METODOS ANTICONCEPTIVOS: OTB Y VASECTOMIA

DR. HUMBERTO QUIME ABA R2MF DRA. VIRIDIANA DEL CARMEN VAZQUEZ PECH R2MF

OCLUSION TUBARICA BILATERAL (OTB)

Es un mtodo anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusin tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilizacin.
Efectividad anticonceptiva: Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

Mecanismo de accin

Impide por tanto el acceso del vulo al interior del tero, y el de los espermatozoides al vulo. Con la ligadura la mujer sigue liberando un vulo en cada ciclo menstrual y esto contina en forma normal hasta la menopausia.

Ventajas

Es permanente En algunos casos se puede revertir con xito (50% a 80%). Elimina el miedo a quedar embarazada y no hay riesgos o efectos secundarios en la salud.

INDICACIONES

Mujeres en edad frtil con vida sexual activa que deseen un mtodo permanente de PF, en las siguientes condiciones: Que hayan recibido una amplia consejera previa a su realizacin. Paridad satisfecha Retraso mental

CONTRAINDICACIONES

Enfermedad inflamatoria plvica embarazo o sospecha de embarazo. discrasias sanguneas no controladas. anemia severa. en el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. falta de movilidad uterina (adherencias).

Tiempo de realizacin

Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesarea y posaborto.

Tipo de anestesia

Se debe indicar, segn el caso, anestesia local mas sedacin, bloqueo epidural o anestesia general.
Se debe recomendar anestesia local mas sedacin en el posparto, posaborto e intervalo.

Riesgo
Los normales de toda intervencin de ciruga con anestesia: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Hemorragias Infecciones

Riesgos de la ciruga

El fallo en el cierre completo de las trompas y la posible continuacin de la fertilidad. La tasa de embarazo despus de la ligadura de trompas es de 1 de cada 200 mujeres. Posibilidad de embarazos ectpicos

ACCESO A LA CAVIDAD ABDOMINAL Y TECNICA QUIRURGICA

La va de acceso a la cavidad abdominal puede ser por mini laparotoma, laparoscopia, histeroscopia o colpotomia.

Minilaparotoma
Es el mtodo ms comn, requiere una incisin abdominal de 5 cm. Puede ser efectuada: postparto: tero aumentado de tamao, trompas fcilmente accesibles. Se realiza incisin subumbilical 3-4 cm. De intervalo: se realiza incisin supra pbica y se eleva tero a travs de vagina

Laparoscopia

Requiere del laparoscopio, que se inserta en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusin. La incisin es mucho ms pequea (1cm)
El mejor momento para realizarla es 6 o ms semanas postparto, cuando el tero ha involucionado por completo.

MEDIOS DE OCLUSION

Grapas o Clips Bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigacin sangunea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequea cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundacin.

Anillos de Silicona

Bloquean las trompas mecnicamente. Consiste en pasar un asa muy pequea de la trompa de Falopio por el anillo estirado. Cuando se suelta el anillo, ste interrumpe la irrigacin sangunea del asa. La cicatrizacin resultante bloquea el paso del vulo o de los espermatozoides.

Electrocoagulaci nEste mtodo emplea corriente elctrica para coagular o

quemar una pequea porcin de las trompas de Falopio. Tcnica: Se sujeta porcin stmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplica corriente elctrica de radiofrecuencia a tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm de trompas

Salpingectoma parcial

Mtodo de oclusin de uso ms comn, las trompas de Falopio se cortan y se atan con material de sutura. Tcnicas: - Pomeroy - Parkland (Pomeroy modificada) - Irving - Uchida

Pomeroy Es el mtodo ms frecuente de bloquear las trompas. Implica atar un segmento del tubo y cortarlo. Una parte de la trompa se eleva para crear un lazo o un nudillo (cuadro superior).

Una liga absorbible se ata alrededor de la base del segmento elevado, y se corta ese segmento tubal.

En los siguientes das, el peritoneo crece encima y cubre los extremos de las trompas cortadas y la ligadura con que se ataron las trompas se disuelve. La cubierta y la separacin peritoneales de los segmentos restantes de la trompa evitan que se reaten el uno al otro.

Parkland (Pomeroy modificada): reseccin de porcin media de trompa despus de ligar el segmento con dos puntos separados.

Tcnica de Irving: reseccin de parte media de la trompa y mun proximal se vuelve en sentido retrgrado y se introduce en una incisin uterina, formndose asa ciega.

Uchida: se inyecta solucin con adrenalina bajo la mucosa de la porcin media de trompa, se abre mucosa por borde antimesentrico y se reseca segmento tubario, con lo que mun proximal se retrae bajo la mucosa. Luego la mucosa se cierra con puntos.

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION

POR SER DE CARACTER PERMANENTE, ESTE METODO REQUIERE DE: Consejera previa a su realizacin. Autorizacin escrita del consentimiento informado Valoracin del riesgo quirrgico y anestsico. El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo menstrual

Sndrome post ligadura tubaria

Conjunto de sntomas en pacientes a las que se ha realizado ligadura tubaria, entre ellos dismenorrea, disfuncin menstrual, dispareunia y sndrome premenstrual intenso.

Producto de alteracin del flujo sanguneo ovrico, con cambios consecutivos en la produccin hormonal.

CONDUCTA A SEGUIR

Despus del procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observacin por un periodo mnimo de dos a seis horas. Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das pos ciruga, siempre y cuando no implique esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA

Las revisiones subsecuentes deben programarse; la

primera se debe efectuar durante la primer semana pos ciruga, para revisin de la herida quirrgica. Acudir si: sintomatologa urinaria. dolor plvico, abdominal o torcico severo. hemorragia en la herida quirrgica. fiebre y dolor local en la herida quirrgica.

Grado de reversibilidad

Se considera un mtodo de esterilizacin permanente La ciruga para restablecer la permeabilidad de las trompas requiere de Microciruga de trompas o Plasta tubaria El xito de este procedimiento suele ser del 70% de los casos para poderse embarazar de nuevo.

Fracaso de la esterilizacin

No se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entre tcnicas abiertas en comparacin con laparoscopa, excepto para tcnicas de Irving y Uchida, con menor riesgo de fracaso.
Estudio CREST (seguimiento a 10 aos sobre 10685 a las que se hizo ligadura bilateral laparoscpica) inform fracaso de 16,6 a 18,8 por 1000 procedimientos.

Puede haber fracasos diferentes al error quirrgico por formacin de fstulas tero-peritoneales o reanastomosis espontnea.
El riesgo de fstula es menor con el uso de anillos o grapas y son ms frecuentes en pacientes objeto de cauterizacin de los 2 cm proximales de la trompa.

VASECTOMIA

La vasectoma consiste en la ligadura de los conductos deferentes a nivel escrotal con el fin de impedir el pasaje de espermatozoides provenientes del epiddimo.

1775.- John Hunter, cirujano ingls, realiz una oclusin del conducto deferente. 1830.- Sir Astley Cooper inici trabajos experimentales sobre vasectoma con perros, experiment con la obstruccin de venas, arterias y conducto deferente. 1833.- Felix Guyon realiz simultneamente algunas cirugas de prstata con vasectomas, debido a que se reduce la incidencia de epididimitis postoperatoria.

1974.- El Dr. Li Shunqiang del Instituto Chongqing de investigacin Cientfica en Planificacin Familiar de la Repblica de China, desarroll la tcnica quirrgica que obviaba el uso del bistur

En los EEUU. el 1% de los hombres entre 20 y 24 aos y el 20% de los hombres mayores de 40 aos, eligen la vasectoma como mtodo anticonceptivo.

Unos 24 mil anualmente en Mxico, se hacen la vasectoma

VASECTOMIA SIN BISTURI

REVERSIBILIDAD Se estima que entre el 2-4% de los hombres a los cuales se les realiz una vasectoma solicitan recuperar su fertilidad. Aunque existen procedimientos para revertir una vasectoma, la operacin es compleja y la tasa de xito depende de varios factores, tales como: Tipo de procedimiento de reversin. Experiencia del mdico con el procedimiento de reversin. Tiempo trascurrido de la realizacin de la vasectoma. Calidad y cantidad de los espermatozoides. Los efectos anatmicos resultantes de la vasectoma. La presencia de anticuerpos antiespermticos. Fertilidad de la pareja. La reversin de una vasectoma es una operacin que debe ser efectuada por cirujanos con experiencia y sumamente capacitados, a travs, en lo posible, de tcnicas microquirrgicas.

GRACIAS