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FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T.

)
R.M. N 0195-2005-ED
( FORMATO GRATUITO )

MINISTERIO DE EDUCACIN
UNIDAD EJECUTORA 301
UGEL - TARMA

SELLO DE RECEPCIN

SOLICITO AMPLIACION DE LICENCIA POR SALUD

1. SUMILLA
WELMER FAUSTINO VILLAFRANCA MORENO
DIRECTOR DE LA UGEL TARMA

2. DEPENDENCIA O AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE


ABEL AMADOR RIVERA MEZA

3. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)


TECNICO ADMINISTRATIVO I

UGELTARMA

4. CARGO ACTUAL

5. CENTRO DE TRABAJO

6. D.N.I.

7. CDIGO MODULAR

21086752

8. TELF. / CEL.
10. DOMICILIO DEL USUARIO

1021086752

9. E-MAIL
MALECON GALVEZ N 881 TARMA

(Av., Jr., Calle, Pasaje, N, Urb. - Distrito - Provincia)


11. FUNDAMENTO DEL PEDIDO

QUE, HABIENDO SOLICITADO LICENCIA HASTA EL 05 DE NOVIEMBRE POR MOTIVOS QUE SALUD Y A FIN DE PODER
RECUPERARME SE ME HA OTORGADO EL CERTIFICADO DE DESCANSO MEDICO N 5929419 Y EN AMPARO AL
D.S. N 005-90-PCM "LEY DE BASES DE LA CARRERA ADMINISTRATIVA Y DE REMUNERACIONES DEL SECTOR PUBLICO"
SOLICITO ACCEDA MI AMPLIACION DE LICENCIA POR SALUD DEL 06 AL 09 DE NOVIEMBRE DEL 2012
DE CONFORMIDAD A NORMAS LEGALES VIGENTES.

EN ESPERA DE SU ACEPTACION Y COMPRENSION ME REITERO DE USTED ATENTAMENTE.

12. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

PARA EL USUARIO (DESGLOSABLE)

14. FIRMA DEL USUARIO

13. LUGAR Y FECHA

FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T.)


R.M. N 0195-2005-ED
( FORMATO GRATUITO )

MINISTERIO DE EDUCACIN
UGEL HUANCAYO

SELLO DE RECEPCIN

1. SUMILLA

2. DEPENDENCIA O AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE

3. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)

4. CARGO ACTUAL

5. CENTRO DE TRABAJO

6. D.N.I.

7. CDIGO MODULAR

8. TELF. / CEL.

9. E-MAIL

10. DOMICILIO DEL USUARIO


(Av., Jr., Calle, Pasaje, N, Urb. - Distrito - Provincia)
11. FUNDAMENTO DEL PEDIDO

12. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

PARA EL USUARIO (DESGLOSABLE)

14. FIRMA DEL USUARIO

13. LUGAR Y FECHA

FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T.)


R.M. N 0195-2005-ED
( FORMATO GRATUITO )

MINISTERIO DE EDUCACIN
UNIDAD EJECUTORA 301
UGEL - TARMA

SELLO DE RECEPCIN

SOLICITO:
Permiso por motivos personales 04 de Agosto
del 2014 de 8:00 a 9:00 a.m.
1. SUMILLA
Welmer Faustino Villafranca Moreno
Director de la UGEL- Tarma

2. DEPENDENCIA O AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE


Fermin Raul Huayre Esquivel

3. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)


CONTROL DE ASISTENCIA

UGEL - TARMA

4. CARGO ACTUAL

5. CENTRO DE TRABAJO

6. D.N.I.

45095977

8. TELF. / CEL.

7. CDIGO MODULAR
9. E-MAIL

10. DOMICILIO DEL USUARIO


(Av., Jr., Calle, Pasaje, N, Urb. - Distrito - Provincia)
11. FUNDAMENTO DEL PEDIDO
Es grato dirigirme a Ud. Para saludarlo cordialmente y a la vez solicito permiso el dia 04 de
Agosto del 2014 de 8:00 a 9:00 a.m. por motivos personales de suma urgencia.

Sin otro en particular le reitero las muestras de mi especial consideracin.

12. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

PARA EL USUARIO (DESGLOSABLE)

14. FIRMA DEL USUARIO

13. LUGAR Y FECHA

FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T.)


R.M. N 0195-2005-ED
MINISTERIO DE EDUCACIN
UNIDAD EJECUTORA 301
UGEL - TARMA

( FORMATO GRATUITO )
SELLO DE RECEPCIN

SOLICITO VACACIONES DEL 14 AL 18 DE FEBRERO DEL 2011

DIRECTOR DE LA UGEL TARMA


2. DEPENDENCIA O AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE
RIVERA MEZA ABEL AMADOR
3. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)
TECNICO ADM I
4. CARGO ACTUAL

UGEL TARMA
5. CENTRO DE TRABAJO

6. D.N.I.

21086752

7. CDIGO MODULAR

8. TELF. / CEL.

990880533

9. E-MAIL

1021086752

MALECON GALVEZ 881 TARMA


10. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle, Pasaje, N, Urb. - Distrito - Provincia)
11. FUNDAMENTO DEL PEDIDO

QUE, DE ACUERDO AL REGLAMENTO DE PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DEMAS NORMAS,


SOLICITO VACACIONES A PARTIR DEL 14 AL 18 DE FEBRERO DEL 2011, CORRESPONDIENTE
AL PRESENTE AO LECTIVO.
POR LO EXPUESTO SEOR DIRECTOR, ACCEDA A MI PETICION POR SER DE JUSTICIA

12. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

PARA EL USUARIO (DESGLOSABLE)

14. FIRMA DEL USUARIO

13. LUGAR Y FECHA

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