Enfermedad Del Parkinson

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Tratamientos heterodoxos en la enfermedad de Parkinson
Rafael Gonzlez Maldonado 1
Coeditores: Rafael Gonzlez Redondo 2 , Mercedes Navo Acosta 3 , Concepcin Molina Calvente 4 .
1 Jefe de Servicio de Neurologa del Hospital Clnico Universitario de Granada, Profesor Asociado del Departamento de Medicina y Miembro del Instituto de Neurociencias "Federico Olriz". 2
Licenciado en Medicina, en periodo de formacin especializada. Psiquiatra (residencias en Hospital Gregorio Maran de Madrid), Doctora en Medicina. Psicloga, est realizando la tesis doctoral sobre rasgos de personalidad en parkinsonianos.
Tratamientos heterodoxos m d en la enfermedad de Parkinson f a r
Rafael Gonzlez Maldonado e
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Ttulo: Tratamientos heterodoxos en la enfermedad de Parkinson. Autor: Rafael Gonzlez Maldonado. Coeditores: Rafael Gonzlez Redondo, Mercedes Navo Acosta, Concepcin Molina Calvente Prlogo: Juan Andrs Burguera Hernndez Diseo de portada: Jaime Gonzlez Redondo Proceso de imgenes: lvaro Gonzlez Redondo 1 Edicin: abril 2004 ISBN: Dep. legal: Edita: Grupo Editorial Universitario, Granada 2004 Tfno. 958 800580, fax: 958 291615. www.editorial-geu.com Fotocomposicin e impresin: Lozano. Rafael Gonzlez Maldonado. [email protected]
AVISO: Clusula de exencin de responsabilidad sobre la informacin y la orientacin mdica
El autor y editor proveen este material con el nico objetivo de informarle. El presente material no prentende sustituir los consejos o recomendaciones de su mdico general o especialista. De hecho, le estimulamos a que consulte con su mdico cualquier asunto relacionado con su tratamiento o atencin mdica. Cuando mencionamos aqu un producto, terapia o servicio especfico, de ninguna forma significa que ste sea prescrito o aprobado por nosotros.
A Idania
Ahora que tengo un alma que no tena, ahora que los sentidos sienten sin miedo.
(J.Sabina)
7 SUMARIO
Parte I. SUSTANCIAS NATURALES 1. Aromaterapia 2. Fitoterapia 3. Vitaminas 4. Minerales 5. Nutrientes 6. Dietas especiales 7. Homeopata 8. Flores de Bach 9. Naturopata Parte II. EL CUERPO 10. Fisioterapia y entrenamiento 11. Osteopata y quiropraxia 12. Dieta sensorial y masajes 13. Reflexologa 14. Acupuntura .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 89 95 101 109 113 117 123 127 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 17 25 37 45 53 63 69 77 81
15. Electricidad y magnetismo 16. Fototerapia 17. Hidroterapia Parte III. LA MENTE 18. Psicoterapia .. .. ..
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19. Terapias cognitivas .. 20. Arteterapia: msica y danza 21. Artes marciales .. .. .. .. 145 151 159 163 167 177
22. Tcnicas de Alexander y Trager .. 23. Meditacin y relajacin 24. Placebos y nocebos Parte IV. DROGAS Y FRMACOS 25. Caf, t, mate y chocolate 26. Alcohol y tabaco 27. Drogas ilegales .. .. .. .. .. .. .. ..
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28. Frmacos trnsfugas
Contraraiacontrariiscurantur:Alopata Similiasimilibuscurantur.Homeopata
PRLOGO
Estamos ante un nuevo volumen del gran mdico y comunicador Rafael Gonzlez Maldonado. Contina una serie que se inici con El extrao caso del Dr. Parkinson, un libro que acerc tanto a los profesionales sanitarios como a los pacientes y familiares a la enfermedadquellevaelnombredeParkinson. Su forma de bien hacer ha sido ampliamente reconocida. En unas jornadasenTarrasadelao2000,recuerdolosatronadoresaplausos delauditorio formadoprincipalmenteporpacientes cuando,alser presentado el autor, se le asoci con su libro. Era una muestra de reconocimientoauntextoque,muchosdelosenfermos,consideran su particular libro de cabecera, que les ha permitido conocer mejor su enfermedad, las estrategias para convivir con ella y los nuevos retosqueaparecenensuevolucin. Este nuevo volumen es un, en parte, fruto ampliado de la conferenciaquepronuncien2001enVillajoyosa,anteungrupode neurlogosinteresadosencmorealmente,enlaprctica,afrontan los pacientes la enfermedad de Parkinson. La relacin mdico enfermo est evolucionado. Hemos pasado del antiguo ascendente mgicodelsanadorydelasactitudespaternalistasdelsiglopasadoa la autonoma del paciente que ha ido desarrollando su criterio personalparaafrontarlaenfermedadconelmayorgradodelibertad. Actualmente las fuentes de informacin de los enfermos son mltiples, ya no se limitan a las que les da el personal sanitario. Ahorarecogendatosyconsejosdelasasociacionesdepacientes,de la familia, de sus amistades y de los diversos medios de comunicacin: peridicos , suplementos semanales, revistas de divulgacin,emisorasderadio,cadenasdetelevisineInternet.Con
mejor o peor criterio, con diferente base cientfica, todos proporcionan al paciente informaciones, crticas, opciones de tratamiento,ynuevoshorizontesdeinvestigacindelaenfermedad quesufre. En las patologas neurodegenerativas, cada da es ms frecuente utilizar opciones de tratamiento curiosas, dudosas o heterodoxas. Estas terapias son distintas a lo que se ensea en las facultades de Medicina, a lo que se expone libros de texto, revistas, foros profesionales y a lo que se dice en la prctica habitual de las consultas. Posiblemente esto responda a una insatisfaccin por el modo en que se les trata en las consultas masificadas y breves. El paciente siente que, en ocasiones, se le valora de manera reduccionista y tecnificada, y echa siempre de menos una visin holstica y una aproximacin personalizada a sus molestias. En ese clima,elparkinsonianonoseencuentraencondicionesdeexpresarse sobre sus creencias, preferencias u opiniones, y ve coartada la posibilidad de intervenir o dar su criterio sobre los problemas que tantoleconciernen. Otras razones para la difusin de terapias "heterodoxas" seran la necesidad de una medicina menos agresiva y el fracaso de la medicinaconvencional.Lautilizacindelasmedicinasalternativasy complementarias se ha incrementado en el siglo XXI. En Espaa, se llevan a cabo 300.000 consultas diarias por profesionales parasanitarios segndatosdelMinisteriodeHacienda ysecalcula que de un 20 a un 50% de los pacientes de atencin primaria han utilizado en algn momento las medicinas no convencionales. En EstadosUnidos,lasterapiasalternativassonfrecuentadasenel40% de los pacientes con enfermedad de Parkinson, como ha puesto de manifiesto una reciente publicacin en la prestigiosa revista Neurology. Son los pacientes jvenes, de inicio precoz, con mayor poder adquisitivoydeniveleducativomsaltolosquemsrecurrenaellas, probablementeporquelesresultamsfcilaccederaotrostiposde informacin. Su utilizacin no se relaciona ni con la duracin de la enfermedad, la gravedad, las complicaciones del tratamiento o la ciruga. Tambin es curioso que suelen ocultarlo al mdico que habitualmenteletrata;lamitaddelosqueusasterapiasalternativas nolodicen.Estasituacinllevaaunmenoscaboenelconocimiento
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quetantoelmdicocomoelpacientetienenacercadelosbeneficios realesopotenciales,loscostes,laslimitacionesylosriesgosdeestas medicinas alternativas y complementarias. Hoy en da, en muchos pases, existe una tendencia creciente a tender puentes entre la medicina convencional y no convencional, y algunas sistemas sanitarios pblicos comienzan a integrar algunas prestaciones de estasterapiasalternativas. EldiccionariodelalenguaespaoladeRAEdefineheterodoxocomo disconforme con doctrinas o prcticas generalmente admitidas. El presentetextosobrelos tratamientos heterodoxosdelaenfermedad deParkinson contienemsde1300citasbibliogrficasymsde60 pginas web como muestra de una exhaustiva bsqueda de informacin. Analizando y sintetizando esta amplsima informacin, el autor, con su estilo comprensible y ameno, clasifica y define los distintos tratamientos, expone sus fundamentos, sus beneficios, los riesgosyproporcionaorientacinorecomendaciones. La mayora de sus comentarios estn especficamente dirigidos a la enfermedad de Parkinson pero tambin son aplicables a otras enfermedadesneurolgicascrnicasyneurodegenerativas.Algunas de estas terapias s se mencionan, aunque de forma sucinta, en las guasdeprcticaclnica,quesuelenhablardeladieta,lafisioterapia, lapsicoterapia,olosfrmacosqueoriginariamenteseusanenotros procesos, pero no con la extensin y profundidad que aqu se les dedica. Otros tratamientos de los 28 desarrollados son curiosos, novedosos que inducen a profundizar e investigar en ellos y, posiblemente,puedanabrirnuevosenfoqueseneltratamientodela calidad de vida de los pacientes y el tratamiento sintomtico de la enfermedad.Unejemplodeellosera lasillatrepidanteyadiseada por Charcot y que ahora se replantea desde una perspectiva rehabilitadora. No resultan desdeables las precauciones que el autor aconseja tomar ante muchos de estos tratamientos alternativos, como en el empleo de la fitoterapia: en tanto que las hierbas contienen sustancias qumicas activas como la levodopa presente en la Mucuna pruriens recomendada en la Medicina India antigua Ayuverda resultan eficaces pero no inocuas, y deben vigilarse sus efectosindeseadosolasinteraccionesconfrmacos.Otramuestrade
elloeselKavaque,comosedante,parkinsonizaypuedeprovocarun estadosemicomatososiseasociaaltranquilizantealpraozolam. El conocimiento de todas las terapias aplicadas se muestra esencial para afrontar adecuadamente la enfermedad. Por ello estoy seguro que la amena lectura de este libro va alcanzar sus objetivos de alimentar el inters y los conocimientos sus lectores. Es sta, pues, una vez ms una esplndida ocasin para valorar y agradecer la importantelaborquesiguellevandoacaboelautor. Quelodisfruten. JuanAndrsBurgueraHernndez i
Juan Andrs Burguera Hernndez es un reconocido experto en enfermedad de Parkinson con amplsima experiencia clnica, docente e investigadora. Ejerce su actividad profesional en el Servicio de Neurologa del Hospital La Fe de Valencia y ha sido coordinador del Grupo de Estudio de Movimientos Anormales de la Sociedad Espaola de Neurologa. Adems de su labor de formacin como conferenciante y organizador de reuniones y congresos, cuenta con un centenar de publicaciones en libros y revistas, y ha protagonizado gran cantidad de investigaciones y ensayos clnicos sobre nuevos frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
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Introduccin
En el tratamiento de una enfermedad se puede seguir un camino recto (orto-doxo), es decir basado en lo convencional u oficial, o bien elegir otros caminos (hetero-doxos), menos habituales. Algunas terapias heterodoxas en su inicio pueden resultar eficaces y, aos despus, ser aceptadas por la ciencia oficial, con lo que se convierten en ortodoxas. Lo que ayer era ciencia-ficcin o las hiptesis que hoy rechaza la medicina oficial puede convertirse en la ciencia del maana. El tratamiento de la enfermedad de Parkinson se debe basar en la medicina oficial, aloptica, la que se ensea en nuestras facultades. Nadie lo discute. Pero sabemos que nuestros pacientes, aparte de lo que les recetamos, emplean medicinas alternativas o complementarias. Lo hacen cada vez con ms frecuencia, y no precisamente los analfabetos o marginales: los que recurren a tratamientos alternativos son precisamente los ms jvenes, cultos y econmicamente pudientes. Esa es la realidad. Y nuestra obligacin como mdicos es conocer lo que estn usando nuestros parkinsonianos. No basta con decirles, sin informarnos antes, que los masajes o el Tai-Chi son una tontera. Suena demasiado al quevediano desprecian cuanto ignoran. Es preferible que hagamos una aproximacin crtica de lo que en esas terapias pueda haber de utilidad (mayor o menor) y quiz nos sorprenda la eficacia de algunas tcnicas o productos. Tambin habr que advertir sobre los embaucadores -que tan fcilmente medran en estos terrenos- y contra los que comercian con productos intiles (muchos inocuos aunque otros pueden ser peligrosos). El mdico debe proteger al paciente sobre esos productos milagrosos, pero para eso debe conocerlos.
Otro concepto importante es desnudar de ideologa o religin las terapias. La acupuntura ha demostrado empricamente su utilidad sin que tengamos que discutir las teoras del Ying y Yang. El Tai-Chi es un mtodo de entrenamiento que mejora el equilibrio de los parkinsonianos y eso no significa que asumimos los principios de la Medicina Tradicional China. Pasaremos por alto los fundamentos del Ayurveda hind o las creencias de los curanderos del Amazonas, pero si algunas de sus hierbas (como la mucuna) mejora a nuestros pacientes la aprovecharemos. Tambin hay muchos tratamientos de valor escaso o no probado, y otros incluso peligrosos, y aqu sern repudiados. Este libro describe los tratamientos heterodoxos de la enfermedad de Parkinson con una metodologa absolutamente ortodoxa. La bibliografa es exhaustiva (1379 referencias) y recoge las opiniones favorables o contrarias con una aproximacin crtica. Algunos se sorprendern al conocer que Lancet publica un meta-anlisis sobre homeopata, que en Movement Disorders se recomienda a los parkinsonianos salvado de ispgula, que el Archives of Neurology habla de suplementos de testosterona, que el Journal of Clinical Psychiatry trata con aromaterapia a los pacientes agitados y que en Neurology se les prescribe cido flico o defienden el marcapasos del vago contra la somnolencia diurna. La realidad es que en los paises occidentales aumentan los tratamientos no convencionales. En Estados Unidos el 40 % de los parkinsonianos utiliza una o ms terapias alternativas o complementarias. En Gran Bretaa llegan al 54 % y, de ellos, el 38 % slo usa terapia alternativa, sobre todo aquellos en los que los sntomas comienzan precozmente.346 Podemos mirar hacia otro lado o reconocer estos hechos, e informarnos para aconsejar a nuestros pacientes. Ese es el objetivo de este libro. Hemos distribudo los 28 captulos en cuatro partes. Esta clasificacin es, obviamente, convencional y, obligadamente, se solapan algunos temas, pero nos ha parecido la ms clara a efectos didcticos. La primera parte habla de sustancias naturales. La parte segunda se dedica a terapias preferentemente orientadas al cuerpo y la tercera a las que actan especialmente sobre la mente. La cuarta y ltima parte describe las drogas y frmacos que se usan fuera de sus aplicaciones originales.
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1. Aromaterapia 2. Fitoterapia 3. Vitaminas 4. Minerales 5. Nutrientes 6. Dietas especiales 7. Homeopata 8. Flores de Bach 9. Naturopata
Parte I. SUSTANCIAS NATURALES

Desde la antigedad se vienen utilizando sustancias o remedios naturales. En esta Parte I repasamos las bases y aplicaciones de los aceites esenciales (aromaterapia) y de las plantas (fitoterapia). Estudiaremos la importancia relativa de vitaminas, minerales y nutrientes, o las ventajas que se atribuyen a dietas especiales (captulos 3 a 6). Describiremos los supuestos tericos que se atribuyen a la homeopata y a las flores de Bach, y comentaremos cmo la naturopata es un concepto o estilo de vida ms que una tcnica concreta. Cada captulo comienza con una breve descripcin de la modalidad teraputica, comentamos tambin sus fundamentos tericos y cmo pueden mejorar la salud en general o beneficiar, en concreto, a pacientes con enfermedad de Parkinson. Todo ello desde una perspectiva crtica en la que diferenciamos lo que puede tener alguna base cientfica, lo que no est desmostrado pero puede funcionar como placebo o lo que es simple especulacin o fraude.
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Cerebro lmbico
Bulbo olfatorio
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1. Aromaterapia
Aromaterapia significa tratamiento mediante aromas o perfumes que se aplican directamente o en masaje. Se supone que mejoran la salud y el bienestar emocional, restauran el equilibrio corporal y alivian diversos trastornos. Es la terapia alternativa preferida por los parkinsonianos.346
DE LA NARIZ AL CEREBRO
Los bebs reconocen a sus madres porque las huelen, algunos aromas desatan recuerdos antiguos, hay perfumes que enamoran y los jaquecosos evitan los olores fuertes. El olfato es el camino ms corto y rpido al cerebro.51,302,442,940 El nervio olfatorio no es un nervio sino una prolongacin del cerebro y llega directamente al rinencfalo y al sistema lmbico (que son reas de la emocin y la memoria). Por eso cuando Proust huele y saborea su famosa magdalena i recuerda escenas infantiles que crea olvidadas. La ciencia confirma lo que intuy ese novelista francs: un olor determinado recupera las memorias que se almacenaron en su presencia.1098
DESDE EGIPTO A LAS CLNICAS MODERNAS

Las plantas aromticas se usaron como cosmticos y medicinas en el antiguo Egipto, en la Grecia y Roma clsicas, en China, India y en toda Europa hasta finales del siglo XIX en que se fueron sustituyendo por frmacos sintticos. El trmino aromaterapia se usa desde 1930, en que el qumico francs Gattefoss estudi los efectos antimicrobianos de los aceites esenciales. Con aromaterapia se tratan problemas cutneos (heridas y quemaduras), trastornos respiratorios (resfriados, tos, sinusitis), dolores musculares, artritis, reumatismo, dolores de cabeza y situaciones relacionadas con el
i Marcel Proust describe que cuando, ya adulto, su madre le ofrece una magdalena, reconoce el sabor y aroma de las que de nio le daba su ta Leoncia, y esas sensaciones de su gusto y olfato le hacen revivir de golpe todos los recuerdos de infancia que parecan borrados.929
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estrs (insomnio, ansiedad y depresin). Actualmente es la terapia complementaria que ms rpido crece. Se usa en la casa, pero tambin en clnicas privadas y algunas enfermeras la aplican como relajante y analgsico.134,801
LOS ACEITES ESENCIALES

Los aceites esenciales son sustancias aromticas extradas de las plantas, habitualmente de olor agradable y con acciones beneficiosas, psquica y fsicamente, sobre el organismo96. Se extraen de las flores, frutos, hojas, races, semillas o corteza. El aceite de espliego, por ejemplo, procede de una flor, el aceite de pachul, de una hoja, y el aceite de naranja, de un fruto. Todos estn muy concentrados i y deben ser naturales y puros.133 Se absorben por el olfato, directamente o en nebulizaciones (1 gota de aceite en 10 cm3 de agua caliente). Para aromatizar el ambiente se echan varias gotas en vasijas de material poroso o difusores calentados con lamparilla. La piel los absorbe rpidamente cuando se aplican en masaje, compresas, pediluvio o inmersin (10-12 gotas en una baera de agua caliente). Es mejor combinar varios aceites segn los consejos de un experto. Slo se deben aplicar externamente y se evitarn en nios y embarazadas.
AROMATERAPIA, CEREBRO Y CONDUCTA

Distinguimos hasta 10.000 olores diferentes y muchos nos afectan sin que seamos conscientes, actuando sobre el cerebro. En concreto activan la amigdala, el hipocampo y otras zonas del sistema lmbico que se relacionan con el estado de nimo, las emociones, la memoria y el aprendizaje. Est demostrado que los aromas provocan cambios emocionales570, 814 y modulan la conducta de los mamferos. La manzanilla tranquiliza y mejora
i Una gota de aceite esencial viene a corresponder a 30 gramos de la planta y contiene entre 50 y 500 sustancias qumicas diferentes: alcoholes, steres, aldehdos, cetonas y y xidos.96 Eso da idea de su potencial curativo o daino.
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el estado de nimo.977 En algunos bancos japoneses se esparce esencia de lavanda y romero en la zona de clientes para calmar la espera, mientras que las estimulantes fragancias de eucalipto y limn se bombean al otro lado del mostrador para que los empleados estn alerta (diminuyen los fallos o equivocaciones en un tercio).116 Sin embargo, el olor a lavanda provoca errores de clculo.680 La aromaterapia favorece la relajacin profunda y altera la percepcin del dolor i . Tambin producen cambios ii en el electromiograma, ritmo cardiaco y electroencefalograma.57,578,665,726 El masaje con lavanda sirve de analgsico y sus efectos sedantes son comparables al Valium.133 As se mejora el control de pacientes con demencia y trastornos de conducta importantes.122 Hay ciertos aromas que mejoran las funciones mentales o tienen efecto neuroprotector. La Salvia espaola (Salvia lavandulifolia) mejora la memoria porque contiene un aceite esencial con monoterpenoides, que inhibe la acetil-colinesterasa,903,904,905 es decir, el mismo mecanismo que tienen los frmacos para el Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas. La asarona, el principal aceite esencial del Acori graminei Rhizoma (usado en medicina china tradicional) protege las neuronas (poque inhibe el txico glutamato)190,191,192 y tiene afinidad por los receptores de dopamina. 650 Se est ensayando usarla en enfermos con Parkinson y Alzheimer.550
AROMATERAPIA EN EL PARKINSON
En la enfermedad de Parkinson pueden ser tiles, para el dolorimiento y rigidez muscular aplicar localmente compresas con aceites esenciales de jengibre (Zingiber officinale) o enebro comn (Juniperus communis) que mejoran la circulacin y relajan los msculos. Se echan 1-2 gotas de
i En ratas, el aceite esencial de limn afecta la liberacin de acetilcolina en el hipocampo y modula el comportamiento ante el dolor33,172. En ratones sometidos a pruebas fsicas la lavanda tiene efecto sedante y potencia la accin tranquilizante de los barbitricos.429
Al oler menta el electromiograma registra pequeas alteraciones en los msculos, el electroencefalograma muestra una reaccin de despertar cerebral y en el electrocardiograma cambia el ritmo cardiaco).57,578 La lavanda disminuye el ritmo alfa-1 (8-10 htz) en regiones parietotemporales.726
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jengibre o enebro en un pequeo recipiente con agua templada a caliente, se empapa en ella una trozo de algodn y se estruja para que no gotee, luego se coloca sobre la zona rgida o dolorida, se le cubre con una toallita templada y se deja un par de horas. Como relajante muscular se puede tambin usar mejorana que est especialmente indicada en los parkinsonianos que sufren calambres nocturnos. Una gota de Manzanilla o camomila romana (Anthemis nobilis) frotada en el plexo solar alivia la tensin mental o fsica.1339 Se usan vaporizadores con esencia de lavanda (Lavandula vera officinalis) para el estrs, con romero (Rosmarinus officinalis) contra la fatiga y dolores musculares y, para el dormitorio, se usa esencia de manzanilla o camomila romana (Chamaemelum nobile, Anthemis nobilis) que es antidepresiva, sedante977 y facilita el sueo. En general, como estimulantes se usan la menta y el eucalipto. El nerol (naranjo amargo) es sedante, el bergamoto (tipo de lima o naranja) tiene efecto antidepresivo y el geranio (Geranium) equilibrador de cuerpo y mente. En estados de especial ansiedad, se aconseja un bao relajante con una combinacin de esencias de lavanda, geranio y bergamoto en aceite de almendras dulces.116 Para conciliar el sueo, el bao se har con aceite esencial de manzanilla romana y geranio. 116 Los baos con esencia de lavanda producen una agradable sensacin de bienestar y hace olvidar los pensamientos negativos o los sentimientos de enfado y frustracin.791 Para los parkinsonianos se aconsejan baos aromticos con la siguiente frmula: 5 gotas de nerol, 5 gotas de bergamoto y 10 gotas de lavanda (de esa mezcla se echan 5 gotas en cada bao).1377
LOS ACEITES ESENCIALES MS USADOS

En medicina alternativa, los aceites esenciales que ms se recomiendan a parkinsonianos son los siguientes.
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1. JENGIBRE. De perfume fresco y alcanforado, proviene de la raiz (rizoma) i del jengibre (Zingiber officinale). Diludo en cremas o aceites se aplica como masaje para los dolores musculares y en compresas sobre las articulaciones doloridas o inflamadas.1120 2. ENEBRO COMN. El enebro (Juniperus communis), es un arbusto de las montaas, tradicional purificador del cuerpo y de la mente (se quemaba para evitar epidemias y alejar las brujas). Se usa en bao de inmersin como calmante, relajante y analgsico, y es un buen antisptico. 1120 3. MANZANILLA ROMANA. Es uno de los aceites esenciales ms suaves y se extrae de varios tipos de manzanilla: la comn, la del campo, la germnica y la romana (Anthemis nobilis), la ms empleada. La infusin de manzanilla es antiespasmdica y alivia muchos problemas digestivos; otros prefieren dar masajes sobre el abdomen con el aceite esencial diludo. En baos de inmersin o aromatizadores es muy relajante.1120 4. ESENCIA DE LAVANDA. Su nombre proviene del latn, lavare (lavar ya que los antiguos romanos lo utilizaban para sus baos higinicos. El aceite de lavanda (Lavandula vera officinalis) es el de ms amplio espectro. Se emplea en dolores vertebrales y como sedante, relajante y analgsico general. En aromatizadores o inhalando una gota sobre un pauelo de ambiente es excelente contra los mareos de barco o automvil, nerviosismo, hipersensibilidad e insomnio. 1120 5. ROMERO. De aroma penetrante y agradable, el aceite esencial de romero (Rosmarinus officinalis), es vigorizante mental ii y fsico, muy empleado en masajes y baos de inmersin, como tnico muscular y contra la fatiga1120. Se aplica en fricciones o compresas, para torceduras, esguinces, artritis, lumbago, y todo lo relacionado con problemas seos y musculares.1120 6. NEROL. El aceite extrado de las flores del naranjo amargo (Citrus aurantium) es uno de los aromas ms exquisitos de la naturaleza. El nerol es un excelente calmante digestivo (se aplica en masajes sobre el vientre), sedante nervioso y ayuda a conciliar el sueo, especialmente si se mezcla con lavanda. Algunos lo consideran afrodisiaco. 1120 7. GERANIO. Las esencias de hojas de geranio (Geranium) mejoran el nimo y equilibran emocionalmente. Los terapeutas alternativos las recomiendan a personas indecisas, pasivas o ablicas y creen que mejora la creatividad. Al menos sirven como relajante en masajes o baos de inmersin. 8. MEJORANA. De aroma penetrante y dulce, la mejorana iii (Origanum majorana) es pariente del organo (Origanum vulgaris). En el bao es un magnfico relajante muscular: produce una Del rizoma del jengibre se prepara la clsica bebida Ginger Ale. Esta raiz, cortada en lminas se utiliza tambin en conserva y como condimento ii Los romanos y griegos clsicos se colocaban romero en el cabello pensando que les iba a hacer la mente ms gil y mejorar la memoria. Shakespeare pone en boca de Ofelia (la novia de Hamlet) las virtudes de esta planta: Ese es el romero, sirve para la memoria; reza, ama, recuerda. Con romero no se olvida a la persona amada, por eso es un smbolo de fidelidad. iii En la mitologa griega, Afrodita la utilizaba para conceder felicidad y el bienestar a las parejas.
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agradable sensacin de calor, combate la rigidez y dolores, y aplicando una gota en masaje calma rpidamente los calambres nocturnos. 1120. La infusin facilita la digestin, es carminativa (contra los gases) y alivia los trastornos neurovegetativos. 9. MENTA . Es uno de los aceites de ms antiguo uso medicinal. La menta i (Menta piperita) ya se menciona en el papiro Ebers (1550 a.C.), para Hipcrates era un fuerte afrodisaco y Plinio recomendaba usar una corona de menta para aumentar el rendimiento mental. Su fragancia fresca y fuerte resulta estimulante, favorece la concentracin y la creatividad. Los japoneses la usan en oficinas para aumentar el rendimiento de sus empleados. 10. EUCALIPTO. El aceite de hoja de eucalipto (Eucalyptus globulus), de inconfundible aroma alcanforado, es el clsico remedio para muchos problemas respiratorios. Se han comprobado sus propiedades analgsicas y antinflamatorias, antivirales, antispticas y expectorantes. Se inhala (dos gotas sobre un pauelo) o se masajea sobre el pecho.1337 11. BERGAMOTO. Es un hbrido de limonero y naranjo amargo. El aceite esencial del fruto del bergamoto (Citrus bergamia) es estimulante nervioso y levanta el nimo deprimido. Puede usarse en baos e inhalaciones, o aplicacarse directamente como blsamo. 12. SALVIA Segn el tratado de Culpeper (1652) la salvia (Salvia officinalis) cura la memoria, despierta y acelera los sentidos. En la medicina Ayurvdica la salvia forma parte de unos grnulos (Nao Li Kang) para reforzar el cerebro. Contiene tuyona (como el ajenjo) y varios terpenoides ii de cuya sinergia y antagonismo resulta una actividad anticolinestersica (el mecanismo de los frmacos que ahora se usan en demencias)1036 como se ha comprobado in vitro904 y mejoran la memoria, como se ha demostrado en ratas y voluntarios sanos.899,900, 903,1167 El aceite esencial de salvia mejora psicolgicamente y aumenta la atencin de los enfermos de Alzheimer.902,904 13. MELISA O TORONJIL. Tradicionalmente230 se usa en personas agitadas y deprimidas, y para reforzar la memoria. La melisa iii o toronjil (Melissa officinalis) calma el sistema nervioso, alivia la ansiedad y eleva el animo.1069 Esos efectos reanimadores y relajantes se han comprobado en animales1006,1112 y humanos,62,564 y se preconiza su uso en pacientes mayores con deterioro cognitivo iv o enfermedad de Alzheimer leve.18,62 Se conoce que la melisa (como la salvia) tienen
Plutn, seor de los infiernos, se enamor perdidamente de la ninfa Mentha pero su celosa esposa Persephone la pisote hasta aplastarla. El dios, para salvarla la convirti en hierba. Desde entonces la menta ha estado presente en los banquetes griegos (y luego romanos), para combatir los malestares, dolores de cabeza y mareos provocados por los excesos de comida. ii El contenido de tuyona y terpenoides vara segn la estacin, siendo bajo en primavera y mximo durante el invierno por lo que la salvia recogida en ese tiempo es la ms eficaz y, potencialmente, tambin la ms txica333,901. iii El nombre alude a que atrae a las abejas: en griego, mlissa es abeja, derivado de mli, miel.217 iv En 71 pacientes mayores con deterioro cognitivo y trastornos de comportamiento la aromaterapia con melisa obtenindose mejor la agitacin en el 35 % de pacientes, el triple de casos de los que usaron placebo (p<0.0001) y no hubo efectos secundarios.62
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actividad colinrgica900,901 y en voluntarios sanos mejora la memoria y aumenta la sensacin de calma y sosiego.564 Un bao o locin con aceite esencial de melisa es un buen remedio para tranquilizar a un parkinsoniano inquieto o agitado.
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Tratamientos heterodoxos en la enfermedad de Parkinson o m o
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2. Fitoterapia
La fitoterapia utiliza las propiedades curativas de las plantas. Algunos llaman curanderos a los que las prescriben pero si un laboratorio extrae su principio activo, lo patenta y lo vende en farmacias hablan de avance cientfico. La levodopa estuvo escondida en las legumbres hasta 1913 en que la descubre Guggenheim,942 y ahora viene en comprimidos azules que se llaman Sinemet. Las hierbas son ms que su principio activo principal. Contienen numerosas sustancias que actan sinrgicamente. El fitoteraputa afina segn el tipo de paciente, su estilo de vida y sus otros sntomas i . Hemos pasado de una poca de enfrentamiento de la medicina cientfica con la tradicional a otra de colaboracin. Ahora los laboratorios farmacuticos investigan nuevos preparados que obtienen de plantas usadas en medicina tradicional. 1284
PRECAUCIONES CON LAS HIERBAS

La Agencia espaola del medicamento1355 ha alertado contra el hiprico o hierba de San Juan ii y otros productos de fitoterapia que se venden libremente. Las hierbas no son inocuas. Contienen sustancias qumicas que pueden tener efectos secundarios, provocar interacciones con otros frmacos iii o situaciones clnicas que el mdico debe conocer.509
HIERBAS EN EL PARKINSON
i Por ejemplo: el sueo mejora con valeriana o pasiflora pero, adems, la valeriana relaja el intestino y la pasiflora es analgsica y antiespasmdica; en un insomne con problemas respiratorios se prescribe pasiflora pero si se despierta por molestias abdominales se elige valeriana. ii La hierba de San Juan baja el nivel en sangre de amitriptilina, warfarina, digoxina, teofilina, indinavir y ciclosporina. Da problemas al mezclarlo con anticonceptivos (metrorragias), antidiarricos (delirio con loperamida) o antidepresivos (sndrome serotoninrgico con sertralina o paroxetina). 509 iii El Ginkgo biloba da hemorragias con warfarina, hipertensin con diurticos y hasta coma si se mezcla con trazodona.509 El Ginseng baja los niveles de warfarina, y produce mareo con fenelzina. El ajo cambia la cintica de paracetamol y de warfarina y provoca hipoglucemia con clorpropamida. El Kava aumenta periodos off en parkinsonianos y da obnubilacin mezclado con alprazolam.509
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Los antiguos empleaban las semillas de estramonio (Datura stramonium) contra el temblor por su efecto anticolinergico (como el Artane o Akinetn. Las habas (Vicia Fava) y otras legumbres exticas como la mucuna (Mucura pruriens) contienen levodopa y se emplean desde hace siglos contra la enfermedad de Parkinson.805 El cornezuelo (Claviceps purpurea) es un hongo de los cereales del que se obtienen agonistas dopaminrgicos como la bromocriptina (Parlodel) y pergolide (Pharken). Otro antiparkinsoniano, la selegilina (Plurimen) es un inhibidor de la monoaminooxidasa, similar a los que hay en las hojas del tabaco y de la banisterina (Banisteria caapi).1357
1. MUCUNA
En la India haba parkinsonianos cuatro mil aos antes de que naciera James Parkinson. Se les diagnosticaba de Kampa-vata, una enfermedad caracterizada por temblor (Kampa en snscrito) que el Ayurveda clasifica entre los trastornos neurolgicos (Vata rogas).704,705 No haba Sinemet pero se les trataba con la levodopa que obtenan machacando las semillas de mucuna, una liana de las selvas tropicales de Asia y Amrica.703 La Mucuna pruriens i es una legumbre trepadora muy peculiar: tiene flores moradas pero no las polinizan las mariposas sino los murcilagos (est oscura la selva) y sus vainas rojizas y peludas provocan dolor y picor (pruriens en latn es prurito) al que se atreve a tocarlas. La mucuna contiene mucha levodopa natural y, probablemente, otros componentes activos que pueden mejorar la enfermedad de Parkinson.428,703,1188 Semillas cocidas en leche de vaca. A 18 parkinsonianos813 se les dio, segn la pauta del Ayurveda, un brebaje de polvo de semillas de Mucuna cocido en leche de vaca con otras plantas (Hyoscyamus reticulatus, Withania somnifera, Sida cordifolia). Mejor el temblor, la bradicinesia, la rigidez y los calambres, aunque empeor la sialorrea. Los anlisis demostraron que cada dosis de polvo de semilllas contena 200 mg de levodopa. 813 Mucuna en polvo (HP-200). El extracto hind de mucuna lleva poca cantidad de levodopa en comparacin con la mejora clnica que produce
i En snscrito se llamaba atmagupta y en hind kiwach. Pas al ingls como cowhage y degener en cow-itch (pica vacas). En espaol se nombra segn los lugares: poroto, nescaf, frijol peludo, ojo de venado (Colombia), ojo de buey o pica-pica (Panam), haba de Bengala...
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a los parkinsonianos. 703 Esto sugiere que en la mucuna hay otras sustancias que mejoran la funcin de levodopa (como la carbidopa, tolcapone o entacapone) o bien que contiene otros principios activos con efecto antiparkinsoniano.703,705 En roedores la levodopa de mucuna no tiene efectos adversos y produce el doble o triple de beneficio que la sinttica.703 El neurlogo Manyam colabor con una empresa farmacutica de Bombay para desarrollar el HP-200 (Zandopa), un extracto de mucuna en polvo, que se vende en bolsitas de 7.5 granos (250 mg de levodopa), se disuelve en agua y tiene buen sabor. Neurlogos de cuatro centros mdicos han tratado con HP200 a 60 parkinsonianos i , durante tres meses, concluyendo que es altamente beneficioso y que los efectos secundarios son mnimos.889 La dosis ptima promedio fue de 6 bolsitas (1250 a 1750 mg de levodopa sola) ii . Se vende mucuna por Internet pero nunca debe tomarse sin consultar al especialista.
2. HABAS
Tambin hay levodopa en las habas (Vicia fava). En sus plntulas, vainas y semillas se encuentra este aminocido natural que pasa al cerebro y se transforma en dopamina.488 Las habas comunes mejoran a los parkinsonianos iii : entre los que sufren fluctuaciones se prolonga el periodo on cuando las toman37 y esta mejora se corresponde con una elevacin de los niveles de levodopa en sangre,943 lo que deben tener en cuenta los pacientes. Comer habas con frecuencia puede ser un tratamiento til para los parkinsonianos con sntomas leves942 siempre que no padezcan favismo iv .
De los pacientes, 26 tomaban antes Sinemet y 34 nunca haban tomado levodopa; la mejora en la escala UPDRS fue muy significativa p<0.0001). Apenas hubo efectos adversos. ii Cuando se da levodopa (sinttica o natural) sola (sin carbidopa), se absorbe menos por lo que la dosis debe ser cuatro veces superior a la que se dara con Sinemet. Pero tambin hay que tener en cuenta que la levodopa de mucuna es el doble de eficaz que la levodopa sinttica. iii Cinco voluntarios sanos y seis parkinsonianos (tras 12 horas sin medicacin) comieron 250 gramos de habas cocinadas. La levodopa en sangre, medida a intervalos, subi claramente acompaada de una sustancial mejora clnica; tres pacientes llegaron a tener discinesias. iv El favismo se diagnostica en la infancia y es improbable descubrirla en un parkinsoniano. Por fallarles una enzima si esa persona come habas presentar anemia y otros trastornos.
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La levodopa natural de las habas produce una mejora clnica mayor de la esperada (puede que, como la mucuna, tambin tenga sustancias potenciadores), pero si se consumen muchas aparecen discinesias. Hay que ajustar la medicacin lo que deber consultarse al neurlogo i .
3. BELEO
El beleo (Hyosciamus niger) es una planta solancea que contiene varios alcaloides (atropina, hioscinamina y escopolamina) de propiedades anticolinrgicas. Por eso se ha usado para los clicos (es espasmoltico) y contra los temblores, incluyendo los de la enfermedad de Parkinson. Nosotros lo desaconsejamos totalmente porque las sustancias mencionadas son muy peligrosas y su proporcin difiere segn la variedad de la planta (hay una anual y otra bianual) y el modo en que se comercializa: como hojas secas y, lo que es an ms peligrosos como extracto de sus semillas.
4. ESTRAMONIO
El estramonio es otra solancea (Datura stramonium) de rpido desarrollo. El aroma de sus flores contrasta con el olor nauseabundo de las hojas que, como las semillas, son narcticas y antiespasmdicas. Contienen alcaloides como la atropina, hiosciamina y escopolamina, con efecto anticolinrgico (como el Artane o Akinetn).703 Sus efectos son como los de la belladona pero ms txicos: trastorna la memoria, puede producir confusin y hasta la muerte si hay errores en la dosificacin. Totalmente desaconsejado.
5. GALANTO O CAMPANILLA BLANCA

En la Odisea, la hechicera Circe envenena a los compaeros de Ulises con una planta que les hace perder la memoria (se olvidaron de su patria y del objetivo de su viaje) y provoca alucinaciones (crean haberse convertido en cerdos). Probablemente sera el estramonio, ya conocido
En un cuarto de kilo de habas habra 125 mg de levodopa (medio comprimido de Sinemet 25/250) y su eficacia sera similar en los medicados con Sinemet o Madopar (porque con carbidopa o benserazida la levodopa se potencia hasta cuatro veces). Si slo toma agonistas dopaminrgicos o selegilina, la mejora con los 125 mg de levodopa de las habas sera la cuarta parte.
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por los griegos, que contiene anticolinrgicos que provocan esos sntomas. A Ulises no le afecta porque los dioses le dan un antdoto i que se supone sera el galanto o campanilla blanca (Galanthus nivalis), una planta bulbosa que contiene galantamina, una sustancia con efectos contrarios al estramonio, porque es colinrgica, y que ahora se prescribe en demencias. El extracto de galanto, o su principio activo la galantamina, puede ser til para los parkinsonianos, especialmente cuando destaca el dficit de memoria.334,421,425,582 ,678,893,983,1300
6. CORNEZUELO DEL CENTENO

Varios agonistas dopaminrgicos como la bromocriptina (Parlodel), pergolide (Pharken) o cabergolina (Sogilen) se obtienen del cornezuelo del centeno1357 (Claviceps purpurea), un hongo ii que parasita los cereales. Hay tinturas de cornezuelo iii que contienen los alcaloides ergticos, muy txicos, que desaconsejamos completamente. Antiguamente se usaron para favorecer el parto, contra desarreglos menstruales, hemorragias y jaqueca. Los ergticos (ergolinas y ergopeptinas) actan sobre las vas de dopamina cerebrales por lo que siguen buscndose derivados tiles en el Parkinson, como los actuales agonistas dopaminrgicos y otros que cabe esperar en el futuro.1331
7. AYAHUASCA Y BANISTERIA
La ayahuasca (ahuasca o yage) forma parte de los ritos sagrados y sociales de los pueblos indgenas amaznicos y andinos. Es una pcima alucingena de lianas y races de la selva amaznica: la banisteria o Banisteria caapi (su principio activo es la banisterina o harmala) y la
Homero cuenta que Ulises recibe de los dioses un antdoto, una planta llamada moli, de hojas blancas como la leche que es capaz de restituir la memoria perdida. Segn investigadores actuales915 se refera al galanto o campanilla de invierno (Galantus nivalis) (gala = leche, anthus = flor): tiene una flor pequea de color blanco inmaculado, que abunda en Grecia y zonas prximas. Y contiene galantamina, una sustancia que repone la acetilcolina y por eso mejora la memoria perdida: ahora la recetamos contra el Alzheimer (Reminyl). ii En la Edad Media haba frecuentes intoxicaciones en los que coman trigo, cebada o centeno colonizados por el cornezuelo, que qumicamente se parece al cido lisrgico (LSD) y produce alucinaciones y trastornos de comporamiento. Estas psicosis fueron catalogadas de brujera. 160
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Se fabrican secando parcialmente el hongo y disolviendo y extrayendo los principios qumicos, hasta conseguir diversos preparados con ergotina: extracto (extractum ergotae), extracto lquido (extractum ergotae fluidum), vino de ergotina (vinum ergotae).
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chacruna (Psychotria viridis) que contiene un alcaloide derivado de la triptamina.164,962,1295 La ayahuasca i es psicoactiva y modifica el electroecefalograma.963 Produce alteraciones perceptivas, afectivas, cognitivas y somticas junto a una sensa-cin agradable y satisfactoria.964 Provoca una especie de ensoacin durante 1-2 horas, con plena consciencia del contenido de imgenes y emociones por lo que se propugna su uso en psicoterapia para abrir el subconsciente.343 La banisterina ii de esta enredadera amaznica fue el primer inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) utilizado en el parkinsonismo mucho antes que la selegilina (Plurimn).703 Produjo un revuelo periodstico en 1929 como tratamiento mgico del parkinsonismo postencefaltico;1010 luego se olvid y ahora se resucita como horizonte teraputico.703
8. PAPAYA
En 2003 escaseaba en el mercado la papaya porque se supo que el Papa Juan Pablo II la tomaba por indicacin de Luc Montaigner iii (codescubridor del virus del SIDA) y le atribuyeron la transitoria mejora de su Parkinson. Las dos cosas son verdad (que el Papa toma papaya y que temblaba menos por esa poca) pero su relacin est por demostrar. La papaya (Carica papaya) es el fruto del papayo, un rbol que crece espontneamente en las Antillas. Los preparados de papaya fermentada se comercializan en Japn como alimento saludable que retrasa el envejecimiento y previene del Parkinson y del Alzheimer por su ser inmunestimulante, antioxidante y capax de eliminar txicos cerebrales. Algunos de esos efectos se observan en el cerebro de ratas con dieta de papaya fermentada durante cuatro semanas.502
Ayahuasca significa liana amarga (ayac: amargo; huasca: liana) y hace diez mil aos los indgenas la consumen para tomar decisiones, para curar, para resolver conflictos familiares o tribales, etc. La mezclan con hojas de tabaco (Nicotiana tabacum y Nicotiana rustica), guayusa, una especie de acebo (Ilex guayasa) parecido al mate (para contrarrestar su sabor amargo y prevenir la resaca), chiriguayusa y huanto (de la familia de las brugmansias). ii La banisterina, adems de en la liana banisteria (Banisteria caapi), se encuentra en las hojas del tabaco (Nicotiana tabacum)703y es similar a la harmina, otro alcaloide IMAO) que se encuentra en la cscara de las semillas de la Ruda siria o hrmaga (Peganum harmala). iii Segn la prensa, Montagnier recomend al Papa un extracto de papayas asiticas seleccionadas, fermentado durante varios meses, al que aadi glutatin.
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9. GINGKO BILOBA
Hay quien tacha de placebo al extracto de Gingko biloba i (que se dispensa comercialmente como Tanakene). Algo har cuando provoca hemorragias a los que toman anticoagulantes, lipotimias a los hipotensos y puede llevar al coma a los que toman antidepresivos tipo trazodona.509 El extracto de Gingko biloba es antiagregante (por eso facilita las hemorragias y aumenta los efectos de la aspirina),111,260 acta sobre los vasos sanguneos (por eso puede dar problemas de tensin) y tiene efectos sobre el sistema nervioso central (por eso interacciona con los antidepresivos).260 Bien utilizado, el extracto estndar de Gingko biloba (EGb 761) es seguro y, adems, aumenta el flujo sanguneo cerebral, mejora la memoria ii , es antioxidante,119 protege a las ratas parkinsonizadas con MPTP1271 y beneficia a personas con enfermedades neurodegenerativas119,984 como el Alzheimer y el Parkinson291,1357 (sus propiedades alertizantes alivian la somnolencia diurna de los parkinsonianos tratados con agonistas).291,1357
10. GINSENG
El Ginseng es una raz medicinal de las montaas de Corea, China y Siberia. Hace ms de 5000 aos se usaba por los Emperadores como fuente de juventud, energa y longevidad. Es el tnico oriental por excelencia: aumenta el rendimiento fsico sin producir excitacin,169,1250,1251 es afrodisiaco, antioxidante, antidepresivo, ansioltico, nootropo (mejora la memoria y la actividad mental) y se recomienda contra el envejecimiento, el Parkinson y otras neurodegeneraciones,268,1069 y en nios con hiperactividad y dficit de atencin.683 El Ginseng coreano (Panax Ginseng) es la variedad iii ms potente, el nico que se ha usado con fines mdicos y el de ms componentes
El Gingko es un fsil viviente, resto de plantas prehistricas gimnospermas (Ginkgoceas). El Ginkgo produce algn beneficio en la demencia y en la claudicacin intermitente.324 Su utilidad como nootropo se objetiva con electroencefalografra.375. En jvenes sanos, una sola dosis de Ginkgo (300-400 mg) mejora la cognicin y el nimo.563,1051
i ii iii
Adems del coreano estn el ginseng chino (Panax repens Max.), el americano (Panax quinguefolium L.) y el ruso o siberiano (Eleutherococcus senticosus Maxim.).
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activos: los ginsensidos son ms de 20 saponinas (glicsidos triterfenoideos) que, simplificando, seran del grupo RB-1 (sedantes) y del RG-1 (estimulantes) i . Los ginsenoides Rb1 y Rg 1 son neurotrficos y neuroprotectores ii , mejoran la funcin cognitiva y el nimo, 563,993,1051 la salud mental y la calidad de vida.312 El ginseng es afrodisiaco, iii mejora la libido y la capacidad copulatoria.484,806,1014 Tiene pocos efectos secundarios (insomnio, leves molestias gastro-intestinales) aunque puede interaccionar con warfarina, fenelcina y alcohol,211 y se ha descrito algn episodio manaco.318,1198 El mercado de gingseng vara mucho en calidad y concentracin.444 El extracto de Panax ginseng estandarizado (G115: Pharmatn) aumenta en ratas la capacidad fsica y locomotriz, la memoria y el aprendizaje (pruebas de laberinto).911
11. PIMIENTA DEL MONJE

La pimienta del monje (Vitex agnus castus), es un arbusto mediterrneo y asitico, de flores rosas o lilas y pequeas bayas que se usan mdicamente desde hace dos mil aos, especialmente en todas las enfermedades de la mujer (problemas menstruales, infertilidad o menopausia) por ser un estabilizador hormonal que modula la progesterona y prolactina.415,514,765,1095 Su nombre Castus (casto) alude a que calma la pasin sexual. Los extractos del fruto del Vitex agnus castus (Ze 440) actan sobre receptores opioides y, sobre todo, poseen actividad dopaminrgica en receptores D2 (los ms eficaces para la motilidad)755 por lo que se investiga para el Parkinson.
12. HIPRICO O HIERBA DE SAN JUAN

El grupo RB-1 tienen acciones depresora del SNC, anti-inflamatoria, anticonvulsivante, antipirtica, antipsictica, analgsica y procintica intestinal. El RG-1 es estimulante del SNC, antifatiga, vasodilatadora y aumenta la actividad locomotora. ii En animales, el ginseng modula receptores colinrgicos,194,1009 mejora la memoria visual197 y aumenta el flujo cerebral.574 Tambin es neurotrfico y neuroprotector para la corteza cerebral777 y el hipocampo,572,631 elimina los radicales libres573 y es inmunopotenciador.1076 iii Los ginsenoides facilitan la ereccin por vasodilatacin del cuerpo carvernoso 1014 y la conducta copulatoria porque liberan hormonas y catecolaminas en el hipotlamo.806
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El Hypericum perforatum (conocido como hiprico, hierba de san Juan, corazoncillo, hierba militar o hierba de las heridas) es una planta perenne muy usada contra la depresin pero potencialmente peligrosa. Contiene hiperforina, una sustancia que inhibe la recaptacin de serotonina, noradrenalina y dopamina. Se ha demostrado su efecto antidepresivo163,630,1056 y, en teora, podra subir el nimo de los parkinsonianos. Nosotros desaconsejamos su uso por sus efectos secundarios y riesgo de interacciones i como advierte la Agencia espaola del medicamento.1355
13. PASIFLORA
La pasionaria, flor de pasin o maracuy es una planta trepadora de grandes flores rojas (Passiflora incarnata). Su principio activo, la pasiflorina, se parece estructuralmente a la morfina, pero no produce adiccin. Es un remedio popular para el insomnio y nerviosismo1352 y alivia la tos.270,272,273 Actualmente, la pasiflora se considera un ansioltico y sedante fiable271,603,1113 tan eficaz como el oxacepn y con menor afectacin funcional,18 por lo que resulta til en parkinsonianos cuya marcha empeora con benzodiacepinas. En el Parkinson tiene otras ventajas: potencia la levodopa, disminuye el temblor de reposo ii , alivia los calambres nocturnos y mejora el sueo.1345
14. VALERIANA
La raiz de la valeriana (Valeriana officinalis) es otro popular sedante e hipntico suave, sin los efectos de los somnferos. Aade propiedades analgsica, carminativa y antiespasmdica. Actualmente se investiga la valeriana especficamente para mejorar el sueo de parkinsonianos: es un estudio controlado con polisomnografa nocturna y medida de actividad motora de da.1336 En Espaa se comercializa extracto seco de valeriana (Arkocpsulas, Valdispert) y tambin una mezcla de valeriana y pasiflora
Se han descrito interacciones456,709,826 y reacciones adversas, como hipomana,847 en personas que toman hiprico solo o con antridepresivos serotoninrgicos (paroxetina, fluoxetina). ii Entre sus fitocoponentes hay sedantes naturales suaves (los alcaloides harman y harmalina) y flavonoides (apiquerina, saponaretina), todos tranquilizantes del sistema simptico.472,1357
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(Valdispert complex) como tratamiento sintomtico de nerviosismo, irritabilidad y trastornos de sueo. 270, 272,1187 Pueden ser tiles en algunos parkinsonianos.
15. KAMPO HIERBA

Se llama kampo a unas hierbas japonesas de las que se emplean como curativas ms de diecisis variedades. El Kampo kami-shoyo-san mejora el temblor del parkinsonismo yatrgeno en dos tercios de los pacientes.507 Por la diversidad de especies, dosis y efectos no la recomendamos.
16. OTRAS PLANTAS

Otras plantas se aconsejan, con mayor o menor base, en el tratamiento del Parkinson o de los procesos de envejecimiento. El extracto de pepitas de uva (rico en proantocianidina) protege del estrs oxidativo y los radicales libres.59 El zumo de limn mezclado con la pastilla de Sinemet aumenta la absorcin de levodopa y mejora rpidamente la movilidad1281 por lo que es un buen recurso en caso de emergencia. El ajo (Allium sativum) combate la neurodegeneracin porque, adems de un magnfico antioxidante mejora la circulacin y es antiagregante plaquetario.938 La centella asitica (Gotu kola) es una planta hind utilizada como tnico y estimulante nervioso, a la vez que sosiega y se le atribuyen propiedades rejuvenecedoras y de mejorar la inteligencia. Los estudios en ratas confirman que es un buen antioxidante y que mejora la cognicin de los animales.1199 En Internet se anuncia para el Parkinson la infusin de races de la popular planta diente de lon (Taraxacum officinali) aunque slo sabemos de su riqueza nutritiva.
HIERBAS QUE PRODUCEN PARKINSON

Algunas plantas son neurotxicas y se han relacionado con el desarrollo de la enfermedad de Parkinosn y otros procesos neurodegenerativos.163
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La cica y plantas afines (Cycadaceae) crecen en reas tropicales, con forma de palmera, aunque filogenticamente distantes. La ingestin de las semillas i de cica (Cyca circinalis y Cyca rumphii) en la isla de Guam y otras del Pacfico se asocia con enfermedades neurodegenerativas que cursan con parkinsonismo y signos de neurona motora163. En las Antillas francesas hay frecuentes parkinsonismos atpicos que se relacionan con el consumo de varios frutos tropicales que contienen alcaloides neurotxicos.159 El parkinsoniano evitar tambin el Kava-kava (Piper methysticum) que se usa como sedante. El kava interacciona con benzodiacepinas como alprazolam (semicoma), aumenta el off del Parkinson509 y puede inducir discinesias buco-linguales y tortcolis.1045
Otros piensan la ingestin es indirecta, porque los indios chamorro comen (cocidos en leche de coco) los murcilagos que se alimentan de cica.224,1306
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3. Vitaminas y vitaminoides
Las vitaminas y sustancias relacionadas (vitaminoides) pueden estar relacionadas con el Parkinson. Veamos los datos disponibles.
1. MULTIVITAMINAS
Los que toman preparados multivitamnicos tienen menos riesgo de Parkinson y, si llegan a sufrirlo, los sntomas aparecen tres aos despus.688 El estudio, publicado en la prestigiosa Neurology, se hizo en 203 parejas de gemelos i por lo que la predisposicin hereditaria es la misma. No se pudo distinguir el efecto de una vitamina de otra, pero s que tomaban varias de ellas, especialmente vitamina E, C y A ii . Algunos gobiernos (como el israel) sugieren prevenir deficiencias dando a todas las personas mayores un suplemento estandarizado286 con las dosis mnimas indispensables de vitaminas y minerales iii .
2. VITAMINA A (BETACAROTENO)
No hay nada claro. Unos encuentran menos riesgo de Parkinson en personas que tomaban habitualmente vitamina A (betacaroteno),453 otros dicen que no influye673,1304 e incluso algunos contabilizan ms parkinsonianos entre los que toman altas dosis.870 Sabemos que la concentracin en sangre de vitamina A no guarda relacin con el riesgo
i Cuando los dos hermanos tuvieron Parkinson, el que tomaba vitaminas not los sntomas ms tarde (3.2 aos de retraso en promedio).688 ii Puede deberse al efecto antioxidante de varias de estas vitaminas que no evitan la aparicin de la enfermedad pero s retrasan su inicio en varios aos.688
Los requerimientos mnimos (en miligramos) seran: vitamina A, 0.450; vitamina D, 0.015; vitamina E, 10; tiamina, 0.6; riboflavina, 0.7; biotina, 0.030; cido pantotnico, 3; niacina, 8; vitamina C, 60; vitamina B6, 0.8; cido flico, 0.120; vitamina B12, 0.0024; colina 275; zinc, 8; cobre, 0.9; fluorina, 0.5; manganeso, 1.2; cromo, 0.020; molibdeno, 0.045; selenio, 0.030; yodo, 0.075286
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de Parkinson ni con el tratamiento antiparkinsoniano.529,575 Tampoco sirve de nada darla a monos parkinsonizados con MPTP.908
3. VITAMINA B1 (TIAMINA)
La vitamina B1 (tiamina) es un cofactor esencial para el metabolismo oxidativo del cerebro. Se sabe que est algo disminuda en la sangre de enfermos de Alzheimer, pero no en los de Parkinson.402 En el lquido cfalo-raqudeo de los parkinsonianos est disminuda la porcin libre de tiamina, y tanto esta porcin libre como la total aumenta en los tratados con levodopa.525
4. VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
La vitamina B2 (riboflavina) es cofactor de la monoaminooxidadasa (MAO), y por eso interviene en la descomposicin de la selegilina (un frmaco antiparkinsoniano que inhibe la MAO).1140
5. VITAMINA B3 (NIACINA)
En un estudio sobre dietas se concluy que hay menos riesgo de Parkinson en los que tomaban caf, vino, licores, carnes, jamn ahumado, huevos, pan blanco y tomates. Y qu tienen en comn esos alimentos? Un alto contenido en vitamina B3 (niacina).332 Y a la inversa, en los que toman poca niacina453 las posibilidades de sufrir Parkinson son significativamente mayores (p<0.00005). Es curiosa la coincidencia: los parkinsonianos son poco aficionados a caf y alcohol que tienen grandes cantidades de niacina. Algunos consideran a la nicotinamida como neuroprotectora374 y se ha comprobado que la nicotinamida mejora el metabolismo de la dopamina en ratas normales815 o con parkinsonismo experimental.606 Los parkinsonianos que toman Sinemet o Madopar tienen riesgo de dficit de vitamina B3 porque la carbidopa o benserazida inhiben su sntesis.78. Por eso, aunque la B3 no mejora los sntomas parkinsonianos,220,279 se les
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recomiendan suplementos de niacina i (o nicotinamida, su forma activa).100,101,1261
6. VITAMINA B5 (CIDO PANTOTNICO)

En los animales superiores la vitamina B5 (cido pantotnico) es sintetizada por bacterias de la flora intestinal. Favorece muchas reacciones metablicas esenciales para el crecimiento y bienestar del organismo. Est muy distribuda en la naturaleza en forma de pantotena por lo que en humanos no se conocen deficiencias espontneas de vitamina B5. Pero si se quita de la dieta de animales de experimentacin, dejan de crecer, la piel se estropea y se les pone gris el pelo. Ser por eso por lo que algunos creen que los suplementos de cido pantotnico disminuyen las arrugas y retrasan las canas, y los recomiendan (sin apoyo cientfico) contra el envejecimiento y las enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson.
7. VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)
Como la vitamina B6 compite con la levodopa912,639 y frena su paso al cerebro, se insiste en que no se d en los parkinsonianos tratados con esta sustancia. Esa contraindicacin tiene ya poco sentido con dosis normales de vitamina B6 porque ahora la levodopa se toma asociada a carbidopa (Sinemet) o benserazida (Madopar), lo que evita esos Antiguamente61 se propuso tratar el parkinsonismo con problemas.711 vitamina B6. Con dosis bajas (100 mg/da) mejora el parkinsonismo yatrgeno, la conducta psictica1030 y las discinesias por levodopa. 1030
8. VITAMIN B12 (CIANOCOBALAMINA)

En personas mayores es frecuente un dficit mayor o menor de vitamina B12. Algunos recomiendan suplementos de B12 (oral o intramuscular) en parkinsonianos, especialmente si asocian dficit cognitivo.
9. VITAMINA C (CIDO ASCRBICO)

Si se toma levodopa junto con cido nicotnico, por un mecanismo incierto, se prolonga el tiempo que los niveles de dopamina se elevan en el cerebro.105
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Para algunos la ingesta de vitamina C y su concentracin en suero no guarda relacin con el riesgo de Parkinson344,575,1304 y hasta encuentran ms parkinsonianos si la toman a altas dosis. 870 Sin embargo, son ms los que que defienden la importancia de la vitamina C cuyo dficit daa estructural y funcionalmente a las clulas cerebrales favoreciendo el Parkinson y otras neurodegeneraciones.716 La dieta rica en frutas y vegetales con suficiente contenido de vitaminas C y E disminuyen el riesgo de de Parkinson.453,716,1274 El cido ascrbico (vitamina C) es neuroprotector de las vas dopaminrgicas en ratas y ratones parkinsonizados.1065,1216 En cultivos celulares aumenta la produccin de neuronas dopaminrgicas1269 y protege contra la neurotoxicidad por levodopa.88 La vitamina C estimula la sntesis de noradrenalina en el sistema simptico y la dopamina cerebral por lo que se recomienda para el tratar fases iniciales de la enfemedad de Parkinson.1059 En parkinsonianos que no tomaban levodopa ni agonistas se administraron altas dosis de vitamina C y E, y se consigui retrasar en 2.5 aos el momento en que fue necesaria la medicacin dopaminrgica.330,331 En pacientes con levodopa, las oscilaciones motoras mejoran algo con vitamina C porque es un dbil inhibidor de la COMT (como tolcapone o entacapone).954
10. VITAMINA D (CALCIFEROL)

Hay ms riesgo de Parkinson en hombres (pero no en mujeres) que toman abundantes derivados de la leche (p = 0.004) lo que se relaciona con su contenido en calcio, vitamina D, calcio y lactosa.186 Sin embargo, no hay relacin con la vitamina D de origen no lcteo. 186 La vitamina D3 protege a las ratas de txicos parkinsonizantes como hidro-xidopamina.1222 Por la inmovilidad los parkinsonianos tienden a la osteoporosis550 y ms en el lado ms afectado.580 Hay riesgo de fracturas cuando aparecen las cadas por lo que se recomienda1033,1034 ejercicio y suplementos de vitamina D3 y an mejor, favorecer que se forme en la piel tomando sol.
11. VITAMINA E (Tocoferol)
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La vitamina E (tocoferol) es liposoluble, se encuentra principalmente en vegetales verdes y es un poderoso antioxidante biolgico. Protege a las grasas no saturadas y a las membranas celulares del dao oxidativo i por lo que se ha supuesto que puede retrasar los daos naturales del envejecimiento y prevenir al cerebro del dao oxidativo por los radicales libres.147,835,1144 La vitamina E es neuroprotectora en ratas parkinsonizadas con MPTP980 pero no sirve en los monos.908 Dicen que una dieta rica en vitamina E disminuye el riesgo de Parkinson, 261,1044,1196 aunque parece que, ms que la vitamina E, lo que protege es comer los vegetales que la contienen.789,1304 Otros no encuentran relacin103,523,789 e insisten en que los parkinsonianos tienen niveles normales de vitamina E en sangre,340,575,835 lquido cfalo-raqudeo779 y cerebro.267 Hay una tercera va, los que piensan que aunque la vitamina E no puede prevenir el Parkinson s puede disminuir su desarrollo.103 En casos extremos de falta de vitamina E (ratas a las que se les suprime o pacientes de abetalipoproteinemia) las neuronas sufren, sobre todo la sustantia nigra y vas dopaminrgicas.263,266,716 Lo que ya no est tan claro es si los suplementos de vitamina E sirven para algo. Parece definitivo el famoso estudio DATATOP: la vitamina E no ha demostrado capacidad de neuroproteccin a largo plazo,1077,1165 pero muchos propugnan dar suplementos de vitamina E y otros antioxidantes a los parkinsonianos. Y sobre todo: no hay motivo para desaconsejrselo si quieren tomarlos.298,1223
12. VITAMINOIDES (falsas vitaminas)

Son sustancias de accin similar a las vitaminas, con la diferencia de que el organismo las sintetiza. El cido flico es en realidad un vitaminoide. Otros son el inositol, la colina, la coenzima Q10 y los flavonoides. CIDO FLICO (VITAMINA B9). Es necesario para el metabolismo de los cidos nucleicos y la formacin de hemoglobina pero el cido flico ii
Ha demostrado atenuar enfermedades cardiovasculares y Alzheimer.1195,1197 ii Se llama flico por encontrarse principalmente en las hojas de los vegetales (en latn folia significa hoja) y tambin abunda en los frutos secos. Es una vitamina del complejo B (la B9) y tambin se le
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tiene otra funcin importantsima: retirar de la sangre la homocistena, una sustancia que aumenta el riesgo de tratornos cardiovasculares, demencia vascular e ictus,734,1307 y tambin de Parkinson, depresin, enfermedades psiquitricas737 e incluso algunos cnceres.736 En el adulto el cido flico es neuroprotector, previene el envejecimiento fisiolgico732,735,736 y disminuye el riesgo de Parkinson.290,737 Los ratones parkinsonizados con MPTP hacen menos lesiones dopaminrgicas si se les dio antes flico.290 A las embarazadas i , a las personas mayores ii y a los parkinsonianos tratados con levodopa se les debera dar suplementos de cido flico.736,795 La levodopa incrementa los niveles de homocistena que, adems de favorecer otras enfermedades es una posible causa de progresin del Parkinson. 795,1278 Dar suplementos de cido flico a los parkinsonianos contrarrestra a la peligrosa homocistena y es una medida barata y muy recomendable.737,771,795 INOSITOL. Forma parte del complejo B, est ntimamente unido a la colina y la biotina, es imprescindible en el metabolismo de las grasas y ayuda a reducir el colesterol sanguneo. Algunos lo recomiendan en el Parkinson pero no hay pruebas al respecto. FLAVONOIDES (VITAMINA P). Los flavonoides son sustancias que se encuentran en frutas y vegetales y tambin en el vino y el t. Se les considera beneficiosas en el Parkinson y otras neurodegeneraciones por su poder antioxidantes pero tambin protegen a las neuronas por otros mecanismos.506 CARNITINA. Es un vitaminoide hidrosoluble, presente en el msculo e hgado, estructuralmente relacionado con aminocidos, pero muy importante para la oxidacin de cidos grasos. La carnitina transporta fuentes de combustible a las mitocondrias de las neuronas y tambin es
conoce como folacina, folato y cido pteroilglutmico. Los requerimientos son difciles de establecer porque la sintetitizan las bacterias del intestino. i El cido flico es imprescindible en los procesos de divisin y multiplicacin celular, las necesidades aumentan durante el embarazo (desarrollo del feto). Por este motivo se prescribe de forma preventiva a las embarazadas. ii Las personas mayores suelen tener elevada la homocistena en sangre que puede disminuirse con suplementos de cido flico.959
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antioxidante. Protege a los animales de laboratorio del parkinsonismo por txicos.1160 COENZIMA Q-10. Es un vitaminoide liposoluble de todas las clulas del organismo (ubiquinona) que interviene en procesos clave de produccin de energa intracelular, y tambin es antioxidante. Abunda en vsceras, ternera, sardinas, caballa y cacahuetes.653 Como el Coenzima Q-10 es esencial para el buen funcionamiento de todas las clulas no es extrao que se indique653 para muchas enfermedades i . Como antioxidante y eliminador de radicales libres es mucho ms eficaz que la vitamina E. Despus de los 20 aos bajan los niveles de coenzima Q-10 y los suplementos se utilizan para atenuar los efectos del envejecimiento y contra enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson y otras.363,364,653,1081 Protege a los ratones parkinsonizados por MPTP o malonato362,364,1055 y a los modelos animales de esclerosis lateral amiotrfica.731 La coenzima Q10 atena la progresin de la corea de Huntington.1164 y de la enfermedad de Parkinson: en un reciente ensayo se usaron dosis de 300, 600 y 1200 mg/da. Despus de 16 meses los resultados son positivos en los que toman CoQ10, mejorando ms los que ms dosis reciben.653,1082
i Se indica en enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva, coronariopatas, hipertensin arterial.621,622,653
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4. Minerales
Todos estn de acuerdo en que el magnesio es bueno y el aluminio malo. Sobre los otros minerales se discute ms su beneficio o perjuicio.
1. MINERALES Y OLIGOELEMENTOS
El organismo necesita minerales, pero algunos en muy pequeas cantidades: son los oligoelementos. Por ejemplo, todos los das necesitamos ingerir 1200 mg de calcio y 4000 mg de sodio mientras que del oligoelemento cobre bastan 0,6 miligramos i . La industrializacin alimentaria y el estilo de vida occidental hace que muchas personas no consuman los oligoelementos imprescindibles ii . Y a ello se atribuyen muchas enfermedades crnicas. Otras veces el dficit de oligoelmentos se debe a una mala absorcin. La fibra vegetal en exceso (tan til contra el estreimiento) impide la adecuada absorcin del hierro, el calcio y el magnesio. Tambin las mezclas producen competencias de absorcin entre oligoelementos. Por ejemplo, los alimentos ricos en calcio compiten con el zinc, el magnesio con el calcio y el hierro con el zinc. La polucin atmosfrica tambin altera el equilibrio de los oligoelementos, aumentando los contenidos de metales nocivos como el plomo, el mercurio o el cadmio.
2. EQUILIBRIO DE MINERALES
La dieta debe ser equilibrada en minerales. En ocasiones, puede necesitarse un suplemento pero puede resultar ms daino tomar en
i A pesar de estas nfimas cantidades, los oligoelementos son imprescindibles para la mayora de las reacciones bioqumicas del organismo; intervienen en la sntesis de las hormonas, en la digestin de los alimentos, en la reproduccin celular y en el sistema de defensa del cuerpo. ii Una manera rpida para detectar las concentraciones de oligoelementos en nuestro cuerpo es tomar una muestra de cabello y enviarla a un laboratorio especializado, pero resulta caro.
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exceso algunos de los oligoelementos. El aluminio y el manganeso son neurotxicos y se acumulan en el sistema nervioso y en los huesos bien por un exceso en la dieta o, incluso con dieta normal, si hay deficiencia de calcio o de magnesio. Las dietas con desequilibrios minerales pueden ser muy dainas pues los metales interactan segn sus concentraciones.1279 No se deben tomar minerales de modo aislado porque el exceso de uno puede provocar deficiencias de otro.807,808. Si se da un suplemento mineral adems de equilibrado llevar poca cantidad de oligoelementos, lo justo para asegurar las disponibilidades mnimas.
3. MAGNESIO
En las enfermedades neurodegenerativas las neuronas envejecen rpidamente y eso ocurre cuando aumentan los factores nocivos (algunas toxinas) y disminuyen los elementos protectores como el magnesio. 294,1220 La falta de magnesio por s sola no provoca la neurodegeneracin pero s que puede aumentar el efecto daino de otros txicos.294 Por eso es imprescindible asegurar en la dieta una cantidad suficiente del protector magnesio. En la isla de Guam el suelo y el agua tienen poco o magnesio por lo que los nativos (los indios Chamorro) estn muy expuestos a cualquier txico: al aluminio (que all abunda) y a las sustancias neurotxicas de su comida habitual, una planta llamada cica i . La falta de magnesio hace que el aluminio383,384,1270 y la cica resulten ms dainos para las neuronas y por eso entre los chamorro son frecuentisimos el parkinsonismo, el Azlheimer y otras neurodegeneraciones. Desde 1950 ha comenzado ha disminuir el nemro de parkinsonianos y dementes conforme han ido asimilando los hbitos de alimentacin de Occidente.378,917,1240 El mecanismo de neurodegeneracin en general y del Parkinson en particular se asocia a exceso de aluminio coincidiendo con falta de magnesio.894,1185,1277 El magnesio evita que el aluminio y otros metales (mercurio, plomo, cadmio, berilio y nquel) se depositen en las clulas.1354
i Se sospecha que sean toxinas lentas de las semillas o harina de la planta cica (Cyca circinalis y Cyca rumphii),163,1115 una comida habitual de los indios Chamorro, o tambien indirectamente, al alimentarse de murcilagos (Pteropus mariannus)224 que cuecen en leche de coco. Estos murcilagos son muy voraces y en una noche comen el doble de su peso, especialmente de cicas.
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El magnesio es muy abundante en la dieta pero el organismo no lo retiene por lo que hay que darlo continuadamente.1219 Cuando tomamos mucha leche se menos magnesio porque compite con el calcio.807,808 Hay ms riesgo de Parkinson en los que toman muchos productos lcteos (ms calcio) 186 y menos en los que toman frutos secos, verduras y chocolate (ricos en magnesio). El magnesio interviene en muchas funciones corporales, incluyendo la relajacin muscular, la conduccin nerviosa y el sueo.807,808 Equilibra el neurovegetativo y es un buen sedante neuromuscular y muchos de los sntomas parkinsonianos pueden aliviarse con suplementos de magnesio i : el temblor y la rigidez, calambres y sndrome de piernas inquietas;325,624,654 tambin estabiliza el nimo (se parece al litio) y favorece el sueo.450
4. CALCIO
Los parkinsonianos tienen dificulades para tomar cada da la dosis recomendada de calcio: 1200 a 1500 miligramos (cuatro vasos de leche o 150 gramos de queso). Leche y queso son ricas en protenas y dificultan la absorcin de levodopa. Tambin comentamos antes que el exceso de productos lcteos podra favorecer el Parkinson, quiz por una deficiencia relativa de magnesio, 807,808 pero curiosamente esto es cierto en los hombres pero no en las mujeres. 186 La solucin est en dar suplementos de calcio, combinados con magnesio en proporcin adecuada y algo de vitamina D3 (que aumenta los niveles plasmticos de ambos y regula su metabolismo).
5. ZINC
El zinc es fundamental para un sistema inmune sano924,1108 y para el desarrollo y mantenimiento del sistema nervioso,329,1089 interviniendo en la sntesis de serotonina y melanina. Los riesgos de un dficit de zinc son dietas bajas en caloras, alcoholismo, problemas gastrointestinales y dietas vegetarianas. Los parkinsonianos tienden a ser deficitarios en zinc,367 con bajos niveles en lquido cfalo-raquideo527 y en sustancia gris.1280 En sangre unos dicen
Los suplementos de magnesio orales se absorben poco y la inyeccin es dolorosa. Los supositorios es un mtodo eficaz si se tolera. 807,808
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que est bajo2 y otros no ven diferencias.524 En la actualidad no hay pruebas ni para recomendar ni para evitar suplementos de zinc.
6. SELENIO
El selenio lo asimilamos a travs de las plantas que comemos (cereales, vegetales) pero la cantidad que llevan vara mucho segn el suelo en que se cultivan. Tambin abunda en carne, atn y marisco. El selenio, importante para el tiroides y el sistema inmune,42,218,642,1334 se comporta como un potente antioxidante que protege las clulas de los radicales libres, disminuye el LDL- colesterol, protege el corazn830,866 y previene los trastornos del envejecimiento.147,214 En parkinsonianos el selenio en sangre y lquido cefalo-raqudeo es normal13 pero la dieta rica en selenio protege las vas dopaminrgicas en ratones into-xicados con metanfetamina.571. Las personas que toman suficiente selenio i tienen menos cncer213 y viven ms.138,360,586,996 En los toman poco selenio hay ms artritis598,451,1130 y sube la mortalidad en caso de SIDA.70,153 La dieta pobre en selenio provoca un bajn anmico que responde con un suplemento.87
7. YODO
Algunos creen que la deficiencia de yodo est implicada en la enfermedad de Parkinson y en la de Alzheimer368 pero las pruebas son dbiles.
8. METALES TXICOS
Todos los minerales, incluso los beneficiosos, son dainos en exceso. Especialmente neurotxicos son metales como aluminio, hierro, manganeso, plomo y cobre que favorecen diversos trastornos neuropsiquitricos.1287 Hay ms Parkinson en personas que han estado expuestos profesionalmente a metales414,1000 y, en concreto, a cobre y manganeso (por separado), y a las combinaciones de plomo-cobre, plomo-hierro y hierro-cobre.414
Suficiente selenio, pero no en exceso porque resulta neurotxico y aumenta el riesgo de cancer.1214,1215
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HIERRO
El hierro es un elemento esencial para el cerebro, especialmente durante el desarrollo intrauterino e infancia394 y su falta puede producir algunos trastornos cognitivos.1292 Pero el exceso de hierro es mucho peor. Muchas enfermedades neurodegenerativas coinciden con acmulo local de hierro i por lo que se supone que interviene en las lesiones nigroestriadas de los parkinsonianos.88,385,1291 Se piensa que la enfermedad de Parkinson es una siderosis1288 de la sustantia nigra: las autopsias o los analizadores lser detectan acmulos de hierro ii en cerebro, especialmente en ganglios de la base y en sustantia nigra.264,265,410,557,852,1287 Inyectando hierro a ratas normales se les produce parkinsonismo.85,1289 Y, a la inversa, se les protege si antes de parkinsonizarlas con MPTP (u otro txico) se les da quelantes (desferrioxamina) que retiran el hierro del cerebro.557,1289 Consumir mucho hierro aumenta el riesgo de enfermedad de Parkinson.923 Nada de suplementos de hierro a parkinsonianos, sino todo lo contrario: los quelantes de hierro (sustancias para eliminarlo del organismo) pueden ser preventivos y teraputicos en los parkinsonianos.225,385,557,1287
ALUMINIO
Se sabe que el aluminio es neurotxico.397,418,504 Es conocida demencia por aluminio que se observa en pacientes con insuficiencia renal con hemodilisis peridicas.359 Y otros insisten en la relacin del aluminio con la enfermedad de Alzheimer.165 En autopsias de parkinsonianos hay depsitos de aluminio en los ganglios de la base y sustancia gris.894,1277 Todos debemos evitar el aluminio: no debemos usar anticidos clsicos (de sales de aluminio, como Maalox), no se cocinar en utensilios de aluminio antiguos no protegidos (hoy la mayora lo estn), y se evitarn la levadura en polvo, los encurtidos (los vegetales conservados en vinagre
i En el parkinsonismo de Guam aumenta el hierro tanto en sustancia gris como sustancia blanca.1280 En ratones en que se modifica genticamente su metabolismo del hierro, se acumula en el cerebro y produce temblor y otros movimientos anormales.625 En la neuroferritinopata (rara enfermedad gentica del cromosoma 19) se acumula hierro en los ganglios y aparecen movimientos anormales.225 ii El hierro cataliza reacciones de radicales libres que destruyen las neuronas dopaminrgicas 410,663,852,1287 y ste ciclo repetido explica la progresin de la enfermedad de Parkinson.663
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contienen bastante aluminio), las conservas cidas en latas no forradas (es mejor comprarlas en cristal o cartn).1377
COBRE
En teora, con niveles bajos de cobre el cerebro es ms suceptible al dao por radicales libres. Sin embargo, el cobre873 y otros metales (zinc o hierro)264 tomados en exceso, actan como pro-oxidantes con lo que aumenta el dao neuronal por radicales libres y el riesgo de Parkinson.264 Hay ms Parkinson en los que se exponen profesionalmente al cobre.412,413
MANGANESO
La exposicin profesional o accidental a manganeso puede provocar o acelerar el Parkinson.278,292,412,413 Una dieta con manganeso a ratas recin nacidas retrasa su desarrollo neurolgico y disminuye la dopamina estriatal.1174 Hay que evitarlo.
MERCURIO, CADMIO, PLOMO
Los metales pesados como el mercurio, cadmio y plomo son los que producen mayor deterioro del cerebro165,504 y si coinciden varios se potencia su neurotoxicidad i . El ms peligroso para el cerebro es el mercurio326,834 que destruye las clulas nerviosas. Se ha atribudo a los antiguos empastes dentales con amalgama de mercurio la posibilidad de que se traslade mercurio a la sangre848,1213,1245 y algunos insisten en que deben reemplazarse esas antiguas amalgamas por empastes de composite. Hay intoxicaciones profesionales o con preparados mercuriales que se usan para conservar cereales, pero ahora se presta atencin a los peces y mariscos contaminados.972 En todos los ros y mares ha aumentado el contenido de mercurio en peces.416 Los niveles comienzan a ser alarmantes y algunas agencias estatales americaneas sugieren limitar su consumo en nios y embarazadas pues el mercurio es ms daino en el
Incluso en concentraciones bajas favorece la formacin de fibrillas de alfa-sinuclena que son los componentes principales de las inclusiones proteicas intracelulares (cuerpos de Lewy y neuritas de Lewy), la base patolgica de la enfermedad de Parkinson.1186
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cerebro inmaduro. Tienen ms mercurio los peces grandes, depredadores que ocupan el nivel ms alto de la cadena alimentaria: tiburn, pez espada y pez aguja.587 El atn fresco suele tener niveles aceptables de mercurio y esas cifras son la mitad en el atn enlatado.587
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5. Nutrientes
La publicidad de nutrientes contra el Parkinson y el envejecimiento, sigue aumentando en Internet y prensa. De tanto producto milagroso algunos pueden ayudar (un poco); la mayora ni curan ni daan y los hay incluso peligrosos. Se basan en la sospecha, creble pero no probada, de que en el Parkinson y otras neurodegeneraciones est implicado algn dficit (o exceso) de sustancias necesarias para el metabolismo celular.531 Entre los elementos indispensables para el organismo hay nutrientes no energticos (las vitaminas y minerales) y nutrientes i propiamente dichos que, adems, aportan energa, y sern los protagonistas de este captulo. Lo sensato es que la dieta de los parkinsonianos (y de cualquier persona) incluya los nutrientes bsicos: aceites grasos esenciales, lpidos y aminocidos esenciales, y otros que pueden necesitarse como suplemento.
1. AMINOCIDOS ESENCIALES
Las protenas estn formadas por cadenas de aminocidos. Algunos pueden ser sintetizados por el organismo, por lo que se denominan no esenciales (alanina, arginina, cido asprtico, asparragina, cistena, cido glutmico, glutamina, glicina, prolina, serina y tirosina). Hay otros, aminocidos esenciales o indispensables que no pueden ser sintetizados por el hombre por lo que tienen que ser aportados por la dieta. Estos son: histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptfano y valina. El tipo y cantidad de aminocidos de la dieta modifica, al menos en ratas, las capacidades cerebrales1282,1283 cuyo nivel de aprendizaje depende del
Alimento y nutriente son trminos muy parecidos, pero el trmino nutriente es ms cientficos y tienen un sentido ms amplio.
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estado nutritivo, especialmente en aminocidos.1283 En la enfermedad de Parkinson disminuyen los aminocidos esenciales de lquido cfaloraqudeo, y ms en relacin a su concentracin en sangre; eso sugiere algn trastorno de transporte de aminocidos i a travs de la barrera hemato-enceflica.780 Se darn suplementos de aminocidos cuando la alimentacin no los aporta suficientemente por cualquier causa: deficiente absorcin, prdida excesiva o mayores requerimientos. Pueden completar la alimentacin natural pero nunca reemplazarla. En parkinsonianos algunos recomiendan suplementos de aminocidos569 pero se tendr en cuenta que, siendo componentes de las protenas, interfieren en la absorcin de levodopa.
FENILALANINA
La fenilalanina ii abunda en quesos, frutos secos y carne. Se dice que mejora la alerta mental y la libido, y aumenta la serotonina y dopamina por lo que la aconsejan contra la depresin y el Parkinson.1069,1330 La fenilalanina mejora el control motor de los parkinsonianos y disminuye el temblor,455 pero interfiere con la levodopa282,1259,1266 por lo que se consultar al neurlogo.
TRIPTFANO
En el cerebro el triptfano se convierte en serotonina que es antidepresiva, regula el sueo y disminuye la sensibilidad al dolor.1191 En el Parkinson, los suplementos de triptfano combinados con Sinemet mejoran la depresin740 y las oscilaciones clnicas.1018,1028 Pero nunca se darn solos porque, al aumentar la serotonina sin que suba en paralelo la dopamina, empeora la rigidez182 y otros sntomas.68,182,1031 Todava es ms peligroso mezclarlos con selegilina (Plurimen) porque el exceso de serotonina dara complicaciones.757
El trastorno de transporne aminocido se ha sugerido tambin en la ELA, con alteraciones que varan segn los tipos clnicos (CAMU 1993). ii Los suplementos comerciales llevan una mezcla de la forma natural (levo-fenialanina) y otra sinttica (dextro-fenilalanina).
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METIONINA Y ADEMETIONINA (S.AMET)
La metionina es una de las sustancias donantes de grupos metilo, indispensanbles para la remielinizacin, y su dficit provoca trastornos neurolgicos y psiquitricos. Est muy relacionada con la ademetionina (el conocido S.amet) que favorece el metabolismo de neurotransmisores monoamnicos, es antidepresiva y mejora la funcin cognitiva.114 La metionina y la ademetionina (S.amet) se han propuesto como tratamiento de la depresin277,1114 y de la enfermedad de Parkinson277,1103 pero nosotros no lo recomendamos hasta que se aclaren otros datos que hay en contra: la ademetionina se convierte en homocistena (que es txica) en los parkinsonianos que toman levodopa798 y el S.amet a dosis altas disminuye la actividad motora y provoca parkinsonismo en ratas.178,179,180,181,227,617
2. AMINOCIDOS NO ESENCIALES
Son alanina, arginina, aspargina, cistena, cido glutmico (glutamina), glicina, prolina, serina y tirosina. Veremos los ms significativos en el Parkinson y tambin el glutatin y la creatina que son combinaciones de aminocidos.
GLUTAMINA
Se anuncia como un alimento cerebral contra la fatiga y el envejecimiento, y la recomiendan en el Parkinson y otras neurodegeneraciones alegando que la glutamina es el substrato para producir neurotransmisores (como el glutamato i y GABA) adems de una fuente de energa cerebral ii . En parkinsonianos algunos observan variaciones de glutamina y glutamato en sangre o lquido cfaloraqudeo860 y otros no.528
GLUTATION
El glutamato es un importante neurotransmisor excitatorio en el cerebro; en exceso es neurotxico916 y se le implica en la patogenia del Parkinson.1312 En animales parkinsonizados aumenta el glutamato en el estriado y corteza cerebral aunque no se ha corroborado en humanos.1152 ii La glutamina es el nico aminocido que atraviesa rpido la barrera hemato-enceflica y, con su derivado cido glutmico, aporta el 80 % del nitrgeno necesario para el cerebro.1332
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Ser la enfermedad de Parkinson producida por un dficit de glutatin i en la sustantia nigra? Ese era el ttulo de una publicacin de hace ms de 20 aos906 que entonces pas casi desapercibida. Haban observado en autopsias de parkinsonianos que el glutatin estaba muy bajo, especialmente en la substantia nigra, y estudios posteriores lo confirman890,907. Hoy se sabe que la falta de glutatin ii daa las neuronas dopaminrgicas27,237,419,520 y favorece el desarrollo de la enfermedad de Parkinson.95,155,287,520,811 Reponer ese dficit cerebral de glutatin puede ser clave en el tratamiento del Parkinson,95,897 pero que eso se consiga con suplementos dietticos es ms difcil: el glutatin no atraviesa la barrera hematoenceflica.1057
TIROSINA
La tirosina es el precursor directo de la levodopa y, puede resultar til como suplemento diettico en parkinsonianos347,637 siempre que no tomen ya levodopa porque compite e interfiere con ella.1266
CISTENA
La cistena y la N-acetilcistena (su derivado soluble en agua) son potentes antioxidantes que, adems, aumentan la produccin de glutatin y mejoran la actividad mitocondrial de las neuronas de la substantia nigra en parkinsonianos.720 Pueden resultar beneficiosas en el Parkinson, Alzheimer y otras neurodegeneraciones.719,720,871
HOMOCISTENA
Es txica y ya est aumentada en sangre en los parkinsonianos,22,609 sobre todo en los tratados con levodopa (en el 60 % de ellos1278). No slo no se dar como suplemento sino que se intentar disminuirla con cido flico junto a vitaminas B6 y B12.
CREATINA
El glutatin (glutamil-cisteinil-glicina) es un compuesto de tres aminocidos que se puede aislar de los hongos, del msculo y del hgado. Interviene en la respiracin celular de animales y plantas, es protector de diversos txicos y acta como cofactor de varias enzimas. ii Muchos antioxidantes (como selegilina) son neuroprotectores porque activan el glutatin.1143
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La creatina es un producto natural del organismo humano y tambin se toma en la dieta. Interviene en el metabolismo energtico de la clula y protenas. Algunos deportistas de lite la usan antirreglamentariamente (es una sustancia dopante) y eso contribuye a su mitologa de pocin mgica que, aunque con algunos datos favorables, est claramente exagerada. Los suplementos de creatina monohidrato suben el nivel de fosfocreatina en msculos y cerebro, aumentan la masa no grasa, y mejoran la capacidad para ejercicios intensos en personas sanas.909,1146 Tambin se dice que mejoran las miopatas (Duchenne), refuerzan la memoria y previenen la arterioesclerosis1267 y son neuroprotectoras en la isquemia cerebral, 909,1146 en el Parkinson y en otras neurodegeneraciones. 1267
3. CIDOS GRASOS ESENCIALES

Hasta la leche viene ahora enriquecida con cidos omega-3. Se refiere a que llevan cidos grasos esenciales (como linoleico o alfa-linoleico) i y sus derivados de cadena larga (PUFA en siglas inglesas) que son imprescindibles para que funcione la membrana neuronal. Si falta en la dieta, se daan las neuronas predisponiendo al Parkinson, al Alzheimer y a todo lo que se relacione con envejecimiento. Una alimentancin rica en cidos grasos omega-3 (tambin son buenos los omega-6 y omega-9) puede retrasar el comienzo o la progresin de estas enfermedades.1292
ACEITES DE LINAZA, PRMULA Y ONAGRA
Son aceites de plantas que contienen esos valiosos cidos omega-3 (y otros parecidos, omega-6 y omega-9), de los que tan faltos estn los parkinsonianos, y que son difciles de encontrar en una alimentacin normal.
i El verdaderamente esencial en la dieta es el alfa-linoleico, imprescindible para formar los ms comple-jos PUFA (poli-unsaturated fatty acids) o cidos grasos poli-insaturados (araquidnico, eicosapenta-enoico y docosa-hexnico).1091 Los PUFA disminuyen con la edad, y ms en Parkinson o Alzheimer.
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En el aceite de linaza, obtenido de las semillas del lino, predomina el cido alfa-linolnico (grupo omega-3) y en el aceite de onagra abunda el cido gamma-linoleico (familia omega-6). Se venden cpsulas de aceite de prmula que incluyen los omega-3 y omega-6 con cido oleico (omega9).1349 Los estudios epidemiolgicos y de investigacin indican que la ingestin de cidos grasos omega-3 y sus derivados poli-insaturados mejora el sistema inmune, previene los procesos inflamatorios y las enfermedades cardiovasculares53,1091,1141 y mejora las funciones cerebrales y de nervio perifrico. En esquizofrnicos se han observado niveles bajos de cidos omega-3 y algunos proponen suplementos dietticos.539 Las dietas con aceite de prmula favorecen la conduccin nerviosa en ratas con diabetes experimental.276,449 En personas diabticas mejoran las lesiones del sistema nervioso autnomo1079 que tambin est daado en parkinsonianos por lo que les puede beneficiar. Lo que est por ver es el grado de eficacia real.
4. LPIDOS Y RELACIONADOS
En la sustancia nigra de los parkinsonianos se producen cambios adaptativos o compensatorios para incrementar el metabolismo de los fosfolipidos i . Favorecerlo sera una de las posibilidades de tratamiento.986 La fosfatidilserina es un lpido esencial importante para la funcin cerebral normal y la eficaz transmisin del impulso nervioso. Mejora la memoria y el aprendizaje de pacientes con deterioro mental.226 Los parkinsonianos tratados con levodopa tienen niveles bajos de fosfatidilserina969 y, al darla como suplemento (obtenido de cerebros de vaca), les mejora el nimo y las funciones mentales pero no mejora el control motor.375,376 Desde la extensin del mal de las vacas locas ya no es de origen animal sino que los suplementos comercializados son de origen vegetal (soja). La lecitina de la soja es rica en fosfatidil-colina. Las dos se recomiendan como suplementos en la enfermedad de Parkinson.569 Los suplementos de lecitina tienen efecto antiestrs y adaptognico,611 evitan la disminucin de
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Las funciones normales de la alfa-sinuclena (implicada en la patognesis del Parkinson) dependen de la presencia de fosfolpidos especficos.898
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colina plasmtica que se observa tras ejercicio intenso131 y disminuye el colesterol malo (LDL).1249 La colina, componente fundamental de la acetilcolina, no es un lpido pero est muy relacionada con el metabolismo lipdico i . Es un alcohol nitrogenado cuya actividad est entre las vitaminas y los nutrientes. Es esencial para para el desarrollo fetal y produce beneficios cognitivos ii a largo plazo, desde el nacimiento a la vida adulta.107 Se usan para mejorar la memoria y como tratamiento antimaniaco en pacientes con trastorno bipolar, suponiendo que aumentan la sntesis de fosfolpidos de membrana.685 Cuando hay dficit de colina por nutricin parenteral aparecen trastornos cognitivos que mejoran dando lecitina o colina.131,132 Pero estos suplementos no producen ninguna mejora fsica o cognitiva a personas jvenes y sanas.262
5. NUTRIENTES DEL MAR

Los ocanos suministran nutrientes y materiales biomdicos con novedosas aplicaciones.1294 Ya se comercializan productos marinos de todo tipo, desde concentrados de algas a lpidos de peces. La publicidad exagera pero lo que ofrecen al menos es saludable. Algunos cidos grasos esenciales (omega-3) se encuentran en peces, aceites de pescado y otros organismos marinos.1091
LPIDOS MARINOS CONCENTRADOS
Los esquimales de Alaska tienen elevadas concentraciones plasmticas de cidos grasos polinsaturados omega-3 (hasta 10 veces ms) y varan por zonas, en paralelo con el consumo de pescado y de mamferos marinos.885
La dieta rica en colina reduce la proporcin corporal de grasas.471,486 ii La colina mejora el rendimiento de ratas durante el ejercicio1002 y aumenta los receptores nicotnicos del estriado.222 Los suplementos de citidin-colina (una fuente de citidina y colina) mejoran la memoria de ratas viejas1153 y los trastonos cognitivos de ratas hipertensas247 y, cuando se dan pre y perinatalmente, son neuroprotectoras, mejoran en las ratas recin nacidas las funciones cognitivas, y limitan los efectos neurodegenerativos cuando las ratas se hacen adultas.128,430,431,1015 Tambin disminuye el dficit de memoria que sigue al status epilptico provocado.482,1273
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Hay concentrados de lpidos marinos que se anuncian (Super-EPA)1378 como aceite de pescado purificado rico en cidos grasos omega-3. Se publicitan como grasa anti-obesidad y ayudan a bajar el colesterol y los triglicridos, reparan el dao tisular isqumico, mejoran la artritis e inflamacin articular y protegen de la depresin, el Alzheimer y el Parkinson.1378 Lo ltimo es el aceite de hgado de bacalao para embarazadas que quieran tener nios ms listos. No es publicidad sino los resultados de un prestigioso estudio: el hgado de bacalao contiene cidos grasos omega-3 de cadena larga y los hijos de los que la tomaron tenan un un cociente intelectual significativamente mayor (medido al cumplir los 4 aos).452
ALGAS MARINAS
Las algas i son organismos vivos primitivos, del reino de los protistas (los primeros, junto a los hongos). Se han usado durante milenios como alimentos, medicinas y cosmticos. Los concentrados de algas ayudan en la quelacin (eliminacin del organismo) de metales pesados. Extractos de algas marinas (Rhodophyceae, Phaeophyceae, Chlorophyceae) se han ensayado para comprobar diversos efectos en el sistema nervioso central ii .
6. APITERAPIA
Es el tratamiento con productos de la abeja. Las abejas son casi tan antiguas como el Hombre, o tal vez algo ms, ya que se ha establecido que su aparicin en la tierra data del perodo terciario, hace aproximadamente sesenta millones de aos. Por empirismo, nuestros antepasados descubrieron las diferentes propiedades antispticas, dietticas, endulzantes, fortificantes, calmantes, laxantes, etc. de los productos de la colmena. Los usos teraputicos que le otorgaron a la miel muchas civilizaciones antiguas, simples en apariencia, se explican
Hay cuatro clases principales de algas segn el color: azules, pardas, rojas y verdosas. Tienen mucho yodo y estimulan el tiroides. La espirulina es un alga azul, ms cercana filogenticamente a las bacterias; tiene mucho cido gammalinoleico entre otros nutrientes.1069 ii De las 69 especies investigadas, en 8 se comprob que eran activas biolgicamente, 6 eran estimulantes y 2 sedantes del sistema nervioso central.547 En el alga himantalia se ha demostrado su efecto miorrelajante, analgsico, sedante e hipodrmico.35
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actualmente con mayor rigor cientfico en el estudio de sus propiedades fisiolgicas y medicinales. Aunque no hay nada claro respecto a la enfermedad de Parkinson, pueden verse numerosas recomendaciones de tomar miel u otros derivados (jalea real, polen, propleo, cera y hasta veneno de abeja.1319
7. OTROS NUTRIENTES
Se han citado muchos, aludiendo ms bien a su aspecto nutritivo o de salud general, entre ellos la corteza de pino, el extracto de pepitas de uva, policosanol y octacosanol. A ste ltimo nos referiremos. El octacosanol es un alcohol saturado de cadena larga que baja el colesterol y favorece el metabolismo lpido. Sin pruebas fiables se le atribuye mejorar el rendimiento fsico, la lcera gstrica y hasta las enfermedades de neurona motora. Un ensayo en la esclerosis lateral amiotrfica fue negativo.844 Algunos parkinsonianos respondieron a suplementos de octacosanol, mejorando su estado anmico y actividades cotidianas,1104 aunque ningn otro trabajo lo ha corroborado. Al menos no tiene efectos secundarios.
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6. Dietas especiales
Hay personas lcidas de 90 aos y otras que a los 50 tienen el cerebro viejo. Eso depende de sus genes, del tipo de vida que lleven y de lo que coman.737 Ningn alimento, vitamina, mineral o nutriente cura la enfermedad de Parkinson, pero una dieta equilibrada y nutritiva es muy beneficiosa, retrasa el envejecimiento y disminuye el riesgo de enfermedades neurodegenerativas.1211 Tambin ayudan las dietas bajas en caloras, el ayuno intermitente, los alimentos ricos en fibra, la abundancia de agua y lquidos, y algunos suplementos.737
1. ESTADO NUTRITIVO DE PARKINSONIANOS

Al comienzo de la enfermedad de Parkinson aumenta el peso por la menor actividad63 o porque algunos compensan la depresin con apetito. Luego van adelgazando progresivamente2, ms las mujeres1007 y la prdida de peso es muy pronunciada cuando aparecen dificultades para masticar o discinesias duraderas. A pesar de ello es raro encontrar una desnutricin importante.2
2. DIETA DE REDISTRIBUCIN PROTEICA

Es la ms conocida. Los aminocidos compiten con la levodopa en dos niveles: al absorberse en el intestino y al atravesar la barrera cerebral.436 Para evitarlo, en todos los parkinsonianos que toman levodopa,115 se har dieta de redistribucin proteica: tomar protenas por la noche reduciendo su ingesta diurna a menos de 10 gramos i . Los beneficios se notan a la
i No importa tanto cundo se toman protenas sino disminur la cantidad (menos de 1 gramo por kilo y da)167,913 porque, ms que la absorcin intestinal, influyen los aminocidos que circulan por la sangre.
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semana970: aumenta la eficacia de la levodopa y disminuyen las fluctuaciones motoras. Si se hace bien no afecta al estado nutritivo general882 pero en casos mal controlados puede producir adelgazamiento, balance negativo de nitrgeno,1212 dficit de algunos nutrientes y alteraciones cogntitvas.436
3. DIETA DE CARBOHIDRATOS
Ya sabemos que la levodopa se absorbe peor con protenas y mejor si se toma con carbohidratos, pero hay que controla la cantidad total de ambos. Los mejores resultados se obtienen tomando cinco veces ms de carbohidratos que de protenas (algunos aconsejan siete veces ms). Esto hace que los niveles de aminocidos y levodopa en sangre sean ms estables, mejora la capacidad motora y evita las fluctuaciones.93
4. DIETA RICA EN FIBRA

En farmacias y parafarmacias pueden encontrarse muchos suplementos de fibras, ricos en celulosa y muclagos. Se comportan como laxantes naturales formando masa y absorbiendo lquidos pero se tomarn con control mdico. Los parkinsonianos, tan propensos al estreimiento, deben tomar dieta rica en fibra561: al mejorar la movilidad intestinal aumenta la absorcin de levodopa y mejora notablemente la funcin motora.48 En la prestigiosa revista Movement disorders se recomienda salvado de ispgula o plantago (Plantaginis ovatae)45 que en Espaa comercializan varios laboratorios.
5. DIETA VEGETARIANA
Los que toman dietas ricas en vegetales i tienen menos riesgo de Parkinson y otras neurodegeneraciones.716,744 Las frutas y verduras suministran muchos antioxidantes que se supone retrasan los procesos de envejecimiento y reducen el riesgo y progresin de la enfermedad de
Los protectores seran los propios vegetales porque dando antioxidantes o vitaminas por separado no hay diferencias significativas.673,1044
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Parkinson neutralizando los radicales libres que daan las neuronas de la sustantia nigra. Nadie ha demostrado que frutas y vegetales mejoren el Parkinson ya establecido pero todos los recomiendan.112,1044 Los ms convencidos aaden a su dieta zumos y jugos hasta de verduras. Especialmente beneficiosos son los tomates que contienen licopeno, un potente antioxidante.939 El tomate aumenta la dopamina del estriado y es neuroprotector i en ratones.1136 Podra prevenir el Parkinson en humanos).1136
6. DIETA CRUDA
Hay quien defiende hasta 70 % de dieta cruda.16 Y quienes se pasan al extremo: para evitar no slo el Parkinson sino la mayora de las enfermedades todos los alimentos deben ser crudos. Ni los vegetarianos se escapan si hierven sus verduras una vez al mes. No puede tomarse nunca nada cocinado. El fanatismo asoma cuando algunos misioneros de la dieta cruda la defienden con apelaciones a la divinidad y citas bblicas ii . No llegemos a esto. El parkinsoniano, como cualquier persona, debe tomar una buena proporcin de alimentos crudos (frutas y verduras) 454 y no cocinar demasiado los que toma elaborados. Pero sin sacar las cosas de quicio.
7. DIETA HIPOCALRICA Y AYUNO

Los que son gordos entre los 45 y 65 aos tiene el triple de posibilidades de desarrollar Parkinson en los aos siguientes.3 Restringir caloras alarga la vida y disminuye el envejecimiento iii al reducir el nivel de estrs oxidativo en diversos rganos.124,733,1201 Eso est tan claro
i Basta alimentar a los ratones con tomate liofilizado durante cuatro semanas para protegerles del parkinsonismo por MPTP.1136 ii Una de las razones por las que enfermamos es porque la sociedad es adicta a los alimentos cocinados. Cocinando la comida se altera su constucin gentica y su valor nutritivo. Dios ensea en el Gnesis (1:29) que todas las cosas que necesitamos nos han sido dadas. Si seguimos estos planes de Dios omnipotente obtendremos una larga vida libre de enfermedades. 489,695
La dieta hipocalrica protege a las neuronas porque aumentan las protenas anti-oxidantes, se estabiliza el calcio celular y se inhiben la apoptosis. Adems, el cerebro adulto genera nuevas neuronas lo que sugiere que el ayuno aumenta la capacidad plstica y auto-reparadora.
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en los experimentos hechos con ratones y monos que sugieren que la dieta baja en caloras disminuira la incidencia de Parkinson en humanos.289,733 Algunos exageran un poco: el ayuno completo i (salvo agua y sueros vitaminados) mejora al 87 % de pacientes con enfermedades de base psicosomtica, desde depresin hasta hipertensin.1137 El hecho es que el parkinsoniano debe reducir calorias, y algunos recomiendan ayunar, o ms bien, extremar la dieta hipocalrica, varios das al mes.
8. DIETA Y RIEGO DE PARKINSON

Tomar determinadas comidas puede influir en el desarrollo de la enfermedad de Parkinson.454 Con algunas discrepancias ii , se viene a admitir lo siguiente: Hay ms riesgo de enfermedad de Parkinson entre los que durante la infancia ha comido setas1208 o toman en abundancia grasas animales,28,531,673,674,744 derivados de la leche (si son varones),186 alimentos dulces iii o azucarados.454,1044 Menos riesgo de Parkinson en los que toman con frecuencia jamn, huevos, pan (blanco o de molde)332,1226 o patatas.454 Tambin protege comer frutos secos401 y carne,1226 sobre todo los que la toman cruda o poco hecha. 454
9. MACROBITICA
La escuela macrobitica de medicina naturista es originaria de Extremo Oriente (George Osawa en Japn) y considera la alimentacin como el pilar fundamental de la salud, intentando conseguir un equilibrio entre el Yin y el Yang que hay en el cuerpo, a la vez que no introduce sustancias
Se supone que el ayuno es un estrs extremo sobre las funciones endocrinas y del sistema nervioso autnomo que se ve modificado.1137 ii Las diferencias destacan entre lo que comieron en la infancia ms que en lo que comen ahora: de hecho algunos parkinsonianos comienzan tarde a comer ms frecuentemente aquello que les faltaba antes (como compensando). Por ejemplo se observan diferencias en que comieron menos vegetales o alimentos ricos en vitamina E en la infancia y ahora pueden estar comiendo ms. 1208 iii Esa preferencia podra ser adquirida: los alimentos dulces aumentan el paso de levodopa al cerebro454 y el paciente tendera subconscientemente a tomarlos.
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toxicas en el cuerpo; con esto se consigue un equilibrio perfecto no solo a nivel corporal, sino tambin a nivel mental y emocional. El rgimen macrobitico da preferencia a productos de origen vegetal. Los alimentos tienen que ser naturales, es decir, sin ningn tipo de abono qumico, herbicida o pesticida y que no procedan de cra o cultivos artificiales. La base alimenticia son legumbres, algas marinas, grasas vegetales,soja y cereales integrales. Pero no slo hay que escoger estos alimentos naturales sino combinarlos proporcionalmente a las fuerzas opuestas pero complementarias que poseen i . No hace falta creer en la simbologa yin y el yan para comprender que la salud, del parkinsoniano y de cualquiera, mejora cuando se toman estos alimentos naturales de modo equilibrado.
10. DIETA DE UN PARKINSONIANO

Como resumen del captulo, un parkinsoniano debera seguir una dieta lo ms natual posible (evitar abonos e insecticidas y la comida muy elaborada) y con pocas caloras. Deber llevar mucha fibra, fruta y verduras (preferentemente crudas), con una proporcin 5:1 de carbohidratos a protenas y sin grasas animales. Sera aconsejable aficionarse al tomate y a los frutos secos, y aadir algn suplemento con vitaminas y minerales variados pero en cantidades muy pequeas.
i Segn esta escuela las legumbres y las ensaladas representan el yin, mientras que los cereales representan el yang; los alimentos que se utilicen en la dieta deben equilibrar ambas fuerzas.96 Eso es poco creble desde nuestra ptica occidental aunque empricamente algunos encuentran beneficio.
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7. Homeopata
Al terminar la licenciatura en Medicina ya somos mdicos alpatas: nos ensearon a tratar las enfermedades con tcnicas y remedios que luchan contra ellas, segn la ley de los contrarios. El homepata acta de otro modo. Trata las enfermedades con un poco del mismo dao que provocan, siguiendo la ley de semejanza: lo semejante se cura con lo semejante (similia similibus curantur). Eso ya lo dijo Hipcrates, pero fue Samuel Hahnemann i quien, a finales del siglo XVIII, puso a punto la preparacin y manera de administrar estos medicamentos. El trmino homeopata procede de las palabras griegas homoios (similar) y pathos (enfermedad). Es un sistema mdico alternativo que trata los sntomas de la enfermedad con dosis minsculas de un remedio o sustancia natural. En dosis ms grandes el remedio producira los mismos sntomas que el trastorno que intenta aliviar. La medicina acadmica rechaz la homeopata pero no pudo impedir que se expandiera desde Alemania y Francia al resto de Europa, a la India (donde coexiste con las medicinas tradicionales), y a Amrica, donde se encuentran varias de las ms importantes escuelas. Actualmente la homeopata es oficial en varios pases de Europa y Amrica (Francia, Canad y Mxico, entre otros) y est en vas de ser oficial en otro lugares.
En 1792 Hahnemann estableci el principio homeoptico: la sustancia que provoca artificialmente un conjunto de sntomas en un hombre sano curara esos mismos sntomas en un hombre enfermo que los presentase. Experiment con diversos compuestos hasta registrar ms de 100 medicamentos en su Materia mdica pura. Fue diluyendo y agitando las sustancias experimentadas, en un proceso llamado dinamizacin, mediante el cual se eliminaba la toxicidad pero se revelaban nuevas propiedades.96
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1. BASES DE LA HOMEOPATA
La enfermedad es una sola, el desequilibrio vital, que se expresa de distintas maneras en cada paciente segn su constitucin y sus peculiaridades individuales. Slo tratando la totalidad del desequilibrio se alcanza la curacin, ya que actuando slo sobre parcialidades (rganos, sndromes) se corre el riesgo de suprimir manifestaciones locales, agravando el desequilibrio global. La homeopata se basa en cuatro leyes fundamentales. 1. La ley de los similares, "lo igual cura lo igual": un medicamento que produce sntomas de una enfermedad en una persona sana curara a otra que presenta la enfermedad. 2. La ley de las diluciones propugna que altas dosis de una medicina intensifican la sintomatologa de la enfermedad, mientras que dosis pequeas fortalecen los mecanismos de defensa del organismo. 3. La ley de la curacin ocurre de arriba hacia abajo, de dentro hacia fuera, desde un rgano importante hacia otro menos importante y en orden inverso a los sntomas. 4. Ley de la medicacin individual: cada persona tiene un remedio especfico para cada momento y que otra persona con la misma enfermedad pero con carcter y forma de evolucionar diferente tendr otro remedio para tratar tericamente la misma enfermedad i . La historia clnica homeoptica no se apoya slo en el estudio de la patologa que presenta el paciente, sino que adems indaga en el resto de su persona, en sus respuestasa estmulos externos como el clima o la alimentacin y en sus peculiaries reacciones laborales, familiares o de medio ambiente. El homepata comparar esos datos con la Materia mdica a fin de prescribir un medicamento dinamizado el ms semejante que cubra la totalidad del cuadro. Para la homeopata, una enfermedad aguda, o una reaccin aguda en un cuadro crnico, no son otra cosa que un intento del organismo por reequilibrarse tras una infeccin o injuria de origen externo o interno.
Aqu se enfrentan dos escuelas de la homeopata: los unicistas intentan tratar ante todo al individuo, mientras que los pluricistas se dirigen especialmente al tratamiento de los sntomas
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2. HOMEOPATA Y CIENCIA OFICIAL

Entre las medicinas llamadas naturales, alternativas, paralelas o complementarias, la homeopata es, desde el punto de vista cientfico, la ms controvertida y la menos aceptada. La extrema dilucin de las preparaciones homeopticas (10-6 a 10-200000) las hace inocuas pero tambin plantea la mayor controversia: cmo si no contienen apenas molculas i de la sustancia de la que derivan pueden afectar a sistemas biolgicos? Sin embargo, investigaciones de alta calidad y meta-anlisis de 189 trabajos, han establecido sin gnero de dudas que la accin de la homeopata no puede deberse a un efecto placebo.657,953 Los ensayos clnicos sugieren que la homeopata individualizada mejora a los pacientes con un efecto superior a placebo353,532,657,659,661,953 aunque algunos tienen deficiencias metodolgicas ii . Las publicaciones homeopticas suelen orientarse a cuestiones demasiado difusas y genricas y an no hay resultados convincentes658: las menos rigurosas metodolgicamente son las que dan resultados ms positivos.660 Los argumentos de la homeopata son contrarios a la intuicin y violan leyes cientficas fundamentales. Pero este escepticismo no impide a la homeopata ser una de las formas ms populares532 de medicina complementaria: un tercio de los franceses recurre a ella y todava es ms popular en Alemania. Se utiliza menos en los pases anglfonos, pero sigue creciendo: en el Reino Unido y Estados Unidos, las ventas de medicamentos homeopticos aumentan entre el 15 y el 20 % anual.
3. HOMEOPATA EN EL SIGLO XXI

Aunque la medicina convencional considera inverosmiles esas nociones la homeopata tiene un puesto importante en el cuidado sanitario del siglo XIX y, recientemente, hay un resurgimiento universal.532 Un tercio de los
i Segn el nmero de Avogadro (1023 molculas/grm peso molecular), las diluciones mayores de 10-23 no contienen ya nada de la sustancia original.177 Los homepatas argumentan la memoria del agua. ii En una revisin crtica de publicaciones sobre medicinas alternativas las cuestiones investigadas eran bastante especficas en fitoterapia pero en homeopata los conceptos eran ms bin difusos y genricos661 y prcticamente no hay estudios controlados ni ciegos, slo comparaciones con placebo.661
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franceses usa homeopata, y todava ms los alemanes. En pases anglfonos las ventas siguen creciendo. En Europa y Estados Unidos, los remedios homeopticos estn legalizados y regulados y los pacientes que los usan son ms jvenes y ricos que los que se limitan a la medicina convencional.532 Los medicamentos homeopticos, como cualquier otro medicamento, son prescritos por mdicos y dispensados por farmacuticos. A tal efecto, los Licenciados en Medicina as como los Licenciados en Farmacia y Veterinaria pueden estudiar esta teraputica a modo de Master o Especialista Universitario, incluidos en la formacin postgrado, en varias facultades de Medicina y Colegios de Mdicos del territorio Espaol.
4. HOMEOPATA Y PSIQUIATRA
Algunos psiquiatras se interesan por la semiologa homeoptica que identifica signos o rbricas constitucionales que pueden superponerse pracialmente a los criterios psiquitricos actuales.1365 As ocurre en lo que respecta al anlisis homeoptico y psiquitrico de la pena o duelo242 y de las fobias sociales.243 Dicen que la homeopata puede ser til en el tratamiento de ansiedad y trastornos afectivos en pacientes con sntomas moderados a intensos.244
5. HOMEOPATA EN ENFERMEDAD DE PARKINSON

Un reciente y prestigioso libro sobre tratamientos alternativos y complementarios en procesos neurolgicos1231 afirma que la homeopata puede resultar beneficiosa en la enfermedad de Parkinson (y en otros procesos neurolgicos crnicos). Propone, aparte del mtodo homeoptico clsico y complejo, que requiere aos de entrenamiento, un mtodo combinado en que el neurlogo o mdico, conservando su perspectiva aloptica, puede aadir remedios homeopticos simplificados.177 En la enfermedad de Parkinson el tratamiento homeoptico ser constitucional, supervisado por un homepata experimentado.1069 Slo he encontrado dos estudios doble ciego, efectuados con neurotrofina extrada del veneno de cobra. Por lo dems, la homeopata recomiendo remedios especficos recomendados para sntomas graves (Mercurius,
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Gelsemium, etc.) que describimos a continuacin. En principio, la homeopata no trata la enfermedad de Parkinson sino a un individuo concreto, parkinsoniano pero con una personalidad determinada (la tpicamente descrita o no), unos rasgos fsicos peculiares i y una situacin definida. Aqu resumimos los remedios que con ms frecuencia podra el homepata prescribir para un parkinsoniano medio o tpico. Advertimos que la homeopata sigue discutida cientficamente y, hasta la fecha, ninguna prueba avala su uso en la enfer-medad de Parkinson. La ventaja est en su inocuidad y el efecto placebo.
5.1. NEUROTROFINA DE VENENO DE COBRA En 20 parkinsonianos se realiz un estudio doble ciego con neurotrofina, un factor de crecimiento nervioso derivado del veneno de la cobra obtenindose mejoras ii en la mayora de sntomas.323 La neurotrofina a dosis homeopticas tambin mejor a cinco pacientes con sndrome de Down.322 5.2. MERCURIUS Varios homepatas recetan diluciones mercuriales a parkinsonianos.1069,1321,1324,1328,1338,1345 Creen que el Mercurius corrosivum es el mejor remedio contra el temblor de manos, especialmente si hay sudoracin o sensaciones anormales de calor o fro. Tambin se prescribe contra la sialorrea (babeo) y para los sntomas que empeoran de noche con ataques de pnico. 5.3. GELSEMIUM El Gelsemio se obtienen de la corteza fresca del jazmn amarillo. Se usa para el temblor y debilidad que afecta a la lengua, y para la debilidad al tragar. Tambin para los temores anticipatorios y la marcha tambaleante. 1069,1324,1328,1338,1345 5.4. RHUS TOXICODENDRON La tintura de hojas de hiedra venenosa (Rhus toxicodendron) se recomienda para todo tipo de dolores msculo-esquelticos. En el Parkinson se prescribe cuando la principal queja es rigidez o calambres. 1069,1321,1324,1328,1338,1345 5.4. HYOSCIAMUS NIGER Hay un Cuestionario de tipos constitucionales que, con ciertas limitaciones, resulta vlido y se correlaciona con las prescripciones de los homepatas.241,1193
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Todos haban respondido antes a dosis intranasales (750 g) de neurotrofinas, con mejora tras 28 das. Usando potencias homeopticas (diluciones 6X, 12X y 30X) las respuestas aparecieron a los 4-5 das con significativas mejoras en temblor (p=0.005), bradicinesia (p=0.005), rigidez (p=0.004), confusin (p=0.003), oscilaciones motoras (p=0.005) y medicacin requerida (p<0.05). Los autores postulan que el efecto de estos preparados homeopticos se puede explicar por activacin de receptores.
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Los homepatas recomiendan diluciones de la tintura del beleo (Hyosciamus niger) o hierba loca en fases iniciales de la enfermedad de Parkinson.672 Se supone que calma el desasosiego y los movimientos espasmdicos, y se indica si el paciente es inquieto, suspicaz y celoso,1069 o si muestra comportamientos obscenos o inapropidados.1338,1345 5.5. AGARICUS Es un hongo muy venenoso que antiguamente se machacaba para impregnar las tiras matamoscas. La tintura homeoptica de Agaricus se recomienda, de modo especial en la esclerosis mltiple y en la enfermedad de Parkinson.672. Dicen que mejora el temblor, la rigidez de piernas y las sacudidas musculares.1324,1338,1345 5.6. CAUSTICUM Se elabora con cal apagada y sulfato de potasio. Su dilucin (Causticum) se emplea en parkinsonianos para el sndrome de piernas inquietas y contracturas nocturnas.1328 5.7. OTRAS SUSTANCIAS HOMEOPTICAS. Segn el homepata, la constitucin del paciente y sus sntomas especiales pueden indicarse otros productos, menos usados: Argentium nitricum,1328 Plumbum metallicum,1328 Zincum metallicum,1328 Anthimonium tartaricum,1345 Manganum,1338 Belladonna .1324
6. POR QU NO MPTP? Si la homeopata parte del principio de que lo semejante (diludo) cura lo semejante y, desde 1982 sabemos que la MPTP (metil-fenil-tetrahidropiridina) provoca Parkinson, ya podra haberse intentado curar con dosis muy bajas de ese neurotxico. O no es ese el principio homeoptico: Similia similibus curantur).
Parte I. SUSTANCIAS NATURALES C E
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8. Flores de Bach
Es como la homeopata pero con flores y atendiendo ms al estado emocional. El Dr. Bach desarroll una serie de remedios florales para estados emocionales. Segn la doctrina de las firmas esos remedios pueden liberar la fuerza vital de una proceso morboso extrao o archeus.968 Al elegir los remedios, Bach, que tambin era homepata, defendi el predominio del psiquismo sobre las dems caractersticas del enfermo. Aunque son sistemas diferentes, la homeopata y los remedios florales de Bach tienen bases comunes y se complementan.1192 De hecho, los remedios de flores de Bach se administran en dosis homeopticas: son 38 extractos de flores silvestres que descubri entre 1924 y 1934,. Se les designas como un sistema de curacin emocional. Dicen que restablecen los desequilibrios emocionales como temor, preocupacin, depresin, angustia, ansiedad restablecen la salud fsica. Al menos es un tratamieno suave y seguro y interfiere con otros medicamentos. Algunas enfermeras los usan como cuidado suplementario.701 En la actualidad existen mas de treinta sistemas florales. Los mas conocidos son los Florales de Bach, de California y de Bush. Aunque difieran en puntos crocretos todos los sistemas procuran una curacin holstica (total) o sea un equilibrio fsico, mental y espiritual.1365
EN MEDICINA
Estudios sobre combinaciones de remedios florales de Bach en personas a las que se hace test de ansiedad, cruzado doble ciego, no dieron
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diferencias respecto a placebo, pero fue muy buen placebo de accin inespecfica.1218 En Internet se encuentran muchas pginas con remedios florales para diversas enfermedades. Su efecto sera slo placebo (en realidad el placebo cura o alivia) pero cunde el escepticismo cuando en las mismas pginas vemos especificados los remedios florales para animales de compaa dependiendo de si estn celosos o si son reservados, y diferenciando entre perros y gatos, aunque eso s, son los mismos remedios florales con los que intentan mejorar el temblor o la rigidez. Suena a broma.
EN EL PARKINSON
Sin base cientfica se han propuesto para la enfermedad de Parkinson remedios florales especficos1345 como los que detallamos a continuacin, entre los cuales el terapeuta escoge el que ms se acerca a las inquietudes y tendencias emocionales del paciente. Es curioso cmo las descripciones e indicaciones que hace esta terapia alternativa coinciden con lo que conocemos como rasgos de personalidad parkinsoniana.
HAYA (Fagus selvatica)
Es un remedio floral para la impaciencia e intolerancia propia de la enfermedad de Parkinson. Indicado para los que tienden al perfeccionismo y a una vida ordenada, y se muestran intolerantes y crticos con los que no cumplen sus expectativas.1345
ACEBO (Ilex aquifolium)
Ayuda al que est disgustado, con inseguridad oculta, propenso a ataques de genio, influenciado por las opiniones ajenas o con sentimientos de envidia, celos, venganza y sospecha. 1345,1365
IMPACIENCIA (NOMEOLVIDES) (Impatiens glandulifera)
Alivia la tensin fsica y mental, la impaciencia, irritabilidad y la inquietud con tendencia a moverse. 1345,1365
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CASTAO BLANCO (Aesculus hippocastanum)
Contra la tendencia a obsesionarse con cualquier problema, pensamientos iterativos, preocupaciones o argumentos repetitivos que impiden dormir.1345 En resumen, los remedios florales son inocuos y funcionan como un buen placebo.
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9. Naturopata
La naturopata es ms bien una filosofa de vida y aprovecha otras tcnicas o modalidades de sanacin siempre que se basen en elementos naturales. La salud est en la Naturaleza, la vida sana consiste en tomar comidas naturales, beber agua limpia, evitar excesos, hacer ejercicio y saber relajarse. Eso lo saben todos los mdicos, desde Hipcrates a los ms fanticos defensores de los medicamentos convencionales. La nica diferencia es que los naturpatas dan mucha ms importancia a estos remedios naturales y prefieren olvidar los frmacos. La Naturopata es pues tan vieja como la Medicina, pero empez a desarrollarse de modo independiente en el siglo XIX, cuando el auge de la ciruga y las nuevas drogas hizo que muchos se olvidaran de las ventajas de los remedios naturales. El trmino Naturopata, terapia natural, fue acuado por el alemn Benedict Lust que bas sus ideas en las de su compatriota Vincent Preissnitz y un dominico austriaco llamado Kneipp.
EL PODER CURATIVO DEL CUERPO

La Naturopata se basa en que el cuerpo posee un poder innato (la fuerza vital) para curarse a s mismo i . El cuerpo tiende hacia la salud y lo mejor para curar el cuerpo es el propio cuerpo. Si este cuerpo est perturbado por factores como una dieta inadecuada, falta de sueo, ejercicio o aire fresco, tensiones fsicas o emocionales, contaminacin
i
Estos conceptos son comunes a la Medicina Tradicional China y el Ayurveda.
ambiental, o negativismo mental, se producen toxinas que influyen negativamente en la autocuracin y la defensa frente a las agresiones exteriores, como virus y bacterias. Los Naturpatas mantienen que las infecciones rara vez se producen en un cuerpo bien cuidado, y si la enfermedad ocurre, se debe dejar que se manifiesten los sntomas antes que reprimirlos, y as permitir que el cuerpo se defienda y recupere la salud. Suelen prescribir breves periodos de ayuno para ayudar a superar infecciones leves como la gripe. Tambin se da gran importancia al buen funcionamiento intestinal, la ingestin de alimentos completos y una severa restriccin de grasas, alcohol, sales y azcar. Adems del uso de sustancias naturales (alimentos, plantas, preparados, cremas, etc), la Naturopata utiliza tambin la hidroterapia, emplastos de arcilla, una alimentacin adecuada, y defiende que con un correcto pensar y viviendo de acuerdo a unas emociones bien encauzadas se consigue una rpida y efectiva recuperacin de la salud.
PRINCIPIOS NATURPATAS
Para una buena salud duradera hay que aplicar los siguientes principios bsicos116 : 1. La fuerza vital curativa: el cuerpo puede luchar contra la enfermedad y recuperarse porque tiene una fuerza vital curativa que le permite volver a un estado de armona conocido como homeostasis, y el naturpata ayuda a restaurarlo y conservarlo. La salud no es slo ausencia de enfermedad sino un estado en que la persona se siente bien fsica, mental y emocionalmente. 2. La enfermedad es un fenmeno natural. Las plantas, los animales y las personas enferman cuando cualquier parte del organismo no funciona bien. Las funciones celulares se afectan con una mala dieta, eliminacin incompleta de residuos corporales, lesiones, factores hereditarios, emociones destructivas, drogas o falta de ejercicio. Eso provoca un
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desequilibrio en el cuerpo. El naturpata identifica la causa de la enfermedad, ayuda a la fuerza vital a eliminarla y restaura el organismo a un estado de equilibrio. 3. Los sntomas de la enfermedad (por ejemplo, la fiebre) pueden ser manifestaciones del proceso curativo y de que la fuerza vital est actuando, y no deberan ser suprimidos .Padecer enfermedades infantiles u otras leves en la vida adulta, dejndolas seguir su curso aunque con remedios naturales, evitar que se tengan otras patologas ms graves en el futuro. 4. El tratamiento debe ser holstico y natural. Se prescribe para activar la capacidad innata del organismo para sanar, y equilibrar el rgano o parte afectada. Se basa en sustancias naturales como agua, alimentos completos o integrales, luz solar, relajacin, aire fresco y ejercicio. 5. La trada naturpata de la salud. Una buena salud depende de mantener el equilibrio entre tres cosas: la estructura corporal (posturas, huesos, articulaciones), su bioqumica (comida y benbida) y las emociones (buscar estabilidad y eliminar sentimientos negativos). 6. La ley de curacin establece que durante la curacin, toda enfermedad se desplaza de dentro afuera y de arriba abajo, y que los sntomas desaparecen en orden inverso al que comenzaron.
NATUROPATA EN EL PARKINSON
Hemos dicho que la Naturopata, ms que una serie de principios inflexibles, es una filosofa de vida. Una perspectiva naturta de la enfermedad de Parkinson indicara que los pacientes asimilaran estos principios generales y los fueran integrando progresivamente en su estilo de vida personal. De ese modo se preferira los diversos remedios naturales que describimos en este libro, limitando en lo posible los frmacos.
En un enfoque natural de la enfermedad de Parkinson, este trastorno se contemplara como un fenmeno que proviene de muchas causas (que se intentara evitar). Algunos preconizan que las enfermedades se corresponden con modelos bsicos de funcionamiento psquico.470 As por ejemplo, la hipertensin est en relacin con una tensin emocional causada por problemas no expresados y conflictos sin resolver, con sentimiento de presin constante que no encuentra una vlvula de escape. La lipotimia sera el deseo de cerrar los ojos ante algo: la persona quiere huir de una situacin inesperada que le perturba, prefiere retirarse y evadir la responsabilidad. 470 Los dolores en general estaran ligados a sentimientos de culpabilidad. La enfermedad de Parkinson se relaciona con un fuerte deseo de dominar y controlar todo y a todos, en lugar de vivir con pleno amor, tolerancia y comprensin. Habra un pensamiento rgido y limitado, no creativo, con modelos de razonar paralizantes y estancados, remisos al cambio. Aplicando una visin positiva, la propia enfermedad puede representar un motor de crecimiento para vida llena de sentido (como el que describe Carmen Daz en su libro Desafiando el Parkinson). La actitud mental y la integracin emocional y psquica con el resto del cuerpo seran fundamentales.
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10. Fisioterapia y entrenamiento 11. Osteopata y quiropraxia 12. Dieta sensorial y masajes 13. Reflexologa 14. Acupuntura 15. Electricidad y magnetismo 16. Fototerapia 17. Hidroterapia
Parte II. EL CUERPO

Sabemos que el cuerpo y la mente estn interrelacionados pero, por motivos didcticos, estudiaremos por separado las terapias basadas "principalmente" en su accin sobre el cuerpo (Parte II) y las que actan preferentemente sobre la mente (en la seccin siguiente). Entre las terapias "corporales" veremos la fisioterapia y el entrenamiento (captulo 10) y los mtodos osteopticos y quiroprcticos (captulo 11). En el captulo 12 desarrollamos el concepto de dieta "sensorial" de la que el masaje es un "alimento" principal. Luego, repasaremos la reflexoterapia, la acupuntura, y los beneficios que se atribuyen al magnetismo, la luz y el agua (captulos 13 a 17, respectivamente).
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Parte II. EL CUERPO
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10. Fisioterapia y entrenamiento

Hay dos tipos de parkinsonianos: los que van mal y mueren pronto615 (porque slo toman frmacos) y los que viven ms aos, con buena capacidad funcio-nal porque, adems de tomar pastillas, hacen ejercicio.366 Y stos viven ms. La fisioterapia no es un tratamiento heterodoxo sino una rama oficial de la medicina. A todos los parkinsonianos se les recomienda que hagan fisioterapia y rehabilitacin. Quiz es que no se les insiste suficiente, o que se les olvida, pero el caso es que pocos pacientes la hacen habitualmente. Todos los parkinsonianos, todos los das, deben hacer ejercicio, en un centro de rehabilitacin o supervisados: eso mejora la motricidad, la capacidad funcional global, la memoria y otros trastornos.497 Para ejercicios en casa hay libros muy tiles72,171 y precisas indicaciones que se ofrecen por Internet.1371 Las diferentes tcnicas de fisioterapia y rehabilitacin corren a cargo de los profesionales correspondientes, formados en Facultades de Medicina tan ortodoxamente como el neurlogo. Aqu slo nos referiremos a algunos ejercicios o entrenamientos peculiares.
EFECTOS PERIFRICO Y CENTRAL

El ejercicio y entrenamiento producen claras mejoras perifricas: las articulaciones se hacen ms flexibles las articulaciones y los msculos se hacen ms fuertes y se relajan fcilmente. Pero tambin actan a nivel central, induciendo una reprogramacin de los circuitos cerebrales motores. En parkinsonianos, el ejercicio aumenta la dopamina del estriado,864 favorece la plasticidad neuronal y la neurognesis733 y perfecciona el control motor. i
i La mejor coordinacin motora se aprecia en que disminuyen las cads. Esta mejora se observa con 819 fisioterapia convencional y tambin con ejercicios aerbicos o de escuelas orientales.
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El simple hecho de practicar ejercicio (algo que no hacen muchos de su edad) resulta social y personalmente reconfortante.945,1105 Adems, se evita la osteoporosis, mejora la depresin y los trastornos del sueo,141 aumenta la independencia funcional, la percepcin de bienestar y la calidad de vida.52 Las frecuentes cadas de los parkinsonianos se deben a la rigidez y a los malos reflejos posturales, y ese problema no se resuelve con frmacos sino con fisioterapia y ejercicios de entrenamiento especial que pueden incluir claves visuales y acsticas.560
PROGRAMA DE EJERCICIOS
El fisioterapeuta programa los ejercicios adaptndolos a cada paciente segn su flexibilidad, fuerza y capacidad cardiovascular. La flexibilidad depende del rango de movilidad de sus articulaciones. La fuerza se valorar en los distintos grupos musculares. Un informe previo del cardilogo ayuda a conocer el estado cardiovascular, el consumo de oxgeno mximo y la tolerancia al esfuerzo. En el parkinsoniano se mide la capacidad aerbica inicial con la bicicleta esttica reclinada. Eso le permite apoyar la espalda (se alivia la presin sobre la columna lumbar) y usar las piernas para pedalear (se puede hacer aunque haya problemas de equilibrio.655 Luego se programan ejercicios para mejorar la coordinacin, el balanceo, la marcha y otros desplazamientos adaptados a sus posturas especiales.892,1209 El fisioterapeuta tendr en cuenta las peculiaridades del dficit de control motor en parkinsonianos. Por ejemplo, la terapia fsica atender principamente a las actividades del tronco y a los movimientos ms amplios, y usar claves para facilitar la consecucin de pautas motoras rtmicas.483 Se aprovecharn las sesiones para favorecer la integracin psicosocial. 483
EJERCICIO Y LEVODOPA
Durante el ejercicio moderado aumenta el nivel de levodopa en sangre.961 Si el paciente va a realizar un ejercicio intenso tomar la levodopa 60
Parte II. EL CUERPO
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minutos antes y quedar ese tiempo en reposo; de ese modo los niveles de levodopa se mantendrn luego estables.398 El mejor ejercicio para el parkinsoniano es caminar diariamente. Pero hay otras modalidades como las siguientes:
LA FLEXIBILIDAD DE LA COLUMNA
Las limitaciones funcionales de los parkinsonianos dependen mucho de la flexibilidad de su columna vertebral. Hay programas especiales de ejercicios de columna en que el paciente hace movimientos pautados (en 7 fases por ejemplo) que le dan flexibilidad: comienza en decbito supino y le ensean a pasar, por fases, a la posicin de sentado y,luego, a levantarse. Conforme se aprende, el ejercicio se hace ms complejo y, progresivamente, se va mejorando la rigidez axial, se suprimen posturas viciosas y se facilitan los movimientos en la cama.1046
LOS DEPORTES QUE ANTES SE HACAN

Se trata de combinar actividades estandarizadas de diversos deportes, una hora dos das en semana durante 14 semanas.960 Se prestar atencin a deportes que haya realizado antes porque es difcil que aprendan nuevos. Los deportes ms apropiados para parkinsonianos son nadar (si saban antes), el excursionismo y la gimnasia.348 Tambin hay programas de movimientos de krate de la mitad superior del cuerpo que mejoran el temblor, la rigidez, la coordinacin y la marcha.876
HIPOTERAPIA
En griego hippus significa caballo (de ah hipdromo e hipoptamo). Hipoterapia es el tratamiento a base de cabalgar que puede aplicarse a patologas osteomusculares y de coordinacin. El caballo desempea aqu la funcin de intermediario de impulsos motores contribuyendo, a travs de su actividad, al relajamiento, fortalecimiento y correccin del aparato locomotor.470 Al cabalgar, la musculatura tiene que adaptarse constantemente al movimiento del lomo del caballo y eso provoca en el
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jinete una reorganizacin postural y una mejor coordinacin motora, adems de relajarle i fsica y psquicamente.470 La hipoterapia se aconseja en formas leves o moderadas de trastornos musculares, osteoarticulares o lesiones del sistema nervioso central,470 orientando siempre los ejercicios a un paciente concreto. Puede beneficiar a los parkinsonianos en fases iniciales siempre que cuenten con un fisioterapeuta especializado, un caballo muy bien entrenado y un auxiliar teraputico debidamente formado.
ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA
Los parkinsonianos de grado leve a moderado deberan mejorar su rendimiento fsico y fuerza de modo similar (y con ms motivo) que los sanos de su misma edad. Debe programarse para ellos un entrenamiento atltico y de resistencia ii porque mejora la fuerza, la flexibilidad y la coordinacin.960,1040
MARCHAS DE MONTAA
Diecinueve parkinsonianos participaron en un programa de una semana en un albergue de montaa durante el que realizaron cortas marchas (de 3 a 6 kilmetros) diarios por terreno montaoso, adems de reuniones y actos sociales. Los beneficios fueron evidentes a la semana, con clara mejora en las escalas de Parkinson, pero no se mantuvieron a largo plazo: al revisarlos a los 4 meses estaban como al principio. No obstante, est claro que el entrenamiento en un medio como la montaa, con nuevas situaciones y claves visuales resulta beneficioso.675
AEROBIC
El movimiento rtmico y balanceado que acompaa el trote lento del caballo origina una forma particular de relajacin con sorprendentes efectos positivos sobre el estado de nimo, algo parecido a la sensacin de bienestar que sienten los aficionados al footing y que llega a ser adictiva: necesitan correr diariamente lo que parece relacionarse con la liberacin de endorfinas. ii En 14 parkinsonianos de grado leve a moderado se realizaron entrenamientos de resistencia, durante ocho semanas mejorando la marcha y en su capacidad funcional global.1040 En otro programa de entrenamiento intensivo incluyendo ejercicios acuticos durante catorce semanas se demostr una clara mejora: inesperadamente, hasta las discinesias mejoraron.960
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Aerobic i es un sistema de preparacin fsica destinado a aumentar la eficiencia de la entrada de oxgeno en el organismo. Los ejercicios aerbicos tpicos (pasear, correr, bailar, nadar, montar en bicicleta, etc.) estimulan la actividad del corazn y pulmones lo suficiente parra producir efectos corporales beneficiosos; al mismo tiempo mejora la fuerza muscular. El entrenamiento aerbico requiere un mnimo de tres sesiones semanales. En cada sesin la frecuencia cardiaca debe elevarse al nivel de entrenamiento durante al menos veinte minutos. En personas sanas, y an ms en parkinsonianos, los ejercicios de aerobic reducen el estrs, mejoran el nimo, aumentan la capacidad fsica y disminuye la fatiga. En estudio controlado de ejercicio aerbico (16 semanas) en parkinsonianos no slo mejor un 26 % la capacidad ventilatoria (eso tambin ocurre en cualquier sujeto normal) sino que mejor la hipocinesia y bloqueo inicial: el tiempo de inicio de movimiento baj tanto en movimientos simples como en los ms selectivos.90 El aerobic puede estar contraindicado en algunos pacientes muy mayores o con cardiopata. Antes de recomendarla es necesario tener en cuenta la edad, estado de salud y nivel de capacidad fsica. En algunos casos (como en los que practican aerobic) se han desencadenado taquicardias supraventriculares u otras arritmias cardiacas.767
i El concepto de aerobic fue introducido por Kenneth H. Cooper y se populariz en sus libro Aerobics (1968) y The aerobics way (1977). Su sistema usa grficos para tasar el valor aerbico de varios ejercicios para diferentes grupos de edad. Conforme los alumnos van progresando pueden comprobar la mejora de su condicin fsica en estos grficos.
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11. Osteopata y quiropraxia

Ostepatas, quiroprcticos y fisioterapeutas actan sobre huesos, articulaciones, msculos y tejidos blandos. En qu se diferencian? Los quiroprcticos se dedican a manipular la columna vertebral y piden radiografas o resonancia. Los ostepatas tratan con sus manos todo el sistema msculoesqueltico, apenas piden pruebas y tienen una visin ms global (holstica) de la enfermedad por lo que tambin prescriben dietas y dan consejos naturistas. Los fisioterapeutas (captulo anterior) forman parte de la medicina clsica y su orientacin es ms tcnica, menos manual, con programas de ejercicios y emplean aparatos y procedimientos mecnicos y elctricos.
1. OSTEOPATA
La osteopata fue la primera terapia complementaria regulada por ley (Acta britnica de 1993), al mismo nivel que la Odontologa y otras ramas profesionales de la sanidad.116 Cada ao, cinco millones de britnicos va al ostepata y en Estados Unidos, donde los ostepatas cursan estudios mdicos, se llega a 100 millones de visitas anuales.116 El pionero, a fines del siglo XIX, fue el mdico americano, Andrew Taylor Still i . Tena conocimientos de ingeniera y un inters natural en los mecanismos corporales. Estableci que la tensin muscular y la mala alineacin de los huesos provocaban una innecesaria tirantez del cuerpo,
i El Dr. Still rechaz la medicina ortodoxa decepcionado por los brutales tratamientos de la poca (sangras, purgas, mercurio, operaciones sin anestesia) y desesperado porque tres de sus hijos murieron de meningitis.
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y que las causas podan ser una lesion fsica, posturas viciosas o emociones destructivas (como miedo o ansiedad). 116 La osteopata i se basa en que nuestra estructura corporal, rganos internos, sistemas, mente y emociones estn interrelacionados y son interdependientes, y que manipulando el armazn (esqueleto, msculos, ligamentos y tejido conectivo) no slo se alivia el dolor y mejoran la movilidad sino que se restablece la salud general. El objetivo osteoptico es aliviar la tensin muscular segn el principio bsico de que un msculo relajado es un msculo que funciona bien. El estrs mental o fsico hace que los msculos e contraigan, desperdiciando energa, disminuyendo su elasticidad lo que les hace ms propensos a daarse. Y adems los msculos rgidos dificultan la circulacin de sangre y linfa. El sistema nervioso y sus millones de fibras nerviosas se introduce en cada rincn del organismo por lo que la manipulacin alivia los msculos y eso repercute en el sistema nervioso.
OSTEOPATA CRANEAL
Es una tcnica especial que manipula los huesos craneales de modo tan suave que el paciente casi no lo percibe, y dicen que as influyen en la circulacin del lquido cfalo-raqudeo. Los escpticos (y los cientficos) dudan de que presiones tan ligeras puedan dar algn beneficio
TERAPIA CRNEO-SACRA
Sobre las bases de la anterior presta atencin al crneo pero tambin a la columna vertebral y, especialmente a la regin sacra. Con toques ligeros las manos van liberando las tensiones de las fascias y resto de tejidos conjuntivos.
2. QUIROPRAXIA
Still llam a su tcnica osteopata (enfermedad de los huesos), un trmino poco afortunado pero que se ha mantenido. En 1892 se inaugur la primer Facultad de Osteopata en Missouri y en 1917 se fund la Escuela Britnica de Osteopata.
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El quiroprctico es uno de los profesionales i ms prestigiosos de las medicinas alternativas aunque sus antecesores en la edad media eran los ensalmadores o ajustadores de huesos (bonesetters en ingls): personas que se atrevan a recolocar los huesos cuando los mdicos no estaban o no conseguan hacerlo.116 La base de la quiropraxia es que reajustando o remodelando la columna vertebral y estructuras relacionadas mejora la funcin de los nervios raqudeos y la salud en general. Los quiroprcticos ii hacen un examen fsico y radiolgico del paciente con especial atencin a la columna vertebral. Luego realizan movilizaciones, manipulaciones y masaje. El principal procedimiento es la manipulacin vertebral. Con sus manos, el quiroprctio va ajustando y alineando segmentos especficos de la columna con presiones rpidas e indoloras que movilizan las vrtebras Otras veces dan un impulso rpido y fuerte (una mano sujeta parte de la columna mientras la otra empuja).440 Esos ajustes se repiten hasta corregir los desalineamientos vertebrales y las irritaciones nerviosas lo que repercute favorablemente en la salud y proporciona sensacin de bienestar. No hay que estar enfermo para beneficiarse de la quiropraxia. Muchos atletas la usan para mejorar su rendimiento. El cuidado quiroprctico puede prevenir muchos problemas osteoarticulares en el futuro. Dada la amplia distribucin de los nervios, la quiropraxia se utiliza en muy variadas afecciones: cefaleas de tensin, estrs, migraas o rigideces musculares.440, 809,1107,1276
QUIROPRAXIA Y PLACEBO
Hay muchas evidencias de que la manipulacin espinal es beneficiosa440 aunque parte del efecto se debe al placebo. Los colegios de quiroprcticos creen que las subluxaciones vertebrales afectan a los nervios y afectan a las funciones orgnicas.47 Pero esa teora es indefendidble cientficamente porque no hay pruebas de tales subluxaciones.484
En Estados Unidos y otros pases occidentales, tienen licencia como profesionales de la salud. Su entrenamiento incluye cuatro aos acadmicos sobre ciencias clnicas y un examen nacional.440
i ii
El pionero reciente fue un comerciante americano, DD Palmer, que dijo haber curado a una persona con problemas de odo realineando unas vrtebras mal colocadas.1332
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En ocasiones las manipulaciones producen un sonido leve y seco (pop) cuya importancia algunos exageran, como significando que se ha puesto en su sitio una vrtebra desplazada. El mismo sonido i se escucha al presionar vrtebras sanas y se debe a que hay pequeas cavidades con gas (nitrgeno) que se expulsa durante la manipulacin.484 En lugar de subluxacin es preferible hablar de disfuncin articular vertebral. La quiropraxia funciona aunque se discute el mecanismo ii : la teora de la compresin nerviosa, las teoras reflejas y las del alivio del dolor.439 El hecho es que se mejoran pacientes con lumbalgias,98,809 crvicobraquialgias,221,223 cefalea espongilgena,23,358,839 fibromialgia,106 distrofia simptica refleja,293 parlisis del plexo,446 polineuropata diabtica804 y neuropatas por atrapa-miento (sndrome del desfiladero torcico).1134
3. OTRAS MOVILIZACIONES
Las movilizaciones ms rpidas e intensas son ms propias de la quiropraxia, mientras que las ms suaves se usan por ostepatas. - MANIPULACIN DE TEJIDOS BLANDOS: de modo similar a un masaje de la piel, tejido conectivo y msculos, pero orientados a producir cambios especficos en el tejido y limitndose a las zonas concretas que lo precisan. - MOVILIZACIN ARTICULAR SUAVE: el ostepata moviliza y tracciona las articulaciones para estirar y relajar los msculos y ligamentos. - OTRAS TCNICAS DE MANIPULACIN: Son variantes de manipulacin corporal, que se llaman rolfing, hellerwork, terapia biodinmica, etc. La metodologa es similar, establecindose las diferencias en la forma de presionar, en las zonas corporales ms atendidas y a la mayor o menos relacin que se establece con la situacin emocional del sujeto.
Aunque la mayora son honrados alguno puede aprovecharse del miedo a que las subluxaciones repitan y programan costosas sesiones peridicas como prevencin que acepta el paciente, a veces tan asustado que llega a una neurosis quiroprctica.234 ii La quiropraxia reajusta estimulaciones sensitivas somticas (cutneas, musculares y articulares)109,651,1003,1096 y puede producir respuestas reflejas somatoviscerales (cardiovasculares, gastrointestinales, vesicales y adrenales)1032 con efectos sobre el sistema nervioso autnomo.135,307,285
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4. MANIPULACIONES EN PARKINSONIANOS
Las tnicas de manipulacin (quiropraxia, osteopata) pueden ser muy beneficiosas en el tratamiento de los trastornos de movimiento de los parkinsonianos1235 cuyas deficiencias motoras pueden llevarles a incapacidad. En un estudio controlado en parkinsonianos se demostr que despus de una sola sesin de un protocolo de manipulacin osteoptica mejor significativamente la marcha, tanto en velocidad como en cadencia y longitud de paso.1235 La quiropraxia con manipulacin cervical se ha desmotrado til en parkinsonianos en los que destaca rigidez cervical y algias braquiales secundarias.315,316 En la manipulacin cervical hay un pequeo riesgo (1 de cada 120.000 sesiones)583,584 de isquemia cerebral que suele ser transitoria i . La quiropraxia cervical superior es una nueva tcnica que incorpora tecnologa computerizada y ha demostrado su eficacia en la enfermedad de Parkinson en la que son frecuentes los problemas cervicales. En 10 parkinsonianos se aplic durante tres meses y 8 mostraron cambios positivos fsicos y mentales (cinco de ellos sustanciales) con mayor energa , pero en dos no se produjeron cambios.316
La isquemia cerebral suele ser transitoria pero cada 1.300.000 sesiones hay un accidente serio.583 Es ms probable si se manipulan vrtebral cervicales altas y se asocian rotaciones.583,584
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12. Dieta sensorial y masajes

Slo con tocar a un parkinsoniano podemos romper su bloqueo. El cuerpo debe ser tocado, acariciado, masajeado y eso, que es til a todos, resulta especialmente valioso en el Parkinson.
DIETA SENSORIAL
Al igual que hay dieta alimenticia existe una dieta sensorial que requiere estmulos sensitivos adecuados. Los estmagos se ceban con patatas o carne pero el sistema nervioso se alimenta con estmulos sensitivos: el cerebro se nutre de colores, olores y sabores, y sin ellos se atrofia, se arruga, mengua. A los parkinsonianos se les acaricia poco y ellos no se rozan mucho con los dems (ni fsica ni mentalmente). Muchas personas conservan sus mentes intactas y controladas pero han perdido su cuerpo, la conciencia de que tienen carne y huesos, de que esos msculos o extremidades les pertenecen y que necesitan atencin y cuidado. El cuerpo existe y hay que disfrutarlo, tocarlo, magrearlo. El tacto contribuye a la dieta sensorial con el masaje, las caricias y otros tocamientos. La nutricin nerviosa se completa con las aportaciones del olfato, gusto, vista y odo (por limitarnos a los sentidos clsicos), que pueden aadirse al masaje o aportarse por separado. El masaje restablece nuestra comunicacin con el cuerpo y los sentidos.602
MASAJE Y CARICIAS
La palabra masaje proviene del griego masein y del latn massa (amasar). Describa un modo de tocar o contactar que manipula la piel y msculos contra los huesos con una accin similar a amasar,151 y son ms
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eficaces cuando se aplican con aceites esenciales, que actan a travs de la piel y del olfato (vase el captulo de aromaterapia). El masaje es un mtodo de entrenamiento sensitivo-motor: despierta un flujo de informaciones sensitivas antiguas y las mezcla con otras recientes que genera. El bienestar del masaje se debe, entre otras cosas, a que aumenta la liberacin de endorfinas.542 Nacemos para tocar y ser tocados, y las investigaciones demuestran lo que por intuicin adivinbamos: tacto y masaje son los ladrillos para construir un cuerpo y una mente saludable.602 El contacto fsico tienen efectos neuroendocrinos y es vital para el crecimiento y desarrollo cerebral y corporal como se demuestra en nios y animales.5, 749,750 Las ratas de laboratorio a las que se toca y acaricia desde pequeas responden mejor al estrs y se retrasa su envejecimiento i . Y al revs: las cras de rata que nadie manose pierden con los aos muchas neuronas del hipocampo y les falla la memoria espacial muy pronto.749,750
MASAJE TERAPUTICO
El masaje teraputico ii consiste en masajes o contactos dados con habilidad con el propsito de reducir el dolor en relacin a lesiones, enfermedades o estrs. 151 En 1800, el sueco Peter Ling, cre un sistema cientfico de masaje teraputico, organizando las maniobras y tcnicas bsicas del masaje tradicional segn los principios anatmicos y fisiolgicos de la poca.151 Durante la epidemia de polio (1920-1950) los fisioterapeutas usaban frecuentemente masajes559 aunque luego los abandonaron en parte cuando se impusieron las mquinas para ejercicios y rehabilitacin. Hoy el masaje vuelve a usarse y es la tcnica complementaria de crecimiento ms rpido,151 la ms usada por parkinsonianos (junto a la
La mala respuesta al estrs (por segregar muchos corticoides), la muerte de neuronas del hipocampo y el dficit cognitivo forman una compleja cascada degenerativa de envejecimiento en la rata. Y esa cascada degenerativa se retrasa en las que se acarician en la infancia.749,750 ii Hace 3000 aos se practicaba esta modalidad manual de la medicina china. Hipcrates la recomendaba y con masaje aliviaban las neuralgias de Julio Csar.1322 El masaje como tratamiento desaparece en la Europa medieval, quiz por el pudor cristiano a los goces corporales.
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aromaterapia)346 y, en relacin al beneficio, es ms barato que la acupuntura o quiropraxia.183 El masaje tiene efectos mecnicos, qumicos, reflejos y psicolgicos y sus bases fisiolgicas se conocen hace treinta aos. Favorece la circulacin de la sangre y la linfa, disminuye el edema en miembros, cambia la temperatura cutnea y el trofismo de la piel, relaja y recupera los msculos fatigados, aumenta la movilidad articular y mejora la ventilacin pulmonar y las funciones neuromuscular y autonmica.335,466,816,979,1147
TIPOS DE MASAJE
El ms comn es el masaje sueco, en que se aplican aceites esenciales con las manos que se deslizan con presiones ligeras sobre la piel y dando tambin algunos golpecitos suaves. Las terapias de tejidos profundos como la terapia neuromuscular, puntos en gatillo y rolfing son algo ms molestos pero resultan eficaces en algunos dolores crnicos. Shiatsu i o shiatzu es un masaje de origen japons que aplica presiones con los dedos en distintas partes del cuerpo (dgito-presin) y recuerda tambin una variante de la acupuntura (dgito-puntura). Es eficaz en dismenorrea1148 y en las nuseas del postoperatorio,774 y mejora el sueo y la calidad de vida de pacientes crnicos.185,1181,1182 Los masajes al estilo oriental se supone que actan sobre los meridianos corporales y normalizan los flujos de energa. Creamos o no sus fundamentos tericos resultan tiles en la prctica. Varan en la forma de tocar, en el grado de presin y en los elementos que asocian: masaje hawaiano, el marma, tuina, hind y otros ii .
MASAJES EN MEDICINA GENERAL

El masaje est institucionalizado en algunos hospitales. Los estudios demuestran que mejoran la relajacin (98 %), la sensacin de bienestar
ii
Shiatsu es abreviatura japonesa que significa tratamiento por presin de los dedos. El masaje hawaiano (Lomi Lomi) libera memorias corporales antiguas. El marma (del Ayurveda) se aplica en los puntos de cruce (marma) de los msculos con arterias, venas, huesos y articulaciones. El tuina (chino) reequilibra los puntos ying y yang. En el masaje hind se masajea con los pies. Tambin hay masajes indonesio, Thai tradicional y otros.
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(93 %) y el estado anmico (88 %)1100, ganan en movilidad y energa, se hacen ms participativos y su recuperacin general es ms rpida. 1100 La piel es el rgano primordial a travs del cual se instaura la crianza. i El masaje relaja profundamente y reduce la ansiedad en pacientes mayores que se sienten cuidados y protegidos,122,301,350,351 incluso controla los problemas de conducta en dementes122,958,976 o esquizofrnicos.29 Tambin atena la fatiga335,466 y mejora el sueo.151 Masajeando con aceites esenciales se aaden los beneficios de la aromaterapia. Mejoran las molestias del postoperatorio1147 o de pacientes crnicos, por ejemplo de esclerosis mltiple,490 ictus,481 cncer435,1099 o el prurito de los hemodializados.975 El masaje del cuello y hombros alivia las cefaleas tensionales935 y frotando los msculos del abdomen se alivia el estreimiento.926
MASAJES EN EL PARKINSON
En el Parkinson estn muy indicados los masajes705 que previenen la rigidez muscular, mantienen la movilidad y deben aplicarse con aceites esenciales ii . El masaje mejora la bradicinesia151 y las contracturas musculares, alivia la fatiga causada por los temblores,151 reduce el estrs, facilita el sueo y produce una sensacin general de beneficio que compensa sobradamente el coste econmico. En los miembros se hacen maniobras de amasamiento rtmico, con compresiones y percusiones hbilmente repartidas151 que ayudan al retorno venoso y frenan la hipertona.Si hay calambres, se dan percusiones intermitentes, y cuando pasan, un masajeo lento y continuado; luego se dan fricciones en la zona ms afectada, con estiramientos pasivos.151 En casos de intensa rigidez e hipocinesia se hace masaje miofascial y se friccionan los ligamentos tensos lo que disminuy la dureza de esos tejidos.
i La violencia del adolescente se asocia con deprivacin tactil en la infancia, y mejora con masajes teraputicos274,350 que tambin son eficaces en nios autistas.229
Para el masaje con esencias en parkinsonianos se recomienda una frmula especial mezclando 5 gotas de nuez moscada (Myristica fragans), 2 gotas de valeriana, 5 de geranio y 18 de romero, diluyendo todo en 50-60 mililitros de aceite vegetal.1337
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Contra el edema por de la inmovilidad se da un masaje suave destinado a favorecer el drenaje linftico.151 Muchos parkinsonianos no toleran los masajes profundos y se recomienda el tipo sueco u otros suaves, procurando que la postura sea confortable (algunos no toleran el decubito prono) y que la habitacin est a temperatura agradable para ellos, tan intolerantes como son a los cambios trmicos1379. El automasaje es otra posibilidad. El parkinsoniano se puede y debe masajear todo lo posible usando rulos de madera i o bolas de masaje.1357 Algunos usan vibro-masaje (swing-exbusar) contra la rigidez pero no produce resultados continuados.
SILLA VIBRATORIA O CHAISE TRPIDANTE

El curioso tratamiento del Parkinson ideado por el prestigioso neurlogo Charcot ya ha sido muy comentado. Repetir la descripcin que ya publiqu409 pero adelantar que la chaise trpidante se comporta como un masaje vibratorio, que estimula las articulaciones y las vas nerviosas propioceptivas: los estmulos vibratorios seran una parte de la dieta sensorial tan necesaria para la nutricin de los centros nerviosos implicados en el movimiento. Charcot, padre de la Neurologa francesa, observ que los parkinsonianos mejoraban despus de un largo trayecto en tren. Dise entonces una especia de silla trepidante (chaise trpidante) a la que acopl una manivela y una serie de engranajes y palancas. El paciente se sentaba, un ayudante giraba la manivela y el mecanismo produca un movimiento peculiar, una especie de traqueteo que recordaba el de los trenes. Hace pocos aos, un colega amigo788 nos comentaba que su paciente campesino y parkinsoniano tena un truco: todas las maanas, antes del Sinemet, se daba un paseo en su tractor y eso le mejoraba mucho. Relacionando esto con el artilugio de Charcot y los trenes lo que pareca cmico puede estar fundamentado: el traqueteo, aparte de movilizar las articulaciones, de desentumecerlas mecnicamente, es una forma de
Hay un artilugio conocido como Theracane,1376 una especie de baston con rulos y mango curvo que permite alcanzar la propia espalda.
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activar la sensibilidad profunda. Y eso debe ser bueno. Podra inventarse un aparato vibrador basado en esto.409 Eso escrib textualmente en 1997 y hace unos meses me comunican50 que en Alemania se est investigando un dispositivo moderno inspirado en la chaise trpidante: mediante movimientos rtmicos y vibraciones aplicados a las extremidades de los parkinsonianos se estimulan las articulaciones y las vas propiocepteptivas aferentes con la hiptesis de que estas aferencias que llegan a la mdula, ganglios basales y corteza cerebral puedan, de algn modo, mejorar el control del movimiento. Ojal funcione.
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13. Reflexologa
La reflexologa podal (del pie) se viene usando desde hace milenios en China y Egipto. Actualmente, la reflexologa i es una forma de medicina alternativa o complementaria en que se trata a los pacientes con masaje y presiones sobre las reas reflejas que existen en los pies (y tambin en manos y orejas). En Estados Unidos y Gran Bretaa hay asociaciones oficiales de reflexlogos ii y defienden que en los pies estn representadas todas las partes del cuerpo del mismo lado y que pueden activarse de modo reflejo.96,1333,1366
TCNICA Y FUNDAMENTOS
Se realizan ligeras pero firmes masajes compresivos sobre las plantas y dorso de los pies. Se puede usar talco pero, a diferencia de los masajes, no se emplean aceites. Como los puntos reflejos son muy pequeos hay que ser muy precisos. No debe uno preocuparse si tiene cosquillas porque las presiones son muy precisas y firmes. No se recomienda en diabticos, cardipatas o gestantes.1377 La reflexologa presenta muchos de los principios de la acupuntura y el masaje. Emplea las tcnicas del masaje con dgito-presin pero, a diferencia del masaje, que ejerce su efecto relajante sobre la zona que se aplica, la reflexologa postula que en los pies, manos y orejas, hay mltiples terminaciones nerviosas, con puntos reflejos que se
i Esta reflexologa no tienen nada que ver con Pavlov ni con su gran rival, Becheterew, que accedi en 1898 a la ctedra de Psicologa y Reflexologa de San Petersburgo y desarroll una teora de la conducta humana basada en los reflejos condicionados. ii La reflexologa actual tiene dos pioneros. El Dr. William Fitzgeral observ que al presionar en determinadas reas del pie disminua el dolor en regiones especficas del cuerpo. Esas zonas fueron redefinidas con precisin a partir de 1930 por Eunice Ingham, una masajista que desarroll el mapa actual. Pens que la tensin o congestin de cualquier zona del pie era un espejo de lo que ocurra en la parte del cuerpo con la que se corresponda. Por eso, tratando las zonas del pie, se relajaba y sanaban los diferentes rganos y tejidos.1333,1366,1377
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corresponden con determinados rganos o partes del cuerpo y a esos puntos es a los que el reflexlogo aplica presin con sus dedos para modificar su estado o funcin de modo beneficioso. Algunos reflexlogos cientficos dicen basarse en las clsicas investigaciones de Sir Henry Head que ya demostr que los rganos internos se relacionan con la piel: segn las zonas de Head se explicara que una lesin cardiaca se manifieste por un dolor que recorre el brazo, antebrazo y mano izquierdos. Tambin toma o acomoda de modo ms o menos difuso otros conceptos de la poca establecidos por estudiosos de diversos conceptos de reflejos, desde Pavlov a Bechterew.1377
EFECTOS CLNICOS
Aunque se masajean todas las zonas del pie, se prestar especial atencin al problema principal. Se supone que la reflexologa aplicada a puntos del pie que se corresponden con la cabeza mejora algunos trastornos neurolgicos como migraas, ictus, esclerosis mltiple i y el propio Parkinson. En los trastornos de cuello, espalda, cadera, citica y artritis se masajean las zonas msculoesquelticas. En angor, hipertensin y problemas circulatorios, se presiona sobre el rea del corazn. Y as sucesivamente.1333,1377 Los pacientes crnicos mejoran con reflexologa, subjetivamente, y en su capacidad fsica y mental, aumentando la sensacin de bienestar y la calidad de vida.530,772,1262
REFLEXOLOGA EN EL PARKINSON
No hay ningn estudio riguroso de tratamiento con reflexologa en la enfermedad de Parkinson ii . Los parkinsonianos pueden tener beneficio secundario al alivirseles el dolor y estrs, tan frecuentes en ellos, que de por s empeoran los sntomas de rigidez, temblor e hipocinesia. La
En estudios controlados en 71 pacientes de esclerosis mltiple se realiz reflexologa (con presin manual en puntos especficos del pie y pantorrilla) observndose gran mejora en espasticidad (p=0.03), parestesias (p=0.01) y otros sntomas.1086 ii En los pocos estudios vlidos se demuestra que en parkinsonianos la planta del pie tiene menos sensibilidad (vibratoria especialmente) y ese dficit sensitivo es mayor mientras ms importantes sean los problemas motores.925
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reflexologa podal tambin mejora el estreimiento crnico,104 tan frecuente en estos pacientes. Puede ser por tanto una terapia complementaria en el Parkinson.1157 Sin base probada, en el Parkinson recomiendan masajear con presiones sobre las reas del cerebro y la columna; para mejorar los temblores, masajear con el pulgar sobre el rea reflexgena del diafragma y del plexo solar. Las presiones deben hacerse tres veces al da durante tres minutos cada vez soobre los siguientes puntos: 2 (hipfisis), 3 (cerebro), 4 (cerebelo), 12 (columna vertebral), 20 (glndula suprarrenal), 21 (rin), 24 (hgado), 52 (sistema nervioso autnomo).1346 Adems, se activarn las zonas reflejas de los dedos del pie y el colon, con presiones suaves al comienzo que se van aumentando durante diez minutos a das alternos.1346
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14. Acupuntura
En 1971, un periodista del New York Times sufra intensos dolores despus de una intervencin de apendicitis que le sorprendi en Pekn. Le trataron con acupuntura y los dolores desparecieron milagrosamente. l cont su experiencia en el peridico y su artculo tuvo amplio impacto. Desde entonces la acupuntura se ha usado en occidente para tratar muy variada patologas, y progresivamente se ha incorporado en nuestros hospitales, generalmente en equipos multidisciplinares con mayor atencin al dolor y molestias crnicas.493 No vamos a discutir los principios de medicina tradicional china en que se basa i la acupuntura, y que resultan increbles para nosotros. Nos limitamos a describir los principales sistemas o tipos de acupuntura y, especialmente, a repasar datos e hiptesis explicativas sobre los beneficios prcticos de la acupuntura, y la posibilidad de que esa tcnica mejore a los parkinsonianos.
SISTEMAS Y TCNICAS
Aunque se han aceptado internacionalmente los puntos clsicos de acupuntura y los meridianos, cada escuela aplica su combinacin y estilo preferido. Los sistemas podemos reducirlos a cuatro: ACUPUNTURA TRADICIONAL. Sigue principios de la medicina tradicional china de mantener un estado energtico equilibrado que permita el fluir suave del Qi, e insiste en la restauracin del individuo en su totalidad. 493 ACUPUNTURA FRMULA. Usa configuraciones fijas de los puntos clsicos para problemas patolgicos especficos, independientemente de la constitucin individual. Es la habitual en occidente para estudios clnicos contralados y objetivables.
i Segn el Tao el cuerpo es un estado de interaccin dinmica con la naturaleza (el entorno), hay modelos cclcos, teoras del Ying (femenino, hmedo) y el Yang (masculino, seco), las cinco fases, la nomenclatura de puntos de acupuntura, los meridianos del cuerpo, y otros.
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ACUPUNTURA SINTOMTICA. Las agujas se colocan cerca de la zona problema, prescindiendo de los puntos clsicos. Se emplea habitualmente para aliviar dolores. AURICULO-PUNTURA Y SIMILARES. Parten de la base de que todo el organismo se representa somatotpicamrente en la oreja o en otras zonas como la mano y cuero cabelludo. En esas zonas se aplican las agujas. La TCNICA habitual es usar agujas i (diversas) pero otros aplican en los puntos clsicos y meridianos la electricidad (electro-puntura), lser (lserpuntura) o incluso elementos a los que se prende fuego (moxibustin).
TEORAS Y DATOS
Los puntos clsicos de acupuntura del cuerpo (incluyendo los de la oreja) tienen menor nivel de resistencia elctrica que el tejido que les rodea. Estas diferencias electrocutneas aparentemente se relacionan con el control autonmico de los vasos sanguneos ms que con la actividad de las glndulas del sudor.853 La estimulacin elctrica de puntos especficos del pabelln auricular provoca respuestas neurales en sitios especficos de diferentes regiones del encfalo.853,854 La aurculo-puntura produce una situacin de analgesia que se bloquea con un antagonista opiceo (naloxona) lo que indica que en sus mecanismos intervienen los sistemas de endorfinas.853 La estimulacin del punto simptico cambia significativamente la respuesta sudomotora evocada por estmulo. Debe haber una accin especfica de la aurculopuntura en relacin a la hiperhidrosis que resulta de hiperactividad simptica.1293
EFICACIA CLNICA
Hay muchas publicaciones pero los ensayos suelen ser de series pequeas, a veces con trastornos heterogneos.662 Las diversas tcnicas de acupuntura parece obtener resultados positivos para aliviar el dolor682,1296,1298 y las nuseas postoperatorias, para calmar la ansiedad,589
La tcnica tradicional y ms frecuente utiliza agujas. El material, la forma y el modo de insercin han variado mucho desde las primitivas agujas de bamb o huesos, hasta las de oro, plata u otros y las actuales de acero, ya desechables.
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mejorar el sueo,784 para deshabituacin tabquica1008 y en neurorehabilitacin.853,854 En migraa y otras cefaleas los estudios son poco fiables o con resultados variables: mejoran casi igual los tratados con acupuntura y los controles con placebo.493
ACUPUNTURA EN EL PARKINSON
En China, desde hace muchos aos, se trata la enfermedad de Parkinson i Parkinson i con electro-acupuntura y hay estudios experimentales animales que lo apoyan.649 La electro-acupuntura es neuroprotectora en monos sometidos a isquemia382 y en ratas y ratones parkinsonizados ii en los que disminuye la muerte de neuronas,649 aumenta los niveles de dopamina en ncleos de la base1308 y disminuye el dficit motor.883 Hay estudios de acupuntura en parkinsonianos que slo encuentran mejoras en la depresin, el sueo y la sensacin subjetiva de bienestar684,784,1078 pero en otros la mejora es mucho ms amplia. En un estudio de 29 parkinsonianos la acupuntura mejor indudablemente los sntomas y signos clnicos, retras la progresin de la enfermedad, y permiti disminuir la dosis de frmacos.1309 En otro ensayo, la acupuntura junto con masaje chino (tuina) mejor el temblor, rigidez, discinesias y equilibrio, independientemente del estadio de la enfermedad.1221 La acupuntura es beneficiosa para los parkinsonianos.705
i La medicina tradicional china da una explicacin increble: las agujas bien colocadas domean el viento patognico que provoca la enfermedad de Parkinson y la mente se tranquiliza. ii En ratones parkinsonizados, sesiones de electro-acupuntura de alta frecuencia (100 hz) mejoran la supervivencia de neuronas nigroestriadas y aumenta el factor neurotrfico en mesencfalo.649
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15. Electricidad y magnetismo

Estimular el cerebro con electricidad o magnetismo es una forma de tratar el Parkinson y otras enfermedades neurolgicas y psiquitricas. Hay cuatro tcnicas principales: electroshock (terapia electroconvulsiva), estimulacin con electrodos profundos (tlamo, plido, subtlamo), estimulacin continua del nervio vago y estimulacin magntica transcraneal.110 - El electroshock es el remedio ms potente contra la depresin mayor con rasgos psicticos. - La estimulacin cerebral profunda es un mtodo quirrgico ortodoxo del Parkinson y no nos detendremos en ella. - La estimulacin continuada del vago se usa como ltimo recurso en epilepsia rebelde. - La estimulacin magntica transcraneal ha dado resultados esperanzadores en varios trastornos aunque algunos creen que es slo un placebo.
1. ELECTROSHOCK
Muchos siguen viendo el electroshock como ese brbaro tratamiento de los antiguos manicomios. Pero tiene sus indicaciones. Los esquizofrnicos graves tratados con neurolpticos (tranquilizantes mayores que daan la sustantia nigra) suelen desarrollar un parkinsonismo pero si se les ha tratado tambin con electroshock, quedan protegidos del temblor y la rigidez.794 Hace muchos aos se sabe que el electroshock mejora los sntomas motores de la enfermedad de Parkinson y lo han confirmado estudios
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posteriores.66,492,516 La electroconvulsivoterapia mejora a las ratas i y ratones parkinsonizados con MPTP y aumenta la actividad de los receptores de dopamina.1064 En parkinsonianos seleccionados (especialmente si asocian depresin mayor) est indicado el electroschock como terapia complementaria y puede darse en una sesin o en varias (de mantenimiento).516
2. ELECTROESTIMULACIN DEL NERVIO VAGO

En la estimulacin crnica del nervio vago ii se usa un pequeo generador iii implantado bajo la clavcula que, a travs del nervio, enva pequeas seales elctricas al cerebro. Desde 1997, diversos gobiernos aprobaron su uso y hoy es un tratamiento aceptado para las epilepsias refractarias con miles de estimuladores vagales implantados.
83,84,386,599,600,812,1043
El nervio vago (que es la principoal va parasimptica) conduce seales aferentes a las regiones lmbicas, ganglios basales y corteza cerebral tan relacionadas con afectos, movimiento y cognicin.391,997,998 El generador aplicado al vago hace que cierta actividad elctrica llegue a esas zonas del cerebro iv y produce modificaciones funcionales que pueden utilizarse teraputicamente.391,599 Mejora el nivel de alerta y la capacidad cognitiva697,1004 y baja el umbral doloroso.825 Se ha utilizado con buenos resultados v en pacientes con retraso mental,30 autismo884 y bulimia.
i En ratas parkinsonizadas el electroshock aumenta rpido la dopamina (390 %) que vuelve a niveles basales a los 75 minutos. Sesiones repetidas pueden restaurar (poner a cero) los niveles basales de dopamina; eso aumenta la sensibilidad de los receptores y mejora el parkinsonismo.117 ii El vago es un nervio craneal y la gran va parasimptica. Controla los msculos del habla, deglucin y tos; se conecta con las vsceras (corazn, pulmones, estmago e intestino). iii El generador se conecta al nervio vago izquierdo y la seal elctrica (entre 1 y 3 mA) se libera continuamente por periodos de 30 segundos cada cinco minutos. iv Tambin acta sobre la sustancia reticular y proyecciones noradrengicas por lo que puede influir en el nivel de alerta adems de en las crisis epilpticas. Esto se ha confirmado con estudios con EEG,594 con SPECT65,971,1194 y con resonancia magntica funcional.817,1135 v La mejora no es inmediata sino que aumenta en uno o dos aos y los efectos secundarios (ronquera, tos) son escasos y reversibles.83,84,792
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En demencias mejora la cognicin1093 y parece especialmente eficaz en depresiones resistentes a frmacos.166,390,411,599,600,676,706,997,998 En todos los casos destaca la mejora en el estado de nimo y en las escalas de calidad de vida.308,321,386,1327 En los ltimos aos, siguen las investigaciones en trastornos neuropsiquitricos, especialmente en Parkinson, depresin y Alzheimer.83,166, 387, 388, 389,390,391,459,599,997
3. MAGNETISMO TRANSCRANEAL
La magnetoterapia es un modo de tratamiento no invasivo que utiliza campos magnticos de frecuencia baja pero variable (3 hz a 3 khz).1233 Se coloca en la frente del paciente una bobina magntica por la que luego pasa una corriente elctrica en pulsos breves i . Esto induce un magnetismo que genera una diferente corriente elctrica, muy tenue, pero capaz de atravesar el cerebro y activar las neuronas subyacentes. 588,1233
INVESTIGACIN Y CLNICA
La estimulacin magntica es un campo de investigacin prometedor: puede darnos datos sobre los circuitos neuronales que subyacen en trastonos neurolgicos y psiquitricos, puede servir como test de diagnstico y pronstico.588 El efecto sobre los circuitos corticales depende de la frecuencia de estimulacin. Las sesiones repetidas de magnetoterapia son tiles en varios trastornos neuropsiquitricos modulando la actividad cerebral y facilitando la plasticidad neuronal.240,355,475 Ha resultado til en esquizofrenia,356 nios hiperactivos,6 deshabituacin del tabaco305 y, especialmente, en depresin.240,355,357,689,1225 Tambin es beneficiosa en otros procesos con hiperexcitabilidad cerebral236,473,474,475,476,855,1053 como son pacientes adictos a xtasis con alucinaciones visuales (por hiperactividad cortical occipital)855 o psicticos que oyen voces (aumento de excitabilidad tmporo-parietal
i Se aplican pulsos simples o estmulos pareados con intervalos variables, en la misma zona o en puntos distinos. Los estmulos simples pueden despolarizar neuronas y producir efectos medibles. Los trenes de impulsos (estimulacin magntica repetitiva) modifican la excitabilidad de la corteza an el punto estimulado y en reas remotas a travs de sus conexiones anatmicas.588
122
izquierda).474,476,1053 Es eficaz incluso en el tinnitus crnico que, al fin y al cabo, es otro sndrome de activacin neural focal. 306,623,918
MAGNETISMO EN EL PARKINSON
La estimulacin magntica transcraneal resulta especialmente til en la investigacin del Parkinson y movimientos anormales i . Permite valorar el funcionamiento de la corteza integrada con los ganglios basales y su principal eferencia que es la va crtico-espinal.157 Las sesiones repetidas sobre regiones frontales activa los circutos dopaminrgicos mesolmbicos y mesoestriados en animales y humanos ii . En parkinsonianos mejoran iii los sntomas motores,157,689,820 sobre todo cuando se estimula magnticamente la regin frontal primaria contralateral.250,690, 1074,1083,1084 Aumenta la respuesta a levodopa,1026 disminuyen las cadas,1024 el babeo1027 y los episodios de congelacin.1017 Mejora el lenguaje,1023 el deterioro cognitivo,1021 la percepcin espacial,1022,1024 el olfato1025 y la capacidad sexual.1016 La mejora de los sntomas (en escala UPDRS y de actividades de la vida cotidiana) se prolonga ms de dos meses690,1074 por lo que es un tratamiento eficaz de la enfermedad de Parkinson.690,1074
En parkinsonianos, la estimulacin magntica de la corteza motora produce cambios corticales electrofisiolgicos diferentes a los sanos;158,1083,1084 tambin disminuye el temblor postural parkinsoniano (pero no en pacientes con temblor esencial).120 ii En ratas aumenta la dopamina en hipocampo posterior, ncleo accumbens y estriado.558 En humanos sanos estudiados con PET, libera dopamina en el caudado ipsilateral.1132
i iii Una cosa es la estimulacin magntica transcraneal dirigida (beneficiosa) y otra la exposicin profesional prolongada a los campos magnticos que algunos creen aumenta el riesgo de Parkinson843 aunque otros no.533,1037 La conclusin es que el magnetismo acta sobre el cerebro (para daarlo o para mejorarlo), y que todava no sabemos suficiente.
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16. Fototerapia
La luz se emplea como tratamiento en la fototerapia propiamente dicha, que usa la luz natural o bien en sus variantes: los colores (cromatoterapia) o el rayo lser (laserterapia).
1. FOTOTERAPIA
Luz, ms luz!, gritaba el agonizante Goethe como si con ella pudiese evitar la muerte. La luz cura pero no tanto. La fototerapia es la aplicacin teraputica de la luz para tratar enfermedades. La luz o su carencia puede afectar nuestro estado anmico, peso corporal, piel y procesos bioqumicos orgnicos (como la produccin de vitamina D y la secrecin de hormanas) y puede hacerlo actuando sobre la pineal, el hipotlamo y la hipfisis.
EFICACIA CLNICA
Algunos creenque la fototerapia servira en la esclerosis mltiple pero hasta ahora est slo se reconoce como tratamiento ortodoxo en los nios que nacen con hiperbilirrubinemia, a los que sufren raquitismo i o psoriasis y a los depresivos. La depresin es ms frecuente en pases alejados del ecuador, con poca luz. En nuestras latitudes, con el otoo disminuyen las horas de luz solar y los depresivos empeoran. En ellos sirve la fototerapia como tratamiento complementario.219
i En vez de tomar suplementos de vitamina D bastan diez minutos de exposicin al sol para que nuestra piel produzca toda la que necesitamos.
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FOTOTERAPIA EN PARKINSON
La luz constante mejora a las ratas parkinsonizadas experimentalmente (con MPTP y 6-hidroxi-dopamina) aumentando su capacidad motora y funciones cognitivas.1248 Se ha demostrado que la fototerapia funciona en la enfermedad de Parkinson.41 Se trat con luz artificial blanca (10 exposicioneas a intensidad de 3.300 lux) a 40 parkinsonianos: unos eran de reciente diagnstico y sin medicacin, a otros se les rebaj la levodopa que tenan y a un tercer grupo se les mantuvo el tratamiento farmacolgico previo.41 Todos mejoraron en capacidad motora (menos bradicinesia y menos rigidez aunque el temblor no cambi), en estado anmico (en los que haba depresin disminuy) y, en los que mantuvieron levodopa y agonistas disminuyeron las discinesias.41 La luz del atardecer es un magnfico tratamiento contra el insomnio. Para el parkinsoniano, como para cualquier persona, un paseo vespertino, con las ltimas luces del da, es muy beneficioso para regular nuestro reloj biolgico interno y favorece el sueo.
2. CROMATOTERAPIA
Es un modo de tratamiento a travs de los colores. A travs de la historia el color y la luz han sido usados por muchas culturas, religiones y sociedades en diversas formas de tratamiento. La cromatotrerapia propone que alterando los colores que nos rodean se modifica nuestro estado de salud. Los colores forman la parte visible del espectro electromagntico que incluye otras radiaciones que no percibimos directamente (pero que influyen en nosotros) como las ondas de radio, las microondas u onda corta (para cocinar alimentos o para tratar problemas osteoarticulares o musculares) o los rayos X. La cromatoterapia usa el color para tratar problemas mentales, emocionales o fsicos y restaurar la salud y armona de la persona. Cada color vibra con su propia frecuencia al igual que cada persona y se supone que el cromaterapetra escoger el color ms adecuado para su paciente, generalmente analizando su aura cromtica. El aura cromtica sera un conjunto de colores que dicen emanan naturalmente de las personas. El cromaterapeuta anota los sntomas del
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paciente y luego reconoce su aura concentrndose o ayudado por una pantalla Kilner (dos hojas de cristal que incluyen un compuesto coloreado). Ellos creen que cada rgano o parte corporal, cada emocin o estado mental responde a un color especfico. Y observando el aura escogen los colores ms adecuados para tratar al paciente. Esto no tiene base cientfica pero, ms all de la credibilidad de una receta cromtica determinada, hemos de admitir que hay colores que tranquilizan (azul) o activan (rojo) y los psiclogos deducen rasgos de personalidad segn las preferencias de un individuo por un color determinado. No estara mal tenerlo en cuenta, en pacientes y personas sanas, a la hora de escoger el color de las habitaciones o el tipo de luz u objetos que nos rodean.
3. LASERTERAPIA
El laser es una forma de luz y se puede usar como tratamiento segn una novedosa tcnica.1232 La bioestimulacin con lser parece eficaz en radiculopatas y diversas neuropatas perifricas (sndrome de tnel del carpo o tarse, meralgia pastresetsica, parlisis facial, etc.) y tambin se ha empleado en el vrtigo.1231 En pacientes geritricos con diversos problemas del aparato locomotor se conocen mejoras usando laserterapia de baja intensidad.577 En la enfermedad de Parkinson no hay ningn estudio fiable con laserterapia.
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17. Hidroterapia
El agua es el principal elemento de la vida y la fuente de energa ms importante de la naturaleza. La hidroterapia estudia la aplicacin externa del agua sobre el cuerpo humano con fines teraputicos, y esencialmente como vector i mecnico y trmico. Actualmente la Hidroterapia est reconocida oficialmente como un procedimiento teraputico tan importante y efectivo como cualquier otro, ensendose en las Facultades de Medicina de todo el mundo.
1. HIDROTERAPIA, UNA CIENCIA ANTIGUA

Las prcticas del bao como precepto obligado en la eliminacin de impurezas de orden espiritual y fsico, se nos hacen patentes en los textos de los libros religiosos. Hipcrates escribio un "Tratado de las aguas, de los aires y los lugares". Griegos, romanos y rabes fueron decididos aficionados a los baos y termas. Durante la Edad media, se ignoran por completo las prcticas hidroterpicas. En el Renacimiento vuelve a utilizarse el agua como agente teraputico. En el siglo XVII, por toda Europa se extienden los rumores sobre las asombrosas curaciones obtenidas con el agua. Las tcnicas hidroterpicas mejoraron con el alsaciano Vizenz Priessnitz (1799-1851) que abri consulta y establecimiento con baos, y el religioso Sebastin Kneipp que en 1889 fund un gran balneario.
i Dadas sus propiedades fsico-qumicas, el agua es un medio extraordinario para aplicar calor o fro al cuerpo y suministrarle determinados preparados medicinales, as como por su efecto de empuje o bien por la presin que puede ejercer o por la resistencia que ofrece.
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2. CRENOTERAPIA
La crenoterapia es la cura con aguas mnero-medicinales. El uso de las aguas curativas tiene unas profundas races antropolgicas. Todos los pueblos han respetado y adorado a las fuentes de aguas maravillosas, son infinidad las leyendas e historias que sealan las virtudes maravillosas de las aguas". Han sido el remedio clsico de las dolencias reumticastanto aplicadas exteriormente como bebindolas. Las aguas se clasifican en funcin de su temperatura i y de su composicin mineral ii y de esas caractersticas dependen sus propiedades curativas. Hasta principios del siglo pasado, la utilizacin del agua mineral se limitaba a la bebida y a los baos. Con el transcurso de los aos comprendidos entre 1825 y 1900, fueron inventndose en gran numero de balnearios tcnicas de aplicacin, unas en desuso y otras que se generalizaron.
3. TCNICAS DE APLICACIN
Las tcnicas curativas a base de agua se usa la bebida, la inmersin (baos, duchas, saunas), coberturas y otros procedimientos.
BAOS
Los baos se realizan en aguas (templadas o calientes) especiales: ricas en carbnico (activa la microcirculacin sangunea), aguas marinas (talasoterapia) o minerales (problemas articulares y musculares), aguas ionizadas o con ozono o bien combinaciones de ellas. El onsen es una variante de hidroterapia japonesa que utiliza aguas termales. Tambin hay baos de burbujas (relajantes) y de remolino (agua en agitacin constante). Los baos son de agua fra y muy fra (estimulantes), de agua tibia (sedantes) y muy caliente (en aplicaciones largas son sedantes, relajantes y analgsicas, con efectos vasodilatadores)
Las fras a menos de 22 grados, templadas de 23 a 32, calientes de 33 a 42 , y muy calientes, a partir de 43 grados. ii Aguas sulfatadas, sulfurosas, cloruradas, bicarbonatadas, ferruginosas y oligominerales, muchas de ellas con subvariantes.
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Parte II. EL CUERPO
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DUCHAS
Las duchas con alambique usan chorros de agua caliente a presin que estimulan la circulacin y relajan los msculos. En la ducha escocesa se usan mangueras con grandes chorros de agua mineral alternativamente calientes y fros (tonifican los msculos y alivian contracturas). Las duchas de aros semicirculares proyectan chorros de agua a baja presin que activan la circulacin. La ducha farngea se hace con una pistola que proyecta agua sobre la faringe, y est indicada en algunas afecciones respiratorias. Los gargarismos suelen efectuarse en el mismo manantial con las aguas templadas. Las duchas nasales se emplean en personas atacadas de catarro crnico. La ducha domstica se debe acabar siempre con agua fra (bajando la temperatura progresivamente) para fortalecer el aparato cardiovacular, favorecer la activacin de muchas funciones orgnicas de forma refleja y mejorar los mecanismos de defensa del organismo.
SAUNAS
Entre las saunas, el bao turco o hamman es una cabina de calor hmedo (detoxicante y relajante). Hay otras saunas secas como el laconium y la sauna finlandesa en que el objetivo es hacer sudar para eliminar toxinas. Las inhalaciones pueden ser de dos clases: seca y fra (para catarros) y humeda y tibia (ms sedantes para los bronquios).
COBERTURAS Y MASAJES
El agua se puede complementar con coberturas (de barro, algas marinas o aceites esenciales) o con masajes superficiales o profundos (vase los captulos de aromaterapia y masaje). Otras tcnicas o variantes curativas con agua seran la hidroterapia colnica (irrigaciones peridicas del colon para mejorar el funcionamiento intestinal, desintoxicar y aliviar el estreimiento).
EJERCICIOS EN AGUA
Los ejercicios en el agua son especialmente beneficiosos por la resistencia aadida que la inmersin produce sobre los msculos. Se hace natacin y la gimnasia acutica con programas especficos para
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cada pacientes. Muy saludable es andar por la orilla del mar con el agua a la cintura y caminar descalzos sobre la arena (es tonificantes y favorece la circulacin sanguinea).
LA CURA KNEIPP
En la clsica cura Kneipp se comenzaba paseando descalzo sobre hierba o superficies hmedas y fras, que en algunos casos se continuaban en estanques que cubren desde los tobillos a la ingle; tambin aplicaba compresas mediante grandes toallas dobladas a lo largo y mojadas en agua fra que se aplicaban en forma de T, mientras permaneca el enfermo echado, cubriendo las compresas con mantas secas. Antes de aplicar agua fra se aseguraba por medio de fricciones o ejercicio de que el paciente estuviera caliente y sudando.
4. SPA, BALNEARIOS Y HOTELES DE BIENESTAR

El wellness, el bienestar, est de moda en los hoteles. Un nuevo trmino acuado por el mundo anglosajn para expresar la espiritualidad que reside en el placer y la salud cuando stos van armoniosamente unidos. La Roma clsica ya consideraba las termae como centros de descanso y placer para reconstituir el cuerpo y la mente. Durante el siglo XVI, la ciudad belga de Spa, en la provincia de Lieja, adopt el acrstico latino de spa -salus per aquam- y se dio a conocer mundialmente por las propiedades curativas de sus aguas termales. A mediados del siglo XIX, siguiendo la estela europea, los balnearios cobraron un auge impensable en Espaa y terminaron por convertirse, a principios del XX, en la referencia de un turismo incipiente y burgus.380 Con la explosin del turismo masivo de sol y playa, la prctica del balnearismo en Espaa se fue extinguiendo, y, a diferencia de lo habitual en numerosos pases centroeuropeos, los centros termales quedaron para uso exclusivo de la tercera edad.
TURISMO HIDROTERPICO
En los ltimos aos se va desarrollando una nueva modalidad balnearia que ana las propiedades salutferas de las aguas (naturales o mineralizadas) con su mero disfrute vacacional. Los centros termales modernizan sus instalaciones y los complejos hoteleros se apuntan a la
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moda del wellness o la talasoterapia (del griego, thalasso, mar, y therapia, curacin), cuyos tratamientos se orientan a la utilizacin simultnea del aire y el agua del mar a temperatura corporal, con lodos, limos y algas, adems de otros minerales marinos como el yodo, el azufre, el calcio y el magnesio. Esto ha animado a alojamientos conceptualmente distintos, como los hoteles rurales o los especializados en clientela de negocios, a incluir, en el equipamiento de sus habitaciones, baeras de hidromasaje como forma de combatir el estrs diario. 'La gente necesita desconectar de las tensiones y la vorgine del trabajo. Es algo saludable y adems es un placer', resume la responsable de marketing de una de estas cadenas.380
5. BASES DE LA HIDROTERAPIA
El agua se limita a ser el vector o intermediario directo de efectuar modificaciones importantes, stas las podemos clasificar en tres reacciones: nerviosa, circulatoria y trmica. La reaccin nerviosa, es una reaccin de sensibilidad nerviosa perifrica: el agua fra o muy caliente excita y la templada o caliente es sedante. La reaccin circulatoria se concreta en producir segn la temperatura de la vasoconstriccin (agua fra) a la vasodilatacin (agua caliente) o situacin intermedia. En la reaccin trmica, con la aplicacin del agua fra, el organismo a travs de la sangre fuerza una distribucin del riego sanguneo destinado a disminuir la prdida de calor; con el agua caliente, la defensa orgnica se organiza mediante una vasodilatacin perifrica enrgica y por la transpiracin. Tambin existen determinadas reacciones locales. Al aplicar fro sobre determinada superficie de nuestro cuerpo se reacciona o modifica el funcionamiento de algn organo determinado por ejemplo el fro en la planta de los pies disminuye la circulacin cerebral, y fro detrs de una oreja aumenta momentaneamente los latidos del corazn. Por todo lo anteriore, la hidroterapia puede ser peligrosa si se aplica sin un conocimiento previo de la tcnica y estudio del paciente.
6. EFECTOS CLNICOS
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La Hidroterapia est bsicamente indicada para tratar diversos problemas del aparato locomotor como pueden ser lesiones seas, fracturas, esguinces, lesiones musculares, y articulares, enfermedades reumticas, lumbalgias, lesones medulares, etc. En aplicaciones de belleza ocupa un lugar importante, en tratamientos reafirmantes, contra la celulitis, embellecimiento de la piel y otros. El lumbago y el nimo mejoran ms con inmersiones en cieno o barro que con baos de dixido de carbono o masaje.1133 La terapia Spa estimula la produccin de hemates debido sobre todo a que aumenta la produccin de eritropoyetina y la movilizacin de hierro607 as como un aumento de la secrecin hormonal (cortisol, hormona de crecimiento, prolactina, etc).608 Con el agua caliente algunas personas sufren cefaleas benignas823 y, ms raramente, se ha observado empeoramiento en pacientes con esclerosis mltiple.91
7. HIDROTERAPIA EN EL PARKINSON
La hidroterapia ya la prescriba Charcot399 en el siglo XIX. Y si hay un neurlogo ortodoxo y reconocido es este gran clnico francs. La hidroterapia en general es til para los parkinsonianos que suelen padecer trastornos osteoarticulares (artrosis agravada por la inmovilidad) y musculares (rigidez, dolorimiento y contracturas). Los balnearios y centros especializados en spa u otras tcnicas de hidroterapia tienen un ambiente relajado que beneficia a los parkinsonianos al alivarles su ansiedad habitual. Una ventaja aadida es el entorno ldico de estos establecimientos, esa tendencia a gozar y disfrutar del agua pero tambin de los masajes, de la compaa de personas que quieren cuidarse y ser ms felices. Todo ello les conviene a su habitual tendencia austera y anhednica. Los hoteles de bienestar es un invento relativamente reciente que se extiende comercialmente: usan spa, hidroterapia y otras actividades saludables que mezclan con diversiones y ambiente agradable. El cnyuge o pareja de un parkinsoniano, si realmente lo quiere, ahorrar hasta acercarse a una agencia de viajes especializada en rea de salud y contratar un fin de semana en uno de los muchos hoteles de bienestar
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que ofrecen spa y otras instalaciones para relajarse y disfrutar con el agua, masajes y otras delicias.380
EN PARKINSONIANOS RESULTA BARATO
El tratamiento en balnearios o establecimientos de SPA i no slo es eficaz sino que es ms barato que el tratamiento mdico convencional129 y apenas hay efectos adversos ii . As se deduce de un estudio prospectivo en 31 parkinsonianos examinados durante 20 semanas con terapia spa durante tres semanas, y otro periodo de 20 semanas sin spa. Que era ms eficaz se demostr con escalas motoras (UPDRS), de calidad de vida (PDQ-39 and SF-36) y cuestionnarios psicolgicos (GHQ-28). Que adems era ms barato se dedujo al compararlo con los costes mdicos directos (pruebas complemantarias, gastos mdicos, de frmacos y de personal auxiliar).129
i El tratamietno Spa se explica fisiolgicamente con un modelo adaptativo de tres niveles: 1) recuperacin del sistema nervioso autnomo; 2) adaptacin funcional; y 3) adaptacin trfica y plastica. El organismo de las personas que hacen spa experimenta una adaptacin fisiolgica que es la base de su beneficio a largo plazo.60 ii Algunos pacientes pueden presentar astenia y malestar en los primeros das que pasan en el balneario.785
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18. Psicoterapia 19. Terapias cognitivas 20. Arteterapia: msica y danza 21. Artes marciales 22. Tcnicas Alexander y Tragger 23. Meditacin y relajacin 24. Placebos y nocebos
Parte III. LA MENTE

Como antes dijimos, mente y cuerpo estn unidos y slo se justifica su estudio separado por motivos didcticos. De hecho, las terapias que veremos en esta Parte III se basan precisamente en que, al ejercitar las posibilidades de la mente, puede influirse sobre funciones corporales. Esa capacidad de desarrollar aspectos mentales para hacer ms saludable el organismo en general es lo que estudiaremos en los prximos captulos. La psicoterapia y otras tcnicas cognitivas (captulos 18 y 19) y la arteterapia con especial atencin a la msica y danza (captulo 20), las artes marciales, las tcnicas de reeducacin postural (Alexander y Tragger), la meditacin y los efectos placebo y nocebo. Es inevitable el solapamiento: por ejemplo, la meditacin puede considerarse una terapia cognitiva y tambin se ejercita en algunas artes marciales. Bajo ese supuesto veremos cmo estas tcnicas pueden mejorar la salud, atendiendo especialmente al beneficio que produzcan en pacientes parkinsonianos.
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Tra Tratamientos heterodoxos en la enfermedad de Parkinson d e
Parte III. LA MENTE
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18. Psicoterapia
En la escuela explican a los nios Matemticas y Geografa y no les ensean a administrar sus emociones. sa s que es una asignatura prioritaria para la vida: aprender a manejar alegras y conflictos, mantener una higiene afectiva, ir construyendo una personalidad como si fuese un edifico, ladrillo a ladrilllo, rasgo a rasgo. Los fallos pueden compensarse con psicoterapia. Ya se ha desterrado la vieja idea de que al psiquiatra o al psiclogo mandan a los locos. El psicoterapeuta i puede ensearnos a modificar nuestra conducta o a manejar las emociones como podemos aprender ingls o informtica. La psicoterapia es muy positiva para los parkinsonianos y mejora muchos de sus sntomas.910 Tras varias sesiones conocen los puntos flacos de su personalidad, de su economa emocional, de su respuesta al estrs. Poco a poco se va diseando un cambio de actitud personal ante s mismos y su entorno, se educa el modo en que se perciben e interiorizan los afectos, y se procura una orientacin vital ms ldica y flexible. Se dice que los parkinsonianos tienen una personalidad especial (no dopaminrgica), que responden al estrs de un modo exagerado, que tienen una mala higiene emocional, que les falta hedonismo y que el apoyo socio-familiar alivia sus sntomas. Analizaremos estos cinco apartados en los que tiene mucho que hacer la psicoterapia: personalidad, estrs, higiene emocional, hedonismo y apoyo sociofamiliar.
i Conmo hay muchos enfoques psicoterapeuticos existe una amplia gama de definiciones. En conjunto se considera la psicoterapia "un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de una relacin profesional.342
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1. PERSONALIDAD Y DOPAMINA
No es que el tabaco proteja de la enfermedad de Parkinson sino que el cerebro de los fumadores tiene ms dopamina, y eso influye en su personalidad. Les hace ms propensos a fumar pero tambin a beber alcohol o caf en exceso, a cualquier adiccin, como tambin les predispone a buscar novedades y aventuras.1243 Y a la inversa: los jvenes que van a ser parkinsonianos ya tienen una personalidad especial, con una actitud restrictiva526 ante el tabaco, el alcohol y cualquier sustancia que suene a droga, peligro o novedad. La personalidad parkinsoniana i tiene otros rasgos tpicos: son laboriosos, puntuales, introvertidos, hipercontrolados, inflexibles, tmidos pero con agresividad reprimida, austeros, emocionalmente fros, anhednicos (no disfrutan suficiente), fsicamente lentos y con tendencia depresiva. Socialmente son hiperadaptados, de moral rgida, cautelosos, nada impulsivos, rechazan papeles de lderes y son poco dados a cambios o novedades.219,409,495,782,830,929,1178,1234 Hay dos rasgos de personalidad destacados: la exagerada evitacin de dao (tpico de la tendencia depresiva)551,552 y la escasa bsqueda de novedad que se supone depende de la dopamina.770 Este modelo de comportamiento es premrbido: se observa antes de que aparezcan los sntomas y contina despus de desarrollarse la enfermedad.766,768,769 Se supone que antes de que aparezcan los sntomas motores ya hay un dao de las neuronas dopaminrgicas que condiciona esos rasgos de comportamiento,766 en concreto del eje mesolmbico y de los circutos neurales de placer y recompensa.769,1047 La psicoterapia intentara invertir algunos de estos rasgos de personalidad: por ejemplo, aumentar la tolerancia, flexibilidad y hedonismo sera beneficioso para el parkinsoniano.
2. ESTRS, ANSIEDAD Y DEPRESIN

Aunque algunos la discuten, esta personalidad parkinsoniana se confirma por descripciones de casos, estudios en gemelos y comparacin de los pacientes con controles.
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El estrs mata neuronas y empeora o provoca la enfermedad de Parkinson. Adems, ataca nuestro sistema inmune y produce trastornos digestivos y cardiovasculares i . El dao a las neuronas y al sistema inmune es mayor con estrs crnico y depende, muy especialmente, de la forma de interiorizarlo.209,210,213.713,770 Un individuo con mala respuesta al estrs segrega demasiados corticoides, glutamato y otros txicos en el diencfalo y sistema lmbico y eso forma una cascada degenerativa de envejecimiento que favorece la muerte neuronal.749,750,1097 En los que fueron prisioneros de guerra con graves privaciones no hay ms Parkinson ni Alzheimer. Ms que el estrs es la forma individual de enfrentarse al conflicto.379 Los parkinsonianos perciben el estrs con mayor intensidad e interiorizan ms sentimientos negativos ante acontecimientos vitales.207,782 La respuesta al estrs depende en gran medida de la primeras etapas749,750 de vida. ii Las primeras experiencias (fundamentalmente el cuidado materno) provocan cambios hormonales y celulares definitivos en el hipocampo, la amgdala y otras estructuras lmbicas con especial afectacin de circuitos colinrgicos, dopaminrgicos y serotoninrgicos. Esto cambir el modo en que el adulto responde al estrs, su tendencia a adicciones y las capacidades cognitivas.31, 118,148,149,150,369,669,751,1228
Los parkinsonianos tienen malas estrategias para enfrentarse al estrs.370 La ansiedad es una respuesta desproporcionada ante el estrs. En momentos de estrs o ansiedad se acenta los bloqueos o aumenta el periodo off .728,735,988 De cada tres parkinsonianos, uno est deprimido,1092 y esos son los que ms rpido se deterioran en su capacidad motora y cognitiva.139,1052
El sistema inmune y el nervioso estn intenconectados y el estrs afecta a ambos.9,936 La psiconeuroinmunologa estudia cmo el estrs, la depresin y los sentimientos negativos atacan nuestro sistema inmune54,211,460 y predisponen a infecciones,200,208,209 trastornos digestivos, cardiovascularese incluso al cancer.200,208,209
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Las cras de ratas a las que se acaricia responden mejor al estrs cuando son adultas y cuando envejecen pierden menos neuronas.749,750
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La psicoterapia debe intervenir sobre el modo en que los pacientes responden a los conflictos, con tcnicas de relajacin y programas de educacin emocional, de reforzamiento de autoestima y evitacin de ansiedad. 728
3. HIGIENE EMOCIONAL
Las emociones i ejercen un efecto poderoso en el cerebro, en el sistema nervioso autnomo, en las hormonas que producimos y en nuestro sistema inmunolgico.407 En los parkinsonianos hay trastornos del procesamiento emocional como se observan en la hipercinesia paradjica ii y esto se atribuye a que existen trastornos en los ncleos y circutos subyacentes.1159 La amgdala cerebral modula las respuestas emocionales y con resonancia magntica funcional se comprueba que su captacin de dopamina es muy deficitaria cuando a los parkinsonianos se les retira la medicacin doce horas, y se normaliza al tomar levodopa.1159 Las situaciones emocionales adversas o los pensamientos negativos aumentan el bloqueo motor y mejora al relajarse.687 Algunos parkinsonianos se convierten en ludpatas y de todos los juegos tienen preferencia especial por las mquinas tragaperras. Curiosamente, esta desviacin emocional o de comportamiento slo les ocurre en fase on y sera de origen yatrgeno (es preciso que estn con levodopa para que aparezca) actuando sobre circutos previamente daados.781 Por todo ello es muy importante que la psicoterapia oriente hacia una buena higiene emocional con programas para eliminar sentimientos negativos y olvidar ideas hostiles o actitudes inflexibles. Deben
La experiencia emocional incluye varias dimensiones (valoracin, grado de excitacin, activacin motora) suministrada por una red modular que incluye estructras corticales, amgdala y otras estructuras lmbicas, de los ganglios basales, diencfalo y mesencfalo. ii En la hipercinesia paradjica un parkinsoniano bloqueado responde con hiperactividad motora ante una sbita emocin. Y cuando se le pregunta por experiencias antiguas emocionantes su relato es ms largo y con ms palabras que los controles; es una especia de hipercinesia paradjica verbal por evocacin emocional.
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comprender que la clera y la intolerancia les perjudica y que el buen humor forma parte de su tratamiento.
4. HEDONISMO Y SEXO
El hedonismo es el gusto o capacidad de disfrutar de los placeres y depende de circuitos nerviosos de dopamina (mesolmbicos y mesocorticales) que intervienen tambin en los mecanismos psicolgicos de de recompensa y refuerzos.349,767,769 Precisamente son esas zonas las que van degenerando en los parkinsonianos por lo que se explica su tendencia a la anhedonia (no disfrutan las alegras y placeres de la vida), a la apata919 o a la depresin.349 Los neurolpticos adems de parkinsonismo provocan anhedonia.1252 En el Parkinson idioptico el tono hednico est disminudo,919 obteniendo en el test del metilfenidato i una respuesta hednica escasa o nula. Usando escalas de percepcin de placer se ha demostrado que algunos frmacos mejora la capacidad hednica de los parkinsonianos: el pramipexol (un agonista dopaminrgico)952 y la reboxetina (un antidepresivo noradrenrgico).636 La psicoterapia debe favorecer un cambio de actitud personal del parkinsoniano, aumentando su autoestima y promoviendo conductas hednicas (de disfrute y placer).775 El placer y la actividad dirigida mejoran a los pacientes con enfermedad de Parkinson: basta con disfrutar de un videojuego para que aumente la liberacin de dopamina en el estriado, y eso se ha demostrado en estudios en los que se utiliz PET (tomografa por emisin de positrones).590 La ilusin y el placer mejoran la sustantia nigra.409 Y la psicoterapia ms placentera e ilusionante es el sexo (y, si fuera posible, el amor). La
i El test del metilfenidato mide la capacidad hednica: esta anfetamina (en vena) estimula las terminaciones dopaminrgicas lmbicas del tegmento ventral y suele provocar una reaccin eufrica que falta en los parkinsonianos y depresivos.156
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experiencia sexual y especialmente el orgasmo provocan la activacin de numerosos e importantes circutos nerviosos de las estructuras profundas. Hay quien ha comparado el orgasmo a una crisis epilptica focal (de hipotlamo y regiones lmbicas), a una especie de electroshock limitado y mucho ms placentero o a un fenmeno fisiolgico con importantes funciones equilibradoras i .
5. APOYO FAMILIAR Y SOCIAL

Ya se admite la importancia de los factores psicolgicos y psicosociales en la intensidad de los sntomas en la enfermedad de Parkinson424 y posiblemente tambin en su patogenia. Un mal matrimonio empeora el Parkinson.423 Los cnyuges afligidos o estresantes exacerban los sntomas ii con planteamientos negativos.423 Lo mismo ocurre con otros parientes. La expresin de los sntomas parkinsonianos (y de otras enfermedades crnicas) se ve influenciada por los modos de itnteraccin familiar. Se ha visto cmo la hipocinesia flucta segn el entorno familiar.491 Es importantsima la psicoterapia (al paciente y sus familiares) para modificar la estrategia de interaccin de la pareja y de toda la familia, oponindose a los efectos negativos emocionales y estresantes.311 Los parkinsonianos que van mal son los que no toman conciencia de las posibilidades de apoyo social y familiar, y los que enfrentan la situacin de un modo excesivamente beligerante (en plan de lucha), con actitud depresiva (de abandono o derrota) o en plan evasivo.56,441 La psicoterapia tiene aqu mucho que hacer: la actitud psicolgica ante la enfermedad determina la evolucin clnica de los parkinsonianos. Es imprescindible la intervencin psico-social, sobre todo al comienzo de la enfermedad: en grupos de apoyo y con los familiares y amigos cercanos
Estas teoras no estn comprobadas pero pueden estudiarse en La funcin del orgasmo, un controvertido libro que el psiquiatra Wilhem Reich, ms freudiano que Freud, escribi antes de acabar l mismo en el manicomio. ii Se ha demostrado que la movilidad facial de los parkinsonianos vara segn la calidad de su relacin matrimonial. En casos concretos se observ cmo los sntomas parkinsonianos empeoraban segn discurra la conversacin con la esposa.424
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para reforzar la autoestima y disminuir el estrs y ansiedad.311 Los pacientes pueden adems comprometerse en labores creativas y de cooperacin con los miembros de la asociacin y tomar actitudes motivadoras e ilusionantes.
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19. Terapias cognitivas

La clave en estas terapias es modificar los procesos cognitivos o intelectuales (los ms elaborados y relacionados con la corteza cerebral). Con ello se pretende mejorar las disfunciones emocionales y de conducta aunque algunos1070 discrepan i . No entraremos en esa polmica. Bajo el ttulo de terapias cognitivas describiremos actuaciones, ejercicios o incluso trucos en los que intervienen procesos mentales o cognitivos que, de un modo u otro, pueden ayudar a los parkinsonianos a mejorar su memoria, su marcha o otras funciones.
1. ENTRENAMIENTO COGNITIVO
Los movimientos lentos (bradicinesia) de los parkinsonianos se deben en parte a una lentitud de ejecucin y programacin de base cognitiva (bradifrenia). Con rehabilitacin y entrenamiento cognitivo se consigue mejorar la ejecucin de tareas y la actividad motora.927 Al parkinsoniano se le entrenar para que piense o reflexione en la postura que adopta o el movimiento que hace, y en las fases en que lo ejecuta. l mismo, espontneamente, hace aprendizaje cognitivo: en su marcha cautelosa est muy pendiente de cmo da los pasos para no caerse, est compensando con reflexin la carencia de sus reflejos posturales (No me distraigas que me caigo, dice con razn). Con entrenamiento cognitivo los parkinsonianos mejoran el control postural, el inicio de movimientos y su ejecucin.799 Resulta especialmente til para salir de los bloqueos: debe entrenarse a relajarse primero y a tomar luego claves visuales y cognitivas.75,239 Primero imagina
i Muchos creen que las terapias cognitivas son limitadas. La neurobiologa demuestra que se puede sentir emociones sin interpretaciones corticales de los estmulos, y hay pruebas clinicas de que las experiencias se almacenan como fragmentos afectivos aislados que luego distorsiona la cognicin.1070
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el movimiento que va a hacer, luego cuenta nmeros o se repite uno/dos mientras da los pasos.687 Hacer que el paciente salga a la calle es otra actuacin cognitiva que combina dieta sensorial. Recomendaremos al parkinsoniano que se aventure, que salga a la calle; y le convenceremos de que sus sntomas empeoran si se queda en casa en un ambiente rutinario, con sus familiares y con las mismas cosas de siempre.219
2. CLAVES SENSORIALES
En el entrenamiento cognitivo se incluye aprender a usar trucos o claves sensoriales, muy tiles para iniciar la marcha, caminar o darse la vuelta.239,392 Contra el fallo de inicio i de marcha y los bloqueos sirven las claves visuales ii : hacer marcas en el suelo (pintadas o con cinta adhesiva), o, simplemente mostrarse atento a las zonas del suelo de color ms oscuro. El bastn invertido es otra clave sensorial para inicio y continuidad de la marcha.409 Ms moderno y til es el uso de punteros lser. Se entrena a los pacientes para que, al aparecer el bloqueo, dirijan la luz del puntero lser medio metro por delante de sus pies e intenten dar el paso hasta la luz del suelo.1303 El equilibrio mejora con un bastn clsico (de cayado) que debe ser corto, llegando a la parte ms baja del balanceo del brazo. Sin embargo en parkinsonianos con marcha muy dificultada, a pasos cortos, el batn clsico puede resultar un engorro y puede sustituirse por una vara o palo para caminar (como los que se usaban antiguamente); si el palo tiene la altura correcta (a nivel del hombro) fuerza a caminar recto y mejora el equilibrio.652 El metrnomo deberia prescribirse a todos los parkinsonianos con bloqueos o marcha imantada. Es un dispositivo mecnico o elctrico que
Estudios animales sugieren que los ganglios basales tienen una clave interna inespecfica para desencadenar el movimiento, y que esa clave de inicio motor est daada en parkinsonianos.392
ii Los bloqueos no responden a frmacos y s a claves visuales que son muy eficaces en fase off., pero a veces no funcionan en bloqueos en on y hay que adaptarlas individualmente.593
Parte III. LA MENTE
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emite sonidos con ritmo i regulable, empleado habitualmente por los msicos. Este simple sistema resulta til para parkinsonianos a los que se les pegan los pies al suelo: mejorando ii la cadencia de marcha y la longitud de la zancada por lo que la estimulacin auditiva pulstil con metrnomo es muy recomendable aunque requiere entrenamiento.373,747,1163 Un avance tcnico es el metrnomo asociado a computador. Incluye un programa educativo con esquemas rtmicos bsicos sobre los que se aaden otros que se aprenden con la experiencia. Luego pueden variarse las cadencias, secuencias y ritmos, que quedan registrados. Lleva un protocolo especfico para parkinsonianos y se vende por Internet.1351 Tambin existe un metrnomo porttil con ritmo especial que controla el babeo al facilitar que el paciente trague voluntariamente.710
3. ACTIVIDAD MENTAL E INTELECTUAL

El entrenamiento mental puede aumentar la dopamina cerebral. Segn algunos estudios, mantenerse mentalmente en forma bien puede ser tan importante para el parkinsoniano como su buen estado fsico. Hay que seleccionar aficiones que requieran actividad mental (lectura, crucigramas, ajedrez, etc) y destrezas manuales dentro de las posibilidades de cada uno. La actividad fsica, mental e intelectual tambin aumenta de modo similar los factores neurotrficos y la neurognesis.733
4. VISUALIZACIN Y EVOCACIN DE IMGENES

La visualizacin e imaginacin son armas curativas que se han desaprovechado en Occidente. Todo lo que hacemos el cerebro lo procesa como imgenes. La visualizacin iii es el uso de la imaginacin
i Hay una misteriosa conexin entre ritmicidad y funciones cerebrales, especialmente motoras.1161 Los parkinsonianos cambian su ciclo de marcha con msica rtmica e incluso basta el estmulo auditivo rtmico del metrnomo para que caminen mejor.747,1162,1163 ii Con metrnomo (96 pulsos/minuto, ritmo midde andante) en test de 4 kilmetros, mejora320,1162 la marcha: aumenta la velocidad (un 25 %) y longitud de la zancada (12 %), se reduce el tiempo y nmero de pasos, y hay menos bloqueos. Es ms eficaz que estmulos musicales con marchas militares y que el estmulo tactil (golpes repetidos en el hombro) que puede incluso ser negativo.320 iii La visualizacin de imgenes es, a la vez, una modalidad teraputica especfica y un componente de otras tcnicas mentales como la meditacin, hipnosis, autohiponosis y feed-back.
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para crear imgenes de situaciones y condiciones deseadas. Con cualquier tcnica de visualizacin, cuanto ms poderosa y completa es la imagen, ms grande ser la respuesta. Si uno piensa que se siente bien, se encontrar mejor.1345 La visualizacin consciente de imgenes positivas es una poderosa herramienta para combatir el estrs, la tensin y la ansiedad, o la fatiga. Uno puede imaginarse relajado y tranquilo o bien pletrico, lleno de energa, y esa evocacin mental facilita la disposicin corporal. Se ha demostrado que la visualizacin de imgenes mientras se escucha msica clsica cambia los niveles de beta-endorfinas.748 Un estudio realizado en Yale demuestra que los depresivos mejoran cuando se imaginan que les alaba alguien a quien ellos admiran. Las imaginaciones guiadas se usan en atletas o lderes empresariales i para reforzar su rendimiento y convicciones. Cualquier persona puede mejorar con visualizaciones guiadas. Es cuestin de entrenamiento y paciencia, como cuando se aprende a tocar un instrumetno. Un parkinsoniano puede imaginarse que su zancada aumenta, que su pie derecho avanza (no es esto lo que le saca del bloqueo en ocasiones?) y mejorar su marcha con esas imgenes evocadas. Hay una tcnica de marcha guiada por visualizaciones. El paciente debe visualizar escenas en las que camina por la casa, por la calle o por el campo. Las imgenes no son slo visuales; tambin se evocan sonidos, olores o sabores. Imaginar determi-nados aromas o sabores antes de comer puede mejorar el apetito.1345 El hedonismo, la capacidad de disfrute y placer, tan necesarias en los parkin-sonianos, aumentan con visualizaciones agradables en las que recrearse. Inversamente, las imgenes negativas, que evocan aspectos dainos de la situacin pueden aumentar los sntomas. Algunos pacientes tienen una visin intensa y vvida de la enfermedad y hasta se detienen en esa evocacin tan perjudicial. Debern evitarse.
5. REALIDAD VIRTUAL
Un futbolista tira mejor los penaltis si previamente imagina el movimiento que efecta, el impulso que le da al baln y la direccin que tomar. La ambicin de un ejecutivo o su capacidad de liderazgo pueden aumentarse con visualizaciones previas de su actuacin en la oficina.
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La realidad virtual puede resolver o mejorar los problemas de movilidad. Hay proyectos europeos para incluirla en los programas de rehabilitacin, con equipos adaptados a los ms modernos conceptos ergonmicos.989 En parkinsonianos se emplean sistemas de realidad virtual para el entrenamiento y control muscular: un guante con sensores en un dedo que detectan el movimiento de las falanges y la presin de la punta. Las seales de electromiografa y desplazamiento se traducen en una imagen virtual del dedo que puede ver el paciente. Este sistema i mejora claramente el control muscular en el Parkinson y otros trastornos neuromotores.989 Los parkinsonianos crean estrategias motoras utilizando claves externas para facilitar sus movimientos. La realidad virtual que reproduce actividades cotidianas como comer o baarse actuara como un estmulo externo.20 Las baldosas virtuales es la novedad. Un aparato se acopla en una esquina de las gafas y crea una representacin virtual de un suelo con baldosas a las distancias correctas para la marcha del paciente. El parkinsoniano va dando pasos sobre esas baldosas virtuales que viendo de reojo con lo que mejora su marcha. Pero hay ms: la representacin visual puede cambiar, se autoalimenta y va modificando la posicin del suelo y de las baldosas conforme aprende de las respuesta motoras del paciente mientras camina. Se vende en Internet.1335 Para los parkinsonianos que manejan ordenadores u otras mquinas existen filtros digitales con ecualizadores que suprimen el efecto del temblor al manejar el joystick o el tablero.408 Por Internet se pueden comprar otros muchos artilugios de realidad virtual para personas con problemas de movimiento. Hay tambin complejos mdulos de entornos virtuales informatizados diseados especficamente para la rehabilitacin de enfermos de Parkinson o distona. De momento, su precio slo es asequible a hospitales o clnicas.973
Sin embargo, parece que el control visual no sirve para las discinesias que empeoran si el paciente tiene constancia de cmo las realiza.670
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20. Arteterapia: msica y danza

El tratamiento a travs del arte se descubri en los manicomios a mediados del siglo XX. Los psiquiatras observaron que los enfermos que pintaban o dibujaban se comunicaban mejor, y que sus obras artsticas revelaban sentimientos y emociones tiles para comprender sus problemas psquicos.1322 La arteterapia es un lenguaje para mostrar lo que no se puede expresar con palabras. Todo tratamiento a travs de las artes es catrtico: con el arte accedemos al subconsciente como hace el psicoanlisis con los sueos. Esa comunicacin se consigue fcilmente con la msica o la danza pero tambin sirve el teatro (la dramatizacin), la pintura (un desahogo para pre-psicticos) o la escritura (que alivia las neurosis). Los sentimientos que se experimentan al representar una obra de teatro, al pintar un cuadro o escribir un diario reflejan partes de nuestro subconsciente, y eso es saludable. Actualmente se hace arteterapia en hospitales y residencias de mayores. Los pacientes desarrollan su creatividad y se comunican al pintar, modelar con arcilla o hacer fotografas. Segn las caractersticas individuales se escoge una tcnica especfica y los temas o motivos adecuados.
1. PINTURA Y ESCULTURA
La simple contemplacin de cuadros o esculturas artsticas es ya un medio de relajacin y expansin espiritual. Practicar las artes manuales estn indicado en los que se sienten amenazados por relaciones asfixiantes o ven limitado su horizonte vital
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como ocurre en los que se acaba de diagnosticar una enfermedad crnica como es el Parkinson. Hay programas especiales de pintura para parkinsonianos.1169 Dicen que el pintor se extasia mientras hace una acuarela aplicando colores claros rtmicamente, con pinceladas amplias sobre el papel mojado. Ese movimiento le absorbe y su mente se olvida de la enfermedad en un proceso de ensimismamiento o meditacin placentera. El proceso creativo ayuda a curar las emociones y los colores se hacen cada vez ms claros y brillantes.1169 Otras veces, las oscilaciones de nimo del paciente le llevan a escoger temas y colores ms tristes y oscuros. Las obras artsticas de los parkinsonianos suelen reflejar estos bruscos cambios en paralelo con sus altibajos emocionales.1169 En algunas asociaciones de parkinsonianos, como la de Sao Paulo (Brasil),1375 las clases de pintura hacen que disminuya el temblor y producen una relajacin fsica y mental. Realizar figuras con arcilla u otros elementos plsticos, adems de relajante e ilusionante ayuda a controlar los movimientos.
2. LITERATURA Y TEATRO
Yo no s cmo hay gente que puede pasarse sin escribir, deca creo recordar- Garca Mrquez. Y es que escritor no es el que vende muchos libros ni siquiera el que publica con sus ahorros su pequea obrita. Escritor (o pintor) es el que siente la necesidad de escribir (o pintar), de volcar sus sentimientos en el papel (o el lienzo) como si soase despierto. Eso le alivia y le da salud: el arte cura. La lectura es beneficiosa pero mucho ms la escritura. El parkinsoniano debe escribir cuentos o pequeos relatos, llevar un diario personal o, lo ms simple, hacer una lista de preocupaciones e ilusiones. Algn beneficio se obtiene siempre. La dramaterapia mejora las relaciones de pareja, con los parientes cercanos o con los amigos ntimos. La representacin o dramatizacin de papeles resulta asertiva, auto-afirmativa y puede ser recomendada a algunos pacientes.
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3. MSICA
"El mundo sin msica es un error", dijo Nietzsche. La msica modifica el estado de nimo, controla conductas, favorece la motricidad y ayuda al bienestar de los seres humanos. Desde la antigedad las medicinas tradicionales usan la msica como tratamiento i . Actualmente, la msicoterapia es una ciencia reconocida.724,725
CAMBIOS FISIOLGICOS CON LA MSICA
La msica afecta la fisiologa humana: produce cambios en la respiracin, ritmo cardiaco y tensin arterial, baja el cortisol (que sube con el estrs) y aumenta las endorfinas (las hormonas naturales de bienestar). El cerebro, y en especial las funciones motoras, son muy sensibles a la msica y a cualquier tipo de ritmo, y eso debe aprovecharse para rehabilitar a pacientes con trastornos del movimiento.1161 No todo tipo de msica tiene la misma influencia sobre el cerebro. La msica clsica mejora la cognicin168 posiblemente debido a su estructura rtmica, y cuando se escucha a Mozart sube la puntuacin en los test de inteligencia
EFICACIA CLNICA
La msicoterapia favorece la comunicacin en esquizofrnicos y autistas.810 Tambin alivia la depresin y la ansiedad y tiene efectos analgsicos: se usa msica con intenciones teraputicas en unidades de cuidados intensivos, en la sala de espera de los dentistas o mientras se realiza una gastroscopia.562,810 La msica es capaz de reorganizar funciones cerebrales daadas por lo que resulta muy til en el Parkinson y otros problemas neurolgicos.1005 Cada hospital o institucin sanitaria debera disponer de un experto en
En la Biblia aparece una de las primeras descripciones: Cuando Sal estaba enfermo por el espritu del diablo David tom el arpa y la toc con sus manos de modo que Sal se recuper y el espritu del diablo se fue de l (Samuel 1, 16:23). Los rabes desarrollaron un sistema musical especfico para tratar muchas enfermedades, desde la demencia a la sfilis.
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musicoterapia1005 (que es algo ms que poner discos en la sala de los pacientes). La msica se tolera i bien, no cuesta dinero, es bien asumida y no tiene efectos colaterales.810 Se ha demostrado que la msica puede aliviar los sntomas y mejorar la marcha y la capacidad funcional global de pacientes con Parkinson, y tambin con ictus, traumatismos craneales, Alzheimer y otras demencias.810,867,868,1299 Con el ritmo de la msica se sincronizan sus movimientos musculares y se regularizan y se hacen ms eficientes sus capacidades motoras. Con otro tipo de msica ii se relajan los msculos y la mente y se distraen los pensamientos negativos.
MUSICOTERAPIA EN EL PARKINSON
En el Parkinson la msica acta como estmulo para obtener respuestas motoras y emocionales al combinar movimiento y activar diferentes vas sensitivas. La terapia musical (canto coral, ejercicios de voz, movimientos corporales libres y rtmicos, y msica activa con improvisaciones colectivas) resulta muy beneficiosa para los parklinsonianos. Se produce un mayor rendimiento motor global, aprecindose especialmente que disminuyen la hipocinesia y bradicinesia (UPDRS). Tambin se consigue una clara mejora emocional, observndose, en las escalas correspondientes, un ascenso significativo de los parmetros que miden la alegra y el bienestar subjetivo). 867,868 Un aspecto muy importantes para los parkinsonianos es que las sesiones de msica mejoran el grado de satisfaccin personal, con incremento muy significativo en las escalas de actividades cotidianas y en la calidad de vida.867,868
Hay que tomar ciertas precauciones: algunas personas se agitan con la msica, otros no responden y los ritmos muy rpidos se desaconsejan si hay problemas cardiovasculares graves. ii No toda msica es buena para todos. Es imprescindible que le guste al paciente. Segn las necesidades y gustos personales se selecciona el tipo de msica: clsica, New Age, jazz, rock o tambin canciones tradicionales o rancias que alivian a los dementes agitados porque las reconocen y recuerdan su pasado.
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4. DANZA
Muchos parkinsonianos que apenas pueden caminar bailan maravillosamente. Los parkinsonianos bailan mejor que caminan, y eso hay que aprovecharlo i . El baile de saln mejora la salud en general y ayuda de modos diversos: ejercicio muscular, movimientos de desplazamiento y diversin. La danza, aumenta el volumen muscular de las extremidades612 lo que resulta obvio. Adems, y esto es menos conocido, mejora el equilibrio ii en cualquier persona porque pone en marcha las vas propioceptivas628 y eso sera til a los parkinsonianos.
LA MELODA DEL MOVIMIENTO
En los parkinsonianos no hay parlisis sino que sus movimientos son escasos y lentos. Tienen dificultad para ejecutar y coordinar el movimiento, los pasos sucesivos de las diversas contracciones musculares, el programa o ritmo interno de cada movimiento. Sus acciones, adems de lentas y escasas, parecen automatizadas, estereotipadas, como un robot. A estos pacientes les falta lo que llamamos, muy significativamente, meloda cintica, la meloda o ritmo del movimiento. Hace mucho que se sabe que los parkinsonianos aprenden trucos para andar cuando se sienten parados : andan marcando el paso mentalmente, dan los pasos sobre objetos de referencia (el bastn o marcas en el pavimento), se aprovechan para caminar de una msica que est sonando (mejor si es rpida, tipo marcha militar) o utilizan otras tretas. Es como si los parkinsonianos, para moverse, tomaran prestado, de fuera, el ritmo que a ellos les falta. Eso es lo que hace la msica y el baile con estos pacientes : les proporciona un ritmo, la base meldica del programa de movimiento que
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El sentido comn adivina las diferencias entre un parkinsoniano que no hace ejercicio, que se queda en casa, triste y sin relacionarse, y otro que encuentra aliciente en un grupo de amigos que se dedican a salir y bailar. Aunque slo fuera como rehabilitacin fsica, psicolgica y social, el baile les mejora. ii Los hombres y mujeres que hacen ballet tienen ms estabilidad en las pueblas de equilibrio sobre plataformas especiales informatizadas.628 Esto parece lgico pues el baile supone un caudal de aferencias propioceptivas y un entrenamiento de los sistemas que intervienen en el movimiento y equilibrio.
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a su cerebro le falta. Los parkinsonianos mejoran mucho con el baile pero es fundamental que se les haga un control cardiolgico y tener mucho cuidado con las cadas.
5. BIODANZA
La biodanza combina diversas modalidades de baile que se asocian con otros ejercicios rtmicos y el terapeuta presta atencin especial a determinados sntomas, los ms importantes del paciente o sobre los que se quiere actuar en concreto.
EL BAILE VARA SEGN EL PACIENTE
Mientras se sigue la msica, el baile se acompaa o alterna con ejercicios de paseos rtmicos y sinrgico (para la hipocinesia), se usan bailes que motivan emocionalmente (para el temblor), se hace una danza libre combinando ejercicios fluidos (contra la rigidez). En los pacientes con dificultad para iniciar movimientos se ejecutan bailes lentos y expresivos. Si el problema son las secuencias motoras complejas se hacen cambios bruscos de ritmo (de una samba se pasa al jazz o al tango), y en trastornos de lenguaje se combina la danza con canto suave adecuado al paciente. Para los pacientes poco expresivos se utilizan danzas creativas, ricas en movimientos originales. En personas tmidas y en los que tienen una baja autoestima se programan bailes en los que se requiere contacto prximo y frecuente con otros y en los que hay que marcar los pasos con determinacin. El baile sirve para todos y adems puede personalizarse segn las caractersticas del paciente. 1364
6. CANTO
Se han descrito claras mejoras en los parkinsonianos que entran a cantar en grupos corales.643 Hay protocoles especficos para ellos con terapia musical de la voz que incluyen ejercicios de canto y vocalizacin.
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En los pacientes con problemas de lenguaje se consigue que el habla se haga ms inteligible, aprecindose que aumenta su intensidad, la frecuencia de base y la variabilidad tonal.443 Cuando el problema principal es la hipofona resulta muy eficaz un mtodo de tratamiento (denominado sistema Lee Silverman) i que mejora la intensidad de voz.
i Con PET y estudios de flujo cerebral regional se ha observado que, previamente, los parkinsonianos al intentar hablar tenan una mayor activacin de las reas premotoras y motoras (asociadas con esfuerzos voluntarios), y que tras seguir el tratamiento, se reorganizan las reas activas durante el habla, dependiendo ms de circuitos ms automticos (ganglios de la base, insula anterior) como ocurre en personas sanas.664
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21. Artes marciales

Algunas de las artes marciales orientales se basan en posturas y ejercicios fsicos que combinan con meditacin y coordinacin global del cuerpo. Equivalen a mezclar, coordinadamente, una rehabilitacin fsica y cognitiva que mejora el estado anmico, la fuerza y el equilibrio. Y eso puede resultar muy til a los parkinsonianos.
1. TAI-CHI
Es un arte marcial i sin armas o instrumentos que incluye meditacin y ejercicios. Desde el siglo III, se usa en China para promover y reforzar la salud de un modo global. Simplicando, el Tai-Chi es una meditacin del movimiento: pensar y concentrarse en los movimientos que se hacen hasta conseguir un control mximo. Los ejercicios estn diseados para facilitar la relajacin, controlar el cuerpo y armonizar los principios activos (yang) y pasivo (yin). Usa movimientos fludos, rtmicos, deliberados, con posiciones y posturas cuidadosamente formuladas, recordando a veces el boxeo. Hay varias modalidades. El ms popular es el estilo Yang: postura de miembros abiertos, lento, fuerte, rtmico y fludo. El Chen (muy variable, con constantes cambios de ritmo y pasos bruscos de rpido a lento, se emplea ms en competiciones. Un tercer estilo Wu es vigoroso pero ms lento, destacando las posturas de ataque y defesa (se parece al kungfu); es el menos popular. (HAIN 2001). Es la persona la que adapta su propio estilo o una mezcla de ellos.116 En personas mayores ii con
La enorme grulla intentaba comerse una pequea serpiente pero sta burlaba al gran pjaro, esquivando y repeliendo cada ataque con inusitada rapidez y pericia. Les observaba un monje taoista, Chang San Feng, experto en artes marciales, que qued tan impresionado por la flexibilidad y gracia natural de los movimientos del reptil que los copi para mejorar su sistema de defensa y ataque. Haba nacido el Tai-Chi en la China de hace tres mil aos. ii Las 108 formas en que se ensea clsicamente el Tai Chi se han reducido a 10 para aplicarlas en la prctica a personas mayores en Occidente.1255
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limitaciones fsicas o parkinsonianos avanzados se realiza una forma simplificada, Tai Chi Chih, que es asequible para cualquiera.1357 Hay mucha gente que hace ejercicio (paseo, carrera, gimnasio, natacin, aerobic) pero el Tai Chi es algo ms que quemar caloras. La actividad mental y el aprendizaje mediante relajacin y concentracin en los movimientos activan los lbulos frontales. Es la mente la que aprende a controlar los movimientos corporales. 49,300 El Tai-Chi mejora la estabilidad postural y reduce el riesgo de cadas en parkinsonianos y en personas mayores, mucho ms que otros ejercicios. Nadie lo discute: es un hecho cientficamente comprobado i (usando equilibradores informatizados entre otros) y avalado por numerosos estudios.231,567,818,819,930,1139,1254,1256,1257,1258,1263,1264,1315
2. QIGONG
El Qigong es un antiguo sistema de entrenamiento chino similar al Tai-Chi pero ms profundo, asociando los movimientos corporales y respiratorios con la meditacin. Se practica desde hace milenios para mejorarla salud y promover la longevidad.204 En China hay muchas clnicas de Qigong y en algunos hospitales se integra con la medicina tradicional china y con la occidental.1012 Sus principios bsicos integran la meditacin, la toma de conciencia, el movimiento y la respiracin. El Qi gong es ms que una terapia mentecuerpo, es introducir la mente en el cuerpo, usa visualizaciones y ejercicios para dirigir la atencin mental a zonas especficas del cuerpo y al control de movimientos con la consiguiente mejora.566,858,1011,1013 Es ms tranquilo que el Tai-Chi por lo que se prefiere para personas cardipatas o muy limitadas.
Estudios de laboratorio que incluyen equilibradores y controles informatizados confirman que los que practican Tai Chi mejoran en todos los parmetros de marcha, en fuerza fsica, en estabilidad, disminucin de estrs y en rendimiento funcional global.1263 Tambin es til en rehabilitacin cardiaca175,648,1151 y reduce la osteoporosis.457,934
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Durante la prctica del Qigong (al igual que en otras tcnicas de meditacin) cambia el electroencefalograma i que es totalmente distinto al de reposo (potenciacin alfa); tambin se modifican otras funciones neurofisiolgicas con cambios apreciables mediante potenciales evocados, sonografa Doppler transcraneal, espectroscopa y otros sistemas de medicin.632,666,667,879,1302,1305 Uno de los hallazgos ms significativos es que el entrenamiento con Qigong modula el sistema nervioso autnomo. Aumentar el tono parasimptico con disminucin de la frecuencia cardiaca,633 estabilizar el simptico y es eficaz contral la hipertensin esencial.634 Los estudios cientficos demuestran que el Qigong mejora la salud general y psicosocial en personas mayores.173,743,1179 Es eficaz en la depresin1179 y para diversas patologas neurolgicas1011,1012,1013 : en la recuperacin de hemiplejias y paraplejias, en problemas de columna vertebral,668 reduce el dolor rebelde1265 y aliviar los problemas respiratorios de la distrofia miotnica.840 El Qigong ha demostrado su eficacia en parkinsoniansos, especialmente para el temblor y se han hecho estudios controlados comparndolo con el Tai-Chi y otros ejercicios.300
3. OTRAS ARTES MARCIALES

Beneficios similares en equilibrio, fuerza y disimnucin de cadas, aunque algo menos evidentes se han observado con otras artes marciales como el Tae-Kwon-do.125
i Estos cambios electroencefalogrficos se hacen permanentes conforme pasan los meses, con mayor tendencia a la sincronizacin. Eso indica que la activicad cerebral pasa de una situacin activa a otra ms armnica y tranquila, y que ese proceso se va ajustando gradualmente (son evidentes tras un ao de entrenamiento).1272
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22. Tcnicas de Alexander y Trager

En estas dos tcnicas el individuo toma conciencia de la posicin de su cuerpo, de cmo dipone sus miembros, tronco y cabeza, y del modo en que se mueve, para poder influir mentalmente sobre esas situaciones. As pues son mtodos de intervencin cognitiva sobre la postura y el movimiento. La tcnica de Alexander es bsicamente una reeducacin postural mientras la de Trager es un adiestramiento psicomotriz.
1. TCNICA DE ALEXANDER
F.M. Alexander, naci prematuro en 1869. Fue un nio enfermizo con problemas de columna y dificultad para hablar, con carraspeo y ronquera. Observndose ante un espejo se dio cuenta de que su voz empeoraba cuando adoptaba ciertas posturas, precisamente las ms habituales en l. Ensay a cambiar posturas y movimientos y progresivamente aprendi a "usar" mejor la musculatura del cuerpo hasta que recobr el control de su voz.1168 Luego, perfeccion su mtodo y lo aplic a tratar a otras personas i . La tcnica Alexander es un mtodo prctico de reeducacin corporal que ayuda a detectar y reducir el exceso de tensin en el que muchas veces no reparamos, pero que origina muchos de los problemas de dolor, postura, equilibrio y rigidez del cuerpo. Mejora el "uso que hacemos de nosotros mismos" en las actividades de la vida diaria, en casa, en el trabajo, en el deporte, etc., relajando la musculatura y mejorando la coordinacin, la fluidez en el movimiento, el equilibrio y la respiracin.862 El
i Alexander se haba dado cuenta de que sus problemas se deban al mal uso de su propio cuerpo, y que lo mismo le ocurra a otras personas: la mayora estn de pie, se sientan y se mueven de manera defectuosa. Y para ayudarles desarroll y sistematiz las tcnicas para el buen uso de su musculatura. Gradualmente descubri que poda aliviar muchas enfermedades somticas y mentales.
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tratamiento Alexander es una sofisticada forma de rehabilitacin i , o mejor dicho de reorganizacin de todo el equipo muscular y a travs de este de muchos otros rganos.1168 Puede aliviar diversos tipos de dolencias tanto fsicas como psquicas, a veces hasta niveles sorprendentes, al ensear al paciente a usar su musculatura de una forma diferente.1168
EN EL PARKINSON
El xito de la tcnica Alexander est perfectamente documentado y ha sido motivo de diversos estudios cientficos que avalan su efectividad y desde 1996 est includa en la Seguridad Social britnica. Esta reeducacin postural y psicomotriz desarrolla la atencin y el control del movimiento por lo que est especialmente indicada como terapia complementaria en la enfermedad de Parkinson.845,1121 Las investigaciones confirman que esa tcnica ayuda de modo duradero a los parkinsonianos mejorando su capacidad fsica, y tambin su nimo.1122,1123 En estudios controlados y randomizados con tres grupos de parkinsonianos, uno recibi 24 sesiones de tcnica Alexander y otro de masaje y un tercer grupo nada. A los seis meses, los pacientes del grupo de tcnica de Alexander fueron los que ms mejoraron en posturas y movilidad y estado de nimo.1123
2. TCNICA TRAGER
La tcnica Trager es una aproximacin psico-somtica para mejorar la postura y el movimiento. Trata de liberar el cuerpo y la mente mediante el tacto y la educacin del movimiento y el mtodo ha sido desarrollado durante 65 aos por el doctor Milton Trager.
Estas palabras son de Tiembergen en el discurso de aceptacin del Nobel de Fisiologa y Medicina de 1973, en el que se deshizo en elogios sobre esta tcnica: Lo que Alexander ha descubierto es que el mal uso de los msculos del cuerpo durante toda una vida (causado por ejemplo por estar demasiado tiempo sentado y poco tiempo andando) puede hacer que todo el sistema vaya mal. Como consecuencia, informes de que "todo est correcto" son recibidos por el cerebro (o quizs interpretados como correctos) cuando de verdad todo est muy mal. Por ejemplo una persona puede sentirse "a gusto" derrumbada ante el televisor, cuando de hecho est maltratando toscamente a su cuerpo.1168
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Una sesin tiene dos fases, pasiva y activa. En la primera el trabajo se realiza sobre una mesa. No se usan aceites ni lociones y el paciente permanece vestido con ropa ligera, confortablemente acostado sobre una mesa acolchada. Usando movimientos naturales, suaves, no intrusivos, el terapeuta ayuda a liberar esquemas fsicos y mentales antiguos que se produjeron como respuesta a accidentes, enfermedades o cualquier trauma fsico o emocional, incluyendo el estrs cotidiano. De esa forma se facilita la relajacin profunda, la movilidad fsica y la claridad mental. Los movimientos nunca son forzados de modo que no se produce dolor ni molestias. En la fase activa el profesor ensea al paciente movimientos simples, activos, que apenas requieren esfuerzo y que luego podr l mismo realizar en casa o en el trabajo. Estos movimientos que luego el paciente efecta a su albedro durante las actividades cotidianas se llaman mentticos y su objetivo es mantener y reforzar los beneficios obtenidos durante las sesiones, continuando la relajacin de los esquemas corporales profundamente alojados.1368 Los efectos de la tcnica Trager son acumulativos y la mejora se advierte con el paso del tiempo.
EFICACIA CLNICA
Toda persona que desee mantenerse en forma o reencontrarla tras una situacin difcil puede beneficiarse de la tcnica Trager: alivia las tensiones corporales, los problemas de estrs, las posturas anormales y la movilidad reducida. Es til en gerontologa y en personas con lesiones medulares, distrofia muscular, esclerosis mltiple y trastornos del movimiento.196,297,616,1368 La tcnica Trager est especficamente indicada en la enfermedad de Parkinson.296,616 Mejora la rigidez, hasta el 80 % despus de una sesin de veinte minutos (estudio realizado en 30 parkinsonianos con escala UPDRS y electromiografa).616 Se ha demostrado que la terapia Trager inhibe el reflejo de estiramiento y esa sera la causa de que se reduzca la rigidez muscular.296 Hay en marcha un estudio prospectivo para investigar ms profundamente los resultados de la tcnica de Trager especficamente en el Parkinson.616
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23. Meditacin y relajacin

Es inevitable el solapamiento. Hay muchas tcnicas, desde la acupuntura al hipnotismo, desde el mtodo Alexander al Tai-Chi que usan la meditacin y la relajacin, procedimientos estos que, a su vez, son variantes de terapias cognitivas y pensamiento dirigido. Tienen una base comn, la integracin cuerpo-mente en diferentes modalidades, unas hacen ms nfasis en el cuerpo (las ya estudiadas) y otras (las que ahora veremos) en la mente: meditacin, entrenamiento autognico, biofeedback, hipnoterapia y yoga.
1. MEDITACIN
Es una antigua tcnica para tranquilizarse y concentrarse mentalmente. Es independiente de la religin, aunque todas las grandes religiones tienen formas de meditar.614 Con la meditacin se consigue un estado de conciencia saludable, que frena ciertas tendencias mentales negativas y proporciona una estrategia adecuada para enfrentarse al entorno.406 El que medita debe evitar pensamientos indeseados y los inevitables ruidos mentales; para ello dirige la atencin a algn objeto fsico o a una imagen visual, o bien se concentra en uno modo de respirar, en una postura especial (los asanas del yoga) o en movimientos estereotipados (como en el Tai-Chi).614
NEUROFISIOLOGA DE LA MEDITACIN
Hay una base neurolgica de la meditacin: se atenan las eferencias (pasividad motora) a la vez que se inhiben las aferencias (aislamiento sensorial) lo que lleva a una reestructuracin cognitiva en la que se replantean los procesos mentales que requieren atencin preferente. Las reas asociativas de la corteza cerebral quedan desconectadas en mayor o menor grado (depende del tipo y profundidad de la meditacin)
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en un proceso que dirige el tlamo u otras estructuras reticulares filogenticamente antiguas.249

CAMBIOS FISIOLGICOS GENERALES
La meditacin es una tarea mental compleja que incluye modificaciones fisiolgicas y neuroqumicas831,832: cambia el ritmo respiratorio, la frecuencia cardiaca, la conductancia de la piel1175 y el metabolismo i basal.86 Tambin refuerza el tono gaba-rgico del hipotlamo (lo mismo que hace el Valium y otras benzodiacepinas) lo que tiene efecto ansioltico y tranquilizante.309,310 (un fenmeno parecido a las endorfinas de los que practican footing) 309,310 y aumenta la melatonina plasmtica.1172 La meditacin repetida mejora el sistema inmune (se producen ms anticuerpos tras la vacuna de la gripe).245 El electroencefalograma de la meditacin u otros estados de concentracin y relajacin (Zen, yoga) muestra cambios especficos ii y diferentes de los del sueo profundo.641 Tambin cambian los potenciales evocados de tronco1156 y se retrasan o dispersan los potenciales somestsicos (por menor reactividad cerebral a las aferencias sensitivas).671
APLICACIONES EN EL PARKINSON Y OTROS PROCESOS
Durante la meditacin aumenta la actividad del cerebro como demuestra el aumento de flujo sanguneo en tlamo y ciertas zonas de la corteza, segn se objetiva con SPECT (en monjes budistas)831 y 519 626 679 reoencefalografa. La Resonancia magntica funcional y la PET demuestran que se activa estructuras neuronales implicadas en la atencin y en el control del sistema nervioso autnomo.604 Tambin mejora las funciones ejecutivas, con mayor atencin al realizar tareas1177 y produce mejoras cognitivas y afectivas por lo que se usa la rehabilitacin de los traumatismos craneales74 y se ha propuesto como terapia complementaria en epilepsia1275 y demencias.
En monjes budistas del monasterio de Rumtek (India) el metabolismo de reposo (VO2) durante la meditacin tiene grandes variaciones: desde subir el 61 % a bajar un 64 %.86 ii Hay mayor sincronizacin y amplitud568,635,1176 e incremento de la actividad alfa.856 Cuando la atencin se internaliza y genera la experiencia de paz interior aumenta la sincronizacin theta frontal media.10,11 En los que meditan habitualmente el EEG es diferente aunque no se concentren, con diferentes grados de activacin alfa y theta.256
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En el Parkinson la meditacin tiene tres ventajas: en el plano mental favorece las funciones cognitivas; en cuanto a la motilidad mejora la ejecucin de tareas; y, en la vertiente anmica, puede aprovecharse su efecto gabargicotranquilizar, relajar, y aliviar el temblor y otros sntomas relacionado con el estrs.614
2. HIPNOTERAPIA
Los druidas (siglo I-II aC) ya utilizaban una especie de hipnosis (sueo mgico) con fines curativos, pero fue en el el siglo XIX cuando se desarroll el hipnotismo actual con tcnicas capaces de capturar por completo la concentracin de una persona mirndole a los ojos y diciendo palabras sugerentes. La Asociacin Mdica Britnica (en 1955) y la Asociacin Mdica Americana (1958) aprobaron la hipnosis como tcnica teraputica (hipnoterapia) que, desde entonces, ha aumentando su nivel profesional y sus aplicaciones clnicas.702,1089 La hipnoterapia usa el poder de la mente para aliviar problemas fsicos y emocionales. Ayuda a que el paciente descubra las causas psquicas y afectivas de sus dolencias. En la hipnoterapia hay ms interaccin entre el terapeuta y el paciente que en la simple hipnosis..1322
TCNICAS DE HIPNOSIS
El paciente se relaja en una silla o cama confortable mientras el terapeuta, con voz firme pero montona le induce un estado hipntico (ni sueo ni vigilia). Se le pide que se relaje y que respire profunda y lentamente. Luego intenta extraer informacin subconsciente sobre las causas del problema, preguntando sobre sucesos recientes o lejanos, incluso de la infancia y hace sugerencias al respecto. El paciente sale del estado hipntico con una sensacin de energa, calma y bienestar.1323 Puede continuar el tratamiento en casa con cintas de audio para autohipnosis. Tambin hay programas informticos (NEURO-HYPNOSYS) con mensajes subliminales que se reproducen peridicamente mientras se induce una hipnosis superficial. El contenido de los mensajes lo decide previamente el sujeto para auto-convencerse de dejar el tabaco, perder peso o estar menos rgido y tembloroso (en el caso de un parkinsoniano).
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CAMBIOS FISIOLGICOS
La hipnosis lleva a un estado de concentracin con intensa atencin interior442 y produce cambios fisiolgicos cerebrales y corporales. El electroencefalograma muestra cambios (con incremento de ritmo alfa) diferentes a la simple relajacin o adormecimineto (incremento theta).1246 Las personas varan en sus niveles de atencin y eso influye en su predisposicin i a ser hipnotizados y a la profundidad de hipnosis que alcanza.
EFICACIA CLNICA
En medicina general, los estudios clnicos controlados demuestran que la hipnoterapia puede ser eficaz en multitud de situaciones clnicas ii . En paciente psiquitricos es un tratamiento eficaz y de bajo riesgo,1041 con buenos resultados en diveros tipos de fobias,445,841,1109 neurosis de guerra,1227 contracturas musculares de base funcional,487 ansiedad y estrs postraumtico,1101 insomnio crnico,73 bruximo nocturno,199 fibromialgia,433 depresin reactiva a cancer o patologas crnicas.1150 Hay neurlogos expertos en hipnoterapia.442 Resulta til en migraa730 y cefaleas crnicas no vasculares,432 en la distrofia refleja autonmica377 y en la hiperhidrosis psicgena (modula la respuesta autnoma).1297
HIPNOTERAPIA EN EL PARKINSON
En el Parkinson puede mejorar el temblor parkinsoniano.1217 Sesiones diarias (tres a cuatro) de hipnosis (seguidas de autohipnosis en la casa), son un buen remedio para los parkinsonianos, y la mejora del temblor se demuestra con electromiografa.1297 Tambin alivia algunos de sntomas generales de los parkinsonianos: dolores crnicos, trastornos del sueo, alteraciones neurovegetativas, etc.
Esas diferencias individuales a la hipnosis pueden medirse en escalas258,259 y se objetivan con el electroencefalograma: los ms fcilmente hipnotizables tienen mas actividad de la banda theta-2 (5.5-7.5 hertzios) y de la banda rpida (40 herzios).257,427 Dicen que esa susceptibilidad depende de la capacidad de inhibicin del lbulo frontal pero los mecansimos son ms complejos.545,546 ii La hipnoterapia mejora la dispepsia,152,341 colon irritable,627,1119 enfermedad de Cronn, dispareunia,549 disfagia,595 reflejo nauseoso exagerado,841 disnea crnica,26 tinnitus idioptico,99 dermatitis atpica,1129 vmitos del embarazo,1173 ansiedad,1124 y dolor.500, 827 Dicen que aumenta la fecundidad920 o disminuye las verrugas.327 Para adelgazar24,1131 y dejar el tabaco,4,1243 los resultados son limitados.
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3. ENTRENAMIENTO AUTGENO
Lo de autgeno es porque lo puede realizar uno mismo. Se trata de adiestrar a una persona para que sea capaz de alcanzar un estado de relajacin y enfrentarse a una situacin estresante sin necesidad de un terapeuta a su lado. Es una tcnica de relajacin profunda con ejercicios mentales que realiza el propio sujeto. Se le ha comparado a la autohipnosis pero est ms cerca de la meditacin.116 Todo empez poco despus de 1880 en el Instituto Neurobiolgico de Berln. Oskar Vogt observ que algunos pacientes eran capaces, por s solos, de provocarse un estado auto-hipntico que pareca beneficioso para su recuperacin. Luego Johannes Schultz, psiquiatra y neurlogo, experiment con variantes de estas tcnicas de auto-hipnosis y encontr que se aliviaban muchos sntomas y enfermedades relacionadas con el estrs, sentando las bases de lo que se conoci como entrenamiento autognico.
TCNICAS EMPLEADAS
En muchas investigaciones actuales sobre entrenamiento autognico se habla de bio-feedback (retroalimentacin) porque, para valorar sus efectos se recurre a equipos y sistemas tcnicos capaces de registrar los parmetros de estrs: miden el ritmo repiratorio, el pulso, la tensin arterial y la temperatura de la piel. El objetivo de la terapia autognica es que el cuerpo sea capaz de autoregularse y los ejercicios se enfocan a los miembros, pulmones, corazn, diafragma y cabeza. Se obtiene una respuesta fisiolgica: los msculos se relajan, aumenta el flujo sanguneo perifrico, disminuye la frecuencia cardiaca y la tensin arterial, la respiracin se hace lenta y profunda y se consume menos oxgeno.
APLICACIONES CLNICAS
Se puede aplicar a la mayora de las patologas relacionadas con el estrs.121 Es eficaz en adolescentes con problemas emocionales y de
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comportamiento,403 en cefaleas primarias (disminuye la frecuencia y consumen menos medicacin),1314 en ansiedad, depresin y en tratornos del sueo, en cuidadores de enfermos778 y en pacientes geritricos que conserven facultades mentales.576 El entrenamiento autognico se emplea en pacientes geritricos tutorados por personal de enfermera, con buenos resultados en la enfermedad de Parkinson y en otros trastornos neuropsiquitricos. Es ms evidente la mejora de sntomas como la inquietud y trastornos del sueo.1127 Como terapia complementaria mejora a los parkinsonianos cuando lo aprenden y realizan.1127
4. BIOFEEDBACK (RETROALIMENTACIN)
En espaol no hay un trmino adecuado para bio-feedback: lo ms parecido es retroalimentacin o retroaccin pero se usan menos. El biofeedback es una tcnica teraputica mediante la cual una persona aprende, ayudada por un sistema de registro y transformacin auditiva o visual, a reconocer y controlar un parmetro fisiolgico. Por ejemplo, para controlar la tensin muscular o el ritmo cardiaco se usan sensores de superficie (sobre la piel del msuclo o del corazn) que recogen leves modificaciones elctricas; se amplifican en un aparato que las transforma en seales acsticas o visuales (o ambas) para que el paciente pueda verlas. De ese modo, al estar continuamente informado (retro-alimentado) de la situacin de sus msculos o de su ritmo cardiaco aprende a controlarlo.745
TCNICAS DE BIOFEEDBACK
Las tcnicas de biofeedback (registro y visualizacin/audicin) ms utilizadas son sensores i para electromiograma, temperatura de la piel, conductancia cutnea, tensin arterial, ritmo cardiaco y ondas
i El electromiograma registra la contraccin muscular con electrodos de superficie o aguja. Los sensores trmicos miden la temperatura de la piel que depende de los cambios de flujo sanguneo en las arteriolas subcutneas (se ponen en el dedo medio de las manos). La conductancia cutnea refleja la actividad de las glndulas sudorparas bajo los sensores. Los sensores de ritmo cardiaco y tensin arterial informan sobre sus modificaciones. Las ondas del electroencefalograma traducen la actividad de reas o el modelo global de actividad (alerta, vigilia, somnolencia, sueo).745 Los parmetros que se decide medir dependen del trastorno que se quiere valorar y tratar.
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electroencefalogrficas.745 Si queremos que disminuya la tensin muscular, aumentamos el volumen de la seal acstica y la intensidad de la luz del registro con lo que el paciente tiende (y aprende as) a relajarse para evitar esas molestias.745
CAMBIOS FISIOLGICOS
El biofeedback parte del concepto de que tenemos la capacidad innata de influir en las funciones habitualmente automticas de nuestro cuerpo, a travs de la voluntad y la mente. Al poder observar cmo y cuando se contraen nuestros msculos o cmo cambia la temperatura de la piel o los latidos del corazn se puede aprender a controlar esos fenmenos fisiolgicos que normalmente seran involuntarios (ritmo cardiaco o tensin arterial) que suben con el estrs. La mquina registra los resultados de nuestro esfuerzo y podemos as conocerlos y aprender a controlarlos. Con neuro-feedback se consige reducir la hipertensin arterial, la contraccin muscular y hasta las jaquecas o sncopes neurocardiognicos.746 Usando bio-feedback con electroencefalograma se puede controlar en parte la actividad elctrica cortical303,304,1206 y modular funciones cognitivas con lo que mejora la atencin, concentracin y relajacin.303,304
BIO-FEEDBACK EN EL PARKINSON
El bio-feedback es eficaz en trastornos neurolgicos745 y, en concreto, en la enfermedad de Parkinson705 son muchos los sntomas que puede aliciar: temblor, rigidez o tensin muscular excesiva, trastornos del sistema neurovegetativo, problemas de sueo y dificultad al hablar). El entrenamiento en relajacin mejora el temblor, tanto en el parkinsoniano como el esencial.1995 Tambin con retroalimentacin puede mejorar284,992 el lenguaje i y la contraccin muscular i de los parkinsonianos. parkinsonianos.
i Se les graba cuando leen un texto en voz alta o su lenguaje espontneo y luego se les reproduce en un ordenador que, junto al sonido, desplaza imgenes de sus cambios de intensidad y frecuencia. De ese modo corrigen mejor su lenguaje, no slo en la clnica sino tambin con un ordenador porttil o un disquete para reproducirlo en casa.992
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5. YOGA
El yoga ii es un tradicional mtodo psico-filosfico-cultural de la India para dirigir la propia vida, aliviar el estrs, inducir relajacin y promover la salud. Es un mtodo de control de la mente que une la energa individual latente con la energa del Universo.1275 Las tcnicas ms practicadas son Pranamaya (respiracin profunda), Asanas (posturas fsicas) y Dhyana (meditacin) que se mezclan en proporciones diferentes segn las escuelas.1275 No hay que creer ni asumir los principios filosficos del yoga sino los recursos que pueden aplicarse a mejorar nuestra salud: esto es lo que se conoce como terapia por yoga o yoga teraputico. Hay muchos tipos de yoga (asanas, meditacin, ) y modos de realizarlo que se ajustarn por un profesor segn las caractersticas del paciente y el problema a tratar.
CAMBIOS FISIOLGICOS Y APLICACIONES
El yoga y otras formas de meditacin producen cambios cerebrales que se traducen en modificaciones psicolgicas, del sistema nervioso autnomo y de los sistemas de sueo y vigilia iii , y que cambian la bioqumica cerebral (efecto gabargico) y el electroencefalograma. El consumo de glucosa aumenta en el cociente fronto-occipital como se objetiva con PET.464 En sangre disminuye el cortisol548 y aumenta la melatonina.1172 El yoga se usa como terapia comple-mentaria para tratar1275 la epilepsia iv , la parlisis facial1268 y la depresin.512
Se les entrena para esfuerzos en los que mantienen constante una presin dbil, media y mxima (por ejemplo, se les pide que aprieten su pulgar contra el ndice). Unos electrodos de superficie sobre los msculos reflejan en una pantalla una imagen del grado de contraccin que realizan.1189 ii La palabra yoga viene del sncrito unin o unir. Significa unir o integrar el cuerpo con la mente o espritu. Esa integracin es un concepto o pensamiento cuya importancia siempre se ha reconocido en Oriente y, en los ltimos tiempos, se extiende a Occidente. iii El yoga modifica los ciclos vigilia-sueo (que tienen una evolucin filogentica y ontogentica) y hay posibilidades de que consiga controlar de algn modo los sueos.641
i iv
En epilpticos la prctica de meditacin (Sahana Yoga) produce una clara mejora en la sensibilidad al contraste visual y cambios en las latencias de los potenciales evocados auditivos.880
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YOGA EN EL PARKINSON
Los parkinsonianos pueden beneficiarse del yoga en varias formas. Hay que luchar contra la rigidez y se escoger un tipo de yoga con la mxima amplitud de movimientos. Eso es muy importante tambin para las articulaciones. En el Parkinson, una aproximacin como el hatha-yoga (el yoga del cuepo) es particularmente interesante porque pone el acento en el equilibrio y la flexibilidad del cuerpo adems de favorecer la relajacin mental (y eso disminuye los temblores, tan dependientes del estrs). El parkinsoniano tiene una respiracin muy superficial (an ms que la mayora de las personas), que le predispone a infecciones pumonares, especialmente en fases avanzadas. Con los ejercicios de yoga respiratorio pueden fortalecer los pulmones y expandir la caja torcica. Hay posturas y ejercicios respiratorios del yoga especialmente indicados que limpian el exceso de secreciones.638 Por otro lado, la respiracin puede usar vas automticas o conscientes y con algunos ejercicios se aprende a integrar ambos aspectos. Eso beneficia el estado emocional ya que, segn la modalidad de respiracin, se consIgue una mayor o menor relajacin y tranquilidad, tan importante tambin para los parkinsonianos.638
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Parte III. LA MENTE
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24. Placebos y nocebos

El placebo i cura. Eso est tan claro que los ensayos clnicos deben tenerlo en cuenta: un porcentaje de la mejora de los pacientes se debe al efecto placebo. Y si el placebo cura, por qu no usarlo para curar? Si alivio mi jaqueca con un producto inocuo, por qu continuar con dolor de cabeza o tomar pastillas con efectos txicos. El placebo est relacionado con los mecanismos de placer y recompensa y tiene una base neurobioqumica: la descarga de dopamina ii en el estriado.251,254 Con PET (tomografa por emisin de positrones) se ha demostrado que al tomar placebo se descarga dopamina en el estriado ventral (ncleo accumbens)251,253,254. El placebo es muy potente en los parkinsonianos y activa el sistema dopaminrgico nigroestriatal daado.252,253 El efecto placebo viene mediado por mecanismos placer-recompensa253: es la expectativa de una recompensa (en este caso el beneficio clnico) lo que desencadena la respuesta placebo.253 Y lo hace por dos mecanismos: hay un condicionamiento inconsciente (de base hormonal) y otro consciente (cognitivos, que dependen de la expectacin desencadenada verbalmente, segn lo que se dijo que ocurrir).82,253 La marcha de los parkinsonianos mejora con placebos verbales: palabras que les alientan a caminar bien.82
i El propio diccionario de la RAE reconoce que mejoran los sntomas con PLACEBO: m. Med. Sustancia inocua que carece de valor teraputico directo, pero se administra a los enfermos por su efecto sugestivo benfico: algunos enfermos necesitan un placebo para superar sus sntomas. Ms precisos son los diccionarios mdicos: PLACEBO: m. Sustancia que no posee efectos farmacolgicos, pero que puede ejercer un efecto psicolgico o psicofisiolgico debido a las expectativas que tiene el receptor sobre su tratamiento activo. ii Los placebos tambin aumentan los opioides endgenos lo que tiene efecto analgsico que es reversible con naloxona (antagonista opiceo) lo que demuestra su base neuroqumica.79
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Eso se ha visto en pacientes a los que se aplic estimulacin transcraneal magntica y obtuvieron una gran mejora tanto objetiva (escala motora UPDRS y de depresin de Hamilton) como subjetiva.849 Podra pensarse que el magnetismo es bueno para el Parkinson si no fuese porque el grupo control, al que se le aplicaron electrodos y se realizaron maniobras similares pero sin magnetismo, tuvo una mejora idntica.849 El placebo cura, y en los parkinsonianos muy evidente i . Al fin y al cabo el placebo reproduce los esquemas de recompensa y placer que se ven en las adicciones y que parece que faltan o escasean en los parkinsonianos. Tambin se ha visto en los que se hace tratamiento quirrgico del Parkinson: la expectacin (ms o menos optimista) condiciona los resultados de la implantacin de estimuladores en subtlamo.922 En ensayos clnicos con medicacin oral tambin se ha demostrado lo importante que es el efecto placebo en parkinsonianos ii . Revisando todos los estudios que se han realizado durante 27 aos (desde 1969 a 1996) se ha podido comprobar que la respuesta placebo es muy importante en la totalidad de ellos.1073 Y lo mismo ocurre con el nocebo iii : si suponemos que algo es daino termina perjudicndonos.437 Un diagnstico mal fundamentado o explicado puede producir efectos devastadores en algunos pacientes.552 Uno de los nocebos ms frecuentes son las grandes indemnizaciones que se pueden obtener con sndrome de latigazo cervical y otras secuelas de trfico76: el paciente cree y quiere hacer creer que est muy mal, y termina siendo casi verdad. Placebo y nocebo son reflejos condicionados (como los que Pavlov describa en sus perros) que se activan, respectivamente, por la esperanza de la curacin o por el temor de un dao que se avecina.542
Quiz por eso el placebo (y todas las terapias que lo promueven) pueden ser beneficiosas en los parkinsonianos, incluso ms que en otros pacientes: la liberacin de dopamina que provoca les hace a ellos ms falta. ii Siendo muy rigurosos para definir el placebo, con mediciones muy estrictas y aceptando como beneficio mejoras superiores al 50 %, se ha demostrado que el 17 % tiene efecto placebo, y que esa mejora con placebo se mantiene estable 6 meses, en todas las visitas (entre el 7 y 10 %).400 iii Segn el origen latino, el trmino placebo equivale a me agradar y su antnimo nocebo significa me har dao. El trmino nocebo aparece en 1961.565
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Las falsas creencias (como el mal de ojo) se comportan como nocebos que provocan perjuicios reales en la salud i y, en su forma extrema, en sociedades primitivas con rituales como el vud, el individuo puede llegar a morir.542 Sin llegar a esos extremos, en nuestro medio, muchos pacientes experimentan efectos secundarios que no se deben al medicamento (nocebo). Se relacionan con la expectativa de que aparecern reacciones adversas, con que asocian espontneamente cualquier sntoma con el nuevo frmaco y suelen verse en individuos con personalidad depresiva o tendencia a somatizar.67 Los que realizamos ensayos clnicos en parkinsonianos vemos reacciones adversas significativas en pacientescontrol (que slo toman cpsulas inertes) cuando alguno de ellos, por cualquier causa, ha desconfiado de lo que se le da.
El efecto nocebo provoca aumento del cortisol plasmtico, un fenmeno relacionado con el estrs y, ciertamente, perjudicial.534
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25. Caf, t, mate y chocolate 26. Alcohol y tabaco 27. Drogas ilegales 28. Frmacos trnsfugas
Parte IV. DROGAS Y FRMACOS
En esta ltima parte, titulada drogas y frmacos, estudiamos cuatro apartados peculiares. El captulo 25 se dedica a caf, t, mate y chocolate, sustancias que podran considerarse naturales pero con cierto componente adictivo. A continuacin, veremos las drogas propiamente dichas, unas aceptadas socialmente (tabaco y alcohol) y otras ms o menos perseguidas legalmente (marihuana, cocaina, etc.). El ltimo captulo trata de frmacos "transfugas": medicamentos que se aplican convencionalmente para diversas enfermedades y en los que lo heterodoxo es su cambio de indicacin.
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25. Caf, t mate y chocolate

Son drogas muy suaves y admitidas socialmente, pero tienen sus efectos, buenos y malos, y nunca deben tomarse en exceso. Parece que influyen en la enfermedad de Parkinson.
1. CAF
El caf es un lquido estimulante, tnico y energtico: favorece la digestin, estimula el sistema nervioso y cardiovascular, ayuda a la memoria y disminuye la fatiga. La mayor parte de sus efectos se deben a la cafena i , un alcaloide que es la sustancia psicoestimulante ii ms utilizada en el mundo: adems de en el caf se encuentra en otras bebidas iii (t, mate, cola, etc.), y en medicamentos. Cada individuo, segn su edad, salud y hbitos reacciona diferente a la cafena: nadie debe tomar ms de tres tazas de caf diarias.1353
CAFENA Y NEUROPROTECCIN
La cafena es neuroprotectora, entre otras razones, porque frena los receptores de adenosina iv en el estriado y esto aumenta la produccin de dopamina. Los antagonistas de la adenosina como la cafena y la teofilina (del t) pueden ser neuroprotectores en el Parkinson y el Alzheimer.699,965,987,1058,1224 Precisamente sa es una novedosa lnea de
i La cafena produce taquicardia, sube ligeramente la tensin arterial y las catecolaminas en plasma, aumenta la diuresis y la secrecin gstrica; tambin modificael EEG, el estado de nimo y el sueo.232 El consumo crnico de cafena no se asocia con infartos, cncer o teratogenicidad.232 ii Acta en el cerebro sobre los receptores de adenosina (como antagonista) y monoaminrgicos (es un IMAO-B, como la selegilina)187: de ah su efecto psicoactivo y la posibilidad de adiccin.434 iii Una taza (150 ml) de caf de infusin contiene 100-150 mg. de cafena, el instantneo 40-110 mg. y descafeinado 1-5 mg.; una lata de cola (330 ml) lleva 30- 60 mg, y una taza de t 10-50 mg. iv La adenosina modula neuronas y libera neurotransmisores: en general, frena la dopamina.
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tratamiento en parkinsonianos avanzados: la levodopa ya apenas sirve y se usan antagonistas de la adenosina i , cada vez ms especficos.693
CAFENA Y PARKINSON
En animales parkinsonizados con MPTP la cafena atena el dao de vas dopaminrgicas,188 aumenta la dopamina y la actividad motora,345 mejora la memoria y la capacidad cognitiva,395 y potencia la accin de levodopa y agonistas, prolongando ii su efecto.345,551 Otra utilidad del caf en los parkinsonianos es que mejora los mareos o lipotimias por hipotensin despus de las comidas.447 Y no hay que temer por el temblor: en contra de lo que se piensa, la cafena no lo aumenta.591 Los que toman caf con frecuencia tienen menos riesgo (entre el 20 y 70 % menos) de padecer enfermedad de Parkinson,44,184,323,420,461,870,985,987,1106 aunque ese efecto protector es menos claro en mujeres.43,44 Tambin hay parkinsonianos que beben caf, pero les aparece ms tarde80 la enfermedad: a los 72 aos en lugar de a los 64. Entre los hombres que nunca beben caf hay cinco veces ms parkinsonianos iii .
2. T
Despus del agua, el t es la bebida ms consumida en el mundo. Hay varios tipos iv de t segn la parte de la planta (Camellia sinensis) utilizada utilizada y su elaboracin. En occidente se bebe ms t negro pero los orientales prefieren el t verde (ms beneficioso). Tambin existe el t blanco y el oolong.
i El KW-6002 es un frmaco sinttico que bloquea los receptores adenosina A2A: mejora mucho el temblor, rigidez e hipocinesia,729 previene discinesias371 y frena la progresin del Parkinson.1058
Tomar caf con los agonistas dopaminrgico sera til para los parkinsonianos porque se evita la tolerancia y se prolongara la eficacia motora.345 iii La causa es la cafena y no a otros constituyentes del caf985 Algunos creen que contribuye la niacina, que abunda en caf y bebidas alcohlicas.454 El caf descafeinado no protege.44 iv El t verde no ha sido transformado (las hojas se tratan al vapor y se secan) y tiene ms taninos y tenas. En el t negro las hojas se fermentan y ennegrecen, y a veces se aromatizan con maderas, frutos secos, flores (jazmn) o esencias (bergamoto en el Earl Grey). El t Oolong se fermenta slo parcialmente. El t blanco se obtiene de brotes y de hojitas jvenes, y se seca meticulosamente.1369
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TENA, FLAVONOIDES, TEOFILINA, POLIFENOLES
Cada taza de t contiene, segn la variedad, 10 a 80 mg de tena, un alcaloide equivalente a cafena, de efecto algo ms duradero. Al tomarlo, aumenta la alerta mental, con un tiempo de reaccin ms corto.295,469,515,656 El t, especialmente el verde, contiene adems otras sustancias beneficiosas: flavonoides, teofilina y polifenoles. Los flavonoides previenen las enfermedades cardiovasculares.1066 La teofilina es un antagonista de los receptores de adenosina (A2a) que mejora significativamente el temblor y la capacidad motora de los parkinsonianos692 con aumento del periodo on en fases avanzadas.601 La teofilina se ha propuesto como tratamiento rutinario de la enfermedad de Parkinson, 691,692 pues compensa el temblor y potencia el efecto de la levodopa. i . Los polifenoles, ii que abundan en el t, son potentes antioxidantes, retrasan el envejecimiento neuronal y, recientemente, se ha demostrado que protegen de la enfermedad de Parkinson y de la de Alzheimer.877,878,1234
T Y PARKINSON
Los extractos de t verde y de t negro son neuroprotectores. En cultivos celulares disminuyen la toxicidad por hidroxidopamina644,646,1230 y atenan el parkinsonismo por MPTP en roedores.193,426,836,978,877,1286,1290 Los polifenoles bloquean los transportadores que devuelven la dopamina a la sustancia nigra impidiendo que acte en el estriado.877,878 Con dos tazas de t diarias el riesgo de padecer Parkinson disminuye ms de la mitad44,174,184,517,985,987 y en las regiones donde se consume t verde hay menos parkinsonianos.878
3. YERBA MATE
i En animales, el bloqueo de los receptores de adenosina A2a potencia la levodopa. Con nivel estable de teofilina en sangre se prolonga la duracin del efecto de levodopa en parkinsonianos.610 ii El principal polifenol es el epigalocatecn-galato Frena la produccin de beta-amiloide644 adems de sus efectos anti-oxidantes, quelantes del hierro, inhibidor de apoptosis y otros15,645,646,647,836,837,1230
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Charles Darwin llam al mate la bebida perfecta.1329 Es una antiguo brebaje indio, de hojas secas de la yerba mate i o mate (Ilex paraguariensis) que sigue siendo muy popular en Sudamrica (el t paraguayo). La infusin ii es una bebida verdosa y amarga que se usa como estimulante nervioso y muscular, para mejorar el apetito y reducir la fatiga.
EFECTOS DE LA YERBA-MATE
El efecto estimulante se debe a que las hojas del mate contiene alcaloides tipo xantina (cafena, teobromina, teofilina). Tambin contienen tanino, polinenoles, saponinas,717 aminocidos, minerales y vitaminas.1149,1200 En Occidente el mate se usa para perder peso (aunque mejora el apetito es lipoltica: elimina las grasas),718 como diurtico, para mejorar el nimo y contra la fatiga mental y fsica; 1149 tambin baja el colesterol, favorece la secrecin de bilis y protege el hgado.352,1149
CONTRA ENVEJECIMIENTO, DEPRESIN Y PARKINSON
Est demostrada su capacidad antioxidante7 por lo que previene los efectos del envejecimiento y las neurodegeneraciones. Tambin inhibe la monoamino-oxidasa (IMAO) (la frena en un 40-50 %), como la selegilina, por lo que piensan que puede ser til en depresin y en la enfermedad de Parkinson.1247 Tiene accin vasoconstrictora perifrica718 por lo que podra ser til en algunos parkinsonianos con hipotensin ortosttica.
4. CHOCOLATE
El mate es de la familia del acebo (la planta navidea con bolitas rojas) y crece como rbol silvestre en Paraguay y sur de Brasil. Los misioneros jesutas la cultivaron obteniendo un pequeo arbusto ramificado que mejora la calidad de la bebida.1149 Los mtodos de secado varan. ii Las hojas secas (yerba) se colocan en calabazas secas huecas (llamadas mats o culhas) y se cu-bren con agua hirviendo. La infusin se sorbe con una bombilla, un tubo de unos quince centmetros, generalmente de plata, con un colador en su punta (para que los trozos de hoja no suban a la boca).
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El chocolate se obtiene a partir del fruto del rbol del cacao que ya lo cultivaban hace ms de dos mil aos los indios mayas y aztecas. Hervan en agua los granos de cacao molidos y lo mezclaban con harina de maz, diversas especias o miel y obtenan el xocolatl, una bebida de fuerte sabor que produca una gran energa y vitalidad. Para los aztecas, el cacao (Theobroma cacao) era el alimento de los Dioses (Theo- es dios y broma alimento) y Monctezuma se lo ofreci a Hernn Corts pensando que era una divinidad. Los monjes llevaron el chocolate a Espaa y su consumo se extendi por toda Europa.
NUTRIENTES Y SUSTANCIAS ACTIVAS
El chocolate es una valiosa fuente de energa rpida, rico en carbohidratos, grasas, protenas, vitaminas y oligoelementos. Tambin contiene otras sustancias beneficiosas. El cido graso esterico neutraliza el colesterol 1126 y previene enfermedades cardiovasculares. Los flavonoides i del cacao tienen gran capacidad antioxidante y son beneficiosos contra las enfermedades degenerativas, pero su absorcin disminuye con la leche por lo que es preferible el chocolate negro.1062 El chocolate contiene varios componentes activos biolgicamente como metil-xantinas (teobromina), aminas bigenas y cidos grasos de accin similar al cannabis porque inhiben la destruccin natural de nuestros endocannabionoides naturales.130,1184 Tambin el chocolate es rico en salsolinol, ii una sustancia dopaminrgica D2-D3, psicoactiva, que puede ser responsable de la adiccin al chocolate.756
EL CHOCOLATE COMO DROGA
El chocolate tiene muchas caracterstas de droga.130 Puede desencadenar en personas suceptibles reacciones psico-farmacolgicas, alteraciones
Los principales flavonoides del cacao (flavan-3-ols) y sus derivados procianidinas tienen acciones beneficiosas, incluyendo proteccin antioxidante y modulacin de la homeostasis vascular.1126
El salsolinol lo produce tambin el organismo. Su eliminacin por la orina es baja en parkinsonianos y aumenta si se les trata con levodopa.1205 Pero algunos creen que es neurotxico.17,540,721,722,723
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afectivas y conductas adictivas similares al etilismo, las txicomanas o a los adictos al sexo.130,1183 En la necesidad de tomar chocolate hay un componente hednico o placentero asociado a su aroma, textura y al contenido en azcar, grasa y otras sustancias. 130
CHOCOLATE Y ESTADO DE NIMO
Algunos nutrientes u otras sustancias activas de las comidas influyen directamente en el estado anmico863 y esto es muy claro en el chocolate.686 Hay personas que apetecen chocolate y lo toman inconscientemente como automedicacin, para compensar deficiencias de su dieta (por ejemplo, falta de magnesio) o para equilibrar sus bajos niveles de ciertos neurotransmisores (serotonina y dopamina) i que regulan el estado de nimo, el apetido y las conductas compulsivas.783 La depresin aumenta la apetencia por chocolate y otras recompensas dulces.1242 El deseo de tomar chocolate suele ser episdico y cambia segn las modificaciones hormonales (las mujeres lo toman con ms frecuencia justo antes de la regla)130,769 y esa apetencia disminuye tras la menopausia.891
ADICCIN, HEDONISMO Y PARKINSON
El reclamo hednico del chocolate (su aroma, su textura y su contenido en azcar, grasa) promueve la adiccin ii . Las cpsulas de cacao apenas si producen efecto porque no recompensa suficientemente,768 la motivacin es sensorial.990 Se discute si existen personalidades adictivas y su relacin con la cantidad de dopamina cerebral991 pero parece que existe menos riesgo de Parkinson entre los que muestran tendencia a las drogas o novedades. El chocolate puede ser una droga blanda adecuada para los parkinsonianos: es un lujo para los sentidos, casi un pecado, que les da una pequea recompensa a la vista, al olfato y al gusto (siempre que no tengan diabetes o sobrepeso).
En la depresin perimenstrual y en trastornos afectivos estacionales, al comer chocolate, aumenta el cociente de triptfano y eso incrementa la sntesis de serotonina (como se ha comprobado en ratas).783 ii La dependencia del chocolate recuerda a la de nicotina y otras drogas, con activacin de corteza pre-frontal.1054 Es muy frecuente (78 %) que los alcohlicos rehabilitados desven su adiccin a chocolate, caf, tabaco u otras sustancias que estimulan los sistemas neurales de recompensa y placer.541
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El chocolate es una peculiar mezcla de estmulos sensoriales que hacen que nos sintamos bien, activa nuestros centros de placer en el cerebro, por respuestas innatas o adquiridas, o bien por reflejar expectativa y anticipacin (deseo) basado en nuestras previas experiencias de recompensa emocional.865 Y, adems, una forma de que el Sinemet haga efecto ms rpido es tomarlo con carbohidratos que aumentan la absorcin: para salir del bloqueo rpido, una pastilla con un bombn de chocolate.
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26. Alcohol y tabaco

Son dos drogas fuertes que provocan muchos perjuicios al organismo y que deben evitarse. Sin embargo, parece que disminuyen el riesgo de padecer enfermedad de Parkinson. Por supuesto que no los recomendamos pero describiremos algunos de sus curiosos efectos.
1. ALCOHOL
Cuntos parkinsonianos alcohlicos conoce usted? Yo apenas recuerdo alguno. Es raro que coexistan alcohol y Parkinson y algunos tratan de explicarlo por el salsolilol i , una compleja sustancia que produce nuestro organismo a partir de la dopamina y que tambin se encuentra en el chocolate y otros alimentos y bebidas. Hay menos parkinsonianos en los que toman vino, cerveza y licores y algunos piensan que se debe a su alto contenido en vitamina B3 (niacina)332,453,454 o a la personalidad adictiva (dopaminrgica) de los bebedores. Por las causas que sean, los que beben ms de 50 gramos de alcohol al da tienen menos riesgo de desarrollar la enfermedad.526
PARKINSONISMO AL DEJAR LA BEBIDA
Lo que s que se ve es parkinsonismos agudos en alcohlicos rehabilitados: no el tpico temblor por dejar de beber sino un verdadero parkinsonismo con hipocinesia y rigidez que suele mejorar poco a poco sin medicacin especfica.681 En ocasiones, al retirar el alcohol se produce una disfuncin transitoria de los ganglios de la base y aparece un
i El salsolinol tiene actividad opioide (que se relaciona con la adiccin al alcohol) y tambin es un dopaminrgico. Los parkinsonianos excretan poco salsolinol en la orina, pero aumenta cuando se les trata con levodopa y tambin en personas sanas cuando toman alcohol.1205 Otros creen que el salsolinol es neurotxico.17,540,721,722,723,
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parkinsonismo que dura varios meses161,824,1071 que se debe a una alteracin completamente reversible de la transmisin nigroestriada.1068
2. TABACO Y NICOTINA
El tabaco es una planta natural de America central y meridional. Su propagacin en el Mundo Viejo empez en el siglo XVI cuando los marineros trajeron hojas y semillas y su difusin oficial se atribuye a Jean Nicot (de ah nace el trmino nicotina), embajador francs en Portugal, que lo recomend a Caterina de' Medici para alivar sus dolores y se populariz entre los nobles por sus supuestas virtudes medicinales. En el siglo XVII empieza a perseguirse i . Luego se suceden periodos de tolerancia, monopolios estatales, el invento del cigarrillo y nuevas prohibiciones hasta la difusin del tabaco que se produjo entre las dos guerras mundiales, llegando a mitificarse. En 1964 la Sanidad americana lanza la primera seal de alarma sobre los riesgos y, desde 1986, la OMS declara que la utilizacin del tabaco es incompatible con la salud, la nicotina provoca dependencia y el cigarrillo es un instrumento de muerte.
MENOS PARKINSON EN FUMADORES
El tabaco es muy malo pero los fumadores tienen menos riesgo de enfermedad de Parkinson.58,461,526 Hay una relacin inversa y lineal ente tabaco y Parkinson ii tanto en hombres como en mujeres. Hay menos riesgo segn el nmero de aos de fumador y el total de cigarrillos consumidos en todo ese tiempo pero si dejan de fumar el riesgo de fumar vuelve a aumentar progresivamente.184,420,462 En pacientes psiquitricos tratados con haloperidol y otros neurolpticos se produce con frecuencia un parkinsonismo yatrgeno; pero es ms leve o inaparente en los que fuman.248
En el Imperio Otomano los fumadores eran conducidos en la picota por las calles de la ciudad. En Irn se les cortaba nariz y orejas, en Rusia se les daba de latigazos, en China se les decapitaba y en 1642 todos los fumadores fueron excomulgados por el Papa Urbano VIII. ii Segn meta-anlisis de diversos estudios, en comparacin con los no fumadores, el riesgo de Parkinson en los fumadores es 0.39 (menos del 40 %) mientras que tambin hay menos posibilidades en los ex-fumadores (riesgo 0.8).461,462 Esto es significativo cuando fuman ms de 10 cigarrillos/da.526
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LA NICOTINA ES UNA SUSTANCIA INTERESANTE
La nicotina del tabaco es un alcaloide que refuerza la neurotransmisin dopaminrgica central.248 No se trata de inducir a nadie a fumar, ya sabemos que el tabaco es daino. Pero la nicotina (que no se ha demostrado que provoque cncer) es un principio activo teraputicamente interesante: acta sobre los receptores colinrgicos (nicotnicos) que sabemos estn escasos en el Parkinson y en el Alzheimer y tambin estimula la liberacin de dopamina.102
UN IMAO EN EL TABACO
El tabaco tambin contiene un inhibidor de la monoamino-oxidasa i que protegera del Parkinson (la trimethil-1,4-naftoquinona) como se ha comprobado en ratas.170 Esta sustancia del tabaco acta de modo muy parecido a la selegilina (Plurimen) ese frmaco que damos a los pacientes para evitar que progrese la enfermedad y que tambin es un inhibidor de la mono-amino-oxidasa (tipo B). Otros estudios en ratas sugieren que el humo del tabaco protege de la enfermedad de Parkinson porque reacciona con unos precursores de neurotoxinas (tetra-hidro-isoquinolina y tetra-hidro-beta-carbolina) e impide que se acumulen en el cerebro.1111
EL GEMELO FUMADOR TIENE MENOS PARKINSON
El argumento definitivo sobre que el tabaco es neuroprotector lo da el estudio en 93 parejas de gemelos o mellizos (43 idnticos y 50 no idnticos) en que al menos uno tena Parkinson. En 10 gemelos verdaderos y 10 no idnticos los dos tenan Parkinson. Entre los gemelos que fumaban hubo menos Parkinson, y estaba relacionado con la cantidad de cigarrillos y aos de fumador.1145 Esta relacin era an ms clara en gemelos idnticos. Como los gemelos verdaderos son genticamdente idnticos, es altamente improbable que hayan infludo otros factores.1145
CHICLES Y PARCHES DE NICOTINA

i La monoaminooxidasa es una enzima cerebral que metaboliza o destruye a la dopamina, serotonina y noradrenalina. Los fumadores tienen menos monoaminooxidasa en el cerebro y se relaciona con su menor riesgo de Parkinson.
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Los chicles de nicotina se han propuesto como tratamiento en la enfermedad de Parkinson de inicio precoz.776 Y precisamente va mejor en los parkinsonianos que antes fumaban en los que la escala motora mejor ms de un 10 % y, caso curioso, disminuye la latencia de P300 en potenciales evocados (eso se interpreta como que produce mejora cognitiva).776 Este aumento en la capacidad de cognicin que produce la nicotina se ha demostrado en un interesante trabajo con simuladores de vuelo: los que tomaban chicles de nicotina mejoraban significativamente la ejecucin y destreza de las tareas.803 Sin embargo, los parches de nicotina (liberando 17.5 mg diarios la primera semana y 35 mg la segunda) no mejoran suficientemente, a medio plazo, la hipocinesia y rigidez i de los parkinsonianos.1207
AGONISTAS NICOTNICOS PARA EL PARKINSON
El cerebro tiene sistemas neuronales que funcionan con nicotina, y son muy importantes como estructura bsica de la atencin y de la memoria de trabajo. Los agonistas nicotnicos (sustancias con efectos similares a la nicotina, procedan o no del tabaco) son un horizonte teraputico para el Parkinson y otras enfermedades neurodegenerativas (como el Alzheimer) debiendo buscarse su inocuidad, su efecto selectivo y que el beneficio producido sea duradero.833,999
Se ha descrito efecto paradjico en algunos parkinsonianos cuya motricidad empeor tras aplicarles un parche de nicotina. Creen que se debe a que un subgrupo de receptores de dopamina del estriado tienen respuesta negativa si la estimulacin dopaminrgica es por debajo de cierto umbral.299
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Parte IV. DROGAS Y FRMACOS A S
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27. Drogas ilegales

No estoy recomendando drogas para la enfermedad de Parkinson. Slo quiero destacar algunos de sus mecanismos de accin que pueden inspirar lneas de tratamiento nuevas y, posiblemente, futuros frmacos tiles en la enfermedad de Parkinson. Hay investigadores con hiptesis muy diversas y, en ocasiones, enfrentadas. Si a los esquizofrnicos se les trata con neurolpticos les mejora la psicosis pero se parkinsonizan. Si a los parkinsonianos se les dan muchos dopaminrgicos les mejora la movilidad pero aparecen psicosis. Se dira que al parkinsonianos le falta dopamina y al psictico le sobra. La dopamina se asocia a la actividad motora y a la creatividad (desbordadas ambas en el psictico, contenidas en los parkinsonianos). Las drogas psicodlicas producen efectos similiares a las psicosis y, algunas, parecen mejorar el Parkinson.
1. MARIHUANA Y CANNABIS
La marihuana es una droga que se fuma o mastica, mezcla de hojas, tallos y flores de la planta del camo (Cannabis sativa). El ingrediente psicoactivo de la marihuana, el tetrahidrocannabinol (THC), se concentra en el centro de las flores. El hachs, un extracto de la resina de la planta, tiene una concentracin de THC ocho veces superior a la marihuana.96 La marihuana se conoca en Asia Central y en China desde el ao 3000 a.C., donde se utilizaba en la medicina. En las dcadas de 1960 y 1970 se extendi su uso entre la juventud de la poca. La marihuana no produce adiccin fsica y su abandono no produce sndrome de abstinencia, pero produce dependencia psicolgica. Sus consumidores describen dos fases en los efectos: primero estimulacin, mareo y euforia, y despus sedacin y tranquilidad placentera. Los cambios de humor a menudo se acompaan de alteracin en las percepciones de tiempo, espacio y dimensiones del propio cuerpo. Muchos consumidores refieren aumento
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del apetito, aumento de la percepcin sensorial y sensacin de placer. Los efectos negativos incluyen confusin, ataques de ansiedad, miedo, sensacin de desamparo y desinhibicin o prdida de autocontrol.96
SISTEMA CANNABINOIDE DEL CEREBRO
Al igual que existe un sistema dopaminrgico o colinrgico nuestro cerebro dispone de un sistema cannabinrgico, que funciona con sustancias parecidas al cannabis (cannabinoides).859,967 En los mamferos acta sobre el movimiento, la memoria, el dolor y la contractidad muscular.314 Los cannabinoides modulan a los otros neurotransmisores de los ganglios de la base: son gabargicos (accin inhibidora), actan sobre la absorcin de dopamina176,800 e inhiben el glutamato (que es txico, por lo que son neuroprotectores).712 Igual que el organismo produce sus propias morfinas (endorfinas), tambin dispone de endocannabioides (sustancias cerebrales con efecto similar a la marihuana)314,875 como la anandamida que en snscrito, significa felicidad interna, aludiendo al bienestar que produce.1241 El tetra-hidro-cannabinol de la marihuana activa receptores cannabinoides i centrales y perifricos y tambin receptores cerebrales de dopamina (que ponen en marcha en el sistema lmbico respuestas cerebrales de recompensa) ii . Produce cambios cognitivos, de la memoria y de la percepcin,336 relajacin y sensacin de bienestar;842 tambin modula los centros del apetito y del vmito, tiene efecto analgsico,967 modifica las respuestas inmune e inflamatoria176 y el rendimiento motor336 (generalmente disminuye la motilidad pero los efectos pueden ser bifsicos).176
MARIHUANA EN FARMACIAS
El descubrimiendo de que nuestro cuerpo produce sus propios cannabinoides abre nuevos horizontes teraputicos. La cannabis y sus derivados se usan en pacientes con quimioterapia (alivia las nuseas),
Los receptores cannabinoides en cerebro son CB1. En la periferia hay receptores CB2 (y algunos CB1) principalmente en clulas inmunitarias y aparato cardiocirculatorio.613 Sobre ellos actan, ademas de los cannabinoides exgenos, los endgenos (anandaminda y araquidonil-glicerol).842 ii Los cannabinoides, propios o exgenos, activan el sistema mesolmbico dopaminrgico.25
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dolores crnicos,967 en enfermedades inmunes, en migraa,995 epilepsia y esclerosis mltiple.753 Desde 1985 existe un medicamento, el marinol, derivado sinttico del tetrahidrocanabinol, que se usa contra las nuseas y anorexia en pacientes oncolgicos. En Holanda, desde el verano de 2003, la marihuana se dispensa en las farmacias. En el Reino Unido se comercializa ya un spray sublingual de tetrahidro-cannabinol. Actualmente, en vez de marihuana o cannabis debemos hablar de cannabinrgicos i que estn ampliando los tratamientos en el campo del dolor, la inmunosupresin, la sedacin, la neuroproteccin752 y los trastornos del movimiento,275,712,914 incluyendo distonas y enfermedad de Parkinson.417
CANNABIS Y PARKINSON
Los cannabinoides modulan la dopamina cerebral y la actividad motora en varios sentidos (pueden disminuirla lo que beneficia el temblor y las discinesias o pueden provocar hipocinesia). Estos efectos hace que los cannabinoides (o sus antagonistas selectivos, segn los casos) puede ser til para tratar diversos sntomas de la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento.800,982,1067,1087,1088 Ya hay pruebas de que los derivados de la cannabis son eficaces en el tratamiento de las discinesias por levodopa, de los tics, del temblor y de ciertos tipos de distonas.793,800 Tambin modulan los estados emocionales y sera una innovativa terapia contra la ansiedad.554,752 Las discinesias por levodopa mejoran en ratas tratadas con marihuana1085 o hachs. ii En parkinsonianos podra emplearse la metanandamida, un anlogo al endocannaboide anandamina de accin ms rpida (10 minutos) y duradera (ms de tres horas)981 por lo que servira para controlar las discinesias y movimientos coreiformes por levodopoterapia crnica.123,981
El tetrahidrocarbinol es agonista CB1 y CB2.176 Ya hay agonistas especficos CB1, pero no CB2.176
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Esas discinesias se deben a la hiperactividad de la parte lateral del globus pallidus y al tomar marihuana (o un agonista sinttico como el nabilone) se estimulan all los receptores cannabinoides lo que aumenta la transmisin del GABA (inhibidor) y se frenan las indeseables discinesias.1085
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Los derivados del cannabis o frmacos sintticos son neuroprotectores por su efecto antioxidante1067 y porque disminuyen la liberacin de glutamato (txico) en el estriado y modulan sus funciones.393 Podran disminuir la progresin de la enfermedad de Parkinson.
2. AJENJO Y ABSENTA
El ajenjo y el licor que de l se extrae, la absenta, no slo no son tratamiento del Parkinson sino que estn contraindicados. Sin embargo, es interesante el mecanismo de accin de uno de sus componentes, la tuyona, que es agonista cannabinoide y antagonista del GABA, y podra explicar algunas aspectos de las neurodegeneraciones. El ajenjo (Artemisia absinthium) es un hierba vivaz cuyas hojas y flores contienen tuyona, una substancia aromtica, amarga y txica, usada desde la antigedad en la elaboracin del licor absenta. Hipcrates recomendaba los extractos de ajenjo contra la prdida de memoria.
EL HADA VERDE DE LOS ARTISTAS
La absenta es la famosa bebida color esmeralda (el hada verde) de bohemios y artistas en la Francia del siglo XIX, inmortalizada en cuadros de Degas o en los poemas de Wilde. Se supona que ese licor es excitante, afrodisiaco y estimula la creatividad,381 dejando una mente sana en un cuerpo enfermo, algo muy al estilo de los artistas i de la poca. La absenta es ilegal ii en muchos pases pero an se fabrica en Espaa y en la Repblica Checa, aunque con mucha menor proporcin de ajenjo (se limita la tuyona a diez partes por milln, treinta veces menos que el antiguo licor). El licor ha vuelto a ponerse de moda y algunos fuman la
La absenta era un licor de artistas: Maupassant, Degas, Toulousse-Lautrec, Gauguin, Manet, Picasso, van Gogh.40 Decan que aumenta la actividad del cerebro, desarrolla nuevas ideas y expande la imaginacin. Oscar Wilde escribi sobre la absenta: Despus del primer vaso ves las cosas como te gustara que fueran; despus del segundo ves las cosas como no son. Al final ves la cosas como realmente son, y eso es lo ms horrible del mundo. ii La absenta se prohibi a principios del siglo XX. Se desarrollaron bebidas sustitutos que tienen sabor similar pero menos alcohol y sin tuyona: Pernod, anis Ricard, pastis, ouzo, etc. Tambin se usa ajenjo para elaborar vermouth y tnicos estomacales.
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hierba de ajenjo para recobrar su uso como agente inspirador (dicen que atraa a las musas) al ser un sustituto fumable legal.
LAS TUYONAS BLOQUEAN EL GABA
La tuyona (alfa y beta) tiene estructura molecular similar al mentol, eucaliptol, alcanfor y otros monoterpenos. Es un potente estimulante cerebral y puede provocar excitacin, alucinaciones, convulsiones y dao cerebral permanente.381 Se crea que sus efectos psicoactivos se deban a su dbil afinidad por receptores cannabinoides (como la marihuana)255,766 pero se ha descartado. Los efectos de las tuyonas se deben a que bloquean el sistema GABA (habitualmente inhibitorio) i lo que provoca una liberacin de las neuronas que se excitan en exceso (como en la epilepsia o las alucinaciones). La tuyona es pues un analptico cerebral de gran potencia que combian un fuerte antagonismo GABA y dfil agonismo cannabinoide, aunque las posibilidades teraputicas de esta sustancia o sus derivados estn por determinar.
3. COCANA
La coca es un arbusto de los Andes (Erythroxylon coca) cuyas hojas mascan los nativos para aliviar los rigores de aquellas altas regiones. De ella se aisl en 1850 la cocana,994 un anestsico que mat a muchos enfermos y perju-dic a numerosos mdicos ii que se volvieron adictos.994 Tambin se fuma la coca (crack o rock) o se absorbe cocana por la nariz (esnifar una raya)
ANESTESIA EL NERVIO Y ESTIMULA EL CEREBRO

Las tuyonas (alfa y beta) antagonizan los receptores GABA tipo A479 con efecto contrario al diacepn y luminal: de hecho la intoxicacin por ajenjo se trata con estos frmacos que son tranquilizantes y anticonvulsivantes. A la larga, bloquear al regulador conduce a la muerte de neuronas. ii La cocana estuvo de moda a finales del XIX: Freud la tom de escribir La interpretacin de los sue-os, por eso dicen que el psicoanlisis es hijo de la cocana.629 Tambin la usaba Sherlock Holmes, el personaje de Conan Doyle, para escapar de la vulgaridad y aumentar su trabajo cerebral.215
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La cocana es anestsica para el nervio perifrico (bloquea el potencial de membrana) y estimulante cerebral porque refuerza los efectos de dopamina y noradrenalina. Eso provoca i euforia y adiccin, y activa el sistema neuro-vegetativo simptico (midriasis, hipertensin, taquicardia, arritmias, etc.).1359
COCANA Y PARKINSON
En los cocainmanos las neuronas dopaminrgicas acumulan alfasinuclena (un txico celular) por lo que tienen ms riesgo de Parkinson.727 Sin embargo, dosis bajas de cocana (que es dopaminrgica) mejoraran en principio los sntomas parkinsonianos; aunque, a la larga, las terminales nerviosas quedan exhaustas y sin dopamina. Esa carencia de dopamina cuando falta la cocana contribuye a la disforia (irritabilidad, cambios de humor) y a los comportamientos compulsivos.1359 La cocana puede producir mioclonias y opsoclonus o, en la fase de retirada, reacciones distnicas (probablemente por la deficiencia relativa en dopamina). Una simple inhalacin de coca puede empeorar mucho los tics posiblemente por hipersensibilidad a la transmisin dopaminrgica. Los potentes efectos de la coca y cocana sobre la neurotransmisin cerebral y la activacin motora que provoca podran aprecharse teraputicamente si surgen derivados o sustancias ms selectivas.
4. ANFETAMINAS
La anfetamina y cocana tienen efectos similares sobre el cerebro y sistema neurovegetativo simptico: ambas aumentan la disponibilidad de dopamina (y noradrenalina) en la sinapsis. Pero mientras la cocana lo hace impidiendo su recaptacin las anfetaminas ayudan a liberar ms dopamina. En realidad alguno de los frmacos antiparkinsonianos se metaboliza como metanfetamina: la selegilina. Para tratar la hiperactividad de los nios con disfuncin cerebral se usa, paradojicamente, otra anfetamina, el
Los efectos agudos incluyen efusividad, hiperactividad psicomotora y disminucin de fatiga. Con ms dosis, la motricidad se exagera, hay taquicardia e hipertensin y puede terminar en convulsiones, hipertermia, coma y muerte. El uso crnico produce trastornos neuropsiquitricos (paranoida, agresividad, alucinaciones, etc.).1359
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metilfenidato: esos nios no estn nerviosos sino que su hiperactividad es debida una incapacidad para concentrarse, y la anfetamina (y tambin la cafena) les ayuda a controlarse.
XTASIS Y PARKINSON
El xtasis (MDMA: 3,4-metil-n-dioxi-metanfetamina), desgraciadamente tan usado como droga festiva, es otra anfetamina que eleva la serotonina y la dopamina del cerebro y provoca efectos muy curiosos. Un parkinsoniano, Tim Lawrence prob xtasis en la discoteca y, cuarenta minutos despus, se sinti resucitar: la hipocinesia y el temblor desaparecieron y comenz a hacer acrobacias (como las que haca, aos antes, trabajando como doble en pelculas).707 Que la droga fue eficaz se confirm por neurimagen en la universidad de Manchester pero mucho ms llamativo fue el video (retransmitido por televisin) con sus espectaculares saltos y movimientos.707 El xtasis mejora, al menos transitoriamente, los sntomas parkinsonianos, y esa mejora es muy evidente en ratas tratadas con haloperidol.1050 A la larga sin embargo, el xtasis provoca Parkinson i (lo mismo ocurre con las anfetaminas y la cocana). Esperemos que se descubran derivados ms selectivos y con menos efectos secundarios.
i Segn una investigacin que luego se refut con escndalo el xtasis es una neurotoxina que daa las clulas dopaminrgicas y serotoninrgicas de los monos.966 Pero este estudio est invalidado porque hubo un problema de etiquetado y lo que se us no fue xtasis sino un txico potente.
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28. Frmacos trnsfugas

Hay frmacos que fueron concebidos para tratar una enfermedad y luego encuentran aplicacin en otra. La aspirina, remedio clsico contra fiebre y dolores result ser un magnfico antiagregante que ha evitado muchos infartos. La carbamacepina sali al mercado como antiepilptico y ahora es el tratamiento bsico de las neuralgias. El propanolol se us mucho en cardipatas y luego se comprob que evita las jaquecas y alivia el temblor. Son frmacos trnsfugas, que cambian o, mejor, que incrementan sus indicaciones, cuando el mdico lo aplica de un modo no habitual (heteredoxo) que el acierto consagrar como ortodoxo o clsico. El tratamiento principal de la enfermedad de Parkinson es levodopa y agonistas dopaminrgicos, pero hay ms y, sobre todo, habr ms. Cuando aparecen las complicaciones motoras y las psicosis o cuando la levodopa deja de ser eficaz, la estrategia teraputica se orienta a los sistemas que funcionan con glutamato, serotonina o noradrenalina.795 Esos frmacos nacieron con otras indicaciones pero progresivamente se incorporan a nuestro arsenal contra la enfermedad de Parkinson. Se pueden usar medicamentos que antes se emplearon contra epilepsia, demencia, miastenia, glaucoma o narcolepsia. Y tambin hormonas, opioides, antidepresivos, hipnticos, afrodisiacos, vasoactivos, antibiticos, antinflamatorios y hasta inyecciones de toxina botulnica en la partida.
1. HORMONAS
Veremos las que podran tener relacin con la enfermedad de Parkinson.
MELATONINA.
Ya no est tan de moda como hace unos aos pero se siguen vendiendo millones de unidades. Es una sustancia hormonal fisiolgica que todos producimos naturalmente en la glndula pineal del cerebro. Es la
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hormona del ritmo, la que marca o interviene en los ciclos vitales, concretamente en la alternancia sueo/vigila. Se dice que la melatonina en comprimidos benefician el sueo, mejora el nimo, la memoria, la potencia sexual, el tono vital Una verdadera panacea. Los estudios clnicos han rebajado tantas expectativas pero demuestran algunas ventajas para los parkinsonianos. La melatonina es neuroprotectora en animales y cultivos celulares i . Como apenas tiene efectos secundarios se ha propuesto como terapia del Parkinson.32,39,189,742,1142 Tiene efecto analgsico (acta sobre receptores opioides) y alivia las molestias sensitivas tan frecuentes en parkinsonianos.1029 Sin embargo, la melatonina puede empeorar algunos sntomas motores ii porque inhibe la dopamina en algunas zonas del estriado. Por eso sera muy eficaz en discinesias por levodopa o yatrgenas.1313 Tambin regula los ritmos circadianos de los parkinsonianos, que tienen un sueo irregular y fluctuaciones de sus funciones vegetativas (variaciones de tensin arterial, hipotensin potpandrial) y de parmetros bioqumicos (cortisol, catecolaminas, etc.).126 El sueo de los parkinsonianos mejora con dosis muy bajas de melatonina (5mg cuando lo habitual es 50 mg).1379
ESTRGENOS.
Las parkinsonianas tuvieron la primera regla algo ms tarde (aunque dentro de lmites normales), sufrieron ms histerectomas y, en la menopausia, usaron menos hormonas sustitutivas.81,715 Por eso algunos defienden tratamiento en mujeres con enfermedad de Parkinson y otras neurodegeneraciones.269 Los datos clnicos son contradictorios. Algunos piensan que los estrgenos son protectores cerebrales iii y que modulan los neurotransmisores mejorando la cognicin y el estado anmico.233,1072 Las parkinsonianas postmenopusicas con fluctuaciones motoras mejoran con
En ratas parkinsonizados protege las neuronas de sustantia nigra8,32,187,235,537 e hipocampo.1142 En cultivos celulares aumenta los factores neurotrficos39 ypreviene la apoptosis y muerte neuronal.741, 742,861 Tambin es un potente antioxidante y elimina radicales libres.463,957,1142 ii La melatonina empeora la capacidad motora y cognitiva de ratas parkinsonizadas con MPTP mientras que mejoran al extirparles la pineal o exponerlas a luz constante.1248 iii En roedores protegen las vas dopaminrgicas640 pero de duda de su eficacia en la prctica.1035
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estrgenos a dosis bajas.1178 Se propone usar frmacos sintticos como raloxifeno y genistena que modulan los receptores estrognicos y son neuroprotectores sin los inconvenientes de las hormonas.1038
TESTOSTERONA.
En los parkinsonianos no se sabe si el dficit de testosterona es una comorbidad o si interviene en la patognesis de la enfermedad.850 En ratones parkinsonizados la testosterona tiene efecto neuroprotector (DLUZEN 1994). En parkinsonianos con bajos niveles i de testosterona y sntomas no motores (falta de alegra vital, apata, impotencia o disminucin de libido, depresin) infructuosamente tratados con antidepresivos, ansiolticos y dopaminrgicos, la testosterona mejora significativamente.851 Lo ms utilizado son los parches drmicos de gel de testosterona.850,851
2. ANTIEPILPTICOS
Los que podran usarse en el Parkinson son gabapentina, topiramato, lamotrigina e hidroxibutirato.
GABAPENTINA
Este antiepilptico se usa para tratar todo tipo ii de temblores677,708,857 y tambin mejora la rigidez y la bradicinesia en el Parkinson y los parkinsonismos.857
TOPIRAMATO.
Otro antiepilptico que se ha empleado con xito en el temblor esencial210 y que podra ensayarse en parkinsonianos.
i No est indicada en varones con niveles normales de la hormona pues podra provocar problemas de prstata o cardiacos. Uno de cada cuatro hombres mayores de 60 tienen valores bajos. ii La gabapentina mejora el temblor parkinsoniano, esencial o de otra causa, de modo prolongado (despus del ao) y es ms eficaz en varones y en los temblores de corta duracin.677 El grado de benefico vara segn los estudios y el mejor indicador es la opinin subjetiva del paciente.339
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LAMOTRIGINA
Sola no sirve para nada pero s beneficia a los parkinsonianos que toman levodopa porque potencia sus efectos. En ratones parkinsonizados por MPTP la lamotrigina i es neuroprotectora536 y potencia los efectos de la levodopa372,556 y de los agonistas dopaminrgicos (D2).556
D-BETA-HIDROXIBUTIRATO
Lo produce el organismo cuando se sigue una dieta cetognica ii . Esa dieta estuvo de moda en la primera mitad del siglo XX para tratar la epilepsia rebelde. Luego se supo que su beneficio dependa de la elevacin en sangre de d-beta-hidroxibutirato. Esta sustancia no slo sirve como antiepilptico sino que tambin protege a las neuronas del mesencfalo en la enfermedad de Parkinson y a las del hipocampo en la de Alzheimer.553 Recientemente se ha confirmado en ratas parkinsonizadas con MPTP.1166 Por sus escasos efectos secundarios, el d-beta-hidroxibutirato, un antiepilptico que es un producto natural producido al comer una dieta rica en grasas, puede resultar til a los parkinsonianos.
3. ANTICOLINESTERSICOS
La Sanidad Pblica slo financia los anticolinestrasicos iii para la demencia de Alzheimer, pero los neurlogos sabemos que tienen otras aplicaciones: en el Parkinson (especialmente con deterioro cognitivo o alucinaciones), en psicosis y en otras enfermedades neuro-degenerativas o psiquitricas.582,1237 Actualmente se usan donepezilo, rivastigmina y galantamina.
DONEPEZILO
El efecto de lamotrigina se debe a que inhibe el glutamato1310,1311 y potencia los receptores D2. En esa dieta se comen muchas grasas y pocos carbohidratos y protenas. Para obtener energa hay que quemar grasas lo que eleva los cuerpos cetnicos en sangre y orina (provoca cetosis). iii Los anticolinestersicos aumentan la acetilcolina cerebral porque frenan la enzima que la destruye (la colinesterasa) y se usan en la demencia de Alzheimer. Pero aumentar la disponibilidad de acetilcolina en el cerebro sirve para otras muchas enfermedades, includo el Parkinson.
i ii
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Mejora la memoria y otras funciones superiores en parkinsonianos con deterioro intelectual i sin que empeoren los sntomas motores.1 Resulta especialmente til para las frecuentes ilusiones pticas o alucinaciones visuales de los parkinsonianos328 y para los que desarrollan episodios psicticos.92 El donepezilo tambin sirve en la enfermedad de de cuerpos de Lewis, que combina demencia y parkinsonismo.38,790
RIVASTIGMINA
Otro anticolinestersico para tratar la la demencia de Alzheimer y la enfermedad de cuerpos de Lewy790 y que se ha demostrado que puede mejorar a los parkinsonianos,1116,1171 especialmente a los que tienen deterioro mental ii o alucinaciones visuales.136 Mejora el rendimiento cognitivo, disminuye las alucinaciones, regula el sueo y alivia el estrs del cuidador.949
GALANTAMINA
Adems de anticolinestersico modula los receptores nicotnicos. Se usa en el Alzheimer y tambin mejora a los parkinsonianos con deterioro cognitivo.582 Eso ya lo dijeron los rusos en 1985, cuando emplearon galantamina con metamizil (un frmaco que afecta a receptores mcolinrgicos) y encontraron mejoras que relacionan con complejas interacciones entre los sistemas de dopamina, acetilcolina y noradrenalina y serotonina.678
4. GLUTAMATO: ANTAGONISTAS NMDA

Qu tienen en comn las antiguas pastillas contra la tos del Dr. Andreu con el ms moderno tratamiento del Alzheimer? Los dos llevan antagonistas del glutamato y los dos benefician a los parkinsonianos. El glutamato (NMDA) es un excitador del sistema nervioso que resulta txico para las neuronas, y los frmacos que lo antagonizan son
i Es raro pero posible que al dar donepezilo a un parkinsoniano aparezca un sndrome de Pisa (se inclina a un lado mientras camina o est de pie). La causa es una distona del tronco porque al mezclar los tratamientos se descompensa en exceso la acetilcolina respecto a la dopamina.1210 ii El declinar cognitivo de los parkinsonianos se debe fundamentalmente a que degeneran las neuronas colinrgicas del ncleo basal de Meynert.596
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neuroprotectores: dextrometorfano, memantina, budipina, amantadina, remacemida y felbamato.874 Los antagonistas del glutamato mejoran los sntomas de los parkinsonianos619,620 porque frenan las vas del glutamato que en ellos estn hiperactivas i . Son especialmente tiles en la acinesia grave.619
DEXTROMETORFANO
Este frmaco, comnmemente empleado contra la tos, mejora las discinesias ii y las fluctuaciones764,787,1202,1204 en pacientes con levodopoterapia crnica, y su efecto es an ms llamativo en los que las complicaciones motoras son ms graves.1203
RILUZOLE.
Es el tratamiento principal de la esclerosis lateral amiotrfica (que afecta principalmente a la va piramidal) y en teora evitara la progresin del Parkinson. El riluzole es neuroprotector de los circutos dopaminrgicas de ratones manipulados genticamente,283 y en ratas,64 ratones108 y primates77,94,846 parkinsonizados con MPTP. Sin embargo no ha dado resultado prctico en humanos en los que la mejora del parkinsonismo fue nula o muy discreta.513,947,1236
AMANTADINA Y MEMANTINA
La amantadina es un frmaco clsico en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (aunque empez a comercializarse como antigripal) y la memantina es el frmaco de moda para las demencias de Alzheimer. Las dos se parecen estructural y funcionalmente: son aminoadamantanas e inhibidores del glutamato. Y ambas son neuroprotectoras y potencian el efecto de la levodopa en animales parkinsonizados238,605,1094 y en pacientes
En el Parkinson los ganglios basales estn inhibidos por hiperactividad del sistema del glutamato, especialmente en ncleo subtalmico y plido, las dos zonas diana del tratamiento quirrgico y sobre las que actan los antagonistas del glutamato.619 ii Las discinesias por levodopa se relacionan en parte con hiperactividad glutamatrgica por lo que mejoran mucho con antagonistas como el dextrometorfano. En ratones normales el dextrometorfano aumenta la movilidad555 y en ratas parkinsonizadas mejora la respuesta a levodopa.522
i
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con Parkinson i . La memantina mejora significativamente la funcin motora motora en la escala unificada (p<0.003), tanto en fase off como on, sin aumento de discinesias (que s aparece con amantadina).763,941
BUDIPINA
Es un frmaco ii polivalente.317,511,580,933 La budipina inhibe el glutamato, es dopaminrgica97 pero adems, tiene un efecto antimuscarnico como el biperideno lo que le hace especialmente indicada para el temblor de los parkinsonianos510,511 porque tiene menos efectos secundarios que los anticolinrgicos clsicos.1117,1118 Los ensayos clnicos confirman que la budipina reduce el temblor y mejora la hipocinesia y rigidez.932,933 Los beneficios tardan en aparecer 4-6 semanas y puede aadirse a todos los frmacos antiparkinsonianos, y se ha confirmado en 2532 pacientes que es segura y se tolera bien.931 Puede emplearse en monoterapia para retrasar el inicio de la levodopoterapia.698,933
REMACEMIDA.
Tiene poco efecto por s sola886 pero potencia la levodopa mejorando los sntomas y las escalas motoras en parkinsonianos,198,1042 especialmente los de fases avanzadas con fluctuaciones y discinesias.198,887,888
5. OPIOIDES: AGONISTAS Y ANTAGONISTAS

Los sistemas opiodies estn implicados en el movimiento y en el Parkinson pueden ser tiles los agonistas como la enadolina (aumentan la motilidad) y los antagonistas como naloxona (contra las discinesias por levodopa)
i Esto no es nuevo. Desde 1977 se sabe que la memantina beneficia a los parkinsonianos mejorando el temblor, la rigidez y la capacidad motora.354,1047,1239
Es antagonista del glutamato (dbil), aumenta indirectamente la dopamina, inhibe el GABA, tiene ligero efecto anticolinrgico1117 y aumenta noradrenalina, serotonina, dopamina e histamina en ratas parkinsonizadas con reserpina.933 Tambin reduce la toxicidad por MPTP en ratones.933
ii
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AGONISTAS OPICEOS: ENADOLINA
Con los agonistas opiceos del tipo kappa (enadolina, U69,593) no cambia la actividad de ratas normales pero s que se mueven ms las ratas y monos i parkinsonizados con reserpina.496 Otros frmacos que activan los receptores opioides-delta (por ejemplo el SNC-80) puede ser tiles en parkinsonianos.468
ANTAGONISTAS OPICEOS: NALOXONA
Los sistemas opioides estn implicados en las discinesias por levodopa y pueden ser tiles los antagonistas opiceos como naloxona, naltridol y naltrexona.458 En monos y ratas parkinsonizados a los que se les da levodopa se producen intensas discinesias que mejoran con naloxona sin que disminuya la movilidad normal.162,579 En humanos hay discrepancias entre los que no encuentran mejoras700,946 y los que creen que la naloxona es una opcin para controlar las discinesias.458
6. ANTIDEPRESIVOS
La depresin es un componente ms de la enfermedad de Parkinson y debe tratarse con psicoterapia y con frmacos.21 Los tricclicos clsicos se usan poco y estn contraindicados si hay dficit cognitivo, estreimiento o prostatismo. Pero a veces resulta til la amitriptilina porque, adems de suprimir la ansiedad, favorece el sueo y se pueden aprovechar sus efectos secundarios anticolinrgicos para mejorar el temblor (en lugar de recurrir al Akinetn o Artane). Se ha dicho que la imipramina, otro tricclico, activa la neurognesis. Los antidepresivos ms tiles son los inhibidores de la recaptacin de la serotonina que mejoran la depresin sin empeoramiento motor o cognitivo del Parkinson.21,337,1158 Cualquiera es bueno: sertralina, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina y citalopram, pero, aparte del efecto depresivo aaden ventajas diferenciadas. El citalopram mejora la bradicinesia cuando se administra con levodopa.944 La fluoxetina mejora de paso la hipotensin ortosttica.786 La reboxetina es
Probablemente porque se reduce la excesiva liberacin presinptica de glutamato en ganglios basales.496 La mejora se potencia si al agonista opiceo se aade agonista adrenrgico (clonidina).467
i
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noradrenrgica, tiene efecto motivador y va muy bien en par-kinsonianos apticos.636 La mirtazapina es la que ms mejora el temblor.869
7. HIPNTICOS
El zolpidem, un conocido hipntico, mejora adems el temblor en jvenes con parkinsonismo yatrgeno.
8. AFRODISIACOS
Aparte de su accin especfica para aumentar libido tienen otros efectos.
YOHIMBINA
La yohimbina se us antiguamente como afrodisiaco y en parkinsonianos se ha usado como tratamiento de la hipotensin ortosttica porque es un agonista alfa-1-adrenrgico.
SILDENAFILO (VIAGRA)
Tomar Viagra puede ser el mejor antidepresivo para un parkinsoniano. El sildenafilo no slo les mejora la ereccin i sino que tiene un favorable efecto indirecto sobre la depresin que mejora en el 75 % de los casos.937,1301 Algunos dicen que tambin mejora las discinesias.1138 Antes de prescribir Viagra a un parkinsoniano hay que tomar la tensin (acostado y luego sentado) para descartar hipotensin ortosttica que empeorara, sobre todo en parkinsonismos con atrofia multisistmica.498
9. VASOACTIVOS Y TENSIN ARTERIAL

Aqu revisamos frmacos vasoactivos incluyendo agonistas adrenrgicos e hipotensores que tienen alguna relacin con el Parkinson.
MIDODRINE
En parkinsonianos la funcin sexual es muy importante; en relacin a su edad, disminuye la actividad sexual (68 %) y la libido (26 %);137,592,618 y el problema se agrava en pacientes jvenes.1238
i
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Un nuevo agonista alfa-1-adrenrgico, selectivo, que produce una constriccin de las pequeas arterias evitando las cadas de tensin arterial. Puede resultar muy til en los parkinsonianos que sufren, por la propia enfermedad o por los frmacos que toman, episodios de hipotensin ortosttica. Es seguro, se tolera bien y sirve para otras hipotensiones neurognicas (Parkinson Plus, neuropata diabtica autonmica, etc.).396
CLONIDINA
Es un agonista adrenrgico alfa-2 selectivo muy til contra el babeo de los parkinsonianos evitando recurrir a los anticolinrgicos.1063
PERINDOPRIL Y ANGIOTENSINA
Los sistemas de dopamina y angiotensina estn relacionados.950 Las neuronas dopaminrgicas pueden verse afectadas por algunos hipotensores que inhiben la enzima de conversin de la angiotensina (I a II) i y son capaces de atravesar la barrera hematoenceflica. Eso ocurre con el perindopril (Coversyl) que aumenta la dopamina en el estriado de ratas parkinsonizadas con MPTP518 y que tambin mejora a parkinsonianos con fluctuaciones motoras y discinesias.950 Se ha abierto un nuevo horizonte teraputico cuya eficacia prctica habr de comprobarse en los prximos aos.
DIHIDROERGOCRISTINA
Es la clsica Hydergina tanto tiempo tachada de ineficaz y que parece mejorar a los parkinsonianos en fase inicial.89 Su accin recuerda a los agonistas dopaminrgicos D2 (al fin y al cabo tambin es derivado del cornezuelo del centeno).714,773,829 Y dicen que tiene efectos clnicos comparables al lisuride tanto en reducir la dosis de levodopa como en menor nmero de complicaciones motoras.69,113 Es neuroprotectora en ratones parkinsonizados.216
Nuestras neuronas dopaminrgicas de la sustantia nigra y estriado tienen tambin receptores tipo 1 de angiotensina, que disminuyen en los parkinsonianos.
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10. ANTIBITICOS
Hace 20 aos hubiesen descalificado a quien defendiera curar la lcera de estmago con antibiticos y hoy se usan en muchos casos. Lo mismo defienden algunos para el Parkinson: la minociclina, un antibitico semisinttico del grupo de la tetraciclina es neuroprotectora en modelos animales de isquemia y en ratones parkinsonizados con MPTP.288 Se han propuesto para disminuir la progresin de la enfermedad de Parkinson.288
11. ANTINFLAMATORIOS
En personas que usan antinflamatorios no esteroideos el riesgo de Parkinson es la mitad. La ciclo-oxigenasa tipo 2 (COX-2) es una neurotoxina que influye en la progresin de la enfermedad de Parkinson.1155 Se ha demostrado en ratones parkinsonizados con MPTP que se les protege y disminuye la depleccin de dopamina cuando se inhibe selectivamente la COX-2 con los modernos antinflamatorios como el meloxicam1154 o el Rofecoxib,1155 o con la clsica aspirina (que inhibe tanto la COX-1 como la COX-2).1154
12. CONTRA LA NARCOLEPSIA

El tratamiento especfico de la narcolepsia es el modafinilo, un simpticomimtico de accin central que puede usarse en parkinsonianos para disminuir la somnolencia diurna.477 Resulta especialmente til cuando la somnolencia impide subir agonistas i dopaminrgicos.838 En ratones se ha demostrado que el modafinilo es neuroprotector.14
13. COLIRIOS DE ATROPINA
i En un estudio con 10 parkinsonianos, la mayora toler el frmco y pudo subirse la dosis de agonistas lo que antes no poda hacerse por la somnolencia, pero en tres hubo de retirarse; en un caso hubo alucinaciones y en otros cefaleas y parestesias.838
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En los parkinsonianos es muy frecuente y molesta la sialorrea (babeo por excesiva produccin de saliva o por falta de automatismos de deglucin) que adems, responde poco a la medicacin. En pacientes seleccionados se pueden utilizar colirios de atropina (de los que habitualmente se usan en los ojos) pero aplicndolos debajo de la lengua, pero en muy pequea cantidad para evitar que el efecto anticolinrgico se generalice (podra dar alucinaciones). Siempre bajo direccin mdica puede ser un modo simple y barato de tratar el babeo.
14. TOXINA BOTULNICA

Tambin se ha descrito la inyeccin de toxina botulnica en ambas partidas para reducir la cantidad de saliva producida.710 En dos tercios de los pacientes los resultados son muy positivos.872
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