TRASTORNOS

ORGANICO CEREBRALES
Dr. Oscar Coronado Molina
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TRASTORNO ORGANICO CEREBRAL:
DEFINICION
Toda manifestacin psicopatolgica producto de
dao del cerebro
Dicho dao puede ser difuso o focal, por accin
directa o indirecta de la afeccin, por causa
cerebral o exgena.
La manifestacin psicopatolgica depender de
la afeccin
la constitucin del organismo
el modo de reaccionar del sujeto
TRASTORNOS ORGANICOS
CEREBRALES AGUDOS
Debido a un gran nmero de diversos procesos
patolgicos que afectan el cerebro, sea por
alteraciones bioqumicas, elctricas o mecnicas,
pe.
trauma
anoxia cerebral
desordenes metablicos
efectos txicos de sustancias
El inicio es brusco
Suele ser reversibles en la medida que sea
remediable la causa de inicio
T. ORGANICO CEREBRAL
AGUDO: CUADRO CLNICO
Entorpecimiento de la conciencia
Enlentecimiento psico-motor
Dificultad para enfocar ideas o elaborar ideas
complejas
Dificultades para registro, retencin y
recuperacin de memoria
Pseudopercepciones (generalmente visuales)
Sntomas depresivos, ansiedad, irritabilidad,
empobrecimiento emocional
Fallas cognitivas
Exacerbacin de aspectos de personalidad
REACCIONES ORGANICAS
AGUDAS: CAUSAS
Degenerativas: demencias
Lesiones que ocupan
espacio: Tumor, hematoma,
abscesos.
Traumatismos
Infecciones: encefalitis,
meningitis, VIH influenza,
tifoidea.
Vascular: trombosis,
embolismo, multi-infarto,
hemorragia subaracnoidea,
encefalopata hipertensiva,
LES.
Epilepsia

Metablicas: Uremia,
hepatopatas, disturbios
hidroelectrolticos, alcalosis,
acidosis.
Endocrinas: hipertiroidismo,
Addison, diabetes.
Txicas: Wernicke, delirium
tremens, drogas, plomo,
mercurio.
Anxicas: BNM, ICC,
disritmias, CO,
postanestsico, hipoxia
perinatal.
Carencia vitamnica:
Tiamina, B-12, cido flico
REACCIONES ORGANICAS
CRONICAS
Este puede ser el resultado de procesos de
enfermedad difusa en el cerebro, como en
ciertas enfermedades degenerativas, o de
perturbaciones sistmicas
As mismo la lesin cerebral localizada puede
determinar efectos secundarios difusos (pe.
aumento de presin intracraneal en un tumor
cerebral)
T. ORGANICO CEREBRAL:
CUADRO CLNICO
Algunas son continuacin de episodios agudos, como trauma
o anoxia.
La mayora son insidiosas.
El modo ms comn de inicio es con deterioro de memoria o
desorganizacin del intelecto.
Cambios en la personalidad en etapas ms avanzadas.
Deterioro de habilidades sociales, indiferencia ante los dems.
Impulsividad o conductas desinhibidas .
Suspicacia y egocentrismo.
Rasgos neurticos se elaboran hacia sntomas depresivos,
obsesivos, histricos o hipocondriacos.
Emocin: reflejan la dificultad para afrontar el dficit intelectual,
coloreado por la personalidad premrbida. Ansiedad es comn,
depresin con agitacin y cuadros hipocondracos. Irritabilidad hasta
la querella, crisis de ansiedad y hostilidad. Perplejidad y suspicacia
hasta ideas delusivas paranoides
Pueden presentarse formas agudas de tipo psictico,
delirante, confusional o dficit mnsico.


REACCIONES ORGANICAS
CRONICAS: CAUSAS
Degenerativas:
demencias
Lesiones que ocupan
espacio: Tumor,
hematoma.
Traumatismos
Infeccin: VIH, parlisis
general, encefalitis
Vascular: Enfermedad
cerebrovascular.
Demencia epilptica
Metablicas: Uremia,
hepatopatas,


Endocrinas: myxedema,
Addison, hipopitituarismo.
Txicas: Korsakoff, demencia
alcoholica, intoxicacin
crnica por sedantes, drogas,
plomo, arsnico, mercurio.
Anxicas: Anemia, ICC,
EPOC, disritmias, post
intoxicacin CO ,
postanestsico, hipoxia
perinatal.
Carencia vitamnica: Tiamina,
acido nicotnico(pelagra), B-
12, cido flico

DEMENCIA
Es un sindrome clnico caracterizado por
deterioro irreversible de las funciones
cognitivas interferiendo con el normal
desempeo en todas las areas.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de demencia moderada a
severa en la poblacin general
Mayor de 65 aos es 5 %
Mayor de 85 aos 20 a 40 %
DEMENCIAS MAS FRECUENTES
Enfermedad de Alzheimer 50-60%
Demencias vasculares 15-30%
Coexistencia de ambas 10-15%
Otras 10 %
Demencias alcohlicas
Hidrocefalia normotensiva
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Demencia cuerpos de Lewy
Demencia de Pick
Demencias frontotemporales
Demencias infecciosas: VIH, sifilis

Envejecimiento y Alzheimer
Envejecimiento normal es diferente al de
la enfermedad de Alzheimer.
Los cambios de la memoria en el
envejecimiento normal no interfieren con
la vida diaria y permiten mecanismos de
compensacion.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DSM IV
A. Presencia de mltiples dficit cognitivos manifestados por:
1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad de
aprender nueva informacin).
2. Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la
ejecucin
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2
provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o
social y representa una merma importante del nivel previo de
actividad.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DSM IV
C. Curso de inicio gradual y deterioro cognoscitivo
continuo
D. Los dficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se
deben a ninguno de los siguientes factores :
(1) Otras enfermedades del SNC que provocan dficit
de memoria y cognoscitivos.
(2) Enfermedades sistmicas que pueden provocar
demencia.
(3) Enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la ausencia de
otro trastorno en del Eje I


ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Genes de muerte celular
Factores neurotroficos
Excitoxicidad lenta
Metabolismo energetico
Disbalance sinaptico
colinergico
Degeneracion
neurofibrilar
Placas Seniles
Muerte
Neuronal
DEMENCIA
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES COGNITIVAS
Alteracin de memoria, comprensin,
orientacin, capacidad de aprender.
Se afectan las praxias, gnosias, lenguaje,
habilidades viso espaciales.
Dificultades en abstraccin, juicio, calculo,
organizacin de tareas, introspeccin
ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Sntomas psiquitricos
Psicosis
Alteraciones del humor
Ansiedad
Alteraciones de la personalidad

ASPECTOS CLINICOS DE LA EA
ALTERACIONES NO COGNITIVAS
Alteraciones del comportamiento
Agitacin
Deambulacion
Negativismo
Alteraciones neurovegetativas
Sueo
Apetito
Conducta sexual
Cambios en
el humor
Trastornos
Conductuales
Progresion de la EA
Gautier S; Grayther R.
Psicosis en la EA
Presente en el 25%
Delusiones mas frecuentes: robo, infidelidad
Alucinaciones visuales en estadios tardos
Descartar otras causas: frmacos
Depresin en la EA
Afecta aproximadamente al 50%
Mas frecuente en el estadio inicial
> anhedonia y < sntomas neurovegetativos
Antecedentes familiares: T. afectivos
Conductas Problema en la EA
Conductas repetitivas
Conductas peligrosas
Intranquilidad, agitacin, agresin.
Hiperactividad, entusiasmo
Inversin ciclo vigilia-sueo
Gritos llantos repetitivos
Conductas sexuales inapropiadas
Regresin/oposicin
Desorden alimenticio
Delirio (orgnico) o Delirium
Sndrome neuropsiquitrico.
Inicio agudo.
Curso fluctuante.
Ocurre en 15-20% de los ingresos a un
hospital.
Especialmente en ancianos y personas con
deterioro cognitivo previo.

Delirio
Con frecuencia no es reconocido o es pasado
por alto (33-66% de los casos).
Puede ser un indicador de enfermedades serias.
Se asocia a un incremento de la mortalidad.

Caractersticas Clnicas
Naturaleza fluctuante.
Alteracin de la funcin cognitiva.
Orientacin.
Atencin.
Memoria.
Planeamiento.
Disturbios de ciclo sueo-vigilia.
Otras reas alteradas:
Proceso del pensamiento.
Afecto.
Percepcin.
Niveles de actividad.

DELIRIO: Criterios Diagnsticos (DSM-IV-
TR)
Alteracin de la conciencia (disminucin de la
capacidad de darse cuenta de lo que lo rodea) con
afectacin de la atencin en cuanto a su focalizacin,
mantenimiento o cambio.
Disturbios cognitivos (memoria deficiente,
desorientacin, alteraciones del lenguaje) o
perceptivos que no son explicados por una demencia
preexistente.
La alteracin se desarrolla en un corto periodo de
tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar durante el
curso de un periodo de 24h.
Alteraciones Psicomotoras
Agitacin: Inquietud, agarra las sbanas, mueve
las manos, cambia frecuentemente de postura,
reaccin exagerada ante los estmulos,
necesidad de vigilancia o sujecin.
Retardo: Inactividad; el paciente se mueve o
habla muy lentamente, permanece el una misma
posicin por largo rato.
Alteraciones del Pensamiento
Pensamiento puede ser tangencial, circunstancial,
incoherente, desorganizado. Preguntar al paciente algo
complejo como. Describa la enfermedad que tiene en
este momento.
Delusiones.

Tipos de Delirio
Hiperactivo:
Constituye el 15%.
Sntomas: agitacin psicomotora, hiperalerta,
alucinaciones, ideas delusivas, lenguaje acelerado,
voz alta, euforia, impaciencia, irritabilidad,
agresividad, pesadillas.
Son causa frecuente de interconsultas a psiquiatra
por su riesgo a sufrir cadas, quitarse las vas,
sondas o catteres, o fugarse del hospital.
Tipos de Delirio
Hipoactivo:
Constituye el 19%.
Caractersticas: Retardo psicomotor, disminucin de la
alerta, somnolencia, lenguaje lento, voz baja.
En riesgo de lceras cutneas de presin o neumona
por aspiracin.

Tipos de Delirio
Mixto:
Constituyen el 52%
Presentan hipoactividad e hiperactividad en diferentes
momentos.
Ningn tipo: 14%
Factores de Riesgo
Edad (extremos de la vida).
Historia de abuso o dependencia a alcohol.
Demencia.
Hipoalbuminemia.
Enfermedades orgnicas severas.
Frmacos.
Historia y uso actual de drogas psicoactivas.
Deficiencias visuales o auditivas.
Ciruga.
Diagnstico Diferencial
Delirio Demencia Depresin Esquizofrenia
Inicio Agudo Insidioso Variable Variable
Curso Fluctuante Progresivo Variacin diurna Variable
Conciencia y
orientacin
Alteradas Conservadas
hasta estadios
avanzados
Generalmente
normales
Normales, aunque
podran alterarse
en estado agudo
Memoria Afectada Afectada Normal Normal
Atencin Afectada No muy
afectada
Afectada Afectada
Psicosis Comn Menos comn Poco frecuente Frecuente
EEG Anormal en
80-90%
Anormal en
80-90%
Normal,
generalmente
Normal,
generalmente
GRACIAS

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