Prctica N1 de Oclusin III MODELO SECCIONADO DE KENNEDY

I.

INTRODUCCIN

Los modelos son rplicas de los maxilares de los pacientes, a pesar de su importancia en cuanto al diagnstico y el tratamiento los modelos de estudio por lo general no se consideran portadores del valor que realmente tienen. Generalmente se elige el modelo superior para seccionarlo. El modelo seccionado de Kennedy se trata de un modelo tripartito que nos permite estudiar en forma conjunta o aislada sectores de la boca en relacin con el maxilar antagonista. Estos sectores seran el anterior (canino a canino) y los cuadrantes posteriores (molares y premolares). El retiro y posterior posicionamiento de dichos sectores es posible gracias a la utilizacin de distintos sistemas, como los dowel pins, llaves de posicin, etc.

II.

OBJETIVOS

III.

MATERIAL E INSTRUMENTAL Cubetas cribadas(superior e inferior):

Las cubetas son instrumentos o pequeos recipientes, que nos permiten llevar el material para impresiones a la boca del paciente en estado plstico, ayudando a distribuirlo sobre la superficie a impresionar, mantenindose en posicin hasta que el material endurece dentro de los lmites de stas.

Material para impresin: Hidrocoloides irreversibles(alginato)

Materiales elsticos para impresiones, basados en sales solubles del cido algnico, obtenidas de algas marinas llamadas alginas. Se usan para realizar impresiones parciales o totales de maxilares dentados, para la obtencin de modelos de estudio y para ortodoncia, toma de impresiones primarias de pacientes edntulos para la confeccin de cubetas individuales en el procedimiento para la confeccin de prtesis totales.

Yeso piedra extra duro (tipo IV) Conocido tambin como yeso piedra para troqueles. Es el ms costoso y resistente, tiene un mnimo de expansin de fraguado. Se usan para: elaboracin de troqueles y como material de unin o aglutinante en los revestimientos para colar y para

soldar. Yeso piedra tipo III

Es mucho menos poroso que el tipo I y II.Se usa para la construccin de modelos preliminares de estudio.

 Yeso Paris Es el menos costoso, pero posee escogido para aplicaciones en las resistencia ni exactitud dimensional. utilizado en el laboratorio pues es el montaje de modelo, para los zcalos. baja resistencia, es que no se requiere Este es el yeso ms que se utiliza para el

Twin pin (pines dobles) Dispositivos metlicos, que son utilizados en la confeccin de modelos troquelados.

Zocaleras Son elementos de goma, con los cuales podemos dar una forma adecuada al zcalo del modelo ya sea ste maxilar o mandibular. Por lo general los modelos maxilares presentan dos paredes casi paralelas con la formacin de un vrtice en la parte anterior, terminando en una pared recta en la parte posterior, mientras que las zocaleras para modelos mandibulares vienen de forma redondeada en su pared anterior. ZOCALERA INFERIOR ZOCALERA SUPERIOR

Trpode: espejo bucal, pinza algodonera, explorador.

Taza de goma

Es una taza mezcladora, que se utiliza para la manipulacin de elementos odontolgicos, es flexible, permitiendo la manipulacin de los materiales.

Esptula para alginato

Esptula para mezclar alginato, su forma se adecua a la manipulacin de este material, por ser flexible y ancha.

Esptula para yeso

Elemento para mezclar el yeso, es importante su limpieza para evitar un rpido fraguado de los materiales.

Sierra para troquelar

Instrumento utilizado para cortar los modelos o seccionarlos, debe tener una hoja con 0.5 a 0.25 mm de grosor.

Aislante

Material utilizado para facilitar el troquelado, en el momento de la confeccin del zcalo.

IV.

PROCEDIMIENTO

Obtencin de modelos superior e inferior en yeso extra duro: A) Toma de impresiones: La impresin imagen en negativo se realiza llevando a la boca un material blando, semifluido y esperando a que este endurezca reproduciendo as el terreno deseado. Segn el material empleado, la impresin terminada ser rgida o elstica. Las etapas de la toma de impresiones: Seleccin de cubetas: Se seleccionaron las cubetas tipo Rim-lock, las cuales poseen unos rebordes metlicos en la periferia que asegura el material de impresin en posicin, incluso en momentos de gran demanda como cuando se retira la impresin de la boca. Se escogieron las cribadas, para la mejor retencin del material de impresin que es un hidrocoloide irreversible (alginato). Para seleccionar las cubetas adecuadas, procuramos que la cubeta tenga una extensin adecuada, a partir de la zona amular hasta llegar a los incisivos centrales superiores, de modo que haya espacio suficiente para que fluya el material de impresin adecuadamente copiando todos los tejidos duros y blandos de la boca del paciente. Finalmente se encontraron las tallas adecuadas: M para el maxilar inferior, y la talla L para el maxilar superior. Cubeta MAXILAR Cubeta MANDIBULAR

 Preparacin del material de impresin: El alginato es un hidrocoloide irreversible, que debe ser preparado en una exacta proporcin polvo- lquido, para obtener todas sus propiedades mecnicas. Es de gran fidelidad en la reproduccin de detalles, si confeccionamos el modelo no antes de 15 minutos y no despus de 30 minutos de la toma de impresin, para permitir su recuperacin elstica y no incorporar deformaciones irreversibles del material al modelo de yeso. Preparacin manual: se realiza con una taza de goma, con una esptula especialmente diseada por ser rgida y ancha, se realiza una mezcla de proporcin 2-2 (polvo-lquido) con ayuda del dosificador. En aproximadamente un minuto y medio (siguiendo las indicaciones del fabricante) la esptula arrastrar el polvo y el lquido sobre las paredes flexibles de la taza de goma, as conseguiremos un material con consistencia cremosa, fcil de aglutinar y transportar como una nica masa hasta la cubeta de impresin. Dosificacin del polvo Dosificacin del lquido Mezcla del polvo/liquido

MASA DE CONSISTENCIA uniforme

 Carga de la cubeta con el material de impresin: Luego de haber espatulado el material de impresin, y cuando hayamos conseguido una consistencia uniforme, se carga el material y se coloca en la cubeta del maxilar que se va a impresionar. Debemos procurar no incorporar burbujas o espacios vacos al interior de la masa de material de impresin; la superficie externa de esta masa debe estar uniforme y lisa.

Introduccin en boca en la boca: La cubeta con el material de impresin es introducida en la boca. En casos de que la apertura bucal sea pequea es factible ayudarse con un espejo bucal para despejar tejidos blandos y lograr introducir la cubeta. No debe haber presin sobre tejidos sensibles, ni se debe provocar dolor o sensibilidad.

 Centrado de la cubeta Es fundamental que una vez introducida la cubeta con el material de impresin en la boca se centre correctamente. Centraremos las piezas dentarias dentarias en la cubeta al ingresar a la boca y relacionaremos la punta de nariz del paciente con el mango de la cubeta de modo que hacemos coincidir sus lneas medias. El centrado de la cubeta nos permite conseguir grosores uniformes, y as no deja traslucir la cubeta en pequeas reas.

Profundizacin de la cubeta: Para el maxilar superior: Se profundiza primero la zona posterior y rotndola se llega a profundizar en la zona anterior; debe dejar las estructuras a impresionar sumidas en alginato, pero no deben tocar los dientes en el metal de la cubeta. Luego se efecta una traccin suave de labios y mejillas, lo cual permite impresionar los frenillos y eliminar burbujas del material. Para el maxilar inferior: Se profundiza primero la zona anterior y luego se rota hasta profundizar el sector posterior, tambin se traccionan labios y carrillos.

 Mantencin en boca o estabilizacin de la cubeta: La cubeta debe mantenerse en posicin para no provocar cambios posicionales o de apoyo durante el tiempo que requiere el material para gelificar. Los hidrocoliodes irreversibles pueden conseguirse de lento o rpido proceso de gelificacin, lo que adems se ve afectado por la temperatura del agua con que se mezclan. Una maniobra til es pedirle al paciente que adopte una posicin sentada erguida y recargue su cabeza hacia atrs sobre el pecho del operador, obligando al paciente a mantener una flexin de cabeza y cuello, cerrando la va de aspiracin o ingestin al material de impresin. Para la impresin del maxilar inferior, el paciente debe tener su boca lo ms cerrada posible para no impresionar la mandbula bajo situacin deformada.

 Retiro de la impresin de boca: La cubeta debe ser retirada al gelificar totalmente el hidrocoloide irreversible, el retiro de la cubeta se logra permitiendo la entrada de aire entre los bordes de la impresin, esto con ayuda del espejo bucal. Los movimientos que se efecten para el retiro de la cubeta deben ser firmes pero limitados evitando que el material se desgarre.

Crtica de la impresin Luego de retirar la cubeta, se analiza la impresin obtenida para verificar que cumpla con los objetivos deseados, los excesos deben der eliminados; una impresin est bien realizada cuando: Incluye estructuras dentarias, enca adherida, frenillos y hacia atrs las papilas retromolares en la mandbula y fositas palatinas en el maxilar. Tiene la presin correcta Si est bien centrada Si reproduce fielmente los detalles de la superficie de soporte.

Se rechaza la impresin si la cubeta est mal centrada, el material de impresin est perforado o su la impresin est incompleta.

Limpieza de la impresin

Las impresiones obtenidas deben ser lavadas con chorros potentes de agua y con jabn, lo cual permite retirar la saliva y los restos de sangre ( si hubiera), y luego deben secarse con una jeringa triple.

Luego de haberla secado, se espolvorea yeso piedra en su interior para eliminar restos de saliva; se deja un par de minutos hasta que el yeso se vea hmedo, para posteriormente retirar el yeso con un chorro de agua corriente y aplicando suavemente un pincel.

B) Confeccin de modelos en yeso: Para la confeccin de modelo en yeso se prepara yeso extraduro proporcional o por el mtodo emprico de floracin, espolvoreando yeso hasta que no aflore agua y ste permanezca seco sobre la superficie, luego se mezcla con esptula por un minuto con 30 segundos (o hasta que tenga una consistencia

cremosa) en forma vigorosa y cortando el material con el filo de la esptula para generar la mayor cantidad de ncleos de cristalizacin posible.

Preparacin del yeso

VIBRACIN

Luego se coloca una pequea cantidad de yeso en un extremo de la impresin y vibrando se hace deslizar el yeso a lo largo de todos los detalles de ella. Esto se repite hasta que la zona de dientes y encas quede completamente cubierta.

vaciado del modelo

Fraguado del yeso

FRAGUADO DEL YESO

RESULTADO FINAL

C) Confeccin del modelo seccionado de Kennedy

Colocacin de los twin pines Luego de haber realizado el vaciado los modelos, se escoge el superior (que es el que se seccionar) y se marcarn las zonas donde se colocaran los twin pines: Entre incisivo lateral y canino. Entre los dos pre-molares Entre los dos ltimos molares

MARCACIN DEL MODELO

Luego se procede a realizar los agujeros donde se colocarn los twin pines en los lugares donde se ha realizado la marcacin, con ayuda de una pieza de mano de alta velocidad y con una fresa esfrica.

PERFORACIN DEL MODELO

Luego de eso se colocan los twin pines y se los estabiliza en los agujeros con un ayuda de un pegamento, se coloca pin por pin de modo que queden paralelos entre s.

COLOCACIN DE LO TWIN PINES

TWIN PINES PARALELOS ENTRE S

Todos los TWIN PINES colocados

Posteriormente se procede a colocar aislante, con ayuda de un pincel en toda la superficie del modelo donde se encuentran los twin pines, y entre ellos tambin. Preferentemente se coloca dos capas de aislante para asegurar su accin, al momento de separar los cuadrantes.

Pincelado con aislante

Se coloca el cuerpo de los twin pines y las tapas de gebe en cada uno de ellos.

 Confeccin del zcalo: El zcalo es una plataforma de yeso que da solidez estructural y altura; debe tener una forma pentagonal con su punta hacia la zona incisiva, en caso del modelo superior, y una punta ovalada en el modelo inferior. El zcalo se realiza con el yeso piedra tipo 3 y el yeso pars.

MODELO SUPERIOR

MODELO SUPERIOR

Seccionado de modelos: Se procede a seccionar las partes posteriores, entre canino y primer premolar, con una sierra.

V.

INDICACIONES

Las indicaciones para realizar el modelo seccionado de Kennedy incluyen el estudio aislado de los cuadrantes posteriores, en ambos casos estos sectores de la boca tengan la integridad suficiente como para justificar su estudio. VI. CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones del modelo seccionado de Kennedy consisten en: Abrasiones marcadas Grandes destrucciones

Desdentados totales Desdentados bilaterales posteriores Desdentados unilaterales posteriores ( se hacen bipartitos dejando fija el rea desdentada) Brechas anteriores extensas (slo se hacen removibles los cuadrantes posteriores). CONCLUSIONES

VII.

VIII.

BIBLIOGRAFA

ARTURO E. Manns Freese- Jorge L. Bliotti Picand: Manual prctico de oclusin dentaria, segunda edicin, Venezuela, Amolca 2006. Enrique Echeverri Guzmn: Neurofisiologa de la oclusin, ediciones Monserrate LTDA, 1995.