Dengue 1
Dengue 1
Dengue 1
*PAM=PP/3 +PAD
**PP=PAS-PAD
Agitacin/Somnolencia
Sangrados de mucosas
Agitacin/Somnolencia
Sangrados de mucosas
Frialdad distal
Hipotensin arterial
Co-infecciones.
Lineamientos del Manejo Clnico de Pacientes con Dengue
Dengue
39
Uso de AINEs.
Intubacin oro-traqueal.
Glucemia
Albmina
Electrolitos sricos
Urea y creatinina
Enzimas cardiacas
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Anexo VI.
HOJA DE CONTROL DIARIO
EN PACIENTES AMBULATORIOS CON DENGUE.
FECHA:
DA 1 DA 2 DA 3 DA 4 DA 5 DA 6 DA 7
PULSO
FRECUECIA CARDACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PRESIN ARTERIAL
PRESIN ARTERIAL MEDIA
PRESIN DE PULSO
DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE
VMITOS PERSISTENTES
SOMNOLENCIA Y DESMAYOS
DIURESIS
HORA DE LTIMA MICCIN
VOLUMEN DE LQUIDOS INGERIDO
DIARREA
SANGRADOS DE MUCOSAS
HEMATOCRITO
LEUCOCITOS
PLAQUETAS
Lineamientos del Manejo Clnico de Pacientes con Dengue
Dengue
58
Anexo VII. LINEAMIENTOS DEL LABORATORIO CENTRAL DE VIROLOGA
La conrmacin Virolgica y Serolgica de los casos sospechosos de Dengue
no es necesaria para iniciar las Medidas de Control y Tratamiento.
1. En perodo no epidmico el laboratorio realizar:
Para evaluar la progresin de la enfermedad
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Anexo IX. ALGORITMO DE MANEJO DEL PACIENTE
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MANEJO DEL CHOQUE POR DENGUE EN UNIDADES DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
RECONOCIMIENTO Y ABORDAJE INICIAL DEL CHOQHE POR DENGUE EN UNIDADES DE DENGUE
Reconocer el estado de choque: Alteraciones del estado mental, taquicardia, llenado capilar
mayor de 2 seg, frialdad distal, pulsos dbiles, falla respiratoria. Suplementar oxgeno y
proteger la va rea si es necesario y obtener acceso a travs de dos vas perifricas.
Valoracin de la condicin hemodinmica del paciente chocado y permeabilidad de la va
area. Colocar un catter venoso central y, si es necesario, utilizar soporte ventilatorio.
Medir glucemia, gases arteriales, electrolitos sricos, pruebas de funcin renal y heptica,
tiempos de coagulacin y hemograma completo.
Buscar infecciones asociadas, co-morbilidades y diagnstico diferencial.
Si PVC <8,
PA baja, HT alto.
Pasar SSNN0.9% 20ml/Kg e
iniciar Dopamina a 5 g/kg/
min dosis respuesta.
Si PVC 8-12, PA baja,
HT normal o alto.
Iniciar Dopamina a
5 g/kg/min dosis
respuesta.
Si PVC >12,
PA Normal o Elevada
Iniciar dobutamina 5-15
g/kg/min o Milrinona de
0.1 -1.0 g/kg/min.
Si responde a
lquidos, debe
continuar su
manejo con
lquidos IV igual
a la Categora B.
Si el choque es
refractario a lquidos
o, si despus de 2
cargas de lquidos,
la PA, PAM y PP no
mejoran nada, iniciar
Dobutamina y/o
Dopamina (sospecha
de miocarditis) por
va perifrica a
5 g/Kg/min.
En nios administrar
3 cargas de lquidos
antes de iniciar
aminas.
Administrar SSN a 20 ml/Kg/30
a 60 min, hasta un mximo
de 3, valorando la condicin
hemodinmica despus de cada
carga. Corregir la hipoglucemia,
hipocalcemia, acidosis
metablica y la falla de rganos.
Si no evidencia mejora con inicio de Aminas, trasladar a un
Hospital de mayor nivel de la manera siguiente:
Informar al hospital receptor la condicin clnica y personal que
acompaa al paciente, el medio y condiciones del transporte, y
el tiempo estimado hasta su llegada. Recordar que traslados en
condiciones inadecuadas simplemente incrementan la mortalidad.
Lineamientos del Manejo Clnico de Pacientes con Dengue
Dengue
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Anexo X. ELECCIN DE LQUIDOS PARA REANIMACIN
Un lquido siolgico ideal es uno que se parece los lquidos de los
compartimientos intra y extra celular. Sin embargo, los lquidos disponibles
tienen sus propias limitaciones cuando son usados en grandes volmenes.
Por consiguiente es aconsejable entender las limitaciones de estas soluciones
para evitar sus complicaciones respectivas.
Cristaloides
Lactato de Ringer
El Lactato de Ringer tiene menos sodio (131 mmol/L) y cloruro (115 mmol/L)
y una osmolaridad de 273 mOsm/L. por lo que no es conveniente para la
reanimacin de pacientes con hiponatrema grave.
Solucin de Cloruro de Sodio al 0.9% (normal salino)
El cloro del plasma normal va de 95 a 105 mmol/L. la solucin salina 0.9 %
es una opcin conveniente para el inicio de la reanimacin. Cuando se utilizan
grandes volmenes lleva a la acidosis hiperclormica que puede agravar o
puede confundirse con la acidosis lctica del choque prolongado. Midiendo
lo niveles de cloro y lactato ayudar a dilucidar el problema
Cuando el nivel de cloruro del suero excede el rango normal, es aconsejable
cambiar a otras alternativas como el Lactato Ringer
Coloides
Los tipos de coloides son las soluciones basadas en gelatina, dextran-
o almidones. La principal razn para no utilizar coloides o utilizarlos
excepcionalmente en pacientes con dengue es que cualquiera que sea la
solucin coloide va a fugarse al espacio extravascular y aumentar la presin
onctica en dicho espacio, lo cual puede perpetuar el choque y hacerlo
irreversible.
Lineamientos del Manejo Clnico de Pacientes con Dengue
Dengue
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Adems, los coloides tienen efectos sobre la coagulacin. Los dextranos
poseen una actividad antitrombtica por su accin sobre la hemostasia
primaria (disminuyen la agregacin plaquetaria) y sobre los factores de la
coagulacin (facilitan la lisis del trombo). Estos efectos aparecen 4-6 horas
despus de su administracin y perduran por unas 24 horas. De todos los
coloides, la gelatina tiene el menor efecto en la coagulacin, pero tiene el
riesgo ms alto de reacciones alrgicas (ebre, escalofros y calambres).
Estas reacciones tambin se observan con el Dextran 70. El Dextran 40
puede causar una lesin renal osmtica potencialmente fatal en pacientes
con hipovolemia.
Por todas estas razones no es recomendable el uso de coloides en el
tratamiento del Dengue Grave.
Lineamientos del Manejo Clnico de Pacientes con Dengue
Dengue
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Anexo XI. CLCULO DE LQUIDOS DE MANTENIMIENTO
El volumen de lquido normal de mantenimiento por hora se puede
calcular en base a la frmula siguiente * (equivalente a la frmula de
Holliday & Segar):
4 mL/kg/h para los primeros 10 kg de peso
+ 2 mL/kg/h para los siguiente 10 kg de peso
+ 1 mL/kg/h por cada kilogramo de peso subsecuente.
* Para los pacientes (con sobrepeso-obesos) calcule los lquidos de mantenimiento
de acuerdo al peso corporal ideal (IBW)
El peso ideal para los adultos con sobrepeso/obesos se puede estimar
en base a la frmula siguiente:
Mujer: 45.5 kg + 0.91 (altura -152.4 centmetros)
Hombre: 50.0 kg + 0.91 (altura -152.4 centmetros )
(Gilbert DN, y col. 2007)
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Anexo XIII. CRITERIOS DE EGRESO
Todas las siguientes condiciones deben estar presentes:
Clnicas:
1. Sin ebre por 48 horas sin antipirticos
2. Mejora del estado clnico (bienestar general, apetito, estado
hemodinmico, gasto urinario, sin dicultad respiratoria).
Laboratorio:
1. Hematocrito estable sin lquidos intravenosos
2. Tendencia ascendente en el conteo plaquetario.
Lineamientos del Manejo Clnico de Pacientes con Dengue
Dengue
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS