Guia Atencion Rehabilitacion Oral Abril 2013 PDF

MACROPROCESO: FORMACION
GUIA DE ATENCION EN REHABILITACION ORAL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Cdigo :B-OD-GU-05.004.002
Versin: 0.0
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GUIA DE ATENCIN
EN REHABILITACIN ORAL
SEDE BOGOTA
SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD EN SALUD
FEBRERO 2013
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INTRODUCCIN
La Rehabilitacin Oral se encarga de restaurar y recuperar la esttica y la funcin oclusal del
paciente, a travs del correcto diagnstico y ejecucin de un plan de tratamiento que permita
alcanzar este y otros objetivos necesarios y particulares en cada caso. En este documento se
actualizan y complementan las guas de atencin en Rehabilitacin Oral existentes en la Facultad,
de acuerdo a las primeras diez causas de consulta registradas en la Facultad de Odontologa
durante el ao 2011, siendo una de ellas la Prdida de dientes debida a accidente, extraccin o
enfermedad periodontal local (K081).Esta gua desarrolla las siguientes alternativas de tratamiento
para tratar esta condicin: Prtesis dental parcial fija y corona nica, prtesis parcial removible y
prtesis total. El lector se preguntar por qu razn se trata el tema de corona nica, pues como se
sabe no aplica para solucionar una prdida dental, sin embargo, hace parte del tema de prtesis
parcial fija y es una herramienta til, ante la prdida significativa de la corona clnica, no
restaurable exitosamente con tcnicas de operatoria directa o indirecta.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Garantizar la prestacin y la calidad del servicio de rehabilitacin oral a la poblacin adulta y adulta
mayor, inscrita en la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot,
que presenten algunas de las siguientes condiciones: edentulismo parcial o total y prdida de
estructura dental extensa asociada a fracturas coronales o caries, o con patologas oclusales o de
ATM, relacionadas con K081(prdida de dientes debida a extraccin, accidente o enfermedad
periodontal local) una de las diez primeras causas de consulta.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Definir las pautas para la toma de decisiones y tratamiento del edentulismo parcial o total,
segn las siguientes opciones de tratamiento: corona completa, prtesis fija metal
cermica, prtesis removible parcial y prtesis total.
2. Definir pautas para la toma de decisiones y tratamiento de la poblacin con caries o
fracturas coronales que afecten ms del 40% de la corona clnica.
ALCANCE
La presente gua clnica de rehabilitacin oral est dirigida a estudiantes y docentes para ser
aplicada en la poblacin inscrita en la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de
Colombia Sede Bogot, que presente alguna de las siguientes condiciones: edentulismo parcial o
total y prdida de estructura dental extensa asociada a fracturas coronales o caries.
El contenido de esta gua est basado en una revisin bibliogrfica de medicina basada en la
evidencia y en la revisin de artculos y libros en espaol e ingls, que soportan ampliamente la
prctica clnica. Para facilitar el desarrollo de esta gua su contenido se tratar en los siguientes
temas: Corona Completa, Prtesis Parcial Fija, Prtesis Removible y Prtesis Total.
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CONTENIDO
INTRODUCCIN ................................................................................................................................ 2
OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 2
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................................... 2
OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................................................... 2
ALCANCE ............................................................................................................................................ 2
CONTENIDO....................................................................................................................................... 3
1. CONSIDERACIONES GENERALESEDENTULISMO PARCIAL Y LA PROTESIS PARCIAL
FIJA 6
1.1
PRDIDA DENTAL ............................................................................................................. 6
1.2
FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL ........................................ 6
1.3
DESCRIPCIN CLNICA.................................................................................................... 6
1.4
DEFINICIONES .................................................................................................................. 7
1.4.1
Dentadura parcial o prtesis parcial....................................................................... 7
1.4.2
Prtesis parcial dental fija........................................................................................ 8
1.4.3
Corona completa ....................................................................................................... 8
1.4.4
Retenedor de cubrimiento parcial: ......................................................................... 8
1.5
ALCANCE DE LA PROTESIS PARCIAL FIJA .................................................................... 8
1.6
ALCANCE DE LAS CORONAS COMPLETAS O RETENEDORES DE CUBRIMIENTO
TOTAL: ........................................................................................................................................... 9
1.7
RECURSO HUMANO .......................................................................................................... 9
1.8
DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA ............................................................... 9
1.9
INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA RESTAURACION CON PROTESIS PARCIAL
FIJA Y CORONA COMPLETA ...................................................................................................... 10
1.10 SECUENCIA DE PREPARACIN DEL PILAR PARA PRTESIS PARCIAL FIJA Y
CORONA COMPLETA .................................................................................................................. 10
1.10.1
Dientes anteriores, propuesta por Stein .............................................................. 10
1.10.2
Dientes posteriores, propuesta por Stein ............................................................ 14
1.11
ADAPTACIN DEL PROVISIONAL ACRILICO .............................................................. 15
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1.12 IMPRESIN DEFINITIVA PARA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONAS

INDIVIDUALES ............................................................................................................................ 17
2.
1.13
PRUEBA DE ESTRUCTURA METLICA ......................................................................... 19
1.14
SELECCIN DE COLOR .................................................................................................. 19
1.15
PRUEBA DE CERAMICA Y AJUSTE DE OCLUSIN...................................................... 19
1.16
CEMENTACIN ................................................................................................................ 20
1.17
EDUCACION AL PACIENTE ............................................................................................ 20
1.18
CRITERIOS DE ALTA EN PROTESIS PARCIALFIJA ..................................................... 20
1.19
INDICADORES EN PROTESIS PARCIAL FIJA. ............................................................. 20
1.20
FLUJOGRAMA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA INDIVIDUAL ......................... 21
OBJETIVOS ESPECFICOS GUIA DE ATENCIN DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 22

2.1
POBLACIN OBJETO ...................................................................................................... 22
2.2
ALCANCE .......................................................................................................................... 22
2.3
RECURSO HUMANO ........................................................................................................ 22
2.4
CONSIDERACIONES GENERALES ................................................................................. 23
2.4.1
DEFINICIN ............................................................................................................. 23
2.4.2
TIPOS DE RETENEDORES ...................................................................................... 24
2.4.3
OBJETIVOS QUE DEBEN CUMPLIR LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ....... 26
2.4.4
DESCRIPCIN CLNICA .......................................................................................... 26
2.4.5
FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL .............................. 26
2.4.6
CLASIFICACIN DEL EDENTULISMO PARCIAL .................................................. 26
2.4.7
NDICE DIAGNSTICO PROSTODNTICO DEL PACIENTE PARCIALMENTE
EDNTULO ............................................................................................................................... 27
2.4.8
DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA ..................................................... 28
2.4.9
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CLNICO:(18)....... 29
2.4.10
PROCEDIMIENTO CLNICO ................................................................................... 29
2.4.11
EDUCACIN AL PACIENTE .................................................................................... 30
2.4.12
CRITERIOS DE ALTA .............................................................................................. 31
2.4.13
INDICADORES ......................................................................................................... 31
3.
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GUIA DE ATENCIN PROTESIS TOTAL ............................................................................... 33

3.1
OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA GUIA DE PRTESIS TOTAL ................................. 33
3.2
POBLACIN OBJETO ..................................................................................................... 33
3.3
ALCANCE .......................................................................................................................... 33
3.4
RECURSO HUMANO ........................................................................................................ 33
3.5
CONSIDERACIONES GENERALES: ................................................................................ 34
3.5.1
DEFINICIN ............................................................................................................. 34
3.5.2
DESCRIPCIN CLNICA .......................................................................................... 34
3.5.3
NDICE DE DIAGNSTICO PROSTODNTICO (PDI) PARA EDENTULISMO
COMPLETO ............................................................................................................................... 34
3.5.4
FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO TOTAL .................................. 35
3.5.5
DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA ..................................................... 35
3.5.6
ENFILADO DE DIENTES ......................................................................................... 37
3.5.7
FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA ESTTICA DE PRTESIS TOTAL .... 38
3.5.8
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CLNICO: .............. 43
3.5.9
PROCEDIMIENTO CLNICO PRIMERA OPCIN .................................................. 43
3.5.10
PROCEDIMIENTO CLNICO SEGUNDA OPCIN ................................................ 44
3.5.11
RECOMENDACIONES DURANTE FABRICACIN DE PRTESIS TOTAL ........... 45
3.5.12
EDUCACIN AL PACIENTE .................................................................................... 45
3.5.13
CRITERIOS DE ALTA .............................................................................................. 45
3.5.14
INDICADORES ......................................................................................................... 46
3.5.15
FLUJOGRAMA PROTESIS TOTAL ........................................................................ 46
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................. 48
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1. CONSIDERACIONES GENERALESEDENTULISMO PARCIAL Y LA PROTESIS PARCIAL

FIJA
1.1
PRDIDA DENTAL
La prdida de dientes debida a extraccin, accidente o enfermedad periodontal: es una

condicin clnica que puede ser desencadenada por una patologa previa de la estructura dental o
de sus tejidos de soporte, para lo cual debe considerarse diversas opciones de tratamiento. Por
consiguiente, desde el punto de vista acadmico, la prdida dental ms que un diagnstico podra
ser considerado un hallazgo, que de no ser tratado a tiempo puede llegar a desencadenar
alteraciones oclusales y a su vez puede comprometer otros elementos del sistema estomatogntico,
como la articulacin temporomandibular y los msculos de cara y cuello. Esta prdida de dientes
puede ser parcial o total. De acuerdo con el glosario de trminos prostodonticos la palabra
edentulismo significa sin dientes naturales, esta ausencia de dientes puede ser parcial o total, y
dependiendo de esta caracterstica variar la forma de rehabilitar al paciente (1).
1.2
FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL
La literatura reporta dentro de las principales causas de prdida dentaria la caries, la enfermedad
periodontal, el trauma y la iatrogenia. Desencadenando la sobrecarga en los dientes remanentes,
alteraciones del plano oclusal, prdida del reborde alveolar y la prdida de otros dientes que
finalmente puede llevar al edentulismo parcial y total (2) (3). (Ver clasificacin del paciente
parcialmente edntulo en el tema de prtesis parcial removible)
El edentulismo parcial puede ser tratado con prtesis fija, prtesis parcial removible o prtesis
implantosoportada. Sin embargo, la prtesis fija tiene otras indicaciones adems de la referida
anteriormente.
1.3
DESCRIPCIN CLNICA
La prtesis fija no necesariamente est indicada para tratar edentulismo parcial, tambin es una
alternativa til en pacientes dentados que apliquen teniendo en cuenta las siguientes condiciones
establecidas por el Colegio Americano de Prostodoncistas:
El sistema de clasificacin oficial para el paciente completamente dentado del Colegio Americano de
Prostodoncistas agrupa la complejidad del tratamiento segn dos criterios: 1) la condicin del
diente y el esquema oclusal. Estos criterios identifican pacientes como Clase 1 (mnimamente
comprometidos), Clase 2 (moderadamente comprometidos), Clase 3 (sustancialmente
comprometidos) y Clase 4 (severamente comprometidos) (4).
ndice diagnstico prostodntico para el Paciente dentado Clase 1: paciente que presenta
1) denticin mnimamente comprometida y 2) con arcos dentales contiguos, intactos que requieren
tratamiento prostodntico en tres o menos dientes y que no requieren terapia adjunta (tratamiento
periodontal, tratamiento endodntico, tratamiento ortodntico, etc.)(4)
ndice diagnstico prostodntico para el Paciente dentado Clase 2: paciente que presenta
1) denticin moderadamente comprometida sin reas edntulas, 2) gua anterior intacta,
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3)patologa que afecta la morfologa coronal en 4 o ms dientes en un sextante. 4) cuatro o ms

dientes que requieren tratamiento adjunto en un sextante (tratamiento periodontal, tratamiento
endodntico, tratamiento ortodntico, etc.)(4)
ndice diagnstico prostodntico para el Paciente dentado Clase 3: persona quien
presenta 1) denticin sustancialmente comprometida sin reas edntulas. 2) gua anterior afectada,
3) desgaste posterior sustancial o considerable y una dimensin vertical normal, 4) patologa que
afecta la morfologa coronal en cuatro o ms dientes en tres o ms sextantes, 5) dientes que estn
sustancial o considerablemente comprometidos y que requieren terapia adjunta (tratamiento
periodontal, tratamiento endodntico, tratamiento ortodntico, etc.) en dos sextantes. (4)
ndice diagnstico prostodntico para el Paciente dentado Clase 4: paciente que 1)
presenta denticin severamente comprometida pero sin zonas edntulas, 2) gua anterior afectada,
3) desgaste posterior severo con prdida de dimensin vertical, 4) necesidad de restablecer la
oclusin con cambio en la dimensin vertical, 5) dientes que requieren terapia adjunta tratamiento
periodontal, tratamiento endodntico, tratamiento ortodntico, etc.) en tres o ms sextantes (4).
Desde los inicios de la humanidad, se despert el inters por reemplazar los dientes perdidos, una
de esas primeras formas fue utilizando dientes humanos o animales ferulizados con alambre a
dientes pilares vecinos, en el ao 2500 a.C. en Egipto. Y ms tarde en el 600 a.C en la cultura
fenicia. Otra forma fue el trasplante de dientes humanos, durante el ao 400 a.C en la cultura
fenicia. Los etruscos fabricaban puentes de oro con dientes humanos en el ao 700 a.C.
En el Medioevo, los plebeyos vendan sus dientes a la nobleza, a quienes les eran trasplantados, o
en trminos un poco ms modernos implantados. Tambin se reporta la fabricacin de prtesis
totales en madera y marfil, mediante el tallado manual de estos materiales, que luego
evolucionaron a prtesis dentales en porcelana y finalmente a las actuales prtesis totales acrlicas
con dientes acrlicos y de resina (5) (6). De igual forma la evolucin tambin se ha dado en las
prtesis fijas, que han diversificado los materiales en los cuales se pueden disear, en un principio
fueron en oro labrado, luego colado, luego metal cermicas, metal acrlicas, y en la actualidad
pueden fabricarse libres de metal, y sistemas maquinados (CAD-CAM) (7) (8) (9) (10) (11) (12).
A continuacin se hace referencia a algunos conceptos reportados en la ltima edicin del Glosario
de Trminos Prostodnticos.
1.4
DEFINICIONES
1.4.1
Dentadura parcial o prtesis parcial
Prtesis dental removible o prtesis dental fija que restaura uno o ms pero no todos los dientes
naturales y sus partes asociadas pueden estar soportadas parcial o totalmente por dientes
naturales, coronas implanto soportadas, por otro tipo de pilares implantosoportados (abutments),
por prtesis dentales fijas, y/o por la mucosa oral. Puede ser descrita como una prtesis dental fija
o una prtesis dental removible basado en la capacidad del paciente para remover o no la prtesis.
Si la prtesis dental solo puede ser removida por un clnico, por ejemplo una prtesis dental fija
soportada por implantes dentales cuya retencin es mecnica (tornillos), esta prtesis tambin es
denominada prtesis fija (1).
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Tiene las siguientes subcategoras: prtesis dental fija y prtesis dental removible (1).
1.4.2
Prtesis parcial dental fija
Restauracin indirecta de cubrimiento completo de una o varias unidades realizada sobre dientes
naturales o implantes de seointegracin que provee proteccin, estabilidad, funcin y esttica (8)
(10) (11) (12) (13).
De acuerdo al Diccionario de trminos prostodnticos, se define como una prtesis dental que es
cementada, atornillada o retenida mecnicamente o de otra forma asegurada a dientes naturales,
races dentales y a implantes para soportar una prtesis dental. Puede incluir el reemplazo de uno a
diecisis dientes en el arco dental. De acuerdo al material de la prtesis dental fija puede ser metal
cermica, libre de cermica con collar cermico (1).
Tambin se reporta como un aparato protsico permanente unido a los dientes remanentes, que
sustituye uno o ms dientes ausentes. Y consta de las siguientes partes:
Pntico: diente artificial que se sustenta en los dientes pilares. El pntico est conectado con los
retenedores de la prtesis parcial fija (10) (11) (12) (13).
Retenedores: son restauraciones extracoronarias cementadas a los dientes pilares (10) (11) (12)
(13).
Conectores: unen el pntico con el retenedor, pueden ser rgidos (colados o soldados) o no
rgidos (ajustes de precisin o rompefuerzas) (10) (11) (12) (13)
Pilar: diente que sirve como elemento de unin para una prtesis parcial fija (10) (11) (12) (13).
1.4.3
Corona completa
Autores como Castellani, definen la Corona completa como una restauracin indirecta
extracoronaria de cubrimiento total, es decir, que cubre la totalidad del remanente de la corona
clnica del diente pilar, sobre el cual es cementada. Tambin se le denomina retenedor de
cubrimiento completo. Este tipo de restauracin solo debe elegirse en el caso de necesitar mayor
recubrimiento y retencin al esperado con una de cubrimiento parcial (10).
1.4.4
Retenedor de cubrimiento parcial:
Es una restauracin indirecta que cubre nicamente parte de la corona clnica. Puede ser
intracoronal como lo son inlays o de carcter extracoronal como los onlays (10)y carillas.
1.5
ALCANCE DE LA PROTESIS PARCIAL FIJA
Tendr alcance en el diagnstico y tratamiento de la poblacin adulta de la facultad de odontologa

que presente la siguiente condicin:
1. Zonas edntulas que van a ser rehabilitadas por medio de prtesis fijas con sus respectivos
dientes pilares y que no muestren inters en otro tipo de restauracin (14).
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1.6
ALCANCE DE LAS CORONAS COMPLETAS O RETENEDORES DE CUBRIMIENTO
TOTAL:
Tendr alcance en el diagnstico y tratamiento de la poblacin adulta de la facultad de odontologa
que consulte por alguna de las siguientes condiciones:
1. Dientes anteriores y posteriores que presenten prdida coronal extensa asociada a fractura
o caries que requieran una restauracin indirecta de cubrimiento total (14).
2. Dientes anteriores y posteriores tratados endodnticamente que requieran retenedores
intrarradiculares colados, prefabricados o reconstrucciones de mun (14).
No se tendr alcance en la teraputica en pacientes que presenten prdidas pequeas de
estructura dental donde el diagnstico de afeccin de la estructura dental indica que se puede
tratar con otras tcnicas restauradoras, menos invasivas como restauraciones directas o indirectas
de cubrimiento parcial (14).
1.7
RECURSO HUMANO
El personal a cargo de la atencin de la poblacin ser:

Docente Odontlogo
Estudiante Odontologa Pre-grado
Estudiante Odontologa Post-grado
El estudiante ser la persona responsable del diligenciamiento del formato de historia clnica de la
Facultad de Odontologa, y el docente ser la persona responsable de aprobar la historia clnica,
con el plan de tratamiento elegido por el paciente para la solucin de su motivo de consulta. Y
finalmente el docente es responsable del seguimiento y ejecucin del plan de tratamiento, y de
aprobar las modificaciones del mismo de acuerdo a la evolucin del paciente ante la teraputica
aplicada.
1.8
DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA
Para la rehabilitacin con prtesis parcial fija y con corona completa, se requiere un adecuado
diligenciamiento de la historia clnica y exmenes complementarios, como el anlisis del juego
periapical o de radiografa panormica, anlisis de modelos montados en articulador y revisin
cuidadosa de los criterios de seleccin para dientes pilares de prtesis parcial fija. Con el objeto de
llegar a un diagnstico y pronstico del caso. Establecer los objetivos para cada plan de
tratamiento, proponer las opciones de tratamiento. Explicar al paciente los alcances de cada una de
estas opciones con el objetivo de que ste elija una de las opciones propuestas.
Una vez el docente apruebe el plan de tratamiento por fases, opcionalmente organizado por
sesiones, y se registren las firmas del consentimiento informado y de la historia clnica. El
estudiante presentar un protocolo del procedimiento a ejecutar en cada sesin clnica, y estar en
la capacidad de iniciar la preparacin para corona completa o de los dientes pilares en caso de la
prtesis parcial fija. Para lo cual requerir el siguiente instrumental:
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1.9
INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA RESTAURACION CON PROTESIS PARCIAL
FIJA Y CORONA COMPLETA
Para la preparacin dental de dientes pilares se requerir del siguiente instrumental, debidamente
esterilizado (14).
Pieza de Alta velocidad cabeza estndar.
Micromotor
Contrngulo
Espejo de Boca plano No 5
Explorador de doble extremo No 5 y 23
Cucharilla de Black de doble extremo
Pinzas Algodoneras
Esptula de Ward
Esptula Condensador PF3
Pinzas Kelly
Pinzas de Miller o pinzas para el papel de articular.
Calibrador de metal para medir el dimetro de las fresas.
Calibrador de cera
Jeringa crpula
3 Vasos Dappen plsticos
Pinceles de pelo de Martha No. 0
Fresas de diamante de alta velocidad cilndricas o troncocnicas de grano grueso y medio, largas de
extremo redondeado y plano, dimetro de 1.2 a 1.5 mm.
Fresas de diamante de alta velocidad en llama o baln, para superficies palatinas y oclusales, de
grano grueso y medio.
Fresas de diamante de alta velocidad, troncocnicas de punta fina de grano grueso para liberar el
punto de contacto.
Puntas siliconadas de baja velocidad para brillar acrlicos, de tres tipo de abrasin alta, media y
baja.
Fresa pimpollo troncocnica extremo redondeado de tugsteno para pulir acrlicos.
Lija de agua de grano 400 y 600
Discos de papel.
1.10
SECUENCIA DE PREPARACIN DEL PILAR PARA PRTESIS PARCIAL FIJA Y
CORONA COMPLETA
1.10.1 Dientes anteriores, propuesta por Stein
Antes de iniciar la preparacin se determinar la necesidad de bloqueo anestsico troncular o
infiltrativo, siempre que se est ante dientes pilares vitales. Y el tipo de anestsico a usar, segn
condicin sistmica del paciente (10).
Tcnica de preparacin para Corona Completa metal cermica
Existen diferentes tcnicas propuestas por variados autores, sin embargo lo ms importante es
conocer con exactitud el dimetro de los instrumentos de corte empleado de modo que se pueda
usar la fresa como instrumento de medida (Stein) (10)
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Surcos gua de profundidad

Consiste en realizar surcos definidos con una fresa esfrica de aproximadamente 1,3-1,5 mm de
dimetro previamente conocido. Se recomienda una fresa esfrica ya que es la nica donde no
vara el dimetro al cambiar la angulacin. Puede usarse tambin una cilndrica solo en sentido
recto(10).
Si se requiere un espesor de 1,5 mm, la profundidad de la gua debe ser mximo de 1.3 mm para
en el pulido obtener el espesor ideal. La cantidad de estructura dental removida depender del
espacio necesario para los materiales de la corona o retenedor (10).
Sector vestibular
El surco horizontal enlazar los espacios interproximales corriendo en paralelo al margen gingival y
a una distancia aproximada de 1,0 mm de este. Es importante que este surco siga la direccin de la
enca marginal y la convejidad de la superficie. Se realizan 2 o 3 surcos de profundidad paralelos
entre ellos y el eje mayor del diente (10).
Sector lingual
No se hacen guas paralelas. En un principio se deja el cngulo sin preparar para evitar la
sobredimensin del hombro o chamfer. Luego se procede a la reduccin. Si el diente es muy
delgado no se hace surco gua horizontal (10).
Sector incisal
Se hace un surco ms profundo ya que la reduccin va a ser ms o menos de 2 mm. Castellani,
reduce el tejido intacto delimitado por los surcos gua y se deber asignar al corte una direccin
inclinada de atrs hacia delante (de palatino a vestibular) y de arriba abajo con una fresa
troncocnica (10).
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Reduccin axial
Es la fase de extirpacin de tejido coronario, dirigiendo el movimiento en paralelo al eje axial del
diente. El procedimiento costa de varias fases y comienza con la separacin del mun de los
dientes contiguos (10).
Separacin del mun protsico o liberacin del punto de contacto (10):
Se hace con una fresa troncocnica que se coloca totalmente vertical, para que la conicidad de la
preparacin sea dada por la fresa. La cual puede ser de tugsteno o de diamante extremo plano o
redondeado. Si la fresa es cilndrica, la conicidad de la preparacin depender de la angulacin que
el clnico le d a la fresa. Continuando, la fresa se introduce con un movimiento suave para que
quede un remanente de esmalte, el cual se retirar hasta el final de esta fase. El corte debe seguir
la direccin de la papila. Esta reduccin continuar hasta llegar a la vertiente lingual siguiendo el
margen gingival. La reduccin deber ser suficiente para permitir la fabricacin de troqueles y una
buena higiene oral. Se debe verificar que el eje del mun coincida con el eje de los dientes
contiguos, para lo cual el operador debe situarse a las 12 del reloj con respecto al paciente (10).
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Tambin se puede liberar este punto de contacto con una fresa troncocnica muy delgada,
denominada de punto de contacto, y protegiendo el diente contiguo con una banda metlica (10).
Reduccin vestibular
Consiste en eliminar los islotes creados por los surcos de profundidad. La fresa se debe tomar en
posicin oblicua para evitar que toque los surcos de profundidad. Cuando se llega a los surcos se
coloca la fresa vertical para realizar el plano cervical e incisal de la preparacin. El cervical
determina el eje de insercin y paralelismo de la pared lingual, y el incisal permitir el
restablecimiento esttico y funcional de un diente anterior. Si se dejara recto la prtesis no tendr
uniformidad lo cual permitir ver la presencia del opacador en las zonas delgadas de la prtesis y
pronunciadas de la preparacin (10).
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Reduccin palatina
Se puede realizar en dos fases:
En una primera se define la zona cervical creada o iniciada en la separacin del mun con la fresa
paralela el eje del diente, crendose la conicidad ideal con cervical vestibular. Castellani
recomienda una terminacin en hombro, mientras que Tylman recomienda un chaflam curvo,
tambin denominado chamfer (10).
En una segunda fase se remueve tejido que va del cngulo al borde incisal para lo cual se usa una
fresa en forma de pelota de rugby de un calibre que reproduzca las dimensiones del pilar. Esta
reduccin debe proporcionar un espacio interoclusal de 1.0 mm como mnimo. La cual se verifica
nicamente en oclusin y no en movimientos excursivos. Es necesario garantizar el adecuado
espacio para el material restaurador elegido, y por consiguiente su durabilidad en boca,
disminuyendo posibles fracturas de la cermica o perforaciones en el metal, o trauma oclusal que
afectar tambin a los dientes antagonistas (10) (15).
El acabado de la preparacin
Consiste en alisar y suavizar las aristas comprobar el grado de paralelismo y corregir los socavados
que pudiera haber. Las aristas dificultan la toma de impresin, el encerado y crea mayor posibilidad
de fractura. Castellani recomienda las piedras de arkanzas con abundante refrigeracin, tambin
se pueden utilizar fresas troncocnicas de grano fino y de baln de grano fino para la superficie
palatina (10).
1.10.2 Dientes posteriores, propuesta por Stein
Surcos gua de profundidad
Los de la superficie oclusal debern tener una profundidad de entre 1,2 y 1,7 mm, ya que en esta
zona, la reduccin definitiva ascender a 1,5 mm aproximadamente en las cspides de corte y de 2
mm en las cspides de estampado. Es importante realizar surcos tanto en las zonas de relieve
(cspides, crestas triangulares), como en las de depresin (fosas, surcos de desarrollo) usando una
fresa redonda.
La reduccin vestibular y lingual en posteriores es igual a la reduccin vestibular para dientes
anteriores (10).
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Reduccin oclusal
Se lleva a cabo eliminando los islotes de tejido intacto con una fresa troncocnica o en forma de
pelota de rugby. Es importante recordar que la superficie reducida debe reproducir en su naturaleza
geomtrica la morfologa oclusal normal (10).
A diferencia de los dientes anteriores, en los posteriores se debe revisar el espacio interoclusal en
oclusin y en movimientos excursivos para evitar trauma oclusal. Para verificar que este espacio
sea adecuado se hace que el paciente realice movimientos en cierre sobre una cera precalentada,
para despus moverse en posiciones excntricas. Una vez que la cera se ha enfriado, las zonas ms
finas en apariencia sern medidas con un calibrador de cera para asegurarse de la existencia en
todos los puntos, del espacio adecuado para los materiales de la restauracin prevista (10) (16)
(17). La secuencia de acabado de la preparacin es igual que para dientes anteriores.
1.11
ADAPTACIN DEL PROVISIONAL ACRILICO
Un provisional es un aparato transitorio que provee proteccin, estabilidad, funcin y esttica,

antes de elaborar una prtesis definitiva (14).
Objetivos que deben cumplir los provisionales
Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Contribuir a la salud oral y general del paciente (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Mejorar la calidad de vida del paciente (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Orientar la forma de las restauraciones definitivas (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Proveer soporte labial y fontica (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Pronosticar y determinar la funcin oclusal y fuerzas excesivas (10) (11) (12) (13) (14)
(16).
Analizar espacios mesodistales, e interoclusales o intermaxilares (10) (11) (12) (13) (14)
(16).
Observar hbitos de higiene oral del paciente (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Evaluar la acomodacin a nuevas posiciones mandibulares y nueva dimensin vertical, si
este fuese el caso (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Establecer el plano oclusal (10) (11) (12) (13) (14) (16).
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Determinar una va de insercin (10) (11) (12) (13) (14) (16).

Proyectar del diseo de pnticos (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Valorar las demandas estticas (10) (11) (12) (13) (14) (16).
Para su fabricacin se pueden utilizar acrlicos y resinas compuestas de autopolimerizacin y

fotopolimerizacin, para restauraciones completas y parciales de cubrimiento cuspdeo o
intracoronal. Formas plsticas, matrices de acetato, coronas de policarbonato (10) (11) (12) (13)
(14) (16).
Provisionales para prtesis dental fija
El mtodo ms utilizado para su fabricacin es el de termocurado, es decir, hechos en el laboratorio
con una impresin previa y se rebasarn y adaptarn directamente en boca del paciente (14).
Provisionales tcnica directa para corona completa individual
Pueden hacerse provisionales en bloque tambin denominada tcnica directa, o acudir a la tcnica
de termocurado (14).
Provisionales para incrustaciones tipo Onlay o Inlay
Se pueden realizar en acrlico de autopolimerizacin o con resinas especiales de fotopolimerizacin
para provisionales. Si es de auto, se harn tambin en bloque como el paso anterior y si es de
fotocurado, se colocan dentro de la cavidad materiales como Fermit, Perfect Temp, Inlay/Onlay
System, que se amoldan a la cavidad y se fotopolimerizan, estos pueden o no cementarse (14).
Tcnicas Indirectas
Cscara de huevo, con matriz de acetato, con formas de policarbonato, de termocurado y dientes
de prtesis total. En todos los casos debe adaptarse el diente preformado, para poder rebasarlo con
acrlico de autocurado, tratando de equilibrar la oclusin, la medida mesodistal, el color y la forma a
los dientes adyacentes. Sus ventajas mayor esttica, menor contraccin de polimerizacin, mayor
grado de conversin, mejor adaptacin y delimitacin de los mrgenes, posibilidad con diferentes
tipos de materiales o tcnicas excelente acabado final y posibilidad de restaurar adecuadamente
puntos de contacto proximales e interoclusales. Los provisionales de termocurado requieren mayor
tiempo intercitas y costo de laboratorio, para paciente y odontlogo, necesidad de toma de
impresin, y confeccin de un modelo de trabajo (12) (13) (14).
Tcnica directa
Tiene como ventajas el ahorro de tiempo y dinero del odontlogo y paciente, posibilidad de
corroborar color, contorno y textura directamente con los dientes adyacentes y la colaboracin
directa del paciente en cuanto al ajuste de oclusin, color y resultados finales, adems, no se
requiere toma de impresin. Tiene algunos inconvenientes como un bajo grado de conversin, la
posibilidad de desadaptaciones marginales y pigmentacin de mrgenes, y mayor dificultad en la
conformacin del punto de contacto y ms difcil el pulido y brillado (12) (13) (14).
Se hace un baln de material de acrlico de autocurado en fase elstica
El paciente ocluye
Se remueven excesos y se contornea
Se retira en estado plstico, se pule y se brilla.
Tcnica de pulido para provisionales acrlicos
Para dar la forma general se utilizan pimpollos de preferencia de tungsteno en forma troncocnica
para las caras libres y de cono invertido para la morfologa oclusal. La individualizacin y contorno
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se puede hacer con discos de lija. Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de
puntas siliconadas abrasivas de baja velocidad puliendo progresivamente de la ms abrasiva a la
menos abrasiva. Seguidas por cepillos duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar
el brillo fina (12) (13) (14)l.
Cementacin de Provisionales
Previa aplicacin de vaselina en la parte exterior del provisional, se procede a mezclar en
proporcin uno a uno de base y catalizador del cemento temporal Temp-bond NE o Free-genol
ambos libres de eugenol, se lleva a la parte interna de la restauracin y se cementa. Se retiran los
excesos, se pasa la seda dental y se verifica la oclusin del paciente (12) (13) (14).
Recomendaciones de manejo clnico
Evitar contaminacin del acrlico con fluidos que pigmenten durante la polimerizacin (14).
Siempre debe protegerse la dentina expuesta al acrlico en dientes vitales con petrolato o
algn aislante para evitar el paso del monmero residual a la pulpa, por ser altamente
citotxico (14).
Se deben utilizar acrlicos de baja contraccin de polimerizacin (14).
Se deben respetar los tiempos y las proporciones de mezcla, y de trabajo para no alterar la
polimerizacin del acrlico y sus propiedades fsicas (14).
Se debe evitar que la reaccin exotrmica del acrlico ocurra estando en contacto con el
tejido dental en dientes vitales, se debe retirar y puede manejarse como catalizador de la
reaccin y para aumentar el grado de conversin una sumersin en agua caliente (14).
El pulido debe realizarse inmediatamente, siendo muy estrictos en la adaptacin y la
facilidad de limpieza con una superficie lisa y brillante (14).
Antes de la cita para impresin definitiva, es necesario evaluar el mun protsico con el fin de
determinar si requiere tratamiento endodntico, y adaptacin de un ncleo colado o una
reconstruccin de mun.
1.12
IMPRESIN
INDIVIDUALES
DEFINITIVA
PARA
PROTESIS
PARCIAL
FIJA
CORONAS
La impresin es la duplicacin de los tejidos dentales y sus anexos, preparados para la insercin de
una prtesis parcial fija mediante un material de impresin, que permite obtener una imagen en
negativo del arco dental, y a partir del cual se obtiene una modelo de yeso, que constituye la
reproduccin en positivo de los tejidos orales (1) (10) (11) (12) (13) (16).
Previo a tomar la impresin definitiva del diente preparado, se deben evaluar cuidadosamente
todos los aspectos de la preparacin dental, la continuidad y la nitidez de la lnea terminal en todo
el permetro de la preparacin. Debe revisarse la oclusin, los contactos en cntrica, y en los
movimientos excursivos. Si el margen de la preparacin est a una distancia menor a 0.5 mm del
margen, debe colocarse el hilo separador sin aditivos, cuidando evitar lesionar la insercin del
epitelio de unin (10) (11) (12) (13) (16) (17).
El material de eleccin para la toma de la impresin es el Polivinilsiloxano o silicona de adicin, por
su alta estabilidad dimensional, reproduccin de detalle, baja deformacin plstica y alta resistencia
al desgarre (14).
Las tcnicas ms utilizadas para toma de impresin son en un paso y en dos pasos (10) (11) (12).
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Tcnica de un paso
Materiales:
Cubeta stock perforada o cubeta individual acrlica.
Silicona de adicin de viscosidad media (masilla) o tambin llamada pesada.
Silicona de adicin de baja viscosidad o fluida o tambin denominada liviana.
Empacador de hilo.
Hilo separador Ultrapack generalmente dos ceros y tres ceros de Ultradent.
Y todo el instrumental utilizado en la fabricacin de provisionales.
Procedimiento para la tcnica de un paso
Esta tcnica se trabaja a cuatro manos, y lo primero consiste elegir la cubeta stock o probar la
cubeta individual y aplicarle el adhesivo 5 a 10 minutos antes de tomar la impresin, luego
suministrar anestesia tcnica infiltrativa. Dependiendo del nmero y ubicacin de los pilares puede
requerirse una tcnica de bloqueo troncular. El tipo de anestsico se elegir dependiendo de la
condicin sistmica del paciente.
Eleccin del calibre del hilo separador segn la profundidad del surco.
Posicionamiento del hilo separador dentro del surco con el empacador. Retirar el hilo separador y
aplicar la silicona liviana dentro del surco y sobre el diente(s) preparado(s). Mientras la asistente o
auxiliar mezcla la silicona de viscosidad media y la posiciona en la cubeta stock o individual. Y de
inmediato posicionarla en boca. Esperar 5 minutos o el tiempo que indique el fabricante, para que
tenga lugar la polimerizacin el material y finalmente retirar la cubeta con el material polimerizado.
Verificar que la impresin est libre de burbujas o imperfecciones.
Procedimiento para la tcnica de un paso con doble hilo
Si la profundidad del surco permite la insercin de dos hilos separadores alrededor del margen de
la preparacin, se ubica el de menor calibre al fondo del surco (tres ceros) y luego el de mayor
calibre. Antes de aplicar la silicona liviana durante la toma de la impresin solo se retira el hilo de
mayor calibre, y se mantiene posicionado en el fondo del surco el hilo tres ceros siempre y cuando
no cubra ningn tramo del margen de la preparacin protsica. El resto del procedimiento es igual
a la tcnica anteriormente descrita.
Tcnica de dos pasos
El material requerido es el mismo que el utilizado para tcnica de un paso, y adicionalmente mango
de bistur y hoja de bistur.
En esta tcnica el operador puede trabajar solo, y lo primero consiste en elegir la cubeta stock o
probar la cubeta individual y aplicarle el adhesivo 5 a 10 minutos antes de tomar la impresin,
luego suministrar anestesia tcnica infiltrativa. Dependiendo del nmero y ubicacin de los pilares
puede requerirse una tcnica de bloqueo troncular. El tipo de anestsico se elegir dependiendo de
la condicin sistmica del paciente.
Eleccin del calibre del hilo separador segn la profundidad del surco.
Posicionamiento del hilo separador dentro del surco con el empacador. La asistente o el clnico
mezcla la silicona de viscosidad media y la posiciona en la cubeta stock o individual. Y de inmediato
debe posicionarla en boca. Esperar 5 minutos o el tiempo que indique el fabricante, para que tenga
lugar la polimerizacin del material y finalmente retirar la cubeta con el material polimerizado.
Luego se retiran los excesos de silicona que puedan impedir al adecuado reposicionamiento de la
cubeta durante el rebase con la silicona liviana. Estos se ubican generalmente en zonas
correspondientes al fondo de surco vestibular y en lingual, y tambin se recomienda remover la
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silicona de sitios interproximales, excepto aquellos contiguos al pilar(es) protsico(s). Y demarcar

unos surcos gua que sern tiles durante el reposicionamiento de la cubeta.
Aplicar silicona liviana con la punta mezcladora sobre el arco dental impresionado con la silicona de
viscosidad media durante el primer paso, retirar el hilo del surco y aplicar con la punta intraoral
adaptada a la punta mezcladora la silicona liviana dentro del surco y sobre el pilar(es) protsico(s).
Reposicionar la cubeta con la impresin obtenida en el primer paso y sostener con firmeza. Esperar
de 5 a 6 minutos o el tiempo que indique el fabricante, para remover la impresin de boca. Verificar
que la impresin est libre de burbujas o imperfecciones.
Tambin es muy til la tcnica con doble hilo.
1.13
PRUEBA DE ESTRUCTURA METLICA
Materiales
Piedras verdes
Fresas de diamante de alta velocidad
Puntas de caucho de distintos grados de abrasin para brillar metal
En la cual se verificar la adaptacin y sellado que la cofia en el caso de coronas individuales o la
estructura metlica en el caso de prtesis fijas, debe tener sobre el pilar o pilares protsicos. Las
cofias o retenedores, deben tener continuidad con el remanente apical de la preparacin, sin
presentar escalones o mrgenes abiertos durante la inspeccin visual y tctil con el explorador
ubicado de forma perpendicular a la superficie dental y en su recorrido por la interfase del margen
protsico (el de la cofia) y del margen de la preparacin dental (lnea de terminacin diseada
sobre el pilar), que se estn inspeccionando (10) (11) (12).
Igualmente se verificar el espacio interoclusal o los contactos oclusales en el caso de una cofia con
superficie oclusal metlica. Tambin se evaluar el espacio disponible para la cermica en todas las
superficies de la cofia, y se proceder a medir el espesor del metal con el calibrador para metales
(10) (11) (12).
1.14
SELECCIN DE COLOR
Para este proceso en la clnica se preferir elegir el color bajo una fuente de luz natural y en horas
de la maana y utilizando la gua Vita 3D o Noritake, segn el tipo de cermica a utilizar en la
rehabilitacin del caso. Opcionalmente, se puede remitir al paciente al laboratorio para la seleccin
del color.
1.15
PRUEBA DE CERAMICA Y AJUSTE DE OCLUSIN
Materiales:
Discos de diamante para micromotor
Puntas siliconadas para cermica de distintos grados de abrasin.
Piedras verdes
Fresas de diamante de grano mediano, banda roja.
Durante la misma se verificar el completo asentamiento de la corona o de la prtesis fija sobre los
pilares protsicos, si este no se obtiene, se sugiere revisar los contactos interproximales y hacer los
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alivios que sean necesarios hasta obtener la perfecta adaptacin de la corona o prtesis fija sobre
los dientes pilares. Una vez cumplido este requisito se procede a revisar la presencia de
sobrecontornos de cermica en la interfase diente-prtesis, y en caso de presentarlos solicitar la
correccin al laboratorio, o se puede realizar en clnica si se cuenta con discos de diamante y las
puntas siliconadas para cermica. Luego se sugiere revisar el color, e indagar al paciente y su
acompaante sobre el cumplimiento esttico de la restauracin en cuanto a color y forma. Revisar
contactos oclusales y hacer los ajustes necesarios sobre el paciente, en mxima intercuspidacin o
relacin cntrica, segn el caso y durante los movimientos excursivos. Del buen ajuste oclusal
depender en gran parte le xito de la cermica, es decir, la reduccin de posibles fracturas por
contactos oclusales lesivos (15).
1.16
CEMENTACIN
Antes de la cementacin es conveniente revisar de nuevo los contactos oclusales e interproximales,

porque pueden presentarse cambios inesperados, por efectos de los coeficientes de expansin
trmica de los materiales durante la coccin y glaseado de la cermica. El momento de la
cementacin cobra gran importancia porque es tan decisivo que puede determinar el xito o
fracaso de la rehabilitacin con prtesis parcial fija o corona individual. Una deficiente tcnica de
preparacin del cemento, o mal manejo del tiempo de trabajo, puede impedir el perfecto
asentamiento de la corona o prtesis fija sobre los pilares protsicos, lo cual genera un margen
abierto y por consiguiente una restauracin definitiva desadaptada.
1.17
EDUCACION AL PACIENTE
Es de suma importancia educar al paciente sobre la forma de realizar la higiene oral, especialmente
sobre los dientes pilares de prtesis parcial fija, pues una deficiente higiene facilitar el crecimiento
de placa bacteriana y el desarrollo de enfermedad periodontal y caries radicular. Y tambin
reforzar la idea de asistir a controles peridicos, mnimo dos veces al ao, as el tratamiento est
finalizado. Algunos de los elementos para facilitar la higiene, son el uso de enhebradores y seda
dental, cepillos interproximales, o dispositivos a presin para irrigar la zona interpilares como el
Waterpik.
1.18
CRITERIOS DE ALTA EN PROTESIS PARCIALFIJA
Se considerara de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar

la funcin oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatologa dolorosa o sensibilidad
post-operatoria, luego de haber confeccionado la prtesis definitiva. Se debe aclarar al paciente
que la restauracin provisional es un paso para alcanzar el objetivo final que es la cementacin de
la restauracin definitiva y que la durabilidad a mediano y largo plazo no es buena.
1.19
INDICADORES EN PROTESIS PARCIAL FIJA.
Indicador de xito: # provisionales colocados / # coronas cementadas.
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1.20
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FLUJOGRAMA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA INDIVIDUAL
PROTESIS PARCIAL FIJA

O CORONA METAL
CERAMICA
APERTURA DE HISTORIA CLINICA (H.C.)

PRESENTACIN H.C. COMPLETA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
APROBACIN DE HISTORIA CLINICA
PRESENTACIN DE PROTOCOLOY
PREPARACION DEL DIENTE PILAR
ADAPTACION DE PROVISIONAL ACRILICO

TECNICA DIRECTA O INDIRECTA
NUCLEO COLADO O
RECONSTRUCCIN
DE MUN
CEMENTACION DE PROVISIONAL ACRILICO
IMPRESIN DEFINITIVA PARA CORONA INDIVIDUAL O PROTEEIS FIJA TECNICA DE UN PASO O DOS PASOS
PRUEBA DE COFIA O ESTRUCTURA METALICA DE PORTESIS FIJA
APROBADA
SELECCIN DE COLOR
NO APROBADA
REPETIR IMPRESIN
DEFINITIVA
REPETIR SOLAMENTE LA COFIA

EN EL LABORATORIO
COFIA APROBADA
PRUEBA DE CERMICA Y AJUSTE DE OCLUSIN
CEMENTACIN DE CORONA O DE PROTESIS PARCIAL FIJA
INSTRUCCIN EN HIGIENE ORAL DE PACIENTE

REHABILITADO CON PROTESIS FJA O CORONA
INDIVIDUAL
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2. OBJETIVOS ESPECFICOS GUIA DE ATENCIN DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

1. Construir una gua que suministre al profesional una orientacin que le brinde la
posibilidad de dar una atencin segura a sus pacientes en lo relacionado con la
elaboracin de prtesis parcial removible.
2. Definir pautas para el tratamiento del edentulismo total.
2.1
POBLACIN OBJETO
Pacientes edntulos parciales de uno o ambos arcos dentales.
2.2
ALCANCE
Tendr un alcance completo en el diagnstico y teraputica a todos los pacientes adultos que
consulten para valoracin y tratamiento que presenten alguna de estas condiciones y entre las
opciones de tratamiento sea ste el ms indicado (18):
1. Pacientes que tengan extraccin indicada por razones dentales o periodontales y no est
indicado realizar procedimientos de prtesis fija, por la longitud del tramo edntulo, por el
estado de los dientes pilares, o por factores econmicos.
2. Pacientes que no presentan rehabilitacin de los espacios edntulos y est indicado
rehabilitarse con prtesis parcial removible por el tamao del tramo a restaurar.
3. Pacientes que presentan rehabilitacin con prtesis parcial removible que debe ser
reemplazada por razones de estabilidad, soporte, retencin, falta de esttica o funcin
masticatoria.
4. Pacientes a los que se les van a realizar tratamientos de seointegracin y requieren
prtesis transicionales parciales removibles.
Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clnicas de pre-grado en la Clnica III
y IV de Adulto, en la clnica de geronte y postgrado de Rehabilitacin Oral de la facultad, al cumplir
con los criterios de alta expuestos en esta gua (18).
Si el paciente va a ser restaurado con prtesis implantosoportadas o implantoretenida, ya sea
sobredentadura o prtesis fija, ser remitido a postgrado de Rehabilitacin Oral y ciruga oral y
maxilofacial (18).
2.3
RECURSO HUMANO
Personal Responsable: Docente Odontlogo

Estudiante Odontologa Pre-grado
Estudiante Odontologa Post-grado
2.4
CONSIDERACIONES GENERALES
2.4.1
DEFINICIN
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La prtesis parcial removible se define como un aparato protsico removible que reemplaza
artificialmente dientes en un paciente edntulo parcial de uno o ambos arcos dentales. Kaiser,
tambin la define como una estructura metlica fundida que soporta dientes artificiales (18) (19)
(20) (21) (22) (23).
Los elementos que constituyen una prtesis parcial removible son: los apoyos, los retenedores, los
conectores mayores, los conectores menores, las retenciones para las bases acrlicas y la extensin
de las bases (18) (19) (20) (21) (22) (23). A continuacin se visualizan en los esquemas del autor
Loza y Valverde (21):
El apoyo es una extensin rgida de la estructura metlica que transmite las fuerzas funcionales de
los dientes y evita la intrusin de la prtesis hacia los tejidos blandos (18) (19) (20) (21) (22).
Los retenedores son los elementos que ofrecen resistencia al desplazamiento, y cumplen con los
requisitos de soporte, retencin, estabilidad, reciprocacin (la fuerza ejercida sobre el pilar por el
brazo retentivo debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta, es decir, por el brazo
estabilizador), circunvalacin (el retenedor debe cubrir las tres cuartas partes del permetro del
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pilar) y pasividad (el retenedor no debe ejercer fuerza activa sobre el pilar, sta solo es ejercida
ante una fuerza que intenta desplazar la prtesis) (18) (19) (20) (21) (22)
2.4.2
TIPOS DE RETENEDORES
Se utilizan de dos tipos, los retenedores directos y los retenedores indirectos. Los primeros se
ubican en los pilares localizados a cada extremo del espacio edntulo y el efecto retentivo tiene
lugar sobre el diente pilar en que se ubican. De otro lado, los retenedores indirectos son los que
crean la retencin en un sitio alejado de la base de la prtesis, estn principalmente indicados en
los extremos libres, generalmente se ubican como apoyos oclusales alejados de los retenedores
directos delante de la lnea de fulcrum de la prtesis parcial removible para evitar que la base
protsica se desplace fcilmente en sentido oclusal (18) (19) (20) (21) (22).
RETENEDORES DIRECTOS: para la prtesis parcial removible existen tres tipos de retenedores
directos los intracoronales, los retenedores de precisin extracoronales y los retenedores
extracoronales o de abrazadera (18) (19) (20) (21) (22).
El retenedor directo intracoronal es el que se ubica dentro de la corona del pilar, para dar
retencin por friccin de sus elementos, tambin se le conoce por el nombre de ajuste de precisin
o de semipresicin (18) (19) (20) (21) (22).
(Fotos: Loza y Valverde)
Retenedores de precisin extracoronales.

extracoronales (18) (19) (20) (21) (22) (24).
Tambin
llamados
ajustes
de
precisin
Son los retenedores que generan ms tensin sobre el diente pilar por lo que es deseable
que el mismo est ferulizado a otro diente adicional, por lo tanto, deben preparase en dos
dientes contiguos, (18) (19) (20) (21) (22) segn el tipo de reborde marginal y la movilidad
de los dientes pilares en que se va a apoyar la prtesis.
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Requieren de una altura adecuada, ya que su ubicacin debe ser estratgica en la zona
lateral del diente pilar. Se dificulta su ubicacin en dientes cortos (18) (19) (20) (21) (22).
Se debe analizar el tamao de la cmara pulpar, se puede necesitar endodoncia
preprotsica, sin embargo est contraindicado el uso de ajustes sobre pilares con
retenedores intrarradiculares. Por lo tanto es conveniente tratar de conservar la vitalidad
pulpar, y en caso de no ser posible, optar por elegir otro tipo de retenedor, es una mejor
opcin (18) (19) (20) (21) (22).
Anclajes resilentes que trabajan como rompefuerzas, pero pueden generarle al diente pilar
fuerzas por fuera de su eje axial, produciendo palancas que pueden ser deletreas para su
soporte periodontal (18) (19) (20) (21) (22).
Requieren de una altura mnima de la corona clnica (19) (20) (21) (22).
Se debe prever la posibilidad de intrusin en los tejidos blandos distales y agrandamientos
gingivales en el diente pilar (19) (20) (21) (22).
Mayor dificultad para la higiene del diente pilar y sus tejidos adyacentes (19) (20) (21)
(22).
Retenedores extracoronarios tipo abrazadera. Se ubican alrededor del pilar, son los que
se usan con mayor frecuencia (19) (20) (21) (22).
Puede requerir o no la modificacin del diente pilar, por contorno y para los nichos para los
apoyos (18) (19) (20) (21) (22).
Aumenta la circunferencia del pilar que hace que la carga que recibe el diente sea mayor y
priva al tejido gingival del estmulo que le da el alimento al deslizarse sobre la superficie del
diente (18) (19) (20) (21) (22).
Puede traumatizar el diente pilar cuando no est diseado correctamente en el extremo
libre (18) (19) (20) (21) (22).
Puede generarse retencin de alimentos alrededor del diente pilar (18) (19) (20) (21) (22).
Pobre esttica en pilares anteriores (18) (19) (20) (21) (22).
El uso de ajustes tiene dos ventajas, una, es la eliminacin de un componente retentivo visible y de
un soporte vertical visible por medio de un lecho para apoyo ubicado ms favorablemente en
relacin con el eje horizontal del diente pilar ofrece cierta estabilidad horizontal, similar a un apoyo,
pero, por lo general, es deseable contar con cierta estabilizacin adicional extracoronaria (19) (20)
(21) (22) (25).
La eleccin de los pilares es importante en la planeacin del diseo de las prtesis parciales
removibles. En una situacin de extensin distal bilateral la eleccin de los apoyos se hace eligiendo
el diente ms distal adyacente al espacio desdentado. En una dentadura parcial a extensin distal
unilateral se analiza el diente adyacente al espacio desdentado y el otro retenedor deber colocarse
lo ms distal posible, en el lado contralateral, pero no necesariamente en el diente ms distal (19)
(20) (21) (22) (25).
2.4.3
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OBJETIVOS QUE DEBEN CUMPLIR LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Restablecer masticacin.
Restablecer esttica.
Restablecer fontica.
Prevenir la migracin, inclinacin y obstruccin de dientes remanentes.
Estabilizar los dientes debilitados.
Preservar los dientes remanentes.
Cumplir con los principios biomecnicos de estabilidad, retencin, reciprocidad y fijacin.
Restablecer un adecuado plano oclusal.
Recuperar el balance muscular y articular en el complejo orofacial.
Contribuir a la salud oral y general del paciente
Mejorar la calidad de vida del paciente.
Recuperar dimensin vertical, si este fuese el caso (19) (20) (21) (22) (25) (23).
2.4.4
DESCRIPCIN CLNICA
El edentulismo parcial indica la prdida de algunos dientes en uno o ambos arcos (25). A
continuacin se presenta el ndice del Diagnstico Prostodntico para el paciente parcialmente
edntulo.
2.4.5
FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL
alteraciones del plano oclusal, prdida del reborde alveolar y la prdida de otros dientes crendose
un crculo vicioso de deterioro (3)
2.4.6
CLASIFICACIN DEL EDENTULISMO PARCIAL
Existen varias formas de clasificar los arcos parcialmente edntulos, sin embargo la clasificacin
ms utilizada es la de Kennedy (19) (20) (21) (22) (25) (3) (23):
Clase I, desdentado bilateral posterior.
Clase II, desdentado unilateral posterior.
Clase III, zona desdentada anterior o posterior

con lmite dentario en ambos extremos.
Clase IV, tramo desdentado anterior que cruza

lnea media sin espacios adicionales.
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Cada una de las clasificaciones puede presentar zonas edntulas adicionales que se denominan
modificaciones. La clase IV no tiene modificaciones (19) (20) (21) (22) (25) (3) (23).
Las clases Kennedy se escriben con nmeros romanos (I, II, II, IV), y las modificaciones con
nmeros arbigos (1, 2, 3, 4). (19) (20) (21) (22) (25) (3) (23)
Para facilitar el empleo de esta clasificacin fueron propuestas las reglas de Applegate (1959): (19)
(20) (21) (22) (25) (23)
1. La clasificacin ser hecha despus de las exodoncias dentales.
2. Si el tercer molar estuviera ausente, su espacio no entrar en la clasificacin.
3. Si hubiera un tercer molar y puede ser utilizado como soporte, debe ser incluido en la
clasificacin.
4. Si el segundo molar estuviera ausente y no se planea restituirlo, no debe tenerse en cuenta
en la clasificacin.
5. Las reas posteriores rigen la clasificacin.
6. Las otras reas desdentadas y que son secundarias dan origen a las modificaciones o
subclases.
7. La extensin de las subclases no interesa, solamente el nmero de estas reas.
8. No hay modificaciones en la clase IV, porque si hubiera un tramo posterior el regira la
clasificacin de acuerdo a la regla nmero 5.
Del diseo de una prtesis parcial removible, depender el xito de la misma y el cumplimiento de
los objetivos de una rehabilitacin con este tipo de prtesis. Es conveniente analizar cada caso
para as mismo elegir el conector mayor, los retenedores, los apoyos primarios y secundarios y los
conectores menores ms idneos en cada situacin (26) (27) (28).
2.4.7 NDICE DIAGNSTICO PROSTODNTICO DEL PACIENTE PARCIALMENTE

EDNTULO
El sistema de clasificacin oficial para el paciente parcialmente edntulo fue desarrollado por el
Colegio Americano de Prostodoncistas. El sistema clasifica la complejidad del tratamiento de los
edntulos parciales basado en cuatro criterios diagnsticos: a) la localizacin y extensin de las
reas edntulas, b) la condicin de los dientes pilares, c) esquema oclusal y d) reborde residual.
Estos cuatro criterios permiten identificar los pacientes como Clase 1 (ideal o mnimamente
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comprometido), clase 2 (moderadamente comprometido), clase 3 (sustancialmente comprometido)

y clase 4 (severamente comprometido) (29).
ndice diagnstico prostodntico paciente parcialmente edntulo Clase 1: presenta a)
edentulismo parcial limitado a un arco dental, b) mnimo compromiso de los dientes pilares, c) una
oclusin ideal o mnimamente comprometida, d) relacin molar y mandibular Clase I de Angle, y e)
un reborde residual Clase I de Angle (21 mm altura). Se incluyen dentro de esta clasificacin los
pacientes con un tramo edntulo maxilar anterior que no exceda dos incisivos o un tramo edentulo
inferior que no supere la prdida cuatro incisivos o un tramo edntulo posterior que no exceda dos
premolares o un premolar y un molar (29).
ndicediagnstico prostodntico para Paciente parcialmente edntulo Clase 2: presenta
a) edentulismo parcial moderadamente comprometido limitado a un arco dental, b) compromiso
moderado de dientes pilares al menos en un sextante, c) esquema oclusal moderadamente
comprometido que requiere terapia adjunta, d) relacin molar y mandibular Clase I de Angle, e)
reborde residual clase II de Angle (16-20mm de altura) (29).
ndice diagnstico prostodntico para Paciente parcialmente edntulo Clase 3: presenta
a) varias tramos edentulos en uno o los dos arcos dentales, b) compromiso sustancial de los
dientes pilares en tres sextantes, c) compromiso sustancial o considerable del esquema oclusal
requiriendo el restablecimiento del esquema oclusal sin un cambio en la dimensin vertical, d)
relacin mandibular y molar clase II de Angle, y/o e) un reborde residual clase III de Angle (de 11
a 15 mm de altura) (29).
a) mltiples reas edntulas en arcos opuestos, b) compromiso severo de dientes pilares en cuatro
o ms sextantes, c) compromiso severo del esquema oclusal requiriendo el restablecimiento
completo del esquema oclusal modificando la dimensin vertical, d) relacin molar y mandibular
clase II o III de Angle, e) y un mnimo un reborde edntulos con pronstico reservado. Se incluyen
en esta clasificacin los pacientes con defectos congnitos o maxilofaciales, tambin los que
presentan un arco edntulos severamente comprometido, con severas manifestaciones de
enfermedad local o sistmica, y severa ataxia o discinesia (dyskinesia) y paciente refractario (29).
2.4.8
Para la rehabilitacin del paciente con edentulismo parcial, se requiere un adecuado

diligenciamiento de la historia clnica y exmenes complementarios, como el anlisis del juego
periapical o de una radiografa panormica segn el caso, anlisis esttico y dinmico de modelos
montados en articulador, la clasificacin de rebordes segn Siebert (3) para pacientes parcialmente
edntulos y la confirmacin clnica de la presencia de dientes remanentes con mal pronstico
protsico y peridontal, cuyas exodoncias indicadas determinarn la clasificacin de Kennedy (3). Y
la revisin cuidadosa de los criterios de seleccin para dientes pilares de prtesis parcial removible.
Con el objeto de llegar a un diagnstico y pronstico del caso. Establecer los objetivos para cada
plan de tratamiento, proponer las opciones de tratamiento. Explicar al paciente los alcances de
cada una de estas opciones con el objetivo de que ste elija una de las opciones propuestas.
Una vez el docente apruebe el plan de tratamiento por fases, opcionalmente organizado por
sesiones, y se registren las firmas del consentimiento informado y de la historia clnica. El
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la capacidad de iniciar el tratamiento de forma secuencial hasta llegar a la entrega y adaptacin de

la o las prtesis parciales removibles dentomucosoportadas o dentosoportada. En algunos casos,
como en pacientes con compromiso periodontal y otros factores asociados, se adaptarn prtesis
parciales mucosoportadas como tratamiento definitivo.
Es de preferencia presentar con la historia clnica el diseo de la prtesis removible para lo cual
ser necesario obtener un segundo par de modelos que pueden ser los preliminares montados en
articulador y al pasarlos por el paralelmetro ser posible determinar las zonas retentivas de los
pilares, el ecuador protsico y el eje de insercin, y de acuerdo a ste se disear la estructura de
la prtesis removible determinando la ubicacin de los nichos para los apoyos y eligiendo el tipo y
ubicacin de retenedores de acuerdo al ecuador protsico.
2.4.9
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CLNICO:(18)
Micromotor
Contra ngulo
Espejo facial
Mechero con alcohol industrial
Calentador de agua.
Pinza algodonera
Pinza de Miller (para el papel de articular)
Esptula llana o de estucar.
Esptula Contorneadora de cera
Esptula Siete A
Esptula para mezclar cemento
Pimpollos gruesos
Rodetes de cera rosada
Loseta de vidrio
Cubetas metlicas para toma de impresin
Tasa de caucho
Esptula de alginato
Platina de Fox
Puntas siliconadas de baja velocidad para acrlicos, de tres tipo de abrasin alta, media y baja
Regla flexible
Carta para seleccin de dientes.
Gua de color dental en lo posible de la referencia a utilizar (Duratone, Ivostar,Super C, Biodent,
etc)
Gua de color acrlica para la base protsica.
2.4.10 PROCEDIMIENTO CLNICO

a. Toma de impresiones preliminares en alginato (18) (19).
b. Elaboracin del diseo de la estructura metlica: a partir del anlisis en el paralelmetro
de los modelos preliminares se determinarn las zonas retentivas de los dientes pilares, el
ecuador protsico y el eje de insercin, y de acuerdo a ste se disear la estructura de la
prtesis removible determinando la ubicacin de los nichos para los apoyos y eligiendo el
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
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tipo y ubicacin de los brazos retenedores y estabilizadores. Y finalmente se proceder a

preparar en estos modelos, los nichos o cavidades, los planos gua, el contorno dental y las
retenciones (19).
Luego se procede a la preparacin clnica de los planos gua y nichos para apoyos oclusales
sobre los dientes pilares (19).
Elaboracin de cubeta individual con espaciador 24 horas antes de tomar la impresin y
aplicacin del adhesivo 10 a 5 minutos antes de tomar la impresin con silicona regular.
Toma de impresin definitiva con alginato siliconado en cubeta stock o individual y
obtencin del modelo. Tambin se puede tomar la impresin con mercaptano, o elastmero
teniendo en cuenta el tiempo de espera para hacer el vaciado.
Adaptacin y prueba de estructura metlica segn diseo planteado al laboratorio.
Orientacin del rodete en cera con las referencias de oclusin, fontica y esttica (18).
Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relacin bicndilo y de oclusin
con los rodetes en cera ya orientados (18).
Seleccin de dientes (18).
Hacer el enfilado de dientes (18).
Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusin, esttica, dimensin vertical y
fonacin (25) (17) (30).
Toma de impresin definitiva con pasta zinquenlica o con silicona regular en la zona de los
rebordes edntulos sobretodo en prtesis a extremo libre.
Acrilado preferiblemente en acrlico de alto impacto.
Adaptacin de la prtesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la base protsica
necesarios (19).
Se deben realizar controles inmediatos y peridicos luego de la colocacin de la prtesis para hacer
los ajustes necesarios. Si se deben hacer ajustes o desgastes selectivos se pueden lograr
superficies lisas y brillantes con el uso de puntas siliconadas abrasivas de baja velocidad puliendo
progresivamente de la ms abrasiva a la menos abrasiva. Seguidas por cepillos duros impregnados
con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo final (18).
2.4.11 EDUCACIN AL PACIENTE

Se requiere explicar al paciente que la etapa de adaptacin a las nuevas prtesis puede tardar
hasta 8 semanas, por lo cual es necesario que asista a los controles de oclusin programados en
donde se harn los alivios y ajustes oclusales requeridos, con el objeto de facilitar este proceso. En
caso de presentar aftas o lceras, ser necesario utilizar enjuagues bucales farmacuticos o
naturales como la calndula y adelantar la cita de control.
En cuanto a la higiene, se debe indicar el cepillado de los dientes remanentes y de los rebordes
residuales con un cepillo de cerda suave tres veces al da con crema dental y seda dental donde
est indicado, la prtesis debe ser cepillada con igual frecuencia, o en su defecto dos veces al da.
sta debe cepillarse con un cepillo de cerda dura y jabn. Durante la noche se recomienda dormir
sin las prtesis y sumergirlas en un vaso con agua y un poco de enjuague bucal o unas gotas de
vinagre, o en medio vaso de agua con 1 tableta disuelta de Corega Tabs. Cuando por razones
estticas y sociales el paciente se resiste a retirarse las prtesis durante la noche, se le indica que
debe descansar de ellas mnimo 4 a 6 horas por das, en un horario que l mismo deber
establecer, para mantener la salud de la mucosa subyacente.
No est indicado sumergirlas en agua caliente, o en agua con hipoclorito.
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2.4.12 CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando el paciente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de
realizar la funcin oclusal adecuadamente con la prtesis, el paciente no refiera sintomatologa
dolorosa o inestabilidad de la prtesis (18).
2.4.13 INDICADORES
Indicador de xito: nmero de prtesis mantenidas en boca durante 5 aos/ nmero de prtesis
entregadas (18).
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3.4.14. FLUJOGRAMA DE PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

PRTESIS
PARCIAL
REMOVIBLE
PRESENTACIN DE PROTOCOLO
IMPRESIONES PRELIMINARES EN ALGINATO
DISEO DE ESTRUCTURA DE PRTESIS

PARCIAL REMOVIBLE
PREPARACIN DE NICHOS Y PLANOS GUIA

SOBRE MODELO
IMPRESIN DEFINITIVA EN ALGINATO CON

CUBETA STOCK O INDIVIDUAL
ELABORACIN DE CUBETA INDIVIDUAL CON

ESPACIADOR Y APLICACIN DE ADHESIVO
IMPRESIN DEFINITIVA EN SILICONA
REGULAR O MERCAPTANO
ENVIO DE IMPRESIN DEFINITVA AL

LABORATORIO CON REGISTRO DE MORDIDA
Y ANTAGONISTA
PRUEBA DE ESTRUCTURA METLICA
Y ORIENTACIN DEL RODETE EN CERA
MONTAJE EN ARTICULADOR CON RODETES

ORIENTADOS, REGISTRO DE RELACION
BICNDILO Y REGISTRO INTEROCLUSAL.
SELECCIN Y ENFILADO DE DIENTES
PUREBA DE ENFILADO, APROBACIN

ENVIO AL LABORATORIO PARA ACRILADO Y
TERMINADO
ADAPTACIN Y ENTREGA DE PRTESIS

REMOVIBLE AL PACIENTE
CONTROLES DE OCLUSIN
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3. GUIA DE ATENCIN PROTESIS TOTAL

3.1
OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA GUIA DE PRTESIS TOTAL

1. Construir una gua que suministre al profesional una orientacin que le brinde la
posibilidad de dar una atencin segura a sus pacientes en lo relacionado con la
elaboracin de prtesis totales.
2. Definir pautas para el tratamiento del edentulismo total.
3.2
POBLACIN OBJETO
Pacientes edntulos totales de uno o ambos arcos dentales
3.3
ALCANCE
Tendr un alcance completo en el diagnstico y teraputica a todos los pacientes adultos que
consulten para valoracin y tratamiento que presenten alguna de estas condiciones y entre las
opciones de tratamiento sea ste el ms indicado (31):
1. Pacientes con dientes remanentes que van a ser extrados en su totalidad por razones
dentales o periodontales (31).
2. Pacientes edntulos totales que no presentan rehabilitacin con prtesis total (31).
3. Pacientes edntulos totales que presentan rehabilitacin con prtesis total y deben ser
reemplazados por razones de estabilidad, soporte, retencin o falta de esttica o funcin
masticatoria (31).
4. Pacientes a los que se les van a realizar tratamientos de seointegracin y requieren
prtesis transicionales totales (31).
Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clnicas de pre-grado en la Clnica III
y IV de Adulto, en la clnica de geronte y postgrado de Rehabilitacin Oral de la facultad, al cumplir
con los criterios de alta expuestos en esta gua (31).
Si el paciente va a ser restaurado con prtesis implantosoportadas o implantoretenida, ya sea
sobredentadura o prtesis fija, ser remitido a postgrado de Rehabilitacin Oral y ciruga oral y
maxilofacial (31).
3.4
RECURSO HUMANO
Personal Responsable: Docente Odontlogo

Estudiante Odontologa Pregrado
Estudiante Odontologa Posgrado.
3.5
CONSIDERACIONES GENERALES:
3.5.1
DEFINICIN
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Segn el Glosario de Trminos prostodnticos la prtesis total o dentadura completa reemplaza la

denticin completa y las estructuras asociadas del maxilar o la mandbula. Tambin llamada
prtesis total removible completa(1).
Con frecuencia ms del 50% de las personas mayores de 60 aos son edntulos totales, y para su
rehabilitacin requieren prtesis funcionales, estticas y estables que permitan recuperar la
fontica, la capacidad masticatoria y por consiguiente mantener su actividad social.Por lo cual se
hace indispensable tener claros los objetivos de la rehabilitacin con prtesis total, como son (3)
(32) (33):
Reemplazar los tejidos perdidos, en busca de restablecer el equilibrio del sistema
estomatogntico (3) (32) (33).
Obtener retencin y sellado de la base protsica (3) (32) (33).
Recuperar esttica dental y facial, fonacin, masticacin en un 40% (3) (32) (33).
Recuperar el plano oclusal y dimensin vertical (3) (32) (33).
Obtener correcto enfilado dentario (3) (32) (33)
Lograr axializacin de fuerzas (3) (32) (33)
Lograr estabilidad protsica. (3) (32) (33)
Lograr balance oclusal (3) (32) (33).
Contribuir a la salud oral y general del paciente (3) (32) (33).
Mejorar la calidad de vida del paciente (3) (32) (33).
3.5.2
DESCRIPCIN CLNICA
El edentulismo total indica la prdida de todos los dientes (1).
3.5.3 NDICE DE DIAGNSTICO PROSTODNTICO (PDI) PARA EDENTULISMO

COMPLETO
De acuerdo con el ndice de Diagnstico Prostodntico (PDI) para edentulismo completo
desarrollado por el Colegio Americano de Prostodoncistas, existen cuatro criterios diagnsticos para
el edentulismo total: a) altura de hueso mandibular, b) relacin maxilo mandibular, c) morfologa
del reborde residual maxilar y d) inserciones musculares. Estos cuatro criterios permiten clasificar
los pacientes como clase 1 (mnimamente comprometidos), clase 2 (moderadamente
comprometidos), clase 3 (sustancialmente comprometidos), clase 4 (severamente comprometidos)
(34).
ndice diagnstico prostodntico para Paciente parcialmente edntulo Clase 1: puede
ser tratado exitosamente con tcnicas prostodnticas convencionales. Este tipo de paciente
presenta las siguientes caractersticas: a) altura de hueso mandibular mnima de 21 mm medida en
el rea de menor altura vertical, b) relacin maxilo mandibular que permite una articulacin dental
normal y una relacin de rebordes ideal, c) morfologa de reborde maxilar que resiste el
movimiento vertical y horizontal de la base protsica, y d) inserciones musculares que contribuyen
a la estabilidad y retencin de la base protsica (34).
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a) una altura de hueso mandibular residual de 16 a 20 mm medida en el rea de menor altura
vertical, b) relacin maxilo mandibular que permite una articulacin dental normal y una relacin de
rebordes apropiada, c)morfologa de reborde maxilar que resiste el movimiento vertical y horizontal
de la base protsica, yd)inserciones musculares que comprometen mnimamente la estabilidad y
retencin de la base protsica (34).
ndice diagnstico prostodntico para Paciente parcialmente edntulo Clase 3: exhibe a)
un espacio interarco limitado de 18 a 20 mm y/ o desordenes temporomandibulares, b) altura
mandibular residual de 11 a 15 mm medida en el rea de menor altura vertical, c) una relacin
maxilo mandibular de Angle clase I,II o III; d) inserciones musculares que ejercen un compromiso
moderado en la retencin y estabilidad de la base protsica, y e) morfologa del reborde maxilar
residual que ofrece mnima resistencia al movimiento de la base protsica (34).
ndice diagnstico prostodntico para Paciente parcialmente edntulo Clase 4: aquel
paciente que presenta la forma ms grave del edentulismo completo, donde la reconstruccin
quirrgica es usualmente indicada y las tcnicas prostodnticas especializadas son requeridas para
mejorar aceptablemente la situacin. Presenta a) altura mandibular residual de 10 mm o menos,
b) relacin maxilo mandibular de Angle clase I, II o III; c) morfologa del reborde maxilar residual
no ofrece resistencia al movimiento de la base protsica y d) las inserciones musculares
comprometen significativamente la estabilidad y retencin de la base protsica (34).
3.5.4
FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO TOTAL
alteraciones del plano oclusal, prdida del reborde alveolar y la prdida de otros dientes crendose
un crculo vicioso que puede llevar al edentulismo parcial y total (3) (32) (33).
3.5.5
Para la rehabilitacin del paciente con edentulismo total, se requiere un adecuado diligenciamiento
de la historia clnica y exmenes complementarios, como el anlisis de una radiografa panormica,
anlisis de modelos montados en articulador y la confirmacin clnica de la presencia de dientes
remanentes con mal pronstico protsico y peridontal, cuyas exodoncias indicadas llevarn al
paciente a un estado de edentulismo total. En este caso ser necesario registrar en la historia
clnica, los siguientes datos bsicos que se podrn complementar con informacin extra reportada
en Clinicas Odontolgicas de Norteamrica 1996 (32).
Forma facial frontal segn House y Loop, Frush y Fisher, y Williams: cuadrada, triangular,
cuadrada triangular y ovoide (32).
Forma facial de perfil segn Angle: Clase 1 o perfil recto, Clase 2 o retrogntico y clase 3 o
progntico (32).
Tono muscular segn House: (32)
Clase 1: el paciente registra tensin, tono y colocacin normal de los msculos de la masticacin y
expresin facial. Esta condicin slo la presentan los candidatos a prtesis inmediatas, es decir,
Versin: 0.0
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pacientes dentados. La mayor parte de los edntulos presenta algn grado de deterioro muscular
(32).
Clase 2: El paciente registra una funcin muscular casi normal pero un poco alterado el tono
muscular. Es de aclarar que no existe funcin muscular mxima despus de la prdida de todos los
dientes naturales (32).
Clase 3: El paciente presenta tono muscular y funcin muy deteriorados, esta condicin casi
siempre est asociado a una deficiente condicin de salud, prtesis desadaptadas, prdida de
dimensin vertical (32).
Registrar el aspecto fsico: el color del cabello, ojos y piel constituyen una gua til para la
seleccin del color dental (32).
Soporte labial: presentan buen soporte o prdida de soporte (32).
Movilidad labial: Normal o clase 1, Movilidad reducida o clase 2, Parlisis o clase 3. Registrar
cualquier reduccin unilateral de la movilidad (32).
Longitud labial: Largo, normal o corto. Tener en cuenta que un labio largo expone muy poco los
dientes anteriores, y uno corto expone la base de la prtesis, semejante a la sonrisa gingival (32).
Evaluacin neuromuscular: comprende el anlisis del habla y la coordinacin (32).
Habla: quienes pueden articular las palabras con las actuales prtesis o dientes naturales
existentes no tendrn problemas con las nuevas prtesis. El habla se puede clasificar como normal
o afectada (32).
Coordinacin: los pacientes con buena coordinacin neuromuscular se adaptan con facilidad a las
nuevas prtesis. Mientras que los pacientes con deficiente coordinacin o alteracin neurolgica, es
posible que nunca se adapten completamente a una prtesis total. La coordinacin neuromuscular
se puede clasificar como (32):
Clase 1: Excelente
Clase 2: Media
Clase 3: Mala
Tamao del arco (32):
Clase 1 o grande: mejor para retencin y estabilidad.
Clase 2 o Media: buena retencin y estabilidad.
Clase 3 o pequea: difcil de obtener buena retencin y estabilidad.
Forma del arco: segn House (32):
Clase 1: cuadrada
Clase 2: En forma de V.
Clase 3: Ovoide
Forma de reborde superior y forma de bveda palatina (32):
Clase 1: cuadrada o ligeramente redondeada.
Clase 2: En forma de V.
Clase 3: Plana
Versin: 0.0
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Forma de reborde mandibular (32):

Clase 1: En forma de U invertida (paredes paralelas desde la mitad la zona ms coronal con un
cresta amplia).
Clase 2: En forma de U invertida (corta con una cresta plana)
Clase 3: Desfavorable
W invertida
V corta invertida
V larga invertida
Socavada: resultado de todos los dientes con una inclinacin vestibular o lingual.
Torus (32):
Clase 1: Torus ausentes o de mnimo tamao. No interfieren con la fabricacin de la prtesis.
Clase 2: Torus de tamao moderado. Representan leves dificultades en la fabricacin y uso de la
prtesis. No se requiere ciruga.
Clase 3: Torus grandes, casi siempre requieren recontorno quirrgico o eliminacin.
Tambin se podr evaluar el espacio interarco, el paralelismo de rebordes, la relacin de rebordes e
inserciones de frenillos y de rebordes, tamao y posicin de la lengua, experiencia protsica previa
y lnea de sonrisa (32).
La recoleccin y anlisis de esta informacin permitir llegar a un diagnstico y pronstico del caso.
Establecer los objetivos para cada plan de tratamiento, proponer las opciones de tratamiento.
Explicar al paciente los alcances de cada una de estas opciones con el objetivo de que l elija una
de las opciones propuestas.
Si el paciente es mayor de 55 aos, se diligenciar el formato de historia clnica para adulto mayor.
Una vez el docente apruebe el plan de tratamiento por fases, y opcionalmente organizado por
sesiones, y se registrarn las firmas del consentimiento informado y de la historia clnica. El
la capacidad de iniciar la fabricacin de la o las prtesis totales transicionales o definitivas, segn el
caso.
3.5.6
ENFILADO DE DIENTES
El enfilado comprende la etapa de laboratorio y pruebas clnicas, en la cual se ubican los dientes
protsicos sobre los modelos articulados, buscando imitar la direccin y ubicacin originaria de
stos, obteniendo una oclusin bilateral balanceada. Utilizando como referentes el eje individual,
remanentes anatmicos, tamao de los maxilares con el objeto de recuperar la dimensin vertical y
la oclusin (33)(35) (36).
.
El enfilado tiene por objeto alcanzar los siguientes objetivos: (33)(35) (36)
Ubicar los dientes imitando el eje central de la denticin natural.
Devolver las funciones que la denticin natural cumpla.
Recuperar una correcta relacin intermaxilar, dimensin vertical y relacin cntrica
fisiolgica.
Objetivos del balance oclusal:
Dar estabilidad protsica (33)(35) (36) (25)
Evitar volcamiento de las prtesis (16) (17) (37)
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Disminuir las fuerzas horizontales (16) (17) (37) (25).

Reducir las zonas de sobrecompresin (33) (35) (36).
Mantener salud de la mucosa remanente (33) (35) (36).
Reducir reabsorcin sea (33) (35) (36).
Mejorar la eficiencia y el rendimiento masticatorio (16) (17) (37).
Segn la experiencia clnica se puede obtener una oclusin balanceada unilateral o bilateral.
Oclusin unilateral balanceada: busca contactos estables en cntrica y en el lado de trabajo
durante los movimientos de lateralidad (16) (17) (37).
Oclusin bilateral balanceada. Consiste en la presencia de contactos en los dientes posteriores
del canino hacia atrs tanto en el lado derecho como en el izquierdo en relacin cntrica. Y durante
los movimientos de lateralidad y protrusin contactan tanto los dientes anteriores como los
posteriores de forma bilateral (16) (17) (37).
(38)
As como existen filosofas que promueven la oclusin balanceada, tambin existen las que
defienden la oclusin no balanceada en la rehabilitacin con prtesis totales; sin embargo, la
literatura reporta que la oclusin balanceada ofrece la mayor estabilidad protsica y por
consiguiente, facilita la conservacin de los tejidos biolgicos a largo plazo.
3.5.7
FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA ESTTICA DE PRTESIS TOTAL
Los factores que influyen en la esttica en prtesis total, son la proporcin dental, color, tamao y
posicin dental. Tambin, posicin de la sonrisa y lnea labial y su relacin con la visibilidad; la
caracterizacin de la esttica gingival; simetra de la disposicin de los dientes; lnea media dental,
lnea media de facial y labios. La seleccin de dientes depende de la dimensin vertical y de la
relacin cntrica, adems de todos los factores que en el concepto dentognico, se tienen en
cuenta (31) (33) (39).
El punto de referencia es la posicin de expresin facial agradable, cuando el paciente junta los
labios con los rodetes de prueba. El borde del rodete queda en oclusin a 2 mm, 1 mm 1 mm,
por debajo del labio superior en reposo. Al pedir al paciente que "sonra", este deja al descubierto
parte del rodete, o toda la altura del rodete ms el plato-base que representar la enca. Se le
deben advertir las limitaciones existentes para la reproduccin de los colores de la mucosa y
convenir el color de las bases, si la exposicin de ella va a ser evidente. La cantidad de enca que
exponga, depende de la cantidad de reborde residual y la tonicidad de los labios (31) (33) (39).
Forma
La forma tiene tres dimensiones: La longitud, la amplitud y la altura. Siempre se desea tener una
forma dental ideal, aunque pequeas alteraciones no son de importancia para los pacientes. Los
Versin: 0.0
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dientes masculinos son ms cuadrados, angulados y menos curvados que los femeninos. La forma
de los dientes puede clasificarse en tres grupos: triangular, ovoide y cuadrada. Adems, establece
la relacin entre el contorno del diente central superior y la forma de la cara deben coincidir (31)
(33) (35) (39) (40).
Formando cuatro formas bsicas: cuadrada, triangular, ovoide y cuadrado triangular (31) (33) (35)
(39).
Cuadrada (imgenes de Garca J) (33)
Triangular (33)
Ovoide (33)
Tamao del diente

Los dientes deben estar en proporcin con la cara. Una variacin en su medida puede tener un
efecto adverso en la esttica de la persona (31) (33) (35) (39) (40).
Ancho
Para tomar esta medida se necesita establecer la lnea media y la lnea mayor de los caninos
superiores. En el establecimiento de la lnea media no es confiable guiarse por la posicin del
frenillo superior. Se obtienen mejores resultados, empleando la papila del labio superior, el frenillo
Versin: 0.0
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inferior o empleando un hilo de seda desde la glabela hasta mentn. La lnea media se marca en el
rodete, plato base y scalo del modelo. Para poder obtener la lnea de caninos, se coloca una regla
flexible junto al ala de la nariz y siguiendo su prolongacin se traza una lnea en el rodete. Se repite
la operacin al otro lado. Mirando al paciente de frente y de perfil se decide si el sitio de este eje,
es conveniente. Puede llevarse un poco hacia atrs en personas de boca pequea o hacia adelante
en personas de boca grande, con el objeto de no seleccionar dientes demasiado anchos. Se dice
que dicha lnea de caninos debe ser la bisectriz del ngulo formado por el surco nasogeniano y el
ala de la nariz. La distancia entre las lneas de caninos, indica el ancho de los seis dientes
anteriores superiores. Esta medida se toma aplicando una regla flexible sobre la superficie externa
del rodete. Como las lneas de caninos indican su eje mayor se aaden 6 mm, para obtener la
distancia de distal a distal de estos dientes (31) (33) (35) (39).
Espesor
Est determinado por la posicin que deben ocupar los dientes en el reborde residual. Esta a su vez
depende de la relacin de los maxilares entre s, de la relacin labio alveolar y de la dimensin
vertical. Lo mismo puede decirse del ancho. En estas hiptesis se basa el 'Indicador biomtrico"
Trubyte, segn el cual, la relacin entre el largo de la cara medida desde la lnea del pelo o de la
arruga en la parte ms alta de la frente y la longitud del diente central superior es de 16 a 1. En
cuanto al ancho, la relacin propuesta 16 a 1, segn un autor (Savage W. H.), es de 18 a 1 segn
Vctor H. Sears, quien reconoce lo limitado de este criterio frente al caso prctico. Desde luego,
podra ser de 17 a 1. Y si la distancia bizigomtica se divide por 3.3 nos dara el ancho de los seis
dientes anteriores superiores (31) (33) (35) (39).
Color del diente
Para poder replicar la apariencia policromtica de un diente natural, en un material acrlico no es
fcil, pero lo importante, es la caracterizacin segn la edad, en la cual se decidir la cantidad de
tonalidades incisales que se le puedan inferir al diente o la simulacin de desgastes a este nivel.
Adems, puede ser til la escogencia del color, en equipo. En una persona adulta mayor, el color
de los dientes cambia a una tonalidad ms oscura, debido a la prdida del esmalte a nivel incisal,
proximal y al desgaste vestibular normal, que ocurre con el paso de los aos. Adicionalmente, hay
una mayor formacin de dentina secundaria que oblitera la cmara pulpar y disminuye la
translucidez del diente (31) (33) (35) (39). Se habla de matiz como la caracterstica que le da el
color del objeto. El trmino saturacin, es ms fcil de entender al disolver amarillo en agua
obteniendo un tono; agregando ms amarillo el tono es el mismo pero el grado de saturacin
aumenta (31) (33) (35) (39).
El Valor
Es la cantidad de gris en un color dado" y el ''Brillo: est directamente relacionado con la cantidad
de gris que tenga (un color). Se usa para expresar relacin entre matiz (nombre del color) y valor
(cantidad de gris) (31) (33) (35) (39).
La apariencia del diente, es la suma de todas sus propiedades pticas. El color de los dientes se
describe como formado por un matiz bsico denominado cuerpo.
Hacia el tercio gingival la intensidad es mayor con algn toque rosado. El color se va suavizando
hacia el borde incisal traslcido, que lo hace aparecer gris sobre el fondo oscuro de la boca (31)
(33) (35) (39).
Posicin del diente
Las irregularidades en la posicin dental son percibidas de diferente manera por pacientes y
odontlogos. La mayora de individuos no tienen conocimiento de alguna anomala, y pueden ver
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muy natural un pequeo diastema o una ligera rotacin, sobre todo si llevan alguna de estas
imgenes en su mente como recuerdo de su denticin natural (31) (33) (35) (39) (40).
Visibilidad dental
La exposicin de los dientes en reposo respecto a los labios es un factor importante en la esttica
en este tipo de tratamientos, pero lo es ms, la relacin labio dental en funcin, ya que esta va a
ser determinante para los pacientes. Los factores que influyen en la visibilidad dental son: tono
muscular, esqueltico y dental (longitud, forma y posicin). La exposicin dental es ms marcada
en mujeres que en hombres. La exposicin del incisivo central superior calculada es: 1.91 mm
hombres y 3.40 mm mujeres. La longitud visible de los centrales superiores disminuye con la edad
y en inferiores aumenta con la edad. Pero se debe tener en cuenta que las personas mayores
tienen una prdida de tonicidad de los labios, lo que genera mayor exposicin de dientes anteriores
inferiores y menor de los superiores. Adicionalmente, la alteracin en la relacin reborde-labio, por
la resorcin del reborde alveolar, debe tenerse en cuenta para no influir negativamente en la
colocacin de los dientes, tratando de seguir las normas preestablecidas (31) (33) (35) (39) (40).
Dimensin vertical.
Un concepto especfico de dimensin vertical es muy difcil de obtener, sin embargo hace referencia
a la altura del tercio facial inferior, el cual se puede establecer en reposo o en oclusin. Cuando en
la literatura se hace referencia a la dimensin vertical, realmente se est refiriendo al espacio libre
interoclusal (17).Sin embargo Boucher, aclara los siguientes conceptos: (41)(42)
Dimensin vertical postural. Distancia entre un punto en el tercio medio o superior de
la cara y otro en la mandbula, cuando sta se halla en posicin de reposo (35).
Dimensin vertical oclusal. Cuando la mandbula est en posicin de oclusin cntrica
(35).
Oclusin fisiolgica o espacio libre. Distancia interoclusal cuando la mandbula est en
posicin de reposo (35).
Espacio intermaxilar. Localizado entre la apfisis alveolar superior e inferior. Es el
espacio a rehabilitar(35).
El anlisis de la dimensin vertical se hace con los rodetes adaptados en boca y puede
determinarse por varios mtodos:
A. METODOS FISIOLGICOS:
Medicin de los tercios faciales, con el paciente en oclusin.
Medicin del espacio libre interoclusal con el paciente en posicin de reposo postural, el
cual no debe ser mayor de 2mm. Por s slo, puede no ser una gua exacta, pero al
combinarla con otros mtodos, ser confiable. Cuando el paciente est relajado y portando
los rodetes, el dentista debe separar los labios cuidadosamente y determinar la distancia
interoclusal en posicin de reposo, la cual debe ser de 2-3 mm. Si la diferencia es mayor
de 3mm, la dimensin vertical de la oclusin podr ser considerado como muy pequea; si
es menor de 2mm, la dimensin probablemente sea muy grande (35).
FONTICA Y ESTTICA. La medicin del espacio fontico mnimo corresponde al espacio
que hay entre ambos arcos dentarios cuando se pronuncian los sonidos sibilantes y que no
debe superar 1mm. Las pruebas de fontica consisten en escuchar la produccin de
fonemas labiodentales como ch, s y j.
Cuando los incisivos inferiores estn colocados
correctamente, se debern mover hacia delante hasta una posicin que est casi
directamente debajo y casi tocando los incisivos centrales superiores. Si la distancia es
demasiado grande, significa que se estableci una dimensin vertical de la oclusin
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demasiado pequea. Si los dientes anteriores se contactan cuando hacen estos sonidos
probablemente la dimensin vertical es demasiado grande (30).
La esttica es afectada por la relacin vertical del maxilar con la mandbula. Las
posiciones antero posteriores relativas de los dientes estn involucradas en las relaciones
verticales de la mandbula y del tono facial (33) (35) (30).
El contorno de los labios depende de sus estructuras intrnsecas y del soporte tras ellos.
Por consiguiente, el odontlogo debe contornear de inicio las superficies labiales de los
rodetes simulando las posiciones dentarias antero posteriores y el contorno de la base de la
prtesis, el cual debe reemplazar el soporte de tejido proporcionado por las estructuras
naturales (33) (35) (30).
Si los labios no cuentan con buen soporte anterior, estarn posicionados ms vertical que
cuando estaban sostenidos por los tejidos naturales. Ante esta situacin, existe la
tendencia de aumentar la dimensin vertical para proporcionar soporte a los labios,
generando consecuencias desagradables (33) (35) (30).
Gua esttica para la correcta relacin maxilomandibular vertical es, seleccionar dientes
que sean del mismo tamao que los naturales y estimar con exactitud la cantidad de tejido
perdido de los rebordes alveolares. En este punto, se debe tener en cuenta la historia
dental y el tiempo en que el paciente ha estado edntulo (33) (35) (30).
Como parte de este mtodo esttico hace parte el observar la acentuacin de los surcos
nasogeniano, mentolabial y nasolabial.
B. METODOS MECNICOS
Distancia desde la papila incisiva hasta los incisivos mandibulares.
La papila incisiva se usa para medir la dimensin vertical del paciente. Es una marca
estable que cambia relativamente poco en cuanto se compara con la reabsorcin del
reborde alveolar. La distancia de la papila desde los bordes incisales de los dientes
anteriores mandibulares mide en promedio 4 mm en la denticin natural. Los bordes
incisales de los incisivos centrales maxilares estn a unos 6 mm en promedio por debajo de
la papila incisiva. Por lo tanto, el sobrepaso usual de los incisivos centrales opuestos es de
2mm aproximadamente (33) (35) (30).
MEDICIN DE LAS PRTESIS PREVIAS.
Las prtesis que el paciente ha estado usando pueden ser medidas, y las mediciones
pueden ser correlacionadas con observaciones de la cara del paciente, para determinar la
cantidad requerida de cambio. Para ello se mide la distancia entre los bordes de las
prtesis mandibulares y maxilares por medio de un calibrador Boley. Si los resultados
indican que la distancia es demasiado corta, se pueden hacer las nuevas prtesis (33) (35)
(30).
Registros preextraccin:
Perfiles radiogrficos. Este mtodo ofrece poca exactitud, ya que es susceptible a
distorsiones de la imagen, como por ejemplo, el alargamiento (33) (35) (30).
Modelos de los dientes en oclusin. Los modelos montados en articulador indican el
espacio requerido entre los bordes de los dientes de este tamao (33) (35) (30).
La separacin vertical de la mandbula que se establece en la boca con los rodetes de oclusin y
montaje sobre articulador es la dimensin vertical de la oclusin. Antecede a la determinacin de la
relacin mandibular horizontal y el registro preliminar de la relacin cntrica. Es necesario
confirmar la correcta relacin vertical de la oclusin con los rodetes, mediante:
Juicio del soporte facial total
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Observacin del espacio interoclusal

Confrontar medicin en reposo y en contacto oclusal
Escuchar palabras silibantes
Reporte del paciente sobre la comodidad
Verificacin con las prtesis enceradas
La determinacin final de la dimensin vertical se hace durante la prueba del enfilado.
3.5.8
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CLNICO:
Micromotor
Contrngulo
Espejo facial
Mechero con alcohol industrial
Calentador de agua.
Pinza algodonera
Pinza de Miller (para el papel de articular)
Esptula llana o de estucar.
Esptula Contorneadora de cera
Esptula Siete A
Esptula para mezclar cemento
Pimpollos gruesos
Rodetes de cera rosada
Loseta de vidrio
Cubetas metlicas para toma de impresin
Tasa de caucho
Esptula de alginato
Platina de Fox
Puntas siliconadas de baja velocidad para acrlicos, de tres tipo de abrasin alta, media y baja
Regla flexible Carta para seleccin de dientes.
Gua de color dental en lo posible de la referencia a utilizar (Duratone, Ivostar,Super C,Biodent,
etc.)
Gua de color acrlica para la base protsica.
3.5.9
PROCEDIMIENTO CLNICO PRIMERA OPCIN
1. Toma de impresiones preliminares en alginato, ojal con cubetas para pacientes edntulos
totales.
2. Elaboracin del plato-base, que puede ser en acrlico de autocurado o en lmina de acetato
en el sta-vacc de 0.8 pulgadas de espesor.
3. Adaptacin y recorte muscular en el paciente para evitar sobre extensiones.
4. Moldeado marginal o sellado perifrico con modelina de baja fusin o con silicona de alta
densidad.
5. Impresin definitiva del arco edntulo con pasta zinquenlica, mercaptano o silicona
regular.
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6. Elaboracin de rodetes en cera sobre un nuevo plato base con las referencias ya antes
mencionadas.
7. Adaptacin del rodetes en boca, orientar el rodete superior de acuerdo al plano de
Frankfort o de acuerdo al plano de sonrisa.
8. Orientar el rodete inferior, paralelo al labio inferior, a nivel de las comisuras labiales y a
nivel de los tercios de la papila retromolar. En la tcnica de zona neutra el rodete inferior
determina la orientacin del rodete superior.
9. Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relacin bicndilo y de oclusin
con los rodetes en cera ya orientados.
10. Hacer el enfilado de dientes segn la seleccin hecha previamente con las referencias que
se explicaron previamente.
11. Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusin, esttica, dimensin vertical y
fonacin. Acrilado preferiblemente en acrlico de alto impacto
12. Adaptacin de la prtesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la base protsica
necesarios.
13. Se deben realizar controles inmediatos y peridicos luego de la colocacin de la prtesis
para hacer los ajustes necesarios. Si se deben hacer ajustes o desgastes selectivos se
pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas siliconadas abrasivas de
baja velocidad puliendo progresivamente de la ms abrasiva a la menos abrasiva. Seguidas
por cepillos duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo final (31).
La impresin definitiva se puede tomar en el momento en que se indic previamente una vez sea
aprobado el enfilado tanto por el paciente y su acompaante como por el profesional quien
verificar los requerimientos oclusales. Como se especifica a continuacin.
3.5.10 PROCEDIMIENTO CLNICO SEGUNDA OPCIN

1. Toma de impresiones preliminares en alginato, ojal con cubetas para pacientes edntulos
totales.
2. Elaboracin del plato-base, que puede ser en acrlico de autocurado o en lmina de acetato
en el sta-vacc de 0.8 pulgadas de espesor.
3. Adaptacin y recorte muscular en el paciente para evitar sobre extensiones.
4. Orientacin del rodete en cera con las referencias ya antes mencionadas
5. Moldeado marginal o sellado perifrico con modelina de baja fusin o con silicona de alta
densidad.
6. Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relacin bicndilo y de oclusin
con los rodetes en cera ya orientados.
7. Hacer el enfilado de dientes segn la seleccin hecha previamente con las referencias que
se explicaron al principio.
8. Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusin, esttica, dimensin vertical y
fonacin.
9. Toma de impresin definitiva con pasta zinquenlica o con silicona regular.
10. Acrilado preferiblemente en acrlico de alto impacto
11. Adaptacin de la prtesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la base protsica
necesarios.
12. Se deben realizar controles inmediatos y peridicos luego de la colocacin de la prtesis
para hacer los ajustes necesarios. Si se deben hacer ajustes o desgastes selectivos se
pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas siliconadas abrasivas de
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baja velocidad puliendo progresivamente de la ms abrasiva a la menos abrasiva. Seguidas

por cepillos duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo final (31).
3.5.11 RECOMENDACIONES DURANTE FABRICACIN DE PRTESIS TOTAL

La toma de impresin preliminar y definitiva no debe realizarse con materiales que
deformen o compriman los tejidos blandos.
El recorte y adaptacin del plato-base debe ser muy estricto en cuanto a definicin en zona
de frenillos y con el mayor cubrimiento posible en el sector de la papila retromolar y la
escotadura hamular.
El plato-base debe ser delgado y estar debidamente adosado al modelo de trabajo.
Si es posible, utilizar acrlicos de alto impacto y diente con caracterizaciones de tres o
cuatro capas de acrlico.
Se prefieren las impresiones funcionales a las estticas, sobretodo en rebordes
severamente reabsorbidos.
Si no se realiza sellado perifrico con modelina de baja fusin, se debe garantizar una
adecuada adaptacin del borde del plato-base y una fiel copia del fondo del vestbulo en la
toma de impresin definitiva sin sobre-extender los mrgenes.
3.5.12 EDUCACIN AL PACIENTE

Se requiere explicar al paciente que la etapa de adaptacin a las nuevas prtesis puede tardar
hasta 8 semanas, por lo cual es necesario que asista a los controles de oclusin programados en
donde se harn los alivios y ajustes oclusales requeridos, con el objeto de facilitar este proceso. En
caso de presentar aftas o lceras, ser necesario utilizar enjuagues bucales farmacuticos o
naturales como la calndula y adelantar la cita de control.
En cuanto a la higiene, se debe indicar el cepillado de los rebordes residuales con un cepillo de
cerda suave tres veces al da y opcionalmente usar crema dental, la prtesis debe ser cepillada con
igual frecuencia, o en su defecto dos veces al da. sta debe cepillarse con un cepillo de cerda dura
y jabn. Durante la noche se recomienda dormir sin las prtesis y sumergirlas en un vaso con agua
y un poco de enjuague bucal o unas gotas de vinagre, o en medio vaso de agua con 1 tableta
efervescente de limpiador de prtesis. Cuando por razones estticas y sociales el paciente se resiste
a retirarse las prtesis durante la noche, se le indica que debe descansar de ellas mnimo 4 a 6
horas por das, en un horario que l mismo deber establecer, para mantener la salud de la mucosa
subyacente.
No est indicado sumergirlas en agua caliente, o en agua con hipoclorito.
3.5.13 CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando el paciente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de
realizar la funcin oclusal adecuadamente con la prtesis, el paciente no refiera sintomatologa
dolorosa o inestabilidad de la prtesis. Aunque es necesario tener claro que los pacientes con
coordinacin neuromuscular deficiente o con una alteracin neurolgica, tal vez nunca se adapten
completamente a una prtesis de este tipo (31).
Versin: 0.0
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3.5.14 INDICADORES
Indicador de xito: Nmero de prtesis mantenidas en boca durante 5 aos / nmero de prtesis
insertadas y adaptadas (31).
3.5.15 FLUJOGRAMA PROTESIS TOTAL
PRTESIS
TOTAL

PRESENTACIN DE PROTOCOLO
E
INICIO FABRICACIN PROTESIS TOTAL
IMPRESIONES PRELIMINARES EN ALGINATO

IMPRESIONES PARA MODELOS DE TRABAJO
EN ALGINATO, REGISTRO DE MORDIDA.
EXODONCIAS PROGRAMADAS POR CIRUGA

Y ADAPTACIN DE PRTESIS TOTALES
INMEDIATAS O TRANSICIONALES EN LO
POSIBLE EL MISMO DA.
CONTROL DE OCLUSIN A LOS 8 DAS

PROTESIS TOTALES INMEDIATAS O
TRANSICIONALES.
ELABORACIN DE PLATO BASE EN ACRLICO

DE AUTOCURADO O ACETATO AL VACO
ADAPTACIN Y RECORTE MUSCULAR DE

PLATO BASE ACRLICO
SELLADO PERIFERICO CON MODELINA BAJA

FUSIN
IMPRESIONES DEFINITIVAS CON PASTA

ZINQUENLICA, MERCAPTANO O SILICONA
REGULAR
CONTROL DE OCLUSIN PERIDICOS Y 4 A
6 SEMANAS POSQUIRURGICOS INICIAR
FABRICACIN DE PRTESIS TOTAL
DEFINITIVA.
ENCOFRADO Y VACIADO DE IMPRESIONES

DEFINITIVAS
FABRICACIN DE RODETES, ADAPTACIN Y

ORIENTACIN EN BOCA.
DETERMINACIN DE DIMENSION VERTICAL
REGISTRO DE LA RELACIN BICNDILO

MAXILAR Y MONTAJE DE MODELO
SUPERIOR
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REGISTRO INTEROCLUSAL EN SILICONA O

CERA Y MONTAJE MODELO INFERIOR
SELECCIN DIENTES Y ENVO DE MODELOS

MONTADOS EN ARTICULADOR AL LABORATORIO
PRUEBA DE ENFILADO EN BOCA

PRUEBA DE COLOR
SELECCIN DE DIENTES Y ENFILADO DEL

CASO POR EL ESTUDIANTE
PRUEBA DE ENFILADO EN BOCA

PRUEBA DE COLOR
NO
APROBADO
APROBADO
SELECCIN
COLOR BASE
ACRLICA.
SOLICITAR
CORRECCIONES
AL
LABORATORIO
ACRILADO EN
EL
LABORATORIO
O POR EL
ESTUDIANTE.
ACRILADO EN
EL
LABORATORIO.
SEGUNDA
PRUEBA DE
ENFILADO.
APROBADO
SELECCIN
COLOR BASE
ACRLICA.
ACRILADO EN
EL
LABORATORIO.
NO
APROBADO
CORRECTIVOS
DEL CASO
SEGUNDA
PRUEBA DE
ENFILADO.
SELECCIN
COLOR BASE
ACRLICA
ACRILADO DEL
CASO.
Versin: 0.0

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Consejo de Facultad
ELABOR
CARGO
FECHA
Dra. Francia
Ospina
Docente
Enero 25 de
2013
REVIS
CARGO
FECHA
Dra. Luz Mireya Daza

------------------------------------------Invitados y miembros del COVIECIDE
Dra. Claudia Patricia Castao Ros
Dr. Vctor Daniel Onofre
Dra. Viviana Catalina vila Pinzn
Auditora en Salud. Coordinadora del

Servicio Docente-Asistencial
------------------------------------------Odontlogo Especialista - Jefe de
Clnicas y Laboratorios
Docente Coordinador de Clnicas
Tcnico Operativo 40805
Enero 27 de 2013
------------------------------------------Febrero 15 de 2013
APROB
CARGO
FECHA
Dr. Manuel Roberto Sarmiento

Dr. Juan Norberto Calvo Ramrez
Dr. Francisco Javier Acero Luzardo
Dr. Gabriel Ignacio Patrn Lpez
Dra. Paula Alejandra Baldin Elorza
Dra. ngela Ins Galvis Torres
Dra. Martha Esperanza Fonseca Chaparro
Dr. Carlos Durn Melndez
Julian Alfonso Orjuela Benavidez
Decano
Vicedecano
Director de Bienestar Representante de los
Profesores
Directora Centro de Investigacin y Extensin
Directora Departamento de Salud Oral.
Directora rea Curricular Estudiante
Secretario de Facultad
Representante Estudiantes de pregrado
6 de Marzo de 2013
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PRDIDA DENTAL ............................................................................................................. 6

FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL ........................................ 6

Dentadura parcial o prtesis parcial....................................................................... 7

Prtesis parcial dental fija........................................................................................ 8

Corona completa ....................................................................................................... 8

Retenedor de cubrimiento parcial: ......................................................................... 8

ALCANCE DE LA PROTESIS PARCIAL FIJA .................................................................... 8

RECURSO HUMANO .......................................................................................................... 9

DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA ............................................................... 9

Dientes anteriores, propuesta por Stein .............................................................. 10

Dientes posteriores, propuesta por Stein ............................................................ 14

ADAPTACIN DEL PROVISIONAL ACRILICO .............................................................. 15

1.12 IMPRESIN DEFINITIVA PARA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONAS

PRUEBA DE ESTRUCTURA METLICA ......................................................................... 19

SELECCIN DE COLOR .................................................................................................. 19

PRUEBA DE CERAMICA Y AJUSTE DE OCLUSIN...................................................... 19

EDUCACION AL PACIENTE ............................................................................................ 20

CRITERIOS DE ALTA EN PROTESIS PARCIALFIJA ..................................................... 20

INDICADORES EN PROTESIS PARCIAL FIJA. ............................................................. 20

FLUJOGRAMA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA INDIVIDUAL ......................... 21

OBJETIVOS ESPECFICOS GUIA DE ATENCIN DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 22

POBLACIN OBJETO ...................................................................................................... 22

RECURSO HUMANO ........................................................................................................ 22

CONSIDERACIONES GENERALES ................................................................................. 23

TIPOS DE RETENEDORES ...................................................................................... 24

OBJETIVOS QUE DEBEN CUMPLIR LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ....... 26

DESCRIPCIN CLNICA .......................................................................................... 26

FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL .............................. 26

CLASIFICACIN DEL EDENTULISMO PARCIAL .................................................. 26

DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA ..................................................... 28

INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CLNICO:(18)....... 29

PROCEDIMIENTO CLNICO ................................................................................... 29

EDUCACIN AL PACIENTE .................................................................................... 30

CRITERIOS DE ALTA .............................................................................................. 31

GUIA DE ATENCIN PROTESIS TOTAL ............................................................................... 33

OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA GUIA DE PRTESIS TOTAL ................................. 33

POBLACIN OBJETO ..................................................................................................... 33

RECURSO HUMANO ........................................................................................................ 33

CONSIDERACIONES GENERALES: ................................................................................ 34

DESCRIPCIN CLNICA .......................................................................................... 34

FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO TOTAL .................................. 35

DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA ..................................................... 35

ENFILADO DE DIENTES ......................................................................................... 37

FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA ESTTICA DE PRTESIS TOTAL .... 38

INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO CLNICO: .............. 43

PROCEDIMIENTO CLNICO PRIMERA OPCIN .................................................. 43

PROCEDIMIENTO CLNICO SEGUNDA OPCIN ................................................ 44

RECOMENDACIONES DURANTE FABRICACIN DE PRTESIS TOTAL ........... 45

EDUCACIN AL PACIENTE .................................................................................... 45

CRITERIOS DE ALTA .............................................................................................. 45

FLUJOGRAMA PROTESIS TOTAL ........................................................................ 46

1. CONSIDERACIONES GENERALESEDENTULISMO PARCIAL Y LA PROTESIS PARCIAL

La prdida de dientes debida a extraccin, accidente o enfermedad periodontal: es una

FACTORES DE RIESGO PARA EL EDENTULISMO PARCIAL

3)patologa que afecta la morfologa coronal en 4 o ms dientes en un sextante. 4) cuatro o ms

Dentadura parcial o prtesis parcial