Shock Hipovolémico en Obstetricia

SHOCK HIPOVOLÉMICO
EN OBSTETRICIA
Rosalyn F. Quevedo Delgado

SHOCK HIPOVOLÉMICO EN
OBSTETRICIA
 Cambios hematológicos normales
 Aumento del Volumen Sanguíneo entre el 20 y
25 %.
 La resistencia vascular periférica total esta
disminuida por la acción de la progesterona,
de los metabolitos de las prostaglandinas y del
oxido nítrico.
 El 25 % del gasto cardiaco va a la placenta
( 500 ml /min.)
 La madre esta preparada para una perdida de
sangre de aproximada de 1000 a 1500 ml
que puede no ser reflejada por hipotensión ni
taquicardia
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
 Definición:
“Sindrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e
inadecuada perfusión tisular, que conduce a un
trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo
orgánico y muerte”.
OBSTETRICIA
 Fisiopatología
 La sangre: disminución en el volumen
sanguíneo circulatorio  PVS y el llenado capilar
 volumen telediastólico  volumen
sistólico y el G.C.
 Mx Compensadores : SNS, sustancias
vasoconstrictoras, hormonas endocrinas y mx
vasoreguladores.
 La disminución del PAM y el pulso  inhibir actv.
Baroceptora en los senos carotideos y el arco
aórtico  aumento de tono simpático y
dismunución de tono vagal. (*Taquicardia y efecto
inotropo + en miocardio).  Rptas cardiacas
múltiples para restituir la P.A.
OBSTETRICIA
 Cambios Compensatorios
 F.C, RVP Resistencia Pulmonar y contractibilidad
Miocárdica.
 Redistribución del G.C y del Volumen sanguíneo
arteriolar selectivo mediado por mecanismos
centrales.
 Riego Sanguíneo en riñones, lechos esplácnicos, piel
y útero.
 Manteniéndose relativamente el flujo sanguíneo a
corazón, cerebro, suprarenales y órganos que
autoregulan su propio flujo.
 Cuando la disminución del volumen sanguíneo excede
25% los mecanismos compensadores son inadecuados
para mantener
Pequeñaselpérdidas
de sangre.
G.Cadicionales
y P.A. Rápido deterioro clínico
FISIOPATOLOGÍA
 P.A : Quimioreceptores periféricos  reforzar
la vasoconstricción.
 La vasoconstricción mediada por el SNS actúa
sobre el volumen intravascular.
 de la relación entre la resistencia precapilar
y la postcapilar y disminución de la presión
hidrostática capilar.
 Liquido intersticial ingresa al compartimento
vascular  restableciendo el volumen.
 *Hemorragia: Receptores de la aurícula
izquierda y áreas baroreceptoras (carótida –
aorta)  estimulan la hipófisis posterior 
secreción de VASOPRESINA.
FISIOPATOLOGÍA
 La disminución de la perfusión renal 
liberación de renina  estimulando la
producción de aldosterona (Reabsorción de
agua y Sodio).
 A pesar de un aumento inicial de la
extracción total de oxígeno por el tejido
materno, la distribución inadecuada del flujo
sanguíneo da por resultado hipoxia de tejido
y acidosis metabólica local, lo que produce
un círculo vicioso de vasoconstricción,
isquemia de órgano y muerte celular.
 Signos clínicos de Hipovolemia
 Oliguria <0.5 ml/Kg/h
 Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma.
 Hipoperfusión cutánea. Llenado capilar lento,

frialdad distal.
 Disfunción celular
Ac. metabólica.
OBSTETRICIA
 Con pérdidas menores al 15% solo perdida
de la conciencia al incorporarse.
 Solo cuando la pérdida de la volemia supera
el 30-40% aparece hipotensión arterial y
oliguria.
 Para que haya colapso y evidencia clínica de
hipoperfusión debe haber una hipovolemia
superior al 40%.
LABORATORIO
 Hematocrito: el hto inicial no refleja pérdida
real de sangre.
 Gasto Urinario *: En ausencia de diuréticos,
la tasa de formación de orina, cuando se
mide con sumo cuidado, refleja la suficiencia
del riego renal, y a su vez, del riego de otros
órganos vitales, porque el flujo sanguíneo
renal es en especial sensible a cambios del
volumen sanguíneo.
 Debe mantenerse un flujo urinario de al
menos 30 y de preferencia de 60 ml/h.
 Etiología
 Embarazo Ectópico Roto.
 Aborto.
 Placenta previa.
 Hematoma retroplacentario.
 Hemorragia Potsparto:
 - Hemorragia durante la tercera etapa
 - Atonía uterina
 - Hemorragia por fragmentos de placenta retenidos
 - Placenta accreta, increta y percreta
 - Inversión del útero
 - Desgarros de las vías genitales
 - Hematomas puerperales
 - Rotura del útero
CLAVE ROJA
PROCEDIMIENTO DE MANEJO INMEDIATO DE LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
 DEFINICIÓN: Clave Roja forma parte de una

estrategia que busca disminuir la mortalidad
materna producida por hemorragia post
parto y post aborto en gestantes, mediante
la estandarización de procedimientos en el
manejo inmediato de esta entidad en
emergencia y centro obstétrico.
 RESPONSABLE:
 Principal: Médico de Emergencia o Centro

Obstétrico
OBJETIVOS: Estandarizar los procesos de
atención de las gestantes que se encuentran
situación critica, en las emergencias y
centros obstétricos de todos los centros
asistenciales de EsSalud.
ACTUACION
 1 VIGILANTE Orienta a la paciente o

familiares hacia el tópico especializado
(Gineco-obstetricia, shock trauma u otro
según) y avisa a la obstetriz o enfermera.
TECNICA DE ENFERMERIA
 Alcanza Kit clave roja

 Alcanza oxigeno y aspirador.
 Alista el equipo de resucitación.
 Llama al médico y cumple indicaciones

OBSTETRIZ /ENFERMERA
 Verifica y mantiene vía aérea permeable

 Administra oxigeno 4-5 Litros/min.
 Toma y Monitoriza funciones vitales.
 Canaliza dos venas con solución salina al 9%o, cateter
venoso N° 18, llave de doble vía.
 Administra los medicamentos indicados.
 Toma nota de los medicamentos administrados.
 Coloca sonda foley con colector.
 Mide diuresis horaria.
 Toma muestras de sangre: Grupo Rh, Hb, Hto, Pruebas
cruzadas, Perfil de coagulación
REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO
AGUDO
 A menudo se pasa por alto la importancia de las
desviaciones de líquido extracelular y de electrolitos
tanto en la fisiopatología del shock hipovolémico como
en su tratamiento exitoso.
 Esto incluye cambios del transporte celular de diversos
iones, en los cuales el sodio y el agua entran a los
músculos estriados y el potasio celular se pierde hacia
el líquido extracelular.
 Así el reemplazo de líquido extracelular es un
componente de importancia en la terapia del
shock hipovolémico.
 En el shock hemorrágico agudo, la supervivencia
se reduce cuando se administra sangre sola, en
comparación con sangre y solución de ringer con
lactato.
REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO
AGUDO
 Pérdida excesiva de sangre después del

parto
Fragmentos de Desgarros del

Atonía uterina placenta aparato genital
retenidos
CONSIDERACIONES
 La reanimación de un sujeto en shock
hipovolémico exige la administración de
grandes cantidades de líquidos en períodos
breves. Canalizar 2 venas profundas con
trocar grueso.
 La reanimación con soluciones electrolíticas
balanceadas, provee un método más
económico de expansión del volumen . La
elección, por lo tanto, favorece a los
cristaloides.
CONSIDERACIONES
 La reanimación con soluciones coloides permite
una expansión más efectiva del volumen
intravascular pero favorece la acumulación de
proteínas en intersticio, disminuye la filtración
glomerular y se asocia con un incremento de la
duración de la ventilación mecánica en los
individuos que la requieren .
 La transfusión de sangre completa no tiene
papel en la terapia moderna del shock
hemorrágico.
 La expansión del volumen circulante se consigue
satisfactoriamente con el uso de soluciones
electrolíticas balanceadas y es la primera
prioridad del tratamiento.
CONSIDERACIONES
 En hemorragias menores de 20% no suele haber
indicación de transfusión.
 Transfusión: si el hto es de menos de 24 volúmenes
por ciento o si la hb es de menos de 8 g/100 ml si hay
presencia de intervención Qx inminente, pérdida
operatoria aguda de sangre, hipoxia aguda colapso
vascular u otros factores.
 La concentración la cual se transfunde a una mujer no
sólo depende de la masa eritrocitaria presente, sino
también de la probabilidad de pérdida adicional de
sangre.
 La administración de plasma, plaquetas y
crioprecipitado está indicada en los pacientes que
desarrollan coagulopatía.
ESTRATEGIAS PARA EL CALCULO DE
VOLUMEN A REPONER
 Calculo del Volumen Sanguíneo Total.
Peso en Kg x 0,07.
 Calculo del Volumen Sanguíneo en Ml.
1. Peso en Kg x 60 si la paciente es Obesa o
de complexión débil.
2. Peso en Kg. x 70 si la paciente es de
constitución normal.
3. Peso en Kg x 80 si la paciente es
de complexión atlética o Gestante
del 3er trimestre.

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Rosalyn F. Quevedo Delgado

 Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma.

 Hipoperfusión cutánea. Llenado capilar lento,

 DEFINICIÓN: Clave Roja forma parte de una

 Principal: Médico de Emergencia o Centro

 1 VIGILANTE Orienta a la paciente o

 Alcanza Kit clave roja

 Alista el equipo de resucitación.

 Llama al médico y cumple indicaciones

 Verifica y mantiene vía aérea permeable

 Pérdida excesiva de sangre después del

Fragmentos de Desgarros del

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