Talla Baja

Dr. Oscar Flores Caloca

Pediatra Endocrinlogo

Universidad Autnoma de Nuevo Len

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Talla Baja

El crecimiento humano es un proceso biolgico que se extiende desde la vida intrauterina hasta la finalizacin de la maduracin esqueltica y sexual.

Talla Baja
FACTORES QUE INFLUYEN EL CRECIMIENTO:
1. 2. 3. 4.

GENTICOS NUTRICIONALES HORMONALES CONGNITOS

Talla Baja
Perodos de crecimiento: Fetal Primera infancia Prepuberal Segunda infancia Puberal

Talla Baja

Perodo fetal o primera infancia

Se extiende desde la mitad de la gestacin hasta la edad de 3 aos. Depende de factores hormonales, sustratos energticos, nutrientes esenciales y el espacio limitante materno

Talla Baja
El primer ao de vida extrauterina aumentamos entre 23 a 26 cm. El segundo ao crecemos 11 cm. El tercer y cuarto ao 7 cm. por ao. En el segundo ao nos colocaremos en nuestro carril de crecimiento gentico.

Talla Baja

Perodo prepuberal infancia

segunda

Se extiende desde el final del primer ao hasta el final del crecimiento Depende principalmente del genotipo y la H.C. como mecanismo regulador esencial

Talla Baja
De el tercer ao en adelante esperamos un crecimiento lineal de 5 a 7 cm. por ao, hasta los 10 aos y medio en nias y 12 aos en nios. Alrededor de los 10 aos podemos crecer menos de 5 cm/aos por una disminucin de la V.C. la cual se llama depresin prepuberal.

Talla Baja Perodo puberal

Depende de los mismos factores del perodo prepuberal, pero se agregan adems los esteroides sexuales como responsables del estirn puberal. V.C. es de 7 a 12 cm/ao

Valoracin del crecimiento

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Antropometra adecuada Relacin Peso / Talla Talla absoluta Talla Gentica Velocidad de crecimiento Proporciones corporales Edad sea

Antropometra adecuada

< de 2 aos

> de 2 aos

Antropometra adecuada

Tragin

La definicin formal del plano horizontal Frankfort es una lnea que se extiende desde el punto ms inferior del margen de la orbita al tragin. El tragin es el punto ms profundo en la hendidura superior al tragus de la aurcula.

Tragus

Antropometra adecuada

Antropometra adecuada

Antropometra inadecuada

Antropometra inadecuada

Distribucin Gaussiana

Talla absoluta
+ 2.0 ds M. - 2.0 ds - 3.0 ds

Normal Normal ? 40 % TBF 40 % RCCD Patolgico

Talla Blanco Familiar

Potencial gentico de crecimiento Metdo de Tanner :

Talla materna (cm) + talla paterna (cm) 2

Varones + 6.5 Mujeres - 6.5 Con desviacin permitida de +/- 4 cm

TBF Talla actual

Talla Baja

Velocidad de crecimiento: Es el incremento de talla por unidad de tiempo, se expresa en cm/ao.

Velocidad de crecimiento patolgica: Inferior al percentil 3 por un mnimo de 6 meses.

Velocidad de crecimiento

Talla Baja

Edad sea: Determina el grado maduracin esqueltica de un sujeto.

de

En > de 2 aos : Greulich y Pyle ( Atlas ) o de Tanner ( numrico ) En < de 2 aos: Hernndez ( numrico )

Edad sea

RN

16m

15

Talla Baja
Talla baja: Es una estatura menor de la que presenta el 97 % de los nios (Pc. 3 ) de la misma edad, sexo y grupo tnico, en un punto determinado del tiempo.

Hipocrecimiento: Cuando diferentes tallas obtenidas a travs del tiempo realizan una curva inferior a la percentil 3 o a - 2 DE. de la media de dicha poblacin

Talla Baja
Clasificacin:
1.

Variantes normales de talla baja (> 80 %) Talla baja patolgica

2.

Talla Baja Variantes normales de talla baja:

Talla baja familiar (TBF) Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD) Asociacin de TBF y RCCD

Talla Baja
TALLA BAJA FAMILIAR
Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con antecedente familiar de talla baja, sin causa aparente y con pronstico de talla adulta corta.

Talla Baja Familiar

Antecedente familiar de talla baja Velocidad de crecimiento superior a la Percentil 25. Edad sea normal Composicin corporal armnica

Talla Baja Familiar

Talla final adulta baja, pero dentro del rango de +/- 5 cm. comparada a la talla diana familiar. Diagnostico se basa en la historia clnica, exploracin fsica y estudios complementarios Teraputicas que se han intentado no mejoran la estatura final.

Talla Baja Familiar

Talla baja familiar

Talla Baja

TALLA BAJA FAMILIAR

Talla Baja
RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD)
Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con evolucin estatural y puberal retrasada, de tendencia familiar y de etiologa dudosa.

R.C.C.D
Antecedente familiar en el 60 a 90% de los casos de retraso puberal. Antropometra normal al nacer V. C. normal hasta el ao, para iniciar a disminuir y a los 2 a 3 aos progresar paralelo a la Pc. 3 hasta presentar recuperacin puberal tarda

R.C.C.D.
Edad sea retrasada equivalente a la edad estatural Pubertad normal pero tarda Diagnstico se basa en la historia clnica, exploracin fsica y estudios complementarios

Talla Baja

Retardo constitucional de Crecimiento y desarrollo

Talla Baja

R.C.C.D

R.C.C.D.
TRATAMIENTO Estados prepuberales:
Esteroide anabolizante = Oxandrolona (oral/3-6 meses)
Nios: < 10 aos: 1.25 mg/da >10 aos: 2.5 mg/da Nias: 12 aos o E.O. de 10 aos: 0.05-0.1mg/kg/dia

R.C.C.D.
Sexo masculino:
Edad prxima a 14 aos o E.O. de 12 aos y medio: Testosterona retardada (Enanato) 50-100 mg/m2/mes/ 3-6 meses, IM. Edad igual o superior a 15 aos: Testosterona retardada (Enanato) 100mg/m/mes/ 6 meses

R.C.C.D.

Sexo femenino:
Edad 13 a 14 aos: Etinilestradiol 5 -10 g/dia/3 - 6 meses/oral

R.C.C.D.
Hormona de crecimiento (?):
0.5 0.7 UI/Kg/sem ( 1-2 aos ) antes del inicio de la pubertad

TALLA BAJA PATOLOGICA

Proporcionados o armnicos
Inicio prenatal ( R C I U )
Sd. Dismrficos Cromosomopatas

Talla Baja
Inicio Postnatal
1. Enfermedades sistmicas:
Malnutricin Infecciones Recurrentes e Inmunodeficiencias Enfermedades Gastrointestinales Enfermedad Renal Crnica

Talla Baja
Enfermedades Respiratorias Cardiopatas Congnitas Enfermedades Neoplsicas Enfermedades Metablicas Crnicas

Talla Baja
2. Enfermedades Endocrinolgicas 3. Hipocrecimiento psicosocial

Talla Baja
Desproporcionados o disarmnicos Osteocondrodisplasias Enf. seas metablicas ( raquitismo )

Usos de H.C.
Aprobados por la FDA
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dficit de Hormona de crecimiento Sndrome de Turner Insuficiencia Renal Crnica Sndrome de Prader-Willi RCIU Talla baja idioptica

Usos de H.C.
No aprobados por la FDA
Enf. de Crohn Art. Crn juvenil Fibrosis qustica pnc Acondroplasia Snd. De Noonan Cicatrizacin Control de peso envejecimiento

Talla Baja
Deficiencia de Hormona de crecimiento

Secuencia primaria de la Hormona de Crecimiento Humana

Hipotlamo c
GHRH. ( Ventromedial y arqueado)

GH Hipfisis

Somatostatina ( N. Periventriculares) Un pulso secretor de GH depende de el equilibrio entre la GHRH y somatostatina

R egulacin y accin de la G H
G H -G H BP
GHRH
+

AL S
IG F-1

H ipotlam o

Som atostatina

IG FB P-3

Hipfisis
Tejido Adipo so
Lipolisis

Proteasa

GH
+
+

M sculo
+ Transporte de am inocidos Sntesis de Proteinas

IG F-1
H gado
+ An abolism o

IG FB P-1 IG FB P-2 IG FB P - 3 IG FB P-4 IG FB P-5 IG FB P-6

5

Talla Baja

Deficiencia de Hormona De crecimiento

Sndrome de Laron

Cambio en la velocidad de crecimiento despus del uso de H.C

D G H Idioptico: P rom edio de la velocidad de crecim iento y la altura en D S hasta los 9 aos de T x con G H .

D G H O rgnico: Promedio de la velocidad de crecimiento y la altura en D S hasta los 9 aos de T x con G H .

Talla Baja

Sndrome de Turner

Sndrom e de Turner

17

Sndrome de Turner

Sndrome D e T urner : Promedio de la velocidad de crecimiento y la altura en D S hasta los 9 aos de T x con G H.

Insuficiencia renal crnica

El retardo en el crecimiento en los pacientes con insuficiencia renal crnica es el resultado de una serie de trastornos fisiolgicos: acidosis, hiperparatiroidismo secundario, malnutricin, prdida de electrolitos en orina.

B eneficio d el tratam ien to co n G H en el p acien te co n IR C

S n d ro m e d e P rad er-W illi

S n d ro m e d e P rad e r-W illi

28

S n d ro m e d e P ra d e r-W illi e n T x c o n G H C a m b io e n la v e lo c id a d d e c re c im ie n to .

C a rre l A L , e t a l. J P e d ia tr 1 9 9 9 , 1 3 4 (2 ):2 1 5 -2 2 1

S n d rom e d e P rad er-W drom e r-W illi e n T x c on G H . C am b ios e n p orce rp oral o rcen taje d e gra sa co corp

C a rre l A L , e t a l. J P e d ia tr 1 9 9 9 , 1 3 4 (2 ):2 1 5 -2 2 1

R C IU

P eso B ajo p ara su Ed ad G estacio n al (P B E G ): D efin ici n

P B E G = p e so y/o lo n g itu d al nacer p o r lo m eno s 2 d esviacio n e s e st n d ar p o r deb a jo d e l p ro m ed io p ara la e d ad g estac io n al 1

1 . A lk a la y A L y c o l. J P e rin a to l . 1 9 9 8 ;1 8 :1 4 2 .

P AE G vs P B E G
P AEG
E l pes o y la lon gitud al n acer se encue ntran de ntro d e 2 D E del prom e d io p ara la edad gestacional

PB EG
E l pes o y/o la longitu d al nac er se enc ue ntran p or lo m en os 2 D E por de b ajo de l prom e dio para la eda d gestac io na l 1,2 O tras d efinic io nes 1,2

P eso al nacer < 2500 g, edad gestacional 37 sem anas P eso al nacer < percentil 5o. <percentil 10o. para la edad gestacional ndice ponderal < percentil 10o.
1. A lbertsson-W ikland K , K arlberg J. Acta P aediatr S uppl. 1994;399:64-70. 2. A lkalay A L y col. J P erinatol . 1998;18:142-151.

C recim iento C om pensatorio

C recim ien to co m p en sato rio : velo cid ad d e crecim ien to (cm /a o s) p o r en cim a d e la m ed ian a p ara la ed ad cro n o l g ica y el sexo 1 F alta d e crecim ien to co m p en sato rio : la lo n gitu d sigu e sien d o d e -2 D E o m en o s p ara la ed ad cro n o l gica y el sexo 2 L a m ayo ra d e lo s n io s P B E G exh ib en u n crecim ien to co m p en sato rio en la lo ng itu d h acia lo s 2 a o s d e ed ad 2,3
1. Lee P A y col. Pediatrics. 2003;111:1253-1261. 2. Albertsson-W ikland K, Karlberg J. Acta Pediatr Suppl . 1994;399:64-70. 3. Leger J y col. Pediatr R es . 1998;43:808-812.

E l C recim iento ien to C o m p en sato rio en lo s N i o s y la E statu ra F in al

~10% d e los nios n acidos P B E G tiene n una baja estatura co m o adulto s 1-3 La com p ensa cin es po co probable des pus d e los 2 aos de ed ad (la exce pcin la constitu ye n los beb s m u y pre m atu ros) 4

1. 2. 3. 4.

K arlberg J, A lbertsso n-W ik land K . P ediatr R es . 1995;38:733-739. A lbertsso n-W ik land K , K a rlberg J. A cta P aediatr S uppl. 1997;423:193-195. Leger J y co l. P ediatr R es . 1998;43:808-812. H okk en-K oelega A C S y co l. P ediatr R es . 1995;38:267-271.

P atrones de la D eficiencia del C recim iento en Nios N acidos P B E G

cm 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 cm
in 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

97th 90th 75th 50th 25th 10th 3rd

in 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

cm 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 cm

in 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

97th 90th 75th 50th 25th 10th 3rd

in 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

B irth 3

12

15 18 21 24 E d ad (m eses)

27

30

33

36

B irth 3

12

15 18 21 24 E d ad (m eses)

27

30

33

36

G rficas de C recim iento: C entro N acio nal de Estadsticas de Salud y C entro N acio nal para la P revenc in de E nferm edades C rnicas y la P rom ocin de la Salud (2000).

1 O bjetivos del Tratam iento 1

C recim iento C om pensatorio en la infancia tem prana M antenim iento del crecim iento norm al en la infancia Alcanzar un a estatura norm al en la edad adulta

1. Lee PA y col. Pediatrics. 2003;111:1253-1261.

H orm ona de C recim iento

R ecom endacin del com it de biotica de la AAP en 1997: La HC es recom endada en nios cuya extrem a baja talla no les perm ite participar en actividades bsicas de la vida diaria y que tengan una condicin para la cual la eficacia del tratam iento con HC ha sido dem ostrada

Muchas gracias
Dr. Oscar Flores Caloca
Endocrinologo Pediatra [email protected] Nextel : (0181)

8064 2006

HIPOCRECIMIENTO
Desproporcionados o disarmnicos
1.

Osteocondrodisplsias Enfermedades seas metablicas

2.

HIPOCRECIMIENTO

Acondroplasia

Historia clnica Exploracion Fsica Valoracion auxologica Edad osea Talla entre -2y-3 DE V.C. <percentil 25 >Percenil 25 variante normal de TB VC cada 6-12 meses especificas Negativas IGF-1 e IGFBP-3 normales Deficit de HC improbable Pb variante normal de TB. disminuida Esudio de HC Positivas Dx. especifico Negativas Ex. complementarios generales Positivas Dx. especficico Talla <-3DE

HIPOCRECIMIENTO

Antropometra adecuada

HIPOCRECIMIENTO

Noonan

HIPOCRECIMIENTO

HIPOCRECIMIENTO
Tabla de crecimiento en paciente con dficit de Hormona de crecimiento

Talla Baja
Durante la estancia intrauterina:
A las 4 semanas medimos 1 cm. A las 25 semanas medimos 35 cm. A las 40 semanas medimos entre 46 y 53 cm. El peso al nacer flucta entre 2700 gr. y 4100 gr.

Talla Baja
En el perodo prepuberal se presentan 3 picos de desaceleracin con intervalos de 2 aos entre uno y otro:
1. 2. 3.

De los 4 a 5 aos. De los 6 a 7 aos. A los 8 aos y medio en nias y 9 aos y medio en nios.

Talla Baja Familiar

Talla baja en: Padres y hermanos Abuelos y tos Primos Probabilidad de T.B. 50 % 25 % 12.5 %

B aja Talla Id ioptica

N ios con baja talla que no cum plen con los criterios clsicos de dficit de horm ona de crecim iento y que no tienen otra causa explicable de baja talla