11,651 1,942 90,130 9 2018 76,536 74,496 2,040 12,001 2,000 90,537 10 2019 76,536 74,496 2,040 12,361 2,060 90,958 0 0 1 2010 85,264 81,864 3,400 11,278 1,880 98,422 2 2011 85,264 81,864 3,400 11,617 1,936 98,817 3 2012 85,264 81,864 3,400 11,965 1,994 99,223 4 2013 85,264 81,864 3,400 12,324 2,054 99,642 5 2014 85,264 81,864 3,400 12,693 2,116 100,073 6 2015 85,264 81,864 3,400 13,075 2,179 100,518 7 2016 85,264 81,864 3,400 13,466 2,245 100,975 8 2017 85,264 81,864 3,400 13,871 2,312 101,447 9 2018 85,264 81,864 3,400 14,286 2,382 101,932 10 2019 85,264 81,864 3,400 14,715 2,453 102,432 1 1 1 1 100 30 30 0 100.00 30 30 0 4 12 12 12 CANT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 11 PR.UNIT 938 542 3,300 1,500 542 204 245 400 400 485 675 1600 1800 MENSUAL 938.00 542.00 3,300.00 1,500.00 542.00 204.00 245.00 400.00 400.00 485.00 675.00 1,600.00 1,800.00 0.00 176.00 N MESES 12 12 12 12 12 6 6 4 4 1 1 1 1 12 12 TOTAL S/P 11,256.00 6,504.00 39,600.00 0.00 6,504.00 1,224.00 1,470.00 1,600.00 1,600.00 485.00 675.00 1,600.00 1,800.00 0.00 2,112.00 0.00 400.00 360.00 360.00 TOTAL C/P 11,256.00 6,504.00 39,600.00 18,000.00 6,504.00 1,224.00 1,470.00 1,600.00 1,600.00 485.00 675.00 1,600.00 1,800.00 2,112.00 2,112.00 400.00 400.00 540.00 540.00
0.00 0.00 SIN PROYECTO CON PROYECTO 72,590.00 4,960.00 77,550.00 93,062.00 5,360.00 98,422.00
En lo referente a costos de inversin, la alternativa I contempla la construccin de una nueva infraestructura segn nivel de resolucin, para los establecimiento de salud P.S. Escallani y P.S. Isaura, de material noble, con techo de teja andina y tijerales de madera; construccin de cerco perimtrico muro de ladrillo mecanizado en la frentera y bloqueta el resto del contorno, en el expediente tcnico se deber tener en cuenta los estndares descritos en las NORMAS TCNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 970-2005/MINSA; la adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario segn requerimiento especificado en la proformas y capacitacin al personal de salud para el adecuado manejo y operacin de equipos, buscando la atencin integral, ms estrategias de promocin de la salud capaz de satisfacer la demanda existente. En el siguiente cuadro se puede ver el presupuesto para cada uno de los establecimientos de salud a ser intervenidos con el proyecto: Cuadro N 4-47 Presupuesto a Precios de Mercado Alternativa I: Puesto de Salud Escallani y P.S. Isaura
ITEM DESCRIPCION PUESTO DE SALUD ESCALLANI CONSTRUIDO PUESTO DE SALUD ISAURA CONSTRUIDO CERCO PERIMETRICO PUESTO DE SALUD ESCALLANI CONSTRUIDO CERCO PERIMETRICO PUESTO DE SALUD ISAURA CONSTRUIDO EQUIPOS BIOMEDICOS, AUDIOVISUAL, VEHICULO MENOR Y MOBILIARIO 5 PUESTO SALUD ESCALLANI ENTREGADO EQUIPOS BIOMEDICOS, AUDIOVISUAL Y MOBILIARIO PUESTO SALUD 6 ISAURA ENTREGADO PERSONAL DE SALUD CAPACITADA EN MANEJO Y OPERACIN DE EQUIPOS 7 BIOMEDICOS Y AUDIOVISUAL COSTO DIRECTO (CD) GASTOS GENERALES (GG) 8.0%*(1+2+3+4) UTILIDAD (UT) 5%*(1+2+3+4) SUB TOTAL (ST) IGV 19% (1+2+3+4+GG+UT)*0.19 SUPERVISIN 3%*(1+2+3+4) EXPEDIENTE TECNICO 2.5%*(1+2+3+4) TOTAL PRESUPUESTO 1 2 3 4 UNIDAD CANTIDAD Global Global Global Global Global Global Global % % % % % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 8.00% 5.00% 19.00% 3.00% 2.50% COSTO UNITARIO 233,210.00 303,983.00 160,262.00 111,138.00 21,976.00 19,936.00 4,500.00 C. TOTAL PRECIO PRIVADO 233,210.00 303,983.00 160,262.00 111,138.00 21,976.00 19,936.00 4,500.00 855,005.00 64,687.00 40,430.00 960,122.00 173,605.00 24,258.00 20,215.00 1,178,200.00
Para el clculo de gastos generales, gastos de supervisin, utilidad y expediente tcnico, se toma en cuenta slo los items 1, 2, 3 y 4 referido al costo directo, los puntos 5, 6 y 7 no corresponde a la construccin de la infraestructura fsica.
Cuadro N 4-48
Resumen de Costos Inversin a Precios de Mercado y Sociales Alternativa 1: Puesto de Salud Escallani y P.S. Isaura
ITEM 1 2 PRINCIPALES RUBROS
Expediente Tcnico Costo Directo RESULTADO 1-7 PUESTO DE SALUD ESCALLANI CONSTRUIDO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada PUESTO DE SALUD ISAURA CONSTRUIDO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada CERCO PERIMETRICO PUESTO DE SALUD ESCALLANI CONSTRUIDO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada CERCO PERIMETRICO PUESTO DE SALUD ISAURA CONSTRUIDO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada EQUIPOS BIOMEDICOS, AUDIOVISUAL, VEHICULO MENOR Y MOBILIARIO PUESTO SALUD ESCALLANI ENTREGADO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada EQUIPOS BIOMEDICOS, AUDIOVISUAL Y MOBILIARIO PUESTO SALUD ISAURA ENTREGADO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada PERSONAL DE SALUD CAPACITADA EN MANEJO Y OPERACIN DE EQUIPOS BIOMEDICOS Y AUDIOVISUAL Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada GASTOS GENERALES Insumo de origen nacional Remuneraciones Mano de obra calificada SUPERVISION Insumo de origen nacional Remuneraciones Mano de obra calificada UTILIDAD Insumo de origen nacional Remuneraciones Mano de obra calificada IGV Insumo de origen nacional Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada 0.91 0.60 0.00 0.00 0.91 0.60 19,936.00 2,466.00 17,470.00 0.00 0.00 16,222.14 2,071.44 14,150.70 0.00 0.00 4,060.00 420.00 COSTO TOTAL A PRECIO MERCADO 20,215.00 855,005.00 233,210.00 141,692.00 0.84 0.81
FACTOR CORRECCIN
COSTO TOTAL A PRECIO SOCIAL

18,395.65 696,597.79 192,310.74 119,021.28 0.00 0.00 53,950.26 19,339.20 247,107.76 150,654.00 0.00 63,623.56 32,830.20 128,699.55 81,872.28
0.91
59,286.00 32,232.00 303,983.00 179,350.00
0.91 0.60 0.84 0.81 0.91 0.60 0.84 0.81 0.91 0.60 0.84 0.81 0.91 0.60
69,916.00 54,717.00 160,262.00 97,467.00
29,517.00 33,278.00 111,138.00 65,571.00
26,860.47 19,966.80 90,344.06 55,079.64
25,562.00 20,005.00 21,976.00 1,766.00 20,210.00
23,261.42 12,003.00 17,853.54 1,483.44 16,370.10
0.84 0.81
0.84 0.81 0.91 0.60
4,500.00 500.00
0.84 0.81 0.91 0.60 0.84 0.91
4,000.00 64,687.00 64,687.00
3,640.00 0.00 54,337.08 54,337.08 0.00 22,074.78 0.00 0.00 22,074.78
24,258.00 0.84 0.81 0.91 0.91 0.60 173,605.00 173,605.00 0.84
24,258.00
40,430.00
40,430.00
36,791.30
36,791.30 0.00 145,828.20 145,828.20
TOTAL
1,178,200.00
974,024.80
4.6.2.1. Flujo de costos a precios de mercado y sociales alternativa 1 Para el Flujo de Costos durante el horizonte del proyecto, los costos se generan a partir de la estructura de costos a Precios de Mercado, por grandes componentes resumidas en los costos de inversin: Activos tangibles, tales como construcciones, maquinarias y equipos sujetos a depreciacin; Activos intangibles, que incluye los estudios vinculados a la fase inversin y otros gastos preoperativos (como talleres de capacitacin, entre otras). Se debe observar en los costos de inversin en el P.S. Escallani, se va desligar los costos adicionales de las medidas de reduccin de riesgo, en vista que en el diagnostico se indica que el muro se haba cado por efecto de la lluvia, debe incluirse un muro de mampostera de piedra de soporte del cerco perimtrico, asimismo se debe construir un canal para drenaje de aguas pluviales. Cuadro N 4-49
Detalle Costos Inversin Cerco Perimtrico Incluye Anlisis Riesgo a Precios de Mercado Alternativa 1:
COSTO DE INVERSION Ao (0)
Cerco perimtrico Puesto de Salud Escallani

a. Costos de Inversin Obras provisionales Trabajos preliminares Movimiento de tierras Obras de concreto simple Obras de concreto armado Muros y tabiques de albaileria Revoques enlucidos y molduras Pisos y veredas Carpinteria metalica Pintura Varios b. Costos de las medidas de reduccin del riesgo Medidas para reducir inundacin por revose - canal de agua pluvial Medidas para reducir caida de muros - base mamposteria de piedra SUB TOTAL 114,081 4,504 2,179 20,908 16,469 31,464 11,932 15,244 3,940 4,453 1,589 1,399 46,181 4,858 41,323 160,262
Cerco perimtrico y veredas exteriores Puesto de Salud Isaura

a. Costos de Inversin Obras preliminares Movimiento de tierras Obras de concreto simple Obras de concreto armado Muros y tabiques de albaileria Revoques enlucidos y molduras Zocalos y contrazocalos Carpinteria metalica Pintura Varios SUB TOTAL Fuente: Anexo Presupuesto 111,138 1,107 5,169 22,136 30,004 26,968 13,292 1,856 5,561 4,758 287 111,138
En otro rubro se encuentra los costos de operacin bsicamente para gastos corrientes de los establecimientos de salud (personal, insumos y servicios) y costos de mantenimiento bienes de consumo (insumos y servicios), no se va incurrir en costos de operacin mantenimiento debido a la inclusin de anlisis riesgo. Para la proyeccin los costos de operacin y mantenimiento como: insumos y servicios se proyecta con un incremento de 3% (incremento de precios) respecto al ao anterior, mientras en gastos de remuneraciones se mantendr constante por restricciones presupuestarias de tesoro pblico durante el horizonte del proyecto, entendindose que las atenciones se incrementarn con el fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. El mismo que ser asumido por cada establecimiento de salud. Los flujos de costos a precios de mercado se muestran a continuacin:
Cuadro N 4-50: Flujo de Costos Con Proyecto Alternativa I, a Precios de Mercado (Nuevos Soles)
COSTOS A. COSTOS DE INVERSIN I. INTANGIBLES II. TANGIBLES Gastos Generales (8.0%) Utilidad (5%) IGV (19%) Supervisin (3%) B. GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO b.1.- Personal b.2.- Insumos b.3.- Servicios TOTAL GENERAL (A+B) Fuente: Elaborado Equipo Formulador 1,178,200 Ao (0) 2010 1,178,200 24,715 850,505 64,687 40,430 173,605 24,258 0 98,422 85,264 11,278 1,880 98,422 98,817 85,264 11,617 1,936 98,817 99,223 85,264 11,965 1,994 99,223 99,642 85,264 12,324 2,054 99,642 100,073 100,518 100,975 101,447 101,932 85,264 12,693 2,116 100,073 85,264 13,075 2,179 100,518 85,264 13,466 2,245 100,975 85,264 13,871 2,312 101,447 85,264 14,286 2,382 101,932 102,432 85,264 14,715 2,453 102,432 2011 0 2012 0 2013 0 HORIZONTE DEL PROYECTO 2014 0 2015 0 2016 0 2017 0 2018 0 2019 0 2020 0
Cuadro N 4-51: Flujo de Costos Con Proyecto Alternativa I, a Precios Sociales (Nuevos Soles)
COSTOS A. COSTOS DE INVERSIN I. INTANGIBLES II. TANGIBLES Gastos Generales (8.0%) Utilidad (5%) IGV (19%) Supervisin (3%) B. GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO b.1.- Personal b.2.- Insumos b.3.- Servicios TOTAL GENERAL (A+B) Fuente: Elaborado Equipo Formulador 974,024.80 Ao (0) 2010 974,024.80 22,456 692,538 54,337 36,791 145,828 22,075 0 87,589 76,536 9,474 1,579 87,589 87,921 76,536 9,758 1,627 87,921 88,262 76,536 10,051 1,675 88,262 88,614 76,536 10,352 1,726 88,614 88,976 76,536 10,663 1,777 88,976 89,349 76,536 10,982 1,831 89,349 89,734 76,536 11,312 1,886 89,734 90,130 76,536 11,652 1,942 90,130 90,537 76,536 12,001 2,000 90,537 90,958 76,536 12,362 2,060 90,958 2011 0 2012 0 2013 0 2014 0 HORIZONTE DEL PROYECTO 2015 0 2016 0 2017 0 2018 0 2019 0 2020 0
b) Alternativa II Esta alternativa contempla la construccin de una nueva infraestructura segn nivel de resolucin para el P.S. Escallani y P.S. Isaura, material noble, con techo de losa aligerada, construccin de cerco perimtrico muro de ladrillo mecanizado en la totalidad del contorno, en el expediente tcnico se deber tener en cuenta los estndares descritos en las NORMAS TCNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN aprobado con R.M. N 9702005/MINSA, adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario y capacitacin al personal de salud para el adecuado manejo y operacin de equipos, que busque la atencin integral de salud ms estrategias de promocin de la salud, capaz de satisfacer la demanda existente. En el siguiente cuadro se puede ver el presupuesto para cada uno de los establecimientos de salud a ser intervenidos con el proyecto: Cuadro N 4-52 Presupuesto a Precios de Mercado Alternativa II: Puesto de Salud Escallani y P.S. Isaura
ITEM DESCRIPCION 1 2 3 4 PUESTO DE SALUD ESCALLANI CONSTRUIDO PUESTO DE SALUD ISAURA CONSTRUIDO CERCO PERIMETRICO PUESTO DE SALUD ESCALLANI CONSTRUIDO UNIDAD CANTIDAD Global Global Global Global Global Global Global 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 COSTO UNITARIO 237,994.00 330,126.00 180,638.00 115,604.00 21,976.00 19,936.00 4,500.00 C. TOTAL PRECIO PRIVADO 237,994.00 330,126.00 180,638.00 115,604.00 21,976.00 19,936.00 4,500.00 910,774.00 % % % % % 8.00% 5.00% 19.00% 3.00% 2.50% 69,149.00 43,218.00 1,023,141.00 185,578.00 25,931.00 21,609.00 1,256,259.00
CERCO PERIMETRICO PUESTO DE SALUD ISAURA CONSTRUIDO EQUIPOS BIOMEDICOS, AUDIOVISUAL, VEHICULO MENOR Y MOBILIARIO 5 PUESTO SALUD ESCALLANI ENTREGADO EQUIPOS BIOMEDICOS, AUDIOVISUAL Y MOBILIARIO PUESTO SALUD 6 ISAURA ENTREGADO PERSONAL DE SALUD CAPACITADA EN MANEJO Y OPERACIN DE EQUIPOS 7 BIOMEDICOS Y AUDIOVISUAL COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES (GG) 8.0%*(1+2+3+4) UTILIDAD (UT) 5%*(1+2+3+4) SUB TOTAL (ST) IGV 19% (1+2+3+4+GG+UT)*0.19 SUPERVISIN 3%*(1+2+3+4) EXPEDIENTE TECNICO 2%*(1+2+3+4) TOTAL PRESUPUESTO
Cuadro N 4-53 Resumen de Costos Inversin a Precios de Mercado y Sociales Alternativa 2: Puesto de Salud Escallani y P.S. Isaura
ITEM PRINCIPALES RUBROS
COSTO TOTAL A PRECIO MERCADO 21,609.00 910,774.00 237,994.00 133,730.00
FACTOR CORRECCIN
COSTO TOTAL A PRECIO SOCIAL

19,664.19 741,292.99 194,811.89 112,333.20 0.00 0.00 58,475.69 24,003.00 268,590.42 160,837.32 0.00 72,099.30 35,653.80 145,699.65 88,473.00
1 2
Expediente Tcnico Costo Directo RESULTADO 1 - 7 PUESTO DE SALUD ESCALLANI CONSTRUIDO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada PUESTO DE SALUD ISAURA CONSTRUIDO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada CERCO PERIMETRICO PUESTO DE SALUD ESCALLANI CONSTRUIDO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada CERCO PERIMETRICO PUESTO DE SALUD ISAURA CONSTRUIDO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada EQUIPOS BIOMEDICOS, AUDIOVISUAL, VEHICULO MENOR Y MOBILIARIO PUESTO SALUD ESCALLANI ENTREGADO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada EQUIPOS BIOMEDICOS, AUDIOVISUAL Y MOBILIARIO PUESTO SALUD ISAURA ENTREGADO Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada PERSONAL DE SALUD CAPACITADA EN MANEJO Y OPERACIN DE EQUIPOS BIOMEDICOS Y AUDIOVISUAL Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada GASTOS GENERALES Insumo de origen nacional Remuneraciones Mano de obra calificada SUPERVISION Insumo de origen nacional Remuneraciones Mano de obra calificada UTILIDAD Insumo de origen nacional Remuneraciones Mano de obra calificada IGV Insumo de origen nacional Remuneraciones Mano de obra calificada Mano de obra no calificada
0.91
0.84 0.81 0.91 0.60 0.84 0.81 0.91 0.60 0.84 0.81 0.91 0.60 0.84 0.81 0.91 0.60
64,259.00 40,005.00 330,126.00 191,473.00
79,230.00 59,423.00 180,638.00 105,325.00
38,835.00 36,478.00 115,604.00 67,050.00
35,339.85 21,886.80 94,055.35 56,322.00
27,745.00 20,809.00 21,976.00 1,766.00 20,210.00
25,247.95 12,485.40 17,853.54 1,483.44 16,370.10 0.00 0.00 16,222.14 2,071.44 14,150.70 0.00 0.00 4,060.00 420.00
0.84 0.81 0.91 0.60
19,936.00 2,466.00 17,470.00
0.84 0.81 0.91 0.60
4,500.00 500.00
0.84 0.81 0.91 0.60 0.84 0.91
4,000.00 69,149.00 69,149.00
3,640.00 0.00 58,085.16 58,085.16 0.00 23,597.21 0.00 0.00 23,597.21
25,931.00 0.84 0.81 0.91 0.91 0.60 185,578.00 185,578.00 0.84 0.91 0.60
25,931.00
43,218.00
43,218.00
39,328.38
39,328.38 0.00 155,885.52 155,885.52 0.00 0.00
TOTAL
1,256,259.00
1,037,853.45
4.6.2.2. Flujo de costos a precios de mercado y sociales alternativa 2 Para el Flujo de Costos durante el horizonte del proyecto, los costos se generan a partir de la estructura de costos a Precios de Mercado, por grandes componentes resumidas en los costos de inversin: Activos tangibles, tales como construcciones, maquinarias y equipos sujetos a depreciacin; Activos intangibles,
que incluye los estudios vinculados a la fase inversin y otros gastos preoperativos (como talleres de capacitacin, entre otras). Se debe observar en los costos de inversin en el P.S. Escallani, se va desligar los costos adicionales de las medidas de reduccin de riesgo, en vista que en el diagnostico se indica que el muro se haba cado por efecto de la lluvia, debe incluirse un muro de mampostera de piedra de soporte del cerco perimtrico, asimismo se debe construir un canal para drenaje de aguas pluviales. Cuadro N 4-54
Detalle Costos Inversin Cerco Perimtrico Incluye Anlisis Riesgo a Precios de Mercado Alternativa 2:
COSTO DE INVERSION Ao (0)
Cerco perimtrico Puesto de Salud Escallani

a. Costos de Inversin Obras provisionales Trabajos preliminares Movimiento de tierras Obras de concreto simple Obras de concreto armado Muros y tabiques de albaileria Revoques enlucidos y molduras Pisos y veredas Carpinteria metalica Pintura Varios 134,457 5,003 2,179 20,908 16,469 31,738 30,285 15,244 3,940 4,453 1,589 2,649
b. Costos de las medidas de reduccin del riesgo
46,181
Medidas para reducir inundacin por revose - canal de agua pluvial Medidas para reducir caida de muros - base mamposteria de piedra SUB TOTAL
4,858 41,323 180,638
Cerco perimtrico y veredas exteriores Puesto de Salud Isaura

a. Costos de Inversin Obras preliminares Movimiento de tierras Obras de concreto simple Obras de concreto armado Muros y tabiques de albaileria Revoques enlucidos y molduras 115,604 1,107 5,169 22,136 30,004 31,434 13,292
Zocalos y contrazocalos Carpinteria metalica Pintura Varios SUB TOTAL Fuente: Anexo Presupuesto
1,856 5,561 4,758 287 115,604
En otro rubro se encuentra los costos de operacin bsicamente para gastos corrientes de los establecimientos de salud (personal, insumos y servicios) y costos de mantenimiento bienes de consumo (insumos y servicios), no se va incurrir en costos de operacin mantenimiento debido a la inclusin de anlisis riesgo. Para la proyeccin los costos de operacin y mantenimiento como: insumos y servicios se proyecta con un incremento de 3% (incremento de precios) respecto al ao anterior, mientras en gastos de remuneraciones se mantendr constante por restricciones presupuestarias de tesoro pblico durante el horizonte del proyecto, entendindose que las atenciones se incrementarn con el fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. El mismo que ser asumido por cada establecimiento de salud. Como referencia, para ver si los costos se ajustan a costos promedio de ejecucin de obras, cada partida se comparo con estandares que el MINSA publica, lo cual es verificable. Los flujos de costos a precios de mercado se muestran a continuacin
Cuadro N 4-55: Flujo de Costos Con Proyecto Alternativa II, a Precios de Mercado (Nuevos Soles)
COSTOS TOTALES COSTOS DE INVERSIN I. INTANGIBLES II. TANGIBLES Gastos Generales (8.0%) Utilidad (5%) IGV (19%) Supervisin (3%) B. GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO b.1.- Personal b.2.- Insumos b.3.- Servicios TOTAL GENERAL (A+B) Fuente: Elaborado Equipo Formulador 1,256,259 Ao (0) 2010 1,256,259 26,109 906,274 69,149 43,218 185,578 25,931 0 98,422 85,264 11,278 1,880 98,422 98,817 85,264 11,617 1,936 98,817 99,223 85,264 11,965 1,994 99,223 99,642 85,264 12,324 2,054 99,642 100,073 85,264 12,693 2,116 100,073 100,518 100,975 85,264 13,075 2,179 100,518 85,264 13,466 2,245 100,975 101,447 85,264 13,871 2,312 101,447 101,932 85,264 14,286 2,382 101,932 102,432 85,264 14,715 2,453 102,432 2011 0 2012 0 2013 0 2014 0 HORIZONTE DEL PROYECTO 2015 0 2016 0 2017 0 2018 0 2019 0 2020 0
Cuadro N 4-56: Flujo de Costos Con Proyecto Alternativa II, a Precios Sociales (Nuevos Soles)
COSTOS COSTOS DE INVERSIN I. INTANGIBLES II. TANGIBLES Gastos Generales (8.0%) Utilidad (5%) IGV (19%) Supervisin (3%) B. GASTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO b.1.- Personal b.2.- Insumos b.3.- Servicios TOTAL GENERAL (A+B) Fuente: Elaborado Equipo Formulador 1,037,853.45 Ao (0) 2010 1,037,853.45 23,724 737,233 58,085 39,328 155,886 23,597 0 87,589 76,536 9,474 1,579 87,589 87,921 76,536 9,758 1,627 87,921 88,262 76,536 10,051 1,675 88,262 88,614 76,536 10,352 1,726 88,614 88,976 76,536 10,663 1,777 88,976 89,349 76,536 10,982 1,831 89,349 89,734 76,536 11,312 1,886 89,734 90,130 76,536 11,652 1,942 90,130 90,537 76,536 12,001 2,000 90,537 90,958 76,536 12,362 2,060 90,958 2011 0 2012 0 2013 0 2014 0 HORIZONTE DEL PROYECTO 2015 0 2016 0 2017 0 2018 0 2019 0 2020 0
4.6.3. Costos Incrementales a) Para la alternativa I Para el clculo de costos incrementales se considera el grado de comparabilidad que debe existir entre los costos con y sin proyecto; es decir que no es posible deducir el incremento al evaluar solamente los costos con proyecto dada una mayor extensin y sin proyecto menor extensin de manera que esto distorsiona el grado de comparabilidad, ms bien es viable evaluar en el mismo tamao del proyecto. Cuadro N 4-57 Flujo Costos Incrementales Alternativa I, a Precios de mercado (Nuevos Soles)
0 77,550 77,859 78,176 78,504 78,841 79,188 79,546 79,914 80,294 80,685
Costos Con Proyecto

1,178,200 98,422 98,817 99,223 99,642 100,073 100,518 100,975 101,447 101,932 102,432
1,178,200 20,872 20,958 21,047 21,138 21,232 21,330 21,429 21,533 21,638 21,747
Para determinar los costos incrementales, se considera costos totales sin/con proyecto a lo largo del horizonte del proyecto (10 aos) y luego se realiza la diferencia entre los costos totales con proyecto menos los costos sin proyecto, nos resultan los costos incrementales de la respectiva alternativa. Cuadro N 4-58 Flujo Costos Incrementales Alternativa I, a Precios Sociales (Nuevos Soles)
0 68,796 69,056 69,323 69,598 69,881 70,173 70,473 70,783 71,101 71,430
Costos Con Proyecto

974,024.80 87,589 87,921 88,262 88,614 88,976 89,349 89,734 90,130 90,537 90,958
974,025 18,793 18,865 18,939 19,016 19,095 19,176 19,261 19,347 19,436 19,528
b) Para la alternativa II Para determinar los costos incrementales, para la presente alternativa se ha procedido aplicando el mismo procedimiento metodolgico seguido en la alternativa I de manera que los resultados se pueden observar en el siguiente cuadro. Cuadro N 4-59 Costos Incrementales Alternativa II, a Precios de Mercado (Nuevos Soles)
0 77,550 77,859 78,176 78,504 78,841 79,188 79,546 79,914 80,294 80,685
Costos Con Costos Proyecto Incrementales

1,256,259 98,422 98,817 99,223 99,642 100,073 100,518 100,975 101,447 101,932 102,432 1,256,259 20,872 20,958 21,047 21,138 21,232 21,330 21,429 21,533 21,638 21,747
Cuadro N 4-60 Costos Incrementales Alternativa II, a Precios Sociales (Nuevos Soles)
0 68,796 69,056 69,323 69,598 69,881 70,173 70,473 70,783 71,101 71,430
Costos Con Proyecto

1,037,853.45 87,589 87,921 88,262 88,614 88,976 89,349 89,734 90,130 90,537 90,958
1,037,853 18,793 18,865 18,939 19,016 19,095 19,176 19,261 19,347 19,436 19,528
4.7. BENEFICIOS 4.7.1. El flujo de ingresos generados por el proyecto a precios de mercado Los ingresos propios generados por el proyecto son aquellos provenientes de las tarifas pagadas por las atenciones realizadas, siempre que estn cubiertas por algn tipo de seguro, considerando la proporcin de la demanda efectiva no atendida que proyecto planea cubrir. Cuadro N 4-61
PLAN DE PRODUCCION OFRECIDO POR EL PROYECTO ALTERNATIVO 1 Y 2
Por otro lado, se conoce que en las microrredes involucradas en el proyecto, el 43% de las atenciones sern reembolsadas por el SIS, razn por la cual no deben ser consideradas como ingresos generados por el proyecto, dado que constituyen transferencias del gobierno (recursos pblicos). Sin embargo, el 57% restante de atenciones sern pagadas por los pacientes de acuerdo con el Tarifario Red de Salud Puno, siendo esta: Cuadro N 4-62 Tarifario
SERVICIOS Servicio enfermera Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General
FUENTE: Tarifario Red de Salud Puno
Nuevos Soles 3 3 3 3 50 3 3 3 3
Para el clculo de los ingresos, se debe multiplicar el nmero de atenciones adicionales generadas por el proyecto que sern pagadas por los pacientes (considerando slo el 43% de las mismas como se explic lneas arriba), por la tarifa correspondiente. A continuacin se presentan los resultados obtenidos para ambas alternativas: Cuadro N 4-63 Proyecto Alternativo 1 y 2 Flujo de ingresos generados por el proyecto (Nuevos Soles)
SERVICIOS Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Total de ingresos generados por el proyecto 2011 0 0 31 0 0 0 0 0 768 799 2012 0 0 39 0 0 0 0 0 798 837 2013 0 0 46 0 0 4 0 0 829 879 2014 27 0 53 0 0 28 0 0 860 968 2015 78 0 60 0 0 51 0 0 891 1,080 2016 128 3 68 0 236 75 0 0 922 1,432 2017 179 22 75 0 719 98 0 0 953 2,047 2018 230 41 82 0 1,203 122 10 0 984 2,672 2019 281 60 89 0 1,687 146 25 2 1,014 3,304 2020 332 79 97 0 2,172 169 39 7 1,045 3,940
4.7.2. Factores de Cobertura por Objetivos del Proyecto Para determinar el nmero de atenciones, se usa el nmero adicional de servicios de salud ofrecido, segn Plan de Produccin de Atenciones de servicios de salud para las alternativas del proyecto. Cuadro N 4-64: Produccin Incremental de Servicios de Salud
SERVICIOS Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General
N ADICIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
2011 0 0 24 0 0 0 0 0 595 9,537
2012 0 0 30 0 0 0 0 0 619
2013 0 0 36 0 0 3 0 0 643
2014 21 0 41 0 0 22 0 0 667
2015 60 0 47 0 0 40 0 0 691
2016 100 2 52 0 11 58 0 0 715
2017 139 17 58 0 33 76 0 0 738
2018 178 32 64 0 56 95 8 0 762
2019 218 46 69 0 78 113 19 1 786
2020 TOTAL 257 973 61 159 75 496 0 0 101 280 131 538 30 57 6 7 810 7,026
V. EVALUACIN
5.1. EVALUACIN ECONMICA A PRECIOS DE MERCADO a). El flujo de costos y beneficios a precios de mercado El flujo de costos y beneficios a precios de mercado consiste en restar de los ingresos generados por el proyecto, la suma de los flujos de costos de preinversin, inversin y de operacin y mantenimiento, esta se muestra en el siguiente cuadro:
CUADRO N 5-1
Proyecto Alternativo 1 Flujo de Costos y Beneficios (Nuevos Soles)

AOS Flujos de Ingresos generados por el proyecto Flujo de costos de inversin Flujo de costos de operacin y mantenimiento Flujo de costos y beneficios a precios de mercado TDS VANP 0 2011 799 -1,178,200 -20,872 -1,178,200 11% -1,294,203.58 -20,073 -20,958 -20,121 -21,047 -21,138 -20,168 -20,170 -21,232 -20,152 -21,330 -19,898 -21,429 -19,382 -21,533 -18,861 -21,638 -21,747 -18,334 -17,807 2012 837 PROYECTO ALTERNATIVO 1 2013 2014 2015 2016 879 968 1,080 1,432 2017 2,047 2018 2,672 2019 3,304 2020 3,940
Fuente: Elaboracin Equipo Formulador del Estudio
CUADRO N 5-2
Proyecto Alternativo 2 Flujo de Costos y Beneficios (Soles de 2009)

COSTOS Flujos de Ingresos generados por el proyetco Flujo de costos de inversin Flujo de costos de operacin y mantenimiento Flujo de costos y beneficios a precios de mercado TDS VANP 0 2011 799 -1,256,259 -20,872 -1,256,259 11% -1,372,262.58 -20,073 -20,958 -20,121 -21,047 -21,138 -20,168 -20,170 -21,232 -20,152 -21,330 -19,898 -21,429 -19,382 -21,533 -18,861 -21,638 -21,747 -18,334 -17,807 2012 837 HORIZONTE DEL PROYECTO 2013 2014 2015 2016 879 968 1080 1432 2017 2047 2018 2672 2019 3304 2020 3940
Fuente: Elaboracin Equipo Formulador del Estudio
b). El Valor Actual Neto a precios de mercado (VANP) El Valor Actual Neto de los dos proyectos alternativos planteados, presentan un valor negativo, no rentable, por el mnimo ingreso que se capta, se debe evaluar por la metodologa costo efectividad. VANP (Proyecto alternativo 1): -1,294,203.58 VANP (Proyecto alternativo 2): -1,372,262.58
c). Beneficios Sociales (Cualitativo) Generado por el Proyecto - Ahorro de costos por menor riesgo de exposicin de bienes, equipos y enseres. - Ahorro de costos por menor presencia de polvo, provoca menor gasto de detergentes y tiles de limpieza a personal de salud y usuarios. - Ahorro por menor prdida de tiempo de trabajo y ocio
5.2. EVALUACIN SOCIAL METODOLOGIA COSTO EFECTIVIDAD Ambas alternativas tienen como objetivo lograr condiciones adecuadas de funcionamiento para la atencin de servicios. A efectos de comparar los dos proyectos posibles se puede observar que las atenciones son las mismas en el horizonte de evaluacin del proyecto. a) Metodologa de evaluacin costo efectividad El principal criterio para evaluar los proyectos de salud, es el impacto sobre la salud de los pacientes, reducir enfermedades y salvar vidas (ao de vida saludable, menor nmero de das de discapacidad, menos riesgo sobre la salud etc.), y los costos necesarios para lograr ese impacto, lo que puede hacerse a travs de los indicadores de costo efectividad. Es el indicador que permitir medir la bondad de cada uno de los proyectos desde el punto de vista social es el costo efectividad, se interpreta como el costo actual por atencin que tiene el proyecto. El mejor proyecto ser el de menor Costo Efectividad (CE). CE = Valor Actual de Costos Incrementales / N atenciones incrementales Es necesario estimar el valor actual de los costos incrementales. Este no es otra cosa que el valor en soles de hoy del conjunto de recursos que involucra cada alternativa de inversin a lo largo de su vida til, considerando el valor del dinero en el tiempo, expresado a travs de la Tasa de Descuento Social (TDS). En este caso se asume que el TDS para la inversin pblica es de 11% al ao en Nuevos Soles reales. b) Evaluacin Social del Proyecto La evaluacin social nos mostrar los costos pre operativo y operativo de las 2 alternativas propuestas. Es as que mostraremos el flujo de costos a precios de mercado y sociales de ambas alternativas sobre la base de los cuadros de atenciones de salud. 5.2.1. FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO Y SOCIALES Vienen dados por la diferencia de los costos de la Situacin Con Proyecto menos la Situacin sin Proyecto. Estos costos incrementales se muestran en los cuadros siguientes:
Cuadro N 5-3 Flujo de Costos Totales Incrementales, Alternativa I, a Precios de Mercado (Nuevos Soles)
COSTOS A. COSTOS DE INVERSIN B. COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO TOTAL (A+B) (Flujo de costos) TDS VACSN
Fuente: Elaborado Equipo Formulador de Estudio
0 1,178,200
2011 20,872
2012 20,958 20,958
HORIZONTE DEL PROYECTO 2013 2014 2015 2016 21,047 21,047 21,138 21,138 21,232 21,232 21,330 21,330
2017 21,429 21,429
2018 21,533 21,533
2019 21,638 21,638
2020 21,747 21,747
1,178,200 11% 1,303,114.26
20,872
Cuadro N 5-4 Flujo de Costos Totales Incrementales, Alternativa I, a Precios Sociales (Nuevos Soles)
0 974,024.80
2011 18,793
2012 18,865 18,865
2017 19,261 19,261
2018 19,347 19,347
2019 19,436 19,436
2020 19,528 19,528
974,025 11% 1,086,373.25
18,793
Cuadro N 5-5 Flujo de Costos Totales Incrementales, Alternativa II, a Precios de Mercado (Nuevos Soles)
0 1,256,259
2010 20,872
2011 20,958 20,958
2016 21,429 21,429
2017 21,533 21,533
2018 21,638 21,638
2019 21,747 21,747
1,256,259 11% 1,381,173.26
20,872
Cuadro N 5-6 Flujo de Costos Totales Incrementales, Alternativa II, a Precios Sociales (Nuevos Soles)
0 1,037,853.45
2010 18,793
2011 18,865 18,865
2016 19,261 19,261
2017 19,347 19,347
2018 19,436 19,436
2019 19,528 19,528
1,037,853 11% 1,150,201.90
18,793
A continuacin se presenta el clculo del ratio costo efectividad para cada uno de os proyectos alternativos analizados: Cuadro N 5-7 Calculo de Indicador Costo Efectividad
CE Proy1 = 113.91 CE Proy2 = 120.60 CONCLUSIN: El ratio CE obtenido nos indica cuntos soles se va a invertir en promedio para mejorar una atencin en los establecimientos a ser intervenidos. Se puede observar que el C/E a precios sociales es menor de la alternativa I, por lo tanto el gasto promedio para mejorar la atencin es de S/. 113.91 y con la alternativa II es de S/. 120.60.
5.3. ANLISIS DE SENSIBILIDAD Al realizar el anlisis de sensibilidad se ver que ocurre si hay cambio en las variables ms sensibles a cambios por factores externos, tanto negativa como positivamente en forma porcentual de ambas alternativas a precios sociales segn la evaluacin econmica hecha anteriormente. De esta forma se podr saber hasta cuanto puede variar el costo-efectividad y si la variacin mantiene o no a la primera alternativa como viable. Para el presente proyecto se ha determinado como la variable ms sensible la siguiente: Nmero de Atenciones Reales El nmero de atenciones en ambos establecimientos de salud pueden variar segn como responda la poblacin a las nuevas implementaciones, esta variacin puede ser negativa hasta en un -20% positiva hasta en un +20%.
Cuadro N 5-8 Anlisis de Sensibilidad a Precios Sociales en Relacin Nmero Atenciones
Anlisis de Sensibilidad Alternativa I
% de Atenciones de Referencia VACSN N Total de Referencias Ratio C/E (VACSN/N Atenc.)
Anlisis de Sensibilidad Alternativa II

% de Atenciones de Referencia VACSN N Total de Referencias Ratio C/E (VACSN/N Atenc.)
120 110 100 90 80
1,086,373 1,086,373 1,086,373 1,086,373 1,086,373
11,444 10,491 9,537 8,583 7,630
94.93 103.56 113.91 126.57 142.39
120 110 100 90 80
1,150,202 1,150,202 1,150,202 1,150,202 1,150,202
11,444 10,491 9,537 8,583 7,630
100.50 109.64 120.60 134.00 150.76
Grfico N 13 Anlisis de Sensibilidad a Precios Sociales en relacin a la Inversin

ANALISIS DE SENSIBILIDAD
160 140 120 Ratio C/E 100 80 60 40 20 0 120 110 100 N Atenciones 90 80
Alternativa I
Alternativa II
Se puede observar que a pesar de los cambios realizados con la sensibilizacin, la alternativa 1 sigue registrando menor ratio costo efectividad que la alternativa 2, lo que la hara elegible.
5.4. ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD El proyecto ser sostenible en la medida que el Estado a travs de la Direccin Regional de Salud Puno va solicitud y gestin del responsable de la micro red, aporten los recursos necesarios para la operacin y mantenimiento de los servicios, implementando acciones de mantenimiento preventivo tanto a los equipos como de la infraestructura fsica, las remuneraciones del personal es asumido por el MINSA para ambos establecimientos de salud. Se adjunta en anexo documento Acta de Compromiso de Operacin y Mantenimiento, suscrito por los responsables de los establecimientos de salud ha intervenirse. a). Principales Fuentes de Ingreso. La clave de la sostenibilidad radica en la etapa operativa del proyecto, es decir en cmo se financian los costos de operacin y mantenimiento, considerando que estos costos de inversin inicial sern incluidos en el presupuesto del Ministerio de Salud, as que el problema se reduce en establecer las fuentes y las entidades que se harn cargo de la parte de los costos de operacin y mantenimiento que los ingresos por recursos directamente recaudados y por Seguro Integral de Salud (SIS), que genere el proyecto, no pueden cubrir. - Una alternativa factible es utilizar, parte del presupuesto de Mantenimiento y Reposicin de Equipamiento de Establecimientos de Salud, la misma que esta siendo transferido por el MINSA, permitir el pintado de local, adquisicin de equipos que cumplieron su vida til, entre otros arreglos menores; para el ao 2009 le corresponde al P.S. Escallani S/. 13,950 y P.S. Isaura S/. 13,950, pero esta dems indicar que para este establecimiento de salud se debe rotar y designar una Obstetriz que cuenta C.S. Coata, la misma que cuenta con financiamiento por ser plaza orgnica. - Entre los ingresos tenemos tambin los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.), los pagos de sus usuarios y los reembolsos del SIS. Como se mencion anteriormente, aproximadamente el 43% de las atenciones realizadas sern reembolsadas por el SIS y el 57% restante sern pagadas por los pacientes de acuerdo con el tarifario existente. Los montos que los establecimientos de salud recaudarn por el pago directo de los pacientes, por cada tipo de servicio ofrecido, para su estimacin ser necesario multiplicar el 57% nmero de atenciones adicionales generadas por el proyecto por el monto reembolsable correspondiente por cada servicio, resulta:
Cuadro N 5-9 Flujo de fondos del proyecto recibidos por reembolso del SIS Alternativa I y II
(Nuevos Soles)
SERVICIOS Servicio enfermeria Consulta Crecimiento y Desarrollo Consulta Planificacin Familiar Inmunizaciones Materno perinatal Adolescente Nutricin Esa. Cirul. Infecc. Trasm. Sexual Consulta Medicina General Total de ingresos generados por el proyecto 2011 0 0 42 0 0 0 0 0 1,018 1,059 2012 0 0 51 0 0 0 0 0 1,058 1,109 2013 0 0 61 0 0 6 0 0 1,099 1,166 2014 35 0 70 0 0 37 0 0 1,140 1,283 2015 103 0 80 0 0 68 0 0 1,181 1,432 2016 170 4 90 0 19 99 0 0 1,222 1,604 2017 238 29 99 0 57 131 0 0 1,263 1,817 2018 305 54 109 0 96 162 13 0 1,304 2,043 2019 373 79 119 0 134 193 33 2 1,345 2,278 2020 440 105 128 0 173 224 52 10 1,386 2,517
La suma de estos valores y los ingresos generados por el pago directo de los pacientes calculado anteriormente constituyen el flujo de fondos totales que se observa en el siguiente cuadro: Cuadro N 5-10 Flujo de fondos totales recibidos por el Proyecto
Aos Flujo de ingresos generados por el pago directo Flujo de ingresos generados por reembolso del SIS Transferencia MINSA mantenimiento y operacin Flujo de fondos totales
2010
2011 799 1,059 27,900 29,758
2012 837 1,109 27,900 29,846
2013 879 1,166 27,900 29,945
2014 968 1,283 27,900 30,151
2015 1,080 1,432 27,900 30,412
2016 1,432 1,604 27,900 30,936
2017 2,047 1,817 27,900 31,764
2018 2,672 2,043 27,900 32,615
2019 3,304 2,278 27,900 33,482
2020 3,940 2,517 27,900 34,357
b). Proporcin de costos del proyecto que no son cubiertos por sus ingresos esperados Como se observa, una altsima proporcin de los costos del proyecto elegido deber ser cubierta por el presupuesto pblico asignado a las microrredes, si es que no se consiguen fuentes de financiamiento alternativas. Cuadro N 5-11 Flujo de costos y beneficios a precios de mercado
Aos Flujo de costos de operacin a precios de mercado del proyecto alternativo Flujo de ingresos a precios de mercado generado por el proyecto alternativo Flujo de costos que no son cubiertos por los ingresos Proporcin de costos que no son cubiertos por los ingresos
2010
2011 87,589 29,758 57,831 66%
2012 87,921 29,846 58,075 66%
2013 88,262 29,945 58,317 66%
2014 88,614 30,151 58,463 66%
2015 88,976 30,412 58,564 66%
2016 89,349 30,936 58,413 65%
2017 89,734 31,764 57,970 65%
2018 90,130 32,615 57,515 64%
2019 90,537 33,482 57,055 63%
2020 90,958 34,357 56,601 62%
c). Posibilidades de cobertura de los costos del proyecto a travs del presupuesto pblico de la institucin ejecutora Se identifica que la gran mayora de costos se encuentran relacionados con el pago de personal, la misma que esta debidamente presupuestada, por lo que el Grupo de Gasto involucrado es el de personal. Con lo cual se puede concluir que los dems aos de operacin del proyecto se encuentran cubiertos, se puede suponer que los costos operativos del mismo podrn ser financiados con el presupuesto de la Direccin Regional de Salud Puno.
a)
Sostenibilidad Institucional
b.1.- Para la etapa de pre operacin: Tanto la ejecucin de obra, el equipamiento y capacitacin estar bajo la responsabilidad de la Municipalidad Distrital de Capachica, como unidad ejecutora, va administracin indirecta, mientras se espera contar con el cofinanciamiento de Fuente de Nacional e Internacional, la municipalidad aportara el monto de S/. 117,820 Nuevos Soles (10%). b.2.- En la etapa de operacin: La Direccin Regional de Salud de Puno a travs de la Microred Coata, es la encargada de velar que el P.S. Escallani y P.S. Isaura, cumpla lo siguiente: Adecuada gestin de los recursos humanos y fsicos, para atencin de los diferentes servicios que brindan estos establecimientos. Cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin de los diferentes servicios. Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura y equipos en forma oportuna. Los recursos econmicos son obtenidos por los ingresos obtenidos por las atenciones que se brindan y por el aporte del Estado, en cuanto a este ltimo, un aspecto importante a considerar es la coordinacin constante con el Ministerio de Salud, a fin de asegurar la asignacin de los recursos econmicos necesarios para cubrir la operacin y mantenimiento. 5.5. IMPACTO AMBIENTAL La finalidad del anlisis de impacto medio ambiental consiste en predecir y evaluar las consecuencias que un proyecto puede ocasionar en un determinado ambiente y especficamente en el comportamiento de los ecosistemas, para luego evaluar el sentido y magnitud de los efectos y finalmente establecer las medidas de mitigacin y los costos correspondientes. a). Nivel de Ocurrencia de las Fuentes de Impacto Ambiental Positivos (Negativos). - Por la ubicacin y diseo: Durante la construccin de la infraestructura en los establecimientos de salud generar contaminacin del aire. - Por la ejecucin de las obras: Para la construccin de las obras se tendrn problemas de ruidos molestos por el uso de equipos neumticos, combas y herramientas que se utilizan en todo proceso de construccin o edificacin y que tienen una intensidad sonora superior a la permisible. Ruidos molestos Contaminacin del aire Generacin de desechos slidos Generacin de desechos lquidos - Por la operacin: Aumento sustancial de los desechos slidos provenientes de la atencin, incremento de los desechos lquidos con efectos contaminantes, provenientes en mayor cantidad de servicios como tpico.
En conclusin, los impactos negativos que tendr el desarrollo del proyecto en el ecosistema en el rea de influencia debern considerar dos aspectos. 1) Deber establecerse un programa de manejo de residuos para su clasificacin, recojo, tratamiento y eliminacin segura de los residuos potencialmente contaminados producidos durante la prestacin de los servicios. Para esto se dispondr de los recipientes y las bolsas propias para el almacenamiento temporal y tratamiento para la zona y disposicin final de residuos slidos. Todos estos impactos se sitan en el medio fsico, en el cual se consideran los atributos ambientales aire agua suelo, como resultado del anlisis efectuado detallamos los probables impactos detectados con influencia en el desarrollo de las actividades de la alternativa de construccin de la infraestructura para los establecimientos de salud, por lo que las medidas de mitigacin se analizaran en la estimacin de costos.
2)
En el siguiente cuadro se muestra la matriz de identificacin de impactos ambientales para los establecimientos de salud a ser intervenidos Cuadro N 5-12 Matriz de identificacin de impactos ambientales positivos (negativos)
MEDICO FSICO IMPACTOS Medio Paisajstico y cultural MEDIO SOCIO ECONMICO Salud Ocupacional Social Econmico Servicios Bsicos
Medio Biolgico
Suelo
PREOPERACIN Ruidos molestos Contaminacin del aire Desechos slidos Desechos lquidos Neg Neg -
OPERACIN Neg -
Neg Neg Neg
b). Caracterizacin y jerarquizacin del impacto ambiental Determinado el impacto que tendrn los proyectos sobre el medio ambiente, se procede a analizar sus caractersticas para determinar su magnitud y as, jerarquerizar los impactos ambientales negativos. A partir de ellos, posteriormente se podra proponer medidas preventivas y de control contra estos impactos. Para la valoracin cuantitativa existen criterios pre establecidos, para este caso se utilizar el mtodo de Conessa, que determina la magnitud del impacto en funcin a su temporalidad y extensin, y establece un puntaje a travs de la siguiente frmula: Magnitud = Direccin x temporalidad x extensin
Otros
Agua
Aire
Cuadro N 5-13 Caracterizacin y jerarquizacin del impacto ambiental

TEMPORALIDAD Permanente ETAPAS COMPONENTES IMPACTOS Temporal EXTENSIN Extensivo MAGNITUD Moderado
PREOPERACIN
MEDIO FSICO RUIDOS MOLESTOS Uso de aditamentos de proteccin proporcionados por el contratista en la etapa de edificaciones Uso de materiales aislantes en la zona de edificacin instalados por el contratista CONTAMINACIN DEL AIRE Manejo adecuado de los residuos Utilizacin permanente de agua en las canchas de almacenamiento de materiales y MEDIO FSICO DESECHOS SLIDOS Recojo de material excedente - limpieza de la obra DESECHOS LQUIDOS Programa de capacitacin manejo de residuos txicos o peligrosos
1 1 1 1
1 1 1 1
-1 -1 -1 -
OPERACIN
-2
-2
En el proyecto, es importante analizar los efectos que se tendrn durante la etapa preoperativa. Considerando que mientras se hacen las obras, supone la probable contaminacin del aire, por el material particulado y ruidos, de impacto para los vecinos, en el caso en especial P.S. Escallani a los alumnos de una institucin educativa. Estos efectos felizmente son temporales y de corta duracin. Los establecimientos deben funcionar, el personal de salud deben continuar con sus atenciones en forma normal, para cumplir con las metas programadas, se elaboro un Plan de Contingencia, donde detalla cual son las acciones que se deben tomar durante el proceso construccin de la infraestructura fsica, para que no se suspenda con la atencin de los diferentes servicios de salud, se propone se puedan trasladar a un local cedido por los alcaldes de los centros poblados, local municipal. Mientras en la etapa operativa, se observa presencia de material excedente, se debe incluir en los costos, para que cubra el traslado de material excedente (demolicin de la infraestructura, desechos) se considera presupuesto en el detalle de costos para ambos establecimientos de salud, se tiene en el componente infraestructura construida S/. 4,020 y cerco perimtrico S/. 1,337. 5.6. SELECCIN DE ALTERNATIVA
Sobre la base del ratio CE se ha elegido la alternativa I, Construccin material noble, con techo teja andina y tijerales de madera; cerco perimtrico muro de ladrillo mecanizado en la frentera y bloqueta el resto del contorno, adquisicin de equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario; capacitacin al personal de salud para el adecuado manejo y operacin de equipos, en los P.S. Escallani y P.S. Isaura. Ya que el costo eficacia de esta alternativa es menor que
Fuerte
Local
Leve
el de la alternativa II, por lo tanto el gasto promedio para mejorar la atencin con la primera alternativa es menor. Cuadro N 5-14 Comparacin de alternativas segn indicadores
Luego de haber realizado el anlisis respectivo se concluye que la mejor alternativa por tener un CE menor, por ser sostenible en el tiempo, por no causar un impacto ambiental negativo de consideracin y ante cualquier variacin de la variable atenciones sigue siendo el ratio de CE de la alternativa I menor que la II, por lo tanto se escoge la alternativa I como prioritaria. Teniendo en cuenta que se ha planteado dos alternativas posibles, en la evaluacin realizada, para la eleccin de la alternativa, se ha considerado lo siguiente: El indicador costo efectividad. La sostenibilidad del proyecto est garantizada por los Recursos Directamente Recaudados y los Recursos Ordinarios que son transferidos por el Ministerio de Salud, lo cual permite asegurar una buena gestin de los recursos humanos y econmicos que permitan la operacin del proyecto en el horizonte previsto. El proyecto no generar impactos ambientales negativos. Cuadro N 5-15 Criterios Para la Seleccin de la Mejor Alternativa
Descripcin C/E (a Precios Sociales) Impacto Ambiental Alternativa I 113.91 Negativo Por Recursos Directamente Recaudados y Recursos Ordinarios, subvencin para mantenimiento y operacin de los establecimientos de salud Alternativa II 120.60 Negativo Por Recursos Directamente Recaudados y Recursos Ordinarios, subvencin para mantenimiento y operacin de los establecimientos de salud
Sostenibilidad
Fuente: Elaboracin Equipo Formulador de Estudio
5.7. PLAN DE IMPLEMENTACION Para el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Preoperativa y Operativa. La duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos. La duracin de las acciones se muestra en el siguiente cuadro. Su ejecucin, va depender de la contratacin de dos residentes y un solo supervisor, con el fin de optimizar recursos del estado. Cuadro N 5-16 Plan de Implementacin
N Acciones Unidad de tiempo / duracin Etapa Etapa Preoperativa Operativa
Suficiente y adecuada infraestructura en 1 los establecimientos de salud Construccin de ambientes necesarios para el nivel de resolucin I-1 -> P.S. Escallani Construccin de ambientes necesarios para el nivel de resolucin I-2 -> P.S. Isaura Construccin de cerco perimtrico -> P.S. Escallani Construccin de cerco perimtrico -> P.S. Isaura Incrementar la disponibilidad de equipamiento biomdico, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario en los 2 establecimientos de salud Adquisicin de equipo biomdico -> P.S. Escallani Adquisicin de equipo audiovisual -> P.S. Escallani Adquisicin de motocicleta -> P.S. Escallani Adquisicin de mobiliario -> P.S. Escallani Adquisicin de equipo biomdico -> P.S. Isaura Adquisicin de equipo audiovisual -> P.S. Isaura Adquisicin de mobiliario -> P.S. Isaura Generar capacidades adecuados para el manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual al personal de 3 salud Capacitacin al personal para alcanzar competencias relacionadas al manejo de equipos
4 meses 1.5 meses
10 aos
1 mes
10 aos
0.5 mes
10 aos
a. Condiciones necesarias para cada accin: Definimos los supuestos que deben cumplirse para que sea posible empezar con cada etapa del proyecto, as tenemos dos tipos de condiciones:
Condiciones externas: Para el adecuado funcionamiento se requiere el compromiso de la DIRESA Puno y en mayor medida de la jefatura de la Microred Capachica y Coata, para que se cuente con un equipo de gestin estable y que rena las competencias necesarias de gestin, otorgndole adems las atribuciones requeridas para una gestin local de los servicios de salud. El expediente tcnico a elaborarse debe definir con precisin el cronograma de ejecucin de obras. Asimismo, es indispensable la participacin del MINSA en el establecimiento de normas necesarias y cambio de procesos de gestin sanitaria para el desarrollo del modelo de atencin integral y la operacin de la Red de Salud. Las normas indispensables estn referidas a la definicin de los niveles de complejidad de los servicios, la categorizacin de los establecimientos, la organizacin bsica de las microredes y los protocolos de atencin integral. Por otro lado, para las acciones de adecuacin de procesos de gestin y atencin se necesita asistencia tcnica especializada que debiera ser brindada por instituciones del sector salud. Asimismo se debe contar con el financiamiento oportuno para los diferentes desembolsos del proyecto. Condiciones internas: Para el adecuado funcionamiento es necesario que el personal de salud de los servicios est comprometido con el proyecto y con el modelo de atencin integral de salud. Es indispensable el compromiso del equipo de gestin en la realizacin de los cambios en sus procesos de gestin y organizacin, tomando las medidas de carcter administrativo para la adecuacin de los procesos y procedimientos de atencin y gestin (manejo de equipos). En general todas las acciones estn vinculadas cronolgicamente y requieren una adecuada secuencia, siendo en la mayora de casos condiciones para la ejecucin. b. Actividades y Cronograma por cada accin. En los establecimientos de salud ha intervenirse, se realizaran las siguientes actividades, segn cronograma propuesto para cada accin por similitud:
Cuadro N 5-16: Cronograma de Actividades por Accin

DESCRIPCIN ETAPA OPERATIVA I. INVERSIN Elaboracin y Aprobacin Estudios Proceso contratacin y elaboracin expedientes tcnicos Aprobacin expediente tcnico Proceso elaboracin trminos de referencia Aprobacin trminos de referencia Proceso elaboracin plan de trabajo capacitacin Aprobacin del plan Supervisin Proceso de contratacin supervisin Seguimiento de informes avance fsico y financiero obra Construccin de ambientes necesarios segn nivel de Resolucin Elaboracin de bases proceso contratacin empresas Gestiones tecnico legal contratacin de obras Conformidad de informes de avance fsico y financiero obra Pago valorizacin avance fsico y financiero de obra Liquidacin tcnica y financiera Construccin de cerco perimetrico segn permetro Elaboracin de bases proceso contratacin empresas Gestiones tecnico legal contratacin de obras Conformidad de informes de avance fsico y financiero obra Pago valorizacin avance fsico y financiero de obra Liquidacin tcnica y financiera Adquisicin de equipos Proceso de adquisicin y buena pro Recepcin e ingreso de equipos Traslado y entrega de equipos Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas al manejo de equipos Contrato de profesional especialista Gestionar un local adecuado Convocar a los profesionales de la salud Capacitar al personal de salud ETAPA POST OPERATIVA Operacin y mantenimiento 1 1 Meses 1 2 Aos 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
X X X X X X X X X X X
X X X X
X X X X X X X X X X X X X X
El cronograma de ejecucin fsica y financiera propuesta para cumplir con ejecutar e implementar las metas previstas, se ajustara a lo siguiente: Cuadro N 5-17: Cronograma de Ejecucin
Principales Rubros Expediente Tcnico Costo Directo Trimestre I Trimestre II 100 75 75 75 75
Trimestre III
Trimestre IV
Puesto de salud Escallani construido Puesto de salud Isaura construido Cerco perimtrico puesto de salud Escallani construido Cerco perimtrico puesto de salud Isaura construido Equipos biomedicos, audiovisual, vehiculo menor y Equipos biomedicos, audiovisual y mobiliario puesto de Personal de salud capacitado en manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual Utilidad IGV Supervisin Gastos Generales
25 25 25 25 100 100 100 25 25 25 25
75 75 75 75
5.8. ORGANIZACIN Y GESTIN La modalidad de ejecucin de la infraestructura fsica previstas en el proyecto, ser por la modalidad de contrato, previa contratacin de una empresa con solvencia financiera, capacidad tcnica, experiencia en la ejecucin de este tipo de obras, dentro de los plazos previstos, cumpliendo con toda la normatividad vigente en materia de construcciones y contrataciones.
Mientras la adquisicin de diferentes tipos de equipos, entre otros, se efectuara va administracin directa, por la modalidad de contratacin que corresponda, previa elaboracin de los trminos de referencia. Finalmente la capacitacin al personal, se ejecutara va administracin directa, a travs de la contratacin de un especialista, previa elaboracin de un plan de trabajo. La unidad ejecutora es la Municipalidad Distrital de Capachica, a la cual deber transferirse el monto cofinanciado, previa aprobacin y asignacin de recursos de la entidad que aprob el proyecto. La municipalidad, una vez que se confirme la aprobacin de recursos, destinara el monto del cofinanciamiento segn documento suscrito.
5.9. MATRIZ DE MARCO LGICO DE LA ALTERNATIVA ELEGIDA Cuadro N 5-18 Matriz del Marco Lgico de la Alternativa I
Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificacin Supuestos * Las polticas y prioridades sanitarias mantiene una continuidad y hay un continuo esfuerzo por el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud. * Continuidad de polticas institucionales de la DIRESA PUNO. * Se lleva un confiable registro de los pacientes y las atenciones que reciben, en ambos establecimientos de salud. Disminucin de la tasa de morbilidad y mortalidad 1. La Tasa de mortalidad por EDA, IRA en nios menores de 5 aos, tasa * Evaluacin del Plan Operativo Anual en los establecimientos de salud ubicados en el mortalidad materna, alcanza el 0% al finalizar el horizonte del proyecto distrito de Capachica * Informes Estadsticos de la OEI DIRESA Puno 1. Al finalizar el proyecto, se incrementa Atenciones de Salud segn plan de produccin, dentro del mbito de intervencin del proyecto, por servicio * Registro de atenciones realizadas anual de enfermeria 257 atenciones; consulta crecimiento y desarrollo 61 atenciones; consulta planificacin familiar 75 atenciones; materno * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin perinatal 101 atenciones; adolescente 131 atenciones; nutricin 30 atenciones; esa, cirul infecc. trasm. sexual 6 atenciones y consulta * Informes Estadsticos de la OEI DIRESA Puno medicina general 810 atenciones. 2. El porcentaje casos de nios menores de 5 aos con IRAs en el P.S. Escallani disminuye de 77% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 67%; mientras en el P.S. Isaura de 179% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 97% (referencia C.S. Capachica) 3. El porcentaje casos de nios menores de 5 aos con EDAs en el P.S. Escallani disminuye de 12% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 7%; mientras en el P.S. Isaura de 56% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 20% (referencia C.S. Capachica) * Indicadores salud evaluacin anual * Encuestas a la poblacin de la zona de aplicacin del proyecto * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin * Indicadores salud evaluacin anual * Encuestas a la poblacin de la zona de aplicacin del proyecto * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin
4. La concentracin de consulta ambulatoria en el P.S. Escallani Mejorar el acceso a adecuados servicios de salud disminuye de 4.4 ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 3.2 de la poblacin en sus diferentes etapas de vida (referencia promedio microred); mientras en el P.S. Isaura de 3.1 ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 2.2 (referencia P.S. Llachon)
* Indicadores salud evaluacin anual * Encuestas a la poblacin de la zona de aplicacin del proyecto * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin * Se mantiene la incidencia y prevalencia de morbilidad en la zona en los niveles previstos.
5. La cobertura de afiliados al SIS por planes en el P.S. Escallani se incrementa de 13.4% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 25%; mientras en el P.S. Isaura de 21.1% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 25%.
* Indicadores salud evaluacin anual * Encuestas a la poblacin de la zona de aplicacin del proyecto * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin
6. El indicador Calificacin de Familias y Viviendas Saludables en el P.S. Escallani se incrementa de 0% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 100% (referencia lo programado); mientras en el P.S. Isaura de 0% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 100%.
* Indicadores salud evaluacin anual * Encuestas a la poblacin de la zona de aplicacin del proyecto * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin
* Indicadores salud evaluacin anual 7. El indicador Comunicacin Social en el P.S. Escallani se incrementa de * Encuestas a la poblacin de la zona de aplicacin del 0% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 25%; mientras en el P.S. proyecto Isaura de 0% ao 2008 llegando al finalizar el proyecto a 25%. * Reportes peridicos de monitoreo y evaluacin 1.1. Indicador El establecimiento de salud cuenta con infraestructura suficiente y adecuada. Construccin de infraestructura area construida 264.96 m2 * Obra terminada en un perodo 04 meses 2.1. Indicador * El establecimiento de salud cuenta con infraestructura suficiente y adecuada Construccin de infraestructura area construida 221 m2 * Obra terminada en un perodo 04 meses * * Trmite Valorizacin mensual de obra * * Informe conformidad valorizacin mensual de obra * Liquidacin tcnica y financiera de obra * Trmite Valorizacin mensual de obra * Informe conformidad valorizacin mensual de obra * Respuesta favorable de la poblacin y se cuenta con la asignacin presupuestal suficiente
1. Puesto de salud Escallani construido
2. Puesto de salud Isaura construido
* Respuesta favorable de la poblacin y se cuenta con la asignacin presupuestal suficiente
* Liquidacin tcnica y financiera de obra
Resumen de Objetivos
Indicadores 3.1 Cerco perimtrico construido en 190 m.l., drenaje agua pluvial construido 45 ml * Obra terminada construida en forma paralela en 1.5 meses
Medios de Verificacin * Trmite Valorizacin mensual de obra * Informe conformidad valorizacin mensual de obra * Liquidacin tcnica y financiera de obra * Trmite Valorizacin mensual de obra * Informe conformidad valorizacin mensual de obra * Liquidacin tcnica y financiera de obra * Acta de entrega y recepcin de equipos
Supuestos * La empresa contratista cumpla con las metas previstas dentro de los plazos estipulados
3. Cerco perimtrico puesto de salud Escallani construido
4. Cerco perimtrico puesto de salud Isaura construido
4.1 Cerco perimtrico construido en 136.95 m.l. * Obra terminada construida en forma paralela en 1.5 meses 5.1. Equipamiento del Puestos de Salud, consistente:
* La empresa contratista cumpla con las metas previstas dentro de los plazos estipulados
5. Equipos biomdicos, audiovisual, vehiculo menor y mobiliario puesto de salud Escallani entregado
* 13 equipos biomdicos entregados y recepcionados * 07 equipos audiovisuales entregados y recepcionados * 03 modulos mobiliario entregados y recepcionados * 01 motocicleta entregada y recepcionada 6.1. Equipamiento del Puestos de Salud, consistente: * Acta de entrega y recepcin de equipos
* Los equipos adquiridos sern utilizados exclisivamente para los servicios que brinda el establecimiento de salud
6. Equipos biomdicos, audiovisual y mobiliario puesto de salud Isaura entregado
* 20 equipos biomdicos entregados y recepcionados * 07 equipos audiovisuales entregados y recepcionados * 03 modulos mobiliario entregados y recepcionados 7.1. El 100% de personal de los establecimientos de salud cuentan con destrezas y habilidades en el manejo de equipos - Ambientes acabados y entregado, P.S. Escallani Costo directo de inversin de S/. 233,210.00 * Registro de asistencia * Evaluacin de conocimientos adquiridos * Cuaderno de obra * Facturas y boletas de los gastos realizados * Ordenes de compra, servicio y Comprobantes de pago * Cuaderno de obra
* Los equipos adquiridos sern utilizados exclisivamente para los servicios que brinda el establecimiento de salud
7. Personal de salud capacitado en manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual
* El personal demuestra inters y asiste segn programacin
1.1. Construccin de ambientes necesarios para el nivel de resolucin I-1
2.1. Construccin de ambientes necesarios para el nivel de resolucin I-2
- Ambientes acabados y entregado, P.S. Isaura Costo directo de inversin de S/. 303,983.00
* Facturas y boletas de los gastos realizados * Ordenes de compra, servicio y Comprobantes de pago
3.1. Construccin de cerco perimtrico segn permetro - P.S. Escallani
* Cuaderno de obra - Infraestructura complementaria culminado y entregado, costo directo de * Facturas y boletas de los gastos realizados inversin S/. 160,262.00 * Ordenes de compra, servicio y Comprobantes de pago * Cuaderno de obra - Infraestructura complementaria culminado y entregado, costo directo de * Facturas y boletas de los gastos realizados inversin S/. 111,138.00 * Ordenes de compra, servicio y Comprobantes de pago
* Ser posible contar con los recursos fsicos y humanos requeridos
4.1. Construccin de cerco perimtrico segn permetro - P.S. Isaura
* Dirigentes comunales mantienen la voluntad de apoyo al proyecto
* Eventos de naturaleza adversos.
5.1. Adquisicin de equipos biomdicos - P.S. Escallani 5.2. Adquisicin de equipo audiovisual 5.3. Adquisicin de motocicleta 5.4. Adquisicin de mobiliario 6.1. Adquisicin de equipos biomdicos - P.S. Isaura 6.2. Adquisicin de equipo audiovisual 6.3. Adquisicin de mobiliario 7.1. Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas al manejo de equipos
- Equipos recepcionados, costo de inversin S/. 6,794.00 - Equipos recepcionados, costo de inversin S/. 8,526.00 - Vehiculo menor recepcionado, costo de inversin S/. 4,890.00 - Mobiliarios recepcionado, costo de inversin S/. 1,766.00 - Equipos recepcionados, costo de inversin S/. 9,644.00 - Equipos recepcionados, costo de inversin S/. 8,526.00 - Mobiliarios recepcionado, costo de inversin S/. 1,766.00 - Capacitacin al personal de salud, costo de inversin S/. 4,500 Gastos generales S/. 64,687, Utilidad S/. 40,430, I.G.V. S/. 173,605, Supervisin S/. 24,258 y Expediente Tcnico S/. 20,215
* Recibo de honorarios * Ordenes de compra, servicio y Comprobantes de pago
VI. CONCLUSIONES
Conclusiones Despus de haber realizado la evaluacin tcnica econmica a travs del anlisis costo-efectividad de la alternativa asumida para solucionar el Limitado acceso a adecuados servicios de salud de la poblacin en sus diferentes etapas de vida, del impacto ambiental, as como de los anlisis de sensibilidad y sostenibilidad anteriormente descritos, se concluye que la alternativa recomendada es la I, segn: - Costo de Inversin de la alternativa I, S/. 1178,200. - Costo Efectividad a precios sociales de la alternativa I es de 113.91 ratio menor que la alternativa II con 120.60. El proyecto consiste en los siguiente componentes: Puesto de Salud Escallani construido Puesto de Salud Isaura construido Cerco perimtrico puesto de salud Escallani construido Cerco perimtrico puesto de salud Isaura construido Equipos biomdicos, audiovisual , vehiculo menor y mobiliario puesto de salud Escallani entregado Equipos biomdicos, audiovisual y mobiliario puesto de salud Isaura entregado Personal de salud capacitada en manejo y operacin de equipos biomdicos y audiovisual Se debe gestionar cofinanciamiento de una entidad nacional o internacional, para el cumplimiento de las metas previstas, hasta el monto de S/. 1060,380, la Municipalidad Distrital de Capachica, aportara la suma S/. 117,820 (10%), monto total S/. 1178,200, verificar informe de disponibilidad de crdito presupuestario. La disfuncionabilidad en la provisin de los servicios debido a una deficiente infraestructura e insuficiente equipamiento dificultan de sobremanera la regular operatividad en el P.S. Escallani y P.S. Isaura, afectando directamente a la calidad de los servicios de atencin. A pesar de la problemtica existente la poblacin demandante no ha dejado de acudir a los establecimientos de salud. Recomendacin Se recomienda aprobar el presente Estudio de Preinversin a Nivel de PIP Menor denominado MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA EN LOS PUESTOS DE SALUD ESCALLANI E ISAURA, DIRESA PUNO, DISTRITO DE CAPACHICA PUNO - PUNO. Posteriormente proseguir con la Fase de Inversin mediante la contratacin de especialistas que elabore los estudios definitivos de ingeniera (Expediente Tcnico), trminos de referencia para adquisicin de equipos y un plan de trabajo para llevar adelante la capacitacin.
VII. ANEXOS
ANEXO 01 PRESUPUESTO DE OBRA ALTERNATIVA 1 Y 2
PRESUPUESTO DE OBRA INFRAESTRUCTURA P.S. ESCALLANI ALTERNATIVA 1
PRESUPUESTO DE OBRA INFRAESTRUCTURA P.S. ESCALLANI ALTERNATIVA 2
PRESUPUESTO DE OBRA CERCO PERIMETRICO P.S. ESCALLANI ALTERNATIVA 1
PRESUPUESTO DE OBRA CERCO PERIMETRICO P.S. ESCALLANI ALTERNATIVA 2
PRESUPUESTO DE OBRA INFRAESTRUCTURA P.S. ISAURA ALTERNATIVA 1
PRESUPUESTO DE OBRA INFRAESTRUCTURA P.S. ISAURA ALTERNATIVA 2
PRESUPUESTO DE OBRA CERCO PERIMETRICO P.S. ISAURA ALTERNATIVA 1
PRESUPUESTO DE OBRA CERCO PERIMETRICO P.S. ISAURA ALTERNATIVA 2
ANEXO 02 DOCUMENTOS SANEAMIENTO FISICO LEGAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ANEXO 03 PROFORMAS DE COTIZACION PARA ESTIMACION DE PRECIOS REFERENCIALES EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ANEXO 04 PLAN DE CONTIGENCIA P.S. ESCALLANI Y P.S. ISAURA
ANEXO 05 INSPECCION TECNICA DEFENSA CIVIL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ANEXO 06 ACTA PROBLEMTICA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESCALLANI E ISAURA
ANEXO 07 ACTA DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
ANEXO 08 NORMAS Y DOCUMENTOS SUSTENTAN CAMBIOS
ANEXO 09 INVENTARIO DE BIENES FISICOS P.S. ESCALLANI Y P.S. ISAURA
ANEXO 10 FOTOS QUE MUESTRAN LOS PROBLEMAS Y NECESIDADES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
PUESTO SALUD ESCALLANI
I N G R E S O
I N F R A E S T R U C T U R A
C E R C O P E R I M E T R I C O
I N G R E S O
C E R C O P E R I M E T R I C O
ANEXO 11 EVALUACIN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL 2008 MICRO RED COATA
ANEXO 12 DISTRITO DE CAPACHICA DENTRO ESTRATEGIA NACIONAL CRECER RED DE PROTECCIN 375 DISTRITOS
ANEXO 13 FORMATO SNIP 04
ANEXO 14 PLANOS DE REFERENCIA

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INDICE DOCUMENTOS

A). B) ANEXO 1: SOLICITUD DE POSTULACION FORMATO N 04 INFORME DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTARIA FORMATO N 04

CONCLUSIONES ....... ANEXOS . .....

Anexo N 01: Presupuesto de obra Alternativa 1 y 2.

Capachica, diciembre del 2009

PERFIL DE INVERSIN PBLICA MENOR I. RESUMEN EJECUTIVO

Losas aligeradas inclinadas: en concreto de 210 kg/cm2

Cuadro N 1-4 Requerimiento de Equipamiento P.S Escallani

2,456 464 3,000 186 990 830 350 25 86 600 4,890

Cuadro N 1-5 Requerimiento de Equipamiento P.S. Isaura

Cuadro N 1-6: Requerimiento para Eventos de Capacitacin

1,500 250 2,250

1,500 250 2,250

Fuente: Elaboracin Formulador del Estudio

Costos Con Proyecto

Fuente: Elaboracin Equipo Formulador

Costos Con Proyecto

Fuente: Elaboracin Equipo Formulador

Costos Con Costos Proyecto Incrementales

Fuente: Elaboracin Equipo Formulador

Costos Con Proyecto

Fuente: Elaboracin Equipo Formulador

A Precios de Mercado 1,303,114 9,537 136.64

A Precios Sociales 1,086,373.25 9,537 113.91

2011 799 1,059 27,900 29,758

2012 837 1,109 27,900 29,846

2013 879 1,166 27,900 29,945

2014 968 1,283 27,900 30,151

2015 1,080 1,432 27,900 30,412

2016 1,432 1,604 27,900 30,936

2017 2,047 1,817 27,900 31,764

2018 2,672 2,043 27,900 32,615

2019 3,304 2,278 27,900 33,482

2020 3,940 2,517 27,900 34,357

2011 87,589 29,758 57,831 66%

2012 87,921 29,846 58,075 66%

2013 88,262 29,945 58,317 66%

2014 88,614 30,151 58,463 66%

2015 88,976 30,412 58,564 66%

2016 89,349 30,936 58,413 65%

2017 89,734 31,764 57,970 65%

2018 90,130 32,615 57,515 64%

2019 90,537 33,482 57,055 63%

2020 90,958 34,357 56,601 62%

Cuadro N 1-16 Matriz de identificacin de impactos ambientales positivos (negativos)

Neg Neg Neg

Fuente: Equipo Formulador del Estudio

Cuadro N 1-18 Plan de Implementacin

4 meses 1.5 meses

25 25 25 25 100 100 100 25 25 25 25

II. ASPECTOS GENERALES

Distrito Provincia Departamento Regin

Objetivos del Milenio

Mejorar la salud materna

Reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015.

AMBITO Total Urbana Rural Regin natural Sierra Departamento

2005 22.9 9.9 40.1 35.6

2007 22.6 11.8 36.9 34.6 29.1

2008 21.5 11.8 36.0 32.3

2009* 19.0 10.3 33.9 31.6