MEDICINA ORAL

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Med Oral, Vol.III, julio-septiembre 2001, No. 3, pág. 138-143
Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares

Revisión bibliográfica

Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares

Capitán 1/o. C. D. Norberto Juárez Broon*

Resumen Summary Introducción

La Endodoncia es considerada actualmen- The Endodontic is considered currently as La especialidad de endodoncia se
te como una de las especialidades más im- one of the specialities but important of the afirmó con bases científicas después
portantes de la odontología. Para que ésta dentistry, so that reached that a develop- de la aparición de los rayos X descu-
alcanzara un desarrollo tal, se sometió a ment such, was submitted to the but va- biertos por Roentgen y empleados ya
los más diversos conceptos y filosofías. La rious concepts and philosophies; the en- en endodoncia en 1899 por el Dr.
endodoncia aunque de forma empírica era dodontic though in a way empirical was Edmund Kells. Seguido a esto en
practicada desde el siglo I, cuando Arqui- practiced from the I century, when Arqui- 1910 Hunter, Rosenow en 1922 y por
genes describe por primera vez, la extirpa- genes describes for the first time, the re- último, con los estudios e investiga-
ción de la pulpa de un diente para que éste moval of the flesh of a tooth so that sta- ciones acerca de esta especialidad por
permaneciera en boca, además de la erra- yed that in mouth, in addition to the Okell, Elliot en 1935, Fish y Mc Lean
dicación del dolor. Éste fue el inicio de la without pain. This was the beginning of
1936, Fish en 1939. 1-3
Endodoncia de forma empírica. La realiza- the empirical endodontics.
En Brasil se reconoció como especia-
ción de técnicas endodónticas, para llevar The techniques accomplishment endodon-
a cabo la terapia de conductos radiculares,
lidad hasta 1975 y así como el Dr.
tics, to carry out the roots canals thera-
está condicionada a las características que Yuri Kutler afirma: “la Endodoncia es
py, conditioned that to the characteristics
muestra el órgano dentario, especialmente el cimiento sobre el cual descansa el
that shows the tooth, specially the flesh,
la pulpa, esto lleva al especialista en Endo- this; carry to the specialist in Endodontic
edificio odontológico”. 4-8
doncia a estar en condiciones de realizar to be in conditions of accomplishing a Por definición, la endodoncia es la
un correcto diagnóstico y con base en éste, correct diagnose and in base to this, to ciencia y el arte que se encarga de
establecer un adecuado tratamiento de establish an adequate treatment according la prevención y tratamiento de la
acuerdo con las características clínicas y to the characteristic clinics and X-rays pulpa dentaria, asimismo de la re-
radiográficas encontradas en cada uno de found in each one of the cases. The spe- gión periapical. 1
los casos. El especialista en endodoncia des- cialist in endodontics after have establis- La pulpa dental es un tejido conjun-
pués de haber establecido un diagnóstico hed I diagnose an succeeded and provi- tivo que se ubica dentro de los órga-
acertado y proporcionar al paciente el me- ded to the patient the best predict, it can nos dentarios, su apariencia es blan-
jor pronóstico, puede identificar y clasifi- identify and classify in a didactic way da y conforme avanza la edad ésta se
car de forma didáctica tres tipos diferentes three different types of treatment of the va cubriendo de fibras, este tejido es
de tratamiento de los conductos radicula- roots canals: de los más sensibles del organismo y
res: Biopulpectomy.- Treatment of the roots ante la presencia de irritantes que
A) Biopulpectomía.- Tratamiento de los canals with vitality pulpar, this means pueden ser físicos, químicos o bacte-
conductos radiculares con vitalidad pul- positive response to all the external and rianos, reacciona irritándose y cuan-
par, esto quiere decir respuesta positiva internal stimuli of the tooth. do este proceso no revierte, sobrevie-
a todos los estímulos externos e internos Necropulpectomy I.- Treatment of the nen un sinnúmero de molestias para
del órgano dentario. roots canals of teeth with dead pulpar los pacientes. 1
Es evidente entonces que para una
correcta aplicación del tratamiento de
* Jefe del grupo de Prevención, Subsección de Endodoncia; Sección Endoperio, Uni- conductos radiculares, tiene enorme
dad de Especialidades Odontológicas; Profesor titular de Endodoncia III, Escuela
Militar de Odontología; Profesor titular de Farmacología del Curso Especialización importancia para el endodoncista el
y Residencia en Odontología Integral y Urgencias; Profesor Adjunto y Ayudante del establecimiento de un excelente diag-
curso de Especialización en Endodoncia, Escuela Militar de Graduados de Sanidad; nóstico, de este modo se debe corre-
Socio Activo del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A. C. y de la
Asociación Mexicana de Endodoncia, A. C. Certificado por el Consejo Mexicano de lacionar la sintomatología dolorosa
Endodoncia, A. C., México, DF. con los aspectos clínicos y radiográ-
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Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares

B) Necropulpectomía I.- Tratamiento de without reaction periapical chronicle ner presente esta filosofía pondrá de
los conductos radiculares de dientes con showing radiographicaly, this is a tooth manifiesto la experiencia, juicio clí-
necrosis pulpar sin reacción periapical without life, infected partially and absen- nico y esto redundará en las mejores
crónica evidenciable radiográficamente, ce of positive response to the stimuli. referencias hacia el endodoncista, si-
esto es un órgano dentario sin vida, in- Necropulpectomy II.- Treatment of the tuación que no debe pasar inadverti-
fectado parcialmente y ausencia de res- roots canals with dead pulpar with reac- da de esta importante ciencia que es
puesta positiva a los estímulos. tion periapical chronicle, therefore, teeth la endodoncia.
C) Necropulpectomía II.- Tratamiento de totally infected in all their dimensions, Frente al desarrollo científico actual de
los canales radiculares con necrosis pul- something which indicates that the infec- la endodoncia, los tratamientos de ca-
par con reacción periapical crónica, por tion encompasses bone zones.
nales radiculares perfectamente orien-
lo tanto, dientes totalmente infectados en
tados, ejecutados, bien seleccionados
todas sus dimensiones, lo cual indica que
y conservando los principios biológi-
la infección abarca zonas de hueso radi-
cos de tratamiento, alcanzan un éxito
cular.
cercano al 95%. Este punto de vista es
Palabras clave: necrosis pulpar, biopul- Key words: biopulpectomy, necropulpec- apoyado por autores como Grossman,
pectomía, necropulpectomía I, necropul- tomy I, necropulpectomy II, Calen PMCC. Ingle, Rothier, Maisto, De Deus, Wakai,
pectomía II, Calen PMCC. Leonardo, entre otros.9-14
De lo mencionado con anterioridad,
a continuación se describen los con-
ficos de cada paciente en particular. 1 por supuesto influyen negativamente ceptos biológicos en la preparación
El gran número de técnicas endodón- hacia los profesionales. 1 de conductos radiculares, así como la
ticas para llevar a cabo los procedi- El tomar en cuenta los conceptos bio- filosofía del tratamiento en endodon-
mientos de limpieza, conformación y lógicos para la terapia de conductos cia; cabe agregar que esta conducta
obturación de los conductos radicu- radiculares, sin duda mejorará la re- clínica es la que más se apega a la
lares, ha conducido al endodoncista lación médico-paciente, ya que el te- cuestión biológica, ya que como afir-
a un verdadero dilema en relación ma el Dr. Mario Roberto Leonardo,
hacia dónde debe inclinarse y cuál es la endodoncia es un arte, ciencia y
el camino más correcto a seguir, en biología técnicamente aplicada. 1
esta filosofía del tratamiento de los
canales radiculares, no se acepta el Conceptos biológicos en la prepara-
uso de técnicas estandarizadas, ni ción de conductos radiculares
el uso indiscriminado y empírico de Basándose en los signos, síntomas y
soluciones irrigantes, medicamentos después de obtener el diagnóstico
tópicos y de ciertos materiales de ob- adecuado del paciente, el endodoncis-
turación. 1 ta distingue adecuadamente el tipo de
La filosofía del tratamiento de conduc- tratamiento que va a realizar y clasi-
tos radiculares indica una selección fica didácticamente los tratamientos
consciente de los materiales, sustan- de los conductos radiculares, del
cias y métodos utilizados, adecuándo- modo siguiente: 1
los a las condiciones anatómicas y bio- Biopulpectomía: es un procedimien-
lógicas de cada paciente, estudiando to que se realiza en los canales radi-
el momento óptimo de su empleo e culares de los dientes que presentan
indudablemente haciendo prevalecer, vitalidad pulpar. (Figura 1)
más que nunca, el juicio clínico que Necropulpectomía I: procedimiento
debe poseer el endodoncista. Éstos endodóntico que se lleva a cabo en
son algunos de los factores que lle- los canales radiculares de un órgano
van a la realización de una endodon- Figura 1. Radiografía periapical de dos dentario necrótico, pero que radiográ-
cia sin complicaciones postoperato- órganos dentarios 11 y 21 a los cuales se ficamente no se observa lesión peria-
rias, sin las dolorosas periodontitis realizó biopulpectomía. Se observa pical crónica. (Figura 2)
periapicales agudas iatrogénicas, que adecuada condensación de la gutapercha. Necropulpectomía II: tratamiento de
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miento e indudablemente están rela-

cionados con la conducta clínica del
endodoncista. 1,15
Figura 2. Radiogra- Las soluciones irrigantes que no son
fía periapical de irritantes y que se emplean en biopul-
órgano dental 46, pectomía son el detergente aniónico
donde se realizó puro como el tergentol, suero fisio-
necropulpectomía I, lógico, agua estéril, agua de hidróxi-
se observan tres do de calcio y cuando se llegaran a
conductos y una tener ciertas dudas acerca de una po-
marcada curvatura
sible contaminación del canal radicu-
en el conducto
lar, se empleará el hipoclorito de so-
distal, así como un
dio al 0.5%. En relación con la
perfecto sellado del
instrumentación, ésta deberá limitar-
conducto radicular.
se únicamente al conducto dentinario,
zona conocida como el área de acción
los conductos radiculares en dientes del endodoncista que es de 1 a 1.5 mm
necrosados, con reacción periapical antes del ápice radicular, con la fina-
crónica observada radiográficamente, lidad de no traumatizar el muñón pul-
casos de alteraciones periapicales de par. Éste es un remanente de pulpa viva
larga duración. (Figura 3) en el canal radicular y que va a estimu-
lar la reparación periapical.1,15-17
Fundamentos y filosofía de Respecto a la obturación, ésta debe
tratamiento (Biopulpectomía) ser una “obturación biológica contro-
La pulpa dentaria se inflama como lada” y según el Dr. Leonardo MR
respuesta al agente agresor que pue- debe realizarse en la misma sesión y
de (o no) estar localizado en su su- con materiales biológicamente com-
perficie y del mismo modo estar pre- patibles al área periapical, uno de és-
sente los microorganismos patógenos. tos son los cementos a base de hi-
Algunas alteraciones sobre la pulpa dróxido de calcio, que acompañados
y que causan dolor al paciente no de gutapercha, material principal de
siempre están infectadas, pues son la obturación de los canales radicu-
numerosos los agentes físicos y quí- lares, permitirá un sellado adecuado
micos que irritan considerablemente de las tres dimensiones internas del
a la pulpa dental. 1 órgano dentario. 1,15,16
Sobre lo que muchos investigadores
han observado en las pulpas vitales Figura 3. Radiografía periapical del Fundamentos y filosofía de
que son retiradas por este tratamien- órgano dental 11, donde se realizó necropul- tratamiento (Necropulpectomía)
to de biopulpectomía, es lógico que pectomía II, se observa una zona radiolúcida La necrosis pulpar es la muerte de la
al combatir las mínimas bacterias su- en la zona apical lateral mesial, así como un pulpa, lo cual significa el cese de los
perficiales de la pulpa coronaria, el conducto accesorio perfectamente sellado. procesos metabólicos y fisiológicos
resto del conducto se encuentre total- de este órgano, con la consiguiente
mente estéril y libre de bacterias. Por afirmar, entonces, que el manteni- pérdida de su estructura y defensas
lo tanto, no se justifica el empleo de miento de las condiciones asépticas, naturales. 1,17 Las principales causas
sustancias y medicamentos bacterici- la limpieza y la conformación del de necrosis pulpar son: traumatismos
das, citotóxicos durante este procedi- conducto radicular, así como la pre- que llevan a la ruptura de la pulpa,
miento biológico. Kronfeld & Boyle servación de la vitalidad del muñón restauraciones a base de resinas acrí-
afirmaban: “nadie aplicará una droga pulpar y la no irritación de la región licas y compuestas, sin la debida pro-
de acción fuerte sobre los tejidos vi- periapical, son los principios funda- tección pulpar y la preparación de
vos que se desea reparar”, se puede mentales que gobiernan este trata- cavidades extensas. 1
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Por lo expuesto anteriormente se de- Estas alteraciones patológicas se ca- microorganismos localizados en el
termina que, en todos los casos de racterizan, desde el punto de vista conducto radicular y, cuando sea ne-
necrosis pulpar, el conducto radicu- radiográfico, porque presentan desde cesario, combatirlos en sus ramifica-
lar pasa a actuar como un verdadero un engrosamiento del periodonto api- ciones. 1,15,20
tubo de cultivo microbiano con las cal hasta grandes lesiones de un diá- Este objetivo se alcanza por medio de
condiciones ideales de sustrato orgá- metro de 5 mm y en ocasiones supe- agentes bactericidas utilizados como
nico, temperatura y humedad. 1,17 rior a 10 mm. 19 (Figura 4) coadyuvantes de la preparación bio-
Esta situación es muy propicia para Los hallazgos clínicos y las observa- mecánica, en este sentido podemos
la propagación bacteriana y, de acuer- ciones microbiológicas mencionados mencionar los compuestos halogena-
do con su virulencia, microorganis- permiten clasificar didácticamente los dos, como el hipoclorito de sodio al
mos como los estreptococos pueden casos de tratamiento endodóntico de 1% para la necropulpectomía I y el
multiplicarse con una gran intensidad dientes necróticos e infectados en dos hipoclorito de sodio al 2.5% para la
hasta el punto de dar origen a una condiciones: 1 necropulpectomía II. 1,20
nueva generación bacteriana cada 20 Necropulpectomía I: tratamiento en- La aplicación tópica de antisépticos,
o 30 minutos. 18 dodóntico para dientes infectados sin durante la llamada fase de desinfec-
Las bacterias y sus toxinas, así como lesión periapical crónica observada ción de los canales radiculares, nos
los productos generados por la des- radiográficamente, en este grupo se obliga al empleo del hidróxido de
integración del tejido pulpar, repre- clasifican: las necrosis pulpares, gan- calcio, o bien, el hidróxido de calcio
sentan las principales y más grenas pulpares, periodontitis apica- con paraclorofenol alcanforado en las
frecuentes causas de reacciones peria- les agudas y los abscesos alveolares necropulpectomías I y II. 1 (Figura 5)
picales, sea de carácter proliferativo agudos.
(granulomas o quistes) o bien exuda- Necropulpectomía II: es el tratamien- Consideraciones generales
tivo (abscesos). 18 to endodóntico para dientes sumamen- para necropulpectomía I y II
te infectados con reacción periapical Los conceptos así como sus implica-
crónica observada radiográficamente ciones de orden bacteriológico, con-
(zonas radiolúcidas), en este grupo se ducen al odontólogo a un verdadero
clasifican: abscesos alveolares cróni- dilema. No se puede prescindir de las
cos, granulomas, quistes apicales. 1 sustancias irrigantes bactericidas en
No queda la menor duda de que una las necropulpectomías, pero del mis-
de las finalidades del tratamiento en- mo modo es fundamental la observa-
dodóntico, en estos casos, es neutra- ción de los principios biológicos que
lizar los productos tóxicos así como rigen el tratamiento de endodoncia, es
combatir el número y virulencia de decir, el respeto absoluto en relación

Figura 5. Medica-
mento que es
empleado para
necropulpectomía I
Figura 4. Radiografía dental del órgano y II, hidróxido de
dentario 12, en donde es posible observar calcio + paramono-
un área de gran destrucción ósea en clorofenol alcanfo-
periápice y una perfecta obturación del rado (calen PMCC,
conducto radicular. SS. WHITE).
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con los tejidos vivos apicales y pe- camente compatible y recomendada sos con alteraciones periapicales cró-
riapicales. Este hecho permite esta- para estos casos. La obturación de los nicas como los granulomas, abscesos
blecer un criterio basado en las con- canales radiculares en estos casos es crónicos y quistes (necropulpectomía
diciones patológicas pulpares y posible realizarlos en la misma sesión II), en donde ya existe una propaga-
periapicales frente a las necropulpec- del tratamiento, ya que los estudios ción bacteriana intensa en los conduc-
tomías, las cuales no admiten un tra- efectuados nos indican presencia de tos radiculares y hueso alveolar, un
tamiento estandarizado, sino diferen- muñón pulpar (tejido vivo) en el ter- promedio de hasta 10 millones de es-
te para los casos con lesión periapical cio apical de los órganos dentarios, lo pecies bacterianas. 21-23 En estos casos
o sin ella. De este modo, en el trata- cual estimulará la reparación apical y está indicado el empleo de solucio-
miento de canales radiculares, en ca- periapical del diente afectado. 20-24 nes altamente bactericidas como el
sos de necrosis pulpar, gangrenas, Cuando la obturación no se efectúa hipoclorito de sodio al 2.5%. Desde
periodontitis apicales agudas infec- en la misma sesión del tratamiento, el punto de vista biológico está justi-
ciosas y abscesos agudos llevados a el diente debe medicarse de forma ficado el emplear esta solución como
la cronicidad (necropulpectomía I), tópica con una sustancia bactericida, irrigante, ya que los dientes con le-
está indicada la instrumentación in- por ejemplo el hidróxido de calcio sión periapical crónica están invadi-
versa y completa con irrigación-aspi- con paramonoclorofenol alcanforado dos por las bacterias y sus productos
ración a base de soluciones bacteri- (calen PMCC, SS.WHITE) y en este tóxicos. De este modo se recomienda
cidas débiles y por lo tanto no momento el canal radicular se puede la medicación tópica entre sesiones
irritantes a los tejidos apicales y pe- obturar a las 72 h o bien hasta los 60 con hidróxido de calcio con paramo-
riapicales. El hipoclorito de sodio al días. 1 noclorofenol alcanforado (calen
1% es la sustancia irrigante biológi- Sin embargo, cuando se trata de ca- PMCC, SS.WHITE), ya que se ha de-
mostrado que este medicamento des-
truye las especies anaerobias por la
Cuadro I. Porcentajes de éxito obtenidos en evaluaciones de casos de necropulpectomías I y acción de hidróxico de calcio y a los
necropulpectomías II. aerobios por el alto poder bacterici-
da del paramonoclorofenol alcanfora-
Autores Año Necropulpectomía I Necropulpectomía II do, aunque este último es irritante, su
Stein G 1932 76% 44% proporción de 2.5:7.5 con alcanfor ha
Auerbach 1938 96.7% 85% reducido enormemente este potencial
Buchbinder M 1942 88% 44% y por el contrario la acción bacterici-
Castagnola L 1950 73% 66%
da ha sido mayor. La obturación de
Castagnola y Orlay HG 1952 72.4% 67.9%
los canales radiculares de los dientes
Strindberg LZ 1956 88.8% 67.9%
con lesión periapical crónica, se rea-
Grahnén H t Hansson L 1961 85.8% 69.2%
liza en otra sesión desde los ocho días
Seltzer S y cols. 1963 92.4% 75.2%
hasta los 60 días posmedicación con
Engstrom B y cols. 1964 88.3% 66.5%
Grossman LI y cols. 1964 89.3% 76.5%
calen PMCC, esto va a depender in-
Bender IB y cols. 1964 88.8% 77% dudablemente del tamaño que tenga
Storms JL 1969 90% 77.7% la lesión periapical crónica. 1
Heling B y Tamshe A 1970 79.4% 52.6% Como es sabido, el tratamiento de los
Adenubi JO y Rule DC 1976 91.9% 81.6% conductos radiculares no termina con
Jokinen Ma y cols. 1978 61% 38% la obturación, debe existir un perio-
Kerekes K y Tronstad L 1979 96% 85% do de control clínico y radiográfico
Nelson IA 1982 91% 72.2% de dos a tres años como mínimo, y
Swartz DB 1983 94.2% 82.9% éste se inicia desde el primer mes has-
Morse DR 1983 89.5% 94.5% ta el sexto (mínimo). Las opiniones
Matsumoto T 1987 87.9% 67.3% de los autores varían en relación con
Sjogren V 1990 100% 86% el tiempo de control para tener una
Media total del éxito 86.6% 70.3% definición en cuanto al éxito o fraca-
so del tratamiento endodóntico. Por
Fuente: Leonardo MR, Leal JM. Endodoncia, tratamiento de los conductos radiculares. México: Panamericana 2/a. edición, 1994. ejemplo, algunos defienden el perio-
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do de observación de seis meses y so como la sobreobturación y la sub- una manera fácil y rápida de realizar
otros por un espacio de cinco hasta obturación, es más conveniente al- un tratamiento a través de la habili-
10 años 1 (Cuadro I). canzar el límite ideal de canal radi- dad del profesional, esto implica la
La capacidad de reparación es par- cular y éste debe ser: 1 mm antes de disminución del tiempo de trabajo y
ticular de la actividad biológica de la longitud real del diente y sobre en consecuencia reducción de estrés
cada paciente, pues algunos tienen todo mantener, aplicar y no pasar para el clínico y el paciente. No obs-
excelente capacidad de defensa or- por alto los conceptos biológicos tante, en esta simplificación no se
gánica y otros no. Y como somos in- que rigen los tratamientos de endo- pueden subestimar los nuevos cono-
capaces de manipular estos meca- doncia. cimientos y principalmente los con-
nismos, es preferible evitar ciertos En la actualidad se puede definir la ceptos biológicos del tratamiento
factores que predispongan al fraca- simplificación endodóntica como endodóntico.

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