FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

INTERNADO HOSPITALARIO
ROTACION DE EMERGENCIA
TEMA:
HERIDAS TRAUMATICAS Y QUIEURGICAS

REALIZADO POR:
Tueros Dueas Luis
DOCENTE: Dr. Guido Andres Zamata Aguirre
AREQUIPA - PERU
2014

HERIDAS QUIRRGICAS Y TRAUMATICAS

La herida puede entenderse como la prdida de la solucin de continuidad de

una o varias de las siguientes estructuras: la piel, la fascia, el msculo, los
vasos sanguneos (arteriales, venosos o linfticos) o el parnquima propio de
un rgano. No se debe olvidar que con frecuencia se asume que el trmino
lesin se refiere a un dao en el tejido de un rgano (herida de una estructura
interna), mientras que el de herida implica compromiso de la piel. 1
Cuando el tejido lesionado no tiende a mantenerse unido de forma natural,
debe ser reparado manteniendo la unin de sus bordes por medios mecnicos,
hasta que se haya producido una cicatrizacin lo suficientemente fuerte como
para resistir tensiones sin necesidad de portar durante ms tiempo el
mecanismo de unin.4
Las heridas consideradas de la forma mencionada, se clasifican de acuerdo
con el mecanismo de produccin en: agudas y crnicas. Las heridas agudas
sufren un proceso complejo que involucra una variedad de tipos celulares. Se
considera que una herida aguda en proceso de cierre por segunda intencin
evoluciona correctamente cuando se resuelve en un periodo de 14 a 21 das en
funcin de su entidad, pasar a ser considerada como herida crnica si tarda
ms de 30 das en curar y/o se aprecia una disminucin en su capacidad de
reparacin de manera espontnea. Las heridas agudas y su manejo son
aquellas que se producen en un momento especfico y, segn la causa, se
dividen en heridas quirrgicas y traumticas. 2, 4,5
HERIDAS QUIRRGICAS
Las heridas quirrgicas son intencionadas, es decir, estn obedeciendo a
propsitos predeterminados por tratamiento mdico ya sea teraputico o
diagnstico; en la mayora de los casos, en ellas no hay prdida de tejido. Las
heridas agudas quirrgicas son las que se producen en un momento
determinado, con una intencionalidad clara. Por lo regular son de bordes
lisos, factibles de aproximacin mediante los diferentes tipos de sutura que se
consiguen comercialmente. Debe realizarse dicha curacin bajo estrictas
condiciones de asepsia y con mnimo trauma de los tejidos adyacentes. En
otras ocasiones, estas heridas no son clnicamente deliberadas y se presentan

como consecuencia de un trauma o como resultado de actos violentos. A pesar

de ser clara la etiologa de las heridas agudas (ciruga o trauma), es importante
determinar los mecanismos de produccin (en caso de trauma) o la causa de
la intervencin, por cuanto stos influyen notoriamente en el proceso de
cicatrizacin de la herida. Para que el manejo hospitalario de la herida sea
eficaz ha de tenerse un buen conocimiento de lo ocurrido antes y despus de la
produccin de la herida; as mismo, se ha de considerar que cualquier decisin
que se tome debe basarse en factores que se sepa van a aumentar las
posibilidades de curacin.1, 2
Las heridas quirrgicas puede ser consecuencia de incisiones realizadas en
algn procedimiento al que se haya sometido cualquier persona. Por lo general,
estas heridas son cerradas con suturas, grapas o pegamento, y la mayora
comienza a sanar a los pocos das de la ciruga.7
Se clasifican en heridas cortantes o incisivas, son de origen traumtico limpio,
existe una esterilizacin, un conocimiento de por donde se est ingresando,
cuales estructuras se encuentran ah para abordar con menor dao los tejidos.
Heridas quirrgicas violan la integridad de la piel y, a menudo son mucho ms
profundas, ya sea para entrar y reparacin un rgano interno o sistema del
cuerpo, o para eliminar el tejido daado o enfermo. Cirugas de emergencia
aaden trauma y heridas quirrgicas intencionales necesarias para reparar
daos en el cuerpo. Puede haber mltiples heridas agudas en este caso: los de
la lesin y los de la ciruga. Mantener ciertos tipos de estas heridas abiertas
durante un perodo de tiempo ayuda a minimizar el riesgo de infeccin antes de
cerrar las heridas. Cualquier herida aguda quirrgica requiere un seguimiento
mdico y el cuidado de curar. La herida quirrgica aguda es un ejemplo de
herida sana cuya cicatrizacin puede potenciarse. Sin embargo, no todas las
heridas quirrgicas estn libres de complicaciones, tienen el potencial mximo
de cicatrizacin o la posibilidad de cicatrizar sin problemas. Por ejemplo,
pueden aparecer heridas quirrgicas agudas en tejidos no sanos, en un
paciente

dbil

considerable.6, 3

como

resultado

de

un

traumatismo

inesperado

En cuanto a las heridas quirrgicas, se han establecido parmetros muy claros

para su clasificacin, los cuales dependen bsicamente de la presencia de
microorganismos patgenos en las mismas. Es as como una herida
ocasionada en el quirfano como resultado de la intervencin programada se
considera como limpia, por cuanto en el perodo preoperatorio se han realizado
las acciones tendientes a liberar la piel de todo germen capaz de producir
infeccin en la herida; adems las

estructuras internas conservaron su

integridad hasta el momento del acto quirrgico. Aquellas heridas resultantes

de la incisin en el quirfano, pero en las cuales los rganos contenidos en
cavidad abdominoplvica tenan algn grado de lesin en su parnquima, de tal
manera que hubiese contacto de la luz de la vscera con la cavidad peritoneal
son consideradas como limpias contaminadas.2
Las heridas incisivas son heridas causadas por objetos filosos, son menos
comunes en el casco y por lo general ocurren en la cabeza y en el tercio medio
del

MC

MT

anterior

posteriormente

tendones.

Estas heridas pueden ser lacerantes cuando hay prdida del tejido, hay
levantamiento del tejido. Con mucha frecuencia una herida incisiva y ntida al
principio se puede convertir en una herida lacerante por ejemplo cuando el
animal queda atrapado en el rea donde est el cuerpo cortante. Las heridas
lacerantes caracterizadas por el desgarre del tejido, tambin pueden ser por
alambre de pa.
Las heridas quirrgicas abiertas son las que han sufrido alteraciones durante el
proceso de cicatrizacin, tales como dehiscencia de sutura, absceso de pared
o un absceso en cavidad que obligue a dejarla abierta para lavado frecuente.
Una herida aguda abierta, ya sea superficial o profunda, es susceptible de
desarrollar infeccin local. Por lo tanto, la valoracin de aqulla que
compromete solamente pared abdominal, debe hacer especial nfasis en la
identificacin de factores de riesgo como induracin del tejido adyacente,
eritema de los bordes o del tejido circundante, supuracin de tipo sero
purulento acompaada o no de olor y severo dolor a la palpacin de la zona
comprometida. 4

En casos de evisceracin, dehiscencia total, presencia de fstulas viscerales o

heridas abiertas de cavidad, el manejo ha de ser exclusivamente quirrgico
para corregir el defecto visceral y de ser posible, afrontar nuevamente los
planos para acceder a la cicatrizacin por primera intencin. Cuando esto no es
factible, se deja la herida abierta y cierra por segunda intencin. El tratamiento
de emergencia en casos de evisceracin o dehiscencia total, es la aplicacin
de vendajes empapados en solucin salina estril, para conservar la humedad
natural de los tejidos, mientras el individuo puede ser evaluado e intervenido
por el cirujano.2
HERIDAS TRAUMTICAS
Una herida traumtica aguda se produce a partir de una laceracin o
perforacin. Cuando la fuerza de un objeto es ms fuerte que la piel, o el objeto
que tiene un borde afilado o puntiagudo y se rompe a travs de la dermis,
resulta una herida aguda. Los puntos pueden sellar el corte para evitar daos
mayores y promover tejer de nuevo la piel en heridas grandes. Heridas
traumticas heridas suelen curarse sin una intervencin. Los principales
riesgos de este tipo de herida aguda incluyen daos en las estructuras
interiores u rganos (si la herida es lo suficientemente profunda), y la
infeccin.6
Las heridas traumticas se pueden clasificar de acuerdo con diferentes
criterios. Sin embargo, el ms aceptado en la literatura y de mayor uso en
clnica es aquel que se realiza segn la morfologa de las heridas. En esta
tendencia se clasifican las heridas en abiertas y cerradas. Los tejidos blandos
tambin se pueden cortar, desgarrar o aplastar por fuerzas externas que
rompen las membranas de las clulas y ocasionan lesiones traumticas, que
de acuerdo a sus caractersticas, pueden ser intervenidas quirrgicamente
para lavado, desbridamiento y sutura o dejarlas abiertas para cicatrizacin
por segunda intencin. Otros aspectos que pueden producir que los tejidos
pierdan su viabilidad son las temperaturas extremas: el calor desnaturaliza las
protenas y el fro induce a la formacin de cristales en el interior de las clulas.

-Las heridas traumticas abiertas son aquellas en las cuales hay prdida de la
solucin de continuidad a nivel de piel, producindose una comunicacin entre
las estructuras anatmicas subyacentes y el medio ambiente. Este tipo de
herida, de acuerdo al compromiso se subdivide en penetrante y no penetrante.
Las primeras son aquellas en las cuales el objeto productor del trauma
traspasa las estructuras de la pared (piel, tejido celular subcutneo,
aponeurosis y msculo), quedando constituida una va de comunicacin con
una cavidad. Por el contrario, las heridas no penetrantes son aquellas en las
cuales el dao no sobrepasa las estructuras de la pared; son ejemplos de este
tipo de lesin la laceracin y la abrasin.
-Se consideran heridas cerradas aquellas en las cuales se conserva la
integridad de la piel, pero se produce una lesin de las estructuras internas, ya
sean stas tejidos blandos, vasos sanguneos, estructuras seas u rganos
contenidos en cavidad; la

contusin, concusin y el hematoma son casos

tpicos de estas situaciones.

Las heridas traumticas que en el acto quirrgico se dejan abiertas para su
cicatrizacin, son aquellas que se presupone estn contaminadas o aquellas
cuyo proceso infeccioso ha sido confirmado con estudios para Gram positivos y
Gram negativos. Una vez realizada la exploracin de la cavidad y la limpieza
quirrgica, se aplican los puntos de sutura en estructuras internas, pero no se
afrontan los bordes de la piel, sino que se deja abierta la herida y se mantiene
hmeda con gasas o apsitos impregnados en solucin salina durante un
perodo de 4 a 7 das, para dejar que acten los mecanismos de defensa
inmunolgica. Si en este tiempo no se presentan signos de infeccin local, o
por laboratorio se demuestra que ya no est presente la infeccin bacteriana,
se procede a afrontar los bordes y la herida cierra por primera intencin
retardada.
Este procedimiento evita la formacin de un espacio cerrado donde fcilmente
progresa la infeccin, de local a sistmica. Para realizar el cuidado de
enfermera a estos individuos remtase al captulo anterior. En los casos en que

el paciente evoluciona hacia la infeccin de la herida, sta se deja abierta y

cierra por segunda intencin. 2
BIBLIOGRAFIA
1. BAKER, L. et als. Effects of Electrical Stimulation on Wound Healing in
Patients with
2. Diabetic Ulcers. Diabetes Care. Vol 20 (3), 1997.
3. Cabal, Victoria Eugenia; Fonseca Bello, Isabel; Vargas, Clara. Heridas.
Guas ACOFAEN.
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5. Bates-Jensen B, Woolfolk N. Acute Surgical Wound Management. In:
Sussman C, Bates-Jensen B. Wound Care: A Collaborative Practice
Manual for Health Professionals
6. BIDERMAN, P. Management of Soft-Tissue Infections of the Upper
Extremity in
7. Parenteral Drug Abusers. The American Journal of Surgery. Vol 154,
1987.
8. Sociedad Espaola de Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica
(SECPRE). General Ora, 69 1A
9. 28006 Madrid (Espaa)
10. es.265health.com/conditions-treatments/woundsinjuries/1008120589.html 2009-2014 Salud All rights reserved.
11.

http://naturalezaysalud.wordpress.com/2011/08/08/curar-heridas-quirurgicas/