Semiologa del Sistema Nervioso

Dra. Vernica Alejandra Riquelme Martnez

PARES CRANEALES

OLFATORIO: pte. con ojos cerrados, se ocluye una fosa nasal, se acerca una sustancia odorfera y se solicita reconocimiento. Se repite con la otra. OPTICO: Campimetra: pte. y explorador sentados frente a frente, ocluyendo ojos contrarios con propia mano cada uno, deben mirarse fijamente. Explorador desplaza un dedo desde su propio campo y solicita al pte. que indique cuando deja de verlo o cuando realiza algn movimiento.

PARES CRANEALES

MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO: MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA: pte. sentado con cabeza inmovilizada

por mano izq. del explorador y con mano derecha mueve objeto en cruz y crculo dentro del campo visual del pte. Se observa movimientos simtricos en todas direcciones y se solicita referencia de diplopa. Parlisis del III: prpado cado, al elevarlo se observa ojo desviado hacia fuera y dilatacin pupilar. Parlisis del IV: ojo desviado hacia adentro y arriba. Parlisis del VI: ojo desviado hacia adentro. REFLEJO MOTOMOTOR: con LINTERNA. Explorador coloca mano izquierda entre ambos ojos del pte. Quien debe mirar a lo lejos. Se acerca lateralmente el haz de luz. Se observa contraccin de la pupila. REFLEJO CONSENSUAL: en iguales condiciones, al iluminar se observa la contraccin de la pupila opuesta. REFLEJO DE ACOMODACION Y CONVERGENCIA: explorador solicita que pte. Mire objeto a 60 cm de distancia, luego va acercndolo hasta 30 cm. Se observa convergencia ocular y contraccin pupilar.

PARES CRANEALES

TRIGEMINO: RAMA MOTORA: explorador indica que pte. Abra la boca mientras opone resistencia con la mano. Parlisis: desviacin del maxilar inferior hacia lado enfermo.
FACIAL: PARALISIS PERIFERICA: afecta toda hemicara, con borramiento de surco nasogeniano y surcos frontales, mayor apertura palpebral, ausencia de lagrimeo, desviacin de comisura. SIGNO DE NEGRO: no puede fruncir seo, ojo se va arriba y afuera. SIGNO DE CHARLES-BELL: no puede cerrar ojo y se va hacia arriba y afuera. PARALISIS CENTRAL: afecta mitad inferior de hemicara con borramiento de surco nasogeniano, no puede soplar ni silbar, desviacin de comisura labia, asimetra bucal al mostrar los dientes.

PARES CRANEALES

AUDITIVO: RAMA COCLEAR: Prueba del reloj: acercar reloj al odo, comparar distancia de percepcin con explorador y entre ambos odos del pte. Pruebas de Rinne, de Weber y de Schwabach. RAMA VESTIBULAR: Examen del NISTAGMO: explorador indica a pte. que, sin mover cabeza, siga con mirada un objeto que primero le muestra y luego mueve hacia lados y hacia arriba y abajo. NISTAGMO: movimiento rtmico con fase lenta y una rpida en direccin opuesta. Se observa mas fcilmente en posiciones extremas y se tipifica segn la direccin de la fase rpida. MANIOBRA DE ROMBERG.

PARES CRANEALES

GLOSOFARINGEO: RAMA MOTORA: con BAJALENGUA. Pte. abre la boca y se observa bucofaringe, si indica que diga A. SIGNO DE LA CORTINA DE VERNET: desplazamiento de la bucofaringe hacia lado sano (parlisis) NEUMOGASTRICO: Prueba del vaso: pte. toma agua y mantiene en boca sin tragarla. Se indica que se incline hacia delante, agachando la cabeza, en ese momento de indica tragar. Parlisis: reflujo nasal del liquido. ESPINAL: explorador indica a pte. que eleve el hombro mientras opone resistencia. Parlisis: no puede elevarlo. HIPOGLOSO: pte. saca lengua. Parlisis: desviacin hacia lado enfermo.

MOTILIDAD

CINETICA: producida por la contraccin, clnica. Produce desplazamiento de segmentos corporales, es rpida. Genera MOVIMIENTO. VOLUNTARIA: representada corticalmente, tiene un fin determinado. VIA PIRAMIDAL. INVOLUNTARIA: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES AUTOMATICOS ASOCIADOS: miembros superiores al caminar. INSTINTIVOS: de defensa. PATOLOGICOS TEMBLOR, COREA, TICS, ATETOSIS, MIOCLONIAS, FASCICULACIONES. ESTATICA: producida por la contraccin clnica, no genera movimiento. Es la base del TONO MUSCULAR. FUERZA MUSCULAR TROFISMO MUSCULAR TAXIA

MOTILIDAD

1.

2.

CINETICA: La exploracin es dinmica. MOVIMIENTOS ACTIVOS: el explorador pide al pte que los realice. Se observa DOLOR, AMPLITUD, RAPIDEZ, DIFICULTAD, LIMITACIONES. REFLEJOS: Motilidad cintica involuntaria. OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS: excitacin de un tendn o hueso, la respuesta normal es la CONTRACCION. Se explora simtricamente, con pte distrado, con msculos relajados, para esto se utiliza MANIOBRA DE JENDRASSIK: pte se toma de las manos y hace fuerza opositora. Contar en forma regresiva, o mirar un punto determinado.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS

REFLEJO EXCITACION RTA.NORMAL CENTRO/VIA

Maseterino o mentoniano
Nasopalpebral

Percusin mentn con boca entreabierta

Percusin entre arcadas superciliares

ASCENSO DE LA MANDIBULA
CIERRE DE OJOS

Protuberancia. Va trigminotrigeminal
Protuberancia. Va trigminofacial IDEM C V-VI

Superciliar Bicipital

Percusin sobre CIERRE DE OJO arcada superciliar Percusin sobre FLEXION tendn del bceps ANTEBRAZO

Tricipital

Percusin sobre tendn de trceps

EXTENSION ANTEBRAZO

C VI-VII

REFLEJO

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS

EXCITACION RTA.NORMAL CENTRO/VIA C V-VI Percusin apfisis estiloides del radio FLEXION ANTEBRAZO, DORSIFLEXION DEDOS Y SUPINACION

Estilorradial

Cubitopronador

Percusin apfisis estiloides del cubito Percusin sobre snfisis del pubis Percusin sobre tendn rotuliano Percusin sobre tendn de Aquiles

PRONACION ANTEBRAZO ACERCAMIENTO DE RODILLAS EXTENSION PIERNA

C VI-VII

Mediopubiano

D XI-XII L I-II L II-III-IV

Patelar

Aquilano

EXTENSION PIE

LV S I-II

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS

0. ARREFLEXIA HIPORREFLEXIA NORMAL VIVOS HIPERREFLEXIA

REFLEJO

REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES

EXCITACIN RTA. NORMAL CENTRO/VIA Contacto de algodn tela con cornea y conjuntiva CIERRE DE OJO Protuberancia. Va Trigmino-facial.

CORNEO-CONJUNTIVAL

PALATOFARINGEO O VELOPALATINO

Estimulacin del velo del paladar y pared post. De faringe con bajalengua Deslizar rpidamente alfiler horizontalmente de afuera a adentro. Supraumbilical, umbilical, infraumbilical.

CONTRACCION DEL VELO, LO ELEVA. NAUSEAS CONTRACCION MUSC. ABDOMINAL QUE ORIGINAL DESVIACION OMBLIGO HACIA EL MISMO LADO

Bulbo. Va Glosofarngeovagal

CUTANEOABDOMINAL SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR

D VI-VII D VIII-IX D X-XI-XII

CREMASTERIANO

Estimulacin con alfiler en cara interna y superior del muslo

Apoyar dedo en perin y con otro estimula el glande.

CONTRACCION DEL CREMASTER QUE PROVOCA ELEVACION DEL TESTICULO

CONTRACCION DEL BULBOCAVERNOSO PERCIBIDA POR DEDO EN PERINE

L I-II

BULBOCAVERNOSO

S III-IV

REFLEJO

REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES

EXCITACIN RTA NORMAL CENTRO/VIA Deslizar punta de alfiler por planta, desde taln a dedos por borde externo. Respuesta PATOLOGICA del r. cutaneoplantar FLEXION DE TODOS LOS DEDOS S I-II

CUTANEOPLANTAR

SIGNO DE BABINSKY

DORSIFLEXION DEL DEDO GORDO Y EXTENSION O APERTURA EN ABANICO DE LOS OTROS.

SUCEDANEOS DE BABINSKY

M. DE GORDON

Compresin de gemelos

IGUAL RESPUESTA

M. DE OPPENHEIM

Deslizar ndice y pulgar sobre piel que recubre borde anterior de la tibia, desde tendn rotuliano a pie. Pinzar con fuerza el tendn de Aquiles

M. DE SCHFFER

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS PATOLOGICOS

1. TEMBLOR: sacudidas musculares. Se indica colocar brazo en flexin, antebrazo y mano en supinacin, con dedos abiertos, se hace mas evidente colocando hoja de papel sobre los dedos. Se indica colocar brazo en flexin con antebrazo en supinacin, manos en extensin y dedos separados. Mas visible con esta maniobra. 2. COREA: movimientos desordenados de gran amplitud, irregulares, rapidos y sin finalidad aparente. 3. ATETOSIS: movimientos lentos, domo de reptacion, se ven solo en los dedos de las manos y de los pies.

COREA

ATETOSIS

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS PATOLOGICOS

4. MIOCLONIAS: contracciones bruscas y rapidas de uno o varios musculos, que pueden causar el desplazamiento del miembro o de un segmento del mismo. 5. FASCICULACIONES: contracciones fibrilares. Aparecen en musculos atrofiados o paresiados por lesion nerviosa. 6. TICS: movimientos de carcter convulsivo, evitables por la voluntad en forma transitoria, afectan a un mismo grupo muscular, y sucesivos. Generalmente remedan una mueca o expresion.

TONO MUSCULAR
MOTILIDAD ESTATICA.. Exploracin es PASIVA, los movimientos los realiza el explorador. 1.PALPACION: pinzar con ndice y pulgar las masas corporales para apreciar consistencia. ATONIA, HIPOTONIA, EUTONIA, HIPERTONIA. 2.MANIOBRAS: TALON-ISQUION: pte en decbito dorsal, explorador flexiona al mximo pierna sobre muslo. HIPOTONIA: movimiento de gran amplitud, taln toca isquion. PRUEBA DE PASIVIDAD: explorador detrs de pte, lo toma con ambas manos por encima de la cintura y le da rpidos movimientos de rotacin. HIPOTONIA: oscilacin amplia de los MMSS. SIGNO DE LA NAVAJA: explorador toma antebrazo de pte y partiendo de la mxima flexin, extiende el codo. Gran resistencia al inicio de extensin que va decreciendo. CONTRACTURA=HIPERTONIA PIRAMIDAL. SIGNO DE LA RUEDA DENTADA: igual procedimiento. La extensin se hace con resaltos. RIGIDEZ=HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL.

FUERZA Y TROFISMO
FUERZA MUSCULAR: se indica realizar pinza digito-pulgar y mantenerla cerrada, al tiempo que explorador intenta abrirla. MANIOBRA DE MINGAZZINI: pte en decbito dorsal, se indica elevar MMII, con flexin de rodillas en 90, manteniendo rodillas y pies separados. POSITIVA=PARESIA: uno de los miembros cae antes que el otro. MANIOBRA DE BARRE: pte en decbito ventral, se indica flexin de piernas en 90 con pies separados. POSITIVA=PARESIA: una de las piernas cae antes que la otra. MANIOBRA DE BARRE PARA MMSS: se indica colocar los MMSS en extensin con palmas hacia arriba. POSITIVA=PARESIA: uno de los miembros comienza a pronarse, a caer o se flexiona. TROFISMO MUSCULAR: depende de correcto desarrollo, nutricin adecuada y de la neurona motora perifrica. Se explora por inspeccin y palpacin.

TAXIA
1.

Coordinacion de los musculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr movimiento eficaz. ESTATICA: MANIOBRA DE ROMBERG: pte de pie con los pies juntos, MMSS a los lados. SIGNO DE ROMBERG: oscilaciones que le impiden mantener el equilibrio y cae. SIGNO DE ROMBERG SENSIBILIZADO: se usa si es NEGATIVO el anterior. Pte de pie, con un pie delante de otro en la misma linea, con los ojos cerrados. POSITIVO: idem anterior. AMBAS MANIOBRAS EXPLORAN TAMBIEN LA VIA VESTIBULAR DEL VIII PAR.

TAXIA
2. DINAMICA: PRUEBA INDICE-NARIZ: pte extiende brazo en sentido lateral y luego lleva punta del ndice hasta la nariz. Primero con los ojos abiertos y luego cerrados, ambos brazos sucesivamente. Se observa si punta del dedo llega exactamente, o si es dismtrico, descompuesto o por planos. PRUEBA TALON-RODILLA: pte en decbito dorsal con pierna extendidas, se indica llevar taln a rodilla opuesta, y luego con la pierna opuesta. Primero con los ojos abiertos y luego cerrado. Se observa lo mismo. PRUEBA DE LAS MARIONETAS. DIADOCOCINESIA: MMSS hacia delante, manos realizan movimientos sucesivos de pronacin y supinacin. ADIADOCOCINESIA: movimientos lentos o torpes (sndrome cerebeloso)

PRAXIA

Facultad de realizar movimientos habituales, adaptados a un fin determinado, de manera mas o menos automtica. Indicar al pte que tome una caja de fsforos y encienda uno, abotonarse la camisa, hacer la seal de la cruz, la venia, etc. APRAXIA: detencin en alguna etapa del acto, trastocacin.

SENSIBILIDAD

1.

Percepcin de estmulos originados en el propio individuo o en el medio ambiente. SUPERFICIAL TACTIL: Via espinotalamica anterior. Centro en la corteza prerrolandica. Pte con ojos cerrados, explorador estimula piel con pincel, algodn o punta de la hoja de papel. Pte debe responder SI cada vez que perciba el estimulo. TERMICA: Via espinotalamica lateral. Centro CPR. Estumulacion con tubos de agua fria y caliente. DOLOROSA: Via espinotalamica lateral. Centro CPR. Estimulo con punta de alfiler que se clava suavemente.

SENSIBILIDAD
2. PROFUNDA BARESTESIA: PRESION. Se realizan distintas presiones con dedo y se pide indicar cual ha sido mayor o menor. BAROGNOSIA: PESO. Pte sostiene 2 tazas con distinta cantidad de liquido, con una diferencia de 1/3 como minimo entre ambas, con los ojos cerrados. Debe indicar cual es mas pesado. PALESTESIA: VIBRACION. Se coloca diapason en vibracion sobre superficie osea y se interroga sobre qu siente. BATIESTESIA: POSICION. Explorador coloca un segmento del cuerpo del pte en determinada posicion, y le solicita que indique la direccion en que se encuentra. ESTEREOGNOSIA: RECONOCIMIENTO. Pte con ojos cerrados explora un objeto. Debe identificarlo por su nombre.

ESCALA DE GLASGOW
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2.

3.
4. 5. 6.

APERTURA OCULAR Ninguna Al dolor Al estimulo verbal Espontnea RESPUESTA VERBAL Ninguna Sonidos incomprensibles Palabras inapropiadas Conversacin confusa Orientada RESPUESTA MOTORA Ninguna Extensin (descerebracin) Flexin anormal (decorticacin) Flexin normal Localiza el dolor Obedece ordenes

PUNTAJE DE ESCALA= RESPUESTA VERBAL + RESPUESTA MOTORA + APERTURA OCULAR MEJOR PUNTAJE POSIBLE= 15 PEOR PUNTAJE= 3 SE DA PUNTAJE A LA MEJOR RESPUESTA.