7 Lasave Leandro

V CURSO JOS GABAY PARA
INTERVENCIONISTAS EN FORMACIN
Ultrasonido Intracoronario.
Fundamentos, utilizacin y estudios
clnicos.
Leandro Lasave
Instituto Cardiovascular de Rosario
Sanatorio Parque Rosario
Director ProEducar SOLACI
Ultrasonido Intracoronario
Definicin y Fundamentos
Caractersticas de las placas
Medidas bsicas.
Criterios de Expansin
Puntos de Corte
Indicacin Tratamiento
Medidas bsicas.
Puntos de Corte
Es un mtodo invasivo que tiene por objetivo la
adquisicin de imgenes tomogrficas del interior de la
arteria coronaria utilizando un catter que tiene
incorporado en su extremo un transductor nico.
Placa
Arteria
Catter
Ultrasonido
El principio bsico es convertir la energa elctrica en ondas de
ultrasonido a travs de estmulos de los cristales de cermica,
localizados en el transductor.
De acuerdo con la naturaleza del material sobre el cual inciden,
las ondas de ultrasonido retornan al transductor con mayor o
menor intensidad.
Este a su vez convierte la energa sonora en impulsos elctricos,
los cuales son amplificados, procesados y digitalizados y, por
medio de la transformacin de Fourier, forman la imagen
grafica y diferentes grados de color gris que es proyectada de
forma dinmica en un monitor de video
Tipos de Catteres
- MECANICO nico elemento, rotatorio (1900 rpm), 360 . Fcia 40MHz. 20-30 f/s
(i Lab BOSTON SC) Short Monorail system. 2,53,6 F
- SYNTETIC PHASED ARRAY - Estado Slido, 64 transductores accionados en

secuencia, 360. (VOLCANO) Monorail system. 3,6 F. Fcia 20 MHz. 10 frames/seg
Tipos de Catteres
Pieza elctrica rotatoria.

La seal de ultrasonido cubre todo el vaso
No hay interferencia de seal. No ringdown
Puede haber NURDS
Seal de ultrasonido intermitente

Hay interferencia de seal alrededor
del catter.
Espacio sin informacin (Ringdown)
Tipos de Catteres
Pieza elctrica rotatoria.

La seal de ultrasonido cubre todo el vaso.
No hay interferencia de seal. No
ringdown. Puede haber NURDS
Seal de ultrasonido intermitente

Hay interferencia de seal alrededor
del catter. Espacio sin informacin
(Ringdown)
Calidad de la imagen: Resolucin Espacial

Resolucin Espacial (Axial y Lateral):
Habilidad para discriminar objetos adyacentes
Para los transductores de 40 Mhz la resolucin axial es de 100
um y la resolucin lateral es de 250 um
Calidad de la imagen
Diferencia de resolucin espacial . Catter de 40 Mhz vs 20 Mhz
Catter 40 Mhz Rotacional
Catter 20 Mhz Estado Solido
Calidad de la imagen
Importancia de la resolucin Axial:
Detectar aposcin de los stents
Importancia de la resolucin Lateral:

Detectar diseccin de bordes
Calidad de la imagen: Resolucin Contraste

Resolucin de contraste (dynamic range): determina la distribucin
de la escala de grises de la seal reflejada
Rango dinmico bajo: baja escala, las imgenes se muestran en
blanco y negro, con pocos niveles intermedios.
Rango dinmico alto: las imgenes tienen mas tonos de gris, son
ms suaves.
Low dynamic range
High dynamic range
Medidas bsicas.
Puntos de Corte

Imagen normal: 3 capas
Normal
Patolgica

3 Tipos de placas:
ICR, 2014
ICR, 2014
Fibrosa: rica en cel

musc lisas y matrix
extracelular
Lipidica: rica en
macrofagos cargados,
lagos lipidicos, core
necrotico
Calcificada: calcio
superficial o profundo.
Sombra acstica

Placa estable
Placa compleja
Luz
Cavidad
Medidas bsicas.
Puntos de Corte
Medidas Bsicas
MEE: rea vaso

Diam. Vaso
DLM
ALM
Placa+Media.
rea de Placa
Longitud Lesin
Medidas Bsicas
Ref Distal
Lesin
Ref Prox
Medidas Bsicas
Mediciones Stent.
rea minima
Sub expansin
Malaposicin
Medidas Bsicas
Mediciones Volumtricas.
Proximal
Distal
Frmula de Simpson :
Volumes Vaso, Placa, Stent, Neointimal e Lumen = reas
Medidas Volumtricas
Mediciones 3D
Volumen Luz
Volumen Stent
Volumen Placa
Volumen Intimal
Medidas Volumtricas
Correlacin LLL con volumen NHI (%). Predictor RIS
AUC = 0.95
Cut-off 19.8%
S 100% - E 87.9%
Curvas ROC para predecir TLR
Lasave L, et al. Int J Cardiovasc Imaging (2009) 25:345351
Criterios Expansin. AMS para Prevenir RIS
SES
5.0
ZES
5.3
1Sonoda
S et al. JACC 2004;43:1959-1963

H, et al. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:1269-1275
3Song HG, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2012
2Doi
PES
5.7
EES
5.4
IVUS AMS para Prevenir RIS

Cuanto menor AMS IVUS mayor RIS post PPCI (IAM).
HORIZONS AMI Substudy
Am J Cardiol 2012;109:455 460
IVUS AMS para Prevenir RIS: TCI

Objetivo de tratamiento en TCI segn localizacin
8.0mm2
LM
7.0mm2
6.0mm2
POC
LAD
Kang SJ et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011 Dec 1;4(6):562-9.
LCx
5.0mm2
Medidas bsicas.
Puntos de Corte
Estudios. Puntos de corte

Indicacin de tratamiento
Evaluacin de lesiones intermedias
Estudios de validacin
Lesiones No-TCI
Lesiones en TCI
Lesiones Intermedias No-TCI
Lesiones Intermedias. Puntos Corte y validacin

86 Pts.
Reserva Flujo Coronario
CSA 4mm2:: CRF>2
Seguridad Diagnstica: 92%
Abizaid A. Am J Cardiol 1998;82:423428
300 Pts. Seguimiento 1 ao. Eventos: IAM-Muerte-TLR

MLA: nico predictor de eventos.
MLA y DBT: predictores de TLR
MLA 4mm2:
Tasa de eventos 4%
TLR: 2,8%
Abizaid AS. Circulation.1999;100:256-261.
No-TCI. Puntos de Corte (MLA) para FFR <0.8

201 Pts
236 lesiones
intermedias.
Kang SJ, et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:65-71
No-TCI. Puntos de Corte (MLA) para FFR <0.8

201 Pts, 236 lesiones intermedias.
Punto de corte (MLA) para Isquemia (FFR).

Registro Multicentrico (Anlisis de datos). 11 centros. 822 pts. 881 lesiones.
S: 61%
E: 63%
VPP: 49%
VPN: 73%
SD: 62%
Hang JK, Waksman R, Escaned J et at. Cardiology 2014;127:256262
No-TCI. Diferentes Puntos de Corte para Isquemia.
Lesiones No-TCI. Guas PCI 2011 ACCF/AHA/SCAI.
JACC 2011
Estudios. Puntos de corte

Indicacin de tratamiento
Evaluacin de lesiones intermedias
Estudios de validacin
Lesiones No-TCI
Lesiones en TCI
TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con QCA.

115 Pts.
Anlisis
de datos
r=0.28 (p=0.03)
r=0.93 (p=0.007)
Sano K. Am Heart J 2007;154:983-8
r=0.20 (p=0.2)
r=0.4 (p=0.001)
TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con FFR.

Lesiones intermedias. 55 pts. (32 Distal, 20 Ostial y 3 Cuerpo)
Jasti V. Circulation 2004, 110:2831

Lesiones intermedias. 55 pts. IVUS determinantes FFR<0.75
Jasti V. Circulation 2004, 110:2831
Estudio de Validacin. LITRO

Prospective Application of Pre-Defined Intravascular Ultrasound Criteria for
Assessment of Intermediate Left Main Coronary Artery Lesions
ESTUDIO LITRO. Seguimiento 2 aos

Sobrevida libre Muerte-IAM-TVR
Sobrevida libre Muerte Cardiaca
DEF: IVUS MLA 6mm2: Tto Mdico

REV: IVUS MLA <6mm2: Revasculariz
De La Torre Hernandez JM. J Am Coll Cardiol 2011;58:3518
DEF: IVUS MLA 6mm2: Tto Mdico

REV: IVUS MLA <6mm2: Revasculariz
ESTUDIO LITRO. Seguimiento 2 aos

Sobrevida libre Muerte Cardiaca en pts bajo tratamiento mdico
Tratamiento Mdico. No revascularizacin

Ptes IVUS <6mm2 rechazo revascularizacin
De La Torre Hernandez JM. J Am Coll Cardiol 2011;58:3518

Nuevos Puntos de Corte 55 Pts. Lesin nica de TCI
4.8mm2
Kang SJ. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:1168 74
72%
Lesiones TCI. Guas PCI 2011 ACCF/AHA/SCAI.
JACC 2011
CONCLUSIONES
El IVUS es fundamental en numerosas situaciones:
Evaluar Lesin intermedia de TCI
Evaluar Lesin intermedia de TCI
Entender mecanismo de Reestenosis
Evaluar Post implante de stents
Evaluar tratamiento de bifurcacin
Evaluar situaciones especiales: Hematoma
Evaluar situaciones especiales: Fractura Stent
Muchas gracias

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V CURSO JOS GABAY PARA

- SYNTETIC PHASED ARRAY - Estado Slido, 64 transductores accionados en

Pieza elctrica rotatoria.

Seal de ultrasonido intermitente

Pieza elctrica rotatoria.

Seal de ultrasonido intermitente

Calidad de la imagen: Resolucin Espacial

Catter 20 Mhz Estado Solido

Importancia de la resolucin Lateral:

Calidad de la imagen: Resolucin Contraste

High dynamic range

Caractersticas de las placas

Caractersticas de las placas

Fibrosa: rica en cel

Caractersticas de las placas

MEE: rea vaso

Curvas ROC para predecir TLR

Lasave L, et al. Int J Cardiovasc Imaging (2009) 25:345351

Criterios Expansin. AMS para Prevenir RIS

S et al. JACC 2004;43:1959-1963

IVUS AMS para Prevenir RIS

Am J Cardiol 2012;109:455 460

IVUS AMS para Prevenir RIS: TCI

Kang SJ et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011 Dec 1;4(6):562-9.

Estudios. Puntos de corte

Lesiones Intermedias No-TCI

Lesiones Intermedias. Puntos Corte y validacin

Abizaid A. Am J Cardiol 1998;82:423428

300 Pts. Seguimiento 1 ao. Eventos: IAM-Muerte-TLR

Abizaid AS. Circulation.1999;100:256-261.

No-TCI. Puntos de Corte (MLA) para FFR <0.8

Kang SJ, et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:65-71

No-TCI. Puntos de Corte (MLA) para FFR <0.8

Kang SJ, et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:65-71

Punto de corte (MLA) para Isquemia (FFR).

Hang JK, Waksman R, Escaned J et at. Cardiology 2014;127:256262

No-TCI. Diferentes Puntos de Corte para Isquemia.

Kang SJ, et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:65-71

Lesiones No-TCI. Guas PCI 2011 ACCF/AHA/SCAI.

Estudios. Puntos de corte

TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con QCA.

Sano K. Am Heart J 2007;154:983-8

TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con FFR.

Jasti V. Circulation 2004, 110:2831

TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con FFR.

Jasti V. Circulation 2004, 110:2831

Estudio de Validacin. LITRO

ESTUDIO LITRO. Seguimiento 2 aos

Sobrevida libre Muerte Cardiaca

DEF: IVUS MLA 6mm2: Tto Mdico

De La Torre Hernandez JM. J Am Coll Cardiol 2011;58:3518

DEF: IVUS MLA 6mm2: Tto Mdico

ESTUDIO LITRO. Seguimiento 2 aos

Tratamiento Mdico. No revascularizacin

De La Torre Hernandez JM. J Am Coll Cardiol 2011;58:3518

TCI. Lesiones Intermedias. Correlacin con FFR.

Kang SJ. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:1168 74

Lesiones TCI. Guas PCI 2011 ACCF/AHA/SCAI.

Evaluar Lesin intermedia de TCI