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Durante la vigencia del presente plan, la isapre estar obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendr derecho a optar a incorporarse ,dentro
de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrn efectuarse los
ajustes que correspondan en relacin a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrn realizarse los ajustes
pertinentes en relacin al precio del nuevo plan.
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CDIGO DE PLAN :
NOMBRE :
INDIVIDUAL
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES
FUN N
Tope
de Bonificacin
% de Bonificacin
100
3.60
8.61
3.89
2.64
1.20
1.32
1.20
1.20
1.10
1.33
14.00
6.50
2.22
0.35
0.35
5.00
30.80
11.88
0.35
1.00
UF
UF
UF
VA
VA
VA
VA
VA
VA
0.41
0.41
0.41
0.80
0.88
0.80
1.20
1.00
1.13
4.08
4.52
1.00
UF
UF
UF
VA
VA
VA
VA
VA
VA
VA
VA
VA
UF
UF
UF
UF
UF
VA
UF
UF
Sin Tope
VA
UF
UF
VA
UF
UF
UF
UF
UF
UF
VA
30.80 UF
Sin Tope
2.40 UF
AMBULATORIAS
Consulta mdica
Consulta Oftalmolgica
Consulta de Urgencia (1.l)
Exmenes de laboratorio
Histopatologa
Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa)
Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica)
Kinesiologa
Procedimientos (1.c)
Honorarios mdicos quirrgicos (1.b)
Pabelln ambulatorio (1.b)
Fonoaudiologa
Consulta Psiquiatra
Psiquiatra Ambulatoria
Consulta Psicologa - Psicologa Ambulatoria
Radioterapia
Quimioterapia (2.g)
Prtesis y rtesis
Atencin integral de enfermera (2.e)
Atencin integral de nutricionista (2.e)
Prestaciones Dentales PAD (1.m):
80
0.41
0.41
0.41
22.90
28.00
1.50
0.57
0.57
40
1.00 VA
40
1.00 VA
1.00 VA
2.54 UF
Sin Tope
2.40
1.70
1.70
1.70
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
UF
UF
UF
UF
22.90 UF
28.00 UF
Sin Tope
1.71 UF
0.82
0.83
1.25
1.42
1.51
1.83
Sin Tope
UF
UF
UF
UF
UF
UF
4.00 UF
12.00 UF
25
0.90
0.66
3.50
1.63
0.56
UF
VA
UF
UF
VA
0.41
3.50
0.90
0.90
VA
UF
UF
UF
1.70 UF
80
1.40
0.35
3.50
0.95
VA
UF
UF
UF
0.56 UF
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Psiquitricas Hospitalizadas
Medicamentos en hospitalizacin Psiquitrica (1.e)
Da Cama Psiquiatra
Da Cama Clnica de Recuperacin
1.70 UF
0.85 UF
OTRAS COBERTURAS
ptica (1.i)
Traslados Mdicos (1.f)
Medicamentos ambulatorios (1.h)
Box Ambulatorio (1.b) (2.a)
Cobertura internacional (1.j)
80
Sin Tope
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificacin y topes de la Libre Eleccin y est afecta a un tope anual por beneficiario
de UF1000.
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIN.
www.cruzblanca.cl
CDIGO DE PLAN :
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Edad aos
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y ms
NOMBRE :
Isapre CruzBlanca - 31
3500
________________________________
_______________________________________
Firma Isapre
Fecha :
Mujer
1.80
0.77
0.55
0.55
0.60
0.92
1.50
1.80
1.65
1.55
1.60
1.90
2.10
2.50
3.00
3.25
4.50
4.50
Modalidad Arancel
Huella Dactilar
Contratante
2.- Definiciones
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, silln, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnsticos o teraputicos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos mximos usuario ao son nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre eleccin. El valor indicado
rige para cada beneficiario por ao vigencia de beneficios. La bonificacin corresponde a la diferencia entre el precio de la prestacin menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la
bonificacin en un ao sea igual al tope, la bonificacin corresponder al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el
Fonasa en la modalidad de libre eleccin a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinndose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (pblico o privado), o
bajo el rgimen de hospitalizacin domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o ms establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional
mdico. La fecha de alta o trmino de la hospitalizacin marca el trmino del evento.
2.d) Las garantas Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastrficas CAEC se otorgar solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
2.e) La cobertura definida para la atencin integral de enfermera y nutricionista, slo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermera: para mayores de 55 aos portadores de
patologas crnicas, en centros de enfermera del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.f) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.g) Se entiende por quiomioterpicos o drogas antineoplsicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cncer, pudiendo ser de sntesis qumica o biotecnolgica.