VADEMCUM FARMACOTERAPUTICO DEL ECUADOR 2011

Tercera edicin

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Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2011 Tercera edicin

Autoridades: David Chiriboga Ministro de Salud Pblica Augusto Barrera Alcalde Metropolitano de Quito Bart Uyttendaele Representante Residente CTB - Ecuador Jean-Jacques Bastien Agregado de Cooperacin al Desarrollo - Embajada de Blgica Edicin y coordinacin general: Carlos Durn S. Edicin: Jos Lus Vivanco. Juan Herteleer. Javier Lpez. Jaime Flores L. Revisores: Mara Elena Caiza (Centro N1 - MSP): Sales de Rehidratacin Oral; Richard Douce (Hospital Voz Andes Quito): Antirretrovirales; Patricia Granja (Instituto de Salud Pblica - PUCE) y Ximena Pozo (Fundacin Jersey): Analgsicos opioides/Tratamiento del dolor y otros sntomas en cuidados paliativos; Ximena Gavilanez (Universidad San Francisco de Quito): Antagonistas de la vitamina K; Fernanda Acosta y Juan Carlos Maldonado (Universidad Central del Ecuador): Medicamentos de uso oftlmico; Consuelo Meneses (CIATOX): Manejo de intoxicaciones; Ibeth Valcarcelp (Programa de Control de Tuberculosis - MSP): Antituberculosos; Gabriela Santacruz (Latinomedical): Medicamentos de uso dermatolgico. Tiraje: 6000 Esta impresin se realiz con el financiamiento del Colegio Mdico de Pichincha, 2010 - 2012. ISBN: 978-9942-9956-2-9 Impresin: Grficas Amaranta Versalles N17-109 y Santiago Tel: (593-2) 2549310 Quito - Ecuador Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/ Correo electrnico: [email protected]
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias mdicas, los autores ni cualquier otra persona implicada en la preparacin o publicacin de este trabajo, garantizan que la totalidad de la informacin aqu contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones o resultados obtenidos del uso de esta informacin. Como citar este texto: Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2011. Tercera edicin. Quito: Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar; 2011: pgina inicial pgina final. Se autoriza la reproduccin parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se requiere autorizacin escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de conformidad al convenio de cooperacin con la I. Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito. Esta publicacin no puede ser utilizada con fines comerciales ni publicitarios.

Esta publicacin se acab de imprimir en febrero 2011

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CONTENIDO
Presentacin................................................................................................................... 1 Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar................................ 3 Carta del Colegio Mdico de Pichicha.................................................................. 5 Introduccin................................................................................................................... 7 Posologa y adaptacin de la posologa........................ 7 Interacciones............................................................................8 Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........... 9 Efectos adversos...................................................................10 Tratamiento de anafilaxia..................................................10 Utilizacin de medicamentos durante el embarazo.11 Utilizacin de medicamentos durante la lactancia.. 12 Intoxicacin medicamentosas.........................................13 Medicamentos para el botiqun de emergencia.......15 Informacin importante acerca del vademcum............................................17

1. SISTEMA CARDIOVASCULAR .........................................................................20 1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca.....................................................20 1.1.1 Glucsidos digitlicos................................................................................21 1.2. Antianginosos.......................................................................................................22 1.2.1 Nitratos...........................................................................................................22 1.2.2 Otros frmacos utilizados en angina pectoris..................................23 1.3. Antiarrtmicos.......................................................................................................24 1.3.1 Antiarrtmicos supraventriculares........................................................25 1.3.2. Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares...............................................................................................25 1.3.3 Antiarritmicos ventriculares....................................................................26 1.4. Antihipertensivos................................................................................................27 1.4.1 Beta bloqueadores.....................................................................................28 1.4.2 Bloqueadores de los canales de calcio................................................31 1.4.2.2. Dihidropiridinas......................................................................................30 1.4.3 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.............33 1.4.4. Antagonistas de los receptores de angiotensina II.......................36 1.4.5 Inhibidores de la renina............................................................................37 1.4.6. Bloqueadores alfa adrenrgicos...........................................................37 1.4.7. Antihipertensivos centrales..................................................................38 1.4.8 Antihipertensivos combinados............................................................39 1.4.9 Agentes que actan sobre el msculo liso arteriolar.....................41 1.5. Diurticos...............................................................................................................43 1.5.1 Diurticos tiazdicos y similares.............................................................43 1.5.2 Diurticos de asa.........................................................................................44 1.5.3 Diurticos ahorradores de potasio.......................................................45 1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin..........................................46 1.7 Hipolipemiantes...................................................................................................47 1.7.1 Fibratos...........................................................................................................47 1.7.2 Recinas de intercambio aninico..........................................................48 1.7.3 Estatinas.........................................................................................................49 1.7.4 Ezetimiba.......................................................................................................51

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1.7.5 Otros agentes hipolipemiantes....................................................... 51 1.7.6. Hipolipemiantes combinados........................................................ 51 1.8. Antiagregantes plaquetarios.................................................................... 53 1.8.1. cido acetilsaliclico........................................................................... 53 1.8.2. Tienopiridinas...................................................................................... 54 1.8.3 Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIb-IIIa.. 54 1.9 Anticoagulantes.............................................................................................. 55 1.9.1. Antagonistas de la vitamina k......................................................... 55 1.9.2. Heparinas................................................................................................ 56 1.9.3. Inhibidores de la trombina............................................................... 58 1.10 Antihemorrgicos........................................................................................ 59 1.10.1. Fitomenadiona (vitamina k).......................................................... 59 1.10.2 Protamina sulfato ............................................................................ 59 2. APARATO GASTROINTESTINAL................................................... 60 2.1 Medicamentos para la patologa gastroduodenal................................. 60 2.1.1 Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico........ 62 2.1.1.1 Antihistaminicos H2................................................................... 62 2.1.1.2 Inhibidores de la bomba de protones................................. 64 2.1.1.3 Prostaglandinas........................................................................... 67 2.1.2 Anticidos............................................................................................... 68 2.1.2.2 Anticidos combinados............................................................ 69 2.1.3 Miscelaneos: sulcralfato y simeticona.......................................... 69 2.2 Espasmolticos................................................................................................ 71 2.2.1. Anticolinrgicos................................................................................... 71 2.2.1 Espasmolticos musculotrpicos.................................................... 72 2.3 Medicamentos para patologa heptica y biliar................................. 73 2.3.1. Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol............................................................................................................ 73 2.3.2 Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos................. 73 2.3.3 Terapia heptica.................................................................................... 74 2.4 Antiemticos.................................................................................................... 75 2.4.1 Procinticos............................................................................................ 75 2.4.2 Agonistas de los receptores 5HT3................................................. 76 2.4.3 Antagonistas de los receptores 5HT4........................................... 77 2.5 Laxantes............................................................................................................ 78 2.5.1 Laxantes osmticos............................................................................. 78 2.5.2 Laxantes de contacto.......................................................................... 79 2.5.3 Laxantes rectales.................................................................................. 80 2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea....................................... 81 2.6.1 Sales de rehidratacin oral................................................................ 81 2.6.2 Adsorbentes y astringentes.............................................................. 83 2.6.3 Probiticos............................................................................................... 83 2.6.4 Inhibidores del trnsito intestinal................................................... 84 2.6.5 Otros antidiarreicos............................................................................. 84 2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino........ 85 2.8 Tratamiento de hemorroides.................................................................... 86 3. SISTEMA UROGENITAL .............................................................. 87 3.1 Frmacos para el tratamiento de patologas de vejiga................... 87 3.2 Medicamentos para hiperplasia prosttica benigna....................... 88 3.2.1 Bloqueadores alfa1.............................................................................. 88

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3.2.2 Inhibidores de la 5 alfa reductasa.................................................89 3.3 Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil................90 3.3.1 Alprostadil (prostaglandina E1)......................................................90 3.3.2 Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa...............................................90 4. APARATO RESPIRATORIO..................................................................92 4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)......................................................................................92 4.1.1 Anticolinergicos...........................................................................................95 4.1.2 Simpaticomimticos .................................................................................95 4.1.3 Combinados.................................................................................................96 4.1.4 Metilxantinas................................................................................................97 4.1.5 Corticoides inhalatorios...........................................................................98 4.1.6 Antagonistas de los receptores de leucotrienos.............................99 4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes............................................101 4.2.1 Antitusgenos............................................................................................... 96 4.2.2 Mucolticos y expectorantes............................................................. 102 4.2.2.1 Derivados de la cisteina............................................................ 102 4.2.2.2 Bromhexina................................................................................... 102 4.2.2.3 Dornasa alfa.................................................................................... 102 4.2.2.3 Otros mucolticos y espectorantes............................................102 4.3 Descongestionantes....................................................................................... 104 5 DOLOR E INFLAMACIN.................................................................108 5.1. Analgsicos-antipirticos............................................................................. 108 5.1.2. Salicilatos...................................................................................................109 5.2 Antiinflamatorios No Esteroidales (AINEs)................................................112 5.2.1 Derivados arilacticos ............................................................................114 5.2.2 Derivados arilpropinicos ....................................................................116 5.2.3 Derivados indolaceticos ........................................................................117 5.2.4 Derivados oxicames ...............................................................................117 5.2.6 Inhibidores selectivos de COX2 ...........................................................118 5.3 Analgsicos opioides........................................................................................120 5.4 Combinados .......................................................................................................124 5.5 Antagonistas opioides ....................................................................................127 5.6 Tratamiento del dolor y otros sntomas en cuidados paliativos.....................................................................................128 5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares..................................................................................................130 5.7.1 Medicamentos para el tratamiento de artritis reumatoide ..................................................................................130 5.7.2 Medicamentos para el tratamiento de la gota.............................131 5.7.2 Miscelneos...............................................................................................133 6. SISTEMA NERVIOSO.......................................................................134 6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos ...........................................................134 6.1.1 Benzodiazepinas..................................................................................... 134 6.1.1.1 Antagonistas de benzodiazepinas...........................................137 6.1.2 Frmacos afines a las benzodiazepinas...................................138 6.2 Antipsicticos .................................................................................................... 139 6.2.1 Derivados de la butirofenona ............................................................ 140 6.2.2 Antipsicticos atpicos ...........................................................................141

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6.3 Antidepresivos.....................................................................................................143 6.3.1 Antidepresivos tricclicos, afines e IRSS............................................143 6.3.2 Sales de litio ...............................................................................................150 6.4 Antiparkinsonianos ..........................................................................................152 6.4.1 Levodopa + inhibidores.........................................................................152 6.4.2 Agonistas dopaminrgicos...................................................................153 6.4.3 Entacapone.................................................................................................154 6.4.4 Inhibidores de la monoaminooxidasa..............................................155 6.4.5 Anticolinrgicos ......................................................................................156 6.4.6 Amantadina................................................................................................156 6.4.7 Combinados ..............................................................................................157 6.5 Antiepilpticos ...................................................................................................158 6.6 Antimigraosos .................................................................................................165 6.7 Antihistamnicos ...............................................................................................169 6.8 Inhibidores de la colinesterasa ....................................................................173 6.9 Frmacos para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer .......174 6.10 Estimulantes centrales...................................................................................176 7. SISTEMA HORMONAL....................................................................178 7.1 Glucocorticoides................................................................................................178 7.2 Frmacos para patologa tiroidea..............................................................183 7.2.1 Hormonas tiroideas .................................................................................183 7.2.2 Frmacos antitiroideos ..........................................................................184 7.2.3 Yodo ..............................................................................................................185 7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la reproduccin.186 7.3.1 Estrgenos..................................................................................................186 7.3.2 Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno .........188 7.3.3 Inhibidores de la aromatasa.................................................................190 7.3.4 Progestagenos.........................................................................................190 7.3.5 Estroprogestativos..................................................................................193 7.3.5.1 Anticonceptivos orales.................................................................195 7.3.5.2 Anticonceptivos parenterales....................................................196 7.3.5.3 Terapia de reemplazo hormonal................................................196 7.3.6 Andrgenos y esteroides anablicos................................................197 7.3.7 Antiandrgenos........................................................................................199 7.3.8 Varios ............................................................................................................200 7.3.8.1 Gonadotropinas..............................................................................200 7.3.8.2 Gonadorelina y anlogos.............................................................201 7.3.8.3 Antagonistas de gonadorelina..................................................202 7.3.8.3 Antagonistas de la dopamina....................................................203 7.4 Antidiabticos.....................................................................................................204 7.4.1 Insulina.........................................................................................................205 7.4.2 Metformina.................................................................................................207 7.4.3 Sulfamidas hipoglicemiantes...............................................................208 7.4.4 Glitazonas ...................................................................................................209 7.4.5 Inhibidores de la alpha glucosidasa..................................................210 7.4.6 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 .........................................210 7.4.7 Combinados..............................................................................................211 7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino....................213 7.6 Hipoglicemiantes ..............................................................................................216

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8. INFECCIONES..................................................................................218 8.1 Antibacterianos..................................................................................................218 8.1.1 Antibiticos beta lactmicos................................................................221 8.1.1.1 Penicilinas..........................................................................................221 8.1.1.2 Cefalosporinas................................................................................230 8.1.1.3 Carbapenmicos............................................................................234 8.1.1.4 Monobactamicos...........................................................................235 8.1.2 Macrlidos...................................................................................................236 8.1.2.3 Neomacrlidos: claritromicina y azitromicina......................227 8.1.3 Tetraciclinas................................................................................................238 8.1.4 Aminoglucsidos....................................................................................239 8.1.5 Glicopeptidos............................................................................................240 8.1.6 Lincosaminas.............................................................................................241 8.1.7 Oxazolidinonas.........................................................................................241 8.1.8 Quinolonas.................................................................................................242 8.1.9 Sulfonamidas antibacterianas ............................................................245 8.1.10 Antibacterianos urinarios...................................................................247 8.1.11 Otros: cloranfenicol...............................................................................248 8.1.12 Antituberculosos...................................................................................248 8.2 Antimicticos.....................................................................................................252 8.2.1 Antibiticos antimicticos....................................................................252 8.2.2 Equinocandinas........................................................................................253 8.2.3 Azoles antimicticos ...............................................................................253 8.2.4 Terbinafina..................................................................................................255 8.3 Antiparasitarios..................................................................................................256 8.3.1 Antihelmnticos........................................................................................256 8.3.2 Antipaldicos.............................................................................................257 8.3.3 Otros frmacos antiprotozoarios........................................................259 8.3.3.1 Derivados de los imidazoles.......................................................259 8.3.3.2 Derivados del nitrotiazol..............................................................261 8.4 Antivirales........................................................................................................... 262 8.4.1 Frmacos contra los herpes virus.......................................................262 8.4.2 Frmacos contra virus respiratorio....................................................263 8.4.3 Antirretrovirales........................................................................................264 8.4.4 Adefovir.......................................................................................................268 9. MEDICAMENTOS PARA USO TPICO............................................269 9.1 Medicamentos de uso dermatolgico.......................................................269 9.1.1 Antiinfecciosos..........................................................................................269 9.1.2 Corticoides tpicos..................................................................................275 9.1.3 Medicamentos para inflamacin y dolor.........................................279 9.1.4 Miscelaneos................................................................................................281 9.1.5 Medicamentos para el tratamiento de acn..................................284 9.1.5.1 Retinodes......................................................................................284 9.1.5.2 Antibiticos..................................................................................287 9.1.5.3 Otros productos para el acn................................................287 9.2 Medicamentos de uso oftlmico.................................................................289 9.2.1 Antiinfecciosos..........................................................................................289 9.2.1.1 Antibiticos..................................................................................290 9.2.1.2 Antivirales.....................................................................................290 9.2.2 Antiinflamatorios y antialrgicos.....................................................291 9.2.3 Descongestionantes.............................................................................293

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9.2.4 Medicamentos para el glaucoma.....................................................293 9.2.4.1 Betabloqueadores...................................................................293 9.2.4.2 Inhibidores de la anhidrasa carbnica.............................294 9.2.4.3 Agonistas colinrgicos...........................................................294 9.2.4.4 Anlogos de las prostaglandinas.......................................294 9.2.4.5 Alfa agonistas............................................................................294 9.2.4.6 Combinados...............................................................................294 9.2.5 Midriticos- ciclopgicos.....................................................................294 9.2.6 Lgrimas artificiales...............................................................................295 9.2.7 Agentes de apoyo diagnsticos........................................................295 9.3 Anestsicos tpicos y locales........................................................................296 10 FRMULAS LCTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA.......................................................................................................280 11. MISCELANEOS...............................................................................308 11.1 Medicamentos usados para la obesidad.................................................308 11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina....................310 11.3 Relajantes musculares....................................................................................311 11.4 Medicamentos que actan en la musculatura uterina.......................313 11.5 Bifosfonatos.......................................................................................................315 11.6 Anticolinrgicos...............................................................................................317 NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS........................................................319 NDICE DE NOMBRES COMERCIALES................................................324

Presentacin Los medicamentos son elementos esenciales para la atencin de salud. El gran nmero de medicamentos pone en riesgo su manejo racional por parte de los prescriptores quienes se enfrentan frecuentemente ante una gama de posibilidades teraputicas y esto requiere de conocimientos slidos para evaluar la mejor relacin beneficio/riesgo/costo para cada caso. En este escenario la seleccin de los medicamentos debe conllevar un enfoque cientfico y racional, y el acceso a informacin vlida e imparcial con la finalidad de optimizar la teraputica y sus resultados en trminos de salud. El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador constituye por tanto un aporte de gran valor al fomento de las buenas prcticas de prescripcin, poniendo al alcance de los prescriptores un compendio de informacin tcnica e imparcial de los medicamentos en base al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, adicionalmente su estructura y formato favorecen la consulta de manera rpida y objetiva. A la vez, estimula la prescripcin de los medicamentos genricos, y alerta contra el uso indebido de medicamentos, que podran ser peligrosos en ciertas condiciones, como el embarazo y la lactancia, o contra ciertas combinaciones de principios activos, sin racionalidad cientfica. El vademcum, adems de ser un instrumento tcnico que facilita la toma de decisiones y favorece la prescripcin racional con un criterio de costo-efectividad, sin lugar a duda contribuir a la poltica de medicamentos del pas, que prioriza el acceso a medicamentos efectivos y seguros. Se complementa con otros instrumentos y acciones como las normas y protocolos de atencin, que fortalecen el trabajo en redes y la ampliacin de la oferta de servicios de salud, alineada a la firme voluntad del Ministerio de Salud Pblica de revitalizar la Atencin Primaria en el pas. La presente edicin, se suma a un conjunto de acciones que contribuyen con las polticas del Ministerio de Salud Pblica para fortalecer el Sistema Nacional de Salud, desde un modelo que da prioridad a la poblacin y garantiza su derecho de acceder a servicios de salud de calidad. Quito, Febrero del 2011 Dr. David Chiriboga Allnutt MINISTRO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar SEMF, presenta a Ustedes la tercera edicin del Vademcum Farmacoterapetico del Ecuador para el ao 2011. El legado del Proyecto Salud de Altura se ve reflejado en la acogida que ha tenido esta obra, tanto en su versin papel como electrnica, entre los usuarios prescriptores cumpliendo con el objetivo de brindar informacin pertinente, tcnica e independiente sobre los medicamentos que se expenden en el mercado ecuatoriano. La Sociedad pretende con esta publicacin fortalecer el rol del Ministerio de Salud Pblica como ente rector del Sistema Nacional de Salud y mejorar las competencias mdicas a travs de la informacin de los medicamentos, con el fin de lograr una prescripcin racional de los mismos. La Sociedad reconoce el apoyo del Colegio Mdico de Pichincha para continuar con el trabajo de actualizacin e impresin de la obra. A futuro esperamos contar con ms colaboradores para continuar con la actualizacin de esta publicacin, con el objetivo de brindar una herramienta que incida en la calidad de la atencin mdica. Quito, Febrero del 2011 Dr. Galo Snchez del Hierro. Presidente Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar.

Carta del Colegio Mdico de Pichincha Estimado(a) prescriptor(a): Durante el 2009 el Colegio Mdico de Pichincha -como parte de los procesos de educacin mdica continua y autoformacin propuestos por la Comisin Cientfica- financi la impresin de 5.000 ejemplares de la segunda edicin del Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador, dentro del marco de un Convenio suscrito entre esta entidad, y la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar. Esta valiosa herramienta fue entregada sin ningn costo a todos los afiliados al CMP y distribuida en varios escenarios acadmicos del pas. Una vez ms nos complacemos en entregar a usted el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2011. Esta tercera edicin, financiada en su totalidad por Colegio Mdico de Pichincha, refleja el compromiso de la Directiva 2010-2012 con aquellas estrategias y herramientas que mejoren el acceso a informacin relevante, tica y til para la prctica mdica. El arduo trabajo del equipo editor ha permitido la actualizacin de la obra, la inclusin de nuevos captulos y un diseo iconogrfico que aspira identificar de mejor manera los medicamentos que corresponden al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos. Esperamos que el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador 2011 contribuya a la mejor toma de decisiones en su prctica clnica diaria, quedamos adems, en espera de sus sugerencias y aportes que permitirn el mejoramiento continuo de esta obra. Atentamente, Dr. Ivn Riofro Mora PRESIDENTE COLEGIO MDICO DE PICHINCHA 2010 - 2012

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Introduccin POSOLOGA Y ADAPTACIN DE LA POSOLOGA La sensibilidad de los rganos diana y la respuesta farmacolgica puede presentar grandes variaciones interindividuales; se presentan en el vademcum las posologas promedio, las cuales deberan ser adaptadas acorde la persona. A continuacin se menciona algunos datos generales respecto a la adaptacin de la posologa en relacin con la edad, cuadro clnico, interacciones y perfil gentico. Edad: -En recin nacidos el metabolismo y excrecin de frmacos es muy lento, sin embargo se normaliza durante los primeros meses. La sensibilidad de los rganos diana en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en adultos. Obviamente el peso corporal juega un rol fundamental sobre la accin esperada de un medicamento administrado a una dosis determinada. La posologa especfica para pacientes peditricos nicamente se menciona para frmacos de uso frecuente en este grupo etreo; hasta el momento no existe ninguna frmula vlida de conversin de la posologa del adulto para aplicacin en pacientes peditricos. -En adultos mayores la sensibilidad de los rganos diana se ha modificado, en la mayora de los casos esta aumentada. El metabolismo de la mayora de molculas esta enlentecido; sin embargo, es la disminucin de la excrecin renal lo ms llamativo en este grupo etreo. La creatinina plasmtica en adultos mayores a menudo aparenta ser normal a pesar de poseer una funcin renal disminuida debido a que la produccin de creatinna es menor en razn de una masa muscular reducida en comparacin con la vida adulta. Es posible realizar una evaluacin aproximada de la disminucin de la funcin renal en adultos mayores mediante el clculo del clearance de creatinina acorde a la siguiente frmula: Clearance de creatinna (en ml/min)= (140 edad en aos) x peso corporal en kg 72 x creatinna srica (mg / 100 ml)
En mujeres, el valor obtenido se multiplica por 0,85.

Con el fin de medir la funcin renal tambin se puede utilizar la tasa de filtrado glomerural a travs de la frmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease): Tasa de filtrado glomerural (ml/min/1.73m2)= 186 x creatinina srica x edad
En mujeres, el valor calculado se multiplica por 0,742. En personas de raza negra, el valor calculado se multiplica por 1,21.

Cuadro clnico: Durante un proceso patolgico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad de los rganos diana como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo.

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En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaucin debido a la posibilidad de que el frmaco se elimine a una velocidad menor a la normal. Aquellos frmacos que son casi o completamente eliminados por va renal y cuya acumulacin puede ser peligrosa son descritos en el texto. En pacientes con alteraciones de la funcin heptica puede disminuir la velocidad de metabolizacin de ciertos frmacos. Sin embargo, es difcil predecir en que grado ocurrir. Tambin en pacientes con diversos procesos patolgicos, ej. insuficiencia cardiaca, puede ser necesario adaptar la posologa pero no existen reglas generales claras al respecto. INTERACCIONES Las interacciones entre frmacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinmico o farmacocintico. Estas ltimas suceden a expensas del metabolismo de los frmacos a nivel heptico, en donde juega un rol primordial la inhibicin o induccin de las isoenzimas del complejo citocromo P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de frmacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4. La tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores, menciona las potenciales interacciones entres frmacos metabolizados por el complejo citocromo. El texto refiere contantemente a esta tabla. Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales tambin pueden suceder. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorcin de frmacos. Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibicin de CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos frmacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacolgicas pueden ocurrir a nivel farmacocintico (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo heptico del frmaco) o farmacodinmico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central). En el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador se mencionan nicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la prctica clnica diaria. En algunos de estos casos esta contraindicada la administracin simultnea de frmacos que interactan entre s. Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos medicamentos, adems de realizar un estricto control clnico del paciente. Se debe tener en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales estn involucrados frmacos cuyo margen taraputicotxico es estrecho, ej. frmacos antiepilpticos, glucsidos cardicos,

Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
Inhibidores Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina, ticlopidina Trimetoprim Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona, fluconazol, fluvoxamina, isoniazida, miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina, fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina Amiodarona, bupropiona, cimetidina, duloxetina, fluoxetina, quinidina, paroxetina, propafenona, ritonavir, terbinafina No se conoce Fenobarbital, fenitoina Barbitricos, carbamazepina, fenitona, primidona, rifampicina, ritonavir

CYP1A2

Substratos Clozapina, cafena, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol, teofilina, tizanidina

CYP2C8

Repaglinida, rosiglitazon

Inductores Barbitricos, carbamazepina, fenitona, omeprazol, primidona, rifabutina, rifampicina, humo de cigarrillo Rifampicina

CYP2C9

fenitona, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales, Swarfarina

CYP2C19

Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, proguanil

CYP2D6

Antiarrtmicos: flecainida, propafenona, mexiletina Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina, imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol bloqueantes beta: metoprolol, timolol Otros: codena, dextrometorfano, tramadol Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina, claritromicina, diltiazem, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, imatinib, itraconazol, ketoconazol, norfloxacina, zumo de toronja, inhibidores de la proteasa,, verapamil.

CYP3A4

Aprepitant, barbitricos, carbamazepina, efavirenz, fenitona, nevirapina, oxcarbazepina, primidona, rifabutina, rifampicina, Saint Johns wort, topiramato

antiarrtmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina antiinfecciosos: claritromicina, efavirenz, eritromicina, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa benzodiacepnas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil Estatinas: atorvastatina, simvastatina Otros: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina, eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib, irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina, sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina, tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina

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anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibiticos. Se procura an ms precaucin cuando trata de pacientes adultos mayores, nios, insuficientes renales o hepticos. Predisposicin gentica: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo gentico a nivel de las enzimas metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad gentica que ocurre con ms frecuencia son polimorfismos de un solo nucletido, se han descrito polimorfismos de las isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales estn involucradas en el metabolismo de algunos frmacos, ver tabla. Tambin pueden ocurrir variaciones genticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la interaccin frmaco rgano diana. EFECTOS ADVERSOS Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademcum se menciona nicamente los efectos adversos ms importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado retiros del mercado farmacutico en otros pases o fuertes restricciones de uso por parte de agencias reguladoras, el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la seccin Alerta, identificables en recuadro negro. Tratamiento de anafilaxia Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilcticas o anafilactideas. Ejemplos de algunos de ellos son el cido acetilsaliclico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste, anestsicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas tambin son posibles, p.e. entre penicilinas y cefalosporinas. Los bloqueantes pueden agravar el curso de una reaccin anafilctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reaccin anafilctica (enrojecimiento de la piel, urticaria, comezn) es indispensable un control cuidadoso del paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no. Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensin) la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyeccin intramuscular antes que la inyeccin subcutnea debido a que esta va de administracin presenta mejor absorcin en caso de hipotensin. La via intravenosa es utilizada nicamente en caso de colapso cardiovascular y, preferiblemente, bajo la supervisin de un equipo especializado. Para su administracin, primero se debe diluir la solucin de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo monitoreo cardiaco. La dosis de epinefrina es: Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular

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Nios: 0,01 ml/kg de la solucin acuosa 1:1000 (1 mg/ml) va intramuscular (max. 0,3 ml). Si no existe mejora clnica significativa y/o en los parmetros cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administracin de este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardaca, trastornos del ritmo cardaco y crisis hipertensiva. Sin embargo, la administracin intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos. Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezn, es recomendable la administracin parenteral u oral de un antihistamnico H1, su efecto sobre la hipotensin y broncoespasmo es mnimo. La solucin inyectable de difenhidramina para administracin intramuscular es una muy buena alternativa. La administracin intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensin. Hay quienes recomiendan la administracin de un antihistamnico H2 en caso de una reaccin generalizada. La administracin parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duracin de una reaccin anafilctica y evitar un empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la administracin. Si la situacin no es grave y los sntomas se limitan a la piel, la administracin via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamnico H1 oral o parenteral, es suficiente. En este tipo de situaciones la administracin de epinefrina no tiene sentido. Si la presentacin clnica viene acompaada de broncoespasmo se puede administrar un agonista Beta 2. UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO. La inocuidad de un medicamento administrado durante el perodo de gestacin no puede ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayora de medicamentos la situacin respecto de su toxicidad durante este perodo no es clara. Para ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no siempre es reproducible en seres humanos. Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administracin de medicamentos durante el embarazo pero en la mayora de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningn tipo de sustancia durante el embarazo presentan algn tipo de malformacin. Otra situacin a tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introduccin en el mercado se conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano.

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La insuficiente cantidad de informacin de ninguna manera se constituye en una razn para prescribir medicamentos con ms facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administracin del frmaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas y desventajas para la madre y el nio; adems se recomienda escoger medicamentos con probada trayectoria, largo tiempo en el mercado y que estn permitidos para administracin durante el embarazo. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por grmenes sensibles. Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente desde el octavo da hasta la octava semana luego de la concepcin) existe riesgo comprobado de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilpticos, frmacos antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides, talidomida, vitamina A. Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para rganos especficos. Se trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, aminoglucsidos, anticoagulantes derivados de la cumarina, bloqueadores, antiinflamatorios no esteroides, salicilatos, tetraciclinas, frmacos antitiroideos. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo despus del nacimiento con la administracin de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo. En este Vademcum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante el embarazo no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versin en-lnea de este vademcum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CD-Rom) se puede acceder fcilmente a la clasificacin de riesgo durante el embarazo de todos los medicamentos. UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA. La administracin de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgnica intrnseca estn contraindicados, p.e. aminoglucsidos y citostticos. Sin embargo, se puede administrar la mayora de los frmacos en el perodo de lactancia siempre y cuando exista clara indicacin para hacerlo, se adapten las dosis y se observe al nio cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia materna, cuando sea posible.

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Al igual que el acpite anterior, las versiones on-line y digital del vademcum brindan informacin ms detallada acerca de la seguridad de la administracin durante este perodo de todos los medicamentos contenidos en esta publicacin. INTOXICACIN MEDICAMENTOSA Los medicamentos como agentes de intoxicacin son frecuentes, ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificacin, Ecuador dispone de dos Centros de Informacin Toxicolgica, CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil. Estos centros estn disponibles las 24 horas del da para brindar asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo: Sus nmeros de contacto son los siguientes: - - 1800 - veneno (836366) (02) 2905162 Quito (04) 2451022 Guayaquil

Los Centros de Informacin Toxicolgica se constituyen en herramientas de apoyo para el manejo de intoxicaciones; a travs de una lnea telefnica directa brindan una respuesta profesional inmediata a quien lo solicita. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del individuo. Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a travs de las medidas clsicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata y efectiva la alteracin de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicacin por monxido de carbono u opiceos. Actuacin similar se procura en el caso de convulsiones, sntoma frecuente en intoxicaciones por mltiples agentes. El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia: va Area Ventilacin y Oxigenacin (B del ingles breathing= respiracin) Circulacin D estaDo Mental

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Confirmacion Diagnstica y gravedad de la intoxicacin: Ambos aspectos son evaluados en base a la informacin obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendr informacin respecto al tipo de frmaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposicin, la va de ingreso y la posible asociacin con otras sustancias como el alcohol. Es importante sealar que la anamnesis puede dar informacin no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situacin. La informacin obtenida del examen clnico tambin es relevante. Sin embargo, la ausencia de sntomas puede ser engaosa. En caso de intoxicacin intencional es mandatorio la evaluacin psiquitrica urgente. Tcnicas para contrarrestar la resorcin gastrointestinal: No existen estudios controlados randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de expertos. El Carbn activado es un adsorbente que no debe ser administrado de manera rutinaria, si no nicamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. La administracin de carbn activado en intoxicaciones debidas a alcoholes, litio o hierro no es til debido a que la adsorcin de estos compuestos es mnima. El carbn activado es administrado a la dosis de 1g/ kg de peso, alcanza su efecto mximo cuando es administrado dentro de la primera hora luego de la intoxicacin, sin embargo no se puede excluir un posible efecto positivo cuando es administrado ms tarde, dentro de las 2 primeras horas de exposicin. Las contraindicaciones para la administracin de carbn activado son las siguientes: alteracin de la conciencia, riesgo de aspiracin o daos en el tracto gastrointestinal, por ejemplo luego de la ingestin de custicos. En un medio hospitalario se puede administrar el carbn activado va sonda gstrica. No se debe realizar lavado gstrico con carbn activado. El lavado gstrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. Se debe tomar en cuenta factores como la gravedad de la intoxicacin, la probabilidad que el lavado gstrico elimine una cantidad clnicamente importante del txico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la ingestin) y los posibles riesgos del procedimiento (ej. aspiracin, trauma de esfago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido gstrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el anlisis toxicolgico. Las prcticas de induccin del vmito, uso de catrticos y laxantes son controversiales y han cado en desuso. Administracin de un antdoto: La administracin de antdotos especficos generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y glucagn en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides. Un hospital debe disponer de una serie de antdotos, la lista de agentes debe ser elaborada de preferencia bajo el asesoramiento de los centros de toxicologa. CIATOX est en la capacidad de proveer antdotos y agentes descontaminantes sin ningn costo; entre los principales disponibles

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se encuentran: nitrito de sodio para intoxicacin por cianuro, carbn activado (ver 2.6.2 Adsorbentes y astringentes), tierra de Fuller para intoxicacin con plaguicidas (paraquat), permanganato de potasio para intoxicacin por fsforo blanco (diablillos) y azul de metileno para metahemoglobinemia. MEDICAMENTOS PARA EL BOTIQUN DE EMERGENCIA No es fcil establecer cual es la composicin ideal de un botiqun de emergencia. La eleccin depende en gran parte de la experiencia personal. Sern diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de emergencias bien establecido que las de un mdico que trabaja a gran distancia de un servicio de estas caractersticas. En la tabla a continuacin, se propone una lista de medicamentos para el botiqun de emergencia de un mdico de atencin primaria. La lista propone nicamente un producto de una lista mayor de medicamentos disponibles, por supuesto no excluye la eleccin de otro medicamento. Por ltimo, siempre es til tener a disposicin jeringuillas y agujas, un catter perifrico, una cmara espaciadora e incluso una solucin para perfundir. Propuesta para la composicin del maletn de emergencia de un mdico de atencin primaria.
AINEs Analgsico Antiagregante Antianginoso Antiarrtmico Antibitico Anticolinrgico Antiemtico Antiepilptico Antihistaminico H1 Antipsictico Ansioltico Broncodilatador Corticosteroide Diurtico - - - - - - - - diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.) paracetamol va oral morfina amp. 10 mg/ ml (s.c. i.m. i.v.) cido acetilsaliclico comprimido efervescente de +/- 300 mg dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg ampicilina 1 g (i.m.) cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.) atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.) metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. i.v.) diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal) Difenhidramina 50 mg/ml (i.m.) haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.) benzodiazepina oral salbutamol inhalador bromuro de ipratropio inhalador metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) y compr. 32 mg betametasona 0,5 mg/ml furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. i.v.) glucagn 1 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.) glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.) naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. i.v. s.c.) Oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. i.v. lenta) epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)

verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)

- Hiperglicemiante Antagonista narcotic - Oxitcico - Simpaticomimtico -

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INFORMACIN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMCUM Los medicamentos en el Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador estn organizados en 11 captulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su accin principal. Los captulos publicados en esta segunda edicin abarcan la mayora de los medicamentos disponibles en el mercado farmacutico del Ecuador. Sin embargo, no constan en esta publicacin vacunas e inmunoglobulinas, inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas y minerales y medicamentos de uso oftlmico y tico. Los principios activos son nombrados acorde a su Denominacin Comn Internacional. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacutica, concentracin, precio unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, octava revisin (2011). Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de uno o ms genricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el costo, de menor a mayor. Ejemplo:
FF Clortalidona

Posologa. -HTA: 25 mg por las maanas, si es necesario incrementar hasta 50 mg / da. -Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola toma diaria.

CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico

comprimido 50mg $0.12

CNMB

HIGROTON (Novartis) Comercial

comprimido 50mg $0.18

La pertenencia de un principio activo en la octava revisin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos se simboliza con una ESTRELLA al inicio del nombre del medicamento; con las letras CNMB se detalla la formulacin especfica ingresada al cuadro nacional. En principio, solo se seala con las letras CNMB aquellos medicamentos disponibles como genrico; solo en el caso de medicamentos disponibles nicamente como comercial se coloca su pertenencia al cuadro. Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayora del listado de fijacin de precios para medicamentos de consumo humano producido por la Comisin Nacional de Fijacin de Precios; sin embargo, de algunos medicamentos no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios se obtuvieron desde otras fuentes. Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentacin en el vademcum de ciertos medicamentos ha sido modificada y resumida.

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Ejemplo:
FF Amlodipina

Posologa HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/da en una sola dosis Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.18.... ... $0.11 Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS) COMERCIAL: $0.19... ... $0.83 Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)

En esta presentacin modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacutica, luego se presenta un rango de precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genricos, igual trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer laboratorio de la lista y el mayor, al ltimo. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales. En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos, antimalricos y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales del Ministerio de Salud Pblica que proveen medicamentos de forma gratuita. Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas y que han motivado el retiro de la molcula de mercados internacionales ha sido creada la seccin Alerta, la cual indica rpidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas estn sustentadas en base a documentacin emitida por agencias reguladoras. Ms informacin puede ser solicitada a [email protected]. Con el fin de ubicar rpidamente un medicamento, genrico o comercial, se ha previsto tres herramientas de bsqueda dentro de la publicacin impresa: la primera es una tabla de contenido que permite ubicar al medicamento a travs del grupo teraputico en el que ejerce su accin, la tabla de contenidos esta organizada conforme a los captulos del vademcum. La segunda herramienta es un ndice de sustancias activas (nombres genricos) al final de la publicacin y la tercera se trata de un ndice de nombres comerciales. En ambos ndices los medicamentos estn ubicados en orden alfabtico. Vademcum en-linea El Vademcum Farmacoteraputico del Ecuador puede ser consultado a travs de su versin en-linea en el sitio web www.saluddealtura. com/vademecum/. La versin en internet ofrece una cmoda y rpida forma de bsqueda de principios activos por su denominacin comn internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura bsica del texto impreso as como su informacin. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones adversas severas e informacin acerca de su potencial txico en embarazo y lactancia.

1. Sistema Cardiovascular

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VADEMCUM FARMACOTERAPUTICO DEL ECUADOR 2011

Tercera edicin

2. Aparato Gastrointestinal

3. Sistema Urogenital

Gua rpida
4. Aparato Respiratorio

5. Dolor e inflamacin

6. Sistema Nervioso

7. Sistema Hormonal

8. Infecciones

9. Medicamentos de uso tpico

10. Leches de sustitucin

11. Miscelneos

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MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA

1. Sistema Cardiovascular

1.1Medicamentos en insuficiencia cardaca 1.2 Antianginosos 1.3 Antiarrtmicos 1.4 Antihipertensivos 1.5 Diurticos 1.6 Frmacos para el tratamiento de hipotensin 1.7 Hipolipemiantes 1.8 Antiagregantes plaquetarios 1.9 Anticoagulantes 1.10 Antihemorrgicos

1.1 Medicamentos en insuficiencia cardaca

Se utiliza los siguientes grupos teraputicos en el tratamiento de la insuficiencia cardaca: -Diurticos (ver 1.5) -Nitratos (ver 1.2.1) -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3) -Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4) -Beta-bloqueadores (1.4.1) -Glucsidos digitlicos -Los sntomas producidos por la retencin hidrosalina pueden controlarse con diurticos. Estos deben ser utilizados a la dosis teraputica ms eficaz posible; con este fin, puede ser til pesar regularmente al paciente. -En insuficiencia cardaca crnica, el objetivo de la terapia con medicamentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes con esta dolencia. La administracin de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en asociacin a un beta-bloqueador son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pacientes con insuficiencia cardaca grave (NYHA 3-4) tambin puede asociarse espironolactona, diurtico antagonista de la aldosterona. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no estn indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos). En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociacin a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la funcin renal y la concentracin srica de potasio. -La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la insuficiencia cardaca crnica no es clara. -Los glucsidos digitlicos no han probado reducir la mortalidad en estos pacientes.

MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDACA

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1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS Indicaciones -En caso de fibrilacin auricular para disminuir la frecuencia ventricular. -De uso limitado en el tratamiento de insuficiencia cardaca. -Es probable que la metildigoxina tenga similares caractersticas, efectos adversos e interacciones que digoxina; sin embargo, el hecho de poseer mayor experiencia en el uso de digoxina vuelve injustificable su uso. Contraindicaciones -Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V) sobre todo grado II y III. -Miocardiopata obstructiva. -Sndrome de Wolff Parkinson White. Efectos Adversos -Nausea y otras molestias gastrointestinales. -Arritmias (extrasstoles ventriculares, taquicardia auricular con bloqueo de la conduccin A-V.). -Sntomas neurolgicos (entre otros cansancio y trastornos visuales). -El riesgo de efectos adversos se incrementa cuando simultneamente existe hipokalemia inducida por diurticos. Interacciones -Resorcin disminuida con la administracin simultanea de anticidos, secuestradores de cidos biliares y caoln. -Sensibilidad aumentada por frmacos que disminuyen los niveles sricos de potasio (diurticos, cor-

ticosteroides). -Aumento de las concentraciones plasmticas con la administracin simultanea de quinidina, verapamil y amiodarona. Cuidados Especiales -La resorcin de digoxina es incompleta y variable. Es posible atribuir estas diferencias a la presentacin galnica o a las interacciones. -El umbral teraputico es muy estrecho. Es indicado medir los niveles sricos de digoxina (rango de normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores). -Se debe tomar en cuenta la funcin renal del paciente antes y durante el tratamiento con glucsidos cardiacos. Si existe evidencia de disminucin de la funcin renal se debe reducir la dosis. En adultos mayores siempre se debe disminuir la dosis. -En el caso de intoxicacin digitlica severa puede ser necesario la administracin de anticuerpos antidigoxina.
FF Digoxina

Posologa -Dosis de mantenimiento con funcin renal normal: 0,25 mg por da. -Dosis de carga (excepcionalmente): 0,75 mg por da durante tres das.

LANICOR (Roche) Comercial

comprimido 0.25mg

$0.04

CNMB

Metildigoxina LANITOP (Roche) Comercial

comprimido 0.10mg

$0.03

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ANTIANGINOSOS

Se utilizan como antianginosos:

1.2. Antianginosos

-Nitratos -Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.) -Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.) Introduccin -En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos va sublingual. -Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio son tambin pueden ser utilizados. -Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto los Beta bloqueadores que en asociacin con el cido acetilsaliclico y las estatinas poseen rol teraputico en la prevencin secundaria de infarto de miocardio. -Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el cido acetilsaliclico y la heparina forman parte del tratamiento estndar. Los antagonistas de los receptores de la glicoprotena IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados. 1.2.1 NITRATOS Indicaciones -Angina de pecho. -Insuficiencia ventricular izquierda. -Crisis hipertensivas. Contraindicaciones -Hipotensin y shock. -Infarto de ventrculo derecho (riesgo de deterioro hemodinmico). Efectos Adversos -Cefalea, sobretodo al inicio del tratamiento. -Hipotensin, especialmente ortosttica. Embarazo y Lactancia -No se conocen datos al respecto; sin embargo, la mayora de fabricantes recomiendan no utilizarlos, a no ser que el beneficio potencial supere el riesgo. Interacciones -Riesgo de hipotensin con la administracin conjunta de otros antihipertensivos, alcohol o inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: sildenafil, tadalafil. Cuidados Especiales -Se debe aconsejar la administracin de nitratos sublinguales en posicin sentada o acostada ya que en dosis altas, pueden producir hipotensin, sncope y taquicardia. -El uso crnico de este tipo de compuestos puede disminuir su efectividad, sobre todo al consumir altas concentraciones por largo tiempo, como sucede con los nitratos de accin prolongada en preparados orales y cutneos. Se debe suspender momentneamente la administracin de los mismos, alternativas son no consumir la dosis nocturna o quitar el parche durante algn tiempo cada 24 horas. -Ninguno de los parches que tiene como base a los nitratos pueden

ANTIANGINOSOS

23

ser cortados en una o ms partes, a menos que el fabricante expresamente lo permita.

FF Nitroglicerina

1.2.2 OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS

Trimetazidina

NITROGLICERINA (Abbott) Genrico

solucin inyectable 10ml 5mg/ml $8.19

CNMB

NITROGLICERINA (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 10 ml 5mg/ml $10.51 CNMB

NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial

parche 5mg

NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial

spray sublingual 0.40mg $28.33

$1.86

FF Mononitrato de Isosorbide

Posologa. Inicialmente 40 mg diarios divididos en 2 tomas (10 mg/da en aquellos que no han sido tratados previamente con nitratos). Max. 120 mg /da.

MONONITRATO DE (Genfar) Genrico

comprimido 20mg

ISOSORBIDE
$0.19 CNMB

MONOBIDE (Rowe) Comercial

comprimido comprimido 20mg 40mg $0.35 $0.41 CNMB

Introduccin -Trimetazidina es un frmaco antianginoso que muestra un efecto protector sobre la estructura y las funciones del miocardio frente a los efectos de la hipoxia, la isquemia o las perturbaciones metablicas que deriven de ellas. -En los casos en que los frmacos de primera lnea no pueden controlar la angina, la trimetazidina puede aliviarla de manera efectiva y segura. Sin embargo, sus efectos sobre los eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos. -Estudios han demostrado que en angina de esfuerzo, la trimetazidina mejora la capacidad del esfuerzo (trabajo total y duracin del esfuerzo medidos en bicicleta ergomtrica). En consecuencia, la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el consumo de nitratos. Indicaciones -Trimetazidina est indicada en el tratamiento de la angina pectoris, angina de esfuerzo, secuelas de infarto, vrtigos y acfenos debidos a sndrome vestibular. -En pacientes con miocardiopatas graves de origen isqumico y sometidos a un tratamiento digitalodiurtico, la trimetazidina disminuye el volumen cardaco, mejora la fraccin de eyeccin y reduce la disnea.
Posologa. 20 mg dos a tres veces al da. Administrar en el momento de las comidas. El tratamiento se debe prolongar por lo menos dos meses.
35mg $0.48

MEDOCOR (Roemmers) Comercial

comprimido 20mg $0.46

ELANTAN (Grupo Farma) Comercial

comprimido 20mg $0.63

MONOBIDE AP (Rowe) Comercial

comprimido 60mg $0.69

ELANTAN LONG (Grupo Farma) Comercial

comprimido 50mg $1.30

VASTAREL (Servier) Comercial

tableta de liberacin retardada

24

ANTIARRTMICOS

1.3. Antiarrtmicos
Introduccin -La mayora de las arritmias no necesitan tratamiento farmacolgico, a menos que provoquen importante deterioro hemodinmico o se trate de arrtmias sintomticas. -Para el tratamiento de ciertas arrtmias y en pacientes bien seleccionados la ablacin por radiofrecuencia es eficaz. -En arritmias supraventriculares, la utilizacin de antiarrtmicos se limita en la mayora de los casos al manejo de fibrilacin auricular e interrupcin de episodios agudos de taquiarrtmias supraventriculares por reentrada (administracin intravenosa de adenosina o verapamilo) siempre que la estimulacin vagal ha fracasado. Las extrasstoles auriculares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. -Los glucsidos digitlicos (ver 1.1.1) se pueden utilizar para enlentecer un ritmo ventricular rpido; sin embargo los beta bloqueadores y algunos antagonistas del calcio son ms eficaces. -En arrtmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la taquicardia ventricular, los antiarrtmicos son menos eficaces que un desfibrilador implantable y cumplen nicamente una funcin coadyuvante. Las extrasstoles ventriculares asintomticas normalmente no ameritan tratamiento. -Se indica anticoagulacin especialmente en adultos mayores y en aquellos con patologa valvular o miocrdica concomitante. -Los antiarrtmicos se clasifican desde el punto de visto clnico en: -Antiarrtmicos supraventriculares -Antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares -Antiarrtmicos ventriculares Contraindicaciones -Para la mayora de los antiarrtmicos: insuficiencia cardiaca y trastornos de la conduccin auriculo-ventricular. Efectos Adversos -Efectos pro-arrtmicos con riesgo de torsades de pointes. -Efecto inotrpico y dromotrpico negativo para la mayora de antiarrtmicos (raro para amiodarona) Interacciones -Riesgo incrementado de efectos indeseables en caso de asociacin entre antiarrtmicos. -Riesgo incrementado de torsades de pointes cuando se asocian a ciertos medicamentos. Cuidados Especiales -La hipokalemia y otros trastornos inicos pueden agravar el efecto arritmognico o disminuir la eficacia del tratamiento. -Debido al estrecho margen teraputico-txico de los antiarrtmicos es necesaria una estricta vigilancia, ej. electrocardiograma, incluso puede ser necesaria la determinacin de concentraciones plasmticas con la administracin de algunos antiarrtmicos (ej. lidocana).

ANTIARRTMICOS

25

1.3.1 antiarrtmicos supraventricularES -Adenosina es el tratamiento de eleccin para el manejo de taquicardia ventricular paroxstica. -Adenosina no es comercializada en Ecuador. -Verapamilo puede ser utilizado para arritmias supraventriculares, es analizado conjuntamente con los otros bloqueadores de los canales de calcio en la seccin 1.4.2. 1.3.2. antiarrtmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares Amiodarona y la mayora de los beta bloqueadores son clasificados como antiarrtmicos supra y ventriculares. Los beta bloqueadores son tratados en 1.4.1.
FF Amiodarona

Contraindicaciones -Ver tambin 1.3 -Bradicardia, bloqueo sino-atrial, bloqueo AV o trastornos severos de la conduccin. -Evitar la administracin intravenosa en falla respiratoria grave, colapso circulatorio, hipotensin severa. Embarazo -Amiodarona esta contraindica durante todo el embarazo y se debe interrumpir el tratamiento varios meses antes de la concepcin. En el recin nacido puede ocasionar hipotiroidismo y bradicardia. Interacciones - Ver tambin 1.3 -Elevacin de las concentraciones plasmticas de digoxina. -Potencializa el efecto de anticoagulante de warfarina. -Amiodarona es un sustrato de CYP3A4, posee capacidad de generar interacciones tanto con inhibidores como inductores de esta enzima. Amiodarona tambin es un inhibidor de CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4, dando como resultado mayores concentraciones plasmticas de aquellos principios activos metabolizados por estas enzimas. (Ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introduccin). Cuidados Especiales -Monitoreo de la funcin de la glndula tiroides cada 6 meses. -Control oftalmolgico anual. -Proteccin de la piel contra los rayos UV. -Amiodarona se elimina lentamente (meses) luego de suspender su uso, esta particularidad es especialmente importante en relacin a efectos adversos e interacciones que se podran presentar una vez suspendido el medicamento

-La amiodarona pertenece a la clase III de la clasificacin de Vaughan Williams. Indicaciones -Fibrilacin y flutter auricular. -Arrtmias ventriculares. -Arritmias asociadas con el sndrome de Wolff Parkinson White. Efectos Adversos -Ver tambin 1.3 -Trastornos funcionales de la glndula tiroides. -Microdepsitos corneales (reversible). -Bradicardia. -Toxicidad heptica. -Alteraciones pulmonares intersticiales. -Neuritis. -Fotosensibilidad y pigmentacin. -Mnimo riesgo de Torsade de pointes. -Flebitis perifrica en administracin intravenosa.

26

ANTIARRTMICOS

Posologa. -Va oral: La primera semana hasta 600 mg/da, la segunda semana 400 mg/da, despus 200 mg/da para mantenimiento. -Va intravenosa, infusin: a travs de va central administrar 5 mg/kg en 5 a 120 minutos con monitorizacin electrocardiogrfica continua, se puede continuar administracin segn respuesta, max. 1.2 gr en 24 horas. -Va intravenosa, bolo: 300 mg diluidos en 20-30 ml de dextrosa en agua al 5%, administrar en mnimo 3 minutos.

mente si la administracin I.V. ha sido muy rpida. -Efectos sobre el sistema nervioso que incluye confusin, depresin respiratoria y convulsiones. -Hipotensin y bradicardia. -Se ha reportado reacciones de hipersensibilidad. Contraindicaciones -Ver tambin 1.3 -Porfiria Interacciones -Ver tambin 1.3 -La lidocana es un sustrato de CYP3A4, tiene la posibilidad de interactuar con inhibidores e inductores de esta enzima (ver tabla Isoenzimas del Complejo Citocromo P450 en la Introduccin). Cuidados Especiales -La lidocana luego de la administracin I.V. en bolo tiene un corta duracin de efecto (15 o 20 minutos); si la infusin intravenosa no esta lista se puede volver a administrar en forma de bolo una o dos ocasiones ms, con una diferencia no mayor a 10 minutos entre administraciones. -La administracin de lidocana requiere monitorizacin electrocardiogrfica continua.
Posologa. -Va intravenosa, bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de infusin a razn de 4 mg/minuto por 30 minutos, 2 mg/minuto las siguientes 2 horas; luego 1 mg/minuto o menos si la administracin se prolonga durante 24 horas

AMIODARONA (Mk) Genrico

comprimido 200mg comprimido 200mg $0.32

$0.26

CNMB

AMIODARONA (La Sant) Genrico

CNMB

RITMOCARDIL (Bag) Comercial

comprimido 200mg $0.37

comprimido 200mg $0.59 solucin inyectable 3ml 150mg $2.66

ATLANSIL (Roemmers) Comercial

CNMB

comprimido 200mg solucin inyectable 3ml 150mg

CORDARONE (Sanofi) Comercial

$0.97 $2.69 CNMB

1.3.3. Antiarrtmicos ventriculares Se trata de lidocana y fenitona (antiepilptico utilizado como antiarrtmico de segunda eleccin, se lo discute en la seccin 6.3).
Lidocana

Indicaciones -Arrtmias ventriculares, especialmente luego de infarto de miocardio. -Anestesia local (ver 9.6.) Efectos Adversos -Ver tambin 1.3 y 9.6 -Vrtigo y parestesias particular-

-Las especialidades farmacuticas se detallan en 9.6 Anestsicos Locales.

ANTIHIPERTENSIVOS

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1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes frmacos para el tratamiento de hipertensin arterial (HTA): -Diurticos (Ver 1.5.) -Beta bloqueadores. -Antagonistas de los canales de calcio. -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) -Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII). -Inhibidores de la Renina. -Vasodilatadores -Bloqueadores adrenrgicos. -Antihipertensivos centrales. Las combinaciones de antihipertensivos son mencionadas al final de este captulo. Introduccin -La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca en la valoracin global del riesgo cardiovascular individual del paciente. El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoracin de riesgo cardiovascular de la OMS para cada regin del planeta. Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento antihipertensivo debe ser enrgico y acompaarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hbito tabquico, sobrepeso u obesidad, etc. -Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparicin sbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo. -En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciar el tratamiento farmacolgico solamente cuando la PA sistlica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastlica sobre de 90 mm Hg, siempre despus de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para hipertensin de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorizacin ambulatoria y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medicin nocturna. -Cuando el diagnstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las cifras de tensin arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras, la reduccin moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono del hbito de fumar, limitacin en el consumo de alcohol, disminucin de la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras y, restriccin moderada del consumo de sal. -La decisin de instaurar un tratamiento farmacolgico depender de cuan importante es la elevacin de la tensin arterial as como del riesgo cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectacin orgnica, p.e. nefropata, retinopata, hipertrofa ventricular izquierda; y comorbilidades, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento farmacolgico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.

28

ANTIHIPERTENSIVOS

-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad en pacientes con HTA, estos son: diurticos, Beta bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio. -En la mayora de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihipertensivo con un diurtico tiazdico o un derivado en bajas concentraciones. Ciertas caractersticas de algunos pacientes obligan a administrar otra clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacolgico, p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un infarto de miocardio o un IECA cuando simultneamente hay insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, disfuncin del ventrculo izquierdo y micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA provoca tos seca e irritante. -En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensivos para llegar a una reduccin satisfactoria de la PA. -En pacientes mayores de 60 aos es til un tratamiento antihipertensivo, incluso en HTA sistlica aislada, en este caso es importante evitar una reduccin rpida de la PA la cual podra provocar disminucin en la perfusin de rganos vitales. -Normalmente se reduce la PA sistlica a 140 mm Hg y la PA diastlica a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser an mas bajo en pacientes con diabetes y en aquellos con insuficiencia renal. -No esta claro si los trastornos lipdicos, provocados por ciertos antihipertensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA. Efectos Adversos -El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los beta bloqueadores alfa adrenrgicos) es la disminucin excesiva de la PA, pudiendo presentar hipotensin ortosttica. -Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de hipoperfusin cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier manera una disminucin marcada y rpida de presin a estos niveles. Interacciones -La disminucin excesiva de la PA, sobre todo ortosttica, es un problema real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar varios antihipertensivos o al asociar nitratos. -Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto de la mayora de los frmacos antihipertensivos. 1.4.1 BETA BLOQUEADORES Introduccin Algunas propiedades de los Beta bloqueadores pueden ser importantes desde el punto de vista clnico, entre ellas su cardioselectividad (selectividad beta 1), la actividad simpaticomimtica intrnseca, su caracterstica hidroflica y el poder vasodilatador (p.e. a travs del bloqueo de receptores Alfa). -Son cardioselectivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol. -Poseen actividad simpaticomimtica intrnseca: acebutolol, carteolol, celiprolol, pindolol; ninguno disponible en Ecuador. -Son hidrfilos: atenolol. -Poseen la caracterstica de producir vasodilatacin: carvedilol. Indicaciones -Hipertensin: a dosis equivalen-

ANTIHIPERTENSIVOS

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tes probablemente todos los beta bloqueadores poseen el mismo efecto antihipertensivo. El efecto protector para enfermedad cerebro vascular ha sido cuestionado recientemente, sobretodo para el principio activo atenolol. -Angina de pecho: Los Beta bloqueadores son, en la mayora de casos, el tratamiento de base. El efecto teraputico que se logra es similar para todos. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio: metoprolol, propranolol. -Enlentecimiento de la frecuencia cardaca en taquicardia sinusal y fibrilacin auricular. -Insuficiencia cardaca crnica y estable: Se utiliza bisoprolol, carvedilol, metoprolol a dosis bajas, con aumento progresivo de las concentraciones. -Hipertiroidismo: tratamiento adyuvante, especialmente propranolol. -Temblor idioptico, fobia social (propranolol). -Migraa: profilaxis (propranolol y metoprolol). -Varices esofgicas: prevencin de hemorragias. -Glaucoma: tratamiento local. Contraindicaciones -Bloqueo auriculoventricular de 2do. y 3er. grado. -Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), sobre todo para Beta bloqueadores no cardioselectivos. -Bradicardia sinusal. Efectos Adversos -Bradicardia sinusal (menos marcado con Beta bloqueadores con una actividad simpaticomimtica intrnseca). -Bloqueo auriculoventricular. -Insuficiencia cardaca. -Fatiga y disminucin de la capacidad de esfuerzo. -Crisis asmtica en pacientes con

antecedentes de broncoespasmo (menos frecuente, pero no ausente, con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos). -Extremidades fras, problemas de ereccin. -Elevacin del colesterol-VLDL y disminucin del colesterol-HDL con algunos Beta bloqueadores, no esta clara su relevancia clnica. -Aumento de la resistencia a insulina. -Sntomas centrales (trastornos del sueo, pesadillas, depresin,etc), sobre todo con Beta bloqueadores lipoflicos. -Pueden empeorar el curso de una reaccin anafilctica y de esta manera contrarrestar el efecto de epinefrina. -Exacerbaciones de psoriasis. Embarazo -Los beta bloqueadores pueden provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recin nacido. Interacciones -Ver las interacciones generales de todos los antihipertensivos en 1.4. -La combinacin con verapamilo potencializa los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y disminucin de la contractilidad miocrdica). Diltiazem posee la misma potencialidad pero en menor medida. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan beta bloqueadores debido a riesgo de colapso cardiovascular. -Los beta bloqueadores pueden agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con frmacos antidiabticos. -Contrarrestan el efecto de beta mimticos en asma y EPOC, especialmente los beta bloqueadores no selectivos.

30

ANTIHIPERTENSIVOS

-Los beta bloqueadores pueden inhibir la respuesta a epinefrina administrada en casos de una reaccin anafilctica. Cuidados Especiales -Cuando se decide descontinuar el tratamiento con un beta bloqueador a un paciente coronario, es necesario disminuir la dosis de manera gradual, al igual que la actividad fsica; el retiro brusco podra provocar crisis severas de angina de pecho e incluso infarto de miocardio con todas las complicaciones resultantes, ej. fibrilacin ventricular. -Cuando se administra beta bloqueadores hidrfilos en pacientes con insuficiencia renal es necesario reducir las dosis.
FF Atenolol

Bisoprolol

Posologa. -HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/da divididos en 1 2 administraciones. -Insuficiencia cardaca: 1.25 mg en dosis nica diaria durante una semana, aumentar paulatinamante hasta 10 mg/da en administracin nica.

CORENTEL (Roemmers) Comercial

comprimido comprimido 5mg 10mg $0.58 $0.83

CONCOR (Merck) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido 1.25mg 2.5mg 5mg 10mg

$0.25 $0.41 $0.62 $0.84

FF Carvedilol

Posologa. HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a 100 mg/da en una o dos administraciones.

Posologa. -HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg da en 1 o 2 administraciones. -Insuficiencia cardaca: 6,25 mg/da en 2 administraciones durante 2 semanas, despus aumentar lentamente hasta 50 mg/da en 1 o 2 administraciones.

ATENOLOL (Kronos) Genrico

comprimido comprimido 50mg 100mg $0.08 $0.15

CNMB CNMB

comprimido comprimido comprimido

DILATREND (Roche) Comercial

6.25mg 12.5mg 25mg

$0.24 CNMB $0.32 CNMB $0.65 CNMB

comprimido comprimido

ATENOLOL (Teuto) Genrico

50mg 100mg

$0.11 CNMB $0.15 CNMB

comprimido comprimido

CARVESS (Biocross) Comercial

6.25mg 12.5mg

$0.28 CNMB $0.38 CNMB

comprimido comprimido

ATENOLOL (Espinosa) Genrico

100mg 50mg

$0.11 CNMB $0.18 CNMB

comprimido comprimido

ATENOLOL (Ecuaquimica) Genrico

50mg 100mg

comprimido comprimido comprimido

BETAPLEX (Recalcine) Comercial

6.25mg 12.5mg 25mg

$0.28 CNMB $0.35 CNMB $ 0.64 CNMB

$0.20 CNMB $0.35 CNMB

comprimido comprimido

ATENOLOL (Merck) Genrico

50mg 100mg

$0.28 CNMB $0.50 CNMB

comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido

DUALTEN (Saval) Comercial

6.25mg 12.5mg 25mg

$0.29 CNMB $0.38 CNMB $ 0.83 CNMB

ATENOLOL (Mk) Genrico

comprimido 100mg comprimido 100mg

CLIARVAS (Biliarda) Comercial

$0.62 CNMB

6.25mg $ 0.19 CNBM 12.5mg $0.30 CNMB 25mg $0.59 CNMB

ATENOLOL (Magma) Genrico

comprimido comprimido

$0.73 CNMB

PLENACOR (Bago) Comercial TENORMIN (Life) Comercial

comprimido comprimido 50mg 100mg

comprimido comprimido

HYPOTEN (Rocnarf) Comercial

12.5mg 25mg

$0.30 CNMB $0.50 CNMB

$0.27 $0.58

50mg $0.30 100mg $0.57

comprimido comprimido comprimido

CARVEDIL (Bag) Comercial

6.25mg 12.5mg 25mg

$0.44 CNMB $0.54 CNMB $0.76 CNMB

ANTIHIPERTENSIVOS

31

RASERBLOC (Raser) Comercial

comprimido 25mg

$0.50 CNMB

Metoprolol
comprimido comprimido

METOPROLOL MK (Mk) Genrico

50mg 100mg $0.26 $0.28

comprimido comprimido

METOPROLOL (Merck) Genrico

50mg 100mg $0.28 $0.30

comprimido comprimido

BETALOC ZOK (Astra) Comercial

50mg 100mg $0.25 $0.45

FF Propranolol

PROPRANOLOL (Apotex) Genrico

comprimido 80mg comprimido comprimido 40mg 80mg

Posologa. -HTA, angina de pecho y arritmias: 80 a 240 mg/da en 2 a 4 administraciones. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 160 a 240 mg/da en 3 o 4 administraciones.
$0.01 CNMB

PROPRANOLOL (Grufar) Genrico PROPRANOLOL (Simed) Genrico

comprimido 40mg comprimido 40mg

$0.02 CNMB $0.03 CNMB

$0.07 CNMB

PROPRANOLOL (Laproff) Genrico

comprimido comprimido comprimido

$0.08 CNMB

INDERAL (Astra) Comercial

10mg 40mg 80mg

$0.02 $0.02 $0.03

ja, sobre todo cuando la hipotensin se produce muy rpidamente). No se indicada el uso de dihidropiridinas cuyo efecto dura muy poco o aquellas que no se usen mediante preparados de liberacin prolongada (ver Efectos adversos). -Verapamilo inhibe la frecuencia, la contractilidad y la conduccin cardaca como tambin la contraccin del msculo liso vascular. -Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y verapamilo. Indicaciones -Hipertensin arterial (HTA). -Angina de pecho estable y vasoespstica. -Taquicardia ventricular: verapamil intravenoso. -Sndrome de Raynaud: nifedipina. -Prevencin de secuelas isqumicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina. -Enlentecimiento de la frecuencia cardaca en taquicardia sinusal o fibrilacin auricular cuando los Beta bloqueadores estn contraindicados: verapamilo y diltiazem. -Nifedipina tiene efecto tocoltico. Tambin es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis hipertensivas del embarazo. Contraindicaciones -Angina inestable, fase aguda de infarto de miocardio. -Bloqueo auriculo-ventricular de II y III grado (verapamilo y diltiazem) -Insuficiencia cardaca, especialmente verapamilo y diltiazem. -Verapamilo intravenoso esta contraindicado en pacientes que reciben tratamiento con Beta bloqueadores, en taquicardias reciprocas al sndrome de Wolff Parkinson White y en taquicardias ventriculares por el riesgo de colapso cardiovascular y shock.

1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO Introduccin -Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben el ingreso de ste a las clulas, sobre todo a las del sistema cardiovascular, sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes. -Las dihidropiridinas son potentes vasodilatadores, poseen menos efectos sobre el corazn (ms bien pueden producir la taquicardia refle-

32

ANTIHIPERTENSIVOS

Efectos Adversos -Vasodilatacin perifrica: cefalea, edema de tobillo, sudoracin, hipotensin y taquicardia refleja (sobre todo con dihidropiridinas de efecto corto). -La cada brusca de la tensin arterial provocada por el uso de nifedipina de liberacin normal puede provocar isquemia cerebral y cardaca. La administracin sublingual de nifedipina debe evitarse. -Disminucin marcada de la contractilidad y frecuencia cardaca, especialmente con verapamilo. -Hiperplasia gingival. -Constipacin (sobre todo con verapamilo). -Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podran provocar cambios bioqumicos reversibles en los espermatozoides. -Se han reportado casos de obstruccin intestinal con la administracin de Adalat Oros. Interacciones -Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.). -Al combinarse con verapamilo potencializan los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y disminucin de la contractilidad miocrdica) y en menor medida con diltiazem. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores debido al riesgo de colapso cardiovascular. -Elevacin de la concentracin plasmtica de digoxina con la ingesta simultnea de verapamilo y posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio. -Verapamilo y diltiazem inhiben el CYP3A4, lo cual puede provocar elevacin en las concentraciones plasmticas de carbamazepina, ciclosporina, quinidina, teofilina, entre otras. -La disponibilidad biolgica de la

mayora de los bloqueadores del Ca++ aumenta cuando se administra simultneamente inhibidores del CYP3A4, p.e. jugo de toronja; a su vez disminuye su disponibilidad biolgica cuando se administra simultneamente inductores del CYP3A4 (ver tabla en Introduccin).
FF Verapamilo

Comprimido 80mg

Posologa. Va oral: -Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o 4 administraciones. -Arrtmias, 120 a 480 mg diarios en 3 o 4 administraciones. -Hipertensin arterial, 240 a 480 mg diarios en 2 o 3 administraciones (o 240mg/da en una sola dosis, hasta 480 mg/da en 2 administraciones para liberacin prolongada). Va parenteral: -Arritmias supraventriculares, 5mg en inyeccin intravenosa lenta, eventualmente a repetir despus de 10 minutos.
GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.13 Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri, Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo, Grunenthal COMERCIAL: $0.15... ... $0.20 Librapamil, Niposoluted, Raserpamil

Comprimido 120mg

Solucin Inyectable 2 ml 5mg

GENRICO: Medisumi CNMB

GENRICO: CNMB $0.04 ... ... $0.09 Espibena, Genfar, Proveri COMERCIAL: $0.32 Veratad

$3.72

Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de liberacin retardada 240mg

1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
FF Amlodipina

Posologa. -HTA y angina, 5 a 10 mg/da en una sola toma.

ANTIHIPERTENSIVOS

33

Comprimido 5mg

GENRICO: CNMB $0.18 ... ... $0.44 Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck

VASOACTIN FORTE (Medicamenta) Comercial

comprimido 60mg $1.38

COMERCIAL: $0.35... ... $0.83 Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Noloten, Amlor, Norvasc

NIMOTOP (Bayer) Comercial

comprimido 30mg solucin inyectable 10mg/50ml

$1.48 $24.86

Comprimido 10mg

GENRICO: CNMB $0.11 ... ... $0.69 U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck COMERCIAL: $0.26 ... ... $1.43 Amlibon, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc

VASOACTIN XR (Medicamenta) Comercial

tableta de liberacin retardada

FF Diltiazem

120mg

$2.63

Felodipina

PLENDIL (AstraZeneca) Comercial

comprimido comprimido 5mg 10mg $0.72 $1.29

FF Nifedipina

Posologa. -HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones, o en 2 administraciones para presentaciones de liberacin prolongada. -Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta completar maduracin pulmonar fetal. -Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada 20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg cada 6 horas, max. 60 mg.

Posologa. -Angina, 180 a 360mg diarios en 3 administraciones o 200 a 300 mg diarios para presentaciones de liberacin prolongada, en una sola toma. -HTA, 200 a 300 mg diarios (liberacin prolongada) en una sola toma.
comprimido tableta de liberacin retardada tableta de liberacin retardada

DILTIAZEM (Genfar) Genrico

60mg 90mg 180mg

$0.10 CNMB $0.21 CNMB

$0.62 CNMB

INCORIL (Bag) Comercial

comprimido 60mg

$0.19

INCORIL AP (Bag) Comercial

tableta de liberacin retardada 90mg $0.35 tableta de liberacin retardada 120mg $ 0.81 CNMB

NIFEDIPINO (Chile) Genrico

comprimido 10mg

$0.14 CNMB

CIRILEN (Roemmers) Comercial

comprimido solucin inyectable 60mg 25mg

comprimido 10mg $0.23 CNMB tableta de liberacin retardada 30mg $0.35 CNMB tableta de liberacin retardada 30mg $1.72 tableta de liberacin retardada 60mg $2.59 tableta de liberacin retardada 20mg $1.26

NIFEDIPINO (Genfar) Genrico

$0.46 $11.10 CNMB

tableta de liberacin retardada 120mg $0.78 CNMB

CIRILEN AP (Roemmers) Comercial

120mg 180mg 180mg 240mg $1.30 CNMB $1.44

ADALAT OROS (Bayer) Comercial

CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido

FF Nimodipina

INCORIL MONODOSIS (Bag) Comercial

$1.34 $1.34 CNMB

NIMODIPINA (Magma) Genrico

comprimido 30mg $0.18

CNMB

GRIFONIMOD (Chile) Comercial

comprimido

EUGERIAL (Bag) Comercial

comprimido 30mg comprimido 30mg gotero 15ml/2mg solucin inyectable 10mg/50ml

30mg

$0.35

1.4.3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA -Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) inhiben la conversin de angiotensina I a angiotensina activa, la angiotensina II.

$0.37

VASOACTIN (Medicamenta) Comercial

$0.71 $15.13 $29.32

34

ANTIHIPERTENSIVOS

Indicaciones -Hipertensin: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologas asociadas como insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, diabetes y nefropatas con micro o macroalbuminuria. -Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en asociacin con diurticos, poseen un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad. Son prescritos para esta indicacin en asociacin a Beta bloqueadores y en determinados casos tambin con antagonistas de la aldosterona. -Infarto agudo de miocardio: salvo si existe contraindicacin se instaurar tratamiento farmacolgico con un IECA a partir de las 24 horas posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelacin del ventrculo izquierdo; el paciente deber ser reevalado mes y medio a 3 meses despus del inicio de la terapia. Si se constata signos de disfuncin del ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca se debe continuar el tratamiento con un IECA. -Nefropata: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes diabticos as como en nefropata no diabtica para prevenir o enlentecer el desarrollo de dao renal. Contraindicaciones -Embarazo (Ver prrafo Embarazo). -Estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un rin solitario. -Hiperkalemia. Efectos Adversos -Hipotensin sbita despus de la primera dosis de un IECA en pacientes cuyo sistema renina angiotensina aldosterona estaba estimulado previamente (hipovolemia por diurticos, insuficiencia cardaca, estenosis de las arterias renales). Sin embargo, se presenta

ms a menudo este efecto adverso en el tratamiento de insuficiencia cardaca que en el tratamiento de HTA arterial. -Empeoramiento de la funcin renal (ver 1.4) en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda, especialmente en quienes poseen de trastornos de la funcin renal previamente (p.e. estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un rin solitario) o en pacientes con insuficiencia cardaca o hipovolemia marcada. -Hiperkalemia (Ver prrafo Interacciones). Hiponatremia es un efecto adverso raro. -Tos, se presenta varias semanas despus del inicio del tratamiento. -Edema Angioneurtico. -Hepatitis colestsica y trastornos hematolgicos (p.e. neutropenia): raro. -Disminucin de la hemoglobinemia, eventualmente asociado anemia, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal crnica. Embarazo -Los IECA estn contraindicados durante todo el embarazo debido a riesgo de insuficiencia renal, anuria, hipotensin arterial, oligohidramnios e hipoplasia pulmonar en el feto. Se han reportado malformaciones congnitas. Interacciones -Ver las generales de los antihipertensivos en1.4. -La combinacin con suplementos de potasio (p.e. sales dietticas), diurticos ahorradores de K o AINES puede provocar hiperkalemia, el riesgo es mayor en presencia de insuficiencia renal. -Elevacin de los niveles plasmticos de litio. -Los IECAs podran aumentar el riesgo de hipoglucemia en pacien-

ANTIHIPERTENSIVOS

35
$0.08 $0.08

tes que utilizan antidiabticos. -La combinacin con AINES o diurticos aumenta la probabilidad de deterioro de la funcin renal, sobre todo cuando hay estenosis de las arterias renales. Cuidados Especiales -Existe la posibilidad de hipotensin arterial con la administracin de la primera dosis (Ver Efectos adversos). Se aconseja interrumpir cualquier tipo de tratamiento que pueda causar hipovolemia durante dos o tres das al implementar un tratamiento con un IECA. -Se debe iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente, sobre todo en insuficiencia cardaca, renal o adultos mayores. -Precaucin en pacientes con arteriopata perifrica, sobre todo en aquellos con aterosclerosis generalizada, debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las arterias renales.
Benazepril

CAPTOPRIL (Chalver) Genrico

comprimido comprimido

CAPTOPRIL (La Sant) Genrico

50mg

25mg

CAPTOPRIL (Genfar) Genrico

comprimido comprimido 25mg 50mg $0.09 $0.16

CAPTORIL (Emvo) Genrico

comprimido 25mg

$0.10

CAPTOPRIL (Espibena) Genrico

comprimido comprimido 25mg 50mg $0.10 $0.27

CAPTOPRIL (Laproff) Genrico

comprimido 50mg $0.24

CAPOTEN (Bristol) Genrico

comprimido comprimido

FF Enalapril

25mg 50mg

$0.60 $1.02

Posologa. -HTA, 5 a 20 mg/da en una sola administracin. -Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un mximo de 20 mg/ da en 1 o 2 administraciones. -Nefropata diabtica, 10 a 20 mg / da

comprimido comprimido

LOTENSIN (Novartis) Comercial

10mg 20mg $0.64 $1.29

Posologa. HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 administraciones.

Comprimido 5mg

GENRICO: CNMB $0.05 ... Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk

... $0.11

COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26 Enalten, Ecaprinil, Glioten, Decliten, Prilace

Comprimido 10mg

Captopril

GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $0.16 Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa

Posologa. -HTA, 25mg; se puede administrar hasta 100mg diarios. -Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/ da en 2 o 3 administraciones, eventualmente hasta 150 mg/da. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 6.25 mg; se puede administrar hasta 75 a 150 mg/da en 3 administraciones. -Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da en tomas separadas.

COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39 Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Prilace.

Comprimido 20mg

Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin in yectable 2ml 1.25mg (CNMB).

GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $0.47 Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kronos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S. Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa, Grunenthal COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil

36

ANTIHIPERTENSIVOS

Lisinopril

Posologa. -HTA, 20 a 40 mg/da en una sola dosis. -Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un mximo de 20 mg/da en 1 sola toma. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 5mg diarios durante 2 das, despus 10mg en una sola toma. -Nefropata diabtica, 10 a 20mg diarios.

pruebas que demuestran que su eficacia para la gran mayora de indicaciones es idntica a la de los IECAs. Indicaciones -Las indicaciones de los IECAs (ver 1.4.3) cuando estos no sean tolerados debido a sus efectos adversos o estn contraindicados. -Nefropata en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (losartan, telmisartan, irbesartan). Embarazo -Los ARA II al igual que los IECAs estn contraindicados durante todo el embarazo debido al riesgo de que el feto pueda presentar: insuficiencia renal, anuria, hipotensin, oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y malformaciones. Contraindicaciones, efectos adversos, interacciones y cuidados especiales similares a los IECAs, excepto la tos, que es un efecto adverso muy raro en ste grupo de medicamentos.
Candesartan

LISINOPRIL (Espibena) Genrico

comprimido

5mg $0.08

comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido

EUCOR (Life) Comercial

5mg $0.10 10mg $0.21 20mg $0.33 5mg $0.19 10mg $0.37 20mg $0.71

ACERDIL (Recalcine) Comercial

comprimido comprimido comprimido

ROWENOPRIL (Rowe) Comercial

5mg $0.35 10mg $0.59 20mg $0.83

Perindopril

Posologa. -HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg diarios en una sola administracin. -Insuficiencia cardaca, 2 mg, eventualmente se puede alcanzar 4 mg diarios en una sola administracin. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 4 mg , hasta mximo 8 mg diarios en una sola administracin.
comprimido comprimido

COVERSYL (Servier) Comercial

4mg 8mg $1.00 $1.18

Posologa. -HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16 mg/da en una sola toma. -Insuficiencia cardaca: 4 mg, dosis mxima 32 mg/da, en una sola toma. -En insuficiencia heptica o renal se debe iniciar con 2 mg/da. BLOX (Saval) Comercial
comprimido comprimido comprimido comprimido 8mg 16mg 8mg 16mg $0.68 $0.85 $0.83 $1.31

BLOPRESS (Abbott) Comercial

1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II Introduccin Ocupan el receptor AT1 bloqueando de sta manera el efecto de la angiotensina II. El efecto hemodinmico es similar al de los IECAs. Peridicamente aparecen nuevas

Irbesartan
comprimido comprimido

IRBESARTAN (Sandoz) Genrico

150mg 300mg $0.39 $0.71

APROVEL (Sanofi) Comercial

comprimido comprimido 150mg 300mg

$1.15 $2.54

ANTIHIPERTENSIVOS

37

FF Losartan

Posologa. -HTA y proteccin renal en pacientes diabticos tipo 2 con proteinuria, 50 mg, se puede alcanzar hasta 100 mg diarios en una sola toma. -Insuficiencia cardaca: 12.5 mg diarios, aumentar paulatinamente cada 7 das hasta alcanzar 50 mg/da si el paciente lo requiere.

VARTALAN (Recalcine) Comercial

comprimido comprimido

comprimido comprimido comprimido

DIOVAN (Novartis) Comercial

80mg 160mg 320mg $1.22 $1.46 $2.27

80mg 160mg

$0.92 $0.83

1.4.5. Inhibidores de la renina -Aliskiren es un inhibidor directo de la renina, actuando de esta manera sobre el sistema reninaangiotensina-aldosterona. Introduccin -Hasta el momento no se ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad con los inhibidores de la renina. Efectos adversos -Trastornos gastrointestinales, entre estos diarrea. -Trastornos cutneos. -Edema angioneurtico. Embarazo -Aliskiren esta contraindicado durante el perodo gestacional. Contraindicaciones, interacciones y cuidados especiales similares a los IECA.
Aliskiren

Comprimido 50mg
GENRICO: Mk, Genfar CNMB

$0.05 ...

... $0.18

COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13 Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance, Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar

Comprimido 100mg Olmesartan

COMERCIAL: CNMB $0.68 ... . ..$1.42 Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar

Posologa. -HTA,10 mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 20mg. OLMETEC (Pfizer) Comercial
comprimido 20mg $0.85

ILTUX (Tecnofarma) Comercial

comprimido 20mg $0.96

Telmisartan

Posologa. -HTA, 40mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 80mg. -Nefropata diabtica, 40 a 80 mg.
40mg 80mg $0.83 $1.08

comprimido comprimido

MICARDIS (Boehringer) Comercial

Valsartan

RASILEZ (Novartis) Comercial

comprimido 150mg $1.31

SIMULTAN (Lazar) Comercial

comprimido 80mg

Posologa. -HTA: 80 mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 160 mg. -Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis mxima 320mg. -Insuficiencia cardaca, 80 mg, se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas.
$0.57

1.4.6. BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS Se tratan en esta seccin prazosina y doxazosina. Los bloqueadores alfa adrenrgicos alfuzosina, tamsulosina y terazosina son utilizados exclusivamente en el manejo de hipertrofia prosttica benigna; son tratados en 3.2 Frmacos para el tratamiento de hipertrfia prosttica benigna.

38

ANTIHIPERTENSIVOS

Introduccin Los bloqueadores Alfa adrenrgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensin arterial, debido principalmente a los resultados del estudio ALLHAT. El objetivo principal del estudio fue la evaluacin de diferentes medicamentos antihipertensivos y su efecto sobre la reduccin de la mortalidad cardiovascular. El brazo de estudio aleatorizado a tomar doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminacin del perodo de seguimiento por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, la imposibilidad de influir, al menos en igual proporcin sobre el pronstico de pacientes hipertensos lo convierte en un medicamento de uso muy limitado para esta indicacin. Prazosina Indicaciones -Fenmeno de Raynaud. -Hipertensin arterial. Contraindicaciones -Insuficiencia cardaca congestiva. Efectos Adversos -Ortostatismo, fatiga, vrtigo. -Taquicardia refleja. -Retencin hidrosalina. Cuidados Especiales Atencin a la hipotensin ortosttica, sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). Es ms frecuente en adultos mayores, en quienes se recomienda aumentar progresivamente la dosis para evitar al mximo este efecto adverso. MINIPRES (Pfizer) Comercial
comprimido 1mg $0.23

FF Doxazosina

DOXAZOSINA (Merck) Genrico

comprimido comprimido 2mg 4mg $0.41 $0.83

CNMB CNMB

CARDURA (Pfizer) Comercial

comprimido comprimido 2mg 4mg

$0.65 $1.30

1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES Indicaciones -HTA resistente a otros frmacos. -HTA crnica en pacientes embarazadas (metildopa). Efectos Adversos -Sedacin. -Sequedad bucal. -Bradicardia. -HTA de rebote al suspender de manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina). -Con metildopa existen efectos adversos importantes como depresin, sedacin, trastornos hepticos y rara vez anemia hemoltica con Coombs positivo. Interacciones -Las interacciones generales de los antihipertensivos. -El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la mayora de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
FF Metildopa

ALDOMET (Merck Sharp) Comercial

comprimido 250mg $0.11

FF Clonidina

CATAPRESAN (Boehringer) Comercial

comprimido 0.15mg $0.30 CNMB

FF Minoxidil
comprimido

MINOXITEN (Suiphar) Comercial

10mg

$0.45 CNMB

ANTIHIPERTENSIVOS

39
5mg

1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS Las combinaciones a dosis fijas que se tratan a continuacin no permiten ajustar individualmente la dosis en funcin de cada uno de sus componentes. Sin embargo, podran contribuir a un mejor cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Indicaciones -HTA cuando el efecto de uno de los componentes no es suficiente y/o el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo elevado de reaccin adversas. Cuidados Especiales -Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene durante las 24 horas en caso de una sola administracin diaria. Efectos adversos, interacciones y riesgos en el embarazo ver en el texto correspondiente a cada principio activo. 1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES + DIURTICOS
Atenolol + Clortalidona

Bisoprolol

comprimido $0.94 Hidroclorotiazida 6.25mg Bisoprolol 10mg

CORENTEL D (Roemmers) Comercial

comprimido $0.50 Hidroclorotiazida 6.25mg Bisoprolol 5mg comprimido $0.93 Hidroclorotiazida 6.25mg Bisoprolol 10mg

1.4.7.2 BETA BLOQUEADORES + CALCIO ANTAGONISTAS

Atenolol + Nifedipina

BETA - DIPIN (Rowe) Comercial

comprimido $0.94 Atenolol 50mg Nifedipino 20mg

TENIF (Astra) Comercial

comprimido $1.44 Atenolol 50mg Nifedipino 20mg

1.4.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA + DIURTICOS Enalapril + Hidroclorotiazida GLIOTENZIDE (Bag) Comercial ECAPRINIL D (Rowe) Comercial
comprimido $0.37 Hidroclorotiazida 25mg Enalapril 10mg

TENORETIC (Astra) Comercial

comprimido $0.62 Clortalidona 25mg Atenolol 100mg

comprimido $0.43 Hidroclorotiazida 25mg Enalapril 10mg

comprimido

$0.32

OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial

comprimido $0.50 Hidroclorotiazida 12.5mg Enalapril 20mg

Clortalidona Atenolol

12.5mg 50mg

ATECLOR (Rowe) Comercial

Atenolol

comprimido $0.63 Clortalidona 25mg 100mg

VASERETIC (Merck Sharp) Comercial

comprimido $0.56 Hidroclorotiazida 12.5mg Enalapril 20mg comprimido $0.77 Hidroclorotiazida 25mg Enalapril 10mg

Bisoprolol + Hidroclorotiazida

ZIAC (Merck) Comercial

comprimido $0.34 Hidroclorotiazida 6.25mg Bisoprolol 2.5mg comprimido $0.54 Hidroclorotiazida 6.25mg

Lisinopril + Hidroclorotiazida

40

ANTIHIPERTENSIVOS Losartan 100mg

comprimido $0.63 Hidroclorotiazida 12.5mg Lisinopril 20mg

ACERDIL D (Recalcine) Comercial

HYZAAR (Merck Sharp) Comercial

Perindopril + Indapamida

comprimido $1.20 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg comprimido $1.32 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 100mg

PRETERAX (Servier) Comercial

comprimido $1.22 Indapamida 0.63mg Perindopril 2mg

CARDIOVASC FORTE (Rocnarf ) Comercial

comprimido $0.85 Hidroclorotiazida 25mg Losartan 100mg

1.4.7.4 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II + DIURTICOS Candesartan + Hidroclorotiazida

comprimido $0.68 Hidroclorotiazida 12.5mg Candesartan 8mg comprimido $0.85 Hidroclorotiazida 12.5mg Candesartan 16mg

ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial

comprimido $0.98 Hidroclorotiazida 25mg Losartan 100mg

BLOX D (Ecuaquimica) Comercial

HYZAAR FORTE (Merck Sharp) Comercial

comprimido $1.37 Hidroclorotiazida 25mg Losartan 100mg

Valsartan + Hidroclorotiazida

comprimido $1.61 Hidroclorotiazida 12.5mg Candesartan 16mg

BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial

SIMULTAN D (Lazar) Comercial

comprimido $0.65 Hidroclorotiazida 12.5mg Valsartan 80mg

Losartan + Hidroclorotiazida

VARTALAN D (Western) Comercial

LOSARTAN HCT (Mk) Genrico

comprimido $0.74 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 80mg

comprimido $0.92 Hidroclorotiazida 12.5mg Valsartan 80mg

DIOVAN HCT (Novartis) Comercial

NEFROTAL H (Rowe) Comercial

comprimido $1.22 Hidroclorotiazida 12.5mg Valsartan 80mg comprimido $1.26 Hidroclorotiazida 25mg Valsartan 160mg

comprimido $0.50 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg

RIOCETIC (Swiss) Comercial

comprimido $0.53 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg

comprimido $0.60 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg

CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial

Telmisartan + hidroclorotiazida MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial

comprimido $1.32 Hidroclorotiazida 12.5mg Telmisartan 80mg

ANGIORETIC (Life) Comercial

comprimido $0.61 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg

Olmesartan + hidroclorotiazida

CONVERTAL D (Roemmers) Comercial

comprimido $0.70 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg comprimido $0.89 Hidroclorotiazida 25mg

ILTUX HCT (Tecnofarma) Comercial

comprimido $1.08 Olmesartan 20 mg Hidroclorotiazida 12.5mg

OLMETEC HCT (Pfizer) Comercial

comprimido $0.87

ANTIHIPERTENSIVOS Olmesartan Hidroclorotiazida 20 mg 12.5mg

41

comprimido $1.10 Olmesartan 40 mg Hidroclorotiazida 12.5mg

FF Nitroprusiato de Sodio

ACTAN SOBRE EL MSCULO LISO ARTERIOLAR

1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS + INHIBIDORES DE LA ECA

Amlodipina + Benazepril

VASOCAL EK (Rowe) Comercial

comprimido $0.49 Amlodipina 2.5mg Benazepril 10mg comprimido $0.84 Amlodipina 5mg Benazepril 10mg comprimido Amlodipina Benazepril $0.99 5mg 20mg

Introduccin -La hipotensin que produce el nitroprusiato resulta de la vasodilatacin perifrica debido a su accin directa sobre el msculo liso vascular, sobre el cual produce liberacin de xido ntrico. -Se trata de un hipotensor de rpida accin, produce disminucin de las cifras de tensin arterial inmediatamente despus de su administracin intravenosa. Su accin se mantiene de 1 a 10 minutos.

Amlodipina + Enalapril

comprimido $0.85 Amlodipina 2.5mg Enalapril 10mg comprimido $1.24 Amlodipina 5mg Enalapril 10mg

DUOPRES (Grupo Farma) Comercial

Indicaciones -Crisis hipertensiva -Induccin de hipotensin en anestesia general. -Insuficiencia cardaca severa con el objetivo de reducir pre y post carga, incluyendo aquellas asociadas con infarto de miocardio.

1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS + ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II Amlodipina + Valsartan

comprimido $1.69 Amlodipina 5mg Valsartan 160mg comprimido $1.74 Amlodipina 10mg Valsartan 160mg

Exforge (Novartis) Comercial

Amlodipina + Losartan

Aranda (Grupo Farma) Comercial

comprimido $1.10 Amlodipina 2.5mg Losartan 50mg comprimido $1.46 Amlodipina 5mg Losartan 100mg

1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE

Efectos Adversos -Leves excesos en el ritmo de infusin y/o en la concentracin administrada puede producir hipotensin severa e incluso afectar la perfusin sangunea hacia rganos vitales, este efecto desaparece entre 1 a 10 minutos luego de descontinuar el medicamento. Si la tensin arterial no se recupera en pocos minutos puede que el nitroprusiato no sea la causa. -Nitroprusiato es metabolizado a cianida y thiocianida, dos metabolitos que en cantidades excesivas pueden producir serias complicaciones; Cianida: taquicardia, hiperventilacin, arritmia, acidosis metablica profunda, la cual puede ser el primer signo de intoxicacin por este metabolito. Thiocianida: hiperreflexia, confusin, alucinaciones, convulsiones,

42

ANTIHIPERTENSIVOS

trombocitopenia. Embarazo y Lactancia -La administracin de nitroprusiato sdico esta sujeto a un cauteloso anlisis riesgo - beneficio materno. -Se recomienda descontinuar la lactancia materna. Cuidados Especiales -Se recomienda precaucin en aquellos pacientes con falla renal debido a que el riesgo de acumulacin de thiocianato es mayor. -En general no se recomienda administrarlo por ms de 72 horas, si se requiere es necesario realizar monitero de las concentraciones plasmticas de cianida y tiocianida, las cuales no deben exceder 0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, respectivamente. -Debido a la ocurrencia de hipertensin de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente, es recomendable dosificar a la baja cada 10 a 30 minutos hasta completarse el retiro definitivo. Administracin -La solucin debe ser preparada inmediatamente antes de su administracin. La solucin de glucosa al 5% se recomendada para su dilucin. -La solucin debe ser protegida de la radiacin ultravioleta. -Se requiere de bomba de infusin para administrarlo. NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimedkka) Genrico
solucin inyectable 50mg

Indicaciones -Crisis hipertensiva, incluida la gestacional. Efectos Adversos -Taquicardia -Palpitacin -Hipotensin -Retencin hdrica Contraindicaciones -Lupus eritematoso sistmico idioptico -Taquicardia severa -Insuficiencia cardaca de alto gasto -Insuficiencia miocrdica debido a obstruccin mecnica -Cor pulmonale -Aneurisma disecante de aorta -Porfiria Cuidados Especiales -Evitar su utilizacin en infarto de miocardio, a no ser que el paciente se encuentre estable. -En caso de crisis hipertensiva del embarazo la presin diastlica objetivo no debe disminuir de 90 mm Hg; si no se alcanza esta cifra luego de utilizar la dosis mxima de hidralazina, la paciente debe ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato sdico y finalizacin inmediata del embarazo.
Posologa. -Crisis hipertensiva del embarazo, si la TA diastlica es >110 mm Hg administrar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada 20 minutos si no hay respuesta. Dosis mxima 40 mg.

$9.76 CNMB

HIDRALAZINA (Kronos) Genrico

FF Hidralazina
solucin inyectable 1ml 20mg/ml

$3.50 CNMB

DIURETICOSS

43

Se analiza en este captulo:

1.5. Diurticos

-Diurticos tiazdicos y similares. -Diurticos de asa. -Diurticos ahorradores de potasio. -Diurticos combinados. Las asociaciones de diurticos con otros medicamentos utilizados para la hipertensin arterial son descritos en 1.4. Antihipertensivos. Indicaciones -Hipertensin (solos o asociados a otros medicamentos), de preferencia diurticos tiazdicos o similares. Es lgico que en aquellos pacientes con hipertensin no complicada se inicie tratamiento farmacolgico con un diurtico tiazdico o similar debido al amplio conocimiento que se tiene sobre este grupo teraputico y a su bajo costo. Los diurticos tiazdicos son an ms importantes para el manejo de la hipertensin sistlica aislada en pacientes adultos mayores o en aquellos de raza negra. -Retencin hdrica, ej. secundaria a insuficiencia cardaca o renal. -Glaucoma: inhibidores de la anhidrasa carbnica para el manejo de crisis aguda. -Intoxicaciones e hipertensin intracraneal: diurticos osmticos, ej. manitol. Embarazo -Los diurticos no son de primera eleccin en el tratamiento de hipertensin en el embarazo. Interacciones -Los AINEs pueden disminuir la accin diurtica y antihipertensiva de los diurticos, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia propio de los diurticos ahorradores de potasio. Administracin -Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria, de preferencia por la maana. -En insuficiencia renal severa se prefiere la utilizacin de altas dosis de diurticos de asa. Los diurticos tiazdicos y similares son ineficaces.
.

1.5.1 DIURTICOS TIAZDICOS Y SIMILARES -Ciertas molculas de estructura diferente a la de los diurticos tiazdicos (ej. clortalidona) son agrupados en esta seccin debido a que poseen efectos comparables. -Los diurticos tiazidicos y los simi-

lares actan aumentando la excrecin de sodio y agua, su actividad depende de la dosis y la funcin renal, el efecto diurtico mximo que pueden obtener es prcticamente el mismo con todos los medicamentos de este grupo. Los diurticos tiazdicos bsicamente difieren en la dosis necesaria para obtener diuresis y en el tiempo de accin.

44

DIURTICOS

-Pierden su efectividad en pacientes con insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pueden empeorar la patologa. Indicaciones -Hipertensin (ver 1.5) -Retencin hidrosalina -Profilaxis de litiasis por oxalato clcico. Efectos Adversos -Hipokalemia, prdidas de potasio clnicamente importantes son raras, sin embargo es importante que este tipo de diurticos sean utilizados a las concentraciones ms bajas recomendadas para hipertensin. Una hipokalemia grave puede provocar problemas del ritmo cardaco potencialmente fatales. -Hiponatremia -Hipomagnesemia. -Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota). -Aumento de la resistencia a insulina y el consiguiente aumento de la glicemia; la relevancia clnica a largo plazo de este efecto secundario no se conoce. -Hipertrigliceridemia con aumento del colesterol-VLDL y disminucin de las cifras de colesterolHDL; sin embargo no se ha podido establecer que tales modificaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea algn tipo de significancia clnica. -Sensacin de decaimiento, parestesias. -Trastornos sexuales, ej. dificultad para alcanzar o mantener la ereccin. -Fotosensibilidad y prpura trombocitopnica: raro. Embarazo -Ver 1.5

Interacciones -Ver tambin 1.5. -Aumento de los niveles plasmticos de litio. -Aumento del riesgo de hipercalcemia en caso de utilizacin concomitante de calcio. -Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hipokalemia. -Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilizacin concomitante con IECAs o ARA II. Cuidados Especiales -Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico, especialmente en adultos mayores.
FF Clortalidona

Posologa. -HTA: 25 mg por las maanas, si es necesario incrementar hasta 50 mg / da. -Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola toma diaria.

CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico

comprimido 50mg $0.12

CNMB

HIGROTON (Novartis) Comercial

comprimido 50mg $0.18

Hidroclorotiazida
comprimido

HCT 25 (Rocnarf) Comercial

25mg

$0.15

Indapamida

Posologa. -HTA, 2.5 mg por las maanas.

NATRILIX (Servier) Comercial

comprimido comprimido 2.5mg 1.5mg $0.57 $0.58

1.5.2 DIURTICOS DE ASA Poseen mayor efecto natriurtico y eliminan mayor cantidad de agua libre en comparacin con los diurticos tiazdicos. Administrados en dosis elevadas

DIURTICOS

45

para el manejo de insuficiencia renal severa conservan su accin diurtica, caracterstica que no poseen los diurticos tiazdicos. Indicaciones -Edema pulmonar agudo (furosemida intravenosa). -Estimulacin de la excrecin de agua en caso de funcin renal fuertemente disminuida. -Hipertensin. -Retencin hidrosalina. -Hipercalcemia aguda. -Insuficiencia renal severa. -Aumento de la diuresis en ciertas intoxicaciones. Efectos Adversos -Ver efectos adversos de las tiazidas; los problemas electrliticos pueden ser ms pronunciados con los diurticos de asa. -Ototoxicidad en altas dosis. -Hipercalciuria. Interacciones -Las generales de los diurticos, ver 1.5. -Por el efecto hipopotasmico potencia la toxicidad de los digitlicos. -Aumentan los niveles plasmticos de Litio. -Potencializan la nefrotoxicidad y ototoxicidad de ciertas cefalosporinas y aminoglucsidos. -Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilizacin concomitante con IECAs o ARA II. Cuidados Especiales -Evaluacin peridica de los niveles plasmticos de sodio y potasio, especialmente en pacientes con cirrosis heptica, insuficiencia cardaca, adultos mayores o aquellos que utilizan altas dosis. -Se recomienda evaluacin peridica de glicemia y uricemia plasmtica. -La furosemida es fotosensible, por tanto se debe evitar exposicin prolongada a luz solar.

FF Furosemida

Posologa. -Va oral: HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en una sola toma (dosis an ms elevadas en insuficiencia renal). Va parenteral: Edema agudo de pulmn, 20 a 40 mg en inyeccin intravenosa lenta, se puede repetir despus de 20 minutos.

Comprimido 40mg
COMERCIAL: Lasix

GENRICO: CNMB $0.01 ... ... $0.04 Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar $0.11

Solucin Inyectable 2ml 20mg

GENRICO: CNMB $0.30 ... Genfar, Pharmabol, Teuto COMERCIAL: Lasix ... $0.31

$0.51

1.5.3 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

FF Espironolactona

Introduccin La espironolactona acta en la porcin distal del tbulo renal como antagonista competitivo de la aldosterona. Incrementa la eliminacin de sodio y agua reduciendo la excrecin de potasio. Su potencial diurtico es pequeo, por lo cual su utilizacin para ste fin en monoterapia es infrecuente, salvo en el caso ascitis. Indicaciones -Hipertensin e insuficiencia cardaca en asociacin a una tiazida o un diurtico de asa para contrarrestrar la prdida de potasio de estos ltimos. -Hiperaldosteronismo primario. -Cirrosis con ascitis y edema. -Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardaca grave (NYHA III y IV) con disfuncin ventricular izquierda.

46

FRMACOS PARA LA HIPOTENSIN

Contraindicaciones -Insuficiencia renal (atencin en pacientes adultos mayores). Efectos Adversos -Ginecomastia, amenorrea, hirsutismo, trastornos de la voz, irregularidad menstrual, impotencia. -Riesgo de lceras gastrointestinales y hemorragia digestiva. -Hiperkalemia, hiponatremia, hepatotoxicidad, osteomalacia. Embarazo y lactancia -Espironolactona no es compatible con . Interacciones -AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de hiperkalemia que puede provocar arrtmias potencialmente fatales.

Posologa. - 50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en insuficiencia cardaca).

ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica Genrico

comprimido 25mg $0.28 CNMB

ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile) Genrico

comprimido 25mg $0.29 CNMB

SPIROLON (Remedica) Comercial

comprimido 25mg $0.36

ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial

comprimido comprimido 25mg 100mg

$0.41 $0.79 CNMB

1.6 Frmacos para la hipotensin

Ante una crisis aguda de hipotensin, en primer lugar se debe tratar el factor causal. En ciertos casos se administra simpaticomimticos por infusin intravenosa. La administracin intramuscular o subcutnea no tiene sentido.
FF Dobutamina FF Dopamina

DOBUTAMINA (Pharmabol) Genrico

solucin inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB

DOPAMINA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 200mg/5ml

$1.15 CNMB

DOBUTAMINA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 250mg/5ml $14.04 solucin inyectable 250mg/ml

CNMB

DOPAMINA (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 200mg/5ml solucin inyectable 250mg/5ml

$1.52 CNMB

DOBUTAMINA (Abbott) Genrico

$21.30 solucin inyectable 250mg/5ml $21.84

CNMB

DOPAMINA (Pharmabol) Genrico DOPAMINA (Abbott) Genrico

solucin inyectable 200mg/5ml

$2.71 CNMB

DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial

CNMB

$2.72 CNMB

HIPOLIPEMIANTES

47

1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este captulo: -Derivados del cido fbrico. -Intercambiadores de aniones. -Estatinas. -Ezetimiba. -Hipolipemiantes Combinados. Introduccin -Se debe considerar el reajuste de un perfil lipdico alterado como parte del manejo del riesgo cardiovascular global; medidas esenciales como la implementacin de mejores prcticas dietticas, adopcin de estilos de vida saludables, abandono del tabaco, ingesta moderada de alcohol, ejercicio fsico y control del peso son acciones inciales y primordiales. Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar frmacos hipolipemiantes. -Las estatinas han probado ser eficaces en prevencin primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy pocos efectos adversos graves. En pacientes con riesgo cardiovascular bajo, el beneficio de las estatinas en trminos de morbi-mortalidad es muy pequeo. -Respecto a los fibratos, ningn efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado. Los estudios con genfibrozilo y/o bezafibrato han demostrado efecto sobre la morbilidad cardiovascular en ciertos grupos de riesgo. -La ezetimiba y las recinas de intercambio aninico no poseen ningn efecto sobre la mortalidad. 1.7.1 FIBRATOS Introduccin -Los fibratos son agonistas de los receptores nucleares PPAR-alfa; estos modulan la expresin gentica de varias enzimas relacionadas con el metabolismo lipdico. Los fibratos producen aumento de los niveles de HDL, disminuyen las cifras plasmticas de triglicridos y en menor medida las del colesterol total y LDL. Indicaciones -Hipercolesterolemia en aquellos pacientes que no toleran o tienen contraindicaciones especficas a las estatinas. No se ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad total con los fibratos disponibles en el pas. Contraindicaciones -Embarazo (ver ttulo Embarzo). -Uso peditrico. -Insuficiencia renal o heptica severa. Efectos Adversos -Trastornos en la ereccin. -Exantemas y dolores musculares, con aumento de la creatinfosfokinasa, sobre todo en combinacin con una estatina o en pacientes con insuficiencia renal. En ocasiones es necesario descontinuar del medicamento. -Trastornos hepticos moderados y riesgo de litiasis biliar. -Elevacin de los niveles plasmticos de homocisteina. -Elevacin de los niveles plasmticos de creatinina no necesariamente relacionado a dao renal.

48

HIPOLIPEMIANTES

Embarazo -Son contraindicados durante todo el embarazo. Interacciones -Potenciacin del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sulfamidas hipoglucemiantes. -En asociacin con estatinas existe riesgo elevado de afecciones musculares. Cuidados Especiales -Ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal o sndrome nefrtico. -No administrar formulaciones de liberacin retardada en pacientes con clearence renal menor a 60 mL/minuto.
Bezafibrato

Comprimido 600mg

GENRICO: CNMB $0.19 ... ... $0.53 Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk, Magma, Merck COMERCIAL: $0.50 ... ... $0.89 Nurital, Lopid

Otras presentaciones: comprimido 900mg

Fenofibrato

LIPIDIL (Solvay) Comercial

comprimido 200mg

Posologa. 200 mg en administracin nica diaria.

$0.78

1.7.2 Recinas de intercambio aninico Introduccin Secuestran las sales biliares en el intestino e interrumpiendo su circulacin enteroheptica, con la consiguiente disminucin de los niveles plasmticos de colesterol; sin embargo, en ocasiones pueden aumentar las cifras plasmticas de triglicridos. Indicaciones -Hipercolesterolemia en pacientes con un riesgo cardiovascular elevado, a menudo en combinacin con una estatina. No ha demostrado ningn efecto sobre la mortalidad. -Prurito producido por ictericia obstructiva. -Diarrea por malabsorcin de sales biliares. Contraindicaciones -Hipertrigliceridemia aislada. Efectos Adversos -Nausea y estreimiento. -Deficiencia de las vitaminas liposolubles, cido flico y hierro en caso de uso prolongado a dosis altas.

Posologa. 600 mg / da divididos en 3 tomas. Para las presentaciones de liberacin modificada, 400 mg en dosis nica diaria.

BEZAFIBRATO (Genfar) Genrico

comprimido tableta de liberacin retardada 200mg $0.33

BEZALIP (Roche) Comercial

comprimido tableta de liberacin retardada 200mg 400mg

400mg $0.34

$0.40 $1.11

NIMUS RETAD (Medicamenta) Comercial

tableta de liberacin retardada 400mg $0.75

FF Genfibrozilo

Comprimido 300mg
COMERCIAL: Nurital, Lopid

Posologa. 1.2 g divididos en dos administraciones diarias.

GENRICO: CNMB $0.21 ... Ecuaquimica, Espibena, Grufar $0.30 ... ... $0.32 ... $0.39

HIPOLIPEMIANTES

49

Interacciones -Medicamentos como los digitlicos, cumarnicos, fibratos y estatinas son fijados por las recinas de intercambio aninico; por lo tanto, deben administrarse una hora antes o cuatro horas despus de la ingesta de ste ltimo.
Colestiramina
sobre

Indicaciones -Hipercolesterolemia en funcin del riesgo cardiovascular individual: prevencin primaria en pacientes de riesgo elevado pero principalmente en prevencin secundaria. Contraindicaciones -Embarazo. -Afecciones hepticas. Efectos Adversos -Mialgias [con o sin elevacin de creatinfosfokinasa (CPK)] incluso con riesgo de rabdomiolisis. Este riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros frmacos hipolipemiantes. -Elevacin moderada de transaminasas y rara vez hepatitis. -Trastornos del sueo y de la concentracin. -Polineuritis. -Trastornos de la ereccin. Embarazo -Estn contraindicadas durante el embarazo debido a la posible interferencia con la sntesis de esteroides en el feto. Interacciones -En combinacin con ciclosporina, fibratos, cido nicotnico y posiblemente con ezetimiba, aumenta el riesgo de rabdomiolisis. -Se eleva la concentracin plasmtica de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultneamente inhibidores del CYP3A4. Sucede el mismo efecto con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CYP2C9 (ver tabla en Introduccin) -Fluvastatina y rosuvastatina potencian el efecto de los cumarnicos. Este efecto tambin podra producirse con las otras estatinas. Cuidados especiales -Se debe estar alerta a sntomas que indiquen afeccin muscular, si se presentan, es indispensable

QUESTRAN (Bristol) Comercial

9g $2.31

1.7.3 ESTATINAS -Las estatinas son inhibidores de la hidroxi-3 metil-3-glutaril-coenzima-A-reductasa (HMG-CoA reductasa). Actan aumentando el nmero de receptores de colesterol - LDL en el hgado, produciendo una disminucin del LDL plasmtico entre un 25 a 60 %; influyen muy poco sobre colesterol - HDL y triglicridos. -Es posible que las estatinas a ms de su efecto sobre el tamao de la placa aterosclertica, tambin la estabilicen. El efecto hipocolesterolemiante depende de la dosis administrada. Introduccin -Simvastatina, pravastatina y atorvastatina tienen efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con riesgo cardiovascular elevado (especialmente en prevencin secundaria), en menor medida fluvastatina y rosuvastatina. -En aquellos pacientes cuyos niveles de colesterol no disminuyen lo inicialmente planificado, se pueden asociar las estatinas a recinas de intercambio inico, a fibratos o a ezetimiba; sin embargo, no existe evidencia que respalde que dichas asociaciones disminuyan la morbi-mortalidad cardiovascular, adems del riesgo incrementado de reacciones adversas que conlleva su combinacin.

50

HIPOLIPEMIANTES

valorar los niveles sricos de CPK e interrumpir el tratamiento cuando estos se han incrementado hasta cinco veces su valor normal. Administracin -Se recomienda iniciar con la menor dosis posible y realizar ajustes cada 4 semanas en caso de ser necesario. -Todava existe mucha incertidumbre respecto a la utilizacin de estatinas en dosis elevadas. -Las estatinas deben ser administradas de preferencia antes de la cena debido a que la sntesis de colesterol se produce principalmente en la noche. Para el caso de atorvastatina y rosubastatina esta consideracin podra ser menos importante debido a su larga duracin de accin.
FF Atorvastatina

comprimido comprimido

PRAVACOL (Bristol) Comercial

20mg 40mg $1.68 $2.19

Rosuvastatina

CRESADEX (Recalcine) Comercial

comprimido comprimido 10mg 20mg

Posologa. 10 mg/da. En caso de ser necesario aumentar la dosis hasta 20 mg en intervalos de 4 semanas.
$1.22 $2.16

CRESTOR (AstraZeneca) Comercial

comprimido comprimido 10mg 20mg

$1.45 $2.59

FF Simvastatina

Posologa. 5 a 10 mg da. En caso necesario aumentar la dosis hasta 80 mg diarios.

comprimido comprimido comprimido comprimido

SIMVASTATINA (Genfar) Genrico

10mg 20mg 40mg 80mg

Posologa. 10 mg diarios, si es necesario aumentar hasta 80 mg en una sola administracin.

$0.27 CNMB $0.36 CNMB $0.45 CNMB $0.87

Comprimido 10mg

GENRICO: CNMB $0.08 ... Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa

... $1.06

comprimido comprimido comprimido

SIMVASTATINA (Merck) Genrico

10mg 20mg 40mg

$0.51 CNMB $0.87 CNMB $1.34 CNMB

SIMVASTATINA (H.G.) Genrico

comprimido 10mg comprimido comprimido 10mg 20mg

COMERCIAL: $0.76 ... ... $1.72 Liponorm, Storvas, Lipex, Lipox, Lipotropic, Atocor, Lipitor

$0.60 CNMB

SIMVASTATINA MK (Mk) Genrico

Comprimido 20mg

$0.75 CNMB $0.81 CNMB

GENRICO: CNMB $0.77 ... ... $1.38 Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica

SIMVASTATINA (Genetika) Genrico

comprimido comprimido 20mg 40mg $0.47 CNMB $0.62 CNMB

COMERCIAL: $1.09 ... ... $3.15 Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic, Cholestat, Atocor, Lipitor

SIMVASTATINA (Mepha) Genrico

comprimido comprimido 20mg 40mg

$0.87 CNMB $1.37 CNMB

Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB

Pravastatina

SIMVASTATINA (La Sant) Genrico

comprimido 40mg $0.93 CNMB

Posologa. 10 a 20 mg/da administrados por la noche. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma nica diaria.

comprimido comprimido

SIMVASTATINA (Nifa) Genrico

40mg 80mg

$1.33 CNMB $2.58

SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial

comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0.45 $0.51 $0.87

PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial

comprimido 20mg $0.91

HIPOLIPEMIANTES

51

SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $0.60 $0.84 $1.56 $2.96

SIMVOR (Ranbaxy) Comercial

comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0.70 $0.73 $1.16

VASOTENAL (Roemmers) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $1.08 $1.21 $1.95 $2.05

Efectos Adversos -Cefalea. -Molestias gastrointestinales. -Toxicidad heptica. -Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociacin o no a una estatina. Interacciones -Riesgo incrementado de toxicidad muscular en caso de utilizacin concomitante de estatinas.
Posologa. 10 mg diarios en una sola toma

ZOCOR (Merck) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg

$1.74 $1.74 $2.18 $2.83

ZIENT (Schering Plough) Comercial

comprimido 10mg $1.62

ECUVAS (Laboratorios ECU) Comercial

comprimido comprimido comprimido 20mg 40mg 80mg

EZETROL (Merck Sharp) Comercial

comprimido 10mg $1.63

$0.90 $1.26 $1.75

ZETINA (Pharmabrand) Comercial

comprimido comprimido 20mg 40mg $1.00 $1.75

1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES Benfluorex

ALERTA Benfluorex ha sido retirado del mercado europeo en Junio de 2010 debido a efectos adversos cardiovasculares serios, principalmente dao valvular. La agencia reguladora espaola prohibi su comercializacin en 2003.

SIMVAST (Julpharma) Comercial

comprimido 20mg $1.30

ROWESTIN (Rowe) Comercial

comprimido comprimido 40mg 80mg

$1.68 $2.01

Lovastatina

Comprimido 20mg

GENRICO: $0.35 ... ... $0.77 Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina ... $1.53

LIPASCOR (Servier) Comercial

comprimido 150mg $0.38

COMERCIAL: $0.33 ... Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas

1.7.4. Ezetimiba Ezetimiba inhibe selectivamente la absorcin intestinal de colesterol. Indicaciones -En monoterpia cuando las estatinas no son toleradas. -Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola no ha sido satisfactorio. -No se ha demostrado ningn efecto sobre la morbi-mortalidad cardiovascular.

1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS Introduccin No se ha demostrado que la asociacin de ezetimiba a una estatina posea algn efecto o refuerce la prevencin cardiovascular en trminos de morbi-mortalidad. Cuidados Especiales La asociacin de estas dos sustancias hipolipemiantes aumenta el riesgo de toxicidad muscular.

52

HIPOLIPEMIANTES comprimido $2.77 Simvastatina 40mg Ezetimiba 10mg

Contraindicaciones, efectos adversos, interacciones Aquellas de cada sustancia en particular

Simvastatina + Ezetimiba

comprimido Simvastatina Ezetimiba

VYTORIN (Merck Sharp) Comercial

10mg 10mg

comprimido $1.85 Simvastatina 10mg Ezetimiba 10mg comprimido $2.96 Simvastatina 20mg Ezetimiba 10mg comprimido $4.77 Simvastatina 40mg Ezetimiba 10mg

ZINTREPID (Schering Plough) Comercial

$1.36

comprimido Simvastatina 20mg Ezetimiba 10mg

$1.85

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

53

1.8. Antiagregantes Plaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la prevencin de trastornos tromboemblicos. El cido acetilsaliclico se considera el frmaco de primera eleccin. 1.8.1. CIDO ACETILSALICLICO Indicaciones -Infarto agudo de miocardio y angina inestable -Enfermedad cerebrovascular isqumica aguda (comprobado mediante TAC) -Prevencin primaria en pacientes mayores de 50 aos que poseen riesgo elevado de trastornos tromboemblicos (tabaquismo, hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, antecedentes familiares de infarto de miocardio). -Prevencin secundaria de trastornos tromboemblicos en el siguiente grupo de pacientes: -Angina de pecho estable o inestable. -Antecedentes de infarto de miocardio. -Antecedentes de ataque isqumico transitorio (AIT) o enfermedad isqumica cerebrovascular. -Pacientes sometidos a angioplasta o revascularizacin quirrgica. -Trastornos vasculares perifricos. -Valvulopata. -Ciertos pacientes con fibrilacin auricular. ContraIndicaciones -lcera gastroduodenal -Hipersensibilidad a salicilatos o AINEs Cuidados Especiales -Se debe suspender la administracin de cido acetilsaliclico 5 das antes de una ciruga electiva; sin embargo, esta decisin requerir un anlisis riesgo - beneficio respecto del probable retiro de ASA. -Usar con precaucin en pacientes con disfuncin heptica, renal, deshidratacin o hipertensin no controlada. Efectos adversos, interacciones, uso en embarazo y ms informacin en 5.1.2 Salicilatos.
FF Acido acetilsaliclico

Posologa. -Infarto agudo de miocardio: 300 mg (primera dosis), 160 mg durante el primer mes posterior al evento, luego pasar a prevencin secundaria, 75 a 100 mg. De preferencia administrar la primera dosis utilizando una presentacin farmacutica soluble. -Fase aguda de un evento cerebrovascular isqumico: primera dosis 160 a 300 mg seguido de 75 a 100 mg diarios.

ASA MK (MK) Genrico

comprimido 100mg

$0.03

CNMB

ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma) Genrico

comprimido 100mg $0.33 CNMB

ASPIRINA NIOS (Bayer) Comercial

comprimido 100mg $0.01

ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi) Comercial

comprimido 100mg

$0.01

BLAQUETA (Life) Comercial

comprimido 81mg $0.11 CNMB

ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial

comprimido 100mg $0.20

CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial

comprimido 100mg $0.28

CARDIONIL (Ariston) Comercial

comprimido 81mg $0.28

CNMB

54

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

1.8.2. TIENOPIRIDINAS Clopidogrel y ticlopidina poseen indicacin limitada para prevencin. Generalmente son utilizan cuando el cido acetilsaliclico est contraindicado o produjo problemas en el paciente. Indicaciones Clopidogrel: -Prevencin de trastornos tromboemblicos en aquellos pacientes con arteriopata conoraria, cerebral o perifrica cuando el cido acetilsaliclico esta contraindicado o no fue tolerado por el paciente. -Ciertos sndromes coronarios agudos (en asociacin con cido acetilsaliclico) p.e. en agina inestable. Ticlopidina: -Indicaciones muy limitadas, p.e. angioplastia coronaria o perifrica y ciertos tipos de hemodilisis. Efectos adversos -Hemorragia -Toxicidad hematolgica, ms frecuente con ticlopidina: depresin medular (neutropenia), prpura trombtica trombocitopnica (sindrome de Moschowitz) Interacciones Riesgo elevado de hemorragia en pacientes que utilizan concomitantemente anticoagulantes derivados de la cumarina y otros frmacos antitrombticos. Cuidados Especiales -Control peridico del hemograma, principalmente con ticlopidina.
FF Clopidogrel
comprimido

RAVALGEN (Medicamenta) Comercial

comprimido 75mg $1.61

PLAVIX (Sanofi) Comercial

comprimido 75mg

$2.14

EXPANSIA (Stein) Comercial

comprimido 75mg

$3.01

Ticlopidina
comprimido

TICLOPIDINA (Genfar) Genrico

250mg $0.23

1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA Introduccin Eptifibatida y Tirofiban son antagonistas de los receptores de la glicoproteina IIb/IIIa, la cual interviene en el proceso de agregacin plaquetaria. Indicaciones -Situaciones agudas tales como angioplasta coronaria, angina de pecho inestable resistente al tratamiento convencional, infarto de miocardio sin onda Q; siempre en combinacin con cido acetilsaiclico y heparina. Efectos Adversos -Hemorragia y trombocitopenia. -Reacciones de hipersensibilidad poco frecuentes.
Eptifibatida

solucin inyectable 10ml 2mg/ml $111.36 solucin inyectable 100ml 0.75 $281.56

INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial

FF Tirofiban

CLOPIDOGREL (La Sant) Genrico

75mg $1.07

AGRASTAT (Merck Sharp) Comercial

solucin inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB

CNMB

CLOPIDOGREL MK (Mk) Genrico

comprimido 75mg $1.68

CNMB

ANTICOAGULANTES

55

1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes para la prevencin y el tratamiento de tromboembolia venosa esta bien estudiado; sin embargo, todava existe algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboembolismo arterial, salvo en algunas indicaciones muy especficas como ciertas cardiopatas, prtesis valvulares y en pacientes con riesgo de fibrilacin auricular. Se debe analizar el riesgo-beneficio de un tratamiento anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva. 1.9.1. Antagonistas de la vitamina K -Los antagonistas de la vitamina K (anticoagulantes cumarnicos) interfieren con la sntesis heptica de los factores de coagulacin Vit K dependientes (II, VII, IX, X) as como de las protenas C y S. -El alargamiento del tiempo de protrombina permite evaluar el efecto anticoagulante de estos frmacos. Los resultados se expresan mediante el International Normalized Ratio (INR), el valor recomendado para la mayora de las indicaciones es un INR entre 2 y 3; en pacientes con prtesis valvulares mecnicas su valor recomendado es entre 2.5 y 3.5 -La ventana teraputica de los antagonistas de la vit K es estrecha por lo que se deben realizar controles de INR frecuentes para asegurar el efecto anticoagulante. Introduccin -Los antagonistas de la vitamina K constituyen la primera eleccin cuando se requiere anticoagulacin oral prolongada. -El antagonista de la vitamina K disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas). -La warfarina es el frmaco de este grupo mejor estudiado. Indicaciones -Tratamiento y prevencin de trastornos tromboemblicos, p.e. trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. -Prtesis valvulares cardacas. -Fibrilacin auricular: para prevencin secundaria y en el caso de desfibrilacin. Contraindicaciones -Embarazo Efectos Adversos -Hemorraga, segn la gravedad se impone una de las siguientes medidas: reduccin de la dosis, retiro del medicamento, administracin de vitamina K siempre que el INR sea mayor a 5 y exista franco riesgo de hemorragia; en caso de urgencia, factores de coagulacin o plasma fresco. -Reacciones alrgicas -Necrosis cutnea. Embarazo Se debe evitar el uso de warfarina durante el embarazo; administrada en el primer trimestre es teratgena. Al final del embarazo aumenta el riesgo de hemorragia en el neonato. Se prefiere heparina durante ste perodo. Cuidados sspeciales -Ajustar la dosis en funcin al INR. -La sensibilidad a los antagonistas de la vitamina K es mayor en adultos mayores; es ms difcil equilibrar la dosis en ellos. -Ciertos pacientes son, por razonas

56

ANTICOAGULANTES

genticas, muy sensibles a la warfarina. -En caso de intervencin quirrgica con riesgo elevado de hemorragia, se debe disminuir la dosis, siempre y cuando el riesgo de tromboembola sea bajo (INR 1.5 -2); en aquellos pacientes con riesgo elevado de tromboembolismo, la warfarina deber ser reemplazada temporalmente por heparina. -La warfarina es menos segura en pacientes oncolgicos, en quienes se recomienda valores bajos de INR por el riesgo de hemorragia. Interacciones Las principales interacciones estn indicadas en la tabla a continuacin.
FF Warfarina Sdica
comprimido comprimido comprimido comprimido

posterior a la administracin del medicamento. -Hiperkalemia (efecto antialdosterona) -Reacciones alrgicas. Cuidados Especiales -Para fines teraputicos, dar seguimiento al tiempo parcial de tromboplastina. -Se debe controlar el nmero de plaquetas en caso de que el tratamiento se extienda por ms de 5 das, especialmente durante las primeras semanas. Si el nmero de plaquetas disminuye en 50%, suspender inmediatamente su administracin. -Controlar la kalemia en pacientes con insuficiencia renal y diabetes mellitus.
FF Heparina sdica

WARFARINA SDICA (Kronos) Genrico

5mg $0.06 5mg $0.20 5mg 5mg

CNMB

WARFARINA SDICA (Dae) Genrico CICOXIL 5 (Swiss) Comercial

$0.30 $0.69

CNMB

COUMADIN (Bristol) Comercial 1.9.2. Heparinas 1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas Indicaciones -Tratamiento y prevencin secundaria de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda. -Prevencin primaria de tromboembolismo venoso posterior a una intervencin quirrgica que conlleve riesgo trombognico (p.e. ciruga ortopdica grave, ciruga abdominal o plvica grande) -Cardiopata isqumica: infarto, angina inestable. Efectos adversos -Hemorragia, la protamina neutraliza este efecto de la heparina, ver 1.10.2. -Trombocitopenia, que incluso puede presentarse en semanas

Posologa. -Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, va intravenosa, administrar 5000 unidades (75 UI/kg) seguido de infusin continua a razn de 18 UI/Kg/ hora o, va subcutnea, para el tratamiento de trombosis venosa profunda, 15000 UI cada 12 horas. -Prevencin de trombo-embolia venosa, 5000 UI va subcutnea cada 8 a 12 horas.

HEPARINA SDICA (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85

CNMB

HEPARINA SDICA 5% (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB

SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial

solucin inyectable 10ml 5000UI/ml $5.32

CNMB

1.9.2.2 Heparinas de bajo peso molecular -Estas heparinas tienen una semivida ms larga y una biodisponibilidad elevada. Son administrados en principio va subcutnea y generalmente no exigen monitoreo. -No existe ningn estudio que permita comparar la eficacia de las diferentes molculas; las indicaciones se basan en estudios realiza-

ANTICOAGULANTES

57

LA INFLUENCIA DE FRMACOS EN EL EFECTO DE

Aumento seguro () o probable (?) del efecto Disminucin segura () o probable (?) del efecto Alcohol y disulfiram Antitumorales - : disulfiram, ingesta masiva de al- ?: carboplatino, clormetina, cohol doxorubicina, etoposido, 5 fluo- : ingesta crnica de alcohol rouracilo, ifosfamida/mesna, meAnalgsicos, antipirticos y farmacos totrexato, vincristina, vindesina antiinflamatorios no esteroidales (AI- : aminoglutetimida NEs) - ?: mercaptopurina - : cido acetilsaliclico - ? o ?: ciclofosfamida - : fenilbutazona Antivirales - ?: alopurinol, dextropropoxife- ?: ritonavir no, diflunisal, AINEs (incluso los - ?: otros inhibidores de la proteafarmacos selectivos de COX 2), sa paracetamol (uso prolongado), Medicamentos para el tratamiento tramadol de asma y enfermedad pulmonar Antiagregantes obstructiva crnica - : cido acetilsaliclico - : zafirlukast Antiarrtmicos Medicamentos para el tratamiento - : amiodarona, propafenona de patologa gastroduodenal - ?: disopiramida, quinidina - : cimetidina Farmacos antibacterianos - ?: omeprazol - : cefamandol, cefazolina, cefo- ?: sucralfato nicida, ceforanida, cefotetan, cef- Medicamentos para el tratamiento triaxona, cloranfenicol, trimetopri- de gota ma sulfametoxazol, eritromicina, - ?: alopurinol, benzbromarona sulfamidas Hormonas - ?: azitromicina, aztreonam, qui- : esteroides anabolizantes, binolonas, claritromicina, penicilicalutamida, danazol, flutamida, nas, roxitromicina, tetraciclinas, tamoxifeno, hormonas tiroideas, trimetoprima, vancomicina toremifeno - : rifabutina, rifampicina - : estrgenos y progestgenos Antidepresivos (anticonceptivos orales) - : antidepresivos tricclicos. - ?: raloxifeno, farmacos antitiroi- : fluvoxamina deos - ?: otros inhibidores de la recapHipolipmiantes tacin selectiva de serotonina, vi- : derivados del cido fbrico loxazina - ?: estatinas (sobre todo fluvastaAntiepilpticos tina), cidos grasos esenciales - : barbitricos, carbamazepina, - : colestipol, colestiramina primidona Inmunomoduladores e inmunosu- o : fenitoina presores Antimicticos - ?: interferones, levamisol - : fluconazol, miconazol?: itra- ?: azatioprina conazol, ketoconazol Vacunas Antiparasitarios - ?: influenza - : metronidazol Vitaminas - ?: proguanil - ?: vitamina E - : vitamina K - ?: vitamina C

ANTICOAGULANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA

58

ANTICOAGULANTES

dos con cada una de las molculas por separado. Indicaciones - Tratamiento y prevencin secundaria de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. La duracin del tratamiento generalmente es de 10 das, para luego continuar el tratamiento con anticoagulantes orales - Prevencin primaria de trombosis venosa profunda en intervenciones con un riesgo trombognico moderado - alto. -Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q. -Enfermedad cerebrovascular isqumica aguda (confirmada por imagen), en asociacin con cido acetilsaliclico. - En sustitucin de anticoagulantes derivados de la cumarina durante el embarazo o en intervenciones con alto riesgo de hemorragia. Efectos Adversos -Hemorraga, la protamina neutraliza este efecto. -Trombocitopenia (riesgo menor que con heparina no fraccionada). - Hiperkalemia (efecto antialdosterona). - Reacciones alrgicas. - Osteoporosis en uso prolongado. Contraindicaciones - Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH). -Insuficiencia renal severa Interacciones -Mayor riesgo de hemorragia en pacientes que utilizan anticoagulantes derivados de la cumarina y otros frmacos antitrombticos. Cuidados especiales -Controlar el nmero de plaquetas en tratamientos de ms de 5 das, sobre todo durante las primeras semanas. -Controlar el nivel plasmtico de potasio en pacientes con insufi-

ciencia renal y diabetes.

FF Dalteparina

solucin inyectable 2500UI/0.2ml solucin inyectable 5000UI/0.2ml

FRAGMIN (Pfizer) Comercial

$6.67 $9.72

CNMB CNMB

FF Enoxaparina

CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial

solucin inyectable 20mg/0.2ml solucin inyectable 40mg/0.4ml solucin inyectable 60mg/0.6ml solucin inyectable 80mg/0.8ml $7.62 $10.66 $12.37 $16.17 CNMB CNMB CNMB CNMB

solucin inyectable 20mg/0.2ml solucin inyectable 40mg/0.4ml solucin inyectable 60mg/0.6ml solucin inyectable 80mg/0.8ml

DILUTOL (Lazar) Comercial

FF Nadroparina

$6.08 $8.13 $9.36 $12.09

CNMB CNMB CNMB CNMB

solucin inyectable 0.3ml 75000UI/0.3m $11.46 CNMB solucin inyectable 0.6ml 11400UI/0.6m $22.87 CNMB solucin inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87 CNMB

FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial

1.9.3. INHIBIDORES DE LA TROMBINA -El dabigatran inhibe directamente la trombina. Indicaciones -Prevencin de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en ciruga ortopdica mayor (cadera y rodilla). Efectos adversos -Hemorraga. -Reacciones anafilcticas graves. Cuidados especiales -No existe un antdoto, lo cual es un inconveniente en caso de hemorragia grave. -Precaucin en pacientes con trastornos de la funcin heptica debido a que este tipo de pacientes han sido excluidos de los ensayos clnicos.
FF Dabigatrn etexilato

Pradaxa (Boehringer)Comercial
comprimido comprimido 75mg 110mg $5.05 $5.05

CNBM CNMB

ANTIHEMORRAGICOSS

59

1.10 Antihemorrgicos
1.10.1. Fitomenadiona (Vitamina K) Indicaciones -Prevencin de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K. -Reducir efectos de anticoagulantes cumarnicos (warfarina). -Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido. Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad o anafilaxia en administracin intravenosa -Dolor o flebitis en el sitio de inyeccin. Embarazo -La vitamina K no tiene efecto txico al ser administrada a dosis recomendadas. FITOMENADIONA (Arilec) Genrico
solucin inyectable 10mg/ml $0.10 CNMB

solucin inyectable

FITOMENADIONA (Arifarma) Genrico

10mg/ml $0.89 CNMB comprimido 1000mcg $0.98

VITAMINA K (Shanty) Genrico

solucin inyectable 10mg/ml

FITOMENADIONA (Pharmabol) Genrico

$1.68 CNMB

1.10.2 Protamina Sulfato Se trata del antdoto de heparina; es un antagonista de su actividad anticoagulante.
Posologa. -10 mg de protamina neutralizan 1000UI de heparina; administracin intravenosa lenta (10 minutos). Dosis mxima por administracin: 50 mg.

-Medicamento no disponible en Ecuador.

60

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

2. Aparato Gastrointestinal
2.1. Medicamentos para la patologa gastroduodenal 2.2. Espasmolticos 2.3. Medicamentos para la patologa heptica y biliar 2.4. Antiemticos 2.5 Laxantes 2.6 Medicamentos para el manejo de diarrea 2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino 2.8 Medicamentos para el tratamiento de hemorroides

2.1 Medicamentos para la patologa gastroduodenal

Se analiza a continuacin: - Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico - Anticidos - Miscelneos Introduccin - La administracin de un frmaco supresor de la secrecin de cido gstrico conjuntamente con terapia antibitica constituye la base del tratamiento de la lcera pptica. - El Helicobacter pylori (H. pylori) se encuentra presente en ms del 70% de los pacientes con lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pacientes con lcera duodenal. Se debe poner nfasis en la erradicacin el H. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado. - El H. pylori puede ser erradicado mediante la combinacin de un inhibidor de la bomba de protones y las siguientes opciones de antibiticos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles como el metronidazol y la doxiciclina. Esta combinacin permite la erradicacin de H. pylori en un 70 a 85% de los casos. La administracin de por lo menos dos frmacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicacin y disminuye el riesgo de resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la administracin de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o doxiciclina. -Las quinolonas no son parte del tratamiento de primera linea para la erradicacin del H. pylori. En general, se debe evitar al mximo su utilizacin debido a que forman parte del esquema de tratamiento de tuberculosis multidrogo-resistentes. - La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra patologa gastroduodenal, por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional, no ha sido probado.

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

61

Indicaciones

ULCERA PEPTICA.

- Se recomienda el siguiente esquema teraputico fundamentado en los resultados de ensayos clnicos randomizados: - Dos veces por da durante 7 das: Un inhibidor de la bomba de protones (ej. omeprazol 20mg) antes de la comida; Amoxicilina 1g (en caso de alergia a amoxicilina, metronidazol 500 mg); Claritromicina 500mg. - La duracin ptima del tratamiento todava es motivo de controversia; puede variar entre 7 y 14 das. - Es recomendable verificar la erradicacin del H. Pylori 4 a 6 semanas despus de finalizado el tratamiento mediante un test de urea en aliento o biopsia gstrica y/o duodenal. - En caso de fracaso del tratamiento, puede estar indicado la administracin de dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de protones e incluso la utilizacin de otros frmacos antibacterianos. Dejar de fumar aumenta la probabilidad de xito del tratamiento. - En pacientes con riesgo incrementado de lcera debido a tratamiento prolongado por AINEs, se pude iniciar de manera conjunta la administracin de un inhibidor de la bomba de protones, un antihistaminico H2 a dosis elevadas o misoprostol con el fin de prevenir este efecto adverso de los AINEs. Algunos estudios sugieren que la erradicacin de H. pylori antes de iniciar el tratamiento con AINEs disminuye el riesgo de lcera.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)

-El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico vara segn la severidad de las molestias y de las lesiones evidenciadas en la endoscopia. -Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietticas y el uso de anticidos. -En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera, step up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia mnima efectiva. - Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.

62

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre los inhibidores de la bomba de protones. - Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT) por lo cual actualmente no se recomienda su uso. - La esofagitis por reflujo no es una indicacin para erradicacin de H. pylori. 2.1.1 FRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIN DE CIDO GSTRICO El uso de frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico puede disminuir el dolor en pacientes con patologa gstrica o esofgica maligna y retrasar de esta manera el diagnstico. Por lo tanto, es conveniente determinar la necesidad de investigar la posible existencia de malignidad antes o despus de iniciar un tratamiento con este tipo de frmacos. 2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 Indicaciones -lcera gastro-duodenal: No se justifica un tratamiento prolongado para prevenir recidivas despus de la erradicacin de H. pylori. -Sntomas de reflujo y reflujo gastroesofgico: en esofagitis grave poseen un efecto limitado. -En dispepsia, gastritis y pirosis sin que se conozca su etiologa se puede probar un tratamiento emprico con antihistamnicos H2, sobre todo cuando un intento previo con anticidos no tuvo xito. -Prevencin de lceras de estrs posterior a ciertas intervenciones quirrgicas y enfermedades graves. -Prevencin de lceras producidas por la administracin de AINEs en pacientes de riesgo. Contraindicaciones -En gastritis atrfica debido a que se potencia la aclorhidria. Efectos Adversos -Los ms frecuentes: diarrea, vrtigo, cefalea, erupcin cutnea. -Fatiga (especialmente con cimetidina). -Mialgias. -Confusin, sobre todo en la administracin de dosis altas va parenteral, en adultos mayores y en pacientes con insuficiencia renal. -Nefritis intersticial y hepatitis poco frecuente. -Ginecomastia reversible, asociada o no a hiperprolactinemia, principalmente en tratamiento prolongado con cimetidina. -Se ha notificado impotencia en pacientes tratados con cimetidina, rara vez con otros antihistamnicos H2. -Bradicardia e hipotensin en administracin intravenosa. -Deficiencia de vitamina B12 en administracin prolongada. Embarazo y Lactancia -Estudios realizados en madres embarazadas no han demostrado efectos nocivos. Sin embargo, los antihistamnicos H2 traspasan la barrera placentaria; por tanto, se los debera administrar en condiciones absolutamente necesarias. -Todos los agentes antihistamnicos H2 son secretados en leche mater-

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

63

na; su administracin antes de los 6 meses de edad debera evitarse, especialmente con cimetidina. Interacciones -Cimetidina inhibe varias isoenzimas CYP y retrasa de esta manera la biotransformacin heptica de algunos frmacos, ej. anticoagulantes derivados de la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes, fenitona y teofilina (ver tabla en la Introduccin). -Los otros antihistamnicos H2 no producen una inhibicin clnicamente significativa del metabolismo de otros frmacos. Cuidados Especiales -Ver 2.1.1 -Si la filtracin glomerular es igual o menor a 20ml/minuto de debe disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.
FF Ranitidina

comprimido comprimido

RANITIDINA (Ecuagen) Genrico

150mg 300mg

$0.09 CNMB $0.14 CNMB

comprimido comprimido

RANITIDINA (Emvo) Genrico

150mg 300mg

$0.09 CNMB $0.14 CNMB

solucin inyectable 2ml 50mg tableta recubierta 150mg tableta recubierta 300mg

RANITIDINA (Genfar) Genrico

$0.73 CNMB $0.10 CNMB $0.20 CNMB

comprimido comprimido

RANITIDINA (Mk) Genrico

150mg 300mg

$0.10 CNMB $0.22 CNMB

comprimido comprimido

RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico

150mg 300mg $0.11 CNMB $0.22 CNMB

comprimido comprimido

RANITIDINA (La Sante) Genrico

150mg 300mg

$0.11 CNMB $0.22 CNMB

RANITIDINA (Teuto) Genrico

comprimido 150mg comprimido comprimido

$0.11 CNMB

RANITIDINA (Nifa) Genrico

150mg 300mg

$0.12 CNMB $0.22 CNMB

RANITIDINA (Espinosa) Genrico

tableta recubierta 150mg comprimido comprimido 150mg 300mg

$0.13 CNMB

RANITIDINA (Rocnarf) Genrico

comprimido comprimido 150mg 300mg

Posologa. -lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO c/12h (o una sola toma diaria al acostarse) por 4 - 8 semanas; -Esofagitis por reflujo gastroesofgico, 300 mg administrados en la noche o divididos c/12h durante 8 - 12 semanas. -Pirosis, 300 mg diarios divididos en 2 tomas. -Prevencin de lcera inducida por AINEs en pacientes de riesgo: 300mg VO dividido en 2 tomas. -Prevencin de lcera por estrs: va parenteral en adultos: 50 mg IV/IM c/8h o infusin continua de 6,25mg/h. Va parenteral en nios: 2 - 4 mg/kg/da IV dividido cada 8 - 12 horas (dosis mxima 150 mg al da).
$0.03 CNMB $0.10 CNMB

RANITIDINA (Farmandina) Genrico

$0.14 CNMB $0.22 CNMB

solucin inyectable tableta recubierta tableta recubierta

RANITIDINA (Chile) Genrico

2ml 50mg 150mg 300mg

$1.00 CNMB $0.17 CNMB $0.20 CNMB

comprimido comprimido

RANITIDINA (Grunenthal) Genrico

150mg 300mg $0.19 CNMB $0.34 CNMB

comprimido comprimido

RANITIDINA (Grufar) Genrico

150mg 300mg

$0.20 CNMB $0.22 CNMB

comprimido comprimido solucin inyectable

RANITIDINA (Kronos) Genrico

300mg 150mg 2ml 50mg

$0.12 CNMB $1.44 CNMB $0.96 CNMB

RANITIDINA (Diempec) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg solucin inyectable 2ml 50mg tableta recubierta 300mg

$0.08 CNMB

RANITIDINA (Magma) Genrico RANITIDINA (Simed) Genrico

2ml 50mg 300mg

RANITIDINA (Andromaco) Genrico

comprimido comprimido 150mg 300mg

$0.31 CNMB $0.21 CNMB

$0.07 CNMB $0.12 CNMB

RANITIDINA (Laproff) Genrico

comprimido comprimido 150mg 300mg

solucin inyectable tableta recubierta

$0.64 CNMB $0.22 CNMB

$0.07 CNMB $0.31 CNMB

64

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

RANITIDINA (Pharmabol) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg $0.39 CNMB

RANITIDINA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg $0.42 CNMB

comprimido 30mg comprimido 40mg suspensin oral 100ml 20mg/5ml comprimido 40mg

ULCELAC (Bag) Comercial

$0.30 $0.59 $7.83

RANITIDINA (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg

IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial

$0.40

$0.49 CNMB

RANITIDINA (Vitalis) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg comprimido 150mg comprimido 300mg solucin inyectable 2ml 50mg

FAMOTEC (Julpharma) Comercial

comprimido comprimido 20mg 40mg $0.43 $0.61

$0.62 CNMB

RADINAT (Bjarner) Comercial

$0.12 $0.22 $0.28

FIBONEL (Roemmers) Comercial

comprimido 20mg $0.49

FAMOTIN (Osmopharm) Comercial

cpsula 40mg $0.51

comprimido 150mg comprimido 300mg solucin inyectable 2ml 50mg

RANITAB (H.G.) Comercial

$0.12 $0.21 $0.48

FAMOTAX (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido 20mg 40mg $0.72 $0.94

comprimido comprimido solucin inyectable

RANIOGAS (Chalver) Comercial

150mg 300mg 2ml 50mg $0.20 $0.37 $1.04

ULFAGEL (Interpharm) Comercial

solucin inyectable 20mg/2ml $3.30

comprimido comprimido

LIBRADINA (Grunenthal) Comercial

150mg 300mg $0.21 $0.38

Cimetidina
comprimido

CIMETIDINA (Kronos) Genrico

250mg $0.01

comprimido comprimido

RANICID (Pharmabrand) Comercial

150mg 300mg $0.32 $0.59

CIMETIDINA (Apotex) Genrico

comprimido 400mg $0.08

comprimido 150mg comprimido 300mg solucin inyectable 5ml 50mg

TAURAL (Roemmers) Comercial

$0.39 $0.69 $1.99

CIMETIN (Laboratorios Ecu) Comercial

comprimido 400mg $0.09

comprimido 150mg comprimido 300mg tableta efervescente 150mg tableta efervescente 300mg jarabe 150ml 150mg solucin inyectable 2ml 50mg

ZANTAC (Glaxo) Comercial

$0.45 $0.91 $0.60 $1.34 $12.60 $2.18

2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBPs) Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secrecin de cido gstrico. Indicaciones -lcera gastro-duodenal como coadyuvante a la erradicacin de H. pylori. No se justifica la administracin prolongada de inhibidores de la bomba de protones para prevenir recibidas despus de la erradicacin de H. pylori. -Sntomas de reflujo y esofagitis por reflujo. -Prevencin de lceras producidas por la administracin de AINEs en pacientes de riesgo. -Ulcera gastro-duodenal hemorr-

IT RANICHEM (Italfarma) Comercial

comprimido 300mg $0.21 comprimido 300mg solucin inyectable 5ml 50mg

NITIDAN (Indunidas) Comercial

$0.34 $0.49

Famotidina

Posologa. -lcera Gastro-duodenal, 40 mg al acostarse, 20 mg para lcera duodenal, durante 4 - 8 semanas. -Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg c/12h durante 6 - 12 semanas.

FAMOTIDINA (Genfar) Genrico

comprimido 40mg $0.12

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

65

gica en fase aguda, administracin parenteral en unidades de tercer nivel. -Sndrome de Zollinger Ellison. Contraindicaciones -En gastritis atrfica debido a que se potencia la aclorhidria. Efectos Adversos -Los ms frecuentes: nusea, diarrea, cefalea, erupciones cutneas. -Nefritis intersticial. -Deficiencia de vitamina B12 en administracin prolongada. -Sospecha de incremento de fracturas osteoporticas en caso de administracin prolongada. -Rebote del reflujo en caso de suspensin brusca del tratamiento. Embarazo y lactancia -Los inhibidores de la bomba de protones generalmente no estn autorizados para uso durante el embarazo. Sin embargo, existen estudios que sugieren que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es mnimo. Se recomienda un anlisis riesgo - beneficio antes de su administracin durante el primer y/o segundo trimestres del embarazo. -Hasta que no se dispongan de ms datos es recomendable no administrarlos durante el perodo de lactancia. Interacciones -Omeprazol y esomeprazol (el ismero S de omeprazol) pueden retrasar el metabolismo de ciertos frmacos como fenitoina y warfarina por la inhibicin de CYP2C19 (ver tabla en introduccin, Isoenzimas del complejo P450). -El riesgo de estas interacciones con los dems IBPs es mnimo. -Los Inhibidores de la bomba de protones pueden impedir la conversin de clopidogrel a su meta-

bolito activo y producir disminucin del efecto antiagregante; la relevancia clnica de esta interaccin todava no es clara. Cuidados Especiales -Ver 2.1.1
Esomeprazol

ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico

comprimido comprimido 20mg 40mg $0.63 $1.08

ESOMEPRAZOL (Mk) Genrico

comprimido 40mg $2.49

ESOZ (Galeno) Comercial

comprimido comprimido 20mg 40mg

$0.63 $1.05

EDROMAZOL (ABL Pharma) Comercial

comprimido 20mg $0.85

ENEDOX (Lafrancol) Comercial

comprimido comprimido 20mg 40mg $0.97 $1.46

RACIPER (Ranbaxy) Comercial

comprimido comprimido 20mg 40mg $1.01 $1.51

comprimido comprimido solucin inyectable

NEXIUM (Astra) Comercial

20mg 40mg 40mg

$1.26 $1.97 $18.58

Lansoprazol

Posologa. -lcera gastro-duodenal, 30 mg va oral por 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica. -Esofagitis por reflujo: Tratamiento: 30 mg diarios en una sola toma durante 4 (eventualmente 8) semanas. Profilaxis de recidivas: 15 (eventualmente 30) mg en toma nica diaria. -Sntomas de reflujo, 15 mg en toma nica diaria durante 4 (eventualmente 8) semanas. -Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en asociacin con antibiticos) 30 mg dos veces al da durante al menos 1 semana.

LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico

cpsula cpsula 15mg 30mg $0.35 $0.48

66
cpsula

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

LANSOPRAZOL (La Sant) Genrico

30mg $0.41

OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico

cpsula 20mg

$0.25 CNMB

LANSOPRAZOL (Magma) Genrico

cpsula 30mg $0.42

OMEPRAZOL (Magma) Genrico

cpsula 20mg

$0.25 CNMB

LANSOPRAZOL (Farmandina) Genrico

cpsula 30mg $0.45

OMEPRAZOL (Sumi) Genrico

cpsula 20mg cpsula 20mg

$0.26 CNMB

LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico

cpsula 30mg $0.46 cpsula cpsula

OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico

$0.27 CNMB

LANZOPRAL (Roemmers) Comercial

15mg 30mg $0.78 $1.55

OMEPRAZOL (Emvo) Genrico

cpsula 20mg cpsula 20mg

$0.27 CNMB

cpsula cpsula

OGASTRO (Abbott) Comercial

15mg 30mg $1.05 $1.63

OMEPRAZOL (Genfar) Genrico OMEPRAZOL (Saona) Genrico

cpsula 20mg

$0.28 CNMB

LANFAST (Julpharma) Comercial

cpsula 30mg $1.49

$0.28 CNMB

OMEPRAZOL (Seres) Genrico

cpsula 20mg

FF Omeprazol

$0.29 CNMB

Posologa. -lcera gastro-duodenal: 20 mg / da (eventualmente 40 mg) en toma nica diaria durante 4 semanas en lcera gstrica y 2 semanas (eventualmente 4) en lcera duodenal. -lcera gastro-duodenal hemorrgica en fase aguda: 40 mg I.V. administrados en 5 minutos, o mediante bomba de infusin durante 30 min., una sola vez al da, hasta que el cambio a va oral sea posible. -Esofagitis por reflujo: Tratamiento: 20 mg diarios en una sola toma durante 2 (eventualmente 4) semanas. Profilaxis de recidivas: 10 a 20 mg en toma nica diaria. -Sntomas de reflujo, 10 - 20 mg/da durante 2 - 4 semanas. -Erradicacin de H. Pylori (asociado con antibiticos): 40 mg / da dividido en dos tomas durante al menos una semana. -lcera inducida por AINEs: Tratamiento: 20 mg diarios en una sola toma durante 4 (eventualmente 8) semanas. Prevencin en pacientes de riesgo: 20 mg en toma nica diaria.

OMEPRAZOL (Mk) Genrico

cpsula 20mg cpsula cpsula 20mg 40mg

$0.30 CNMB

OMEPRAZOL (Nifa) Genrico

$0.30 CNMB $0.60 CNMB

OMEPRAZOL (Rocnarf) Genrico

cpsula 20mg cpsula 20mg

$0.45 CNMB

OMEPRAZOL (Espibena) Genrico

cpsula 20mg

$0.48 CNMB

OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico

$0.54 CNMB

OMEPRAZOL (La Sant) Genrico

cpsula 20mg

$0.54 CNMB

OMEPRAZOL (Grufar) Genrico

tableta 20mg

$0.99 CNMB

OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico

cpsula 40mg solucin inyectable 40mg

$1.41 CNMB

OMEPRAZOL (Simed) Genrico OMEDEC (H.G.) Comercial

cpsula 20mg cpsula 20mg $0.30

$22.69 CNMB

OMEPRIL (Bjarner) Comercial

$0.33

OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial

cpsula cpsula cpsula cpsula 20mg 40mg 20mg 20mg $0.35 $0.55 $0.48 $0.53

ULCEDON (Acromax) Comercial INPROGAST (Basel) Comercial

OMEPRAZOL (Diempec) Genrico

cpsula 20mg

$0.25 CNMB

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

67

cpsula cpsula

RASERPRAZOL (Raser) Comercial

20mg 40mg $0.59 $0.99

cpsula cpsula

PILORFAST (Bioindustria) Comercial

20mg 40mg $0.60 $1.10

comprimido comprimido comprimido

LOSEC MUPS (Astra) Comercial

10mg 20mg 40mg $1.20 $1.97 $2.81

LOSEC (Astra) Comercial

solucin inyectable 40mg

$18.74

cpsula cpsula

ULCIDEX (Rocnarf) Comercial

20mg 40mg $0.60 $1.00

Pantoprazol

ZOLTUM (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido solucin inyectable 20mg 40mg 40mg $0.58 $1.30 $12.13

cpsula cpsula

PRAZOLEN (Bussi) Comercial

20mg 40mg $0,62 $1,70

ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial

cpsula 20mg $0.68 cpsula cpsula

ALIOT (Genetika) Comercial

20mg 40mg

comprimido 40mg comprimido 20mg solucin inyectable 10 ml 40mg

ZURCAL (Novartis) Comercial

$1.63 $1.05 $16.86

$0.69 $1.10

TECTA (Novartis) Comercial

comprimido 40mg

$2.15

cpsula solucin inyectable

LOMEX (Ecuaquimica) Comercial

20mg 40mg $0.69 $19.83

Rabeprazol

cpsula cpsula cpsula

OMEZZOL (Interpharm) Comercial

10mg 20mg 40mg $0.45 $0.69 $1.20

RABEC (Phoenix) Comercial

comprimido 20mg comprimido comprimido 10mg 20mg

$1.41

PARIET (Janssen) Comercial

OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial

cpsula 20mg $0.69 cpsula cpsula cpsula

$1.58 $2.99

CRIOGEL (Roddome) Comercial

10mg 20mg 40mg $0.45 $0.69 $1.20

2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
FF Misoprostrol

HELIZOL (Ariston) Comercial

cpsula 20mg cpsula 20mg

$0.70

RISEK (Julpharma) Comercial

$0.89

ACIDEX (Recalcine) Comercial

cpsula 20mg $1.06

GASEC (Mepha) Comercial

cpsula 20mg cpsula 20mg

Es un anlogo sinttico de la prostaglandina E1, inhibe la secrecin de cido gstrico y protege la mucosa gastrointestinal. -Por tratarse de un anlogo de las prostaglandinas tambin posee efecto a nivel de msculo uterino (contraccin). Indicaciones -Prevencin de lceras producidas por la administracin de AINEs en pacientes de riesgo. -Induccin de la labor de parto. -Hemorragia post parto. Contraindicaciones -Embarazo o posible embarazo. (Ver acpite de Embarazo). Efectos Adversos -El efecto adverso ms comn de

$1.06

PEPTICUM (Grunenthal) Comercial

$1.20 cpsula cpsula cpsula solucin inyectable

ULCOZOL (Bag) Comercial

10mg 20mg 40mg 40mg

$0.90 $1.30 $2.35 $16.82

cpsula cpsula

PROTON (Stein) Comercial

10mg 20mg

$1.31 $1.31

PRAZOGAS (Chalver) Comercial

cpsula 20mg $1.42

68

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

este compuesto es la diarrea dosisdependiente, que podra llegar a ser incapacitante. -Se ha reportado sangrado vaginal anormal (menorragia y/o sangrado intermenstrual). -Hiperestimulacin que puede llegar a ruptura uterina en aquellas pacientes con cicatriz uterina por cesrea previa o en gran multiparas. Embarazo -Misoprostol est contraindicado durante todo el embarazo debido a riesgo de aborto y a sospecha de teratogenicidad si el embarazo contina. Cuidados Especiales -Debe ser utilizado con precaucin en pacientes con tendencia a hipotensin, puede causar complicaciones severas. Cuidados Especiales -Ver 2.1.1
Posologa. -Prevencin de lcera gastro-duodenal por AINEs en pacientes de riesgo, 200 ug en 4 tomas diarias. -Maduracin cervical previo a aspiracin manual endouterina, 800 ug va vaginal cada 6 horas por 3 das o 600 ug sublingual previo al procedimiento. -Maduracin cervical previo a legrado uterino instrumental, 400 ug va vaginal cada 3 horas, 5 dosis antes del procedimiento. -Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas en embarazo a trmino hasta alcanzar escala 6 de maduracin cervical o contracciones regulares. En embarazos pretrmino o con productos no viables la dosis de 50 ug puede ser ms efectiva.

2.1.2 ANTICIDOS Introduccin -El Hidrxido de Aluminio y Magnesio son conocidos tambin como magaldrato. -La administracin de anticidos disminuye el dolor en pacientes con lceras esofgicas, gstricas o duodenales; sin embargo, es probable que no influya en la disminucin del tiempo de curacin. -La utilidad de combinaciones de anticidos no est clara. -No se recomienda la administracin de combinaciones que incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopata) o un frmaco con propiedades anticolinrgicas. Indicaciones - Dispepsia, gastritis - Pirosis. Efectos Adversos -Muchos preparados combinados contienen bicarbonato sdico. El uso peridico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinizacin permanente de la orina. Esto puede influir en la excrecin urinaria de otros frmacos y aumenta el riesgo de clculos renales. La distensin gstrica y flatulencia por la formacin de dixido de carbono pueden ser mal toleradas. -El hidrxido de magnesio es un laxante, adems su administracin en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retencin de magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares. -El hidrxido de aluminio puede ocasionar la formacin de fosfatos de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su absorcin limitada puede producirse una acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia

CYTOTEC (Pfizer) Genrico

comprimido 200mcg

$0.51 CNMB

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

69

renal. El aluminio puede causar estreimiento. Interacciones -Alteracin de la absorcin de otros frmacos; sea por cambio en el pH gstrico (disminucin en la absorcin de ketoconazol) o por la formacin de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina). Por esta razn se aconseja respetar un intervalo de 1 a 2 horas entre la administracin de un anticido y otros medicamentos por va oral. Cuidados Especiales -La ingesta de sodio junto con bicarbonato sdico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatas. Administracin -Las formas lquidas son ms efectivas que los comprimidos.
Hidrxido de Magnesio

MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk) Genrico

solucin oral 360ml $3.63 CNMB Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml Simeticona 20 mg/5ml

DITOPAX (Schering Plough) Comercial

solucin oral 250ml $2.84 Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml Simeticona 25mg/5ml

MYLANTA (Parke-Davis) Comercial

suspensin oral 360ml $3.13 Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml Simeticona 20mg/5ml

MAALOX PLUS (Sanofi) Comercial

suspensin oral 360ml $4.96 Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml Hidroxido de Aluminio 180mg/5ml Dimeticona 25mg/5ml

2.1.3. MISCELANEOS: Sucralfato y simeticona Indicaciones -La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con lcera gastroduodenal producida por H. pylori no es clara. No se aconseja la administracin del producto para tratamiento prolongado. Se lo puede administrar para prevenir lcera por estrs en pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo. -Simeticona (dimeticona activada) puede ser administrada en pacientes que refieren flatulencia como su sntoma principal. Tambin ha sido propuesta como tratamiento sintomtico del clico infantil. -En general, sucralfato ni simeticona tiene suficiente evidencia para recomendar su utilizacin rutinaria en las indicaciones propuestas. Contraindicaciones -Sucralfato es contraindicado en insuficiencia renal severa. Efectos Adversos -Sucralfato: estreimiento, constipacin, acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia renal.

LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Comercial

suspensin oral 60ml 8.5g/100ml suspensin oral 120ml 8.5g/100ml $0.53 $2.62 uspensin oral 360ml 8.5g/100ml $4.46

LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo) Comercial

suspensin oral 60ml 8.5g suspensin oral 120ml 8.5g suspensin oral 360ml 8.5g $0.71 $1.15 $2.19

LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Comercial

suspensin oral suspensin oral 60ml 8.5g 120ml 8.5g $0.84 $1.20

2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS

FF Magaldrato (hidrxido de magnesio + hidrxido de aluminio) + simeticona/dimeticona

MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk) Genrico

solucin oral 150ml $1.68 CNMB Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml Simeticona 20 mg/5ml

70

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

Interacciones -Sucralfato puede impedir la absorcin de frmacos como tetraciclinas, quinolonas, fenitona, digoxina, levotiroxina y posiblemente, warfarina; se aconseja respetar un intervalo de dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros frmacos.
Sucralfato

Posologa. -Clico infantil, 20 mg antes o con las comidas.

AERO-OM (Om) Comercial

tableta masticable cpsula lquida 250mg

40mg $0.16

DIGESTA (Interpharm) Comercial

$0.25

NEOGASOL (Recalcine) Comercial

gotero 20 ml 40mg/ml (24 gotas) $5.39

Posologa. -Profilaxis de lcera por estrs, 1000 mg 6 veces al da, max. 8 g / da.
tableta masticable 1000 mg $0.30 suspensin oral 200ml 1000 mg/5ml $11.37

Simeticona + Metoclopramida

DIGESPAR (Sanofi-Aventis) Comercial

cpsula blanda $0.47 Simeticona 200 mg Metoclopramida 10 mg

DIP (Merck) Comercial

Dimeticona + Metoclopramida

Simeticona

AEROFLAT (Hospimedikka) Comercial

tableta masticable $0.40 Dimeticona 310mg Metoclopramida 5mg

ESPASMOLITICOS

71

2.2 Espasmolticos
Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina) empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados en el captulo 3, Sistema Urogenital. Introduccin -La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por perodos cortos de tiempo para el alivio de sntomas relacionados con el sndrome de intestino irritable. Estos productos no estn indicados en el manejo de ningn trastorno gstrico ni esofgico. -Los espasmolticos anticolinrgicos ejercen su efecto a travs del bloqueo de receptores muscarnicos localizados en la fibra muscular lisa; por sus caractersticas farmacolgicas, butilbromuro de hioscina (butilescopolamina) el es frmaco que produce ms efectos anticolinrgicos. -Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra muscular produciendo efectos anticolinrgicos mnimos. Indicaciones -Dolores espsticos, ej. sndrome de intestino irritable. -El clico renal no constituye una indicacin. Contraindicaciones -Espasmolticos anticolinrgicos: las contraindicaciones generales de los anticolinrgicos (hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, reflujo gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal, taquicardia). Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales, ej, nausea. -Reacciones alrgicas como exantema o urticaria. -Butilbromuro de hioscina: efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreimiento y trastornos de la acomodacin), incluso en dosis teraputicas. -Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores. Interacciones - Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinticos, p.e. metoclopramida y domperidona. Cuidados especiales - Butilbromuro de hioscina puede producir somnolencia y fatiga a dosis teraputicas, se recomienda precaucin en pacientes que manejan vehculo o maquinaria. 2.2.1 ANTICOLINERGICOS BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
Bultilbromuro de hioscina
comprimido solucin inyectable 10mg 1ml 20mg $0.12 $1.50

Posologa. -Sndrome de intestino irritable, 10 mg, tres veces al da, max. 80 mg/da.

FF Pramiverina

SISTALGINA (Merck) Comercial

comprimido 2mg solucin inyectable 2ml 2.25mg

$0.07 CNMB $1.14 CNMB

72

ESPASMOLITICOS comprimido Propinox 10mg Clonixinato 125mg solucin inyectable 2ml Propinox 15mg Clonixinato 100mg $0.33 $1.80

Propinox clorhidrato

SERTAL (Roemmers) Comercial

gotero 20ml 10mg/ml $2.10

2.2.1.1. combinados Paracetamol

comprimido Hioscina Paracetamol

Bultilbromuro de hioscina +

2.2.2 ESPASMOLTICOS MUSCULOTRPICOS

Mebeverina

BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial

10mg 500mg $0.18

DOLOVAN (Ariston) Comercial

comprimido Hioscina Paracetamol gotero Hioscina Paracetamol

Posologa. -Sndrome de colon irritable: 100 mg VO c/8h.

$0.24 10mg 500mg 15ml $2.00 2mg/ml (20 gotas) 100mg/ml (20 gotas)

DUSPATALIN (Solvay) Comercial

comprimido 200mg $0.54

Trimebutina

Metamizol

Butilbromuro de hioscina +

BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) Comercial

comprimido Hioscina 10mg Metamizol 250mg solucin inyectable 5ml Hioscina 20mg Metamizol 250mg $0.17 $1.80

Posologa. -Sndrome de colon irritable: 600 mg/ da VO dividido en 3 tomas. Preparados de liberacin retardada: 2 tomas diarias.

TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico

comprimido 200mg $0.24

TRIMEBUTINA (Mk) Genrico

comprimido 200mg

$0.25

MUVETT (Interpharm) Comercial

cpsula tableta de liberacin retardada 200mg $0.37 300mg $0.37

Ibuprofeno

Butilbromuro de hioscina +

BUSCAPINA COMPOSITUM NF (Boehringer) Comercial

comprimido Hioscina 20mg Ibuprofeno 400mg $0.32

EUTRANSIL (Baliarda) Comercial

comprimido tableta de liberacin retardada 200mg $0.38 $0.44 300mg

DEBRIDAT (Pfizer) Comercial

comprimido 200mg suspensin oral 2 00ml 24mg/5ml

Pramiverina + Paracetamol

$0.39 $5.72

SISTALGINACOMPUESTA(Merck)Comercial
comprimido Pramiverina 2mg Paracetamol 500mg gotero 15ml Pramiverina 0.7 mg/ml Paracetamol 100mg/ml $0.28 $5.10

GASPAT (Indunidas) Comercial

comprimido 200mg $0.47

DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial

tableta de liberacin retardada 300mg $0.70

de lisina

Propinox clorhidrato + clonixinato

COLYPAN (Farma) Comercial

comprimido 200mg tableta de liberacin retardada 300mg solucin inyectable 5ml 10mg/ml $0.64 $0.73 $10.42

DIPINOX (Life) Comercial

comprimido Propinox 10mg Clonixinato 125mg

$0.26

Otilonio bromuro

SERTAL COMPUESTO (Roemmers) Comercial

SPASMOMEN (Menarini) Comercial

comprimido 40mg $0.55

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR

73

2.3 Medicamentos para patologa heptica y biliar

Se analiza en esta seccin: -Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol. -Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos 2.3.1. F RMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CLCULOS BILIARES DE COLESTEROL
Acido Ursodeoxiclico

Introduccin El cido ursodesoxiclico es una sal biliar que disminuye la concentracin de colesterol circulante y por lo tanto, biliar. Indicaciones -Se administra cido ursodesoxiclico en el tratamiento de clculos biliares de colesterol cuando persiste microlitiasis despus de una intervencin para eliminar los clculos. -Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria. -Colestasis gravdica. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa pptica. -Enfermedades inflamatorias del intestino. -Diarrea por malaborcin de sales biliares. Efectos Adversos -Diarrea, problemas hepticos reversibles. - Puede ocasionar prurito. Embarazo -Contraindicado; sin embargo existe muy poca informacin al respecto. Interacciones -No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrognicos, ya que estos aumentan la

disponibilidad de colesterol a nivel biliar. -Toda paciente que desee anticoncepcin y se encuentra concomitantemente en terapia con cido ursodeoxiclico debe utilizar un mtodo no hormonal. URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula 250mg $0.90

2.3.2 FRMACOS COLAGOGOS, COLERTICOS Y HEPATOTRPICOS Estos productos son propuestos para una amplia gama de sntomas atribuidos a la esfera hepatobiliar; sin embargo, no existen estudios realizados en humanos que demuestran su efectividad. Adems, la mayora estn contraindicados en pacientes con insuficiencia heptica. Introduccin -El cido dehidroclico es un cido biliar semisinttico que se lo utiliza por sus propiedades hidrocolerticas, produce incremento del volumen de la vescula sin afectar, aparentemente, la composicin de los cidos biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y se cree que podra producir alivio temporal de la sintomatologa por constipacin. Contraindicaciones -Colelitiasis. -Obstruccin biliar mecnica completa. -Insuficiencia heptica severa.

74

MEDICAMENTOS PARA PATOLOGA HEPTICA Y BILIAR

cido Dehidroclico
comprimido 250mg

ACROSIL (Acromax) Genrico

comprimido $0.30 70mg $0.17

BILIDREN (Rocnarf) Comercial 2.3.3 TERAPIA HEPTICA

Silimarina

HEPALIDIN (H.G.) Comercial

cpsula 70mg cpsula 70mg

$0.07

PLUROPON (Boehringer) Comercial

$0.27

Introduccin -Las semillas de la planta sibylum marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales son silibinina, silicristina y silidianina. -Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas inducidas por alcohol o virus hepticos; sin embargo, no existe evidencia que demuestre su utilidad en estas indicaciones. Indicaciones -Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis heptica, aunque sin mayor evidencia. Efectos Adversos -Presenta reportes infrecuentes de disconfort gastrointestinal, prurito, eczema, rash y anafilaxis.
cpsula

ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial

cpsula 140mg $0.44

LEGALON (Grunenthal) Comercial

cpsula 140mg $0.54

Ornitina Aspartato Cuenta con limitados datos clnicos para recomendar su uso en encefalopata heptica como suplemento en la dieta. HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37

Ubiquinona (CoenzimaQ)

UBIQUINONA (COENZIMA (Biogenet) Genrico

cpsula 10mg $0.34

Q)

Silimarina + Ubiquinona (Coenzima Q)

KUFER Q FORTE (Biogenet) Comercial

cpsula Silimarina Ubiquinona $0.52 140 mg 10 mg

SILIMARINA (Genfar) Genrico

150mg $0.13

KUFER Q RECARGADO (Biogenet) Comercial cpsula $0.81

Silimarina Ubiquinona 170 mg 30 mg

ANTIEMETICOS

75

2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza: -Procinticos -Antagonistas 5HT4 -Antagonistas 5HT3 -Antagonistas NK1 Indicaciones -El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente despus de una amplia exploracin de sus posibles causas. -El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento especfico. -Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta. Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es necesario ser extremadamente cuidadoso durante el perodo crtico de organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica. -Una amplia gama de medicamentos pueden producir nusea y vmito, cuando esto ocurre, la recomendacin es suspender la administracin del frmaco responsable, realizando de antemano un anlisis riesgobeneficio. -La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de manera profilctica. -La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de una intervencin quirrgica. 2.4.1 PROCINTICOS 2.4.1.1 Metoclopramida y domperidona. Metoclopramida y domperidona son afines a los antipsicticos. Incrementan el tono del esfnter esofgico inferior, aceleran el vaciamiento gstrico y el trnsito gastroduodenal. Indicaciones -Nusea y vmito de diferente origen. -Hipo persistente: metoclopramida va intravenosa. -Gastroparesia. -Migraa Contraindicaciones -Obstruccin gastrointestinal, perforacin o hemorragia. -3 a 4 das luego de una ciruga digestiva. Efectos Adversos -Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia. -Clicos abdominales o diarrea: raro. -Metoclopramida puede causar somnolencia y sntomas extrapiramidales como discinesias, distonas o movimientos oculares involuntarios, especialmente en nios y adultos jvenes (15 - 19 aos). -Se ha reportado trastornos de la conduccin cardiaca luego de la administracin de metoclopramida I.V.

76

ANTIEMETICOS

-Domperidona puede causar sntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos: raro. -Se han reportado casos de prolongacin del intervalo QT luego de la administracin de domperidona, se recomienda particular precaucin en neonatos e infantes. Embarazo y lactancia -Los datos sobre teratogenicidad de estos medicamentos no son claros; sin embargo, se propone el uso de metoclopramida para el manejo de nusea y vmito durante el embarazo. -Los procinticos pueden elevar los niveles de prolactina aumentando la cantidad de leche. -Domperidona es excretada en leche materna, por lo cual no se debe administrar este medicamento a madres lactantes por el riesgo arritmognico que conlleva para el recin nacido. Interacciones -Los frmacos con efecto anticolinrgico contrarrestan la actividad de los procinticos. -Disminucin de la velocidad de absorcin de ciertos frmacos, ej. digoxina; enlentecimiento de la absorcin de otros, ej. cido acetilsaliclico, paracetamol y ciclosporina. -Disminucin del efecto los medicamentos antiparkinsonianos. . -Aumento de los efectos indeseables de los antipsicticos.
FF Metoclopramida

METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico

comprimido 10mg $0.16 CNMB

METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml $0.26 CNMB

METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico

gotero 10ml 4mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml $0.68 $0.27 CNMB

METOCLOPRAMIDA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml

$0.38 CNMB

METOCLOPRAMIDA (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml

$0.39 CNMB

METOCLOPRAMIDA (Pharmabol) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml solucin inyectable 10mg/2ml

$0.41 CNMB

METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico

$0.48 CNMB

METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico

solucin oral 30ml 4mg/ml $1.31

METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml $2.60 CNMB

METOCLOX (Genamerica) Comercial

comprimido 10mg solucin inyectable 10mg/2ml $0.03 $0.41

CLOPAN (Menarini) Comercial

comprimido 10mg gotero 30ml 2.6mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml $0.20 $2.50 $1.00

PRIMPERAN (Sanofi) Comercial

comprimido 10mg gotero 60ml 2.6mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml $0.23 $5.74 $0.90

Domperidona
comprimido gotero

DOSIN (ABL Pharma) Comercial

5mg 20ml 10mg/ml $0.22 $4.01

MOTILIUM (Janssen Cilag) Comercial

comprimido 10mg suspensin oral 60ml 1mg/ml $1.49 $29.66

Posologa. Adultos: -Nusea y vmito, 10 mg VO c/6-8h, 30 minutos antes de las comidas; parenteral, 10mg IV/IM.
comprimido 10mg solucin inyectable 10mg/2ml

2.4.2 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 Indicaciones -En nusea y vmito despus de una intervencin quirrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia.

METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico

$0.03 CNMB $0.27 CNMB

METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) Genrico

comprimido 10mg $0.05 CNMB

ANTIEMETICOS

77

Efectos Adversos -Cefalea moderada. -Estreimiento. -Elevacin transitoria de las transaminasas y bilirrubinas. -Broncoespasmo, taquicardia.
FF Granisetrn

comprimido comprimido solucin inyectable solucin inyectable

MODIFICAL (Medicamenta) Comercial

4mg 8mg 4mg/2ml 8mg/4ml $2.00 CNMB $5.00 CNMB $4.50 CNMB $9.01 CNMB

comprimido solucin inyectable

ZOFRAN (Glaxo) Comercial

8mg 8mg/4ml

$6.93 CNMB $8.94 CNMB

Posologa. Adultos: -Quimioterapia: 30 minutos antes del inicio 10 ug/kg IV o IM administrados en 5 minutos. -Profilaxis post operatoria: dosis nica, 1 mg IV por 2 a 5 minutos. Nios: -Quimioterapia: > 2 aos: 10 - 20 ug/ kg/dosis IV 30 min antes de inicio; se puede repetir 2 a 3 veces con intervalo de 10 minutos (max. 3 mg / dosis) -Profilaxis post operatoria: > 4 aos: 20 a 40 ug/kg/dosis (max. 1mg) por una ocasin.
comprimido solucin inyectable

DASETRON (Suiphar) Comercial

solucin inyectable 8mg

$7.04 CNMB

2.4.3 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4

Cinitaprida

ENDIAL (Roemmers) Comercial

comprimido 1mg $0.56

Levosulpiride

DISLEP (Bag) Comercial

comprimido gotero 25mg 20ml 25mg

$1.46 $22.26

KYTRIL (Roche) Comercial

1mg 3ml/3mg

$3.57 CNMB $12.54 CNMB

Mosaprida

DOSIER (Medicamenta) Comercial

tableta recubierta tableta recubierta 2.5mg 5mg $0.24 $0.47

NISETRON (Suiphar) Comercial

solucin inyectable 3ml/3mg

$9.69 CNMB

FF Ondansetrn

Tegaserod

Posologa. Adultos: -Quimioterapia: 30 minutos antes del inicio 0,15 mg/kg IV o IM c/4h por 3 dosis, o 32 mg IV administrados en15 minutos. En casos menos graves se puede utilizar una dosis de 8 mg VO c/8h en dos ocasiones, seguidas de 8 mg c/12h por 1 o 2 das luego de la terapia. -Profilaxis post operatoria: dosis nica, 4 mg IV (administrado en 5 minutos) / IM, o pre - anestsica VO, 16 mg 1 hora antes. Nios: -Quimioterapia: Va oral: nios de 4 -11 aos, 4 mg 30 min antes del inicio y luego c/8h; nios > 11 aos, 8 mg 30 min antes del inicio y luego c/8h. Va parenteral: 0,15mg/kg/dosis IV /IM.

ALERTA En marzo de 2007, FDA en comn acuerdo con Navartis Pharmaceuticals Corporation, decidi suspender la comercializacin de tegaserod en el mercado estadounidense debido a riesgo incrementado de infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebro vascular y angina entre quienes lo consumen. Esta disponible nicamente para un grupo limitado de pacientes en los cuales el beneficio supera el riesgo. La agencia europea del medicamento nunca aprob su comercializacin.

ZELMAC (Novartis) Comercial

comprimidos 6mg $0.78

78

LAXANTES

2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguientes grupos de laxantes: - Laxantes osmticos. - Laxantes de contacto. - Laxantes rectales. Indicaciones -En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (ej. mediante una mayor ingesta de fibra), hidratacin adecuada, ejercicio fsico y mejores hbitos defecatorios. -Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber investigado todas las posibles causas. -Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia. -Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen. -Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes en fase terminal. -Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en adultos mayores y en personas con discapacidad. -La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes de contacto, puede ocasionar trastornos electrolticos severos y de la funcin renal, por lo cual no se aconseja su uso prolongado. 2.5.1 LAXANTES OSMTICOS 2.5.1.1. LACTULOSA Introduccin Lactulosa es un disacrido sinttico que llega al colon sin haber sufrido cambio alguno, debido bsicamente a que la disacaridasa encargada de su degradacin no est presente en el leon. Las bacterias del colon la dividen en monosacridos no absorbibles como galactosa, fructosa y sorbitol, los cuales actan sobre todo por sus caractersticas osmticas. -La lactulosa reduce el pH gstrico y disminuye la reabsorcin de amoniaco, por esta razn se justifica su utilizacin en la encefalopata heptica. Indicaciones -Constipacin. -Encefalopata heptica (en dosis ms altas que en pacientes con constipacin). Contraindicaciones -Galactosemia. -Intolerancia a la fructosa. Efectos Adversos -Flatulencia. -Clicos abdominales. Cuidados Especiales -Administrar con precaucin en pacientes con intolerancia a la lactosa
FF Lactulosa

Posologa. -Constipacin, 10 a 20 g VO, dosis nica diaria.

LAXANTES

79

LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico

solucin oral 200ml 65g/100ml $9.75 CNMB

LACTULOSA (Abl) Genrico

solucin oral 200ml 65g/100ml $9.99 CNMB

aplicacin de un enema de bario. -El contenido de sodio pueden causar problemas; por lo cual, se debe restringir la ingesta de sal.
Fosfato de Sodio

LACTULAX (Chalver) Comercial

solucin oral 240ml 60g/100ml $15.00 sobre 15mg 9 g $0.96

FLEET ENEMA (Fleet) Comercial

DUPHALAC (Solvay) Comercial

solucin oral 120ml Lactulosa 66.7g/100ml Lactosa 6 g/100ml Galactosa 11g/100ml Epilactosa 4 g/100ml $7.85

solucin para enema 133ml $2.07 Fosfato de sodio monobsico 19g/118ml Fosfato de sodio dibsico 7g /118ml

Tartrato de Sodio

2.5.1.2 MISCELNEOS Introduccin Se trata de sales de sodio y fosfatos. Su actividad laxativa se debe a efecto osmtico incrementando el volumen de lquido intestinal. Indicaciones -Estreimiento -Antes de colonoscopa o enema de bario. Contraindicaciones -Se debe evitar su uso en pacientes con obstruccin intestinal, perforacin y en pacientes con megacolon txico. Efectos Adversos -Deshidratacin y resorcin de sodio. -Hiperfosfatemia y disminucin de los niveles sricos de calcio cuando se administra preparados que contienen fosfatos. -Trastornos electrolticos peligrosos principalmente en nios, adultos mayores y en pacientes con cardiopata o nefropata. -Nefropata aguda luego de administracin oral, que incluso en ocasiones puede llegar a insuficiencia renal crnica irreversible. Cuidados Especiales -Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de agua cuando son administrados antes de una colonoscopa o de la

LIMONADA PURGANTE (Cifsa) Comercial

solucin oral 350ml 7.14g/100ml

$2.20

2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO Introduccin -Los laxantes de contacto aumentan la motilidad y secrecin intestinal por medio de varios mecanismos. Forman parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintticas y los derivados de difenilmetano. Indicaciones -Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino antes de pruebas diagnsticas. -Constipacin. Efectos Adversos -Clico intestinal. -Diarrea con riesgo de deshidratacin, especialmente en adultos mayores. -Alteraciones hidroelectrolticas en uso prolongado, sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y prdida de peso. -Lesiones del plexo mientrico en uso continuo y crnico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal. Cuidados Especiales -Se debe tener precaucin especial cuando se utiliza estos productos conjuntamente con diurticos, principalmente debido a alteraciones electrolticas.

80

LAXANTES

2.5.2.1 DERIVADOS DE LAS ANTRAQUINONAS

Glucosidos del Sen

Picosulfato de Sodio

DULCOLAX PERLAS (Boehringer) Comercial

cpsula blanda 2.5mg $0.21

EX - LAX (Novartis) Comercial

gragea

SENOKOT (Grupo Farma) Comercial

comprimido 8.6mg $0.20

15mg

$0.18

ANULAX P.S (Laboratorios Ecu) Comercial

comprimido emulsin 5mg $0.28

2.5.2.1.1 GLUCOSIDOS DEL SEN COMBINADOS

Glucosidos del Sen + docusato de

AGAROL (Pfizer) Comercial

240ml 33.3mg gotero 15ml 5mg/10gotas

$2.82

LAXOBERON (Boehringer) Comercial

$5.63

Sodio

DULCOLAX GOTAS (Boehringer) Comercial

gotero 15ml 7.5mg/ml $6.02

comprimido $0.34 Docusato de Sodio 50mg Glucosidos del Sen 8.6mg

SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo) Comercial

2.5.3 LAXANTES RECTALES Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados. Otros son utilizados solamente por va rectal. Indicaciones -Impactacin fecal. -Previo a endoscopias o exmenes radiolgicos del colon. -Previo a una intervencin quirrgica. -Estreimiento en pacientes encamados. Efectos Adversos -Irritacin de la mucosa rectal.
Glicerina

2.5.2.2 DERIVADOS DE DIFENILMETANO En general, se conoce poco acerca de estos productos. Ver 2.5.2.
FF Bisacodilo

Posologa. -Va oral: 5 a 10 mg, dosis nica diaria. -Va rectal: 10 mg, dosis nica diaria.

DULCOLAX (Boehringer) Comercial

comprimido 5mg $0.34 CNMB

ANULAX (Laboratorios Ecu) Comercial

supositorio supositorio 5mg 10mg $0.17 CNMB $0.18

Fenolftleina

LAXAGAR (Laboratorios Ecu) Comercial

emulsin 240ml 1000mg $1.76

SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.) Genrico

supositorio supositorio 1.66g 2.19g $0.09 $0.18

KALMO (H.G.) Comercial

supositorio 1.92g

$0.39

MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA

81

2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea

Se trata a continuacin: -Sales de rehidratacin oral (SRO). -Adsorbentes y astringentes. -Probiticos. -Inhibidores del trnsito intestinal. Introduccin -Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. -El objetivo del tratamiento en diarrea aguda debe ser prevenir o tratar la deshidratacin a travs del aumento de la ingesta de lquidos o dependiendo de la severidad, utilizando sales de rehidratacin oral. -Algunos virus, ej. rotavirus, son responsables de epidemias, especialmente en nios, no existe tratamiento para agentes virales por lo que es necesario nicamente compensar las prdidas lquidas y eventualmente, instaurar un tratamiento sintomtico. -Actualmente esta disponible la vacuna contra el rotavirus, la cual ha demostrado disminuir la severidad y la tasa de mortalidad por diarrea aguda en poblacin infantil. -Las enterobacterias pueden causar epidemias en algunos pases; no se justifica el uso de antibiticos excepto si se realiza pruebas y se comprueba etiologa bacteriana. -Los antibacterianos se justifican en la diarrea del viajero. -En caso de diarrea aguda producida por parasitos (generalmente amebas o giardia) se justifica la utilizacin de un derivado imadazlico. -Tanto los antibacterianos como los antiparasitarios utilizados en el manejo de diarrea aguda son tratados en el captulo 8. -En pacientes con colitis ulcerosa se debe tener mucha cautela con el uso de antidiarreicos, excepto las sales de rehidratacin oral, por el riesgo de megacolon txico. 2.6.1 SALES DE REHIDRATACIN ORAL (SRO) La enfermedad diarreica aguda continua siendo la principal causa de muerte en nios e infantes en pases en va de desarrollo. Se estima que cerca del 75% de todas las muertes por diarrea podran ser evitadas asegurando acceso universal a sales de rehidratacin oral y zinc. (WHO Model Formulary for Children 2010). Introduccin -Las sales de rehidratacin oral contienen una mezcla de carbohidratos, sodio, sales de potasio y sales de citrato, a la cual se aade una cantidad especfica de agua. -La Organizacin Mundial de la Salud propone la siguiente formulacin para las SRO: Sodio 75 mEq (2.6 g/l) Cloruro 65 mEq (1.5 g/l) Potasio 20 mEq (1.5 g/l) Citrato 10 mmol/l (2.9 g/l) Glucosa 75 mmol/l (13.5 g/l) -Se aconseja el uso de soluciones de hidratacin oral en pacientes con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratacin (lactantes, nios pequeos, adultos mayores,

82

MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA

personas con enfermedades crnicas, ej. diabetes) o en pacientes con deshidratacin preexistente. Efectos adversos -Vomito, generalmente se debe a administracin muy rpida de la SRO; si esto sucede, parar por 10 minutos y reiniciar administracin a un ritmo ms lento. Contraindicaciones -Pacientes somnolientos, con deshidratacin grave o en estado de shock. Cuidados especiales -Puede ser necesario reducir la dosis en pacientes con dao renal, en cuyo caso se recomienda monitoreo estricto de los electrolitos. Administracin Se recomiendan tres planes para el manejo de diarrea aguda en nios: -PLAN A - No deshidratacin: Incrementar la ingesta de lquidos (SRO pueden ser una opcin) y suplementar con zinc. No suspender la lactancia materna. Luego de cada deposicin administrar lquidos acorde al siguiente esquema: nios menores de 2 aos, 50-100 ml 2 a 10 aos, 100-200 ml. mayor a 10 aos, libre demanda. Informar a los padres sobre signos de peligro que ameriten buscar ayuda. -PLAN B - deshidratacin moderada: administrar 50 - 100ml/kg durante 4 horas. Iniciar suplementacin con zinc luego de las 4 horas. No descontinuar lactancia materna. Reevaluar para cambio de plan. -PLAN C - deshidratacin severa: Hospitalizar para hidratacin I.V con lactato de sodio o solucin salina 0.9%, administrar 50 ml/Kg en la primera hora, luego 50 ml/kg/hora en las siguientes 2 horas. Dar SRO tan pronto el nio pueda beber. Reevaluar para cambio de plan en tres horas. Si la va intravenosa no es posible,

administrar lquidos mediante sonda nasogstrica: 20ml/Kg/hora por 6 horas.

FF Sales de Rehidratacin Oral

Posologa. Ver Administracin.

SALES DE HIDRATACIN ORAL (Provenco) Genrico

sobres sodio potasio cloruro citrato glucosa 27.9 g $ 0.31 CNMB 89.5mEq 20.1mEq 80 mEq 29.6mEq 20g/L

ORALYTE 45 (James Brown) Comercial

solucin oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 250ml $1,45 45mEq 20mEq 35mEq 30mEq 25g/L

ORALYTE 45 (James Brown) Comercial

solucin oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $2,17 45mEq 20mEq 35mEq 30mEq 25g/L

ORALYTE 75(James Brown) Comercial

solucin oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $2,29 75mEq 20mEq 65mEq 30mEq 20g/L

ORALYTE 90(James Brown) Comercial

solucin oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $2,28 90mEq 20mEq 80mEq 30mEq 20g/L

PEDYALITE (Abbot) Comercial

solucin oral sodio potasio cloruro lactato calcio magnesio glucosa 500ml

$ 2.90 30mEq 20mEq 30mEq 25mEq 4 mEq 4 mEq 50g/L

PEDYALITE 45(Abbot) Comercial

solucin oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $2.90 45mEq 20mEq 35mEq 30mEq 25g/L

MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA

83

PEDYALITE SR 90(Abbot) Comercial

solucin oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $ 3,32 90mEq 20mEq 80mEq 30mEq 20g/L

Efectos adversos -Neumonitis por aspiracin. -Desequilibrio hidroelectroltico.

Posologa. -Adultos: 50 g, dosis nica para prevenir absorcin, y cada 6 horas para eliminacin activa. -Nios: 25 g, dosis nica. -Lactantes: 1g/kg, dosis nica.

HIDRAPLUS 45(Baxter) Comercial

solucin oral sodio potasio cloruro citrato glucosa

500ml $ 3.16 45mEq 20mEq 35mEq 29mEq 25g/L

2 . 6 . 2 ADSORBENTES Y ASTRINGENTES Introduccin -Los principales frmacos absorbentes son las sales de magnesio, hidrxido de aluminio, carbn activado, el caoln y la pectina. El hidrxido de aluminio y magnesio son descritos en 2.1.2. -El carbn es utilizado para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas. -Con excepcin del carbn activado para las intoxicaciones; no existe suficiente evidencia para la utilizacin de estos compuestos en ninguna otra indicacin.
FF Carbn activado

En Ecuador, el Instituto Nacional de Higiene a travs del Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico (CIATOX), provee a nivel nacional el carbn activado en sobres de 50 g. Informacin sobre los nmeros de contacto ver en Intoxicacin medicamentosa en la Introduccin.
Caoln + Pectina

PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.) Comercial

suspensin oral Pectina Caoln

118ml $0.79 50mg 1000mg

Caoln + Pectina + Neomicina

Neo - Naladin (Lamosan) Comercial

suspensin oral Pectina Caoln Neomicina 60ml $3.06 400mg/100ml 20g/100ml 684mg/100ml

Indicaciones -Intoxicacin por barbitricos, digitlicos, carbamazepina, teofilina, metotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, cido saliclico, anfetaminas, paracetamol. -Administrar el carbn activado tan pronto como sea posible; preferible dentro de las 2 horas luego de la ingesta del txico. Contraindicaciones -No administrar en caso de intoxicacin por lcalis custicos, cido brico, litio, alcohol, cianuros, sales de hierro. -Contraindicado en pacientes que han perdido el estado de conciencia.

2.6.2 PROBITICOS Introduccin -La eficacia de estos productos no ha sido comprobada para ninguna afeccin intestinal. -Existe cierta evidencia sobre la utilidad de preparados en base a Saccharomyces boulardii en pacientes con infeccin por Clostridium difficile y diarrea inducida por antibiticos. -Se han notificado casos de infeccin sistmica por Saccharomyces boulardii en pacientes inmunodeprimidos sometidos a perfusin intravenosa mediante va central. -El yogurt natural es una fuente de

84

MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA

organismos productores de cido lctico.

Lactobacilo Acidofilo LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) Comercial
cpsula sobre 80mg 160mg

Contraindicaciones -Nios menores de 6 aos, particularmente aquellos menores de 2. -Fiebre y disentera. -Colitis aguda. Efectos Adversos -La administracin de loperamida puede ser peligrosa en pacientes con diarrea por infeccin bacilar, especialmente en nios pequeos. -Se ha notificado leo paraltico y retencin urinaria en nios menores de 6 aos. -Efecto depresor central (depresin respiratoria), principalmente en nios. Cuidados especiales -Administrar naloxona en casos de sobredosificacin. LOPERAMIDA (Grufar) Genrico
comprimido 2mg $ 0.04 comprimido 2mg $0.05 CNMB

$1.08 $0.51

BIFIDOLAC (Chalver) Comercial

cpsula sobre

Saccharomyces boulardii

Caja x 6 unidades 170mg $10,40 170mg $12,20

BIOFLORA (James Brown) Comercial

cpsula sobre caja x 6 unidades 200 mg $6,99 200 mg $8,39

2.6.2.2 COMBINADOS
Lactobacilo acidfilo + Tiamina + Piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida

LACTOSIL B (Life) Comercial

IMODIUM (Janssen Cilag) Comercial VELARAL (Laboratorios Ecu) Comercial

comprimido 2mg $0.06

tableta dispersable $0.51 Lactobacilo Acidofilo 60000000colnias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg

solucin oral 60ml $9.51 Lactobacilo Acidofilo 40000000colnias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 2.5mg

2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS

Racecadotrilo

2.6.3 INHIBIDORES DEL TRNSITO INTESTINAL

FF Loperamida

-Racecadotrilo es un antisecretor intestinal. No ha demostrado prevenir deshidratacin severa, el nmero de hospitalizaciones o muerte por diarrea aguda en nios. -Racecadotrilo no ha sido aprobado por la FDA para su comercializacin. HIDRASEC (Bag) Comercial
comprimido granulado granulado 100mg 10mg 30mg $1.54 $0.99 $1.79

El derivado opiceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado y colon y disminuye el peristaltismo intestinal.

MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

85

2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino

Indicaciones -Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias del intestino, a ms de corticosteroides y frmacos inmunosupresores como azatioprina y metotrexato. -Se puede administrar infliximab, un inhibidor del factor de necrosis tumoral en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde al tratamiento con corticoides, otros frmacos inmunosupresores y en pacientes con fstulas por enfermedad de Crohn.
FF Sulfasalazina

Es una combinacin de sulfapiridina y mesalazina. Es degrada por la flora intestinal permitiendo que mesalazina acte sobre la mucosa intestinal. Indicaciones -Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y prevencin de recidivas). -Enfermedad de Crohn (induccin de la remisin o tratamiento de fstulas). -Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante. Efectos Adversos -Erupciones cutneas, incluso severas (ej. sndrome de StevensJohnson). -Nusea. -Trastornos hematolgicos como trombocitopenia y agranulocitosis. -Toxicidad heptica, pancretica y pulmonar. -Disminucin reversible de la fertilidad masculina. -Nefritis intersticial crnica irreversible: raro. Embarazo y Lactancia -Han sido reportadas anormalidades congnitas aisladas. -Existe un riesgo terico de kernicterus neonatal al administrar sulfasalazina prximo al parto. Sin embargo, el consenso general es a favor de continuar su uso durante ste perodo si es absolutamente necesario.

-30 a 50% de la droga es secretada en leche materna, se recomienda precaucin. Cuidados Especiales -Se aconseja realizar peridicamente un hemograma, especialmente en pacientes en tratamiento prolongado.
Posologa. -Fase aguda: 2 a 6 g/da en varias administraciones. -Dosis de mantenimiento: 2 a 3 g/da en varias administraciones.

FALAZINE (Indunidas) Comercial

comprimido 500mg $ 0.18

CNMB

Mesalazina

Es el metabolito activo de la sulfasalazina. Indicaciones -Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y la prevencin de recidivas). -Enfermedad de Crohn (induccin de la remisin). Efectos Adversos -El riesgo de efectos adversos es menor que sulfasalazina. -Nefritis intersticial crnica irreversible: raro. SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido 500mg $1.03 supositorio 500mg $2.96 solucin para enema 4000mg/60ml $17.38

86

TRATAMIETNO DE HEMORROIDES

2.8 Tratamiento de hemorroides

Introduccin -La teraputica farmacolgica ocupa un lugar muy limitado en el manejo teraputico de las hemorroides. -Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento y diarrea, en ocasiones se puede recurrir a esclerosar, ligar o coagular las hemorroides. -A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar reacciones de hipersensibilidad, especialmente aquellos que contienen cincocana. -Los preparados locales son clasificados segn contengan o no corticoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia mucocutnea, especialmente en uso prolongado. 2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOIDES
Pivalato de Fluocortolona + Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de Cincocaina Policresuleno + Clorhidrato De Cincocaina

FAKTU (Altana) Comercial

ULTRAPROCT (Bayer) Comercial

supositorio $0.68 Clorhidrato de Cincocana 1000mg Pivalato de Fluocortolona 0.61mg Caproato de Fluocortolona 0.63mg pomada 15g $4.17 Clorhidrato de Cincocana 500mg/100g Pivalato de Fluocortolona 91.8mg/100g Caproato de Fluocortolona 94.5mg/100g

supositorio $2.14 Clorhidrato de Cincocana 2.5mg Policresuleno 100mg pomada $18.28 Clorhidrato de Cincocana 10mg Policresuleno 50mg

Lidocana + Tribenosido

PROCTO GLYVENOL (Novartis) Comercial

supositorio Tribenosido Lidocana crema Tribenosido Lidocana

2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOIDES

Calcio Dobesilato + Lidocana

$0.44 400mg 40mg

30g $3.08 5g 2g

DOXIPROCT (Quifatex) Comercial

pomada Calcio dobesilato Lidocana

30g $16.62 4g 2g

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE VEJIGA

87

3. Sistema urogenital

Se trata en este captulo: 3.1. Medicamentos para el tratamiento de patologas de vejiga 3.2. Medicamentos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna 3.3. Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil Los frmacos administrados para el tratamiento de infecciones de vas urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 Antiinfecciosos.

3.1 Medicamentos para el tratamiento de patologa de vejiga

Indicaciones -Tolterodina, oxibutinina: incontinencia de urgencia (hiperactividad vesical). -Flavoxato: espasmos vesicales. Contraindicaciones -Tolterodina, oxibutinina: las contraindicaciones de los frmacos anticolinrgicos. Efectos adversos -Tolterodina, oxibutinina: efectos anticolinrgicos. -Flavoxato: dolor abdominal, vrtigo. Interacciones -Tolterodina: posible incremento de la concentracin plasmtica cuando se administra simultneamente un inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin).
Tolterodina
comprimido

MUTUM (Medicamenta) Comercial

5mg $0.61

Posologa. 2 mg V.O. administrados cada 12 horas.

MUTUM CR (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido LIBERACION RETARDADA 5mg $0.84 10mg $1.74

DETRUSITOL (Pfizer) Comercial

comprimido 2mg $0.79

Flavoxato

Oxibutinina

Posologa. 10 a 15 mg diarios por 2 3 ocasiones.

Posologa. 200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.

BLADURIL (Medicamenta) Comercial

comprimido 200mg $0.81

88

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

3.2 Medicamentos para el tratamiento de hiperplasia prosttica benigna

Introduccin Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia prosttica benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el frmaco de primera eleccin cuando los sntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo, no es tolerado, o en pacientes con glndula prosttica mayor a 40ml, es posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 despus de 4 a 8 semanas. No as, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad. 3.2.1 BLOQUEADORES ALFA 1 Introduccin Los bloqueadores alfa-1 tienen un efecto relajante sobre las clulas musculares lisas, por tanto, su principal accin se encuentra a nivel del cuello vesical. Acta tambin sobre los vasos sanguneos. No influyen en el volumen de la prstata. Indicaciones -Hiperplasia prosttica benigna. -Hipertensin (Ver captulo 1). Contraindicaciones -Antecedentes de hipotensin ortosttica o sncope con la miccin. -Insuficiencia cardiaca. Efectos adversos - Hipotensin ortosttica y mareo, sobre todo en adultos mayores y en combinacin con otros antihipertensivos. - Fatiga y sedacin. Cuidados Especiales Es importante advertir al paciente sobre la posibilidad de hipotensin ortosttica al inicio del tratamiento.
FF Tamsulosina

Posologa. -Hipertrfia prosttica benigna: 0.4 mg diarios en una sola toma.

TAMSULOSINA (Novartis) Genrico

comprimido 0.40mg $0.43 comprimido 0.40mg $0.85

CNMB

TAMSULON (Medicamenta) Comercial COMADEX (Life) Comercial

comprimido 0.40mg

$0.86

PROSTALL (Recalcine) Comercial

comprimido 0.40mg $1.22

SECOTEX (Boehringer) Comercial

comprimido 0.40mg

$1.23

Alfuzosina

Posologa. -Hipertrofia prosttica benigna: 10 mg diarios administrados en una o dos ocasiones.

XATRAL OD (Sanofi) Comercial

LIBERACIN RETARDADA comprimido 10mg $1.33

Terazosina

Posologa. -Hipertrfia prosttica benigna: 1 mg. Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola toma. -Hipertensin: 1 a 2 mg.

MDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

89

comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido

TERASIN (Rowe) Comercial

2mg 5mg

$0.23 $0.69

CENTRAX (Medicamenta) Comercial

2mg 5mg $0.42 $1.05

HYTRIN (Abbott) Comercial

2mg 5mg

$0.51 $1.03

3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA Introduccin Finasteride y Dutasteride frenan la conversin de testosterona en dihidrotestosterona, lo cual conduce a una disminucin del volumen prosttico, sobre todo cuando el volumen inicial es mayor a 40 ml. Indicaciones -Hiperplasia prosttica benigna, en especial cuando el volumen prosttico es igual o mayor a 40ml. Efectos adversos -Disfunciones sexuales, p.e. impotencia, disminucin de la lbido, trastornos en la eyaculacin. -Ginecomastia. -Erupciones cutneas. -Dolor testicular. Embarazo Finasteride y Dutasteride son teratognicos (Ver Cuidados especiales). Cuidados Especiales - Finasteride y Dutasteride son teratognicos; por tanto se aconseja

utilizar preservativo al tener relaciones sexuales con una mujer en edad frtil y con probabilidades de embarazo o en aquella que se encuentre cursando uno. Estas mujeres tampoco deben manipular frmacos en base a estos compuestos. - Finasteride y dudasteride producen disminucin en los valores del Antgeno Prosttico Especifico (PSA), lo cual tiene implicaciones en el screening de carcinoma prosttico. Dutasteride
Posologa. 0.5 mg dia en una sola toma.

AVODART (Glaxo) Comercial

capsula blanda 0.50mg

$2.51

Finasteride

FINASTERIDE (Merck) Genrico

comprimido 5mg $0.76

Posologa. 5 mg da en una sola toma

APRODIL (Pharmabrand) Comercial

comprimido 5mg $0.55

FINAPROSS (Biocross) Comercial

comprimido 5mg $1.18

PROSCAR (Merck Sharp) Comercial

comprimido 5mg $1.45

NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial

comprimido comprimido 1mg $1.33

PROPECIA (Merck Sharp) Comercial

1mg $2.02

90

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIN ERCTIL

3.3 Medicamentos para el tratamiento de disfuncin erctil

3 . 3 . 1 A L P R O S TA D I L ( P R O S TAG L A N D I N A E 1 ) Indicaciones -Disfuncin erctil: administracin va intracavernosa, a menudo en combinacin con otros vasodilatadores. -Mantener abierto el conducto arterioso en recin nacidos con ciertas cardiopatas congnitas: administracin intravenosa. Efectos adversos -Dolor local y priapismo en administracin intracavernosa.
Alprostadil

Se ha notificado ceguera, sin embargo, la relacin causal no fue probada. -Hipotensin. -Priapismo. Interacciones -Los inhibidores de CYP3A4 producen inhibicin del metabolismo de este grupo de medicamentos (Ver tabla en Introduccin) -Hipotensin severa cuando se administra nitratos simultneamente. Cuidados especiales -La seguridad en pacientes con hepatopata severa, hipotensin, infarto, enfermedad cerebrovascular reciente o con trastornos hereditarios degenerativos de la retina no ha sido determinada. -Sildenafil y vardenafil deben ser ingeridos una hora antes del coito, actan durante algunas horas. Tadalafil acta durante ms tiempo por poseer una semivida biolgica ms prolongada (ms de un da).
Tadalafil

CAVERJECT (Pfizer) Comercial

solucin inyectable 20mcg/ml $33.57

3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA Introduccin Sildenafil, tadalafil y vardenafil facilitan la ereccin cuando hay estimulacin sexual. Indicaciones -Disfuncin erctil de diferente origen. -Sildenafil: Hipertensin pulmonar. Contraindicaciones -Pacientes que utilizan nitratos (riesgo de hipotensin severa). -Angina inestable o insuficiencia cardiaca severa. -Neuropata ptica isqumica. Efectos Adversos -Cefalea. -Dispepsia, nausea. -Vertigo. -Flushing. -Trastornos visuales temporales.

Posologa. 10 a 20mg, mximo 1 comprimido diario

CIALIS (Eli Lilly) Comercial

comprimido

20mg $9.36

Sildenafil

Posologa. 25 a 100mg, mximo 1 comprimido diario

Comprimido 50mg

GENRICO: $2.50 ... ...$3.83 Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona

COMERCIAL: $2.25 ... ...$10.25 Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil, Viridil, Venux, Viagra

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIN ERCTIL

91

Comprimido 100mg
Vardenafilo

COMERCIAL: $3.89 ... Caverta, Xex, Venux, Viagra

...$18.00

Posologa. 5 a 20mg, mximo 1 comprimido diario

comprimido comprimido

LEVITRA (Bayer) Comercial

10mg $6.42 20mg $10.46

92

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 4.2 Antitusgenos, mucolticos y espectorantes. 4.3 Descongestionantes

4. Aparato respiratorio

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (epoc)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes grupos farmacolgicos: -Anticolinrgicos. -Simpaticomimticos. -Metilxantinas. -Corticoides Inhalatorios. -Antagonistas de los receptores de leucotrienos. Introduccin Asma -Se puede obtener informacin ms detallada sobre el manejo, tratamiento, guas clnicas, informacin a pacientes en la pgina web de GINA, Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). Tambin estn disponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign. ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html). La gua de manejo de asma para nios y adultos desarrollada por el Proyecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com -Los beta 2 adrenrgicos de corta duracin en inhalador son utilizados ante el aparecimiento de sntomas y en la prevencin y tratamiento del asma de esfuerzo. No se recomienda su utilizacin segn esquema fijo a largo plazo. -Los anticolinrgicos de corta duracin pueden generar un efecto broncodilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alternativa cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2. -El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pacientes con asma persistente. -La combinacin de un corticosteroide por va inhalatoria con un agonista beta 2 de accin prolongada (rara vez con teofilina) es til en pacientes con asma persistente moderada o severa. -En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la administracin oral de corticosteroides. -Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intolerancia o contraindicacin. En aquellos pacientes con asma severa que no responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides inhalados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia coadyuvante. -La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

93

Tabla. Esquema teraputico de Asma en adultos (mayores de 12 aos) y nios Asma Asma intermitente persistente Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6

BAAC

CI dosis altas CI dosis CI dosis CI dosis altas + + BAAP + intermedias CI dosis bajas bajas + BAAP corticoide BAAP + BAAP oral

+ anticoli- Alternativas: Alternativas: Alternativas: -CI dosis nrgico de -Cromogli- -CI dosis intermedias. intermedias + corta accin cato -LTR LTR. -CI dosis -teofilina AP bajas + LTR. -CI dosis intermedias + -CI dosis bajas + teofi- teofilina AP lina AP Nios de 5 a 11 aos CI dosis CI dosis bajas +/o CI dosis BAAP o LTR intermedias altas + BAAP + BAAP o CI dosis intermedias Alternativas: -CI dosis intermedias +/o LTR o teofilina AP. Alternativas: -CI dosis altas +/o LTR o teofilina AP. CI dosis altas + BAAP + corticoide oral. Alternativas: -CI dosis altas +/o LTR o teofilina AP. + corticoide oral

BAAC

CI dosis bajas

+ anticolinrgico de corta accin

Alternativas: -cromoglicato. -LTR. -teofilina AP.

Nios de 0 a 4 aos CI dosis CI dosis altas CI dosis altas intermedias +/o BAAP o + BAAP + CI dosis +/o BAAP o montelukast montelukast intermedias montelukast + corticoide oral

BAAC

CI dosis bajas Alternativas: -cromoglicato. -montelukast

+ anticolinrgico de corta accin

BAAC: Beta agonista de accin corta (ej. sabutamol) CI: Corticoide inhalado (ej. beclometasona, fluticasona). Dosis baja 250mcg BID; dosis intermedia 500mcg BID; dosis alta 500 - 1000mcg BID. LTR: Antagonistas de los receptores de los leucotrienos: montelukast.

94

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

EPOC -Informacin ms detallada sobre el manejo, teraputica, guas clnicas, puede consultarse en la pgina web de GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com) -Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro progresivo de la funcin pulmonar a largo plazo. El abandono del hbito tabquico es la nica medida con un efecto probado sobre el pronstico. -La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la funcin pulmonar y la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones. -Se administra agonistas beta 2 de accin rpida y/o frmacos anticolinrgicos en pacientes con EPOC leve cuando los sntomas as lo ameritan. -Se administra adems un agonista beta 2 de accin prolongada o un frmaco anticolinrgico segn un esquema fijo cuando no se puede controlar los sntomas de manera eficiente con un broncodilatador de accin corta. -El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con EPOC severo. No es til insistir en el tratamiento con corticosteroides va inhalatoria cuando no se constata mejora (objetiva o subjetiva) despus de unos meses de tratamiento. -Se debe administrar agonistas beta 2 o anticolinrgicos en una exacerbacin o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administracin sistmica de corticosteroides. La decisin de administrar antibiticos depende de la gravedad de la exacerbacin y las caractersticas de la infeccin (disnea, fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la enfermedad y de las caractersticas propias del paciente (ej. presencia de bronquiectasias). -El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial. Administracin MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA Respecto a los medicamentos administrados por va inhalatoria existen varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atencin a la calidad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el frmaco y a la facilidad de limpiar el material reutilizable. *Aerosoles dosificados con o sin cmara espaciadora (en nios menores de 4 aos, mascarilla) -La utilizacin conjunta de una cmara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depsito intrapulmonar del frmaco a la vez de disminuir su depsito en la orofaringe. -Posee la ventaja de separar el momento de la dosificacin del momento de la inhalacin. -Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cmara espaciadora para la administracin de todos los frmacos en lactantes, nios pequeos y adultos mayores. Se aplica la misma recomendacin para la administracin de corticosteroides. *Nebulizadores -Se utiliza nebulizador nicamente cuando no se puede ensear el uso

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

95

correcto del espaciador. La distribucin del medicamento a nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cmara espaciadora. -La nebulizacin es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda. -Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de contaminacin por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas. -Se debe evitar al mximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta va con los ojos, debido a que estos pueden provocar glaucoma de ngulo cerrado. 4.1.1 ANTICOLINERGICOS Introduccin -Existen anticolinrgicos de corta accin (bromuro de ipratropium) y de accin prolongada (tiotropium). -Se administra los frmacos anticolinrgicos por va inhalatoria sobre todo en pacientes con EPOC. -Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe una contraindicacin para el uso de agonistas beta 2. -Pueden generar un efecto adicional cuando son aadidos a un tratamiento con agonistas beta 2, tanto en pacientes con asma como en pacientes con EPOC. -Algunos preparados combinados, tratados con detalle en 4.2. Antitusgenos, mucolticos y expectorantes contienen tambin un frmaco anticolinergico. No es aconsejable su uso.
FF Bromuro de Ipratroium

se debe considerar la administracin de corticoesteroides o revisar el tratamiento de mantenimiento. -Los agonistas beta 2 de accin prolongada son destinados a la terapia de mantenimiento. Siempre deben ser combinados con corticosteroides inhalatorios en pacientes con asma. Sin embargo, ningn estudio a evaluado esta combinacin en infantes. -La eficacia de los diferentes simpaticomimticos es comparable entre ellos. -La administracin oral de este tipo de medicamentos no constituye una alternativa de primera eleccin. -No se recomienda el uso de preparados combinados de simpaticomimticos con mucolticos o antitusgenos, los cuales sern tratados en detalle en la seccin correspondiente. Efectos adversos -Insomnio -Cefalea -Temblor -Estimulacin cardaca e hipopotasemia con la administracin de dosis altas. Interacciones - Los beta bloqueantes (los no selectivos) pueden contrarrestar el efecto de los agonistas beta 2, con riesgo de broncoespasmo. - Se debe tambin tener cuidado con el uso de beta bloqueantes en forma de gotas oftalmolgicas.

ATROVENT (Boehringer) Comercial

inhalador 200 DOSIS 10ml 20mcg $9.81 CNMB

4.1.2 SIMPATICOMIMTICOS Indicaciones -Ver tambin 4.1. -Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayora de las ocasiones en forma inhalatoria. -La necesidad creciente (p.e. utilizacin diaria) de utilizar agonistas beta 2 de corta accin indica que el asma no est controlada y que

96 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

4.1.2.1 BETA MIMTICOS DE ACCIN CORTA FF Salbutamol

comprimido

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y

Terbutalina

TERBUROP (Hospimedikka) Comercial

solucin oral 120ml 1.5mg/5ml $4.82

SALBUTAMOL (Bristol) Genrico

4mg $0.03 comprimido 4mg $0.03

CNMB

SALBUTAMOL (Ecuagen) Genrico SALBUTAMOL (Genfar) Genrico

comprimido solucin oral 4mg 170ml 2mg/5ml

CNMB

4.1.2.2 BETAMIMTICOS DE ACCIN PROLONGADA Salmeterol

inhalador

$0.03 CNMB $1.48 CNMB

SEREVENT (Glaxo) Comercial

25mcg $8.04

comprimido solucin oral

SALBUTAMOL (Hospimed) Genrico

4mg 120ml 2mg/5ml

$0.03 CNMB $1.11 CNMB

SALBUTAMOL (Emvo) Genrico

comprimido 4mg comprimido 4mg

$0.04 CNMB

4.1.3 COMBINADOS 4.1.3.1 SIMPATICOMIMTICOS + ANTICOLINERGICOS Indicaciones -Se recomienda la utilizacin de una combinacin de un simpaticomimtico y un anticolinrgico para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con la administracin de uno solo de estos frmacos por separado. -La combinacin de salbutamol y bromuro de ipratropium puede ser til en nios y adultos con asma o EPOC; sin embargo, no existen datos sobre su utilidad en nios menores de 12 aos.
Salbutamol + Bromuro de Ipratropium

SALBUTAMOL (Espibena) Genrico

comprimido comprimido solucin oral 2mg 4mg 120ml 2mg/5ml

$0.04 CNMB

SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genrico

$0.06 $0.08 CNMB $1.97 CNMB

SALBUTAMOL (Mk) Genrico

solucin oral 170ml 2mg/5ml solucin oral 120ml 2mg/5ml

$1.50 CNMB

SALBUTAMOL (Chile) Genrico

inhalador 100ml 100mcg $6.96

$2.98 CNMB

SALBUTAMOL (Merck) Genrico VENTOLIN (Glaxo) Comercial

$0.09 $8.05 $2.44 $10.48 $8.28

comprimido 4mg solucin oral 200ml 2mg/5ml solucin inyectable 0.50mg/1ml inhalador 100mcg sol. nebulizador 10ml 5mg/ml

ECUTAMOL (Laboratorios Ecu) Comercial

solucin oral 120ml 2mg/5ml $1.36

COMBIVENT (Boehringer) Comercial

inhalador 10 ml $13.39 Bromuro de Ipatropium 21 mcg/dosis Salbutamol 120 mcg/dosis sol. nebulizador 2.5 ml x vial $0.87 Bromuro de Ipatropium 0.5 mg/vial Salbutamol 3 mg/vial

NEBULASMA (Rocnarf) Comercial

solucin oral 120ml 2mg/5ml $2.80

solucin oral inhalador

BEMIN (Genamerica) Comercial

120ml 2mg/5ml 100mcg $3.36 $3.85

4.1.3.2 SIMPATICOMIMTICOS + CORTICOSTEROIDES Indicaciones -Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones

FF Fenoterol

$0.28 $9.86 $5.18 CNMB $10.05

comprimido 2.5mg solucin oral 120ml 2.5mg/5ml solucin inyectable 10ml 0.50mg inhalador 100mcg

BEROTEC (Boehringer) Comercial

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

97

repetidas de una de estas enfermedades. -No se recomienda su uso en el tratamiento de una crisis asmtica aguda.
Salmeterol + Fluticasona
120 dosis inhalador $19.89 Salmeterol 25mcg Fluticasona 50mcg inhalador $24.96 Salmeterol 25mcg Fluticasona 125mcg inhalador $27.98 Salmeterol 25mcg Fluticasona 250mcg

Salbutamol + Guaifenesina

ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner) Comercial

solucin oral 120ml $2.08 Salbutamol 2mg/5ml Guaifenesina 50mg/5ml

SERETIDE (Glaxo) Comercial

solucin oral Salbutamol Guaifenesina

BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica) Comercial

100ml $4.14 1mg/5 ml 50mg/5 ml

solucin oral 120ml $4.50 Salbutamol 1mg/5 ml Guaifenesina 50mg/5 ml

NEBULASMA EXPECTORANTE (Rocnarf) Comercial

SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial

60 dosis inhalador $23.90 Salmeterol 50mcg Fluticasona 250mcg inhalador $34.80 Salmeterol 50mcg Fluticasona 100mcg

solucin oral 120ml $9.66 Salbutamol 2mg/5ml Guaifenesina 100mg/5ml

VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo) Comercial

4.1.4 METILXANTINAS
Teofilina

Salbutamol + Beclometasona

BECLOMETASONA + SALBUTAMOL

(Genamerica) Comercial

200 dosis inhalador $8.60 Beclometasona 50mcg Salbutamol 100mcg

4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS + MUCOLITICOS / EXPECTORANTES Salbutamol + Ambroxol

solucin oral 120ml $1.44 Salbutamol 2mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml

FLUPULMIN (Kronos) Comercial

AEROFLUX (Glaxo) Comercial

solucin oral 120ml $10.15 Salbutamol 2mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml

Indicaciones -Ver tambin 4.1. -Se puede administrar teofilna en casos limitados para el tratamiento de mantenimiento de asma severa cuando no se obtiene un resultado satisfactorio y suficiente con la administracin de corticoesteroides y agonistas beta 2 de accin prolongada. -La importancia de teofilna en pacientes con EPOC es controversial. -Se utilizan nicamente presentaciones de liberacin prolongada en el terapia de mantenimiento. -En casos limitados esta indicada la administracin intravenosa, p.e. en pacientes con una crisis aguda cuando fracasa el tratamiento recomendado. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales (nusea, vmito). -Hipokalemia. -Trastornos del ritmo cardiaco. -Convulsiones.

Clembuterol + Ambroxol

CLEMBROXIL (Gutis) Comercial

solucin oral 120ml $4.46 Clembuterol 0.005mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml

98 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

-Eventualmente paro respiratorio y cardaco, principalmente con la administracin intravenosa de dosis elevadas. Embarazo -La administracin de teofilina al final del embarazo o durante la labor de parto puede conllevar toxicidad reversible en el recin nacido (taquicardia, nerviosismo, vmito). Tambin puede disminuir las contracciones uterinas y prolongar de esta manera la labor de parto. Interacciones -Elevacin de los niveles plasmticos de teofilna por inhibidores de CYP1A2 y CYP3A4. -Disminucin de los niveles de teofilna por inductores de CYP1A2 y CYP3A4. (Ver tabla en Introduccin). Cuidados Especiales -El umbral teraputico-txico de teofilina es estrecho; presenta adems gran variabilidad en el metabolismo. -Se debe tener mucho cuidado con la administracin de este frmaco a nios y cuando se lo administra va intravenosa. -Los efectos adversos se producen sobre todo en pacientes con concentraciones plasmticas mayores a 20g/ml. -Se recomienda estrecha vigilancia con la administracin de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles plasmticos. TEOFILINA RETARD (Genfar) Genrico AMINOFILINA (Medisumi) Genrico
solucin inyectable 250mg solucin inyectable 250mg $0.52 CNMB

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y

AMINOFILINA (Pharmabol) Genrico

$0.95 CNMB

4.1.4.3 COMBINADOS

Teofilina + Guaifenesina
solucin oral Teofilina Guaifenesina

ASBRON (Laboratorios ECU) Comercial

120ml $0.90 50mg/5ml 33.3mg/5ml

ASMAFALINA G (Infabi) Comercial

solucin oral Teofilina Guaifenesina 120ml $1.44 50mg/5ml 33.3mg/5ml

4.1.5

corticoides INHALATORIOS

Indicaciones - Vase tambin 4.1. -ASMA: La administracin de corticosteroides por va inhalatoria permite alcanzar un efecto favorable con menos efectos adversos comparada con la administracin sistmica, y constituye la base para el tratamiento de mantenimiento. -En pacientes con asma severa persistente y ante la presentacin de una crisis aguda puede ser necesario administrar el frmaco por va sistmica. La inhalacin de corticosteroides en pacientes con una crisis asmtica aguda no esta indicada. -EPOC: Solamente se ha podido demostrar el efecto de estos medicamentos en pacientes que presentan EPOC severo o muy severo con exacerbaciones repetitivas. Efectos Adversos -Inhibicin del eje hipofiso - adrenal, sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duracin y en altas concentraciones. -Candidiasis: bucal, farngea y del esfago, a menudo asintomtico. Se puede disminuir este riesgo

tableta de liberacin retardada 125mg $0.18 tableta de liberacin retardada 300mg $0.37

FF Aminofilina AMINOFILINA (Ariston) Genrico

comprimido 100mg $0.13

AMINOFILINA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 250mg

$0.33 CNMB

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

99

mediante el uso de una cmara espaciadora o realizar rutinariamente grgaras con agua despus de la administracin del medicamento. - Afona.
Budesonida
inhalador

$20.09

INFLAMIDE (Boehringer) Comercial

300 dosis 15ml 200mcg

Ciclesonida
inhalador inhalador

res de los leucotrienos pueden ser utilizados como terapia de mantenimiento en pacientes asmticos, siempre que el control de la enfermedad con corticosteroides inhalatorios resulte insuficiente o estn contraindicados. Tambin pueden asociar para el control farmacolgico de asma en casos persistentes severos, ver tabla. -No poseen ninguna indicacin en el manejo farmacolgico de EPOC. Efectos adversos -Cefalea -Trastornos gastrointestinales -Elevacin de las enzimas hepticas, infrecuentemente hiperbilirrubinemia y hepatitis. -Reacciones de hipersensibilidad. -Sndrome de Chug-Strauss (vasculitis sistmica), ms frecuente luego de la disminucin de la dosis de corticoides orales.
Montelukast MONTELUKAST (La Sant) Genrico
tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $0.34 $0.42 $0.83

ALVESCO (Grunenthal) Comercial

120 dosis 10ml 80mcg 10ml 160mcg $44.83 $50.32

Fluticasona
inhalador

FLUTICASONA (Genamerica) Genrico

120 dosis 50mcg $11.81

FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Comercial

inhalador 60 dosis 50mcg $12.60

FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial

inhalador 120 dosis 50mcg $18.24

FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial

120 DOSIS inhalador inhalador 50mcg 250mcg $20.40 $23.29

MONTELUKAST (Genfar) Genrico

tableta masticable tableta masticable 10mg 5mg $0.70 $0.39

FF Mometasona
inhalador nasal

INMUNOKAST (ABL Pharma) Comercial

$20.24 CNBM comprimido comprimido comprimido 4mg 5mg 10mg

RINOBUDEX (Lafrancol) Comercial

18000mg

$0.45 $0.54 $0.98

NASONEX (Schering Plough) Comercial

inhalador nasal 140 dosis 18000mg $22.80 CNBM

ASMALAIR (Life) Comercial

comprimido tableta masticable tableta masticable 10mg 4mg 5mg

$1.21 $1.04 $1.12

UNICLAR (Schering Plough) Comercial

inhalador nasal 140 dosis 18000mg $22.98 CNBM

BRONDILAT (Recalcine) Comercial

tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $1.05 $1.50 $1.20

4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS Indicaciones -Ver tambin 4.1 -Los antagonistas de los recepto-

BLOW (Masterpharm) Comercial

comprimido 10mg $1.50

SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial

comprimido tableta masticable tableta masticable granulado 10mg 4mg 5mg 4mg $1.84 $1.84 $1.84 $1.84

100

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

Pranlukast

AZLAIRE (Schering Plough) Comercial

comprimido granulado granulado granulado 112.5mg 50mg 70mg 100mg $0.34 $0.66 $0.66 $0.66

ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES

101

4.2 Antitusgenos, mucolticos y expectorantes

4.2.1 ANTITUSGENOS Introduccin - En la mayora de los casos no es necesario implementar farmacoterpia para la tos. - En pacientes con EPOC se produce tos por obstruccin de la va respiratoria, generalmente se aconseja el uso de broncodilatadores y/o corticosteroides por va inhalatoria. - Los antitusgenos solamente actan de manera sintomtica y no estn libres de efectos adversos. Por lo que debe administrarse nicamente cuando son necesarios, usualmente por las noches. -En general, la eficacia de los antitusgenos no ha sido completamente probada, tanto en poblacin adulta como en nios. -Es mejor no utilizar antitusgenos en nios debido a la posibilidad de efectos adversos severos. Contraindicaciones -Est contraindicado el uso de antitusgenos en menores de 6 aos. -La administracin de antitusgenos est contraindicado en pacientes con secrecin bronquial crnica (bronquiectasias, mucoviscidosis). Cuidados Especiales - Se debe advertir a los padres sobre posibles signos de alarma de neumona y de otras complicaciones graves. 4.2.1.1 ANTITUSGENO NARCTICOS Se trata del opioide codeina, posee tambin accin analgsica por lo cual se detalla en 5.3 Analgsicos Opioides. Cuidados Especiales *La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. 4.2.1.1.2 COMBINADOS Codeina + Feniltoloxamina CODIPRONT (Grunenthal) Comercial
comprimido Codena 200mg Feniltoloxamina 66mg

$0.40

Codeina + feniltoloxamina + guaifenesina

CODIPRONT EX (Grunenthal) Comercial

solucin oral 60ml Codena 200mg Feniltoloxamina 66mg Guaifenesina 100mg $3.33

4.2.1.2 ANTITUSGENO NO NARCTICOS -Dextrometorfano es el antitusgeno no narctico mejor conocido. Existe poca informacin sobre otros antitusgenos de esta clase.
Dextrometorfano

Efectos Adversos - Efectos centrales (mareo, somnolencia, etc.). - Molestias gastrointestinales. - En caso de sobredosis existe riesgo de excitacin, confusin y depresin respiratoria. Interacciones -Dextrometorfano puede generar el sndrome de serotonina cuando es combinado con otros frmacos con efecto serotoninrgico, ej. inhibidores de la monoaminooxidasa o inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina.

102 ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES

-Dextrometorfano es un substrato de CYP2D6 (ver tabla en introduccin). DEXTROMETORFANO (Magma) Genrico
solucin oral 100ml 15mg/5ml $1.35

FLUIMUCIL (Zambon Group) Comercial

tableta efervescente 600mg solucin inyectable 3ml 300mg

$0.72 $1.89

CNMB

DRENAFLEN (Italfarma) Comercial

solucin oral 100ml 75mg/5ml solucin oral 100ml 150mg/5ml $3.62 $5.69

DEXTROMETORFANO (Rocnarf) Genrico

solucin oral 120ml 15mg/5ml $1.80

4.2.2.2 BROMHEXINA
Bromhexina
comprimido

METORFAN (H.G.) Comercial

solucin oral 120ml 5mg/5ml

$0.87

BROMHEXINA H.G (H.G.) Genrico

8mg $1.10

BRONQUIL (Neo-Frmaco) Comercial

solucin oral 120ml 15mg/5ml

BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genrico

solucin oral 100ml 4mg/5ml $1.37

$2.50

STOPTOS (Ariston) Comercial

solucin oral 120ml 15mg/5ml $4.16

BROMHEXINA MK (Mk) Genrico

solucin oral solucin oral 120ml 4mg/5ml 120ml 8mg/5ml $1.98 $3.81

4.2.2 MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES Indicaciones -La importancia de este grupo de medicamentos en el tratamiento de tos con o sin expectoracin no es clara. Medidas como humedecer el aire, a pesar de poseer escaza evidencia, podran ser ms utiles que la farmacoterpia. -La administracin de acetilcisteina no disminuye el riesgo de exacerbaciones en EPOC. -Se puede utilizar mucolticos mediante instilacin en la traquea o por va inhalatoria en casos especficos p.e. en pacientes con mucoviscidosis o sometidos a ventilacin artificial. 4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA FF Acetilcisteina
Posologa. -Intoxicacin aguda por paracetamol (acetaminofn): adultos y nios iniciar con 150 mg/kg IV en 15 minutos, luego 150 mg/kg en 4 horas, luego reducir la infusin a 100 mg/ kg en 16 horas. La dilucin se realiza en glucosa al 5%.

BISOLVON (Boehringer) Comercial

comprimido 8mg $0.14

BRONCOTOSIL (Bag) Comercial

capsula blanda 8mg $0.39

MUCOLISIN (Bjarner) Comercial

solucin oral 100ml 4mg/5ml $0.78

ACROBRONQUIOL (Acromax) Comercial

solucin oral 120ml 4mg/5ml $1.60

4.2.2.3 DORNASA ALFA Dornasa alfa disminuye la viscosidad, elasticidad y adhesividad de las secreciones bronquiales en pacientes con mucovisidosis.
FF Dornasa alfa

PULMOZYME (Roche) Comercial

caja x 6 ampollas sol. para nebulizar 1 00ml 2.5mg/5ml $34.59 CNMB

4.2.2.4 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES Se desconoce la eficacia de estos medicamentos. Ambroxol Comprimido 30mg
GENRICO: Nifa, Grufar $0.12 ... ... $0.16

ANTITUSGENOS, MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES COMERCIAL: $0.15 ... ... $0.38 Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid COMERCIAL: $3.79 ... Muxol, Broncoxol Forte

103

... $4.27

Gotero 20ml 7.5mg/ml

Solucin Oral 120ml 30mg/5ml

COMERCIAL: $1.59 ... ... $3.01 Neo-Mucol, Mucosolvan, Bronchoplus

Gotero 20ml 15mg/2ml

GENRICO: Nifa

$1.40

GENRICO: $1.05 ... ... $3.05 Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf, Teuto COMERCIAL: $2.50 ... ... $7.21 Mucosolvan, Neo-Mucol Forte. Mucoxin, Broncot Forte

Solucin Inyectable 2ml 15mg

COMERCIAL: $0.43 ... Muxol, Broxolam, Mucosolvan

... $1.53

Tableta de Liberacin Retardada 75mg

COMERCIAL: $0.49 ... ... $0.72 Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solucin oral 60ml 15mg/5ml, solucin oral 60ml 30mg/5ml

Solucin Oral 100ml 15mg/5ml

GENRICO: Ecuaquimica COMERCIAL: Muxol, Broncoxol $2.86 ...

$1.92

... $3.46

Guaifenesina

Solucin Oral 120ml 15mg/5ml

ROBITUSSIN USP (Whitehall) Comercial

solucin oral 120ml 100mg/5ml

$1.84

GENRICO: $1.10 ... ... $2.60 Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf COMERCIAL: $2.37 ... ...$5.15 Neo-Mucol Peditrico, Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot

Erdosteina

DOSTOL (Grunenthal) Comercial

comprimido 300mg solucin oral 60ml 175mg/5ml $0.29 $4.20

Solucin Oral 100ml 30mg/5ml

GENRICO: Ecuaquimica

$1.98

104

DESCONGESTIONANTES

4.3 Descongestionantes
Introduccin -Por la falta de estudios clnicos concluyentes no existe un acuerdo sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por va sistmica. -No hay argumentos que justifiquen la combinacin de un antihistamnico H1 con un vasoconstrictor. -Ciertos preparados contienen a ms de un vasoconstrictor y/o un antihistamnico H1, un analgsico, cido ascrbico, cafena o un frmaco anticolinrgico, lo cual no tiene aplicacin. En este caso hay que tomar en cuenta los efectos adversos de sus diferentes componentes. Efectos Adversos -Se debe tener mucho cuidado con la administracin de estos frmacos, sobre todo en nios, debido al mayor riesgo de efectos adversos. -Dosis teraputicas de vasoconstrictores tambin pueden dar efectos adversos severos (por ejemplo hipertensin, psicosis y alucinaciones). -Durante los ltimos aos se ha advertido sobre la posibilidad de hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina. -Muchos antihistamnicos H1, presentes en estos preparados combinados, generan somnolencia. Embarazo -Existen efectos adversos como irritacin, taquicardia fetal, alcalosis e hipertensin materna, a ms de disminucin de la circulacin tero placentaria cuando se administra vasoconstrictores en mujeres embarazadas. - Existe la sospecha de teratogenicidad (gastrosquisis) con pseudoefedrina. Interacciones - El riesgo de taquicardia e hipertensin por el uso de simpaticomimticos aumenta con el uso simultneo de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO). 4.3.1 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1
Pseudoefedrina + Dextrometorfano

THERAFLU TS (Novartis) Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Dextrometorfano 118ml $3.55 15mg/5ml 5mg/5 ml

Pseudoefedrina + Guaifenesina

THERAFLU EP (Novartis) Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Guaifenesina 118ml $4.54 15mg/5ml 50mg/5 ml

Pseudoefedrina + Guaifenesina + Codena

PULMOCODEINA JARABE (Bjarner) Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Guaifenesina Codena 120ml $1.92 30mg/5ml 100mg/5ml 10mg/5ml

4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1

Pseudoefedrina + Clorfeniramina

RINOZOL (Pharmabol) Comercial

comprimido $0.25 Pseudoefedrina 60mg Clorfeniramina 4mg

DESCONGESTIONANTES gotero Pseudoefedrina Clorfeniramina 15ml $4.00 30mg/5ml 2mg/5 ml

105

ZYRTEC D (Glaxo) Comercial

NASTIZOL (Bag) Comercial

comprimido $0.72 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg

comprimido $0.28 Pseudoefedrina 60mg Clorfeniramina 4mg solucin oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 150ml $4.17 600mg/100ml 40mg/100ml

RHINODINA D (Roddome) Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $5.30 60mg/5ml 5mg/5ml

THERAFLU AL (Novartis) Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 118ml $7.45 15mg/5ml 1mg/5ml

Pseudoefedrina + Epinastina o Ebastina FLURINOL D (Boehringer) Comercial

comprimido $0.79 Pseudoefedrina 120mg Epinastina 10mg

Pseudoefedrina + Fenoxfenadina

EBASTEL D (Grunenthal) Comercial

comprimido $1.01 Pseudoefedrina 120mg Ebastina 10mg

ALERFEDINE D (Lazar) Comercial

comprimido $1.02 Pseudoefedrina 120mg Fexofenadina 60mg

ALLEGRA D (Aventis) Comercial

Pseudoefedrina + Bromfeniramina

tableta de liberacin retardada $1.13 Pseudoefedrina 120mg Fexofenadina 60mg

DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Bromfeniramina 60ml $1.30 30mg/5ml 1.5mg/5ml

Pseudoefedrina + Cetirizina

TALERDIN D (Gutis) Comercial

comprimido $0.55 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg 60ml $6.67 60mg/5ml 5mg/5ml

Pseudoefedrina + Clorfeniramina + Codena TUSIGEN (Bago) Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina 120ml $3.38 600mg 200mg 40mg 100ml $4.35 7.5mg/5ml 10mg/5ml 0.50mg/5ml

solucin oral Pseudoefedrina Cetirizina

ALERCET D (Interpharm) Comercial

comprimido $0.55 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg solucin oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $5.31 60mg/5ml 5mg/5ml

CODETOL (Chile) Comercial

RHINODINA D (Roddome) Comercial

comprimido $0.55 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg

120ml $4.56 30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml

FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina 120ml $5.59 7.5mg/5ml 10mg/5ml 0.50mg/5ml

AMAZINA D (Osmopharm) Comercial

comprimido $0.56 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg solucin oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $5.68 60mg/5ml 5mg/5ml

FLEMEX JAT FORTE (Recalcine)

Comercial

solucin oral Pseudoefedrina Codena Clorfeniramina

120ml $5.96 30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml

106
Pseudoefedrina + Carbinoxamina + Dextrometorfan RONDEC PLUS (Abbott) Comercial
solucin oral Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina 120ml $3.76 60mg/5ml 15mg/5ml 4mg/5ml 30ml $1.94 25mg/1ml 4mg/1ml 2mg/1ml

Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Guaifenesina

NONAR H (Laboratorios ECU) Comercial

solucin oral Fenilefrina Guaifenesina Dextrometorfano Clorfeniramina

gotero Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina

120ml $1.56 2.5mg/5ml 50mg/5ml 15mg/5ml 2mg/5ml

Pseudoefedrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Paracetamol + Vitamina C SINGRIPAL (Italfarma) Comercial

Isoefedrina + Clorfeniramina + Bromhexina + Paracetamol

NASTIZOL COMPOSITUM (Bag)

comprimido Isoefedrina Paracetamol Bromhexina Clorfeniramina

Comercial

sobre $0.10 cido Ascrbico (Vit. C) 300mg Paracetamol 4mg Pseudoefedrina 60mg Dextrometorfano 20mg Clorfeniramina 650mg

60mg 500mg 8mg 4mg

$0.24

solucin oral Isoefedrina Paracetamol Bromhexina Clorfeniramina

150ml $5.80 60mg 500mg 8mg 4mg

107

108

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

5. Dolor e inflamacin

5.1. Analgsicos antipirticos. 5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). 5.3. Analgsicos opioides. 5.4. Preparados combinados. 5.5 Antagonistas opioides. 5.6. Tratamiento del dolor y otros sntomas en cuidados paliativos. 5.7. Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares.

5.1. Analgsicos - antipirticos

Se trata a continuacin: - Paracetamol - Salicilatos - Metamizol

FF Paracetamol (Acetaminofen)

Introduccin -Paracetamol o acetaminofen bloquea la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central, lo cual explica sus propiedades antipirticas y analgsicas. -Carece de efectos sobre la funcin plaquetaria y tiempo de sangrado; por lo tanto, no produce la mayora de efectos adversos atribuidos al cido acetilsaliclico y AINEs. Indicaciones -Dolor: El uso de paracetamol p.e. en el alivio del dolor producido por artrosis a menudo permite evitar la administracin crnica de AINEs, sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en el cuadro. Parace tamol no dispone de accin antiinflamatoria. -Fiebre. Efectos Adversos -Poca o ninguna irritacin del tracto gastrointestinal. -Toxicidad hepatocelular con ictericia, incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas despus de una sobredosificacin. En adultos surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. En ciertas

situaciones se observa toxicidad con dosis menores, p.e. en pacientes alcohlicos, en aquellos con trastornos hepticos agudos o crnicos y despus de ayuno prolongado. En nios se puede observar toxicidad a partir de 150 mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxicidad es real, se debe administrar rpidamente N-acetilcisteina (ver pag. 94) por va intravenosa como medida preventiva. Informacin general sobre intoxicaciones ver en Introduccin. -Nefropata medicamentosa, especialmente en casos de abuso de combinaciones a dosis fija que contengan paracetamol como uno de sus compuestos. Interacciones -Paracetamol puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina, sobre todo en pacientes que peridicamente ingieren el compuesto en altas concentraciones.
Posologa. -Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces por da. -Nios: 10 a 15 mg/kg/dosis hasta 4 veces en el da.

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

109

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB $0.01 ... ... $0.12 Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex, Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Ariston, Star, Teuto, Mk, Nifa COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Termofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Acestar, Alginox, Tempra, Finalin, Sinalgia

Solucin Oral 60ml 160mg/5ml

COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte, Winadol

Supositorio 125mg
COMERCIAL: Napafen Lactante

$0.13

Comprimido 750mg
COMERCIAL: Parabay

Supositorio 250mg
COMERCIAL: Napafen Infantil

$0.10

$0.34

Tableta Dispersable 500mg

COMERCIAL: inadol Flash $0.56

Supositorio 300mg
COMERCIAL: Tempra

$0.17

Tableta Masticable 80mg

COMERCIAL: Bebetina $0.02

Tableta Masticable 160mg

COMERCIAL: Tempra $0.08

5.1.2. SALICILATOS
FF
... $1.31 ... $3.74

Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CNMB), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/ ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml

cido acetilsaliclico

Gotero 15ml 100mg/ml

GENRICO: CNMB Ecuaquimica, Ariston $1.08 ... COMERCIAL: $0.41 ... Termofin, Winadol, Sinalgia Ped

Gotero 30ml 100mg/ml

GENRICO: CNMB $0.73 ... Genfar, Espibena, Laproff, Nifa

... $1.65

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00 Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin

Solucin Oral 120ml 120mg/5ml

COMERCIAL: Apyral $1.60

Introduccin -Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa. -Posee efectos antiinflamatorios, antipirticos y analgsicos. Los dos primeros principalmente debido a bloqueo de la sntesis de prostaglandinas a nivel del sitio de inflamacin y de los centros termoreguladores hipotalmicos. Al proceso de inhibicin de prostaglandinas se suma adems depresin del estimulo doloroso a nivel subcortical. Indicaciones -Dolor -Fiebre -Inflamacin (desde 3 gramos da en adultos) -Prevencin cardiovascular (ver 1.8 Antiagregantes plaquetarios)

Solucin Oral 60ml 120mg/5ml

GENRICO: CNMB Ariston, Acromax, Nifa COMERCIAL: Termifen, Sinalgia Ped

$0.86 ... ... $2.13

$1.12 ... ... $3.43

Solucin Oral 120ml 150mg/5ml

GENRICO: CNMB Mk $2.88

$0.68... ... $1.38

Solucin Oral 60ml 150mg/5ml

GENRICO: Genfar, Farmandina

Solucin Oral 120ml 160mg/5ml

GENRICO: Tofis $1.65 COMERCIAL: $1.44 ... Acetamin, Normotemp, Tempra ... $1.82

Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa pptica. -Vese prrafo Embarazo -En nios menores de 12 aos debido a riesgo de Sndrome de Reye -Alteraciones hepticas que comprometan los procesos de coagulacin.

110

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

Efectos Adversos -Efecto erosivo en la mucosa gstrica, incluso desde bajas concentraciones, causando a veces una hemorragia gstrica severa. Este efecto es algo menor cuando se administra preparados solubles de cido acetilsaliclico, comprimidos con efecto regulado o tabletas con cubierta entrica. -Aproximadamente 15% de los pacientes presentan reacciones de hipersensibilidad (p.e. broncoespasmo) sobre todo en aquellos con asma, plipos nasales y urticaria. Existe hipersensibilidad cruzada con AINEs. -Desde la ingesta de la primera dosis se produce inhibicin prolongada de la agregacin plaquetaria, lo cual a su vez, tiene utilidad en prevencin cardiovascular. Sin embargo, tambin puede ocasionar problemas, p.e. en el caso de extraccin de piezas dentales o con el uso concomitante de anticoagulantes orales. -En altas dosis: acfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria. -La administracin de cido acetilsaliclico aumenta el riesgo de Sndrome de Reye en nis y adolescentes menores de 12 aos. Su uso esta restringido en este grupo etreo, salvo cuando existen indicaciones especificas, p.e. enfermedad de Kawasaki. -En caso de intoxicacin aguda (10g en adultos) los signos clsicos son hiperventilacin, tinitus, vasodilatacin, sudoracin, convulsiones y depresin respiratoria con acidosis metablica. El estado comatoso es infrecuente pero indica intoxicacin severa. Embarazo -Tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna, fetal y del recin nacido, as como cierre prematuro del conducto arterioso.

Interacciones -Potenciacin del efecto de otros frmacos antitrombticos. -Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con el uso simultneo de inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (IRSS). -Ibuprofeno y posiblemente otros AINEs produciran reduccin del efecto cardioprotector de cido acetilsaliclico. -El uso concomitante de altas concentraciones de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis severa y toxicidad central.
Posologa. -Dolor y fiebre: 300mg o ms (mximo 4g da) cada 4 a 6 horas si es necesario. -Inflamacin: 3 a 6g diarios. -Antiagregacin: 75 a 100mg diarios en una sola toma.
comprimido tableta efervescente

ASA MK (MK) Genrico

500mg 500mg

$0.04 $0.09

CNMB CNMB

RHONAL (Aventis) Comercial

comprimido

500mg

$0.01

ASPIRINA (Bayer) Comercial

comprimido tableta masticable tableta efervescente 500mg 500mg 500mg

$0.01 $0.24 $0.12

ASAWIN (Sanofi) Comercial

comprimido tableta masticable

Metamizol (Dipirona)

500mg 500mg

$0.03 $0.03

Indicaciones -Es un derivado pirazolnico, posee efecto en dolor, fiebre e inflamacin. -Su utilizacin es limitada debido a sus efectos adversos. Contraindicaciones -Insuficiencia cardiaca, heptica o renal severa. -Trastornos hematolgicos. -Uso en nios. -Embarazo. Efectos Adversos -Anormalidades hematolgicas

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

111

severas (p.e. agranulocitosis, anemia aplsica). -Ataque de porfria. -Reacciones alrgicas (ej. shock anafilctico). -Sndrome de Lyell.

-Por va intravenosa, flebitis e hipotensin.

DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg/2ml $0.08 $0.52

112

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )

Introduccin -A pesar que el cido acetilsaliclico tiene efecto antiinflamatorio, se reserva la denominacin antiinflamatorios no esteroidales para los productos tratados a continuacin. -Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce influencia sobre la formacin de prostaglandinas en el caso de inflamacin, y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la sntesis de prostaglandinas que desempean un rol protector de la mucosa gstrica. Los AINEs clsicos inhiben ambas enzimas ms o menos en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben preferencialmente sta ltima. -La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad de los otros AINEs. -Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos) -La administracin parenteral de AINEs posee indicaciones muy especficas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o clico renal. Los efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta va de administracin. Indicaciones - Condiciones inflamatorias. - Dolor y fiebre - Dolor causado por metstasis seas. - Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs). - Clico renal: diclofenaco va intramuscular. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero-pptica. -Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de cido acetilsaliclico o de un AINE. -Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valdecoxib): cardiopatia isqumica, antecedentes de enfermedad cerebrovascular. Para etoricoxib, Hipertensin no controlada. -Nimesulida y Lumiracoxib: Patologa heptica previa o actual. -Ver prrafo Embarazo. Efectos Adversos -La severidad y la incidencia de la mayora de los efectos adversos de los AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes molculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administracin. -Erosin de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceracin, hemorragia y perforacin, esta ltima a veces sin sntomas previos. Se debe evaluar las caractersticas (edad mayor a 60 aos, historia de enfermedad ulceropptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardiovascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AINEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable que los AINEs derivados de cido arilpropinico, como ibuprofeno, generen menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir trastornos gastrointestinales.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

113

-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular). En razn de este riesgo en el ao 2004 se retir del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx). La European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. De este riesgo podran no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de por lo menos un ao de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones. - Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y cido acetilsaliclico. - Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Panam, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias reguladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepticas severas. FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado estadounidense. -Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diurticos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se ha observado este problema en nios deshidratados (con fiebre o con diarrea). -Elevacin de la presin arterial, mayor precaucin con etoricoxib. -Trastornos hematolgicos. -Empeoramiento de insuficiencia cardiaca. -Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. -Probable disminucin de la fertilidad en la mujer. -Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indolacticos). -Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de oxicams, celecoxib y valdecoxib. Embarazo - La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. - Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede producirse prolongacin del embarazo y parto, hemorragia materna, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. As mismo, dosis aisladas podran provocar insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar en el feto o en el recin nacido. Interacciones -Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante de corticoesteroides o cido acetilsaliclico. -Aumento del efecto antitrombtico. Se aconseja tener cuidado debido al posible incremento del riesgo de hemorragia, sobre todo al iniciar un tratamiento con AINEs.

114

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

-Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la administracin simultnea de IRSS. -Excrecin renal disminuida de litio, por consiguiente elevacin de la litemia. -Potencializacin de la nefrotoxicidad de ciclosporina. -Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se administra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplsico). -Disminuacin del efecto de diurticos -Disminucin del efectos de la mayora de los antihipertensivos. -Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del cido acetilsaliclico. -Empeoramiento de la funcin renal con el uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor ARA II. -Aumento del riesgo de acidosis lctica por metformina. Cuidados Especiales -En razn a sus efectos adversos los AINEs deben ser administrados nicamente cuando son indispensables. En la mayora de los casos es posible administrar un medicamento con menos toxicidad (p.e. paracetamol en pacientes con artrosis o en caso de fiebre). -Los efectos adversos de los AINEs se presentan con ms frecuencia en adultos mayores y las consecuencias pueden ser ms graves. La indicacin de uso debe ser establecida muy rigurosamente. En cuanto a la posologa y la duracin se sugiere la mayor cautela posible. En adultos mayores se prefiere el uso de AINEs con una semivida corta (p.e. diclofenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno). Los oxicames tienen una semivida muy larga. -En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal la asociacin de un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol permite disminuir la toxicidad a ste nivel. -Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de los inhibidores selectivos de COX 2 en pacientes con patologas cardiovasculares previas o actuales debido a sus efectos adversos (ver prrafo Contraindicaciones y Efectos Adversos). -En nios con enfermedad diarreica no administrar antiinflamatorios (p.e. ibuprofeno) para antipirsis, el riesgo de insuficiencia renal aumenta. 5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS
FF

Comprimido 50mg

Diclofenaco
Posologa -75 a 150 mg/da en dos o tres tomas

GENRICO: CNMB $0.03 ... ... $0.91 Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena, Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto, Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, Laproff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39 Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Cataflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac, Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K, Diclowal, Libraflam, Disflam K

Comprimido 25mg

GENRICO: CNMB $0.06 ... Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile COMERCIAL: $0.07... Voltarn, Cataflam.

... $0.16 ... $0.22

Comprimido 75mg
GENRICO: Genamerica

$0.19

COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91 Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

115

Comprimido 100mg

GENRICO: CNMB $0.12 ... ... $0.36 Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica

COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Diclo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal Retard, Voltaren Retard

Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido 150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/ gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral 120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dispersable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg

5.2.1.2 OTROS DERIVADOS ARILACTICOS

FF Ketorolaco

Gotero 10ml 15mg/ml

COMERCIAL: Flogam, Libraflam

$3.04 ...

... $3.13

Gotero 15ml 15mg/ml

COMERCIAL: Diclo K Gotas $3.17

Indicaciones -Dolor postoperatorio moderado a severo. Cuidados especiales -No se recomienda la administracin a menores de 16 aos. -El dolor puede no calmar antes de los 30 minutos de administrado el medicamento por va intravenosa o intramuscular. -El da del cambio de va parenteral a oral, se debe tomar la precaucin de no sobrepasar la dosis total 90mg (60 mg en adultos mayores), de los cuales el componente oral no debera ser mayor a 40 mg. Se debe intentar el cambio a va oral tan pronto como sea posible. KETOROLACO (Emvo) Genrico
comprimido solucin inyectable comprimido solucin inyectable 10mg $0.07 2ml 60mg $1.20 10mg 2ml 60mg CNMB

Parche 140mg
COMERCIAL: Berifen

$2.19

Solucin Inyectable 2ml 75mg

COMERCIAL: Berifen $1.55

Solucin Inyectable 3ml 75mg

GENRICO: CNMB $0.07 ... ... $1.49 Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika, Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vitalis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, Merck, Chalver, Vital

COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Lertus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada Diclofenac, Artren

Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml

GENRICO: Nifa $2.58

KETOROLACO (Magma) Genrico

$0.11 $1.08 CNMB $0.13 $0.64 CNMB

Solucin Oral 100ml 9mg/5ml

COMERCIAL: Hit $2.80

KETOROLACO (Genfar) Genrico

comprimido 10mg solucin inyectable 1ml 30mg

Solucin Oral 120ml 9mg/5ml

COMERCIAL: Disflam $3.80

KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen) Genrico

solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB

Supositorio 12.5mg
GENRICO: Nifa CNMB

$0.21 ... $0.20

DOLGENAL (Medicamenta) Comercial

comprimido 10mg comprimido 20mg solucin inyectable 1ml 30mg solucin inyectable 2ml 60mg $0.45 $0.89 $2.16 $5.50

COMERCIAL: $0.18 ... Voltaren Infantil, Cataflam

Supositorio 100mg
COMERCIAL: CNMB Berifen, Voltaren

$0.57 ...

... $0.81

DOLGENAL RAPID (Medicamenta) Comercial

tableta sublingual 10mg $0.51 $0.75 $4.78

Tableta de liberacin retardada 100mg

COMERCIAL: Berifen $0.79

NOMADOL (Pharmabol) Comercial

comprimido 20mg solucin inyectable 2ml 60mg

116

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

TORADOL (Grunenthal) Comercial

solucin inyectable 1ml 30mg $3.42

Solucin Oral 60ml 100mg/5ml

GENRICO: CNMB Magma, Quifatex $1.6... ...

$2.05

5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS

FF Ibuprofeno

Solucin Oral 120ml 200mg/5ml

COMERCIAL: CNMB Buprex Forte $3.06 Otras presentaciones: cpsula blanda 200mg, cpsula blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral 20ml 100mg/5ml

Posologa. Adultos: -Dolor: 200 a 400mg en cada administracin (mximo 1.2g diarios) -Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido en varias administraciones (mximo 3.2g/ da). Nios: -Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg/dosi (mx. 30mg/kg/da).

Flurbiprofeno

DISTEX (Recalcine) Comercial

comprimido

100mg $0.81

ANSAID (Pfizer) Comercial

comprimido

100mg $1.03

FF Naproxeno

Comprimido 200mg
GENRICO: CNMB Nifa, Bristol COMERCIAL: Buprex, Advil

$0.04 ...

... $0.16 ... $0.10

Posologa. -500mg a 1g diario en una o varias administraciones.

$0.06 ...

Comprimido 100mg
GENRICO: CNMB Ecuaquimica

Comprimido 400mg

$0.10 ... $0.15

GENRICO: CNMB $0.05 ... ... $0.12 Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica, Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa, Albonova, La Sant $0.08 ... ... $0.17

COMERCIAL: Buprex, Bren, Ibupstar.

Comprimido 250mg

COMERCIAL: $0.09 ... Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic GENRICO: CNMB $0.08 ... Kronos, Genfar, Life, Espibena

... $0.23

Comprimido 600mg

GENRICO: CNMB $0.09.. ... $0.19 Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Espibena, Farmandina, Seres ... $0.53

Comprimido 275mg

COMERCIAL: $0.13 .. Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin

GENRICO: CNMB $0.13 ... ... $0.21 Ecuaquimica, Nifa COMERCIAL: $0.17... ... $0.35 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen

Comprimido 800mg
GENRICO: CNMB Genfar, Mk COMERCIAL: Probinex

$0.10 ...

... $0.12

Comprimido 500mg

$0.16

GENRICO: CNMB $0.15 ... ... $0.43 Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunenthal, Mk, Life, Quilab COMERCIAL: $0.43 Naprosyn

Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml

COMERCIAL: Profinal $2.19

Comprimido 550mg

Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml

GENRICO: CNMB Genfar $2.45 COMERCIAL: $1.79... Analgion, Buprex, Ipson Ped ...$3.60

GENRICO: CNMB $0.20 ... ... $0.32 Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex

COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte

Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml, supositorio 50mg

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

117

Ketoprofeno

Posologa. 150 a 200mg diarios.

COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81 Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene

Solucin Inyectable 40mg/2ml

GENRICO: Genfar $0.85 $4.61 100mg $0.20 100mg/2ml $0.93 COMERCIAL: Feldene

KETOPROFENO (Genfar) Genrico

comprimido solucin inyectable

PROFENID (Sanofi) Comercial

comprimido 100mg $0.48 tableta de liberacin retardada 200mg $0.77 solucin inyectable 100mg/2ml $2.22 polvo solucin inyectable i.v 100mg $3.15

Tableta Dispersable 20mg

COMERCIAL: Artronil, Italpyd, Feldene D

$0.16 ... ... $0.98

DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial

comprimido 100mg $0.69 solucin inyectable 100mg/2ml $2.71

Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado 20mg, tableta disolucion instantanea 20mg

Meloxicam

5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS FF Indometacina

Posologa. -50 a 200 mg diarios divididos en 2 a 3 tomas.

Posologa. 7.5 a 15mg diarios.

MELOXICAM (Genfar) Genrico

comprimido

MELOXICAM (Farmandina) Genrico

comprimido 7.5mg $0.30

7.5mg

$0.23

INDOMETACINA GENFAR (Genfar) Genrico

comprimido 25mg $0.03 CNMB comprimido supositorio

MELOXICAM (La Sant) Genrico

comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.30 $0.56

INDOCID (Merck Sharp) Comercial

25mg 100mg $0.11 $0.31 CNMB

MELOXICAM NIFA (Nifa) Genrico

comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.35 $0.60

MELOXICAM (Merck) Genrico

comprimido 7.5mg $0.46

Acetamicina

MELOXICAM (Mk) Genrico

comprimido 7.5mg 60mg $1.10 comprimido 15mg

PRANEX (Bayer) Comercial

comprimido comprimido

$0.61

PRANEX LP (Bayer) Comercial

MELOXICAM (Magma) Genrico

$0.54 comprimido 7.5mg comprimido 15mg solucin inyectable 15mg/1.5ml

90mg $1.45

COXICAM (Life) Comercial

5.2.4 DERIVADOS OXICAMES Piroxicam

ALERTA La Agencia Europea del Medicamento ha emitido restricciones para el uso de este frmaco en condiciones agudas. Si es utilizado, recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse ms all de 14 das debido a riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatolgicas severas.

$0.38 $0.62 $3.20

comprimido comprimido granulado

MIRALEX (Swiss) Comercial

7.5mg 15mg 15mg

ISOX (Ecuaquimica) Comercial

comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.51 $1.03

$0.46 $0.61 $0.90

OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido 7.5mg comprimido 15mg solucin inyectable 15mg/1.5ml $0.80 $1.10 $2.50

Comprimido 20mg

TRISEDAM (Osmopharm) Comercial

comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.92 $1.13

GENRICO: $0.07 ... ... $0.50 Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina, Nifa, Merck, Chile

118

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

comprimido 7.5mg comprimido 15mg solucin oral 50ml 7.5mg/5ml solucin inyectable 15mg/1.5ml

MOBIC (Boehringer) Comercial

$1.10 $1.80 $8.13 $3.98

Solucin Oral 60ml 50mg/5ml

GENRICO: $2.50 ... Genamerica, Nifa, Espinosa COMERCIAL: $3.30... Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno

... $6.17

... $4.46

comprimido comprimido

BIENEX (Interpharm) Comercial

7.5mg 15mg $0.46 $0.57

Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero 15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml

DESIMFLAMEX (Neo) Comercial

comprimido 15mg $0.64

LAMOCOX (Lamosan) Comercial

comprimido 15mg $0.65 comprimido comprimido

5.2.6

AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2

TENARON (Roemmers) Comercial

7.5mg 15mg $0.80 $1.10

tableta dispersable 15mg solucin inyectable 15mg/1.5ml

ARTROC (Pharmabrand) Comercial

$0.99 $1.65

LOXEM 15 (Ariston) Comercial

comprimido 15mg $1.00

NODOLEX (Bag) Comercial

comprimido 15mg $1.01

5.2.5 Nimesulida

Ver Efectos Adversos de los antiinflamatorios no esteroidales (5.2).

ALERTA Nimesulida conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad, especialmente en nios, por lo que ha sido retirado del mercado de varios pases.

En razn de los antecedentes sobre seguridad cardiovascular de este grupo de medicamentos, se sugiere su utilizacin nicamente cuando existan contraindicaciones especficas a los AINEs no selectivos (p.e. pacientes especialmente susceptibles a desarrollar lcera gastroduodenal, perforacin o sangrado) y realizar sistemticamente evaluacin del riesgo cardiovascular previo al inicio del tratamiento. Leer ms en Efectos Adversos y Contraindicaciones de los antiinflamatorios no esteroidales en 5.2.
Celecoxib

Posologa -Artrosis: 200mg diarios en una o dos administraciones (max. 400 mg/da) -Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg en dos administraciones diarias

Comprimido 100mg

GENRICO: $0.17... ... $0.32 Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa COMERCIAL: $0.31... ... $0.95 Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno

CELECOXIB (Genfar) Genrico

comprimido comprimido

100mg 200mg

$0.30 $0.60

CELOCOXIB (Mk) Genrico

comprimido comprimido 100mg 200mg

Gotero 10ml 50mg/ml

GENRICO: Nifa COMERCIAL: Relmex $2.13 $2.64

$0.51 $1.02

CELECOXIB (Magma) Genrico

comprimido 200mg $0.56

Granulado 100mg

REVIBRA (Eske) Comercial

... $0.68 comprimido comprimido comprimido 100mg 200mg 200mg

COMERCIAL: $0.52... Lanimex, Nisuldex, Mesulid

Solucin Oral 15ml 50mg/5ml

GENRICO: Espinosa $4.72 $5.96 COMERCIAL: Aulin

COLCIBRA (Rambaxy) Comercial

$0.73

$0.40 $0.72

DOLOCOX (Rocnarf) Comercial

comprimido comprimido 100mg 200mg $0.45 $0.85

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

119

CELEBREX (Pfizer) Comercial

comprimido comprimido 100mg 200mg

$1.28 $2.43

Lumiracoxib

Etoricoxib

Posologa -Artrosis: 60 mg en dosis nica diaria. -Artritis reumatoide: 90 mg en dosis nica diaria. -Ataque agudo de gota: 120 mg en dosis nica diaria.

comprimido comprimido comprimido

ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial

60mg 90mg 120mg $1.56 $1.85 $2.53

ALERTA Este medicamento ha sido retirado de varios mercados internacionales, incluyendo latinoamericanos, por riesgo de hepatotoxicidad severa. La Agencia Europea del Medicamento ha solicitado a todos sus pases miembros retirar este compuesto. FDA no ha aprobado su uso en territorio estadounidense.

PREXIGE (Novartis) Comercial

comprimido comprimido 100mg 400mg $2.13 $2.37

120

ANALGSICOS OPIOIDES

5.3 Analgsicos opioides

Introduccin -Desde un punto de vista clnico, los analgsicos opioides se clasifican acuerdo a su potencia analgsica y la intensidad del dolor que van a controlar: 1. Codena, tramadol y buprenorfina (opioides dbiles): dolor moderado. 2. Morfina, oxicodona, fentanilo (opioides potentes): dolor severo. -La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone utilizar la escalera analgsica como herramienta de gradacin y manejo del dolor; la escalera plantea tres escalones ascendentes: Primer escaln (dolor leve): paracetamol AINES. Segundo escaln (dolor moderado): opioides dbiles medicamen tos primer escaln. Tercer escaln (dolor severo): opioides potentes medicamentos primer escaln. -La dosis de los analgsicos debe aumentarse progresivamente hasta alcanzar dosis mximas, solo entonces se recomienda avanzar al siguiente escaln. -Si el dolor es severo, se deben utilizar inmediatamente medicamentos correspondientes al tercer escaln. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos (ver 5.6) se explican mejor los pasos de la escalera analgsica. -La dosis adecuada de opioides es la dosis que efectivamente controla el dolor del paciente. -La asociacin de analgsicos opioides no se justifica debido a que no existe sinergismo e incluso puede producirse disminucin del efecto analgsico. -En caso de dolor de difcil control o efectos adversos graves se puede cambiar el medicamento por otro opioide del mismo escaln (rotacin de opioides). -Las presentaciones de accin prolongada (long y parches) deben utilizarse nicamente cuando se ha establecido la dosis que calma el dolor efectivamente. Indicaciones -Dolor. - Tos (codeina). -Disnea (morfina). Efectos adversos -Transitorios Nausea y vmito. Somnolencia, en caso de prolongarse puede deberse a sobredosificacin. Euforia. -Permanentes Constipacin (prescribir laxantes durante la terapia con opioides). Sequedad de la boca.

ANALGSICOS OPIOIDES

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-Otros menos frecuentes Hipotensin ortosttica. Sudoracin. Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi. Prurito Tolerancia. Dependencia en casos de uso continuo, y sntomas de abstinencia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. Embarazo -Los analgsicos opioides pueden inducir depresin del sistema nervioso central del feto y generar depresin respiratoria, adems de manifestaciones de abstinencia en el recin nacido. Cuidados Especiales -Al usar opioides se debe evitar el estreimiento con el uso de laxantes. -Al iniciar opioides la miosis es signo de sobredosis. En usuarios crnicos es un signo de impregnacin, no de sobredosis. -Los antecedentes de uso, abuso y/o dependencia de sustancias psicotrpicas no constituyen una contraindicacin para el control del dolor con opioides; se debe considerar que estos pacientes requerirn dosis ms altas para controlar el dolor efectivamente * Morfina, Dextropropoxifeno, Oxicodona, Fentanilo, Pentazocina y Buprenorfina son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. 5.3.1 ANALGSICOS OPIOIDES PARA DOLOR MODERADO Los opioides para dolor moderado son codeina, tramadol y buprenorfina; corresponden al segundo escaln de la escalera analgsica. Introduccin -En general, codena es el medicamento de eleccin para el control del dolor en el segundo escaln. -El efecto analgsico de tramadol depende no solo de su actividad opioide si no adems de sus efectos adrenrgicos y serotoninrgicos. -Debido a que los parches de buprenorfina alcanza su efecto analgsico 12 - 24 horas luego de colocado el primer parche, se recomienda que durante este periodo se mantenga la terapia analgsica previa. -Los parches de buprenorfina no son adecuados para el manejo de dolor agudo. Efectos Adversos -Ver tambin 5.3 -Codeina: es una prodroga que se transforma en morfina por la accin de CYP2D6. Se observa un efecto analgsico excesivo en pacientes metabolizadores ultrarpidos; al contrario, en los metabolizadores lentos (5 a 10% de la poblacin blanca) la accin de la codeina puede ser insuficiente. -Tramadol: reacciones anafilcticas, nusea, sequedad de la boca, sudoracin, sedacin, vrtigo, temblor. Se ha notificado convulsiones, especialmente en pacientes con epilepsia o patologa metablica; sntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe brscamente el tratamiento. -Dextropropoxifeno: riesgo elevado de trastornos de ritmo ventricular, incluso fatales, en casos de sobredosis; esto ha determinado que la agencia reguladora europea solicite el retiro del mercado de este medicamento.

122

ANALGSICOS OPIOIDES

Embarazo -Ver 5.3 Interacciones -Tramadol en asociacin con medicamentos que poseen un efecto serotoninergico (p.e. IMAOs, IRSS) puede generar un sndrome de serotonina. -Tramadol y dextropropoxifeno potencializaran el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan tramadol simultneamente con antidepresivos o antipsicticos. -Tramadol es un sustrato de CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto, la posibilidad de interaccin con inhibidores o inductores de estas isoenzimas esta siempre latente (ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en Introduccin)
FF Codeina

TRAMAL (Grunenthal) Comercial

comprimido 50mg gotero 10ml 100mg/ml solucin inyectable 50mg/ml solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 100mg/ml $0.27 $5.56 $0.59 $0.83 $0.83

CNMB

TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial

liberacion prolongada comprimido 50mg $0.39 comprimido 100mg $0.52 comprimido 150mg $0.85 comprimido 200mg $0.85 CNMB

FF Buprenorfina
tableta sublingual

TEMGESIC (Schering Plough) Comercial

0.20mg

$3.77

TRANSTEC (Grunenthal) Comercial

parche 35mcg/h $17.45

CNMB

Dextropropoxifeno

Posologa -Iniciar con 10 mg cada 6 horas, aumentar dosis conforme respuesta, dosis mx. 360 mg / da.

ALERTA En Junio de 2009 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) solicit a sus pases miembros retirar del mercado todos los productos que contengan dextropropoxifeno por riesgo de sobredosis potencialmente fatal.

DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) Genrico

comprimido 65mg solucin inyectable 37.5mg/ml $0.08 $0.34

PULMOCODEINA (Laboratorios Ecu) Comercial

comprimido 10mg

ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial

comprimido 65mg solucin inyectable 37.5mg/ml $0.10 $0.40

$0.07 CNMB

FF Tramadol

Posologa -50 a 400mg diarios cada seis horas o 2 administraciones en caso de preparados de liberacin prolongada.

5.3.1 ANALGSICOS OPIOIDES PARA DOLOR SEVERO Los opioides para dolor severo son morfina, oxicodona, fentanilo; corresponden al tercer escaln de la escalera analgsica. Introducin -La morfina de accin rpida solucin oral de morfina- es el medicamento de eleccin en el tercer escaln. La ltima revisin del Cuadro Nacional del Medicamentos Bsicos incluye la solucin oral de morfina; sin embargo, todava

TRAMADOL (Vitalis) Genrico

solucin inyectable 50mg/ml solucin inyectable 100mg/2ml $0.55 $0.75

CNMB CNMB

TRAMADOL (Pharmabol) Genrico

solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 100mg/2ml $0.86

CNMB

TRAMADOL (Simed) Genrico

$1.28 solucin inyectable 50mg/ml $0.44

CNMB

TRAMADON (Cristalia) Comercial

ANALGSICOS OPIOIDES

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no esta disponible en el mercado nacional. -Morfina continua siendo el opioide ms seguro, eficaz y de fcil uso. -La dosis de morfina se debe aumentar en funcin de la respuesta clnica reflejada en el alivio del dolor, no tiene dosis tope. -Oxicodona, metadona y fentanilo no han demostrado ser ms eficaces que la morfina. Efectos adversos, embarazo y cuidados especiales ver 5.3 Interacciones -El efecto analgsico de morfina disminuye con la administracin concomitante de buprenorfina y pentazocina. Administracin -Morfina de accin rpida (solucin oral): Se recomienda comenzar con dosis de 5 - 10 mg cada 4 horas y pautar siempre dosis de rescate (10% - 15% de la dosis diaria total). La dosis se ajusta a razn de 25 - 50% del total de la dosis diaria (ej. 60 mg/da a 75-90 mg/ da) hasta que se controle el dolor. Cuando el paciente lleve 2 a 3 das sin dolor, se recomienda pasar a morfina de accin retardada (calculando la dosis total diaria en dos tomas diarias). -Para pasar de la va oral a la subcutnea se divide la dosis total para dos (ej. si usa 60 mg/da por va oral se debern administrar 30mg/da SC cada 4horas).

FF Morfina

Posologa -Ver Administracin.

MORFINA (INH-MSP) Genrico

solucin inyectable solucin inyectable 10mg/ml 20mg/ml $2.63 $3.20

CNMB

M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial

comprimido 10mg $0.94

CNMB

M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial

comprimido 30mg $1.69 CNMB

M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial

comprimido 60mg $2.94 CNMB

FF Oxicodona

Posologa -Dosis inicial: 5 a 10 mg / da, VO o SC, cada 4 horas, no tiene dosis tope, ajustar acorde a respuesta del paciente.

OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido comprimido liberacin controlada 10mg $1.01 20mg $2.02 40mg $4.04 CNMB CNMB

OXYRAPID (Medicamenta) Comercial

comprimido

liberacin inmediata
5mg

$1.01

CNMB

FF Fentanilo

FENTANYL (Janssen-Cilag) Comercial

solucin inyectable 10ml 50mcg/ml $2.75

CNMB

Pentazocina
solucin inyectable

SOSEGON (Sanofi) Comercial

30mg/ml $2.99

124

COMBINADOS

5.4 Combinados
Introduccin - En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados. -No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos preparados combinados. -La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol ms codena, cafena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso crnico. -Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinacin de paracetamol con dextropropoxifeno. Embarazo -El uso crnico de preparados que contienen cido acetilsaliclico durante el tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia materna, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. -No se aconseja la administracin de preparados que contienen codena al final del embarazo debido al riesgo de depresin respiratoria y sntomas de abstinencia en el recin nacido. -La combinacin de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante todo el embarazo. Cuidados Especiales -Se ha notificado nefropata debido al uso crnico de preparados combinados de analgsicos. * La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. 5.4.1 COMBINACIONES DE ANTIINFLAMATORIOS + ANALGSICOS - ANTIPIRTICOS
solucin oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.80 125mg/5ml 100mg/5ml

ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial

comprimido $0.22 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

Naproxeno - Paracetamol

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genrico

comprimido $0.15 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

FEBRAX (Grunenthal) Comercial

comprimido $0.22 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg solucin oral Naproxeno Paracetamol 60ml $2.35 125mg/5ml 100mg/5ml

comprimido $0.31 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL (Genamerica) Genrico

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genrico

solucin oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.80 125mg/5ml 100mg/5ml

5.4.2 COMBINACIONES DERIVADOS OPIOIDES + ANALGSICOS ANTIPIRETICOS O ANTIINFLAMATORIOS

Tramadol + Paracetamol

ATERPIN (Italchem) Comercial

comprimido $0.20 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg

MINIDOL PLUS (ABL Pharma) Comercial

comprimido $0.26 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

COMBINADOS

125

ANALGAN TRAM (Medicamenta) Comercial

comprimido $0.42 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

Paracetamol + Acido acetilsaliclico + Cafena

APOLUS (Swiss) Comercial

AGUDOL (Grupo Farma) Comercial

comprimido $0.04 Acido acetilsaliclico 250mg Paracetamol 250mg Cafeina 65mg

comprimido $0.46 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

comprimido $0.47 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

ZALDIAR (Grunenthal) Comercial

Paracetamol + Cafena + Dex-

tropropoxifeno

comprimido $0.52 Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg

DOMATRA PLUS (Merck) Comercial

ACROGESICO (Acromax) Comercial

comprimido $0.08 Dextropropoxifeno 32mg Paracetamol 125mg Cafena 32mg

Codena + Paracetamol

WINADEINE (Sanofi) Comercial

cido acetilsaliclico + Cafena + Codena

comprimido $0.05 Codena 8mg Paracetamol 500mg

DOLVIRAN (Bayer) Comercial

comprimido $0.12 Codena 30mg Paracetamol 500mg

WINADEINE F (Sanofi) Comercial

comprimido $0.33 Acido acetilsaliclico 400mg Cafeina 50mg Codena 9.6mg

Metamizol + Dextropropoxifeno

Paracetamol + Clorzoxazona o Carisoprodol

KLOSIDOL (Bag) Comercial

comprimido $0.25 Dextropropoxifeno 98mg Metamizol 400mg solucin inyectable $1.18 Dextropropoxifeno 50mg Metamizol 1500mg

5.4.3 OTRAS COMBINACIONES

Paracetamol + Cafena

ALERTA La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) recomendo a todos sus pases miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo elevado de adiccin, intoxicacin y dao psicomotor.

FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial

comprimido $0.15 Clorzoxazona 250mg Paracetamol 300mg

WINADOL PLUS (Grupo Farma) Comercial

comprimido $0.19 Paracetamol 500mg Cafena 65mg

PARAFON FORTE (Grunenthal) Comercial

comprimido $0.16 Clorzoxazona 250mg Paracetamol 300mg

cido acetilsaliclico + Cafena

ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial

comprimido $0.22 Acido Acetilsaliclico 650mg Cafeina 65mg

DOLO CITALGAN (Merck) Comercial

comprimido $0.34 Carisoprodol 175mg Paracetamol 350mg

126

COMBINADOS

Diclofenaco + Vitamna B1+ Vitamina B6 + Vitamina B12

COMBAREN (Novartis) Comercial

DOLO NEUROBION (Merck) Comercial

comprimido $0.56 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg

comprimido $0.67 Diclofenaco 50mg Codena 50mg

Diclofenaco + Misoprostol

ARTREN PRO SR (Merck) Comercial

comprimido $1.32 Misoprostrol 10mcg Diclofenaco 150mg

solucin inyectable $1.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg

LERTUS FORTE (Medicamenta) Comercial

Diclofenaco Sdico + Codena

comprimido $0.61 Diclofenaco 50mg Codena 50mg

ANTAGONISTAS OPIOIDES

127

5.5 Antagonistas opioides

Naloxona es un antagonista opioide especfico que acta competitivamente sobre los receptores opioides. Indicaciones -Revertir la depresin central, incluida la depresin respiratoria, causada por sobredosis de derivados opiceos naturales o sintticos. -En el postoperatorio cuando durante la ciruga se ha utilizado un analgsico narctico. -En neonatos cuando la madre ha recibido analgsicos opiceos durante la labor de parto. Embarazo -Naloxona cruza rpidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar en cuenta esta consideracin antes de administrarlo a madres gestantes. Cuidados Especiales -Naloxona debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tienen dependencia fsica a derivados opiceos o en aquellos que han recibido altas dosis de opioides debido a que se puede precipitar un sndrome de abstinencia agudo. -Algunos opioides poseen un tiempo de accin que sobrepasa el tiempo de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante el reaparecimiento de signos clnicos de intoxicacin narctica.
FF

Naloxona
Posologa -Sobredosis aguda de derivados opioides: va intravenosa: 0.4 - 2 mg repetidos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta un mximo de 10 mg, si la funcin respiratoria no mejora, replantearse el diagnstico. Nios: 0.01 mg/kg; si no hay respuesta administrar una dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si no se evidencia mejora, replantearse el diagnstico. Va subcutnea o intramuscular: Las mismas dosis indicadas para la va intravenosa, tanto en adultos como en nios. Utilizarla nicamente cuando la va intravenosa no es asequible. -Depresin central y respiratoria en neonatos cuyas madres recibieron opioides durante la labor de parto: 60 microgramos/kg va intramuscular, dosis nica al momento del nacimiento.

NALOXONA (Abbott) Genrico

solucin inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB

128

TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

5.6 Tratamiento del dolor y otros sntomas en cuidados paliativos

-La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos (CP) como El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento, por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. -La OMS prev tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamentan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paracetamol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgsicos opioides fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos se explican las etapas a seguir. En el seccin 5.3 Analgsicos opioides encontrar mayor informacin relacionada al uso de la escalera analgsica de la OMS y administracin de analgsicos opioides. -Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda utilizar el analgsico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se procurar tambin, mantener al mximo la va oral. Las posibles indicaciones para cambiar a va parenteral (siendo la va subcutnea la de eleccin) incluyen: nausea y vomito severo, disfgia, debilidad extrema, obstruccin intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicacin por va oral. -Para administracin de medicamentos por va subcutnea se utiliza un catter No. 22 que dura entre 5 a 7 das. Las localizaciones anatmicas ms utilizadas son: torcica anterior infraclavicular, deltoidea, abdomen y cara anteroexterna del muslo, evitando las zonas con alteraciones cutneas. Varios opioides y medicamentos coadyuvantes pueden ser administrados por esta va. (ver tabla de medicamentos utilizados por va subcutnea en CP). Ms informacin: www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/subcutanea.asp -El sistema transdrmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limitada en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificultad de realizar adaptaciones rpidas de las dosis, ver 5.3. -Nuseas y vmito: son sntomas comunes en los pacientes con enfermedades oncolgicas, SIDA, insuficiencia cardaca y renal. Su tratamiento requiere una valoracin profunda de la etiologa o factores relacionados (trastornos metablicos, frmacos, obstruccin intestinal, radio y quimioterapia). Metoclopramida (40 - 60 mg/da) es eficaz en pacientes que no estn siendo tratados con quimio o radioterapia. Los antagonistas de 5HT3 (ondansetrn 16-24 mg/da) y la dexometasona (4-8 mg c/12h) son eficaces en la profilaxis del vmito en pacientes sometidos a quimioterapia. Las benzodiazepinas (alprazolam y lorazepam), aadidas al tratamiento con antiemticos y apoyo psicolgico, son eficaces en las nauseas y vmitos anticipatorios. -Manejo de la disnea en CP: Los opioides por va oral o parenteral son los medicamentos de eleccin. En pacientes que no toman opioides administrar morfina (2.5 - 5mg VO c/4h) u oxicodona (2.5 mg-5 mg VO c/4h), en pacientes en tratamiento con

TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

129

opioides aumentar la dosis 25-50%. Los corticoides producen alivio de la disnea en pacientes con obstruccin tumoral de la va area o linfangitis carcinomatosa, EPOC y asma. -Cuidados de la boca: Son de gran importancia en el final de la vida debido a que las lesiones y complicaciones en la boca son frecuentes; afectan la alimentacin e hidratacin del paciente, la comunicacin y relaciones sociales, con gran impacto en el bienestar del paciente. La prevencin de problemas orales se logra manteniendo la boca limpia y humectada. La xerostoma (boca seca) es un efecto adverso comn de los opioides, la correcta higiene de la boca es indispensable, se puede tambin utilizar estimulantes de la salivacin como chicles, frutas (pia), hielo, glicerina y metilcelulosa -Ms informacin: www.cuidadospaliativos.org (Asociacin Latinoamericana de CP); www.hospicecare.com (Asociacin Internacional de CP). Medicamentos utilizados por va subcutnea en Cuidados Paliativos
Medicamento
Morfina Ketorolaco Tramadol Haloperidol Hioscina Levopromazina Midazolam Metroclopramida Dexametasona

Indicaciones
Dolor, disnea Dolor, fiebre Dolor Vmito en la obstruccin intestinal, delirium, antiemtico de accin central Estertores pre-mortem, antiespasmdico, antiemtico Ansiedad/agitacin Convulsiones, disnea (ansiedad) Nauseas y vmitos Astenia, anorexia, compresin medular, metstasis seas, aumento de presin intracraneal, obstruccin intestinal.

Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos

Tomado de: Gua de prctica clnica sobre cuidados paliativos: control de sntomas. Boletn Infac 2009; 17 (5): 26. El Boletn Infac es una publicacin del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos.

130

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares

Se trata a continuacin: -Medicamentos para la artritis reumatoide. -Medicamentos para el tratamiento de la gota. -Miscelneos.

5.7.1 MEDICAMENTOS PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE Introduccin -La teraputica de la artritis reumatoide se fundamenta en tres tipos de tratamiento: Sintomtico: AINEs (ver 5.2) y glucocorticoides (ver 7.1) Tratamiento con agentes antirreumticos modificadores de la enfermedad. Tratamiento con agentes biolgicos: anti TNF: infliximab, etamercept, adalimumab; anti IL6: tocilizumab; anti CD-20 ( antilinfocitos B): rituximab. -Los agentes modicadores de la enfermedad clsicos son el metotrexate, los antimalricos cloroquina e hidroxicloroquina y ms recientemente, la leflunomida. -Metrotexate en dosis bajas continua siendo la primera eleccin.
FF Metrotexate

teraciones hematolgicas. -Lesiones gastrointestinales: estomatitis, ulceras bucales, nausea, vomito, baja de peso. -Hepatotoxicidad e insuficiencia renal, especialmente en altas dosis. Embarazo Esta totalmente contraindicado durante todo el embarazo y la lactancia. Interacciones -La administracin conjunta de AINEs, trimetoprim, omeprazol, leflunomida y alcohol, aumentan la toxicidad de metotrexate. -El metotrexate refuerza el efecto de los antagonistas de la vitamina K, ej. warfarina. Cuidados especiales -Controles hematolgicos, incluyendo test de funcin heptica y renal, antes del inicio del tratamiento y cada 4 a 8 semanas. Administracin -Con el fin de evitar la toxicidad hematolgica de metotrexate se debe administrar conjuntamente cido flico: 1mg/da.
Posologa -Artritis reumatoide moderada a severa: 7.5 mg/semana VO, ajustar dosis de acuerdo a respuesta, max. 20 mg/semana. -Artritis reumatoide severa: 7.5 mg/semana SC, IM o IV; incrementar acorde a la respuesta 2.5 mg semanales, max. 25 mg/semana.

Introduccin -El metrotexate es un antagonista del cido flico utilizado como antitumoral en diversas patologas malignas; tambin es indicado en poliartritis reumatoide y en casos de psoriasis grave. Ocasionalmente puede ser utilizado en embarazo ectpico. Efectos Adversos -Malestar general, fatiga, fiebre, escalofros, vrtigo. -Anemia megaloblstica y otras al-

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

131

comprimido 2.5 mg $0,13 solucin inyectable 500mg/10ml $30.16

METOTREXATO (Medicamenta) Genrico

CNMB CNMB

5.7.2 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA

METHOTREXATO (Pfizer) Comercial

solucin inyectable 50mg/2ml $1.38 solucin inyectable 500mg/20ml $33.65

CNMB

Hidroxicloroquina

Introduccin -Es un medicamento antipaldico de la familia de las aminoquinolinas; posee actividad similar a la cloroquina, la cual tambin posee indicaciones para artritis reumatoide (Ver 8.3.2 Medicamentos antimalricos). Indicaciones -Artritis reumatoide. -Lupus eritematoso sistmico y discoide. -Malaria. Efectos Adversos -Cefalea, erupciones cutneas y trastornos gastrointestinales: frecuentes. -Alteraciones visuales: visin borrosa y dificultad para enfocar, especialmente en altas dosis. Interacciones -Aumenta la toxicidad de digoxina. Cuidados especiales -Control oftalmolgico frecuente.
Posologa -Artritis reumatoide: 200 a 400 mg / da, max. 400 mg / da.

Introduccin -En la mayora de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de gota con AINEs, debido a que a menudo la colchicina no es muy bien tolerada. Es muy importante iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de gota. -En caso de recidivas frecuentes (ms de 3 por ao) se recomienda utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibicin en la formacin de cido rico. Al inicio de un tratamiento que tiene como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno aadir temporalmente colchicina o un AINE. -No se requiere tratamiento farmacolgico en pacientes con hiperuricemia asintomtica.
FF Colchicina

Introduccin -La colchicina disminuye la reaccin inflamatoria provocada por el cido rico. Indicaciones -Crisis aguda de gota. -Prevencin a corto plazo de ataque agudo de gota al iniciar tratamiento con alopurinol. Efectos Adversos -Nusea, vmito y diarrea se presenta con frecuencia. -Hemorragia gastrointestinal. -Toxicidad heptica y renal. -Depresin medular y neuritis perifrica en casos de administracin prolongada.

PLAQUINOL (Sanofi) Comercial

comprimido

200mg $0.97

Leflunomida

ARAVA (Sanofi) Comercial

comprimido comprimido

20mg $3.81 100mg $22.86

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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

-Interacciones -Aumenta el efecto de los antagonistas de la vitamina K incrementando del riesgo de hemorragia. -Colchicina es un sustrato de CYP3A4, por tanto tiene capacidad de interactuar con inhibidores e inductores de esta enzima (ver tabla en Introduccin, Isoenzimas del citocromo P450). -Se han reportado casos de rabdomiolisis con administracin conjunta de colchicina ms estatinas, fenitoina o digoxina. -Embarazo y Lactancia -Contraindicado durante todo el perodo gestacional. -Colchicina se excreta por leche materna, no se han reportado efectos adversos; sin embargo es preferible evitar este medicamento durante la lactancia. Contraindicaciones -Insuficiencia renal y heptica severa. Cuidados Especiales -Se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada.
Posologa -Crisis aguda: Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el control del dolor o hasta el aparecimiento de trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8 mg da), este esquema no debe repetirse durante los siguientes tres das. -Prevencin de ataque agudo de gota al iniciar tratamiento con alopurinol: 1 mg administrado en dos tomas diarias.

Alopurinol

Indicaciones -Alopurinol inhibe la formacin de cido rico; por tanto, puede prevenir crisis agudas de gota y la formacin de clculos renales. -Este medicamento tambin es efectivo contra la produccin excesiva de cido rico en pacientes con policitemias y durante el tratamiento de leucemias. -Prevencin de clculos renales debido a oxalato de calcio. Contraindicaiones -Insuficiencia heptica. Efectos adversos -Ataque agudo de gota, especialmente si se inicia el tratamiento con una dosis demasiado elevada o si no se ha administrado ningn AINE previamente. -Trastornos gastrointestinales. -Reacciones cutneas de hipersensibilidad. -Alteraciones hepticas y renales. -Trastornos en la hematopoyesis. -Rara vez sndrome de Lyell y sndrome DRESS (Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptoms) Interacciones -Enlentecimiento del metabolismo de mercaptopurina y azatioprina, lo cual determina incremento de la toxicidad de ambos medicamentos, es necesario reducir la dosis administrada. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -Incidencia incrementada de erupciones cutneas debido a la coadministracin de aminopenicilinas y captopril.

ARTRICHINE (Laboratorios ECU) Comercial

comprimido 0.50mg $0.07 comprimido 0.50mg $0.27

CNMB

COLCHIMEDIO (Bussie) Comercial

CNMB

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

133

Cuidados Especiales -Al inicio del tratamiento es necesario incrementar progresivamente las dosis. -Adaptar la posologa ante la evidencia de insuficiencia renal.
Posologa Iniciar con 100 mg/da, de preferencia luego de las comidas. Aumentar 100 mg por semana (max. 600 mg/da ) hasta obtener valores de cido rico < 6 mg/ dl . Dosis mayores de 300 mg dividir en 2 tomas.

Efectos adversos -Nausea, dolor abdominal, indigestin, diarrea, constipacin. -Cefalea, fatiga. -Menos frecuente: rubor, rash, prurito. -Se han reportado casos de hipercolesterolemia. Cuidados especiales - Precaucin en pacientes con intolerancia a la glucosa (se recomiendan controles frecuentes de glucosa basal), predisposicin a enfermedades cardiovasculares (monitorear colesterol) y pacientes con asma. CURAFLEX (Roche) Comercial
sobres solucin inyectable 1500 mg 400 mg/2 mL $1.93 $1.87

ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genrico

comprimido comprimido 100mg 300mg $0.06 $0.07 CNMB CNMB

ALOPURINOL (Nifa) Genrico

comprimido 300mg $0.09 comprimido 300mg $0.11

CNMB

ALOPURINOL (Andromaco) Genrico

CNMB

Glucosamina + Condroitin

UROSIN 300 MG (Roche) Comercial

comprimido 300mg $0.11

FLEXURE (Interpharm) Comercial

sobres glucosamina 1500mg condroitin 1 200mg comprimidos glucosamina 500mg condroitin 400mg

$1,54

5.7.3 MISCELANEOS
Glucosamina

$0,53

-La glucosamina es un monoaminosacrido propuesto para el tratamiento de artrosis de rodilla y cadera, frecuentemente se asocia a condroitin. No existe evidencia que demuestre la reduccin del dolor o del espacio articular con el uso frecuente de estos medicamentos.

CURAFLEX DUO (Medicamenta) Comercial

sobres glucosamina 1500mg condroitin 1200mg

$2,34

FLEXURE DI (Interpharm) Comercial

sobres glucosamina 1500mg condroitin 1200mg metilsulfonilmetano 2400mg $1,45

134

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

6. Sistema nervioso
6.1. Hipnticos, sedantes y ansiolticos. 6.2. Frmacos antipsicticos. 6.3. Antidepresivos. 6.4. Estimulantes del sistema nervioso central. 6.5. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. 6.6. Antiepilpticos. 6.7. Frmacos para el tratamiento de migraa. 6.8. Bloqueantes H1. 6.9. Inhibidores de la colinesterasa. 6.10. Frmacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.

6.1 Hipnticos, sedantes y ansiolticos

6.1.1 BENZODIAZEPINAS

*Todas las benzodiazepinas son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Introduccin -Probablemente no existen diferencias clnicas significativas entre las diferentes benzodiazepinas. -Caractersticas farmacocinticas como la semivida biolgica y la formacin o no de metabolitos activos pueden influenciar sobre la duracin del efecto teraputico. Acorde a sus caractersticas farmacocinticas, clsicamente se ha subdividido a las benzodiazepinas en tres grupos: benzodiazepinas de corta, intermedia y larga accin. -Benzodiazepinas de accin corta: triazolam y midazolam, este ltimo se administra nicamente por va intravenosa. Con estas benzodiazepinas los sntomas de abstinencia al suspender el tratamiento son ms severos, debido a que son ms adictivas y generan un perodo de ansiedad interdosis comparadas con las de media o larga accin. -Benzodiazepinas de accin intermedia: alprazolam, brotizolam, lorazepam, bromazepam, nitrazepam.

-Benzodiazepinas de accin larga: diazepam, clobazam, ketazolam. -Como hipntico puede ser lgico escoger una benzodiazepina de accin intermedia. Para ansiolsis, se debera utilizar una de accin intermedia o larga. -Ciertas benzodiazepinas como clobazam son tiles en el manejo de epilepsia; para el control de estatus se utiliza principalmente diazepam por va intravenosa o rectal. Indicaciones -Ansiedad. -Insomnio. -Espasticidad, distonas. -Epilepsia, convulsiones (p.e. mioclonas, crisis generalizadas tnico-clnicas, status epilptico). Efectos adversos -Confusin, ms frecuente en adultos mayores. -Sedacin excesiva, somnolencia, trastornos de la memoria y concentracin. -El efecto residual cuando se administra como hipntico se manifiesta con malestar general. -Reacciones paradjicas que pueden agravar el insomnio, ansiedad, agitacin y agresin con diversas benzodiazepinas.

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

135

-Intoxicaciones agudas, rara vez generan depresin respiratoria y coma (precaucin en enfermedades broncopulmonares y aplicaciones intravenosas). Generalmente no se produce desenlace fatal, a menos que al mismo tiempo haya ingerido alcohol u otros frmacos depresores; en caso de sobredosis por benzodiazepinas se utiliza flumazenil (ver 6.1.1.13). -Tolerancia para los efectos deseados y adversos en uso crnico. -Dependencia psicolgica y fsica despus de unas semanas de tratamiento. -Al suspender el tratamiento, sntomas de abstinencia tales como ansiedad, insomnio, trastornos de la percepcin, fobias, manas y otros sntomas y signos psicticos, a veces convulsiones. Embarazo -Con la administracin de ciertas benzodiazepinas (p.e. diazepam) se ha descrito anomalas craneofaciales (labio leporino, paladar hendido), retraso de crecimiento intrauterino y trastornos a nivel del sistema nervioso central. -Riesgo de depresin respiratoria, hipotonia, hipotermia y sntomas de abstinencia en el recin nacido. -Existe paso a la leche materna por lo que se recomienda no usar en madres lactantes. De ser necesario se recomienda la prescripcin de benzodiazepinas de corta accin debido a que generan metabolitos inactivos y su distribucin es mnima en la leche materna. Interacciones -Sedacin excesiva con el uso simultneo de alcohol u otros frmacos con un efecto sedante (barbitricos, antihistamnicos). Cuidados Especiales -El efecto sedante de las benzodiazepinas puede ser peligroso cuando el paciente conduce un

vehculo o maneja herramientas e instrumentos peligrosos. -Se puede producir sedacin excesiva y de larga duracin, sobre todo con la administracin de altas dosis en adultos mayores (riesgo de amnesia retrgrada, cada con fractura de cadera), en pacientes con patologa heptica o con la administracin concomitante de otros frmacos sedantes o alcohol. -En pacientes que padecen de sndrome de apnea del sueo los sntomas pueden agravarse. -Se debe suspender su administracin de forma gradual. -No deben ser usadas ms de 4 semanas.
FF Diazepam

Introduccin -Benzodiazepina de larga accin, con metabolismo heptico. Su vida media se prolonga en neonatos, ancianos y enfermos hepticos. Indicaciones -Trastornos de ansiedad solos o asociados a depresin. -Sedante, previo a procedimientos quirrgicos menores, p.e. endoscopa y cardioversin. Adems en intubacin y ventilacin mecnica durante el manejo de pacientes en cuidado crtico. -Es la droga de eleccin para status epilptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento. -Como tratamiento adjunto en el sndrome coronario agudo inducido por cocana. -Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM. Administracin -La administracin parenteral se asocia con dolor en el sitio de puncin y tromboflebitis ocasional, por lo que se recomienda aplicar no ms de 1 ml (5mg) por minuto.

136

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

Posologa -Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias.

LINDORMIN (Boehringer) Comercial

comprimido 0.25mg $0.53

Clobazam

DIAZEPAM (Hospimed) Genrico

comprimido 10mg

$0.06 CNMB

DIAZEPAM (Ypez) Genrico

comprimido 10mg solucin inyectable 10mg/2ml

$0.08 CNMB

DIAZEPAM (Pharmabol) Genrico DIAZEPAM (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml

$0.73 CNMB

URBADAN (Sanofi) Comercial

comprimido comprimido 10mg 20mg $0.20 $0.39

Posologa -Epilepsia: adultos 20 a 30mg da. Dosis mxima 60mg. Nios mayores de 3 aos: mitad de la dosis del adulto. -Ansiedad: 10 a 30mg da en tres administraciones.

$1.03 CNMB

VALIUM (Roche) Comercial

solucin inyectable 10mg/2ml

$1.17

FF Clonazepam

FF Alprazolam

Posologa -Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.

Posologa -Epilepsia: 1.5 a 6mg da en tres administraciones.

ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genrico

comprimido 0.50mg $0.16 CNMB comprimido comprimido comprimido

ALPRAZOLAM (Nifa) Genrico

0.50mg 0.25mg 1mg

comprimido comprimido solucin gotero comprimido comprimido

ACEPRAN (ABL Pharma) Comercial

0.50mg 2mg 10ml 2.5mg/ml 0.50mg 2mg 0.50mg 1mg 2mg

$0.05 $0.20 CNMB $4.88 CNMB $0.18 $0.21 CNMB $0.19 $0.19 $0.19 CNMB $0.20 $0.23 CNMB $6.38 CNMB $0.20 $0.24 CNMB $6.36 CNMB

$0.40 CNMB $0.23 CNMB $0.74

VALPAX (Recalcine) Comercial CLONEX (Saval) Comercial

comprimido 0.50mg tableta liberacin prolongada 1mg

ADAX (Saval) Comercial

$0.33 $0.35

tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable

TRANQUINAL (Bag) Comercial

comprimido comprimido 0.25mg 0.50mg $0.31 $0.40

NEURYL (Bag) Comercial

comprimido 0.50mg comprimido 2mg solucin gotero 20ml 2.5mg/ml comprimido comprimido solucin gotero 0.50mg 2mg 20ml 2.5mg

XANAX (Pfizer) Comercial

comprimido comprimido comprimido 0.25mg 0.50mg 1mg

$0.44 $0.55 $0.99

RIVOTRIL (Roche) Comercial

Bromazepam

Ketazolam

Posologa -Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis divididas. En adultos mayores no exceder los 3mg/da.

Posologa -Ansiedad: 15 a 60mg da.

ANSIETIL (Medicamenta) Comercial

comprimido 30mg $0.42

OCTANYL (Bag) Comercial

comprimido 3mg comprimido comprimido 1.5mg 3mg

LEXOTAN (Roche) Comercial

$0.09

Lorazepam

$0.33 $0.49

Posologa -Ansiedad: 2 a 5mg -Insomnio: 1 a 2.5mg

Brotizolam

ZEOPAM (Rocnarf) Comercial

comprimido comprimido 1mg 2mg $0.25 $0.40

Posologa -Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En adultos mayores 0.12 mg.

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

137

ATIVAN (Wyeth) Comercial

comprimido comprimido 1mg 2mg

$0.25 $0.47

FF Midazolam

6.1.1.1 ADDENDUM: ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs FF Flumazenil Introduccin -Es un antagonista de las benzodiazepinas que acta competitivamente por los receptores benzodiazepnicos en el SNC. -Los efectos de las benzodiazepinas desaparecen 30 a 60 segundos despus de la inyeccin IV. Indicaciones -Sobredosis por benzodiazepinas. -Despus de la administracin de una benzodiazepina en intervenciones menores y en cuidados intensivos. Contraindicaciones -Pacientes que reciben benzodiazepinas como tratamiento de epilepsia por lagos perodos. -Pacientes con intoxicacin por tricclicos y otros antidepresivos. -Pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares. Efectos adversos -Nusea, vmito, visin borrosa, mareo y cefalea. Adems incremento transitorio de la frecuencia cardaca y presin sangunea. -Precaucin en el primer trimestre de embarazo y en pacientes que han estado recibiendo benzodiazepinas por un perodo prolongado debido a que puede precipitar sntomas de retiro. -Ante la presencia de signos de sobreestimulacin durante el uso de flumazenil, adminstrese diazepam o midazolam IV lentamente. -No administrar en intoxicaciones mixtas que incluyan antidepresivos tricclicos; en estos casos, dichos pacientes deben permanecer sedados y con soporte cardiorespiratorio hasta que los signos y sntomas por intoxicacin hayan desaparecido.

Introduccin Tiene accin amnsica antergrada. En nios la respuesta es pobre. Indicaciones Se usa como sedante intravenoso en procedimientos dentales y endoscpicos; su efecto se produce 3 a 5 minutos posteriores a la administracin intravenosa. Administracin -Dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.
Posologa -Como sedante en procedimientos quirrgicos menores y odontolgicos: 2.5 a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg en el lapso de 30 segundos he incrementar 0.5 mg cada 2 minutos hasta finalizar el procedimiento.
solucin inyectable 5mg/5ml solucin inyectable 15mg/3ml solucin inyectable 50mg/10ml

DORMICUM (Roche) Comercial

$1.92 CNMB $3.83 CNMB $9.23 CNMB

Tetrazepam

Posologa -Relajacin muscular: 25 a 50 mg. Se puede incrementar hasta 150 mg da administrado en dos o tres ocasiones.

MYOLASTAN (Sanofi) Comercial

comprimido 50mg $0.54

Triazolam

SOMESE (Pfizer) Comercial

comprimido 0.25mg

ALERTA Existe controversia respecto a la mayor potencialidad de este principio activo para producir efectos adversos en comparacin con las dems drogas de su clase. Agencias reguladoras de medicamentos como la britnica han resuelto su retiro del mercado hace algunos aos.
$0.35

138

HIPNTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS

Posologa -Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2 mg administrados en el lapso de 30 segundos, si es necesario volver a administrar 0.3 mg despus de 30 segundos. Pueden administrarse dosis adicionales de 0.5 mg a intervalos de 1 minuto hasta alcanzar una dosis acumulada mxima de 3 mg.

LANEXAT (Roche) Comercial

solucin inyectable 0.50mg/5ml

Cuidados especiales -Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis despus de una administracin crnica. Sin embargo, no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reduccin. Efectos adversos e interacciones similares a las benzopiazepinas. Ver 6.1.1. *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Zolpidem
Posologa -Insomnio: 10mg.

$28.49 CNMB

6.1.2 FRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS Introduccin -Zolpidem es propuesto como hipntico. -Su mecanismo de accin es anlogo al de las benzodiazepinas. -Zolpidem no posee ventajas demostradas en relacin a las benzodiazepinas. Embarazo -Riesgo de depresin respiratoria, hipotona, hiporeflexia, hipotermia y sntomas de abstinencia en el recin nacido.

ZOLPIDEM (Mk) Genrico

comprimido 10mg comprimido comprimido 5mg 10mg

SOMNO (Saval) Comercial

$0.48

$0.28 $0.42

SUCEDAL (Roemmers) Comercial

comprimido 10mg $0.60

ALBAPAX (Rocnarf) Comercial

comprimido 10mg $0.70

FLAZINIL (Medicamenta) Comercial

comprimido 10mg $0.75

STILNOX (Sanofi) Comercial

comprimido 10mg

$1.20

ANTIPSICTICOS

139

6.2 Antipsicticos

Los antipsicticos (neurolpticos) se clasifican en: -fenotiazinas y tioxantenos -butirofenonas -antipsicticos atpicos En todos los grupos, tanto el efecto teraputico como los efectos adversos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopaminrgicos a nivel central. Introduccin Es difcil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efectividad y los efectos adversos de los diferentes frmacos antipsicticos debido a la escasez de estudios comparativos. Indicaciones -Esquizofrenia y algunos otros cuadros clnicos con alucinaciones, delirio y excitacin psicomotora. -Agresividad, mana y excitacin, por ejemplo en demencia; en situaciones agudas puede estar indicada la administracin va parenteral (ver prrafos Efectos adversos y Cuidados especiales). -Se administra ciertos antipsicticos como antiemticos en hipo persistente o en corea de Huntington. Efectos adversos -Sntomas extrapiramidales precoces como distona, acatisia y parkinsonismo. Estos sntomas son dosis dependiente y ms pronunciados con ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos sntomas mediante la reduccin de la posologa, suspensin del tratamiento o mediante la administracin de un frmaco anticolinrgico. -Discinesia tarda en administracin prolongada, sobre todo en dosis altas, a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos orofaciales involuntarios. -Disminucin del umbral epileptognico. -Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolongado puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminucin de la secrecin de gonadotropinas. -Sedacin (variable segn la molcula). -Hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca principalmente con altas dosis de fenotiazinas. -Aumento del peso (variable segn la molcula). -Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicticos. -Prolongacin del intervalo QT con la administracin de fenotiazinas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los antipsicticos atpicos tambin han sido asociados con este efecto adverso. -Torsade de pointes con administracin parenteral y en altas dosis, ms frecuente en personas con factores de riesgo.

140

ANTIPSICTICOS

-Sndrome neurolptico maligno; se caracteriza por fiebre, rigidez muscular, sedacin y creatincinasa elevada. Es una complicacin muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo. Embarazo No se aconseja la administracin de antipsicticos durante el embarazo. Su uso durante el tercer trimestre incrementa el riesgo de sndrome extrapiramidal en el recin nacido, y principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinrgicos como taquicardia, retencin urinaria y excitacin. Interacciones -Potencializacin del efecto sedante de otros frmacos (p.e. antihistamnicos) y del alcohol. -Disminucin de efecto de los antiparkinsonianos. -Aumento del riesgo de sntomas extrapiramidales cuando se asocian a inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. -Algunos antipsicticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por lo tanto, existe riesgo de interaccin con substancias que inhiben o inducen estas isoenzimas. (Ver tabla en Introduccin) Cuidados Especiales -Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el frmaco as como disponer de indicaciones mdicas de peso, especialmente para administracin parenteral. -Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mnima concentracin teraputica posible, especialmente en adultos mayores. -Insomnio y ansiedad no son una indicacin para el tratamiento con antipsicticos. tra considera que su uso durante la lactancia se asocia a retardo en el desarrollo y efectos extrapiramidales en lactantes. FF Haloperidol Posologa Efectos Adversos -Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM . 6.2.1 DERIVADOS BUTIROFENONA DE LA
-Ver 6.2

Embarazo y lactancia -Se han reportado malformaciones en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol asociado a otros frmacos teratognicos; a pesar de no haber sido establecida claramente esta asociacin, se recomienda el uso de haloperidol solo en casos donde los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos al feto. -La Academia Americana de Pedia-

-Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5 a 5 mg VO dos o tres veces/da.

ALERTA FDA report efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade de Pointes, intervalo QT prolongado e incluso muerte sbita con administracin intravenosa en altas dosis (>35mg/ da), por lo que se recomienda precaucin en el uso de este medicamento. Algunos efectos de los indicados tambin se han reportado va oral.

ANTIPSICTICOS

141

HALOPERIDOL (Diempec) Genrico

solucin inyectable 5mg/ml $0.08 CNMB

HALOPERIDOL (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 5mg/ml $0.59 CNMB

HALOPERIDOL (Espinosa) Genrico

gotero 2mg/ml $3.68 CNMB

HALDOL (Grunenthal) Comercial

comprimido 5mg gotero 15ml 2mg/ml solucin inyectable 5mg/ml $0.14 CNMB $1.50 $6.64

DEP (Roemmers) Comercial

solucin inyectable 50mg/ml

$12.60

HALDOL DECANOAS (Grunenthal) Comercial

solucin inyectable 50mg/ml $22.93 CNMB

6.2.2

ANTIPSICTICOS ATPICOS

Introduccin -Pertenecen a este grupo: aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina y risperidona. Poseen efectos positivos en esquizofrenia con menor recurrencia de efectos adversos. No poseen ninguna ventaja en el trastorno de delirio y alucinaciones, pero generan menos efectos extrapiramidales. -Clozapina es un medicamento efectivo en algunos pacientes con resistencia a otros antipsicticos. Se debe iniciar el tratamiento en un mbito especializado debido a sus efectos adversos. -Un estudio randomizado compar olanzapina, quetiapina y risperidona vs. placebo en adultos mayores con sntomas psicticos, agresividad o agitacin debido a Alzheimer; ste demostr que las potenciales ventajas de un tratamiento crnico con antipsicticos atpicos no se justifican debido a sus efectos adversos (N Engl J Med 2006;355:1525-38). Efectos Adversos -Ver tambin 6.2. Efectos adversos de los antipsicticos en general. -Riesgo de efectos adversos meta-

blicos: desarrollo de diabetes tipo 2, aumento de peso (especialmente en los primeros meses de tratamiento) e hiperlipidemia. Este riesgo al parecer es ms alto para clozapina y olanzapina. -Clozapina: agranulocitosis, miocarditis y cardiomiopata. -Olanzapina, y quizs risperidona: aumento del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular con mortalidad elevada en pacientes con demencia. No se puede excluir este riesgo para ninguno de los antipsicticos, sean atpicos o no. Utilizar con prudencia (la menor concentracin posible durante un tiempo estrictamente necesario), especialmente en adultos mayores con demencia. -Estudios en animales reportan formacin de catarata con la administracin a largo plazo de quetiapina. Cuidados Especiales -Debido a sus efectos adversos clozapina debe ser utilizado nicamente como segunda opcin en pacientes resistentes a otros antipsicticos; es mandatorio realizar controles regulares del hemograma y funcin cardaca.
Clozapina LEPONEX (Novartis) Comercial
comprimido comprimido 100mg 25mg $0.64 $0.33

FF Quetiapina

Posologa -300 a 450 mg diarios administrados en 2 ocasiones.

NORSIC (ABL Pharma) Comercial

comprimido comprimido

25mg 100mg

$0.58 CNMB $ 2.11 CNMB

QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $1.09 CNMB $ 2.09 CNMB $3.46 CNMB

QUETIDIN (Recalcine) Comercial

comprimido comprimido 25mg 100mg

$1.39 CNMB $2.24 CNMB

142

ANTIPSICTICOS 200mg $3.99 CNMB

comprimido

Aripiprazol

SEROQUEL (Astra) Comercial

comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg

$1.66 CNMB $3.28 CNMB $4.81 CNMB

FF Risperidona
comprimido comprimido gotero

$0.68 CNMB $1.80 CNMB $14.00 CNMB

GOVAL (Roemmers) Comercial

1mg 3mg 20ml 1mg/ml

comprimido comprimido comprimido solucin gotero

SPIRON (ABL Pharma) Comercial

1mg 2mg 3mg 30 ml 1mg/ml

$0.84 $1.57 $2.31 $16.80

CNMB CNMB CNMB CNMB

comprimido comprimido

AZYMOL (Recalcine) Comercial

Posologa 10 mg en administracin nica diaria, incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas, dosis mxima 30mg/da. Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver tabla en introduccin)
10mg $1.20 15mg $1.60

FF Olanzapina

RISPERDAL (Janssen-Cilag) Comercial

comprimido comprimido solucin inyectable solucin inyectable 1mg 3mg 25mg 37.5mg

$1.24 CNMB $3.42 CNMB $136.69 $186.42

Posologa Dosis inicial 5 mg en administracin nica diaria con incrementos de 5mg cada da hasta obtener respuesta. Dosis mxima 20 mg.
comprimido comprimido

GEODON (Pfizer) Comercial

comprimido 40mg

Ziprasidona

ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial

5mg 10mg

$4.69 CNMB $7.35 CNMB

$2.83

ANTIDEPRESIVOS

143

Se trata a continuacin:

6.3 Antidepresivos

-Antidepresivos tricclicos, frmacos afines e inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (IRSS). -Sales de Litio En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolares.

6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, AFINES E IRSS. En base a su estructura y mecanismo de accin este grupo de frmacos se clasifica en tres grupos. Los frmacos del primer grupo tienen estructura tricclica, los del segundo grupo no siempre y los del tercer grupo, nunca. Los frmacos del primer y segundo grupo, salvo unas pocas excepciones, inhiben en diferente medida la recaptacin tanto de noradrenalina como de serotonina. Los frmacos del tercer grupo son inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (IRSS). Indicaciones -No siempre est claro en que medida las mencionadas diferencias en el mecanismo de accin generan ventajas o desventajas clnicas relevantes. -Ninguno de los principios activos destinados para esta indicacin han demostrado una clara ventaja teraputica sobre sus similares. -El efecto favorable de los antidepresivos se hace manifiesto a las tres o cuatro semanas de tratamiento. -Es importante que en los servicios de primer nivel se distinga las formas ms severas de depresin de las formas menos severas (eva-

luacin del riesgo de suicidio), ya que esto tiene implicaciones importantes en la decisin de referir o no al paciente. -La decisin de tratar a un paciente con depresin en un servicio de primer nivel no significa que sistemticamente se prescriba un antidepresivo. -Respecto a la seleccin del frmaco en primer nivel no hay evidencia que exista diferencias en la efectividad de los diversos antidepresivos (antidepresivos tricclicos, afines o IRSS). La seleccin ser determinada por la comorbilidad, los tratamientos anteriores con antidepresivos, las contraindicaciones, efectos adversos, interacciones, costo y la preferencia del paciente. -No se ha comprobado efectividad concluyente de ningn antidepresivo en nios y adolescentes. Las investigaciones con ciertos antidepresivos en estos grupos etreos demuestran mayor riesgo de ideas suicidas y automutilacin y segn algunos estudios no se puede excluir de este riesgo a ningn antidepresivo. -Los IRSS, y en menor medida los antidepresivos tricclicos, son indicados en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. -Trastorno por estrs postraumtico y fobia social responden de manera favorable al tratamiento con IRSS.

144

ANTIDEPRESIVOS

-Tanto los antidepresivos tricclicos como los IRSS han demostrado efectividad en el tratamiento de trastornos de pnico y ansiedad generalizada. Tienen utilidad en trastornos de ansiedad cuando el tratamiento no farmacolgico fue insuficiente. -Se administra de manera excepcional los frmacos imipramina, amitriptilina y sus derivados en el tratamiento de enuresis nocturna, nicamente cuando las otras medidas han fracasado. -Se utiliza los antidepresivos tricclicos y afines (sobre todo amitriptilina) en pacientes con dolor neuroptico y otros dolores crnicos. -Los IRSS tienen un efecto favorable en pacientes con sndrome premenstrual severo. Efectos Adversos -Efectos adversos comunes para los tres grupos: Aumento de peso (especialmente con antidepresivos tricclicos) Problemas sexuales frecuentes, trastornos de la ereccin y eyaculacin. Se ha reportado tambin problemas del lbido y en el orgasmo. Disminucin del umbral convulsivo con riesgo de inducir crisis epilpticas, especialmente con la administracin de dosis elevadas, en pacientes con antecedentes de epilpsia o en aquellos que estn consumiendo concomitantemente medicamentos de disminuyan el umbral epileptognico, p.e. antipsicticos, estimulantes centrales, fluoroquinolonas, teofilina. Temblores y sudoracin excesiva. Hepatotoxicidad. Existen datos que reportan acerca del incremento del riesgo de tendencias suicidas con el uso de IRSS en adultos con depresin, especialmente al inicio del tratamiento. Por el momento no puede excluirse de este riesgo a ninguno de los antidepresivos.

Sntomas de deprivacin (temblor, vrtigo, nausea, diarrea) en caso de suspensin brusca del tratamiento; ms frecuente con aquellos medicamentos que poseen cortas semividas, p.e. paroxetina. Riesgo de episodio manaco en pacientes que sufren de trastorno bipolar. -Efectos adversos propios del primer y segundo grupo: Primer grupo: hipotensin ortosttica y trastornos de la conduccin cardaca (efecto parecido a quinidina) especialemente en adultos mayores, en pacientes con patologa cardaca preexistente y cuando se administran dosis altas. Una sobredosificacin puede generar arritmias, con posible desenlace fatal. Primer grupo y algunos frmacos del segundo grupo: efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, problemas de la miccin, trastornos de la acomodacin, etc); esto puede generar problemas en pacientes con hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo cerrado, o cuando se administra de manera simultnea medicamentos con accin anticolinrgica. Con amitriptilina, mianserina, doxepina, maprotilina y trazodona (los tres ltimos no comercializados en el Ecuador): sedacin. Este efecto es interesante en pacientes depresivos con ansiedad; se prefiere administrar la dosis ms alta o una dosis nica diaria en la noche. Riesgo aparente de agranulocitosis con mirtazapina. -Efectos adversos propios del tercer grupo: ver en 6.3.1.3 Embarazo -No existe suficiente informacin disponible sobre la administracin de antidepresivos en el primer trimestre del embarazo; por tanto, no es posible excluir un

ANTIDEPRESIVOS

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posible potencial teratgeno. -Recientemente se ha generado preocupacin respecto a posibles malformaciones cardacas debido a paroxetina. -La administracin de antidepresivos tricclicos en el perodo perinatal puede producir efectos anticolinrgicos en el recin nacido (excitacin, trastornos en la succin y, menos frecuente, arrtmias cardacas, trastornos en la motilidad intestinal y retencin urinaria). -La administracin de IRSS y otros antidepresivos (p.e. mirtazapina) en el tercer trimestre del embarazo puede provocar en el recin nacido dificultad respiratoria, problemas para alimentarse, convulsiones, llanto continuo y rigidez muscular. Se sugiere que los IRSS puden provocar hipertensin pulmonar en el recin nacido. Interacciones -Con los antihipertensivos de accin central (metildopa, clonidina): la mayora de los antidepresivos del primer y segundo grupo contrarrestan su accin. -Con frmacos simpaticomimticos, p.e. descongestionantes: La mayora de los antidepresivos del primer y segundo grupo potencializan su efecto. -Con los IMAO (sobre todo los no selectivos) esta combinacin puede producir severos efectos adversos como crisis hipertensivas e hiperpirticas. -Con IRSS: ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo (p.e. clomipramina, imipramina, trazodona, venlafaxina) pueden ayudar a provocar un sndrome serotonina. -La vida media larga de algunos IRSS puede generar problemas cuando se cambia a otro antidepresivo, sobre todo un IMAO; Esto

es importante para fluoxetina cuyo metabolito activo (norfluoxetina) tiene una vida media mayor a 7 das. Por lo tanto es mejor prever un intervalo libre de frmaco de 1 a 2 semanas (para fluoxetina 5 semanas) previo a iniciar una nueva medicacin. 6.3.1.1 PRIMER GRUPO FF Amitriptilina Introduccin Pertenece al grupo de antidepresivos tricclicos que acta inhibiendo la recaptacin de noradrenalina en el SNC. Posee afinidad por los receptores muscarnicos en grado variable (ver efectos adversos). La amitriptilina es uno de los tricclicos ms sedantes. Mientras sus efectos adversos aparecen prontamente, la accin teraputica aparece a las 2 a 4 semanas de iniciado el tratamiento. Despus de obtenida la respuesta deseada, la terapia debe prolongarse al menos durante 4 a 6 meses (12 meses en ancianos) para poder suspenderla. Indicaciones -Manejo de depresin mayor. -Ansiedad moderada a severa y agitacin en pacientes con depresin. -Episodios depresivos agudos en pacientes con esquizofrenia. -Depresin asociada a trastornos bipolares. -Trastornos hiperactivos con dficit de atencin. Tratamiento de segunda lnea, bajo supervisin. -Profilaxis de migraa. (eficacia media-alta). -Neuralgia postherptica. -El uso para tratamiento de enuresis nocturna en nios debe ser por corto plazo. Contraindicaciones Amitriptilina esta contraindicado

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ANTIDEPRESIVOS

en menores de 6 aos. Efectos adversos -Muchos de los efectos adversos dependen de los efectos anitmuscarnicos. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos antidepresivos se presenten, e incluyen: sequedad de la boca, constipacin, ocasionalmente leo paraltico, retencin urinaria, visin borrosa, incremento de la presin intraocular e hipertermia. La tolerancia es mejor si se inicia con bajas dosis y se incrementan gradualmente, aunque esto podra retardar la respuesta clnica. -Efectos neurolgicos: cefalea, neuropata perifrica, temblor, ataxia, convulsiones epileptiformes, tinitus y ocasionalmente sntomas extrapiramidales (disartria). Confusin o delirio puede ocurrir, particularmente en adultos mayores; en nios se ha reportado mana, hipomana y trastornos del comportamiento. -Hipotensin ortosttica y taquicardia en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular. -Reacciones de hipersensibilidad como urticaria, angioedema y fotosensibilidad. -Infrecuente ictericia colestsica y trastornos sanguneos como eosinofilia, depresin de la mdula sea, trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis. -Efectos endocrinos incluyen ginecomastia, galactorrea, disfuncin sexual, desequilibrio de la glucosa, hiponatremia asociada a secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. -En caso de intoxicacin los efectos antimuscarnicos son evidentes; se presenta ademas delirio con confusin, alucinaciones y agitacin -En depresin mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas en nios, adolescentes y jvenes (18-24 aos). -El paciente que toma amitriptilina

debe suspenderla das previos a la ciruga por el riesgo de hipotensin y arrtmias cardacas durante la anestesia. Embarazo y Lactancia -Debe ser utilizada en el embarazo solo si es estrictamente necesario. -Poca cantidad es distribuida en leche materna. Interacciones Los principios activos que inhiben la isoenzima CYP2D6 del citocromo P450 pueden producir reducciones significativas en el metabolismo de amitriptilina y de los antidepresivos tricclicos en general, produciendo por lo tanto, marcados incrementos de sus concentraciones plasmticas. -El tabaco reduce los niveles plasmticos de amitriptilina y afines.
Posologa 75 a 150 mg diarios administrados antes de dormir.
25mg $0.08 CNMB

AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genrico

comprimido

AMITRIPTILINA (Laproff) Genrico

comprimido 25mg comprimido comprimido 10mg 25mg $0.07 $0.07

$0.09 CNMB

TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial

Clomipramina

ANAFRANIL (Novartis) Comercial

comprimido 75mg $1.24

Posologa 75 a 150 mg administrados en 1 2 ocasiones diarias.

6.3.1.2 S EGUNDO GRUPO FF Mirtazapina Introduccin No es claro su mecanismo de accin, pero se presume que poten-

ANTIDEPRESIVOS

147

cia la actividad serotoninrgica y noradrenrgica en el SNC. Aumenta la liberacin de noradrenalina e indirectamente bloquea los receptores adrenrgicos presinpticos centrales. Antagoniza los receptores de histamina H1, serotonina y los receptores muscarnicos en forma moderada. Efectos adversos -Incremento de apetito y peso. -Somnolencia o sedacin ocurren generalmente en las primeras semanas de tratamiento. -Mareo, cefalea, edema e incremento de las enzimas hepticas son frecuentemente reportadas. -Otros efectos: hipotensin, exantema, pesadillas, agitacin, mana, alucinaciones, parestesias, convulsiones, sndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados raramente. -Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secrecin de hormona antidiurtica se ha presentado principalmente en ancianos. -Se ha reportado incremento del riesgo de suicidio en adolescentes y nios por lo que no se recomienda su uso en ellos. Interacciones -No debe usarse asociado a IMAO. Aumenta el riesgo de sndrome neurolptico maligno y sndrome serotonina. La asociacin podra ser vlida dos semanas despus de haber suspendido el tratamiento con IMAO. -El alcohol y las benzodiazepinas potencian los efectos sedantes por lo que no se recomienda. Cuidados especiales Debe ser usada con precaucin en pacientes epilpticos, dao renal o heptico, infarto miocrdico reciente, angina de pecho, diabetes

mellitus, hipotensin y en aquellos con historia de trastorno bipolar.

Posologa Hasta 45 mg diarios en nica administracin diaria antes de dormir.
comprimido comprimido

REMERON (Organon) Comercial

15mg 30mg

$1.33 CNMB $1.78 CNMB

MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial

comprimido 30mg $1.40 CNMB

CIBLEX (Recalcine) Comercial

comprimido 30mg

$1.46 CNMB

NOXIBEL (Bag) Comercial

comprimido 30mg

$1.49 CNMB

FF Venlafaxina

Efectos adversos -Los ms frecuentes incluyen: nusea, cefalea, insomnio, somnolencia, boca seca, mareo, estreimiento, disfuncin sexual, astenia, sudoracin y nerviosismo. -Otros efectos comunes: diarrea, dispepsia, dolor abdominal, ansiedad, trastornos visuales y urinarios, vmito, parestesia, escalofro o fiebre, palpitaciones, ganancia o prdida de peso, incremento del colesterol srico, confusin, artralgia, mialgia, tinitus, prurito, disnea y rash cutneo. -En algunos casos incremento de la presin arterial dosis dependiente. Embarazo -Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre, requieren soporte respiratorio, nutricin enteral y mayor tiempo de hospitalizacin. Interacciones -Ver mirtazapina.

Posologa Hasta 150 mg administrado en dosis nica diaria.

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ANTIDEPRESIVOS

VENLAX XR (Saval) Comercial

comprimido comprimido 75mg 150mg

$0.43 CNMB $0.71 CNMB

VALAX SR (Recalcine) Comercial

tableta de liberacin retardada tableta de liberacin retardada 75mg 150mg $0.94 CNMB $1.55 CNMB

SESAREN XR (Roemmers) Comercial

comprimido comprimido 75mg 150mg $1.00 CNMB $2.00 CNMB

EFEXOR XR (Wyeth) Comercial

comprimido comprimido 75mg 150mg

$1.53 CNMB $2.46 CNMB

6.3.1.3 TERCER GRUPO (IRSS) Introduccin -Corresponde a este grupo los frmacos inhibidores selectivos de la serotonina, que han demostrado ser mejor tolerados que los del segundo grupo (mirtazapina, venlafaxina). Indicaciones -Trastorno de ansiedad generalizado. -Trastorno obsesivo-compulsivo. -Trastorno de pnico con o sin agorafobia. -Fobia Social. -Trastorno de estrs postraumtico. -Bulimia nerviosa. -Trastorno disfrico premenstrual. Contraindicaciones -No asociar ningn representante de este grupo con IMAO por incremento de riesgo de sndrome serotonina y sndrome neurolptico maligno. Efectos Adversos Los frmacos del tercer grupo son menos sedantes que los tricclicos, adems tienen pocos efectos muscarnicos y cardiotxicos, por lo que son ms seguros. Efectos adversos reportados con este grupo incluyen: -Gastrointestinales: nusea, vmito diarrea, estreimiento, dispepsia. -Neurolgicos (cefalea, mareo, excitacin, insomnio, alucinaciones,

confusin, efectos extrapiramidales, despersonalizacin, ataques de pnico). -Dermatolgicos: rash cutneo, fotosensibilidad, urticaria. -Se ha reportado hemorragias a nivel gastrointestinal, piel y mucosa. -Hiponatremia posiblemente por inapropiada secrecin de hormona antidiurtica particularmente en adultos mayores. -Otros efectos como: artralgia, mialgia, visin borrosa, hipotensin ortosttica, retencin urinaria, disfuncin sexual y alteraciones en la funcin heptica. -Sndrome serotonina en pacientes tratados con dosis altas de IRSS, sobre todo en combinacin con otros frmacos serotoninrgicos (Vese Interacciones ). Este sndrome se caracteriza por hipertermia, agitacin, mioclonas, y, aunque en menor medida, convulsiones y arritmias ventriculares a veces con desenlace fatal. Embarazo y Lactancia -En mujeres embarazadas con depresin severa o recurrente se prefiere la fluoxetina. No usar tratamiento farmacolgico en depresin leve. -Todos los IRSS se distribuyen en leche materna por lo que se recomienda precaucin. Interacciones -Incrementa la actividad anticoagulante de la warfarina. -Precaucin con frmacos que inhiben el citocromo P450 p.e. claritromicina debido a que causa incremento del riesgo de delirio (ver tabla en introduccin). -Asociado con antidiabticos altera las concentraciones de glucosa srica. -Empeora los efectos adversos extrapiramidales de los antipsicticos. -Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal con el uso de AINEs.

ANTIDEPRESIVOS

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-Incrementa la accin beta-bloqueante del propanolol, metoprolol y otros beta-bloqueadores metabolizados por CYP2D6 por lo que se incrementa el riesgo de cardiotoxicidad. -Incrementa las concentraciones plasmticas de carbamazepina, fenitona, haloperidol, clozapina, risperidona, trazodona, diazepam y alprazolam por lo que se recomienda en caso de asociacin llevar estricta vigilancia teraputica. -No se recomienda asociacin con IMAO u otros frmacos con efecto serotoninrgico como por ejemplo ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo. -Asociado a los diurticos incrementa el riesgo de hiponatremia. -Isoniazida, tramadol, selegilina, anfetaminas, triptfano y algunos precursores serotoninrgicos, potencian el riesgo de desarrollar sndrome serotonina. -Otras interacciones: precaucin con el manejo de buspirona, dextrometorfan, los derivados de ergotamina, litio, ciertos analgsicos opiceos (p.e. petidina). Cuando estas combinaciones sean indispensables es necesario instaurar el tratamiento de manera progresiva y realizar controles peridicos. -Potencia los efectos cognitivos y motores asociados con el alcohol; por lo que no se recomienda su asociacin. Cuidados Especiales Considerar la vida media prolongada de los representantes de este grupo al momento de suspender la terapia o aadir otros frmacos. Se considera que la sertralina y paroxetina requieren dos semanas para ser eliminados totalmente del organismo; para la fluoxetina 5 semanas.

FF Fluoxetina

Comprimido 20mg

Posologa Hasta 60 mg diarios en una sola administracin diaria.

GENRICO: CNMB $0.10 ... ... $0.71 Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina, La Sante, Simed, Chalver COMERCIAL: $0.40 ... ... $2.18 Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax, Rowexetina, Prozac 20

Tableta De Liberacin Retardada 90mg

COMERCIAL: Prozac, Durapac $13.23

Paroxetina

Posologa 20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clnica hasta mximo 60mg administrados en dosis nica diaria.

TRAVIATA (Abl) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido 20mg 20mg

$0.83

POSIVYL (Chile) Comercial

20mg

$1.00

SERETRAN (Recalcine) Comercial

$1.17

PAXIL (Glaxo) Comercial

20mg comprimido comprimido 12.5mg 25mg

$1.41

PAXIL CR (Glaxo) Comercial

$0.94 $1.78

Sertralina

Posologa 50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta mximo 200mg administrados en una toma diaria.

SERTRALINA (Genfar) Genrico

comprimido comprimido 50mg 100mg $0.38 $0.76

SERTRALINA (Farmandina) Genrico

comprimido 50mg $0.40

SERTRALINA (Mk) Genrico

comprimido comprimido 100mg 50mg

$0.47 $0.96

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ANTIDEPRESIVOS

comprimido comprimido comprimido

SEROLUX (Sandoz) Comercial

50mg 100mg 50mg $0.43 $0.67 $0.60

6.3.2 SALES DE LITIO Introduccin -Generalmente se clasifica las sales de litio con los antidepresivos, aunque podran ser mejor descritos como frmacos reguladores del estado de nimo o timorreguladores. Indicaciones -Se administra litio en el tratamiento de trastornos bipolares, es efectivo en la prevencin de las fases manacas y en menor medida de las fases depresivas de este trastorno. -El Litio acta de manera lenta (2 a 3 semanas) de modo que puede ser necesaria la administracin de antipsicticos para el manejo de la psicosis maniaca aguda. Contraindicaciones -Se contraindica su uso en nios. Efectos adversos -El margen entre efectos teraputicos y txicos del litio es estrecho. -Nusea, diarrea, sedacin y temblor fino son frecuentes especialmente 2 a 4 horas despus de la ingesta. En la mayor parte de las ocasiones son efectos pasajeros. -Poliuria; se han notificado casos de diabetes inspida nefrognica. -A medida que las concentraciones plasmticas sobrepasan 1 mmol/l, aumenta el riesgo de los efectos adversos; pueden producirse cambios electrocardiogrficos, arrtmias, ataxia, disartria, convulsiones y desorientacin. -Despus de una intoxicacin pueden persistir los sntomas y signos neurolgicos y mantener sensibilidad elevada a la neurotoxicidad, an con niveles plasmticos teraputicos. -Bocio y/o hipotiroidismo: raro. -Aumento de peso.

SUXLIM (Chile) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 50mg 100mg 50mg

ELEVAL (Recalcine) Comercial

$0.63 $1.17 $0.66 $0.81 $1.37

DEPRAX (Saval) COMERCIAL

50mg 100mg 50mg 100mg

CONEXINE (Medicamenta) Comercial ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL

$1.63 $2.86

Citalopram

Posologa 20mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica hasta mximo 60mg administrados en una toma diaria.

CIMAL (Recalcine) Comercial

comprimido comprimido 20mg 20mg $0.58

ZENTIUS (Roemmers) Comercial

$0.80

Escitalopram

IPRAN (Recalcine) Comercial

comprimido comprimido

comprimido comprimido

LEXAPRO (Abbott) Comercial

10mg 20mg

10mg 20mg

$1.16 $2.29

comprimido comprimido

E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial

10mg 20mg $1.50 $3.06

$1.50 $4.73

Fluvoxamina

Posologa 50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clnica, mximo 300 mg.

LUVOX (Solvay) Comercial

comprimido 100mg

$1.50

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Embarazo Debido a la posible teratogenicidad del litio, se aconseja evitar su administracin en el embarazo, salvo en caso estrictamente necesario. Interacciones -La eliminacin de Na producida por diurticos de asa, dieta hiposdica, vmito y diarrea puede producir aumento de la concentracin plasmtica de litio, que conlleva a su vez riesgo incrementado de efectos adversos. -La ingesta de AINEs, IECAs y ARA II tambin puede aumentar la concentracin plasmtica de litio.

-Es preciso ser cauteloso cuando se combina litio con otros antidepresivos por un mayor riesgo de efectos adversos centrales, p.e. sndrome serotonina Cuidados especiales -Se aconseja realizar una evaluacin de la funcin cardaca, renal y tiroidea antes de iniciar un tratamiento con litio y repetirla anualmente.

CEGLUTION (Ariston) Comercial

comprimido 300mg

FF Litio

$0.13 CNMB

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ANTIPARKINSONIANOS

6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuacin los siguientes medicamentos: -Levodopa + inhibidores -Agonistas dopaminrgicos -Entacapone -Selegilina -Anticolinrgicos -Amantadina -Preparados combinados Introduccin -Ningn antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolucin natural de la enfermedad. -A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopaminrgico o con una combinacin de ambos frmacos. -Levodopa acta ms rpido y es ms efectivo que los agonistas dopaminrgicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, discinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa (carbidopa), ver 6.4.1. -Los agonistas dopaminrgicos y entacapone tambin reducen los efectos adversos producidos por levodopa. Los frmacos anticolinrgicos reducen principalmente el temblor. -La utilidad de selegilina y amantadina es limitada. 6.4.1 Levodopa + inhibidores -La mayora de pacientes con Parkinson se benefician de la terapia por dos aos, luego la eficacia disminuye progresivamente efecto on off. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa pptica activa. -Patologa coronaria reciente. -Arritmias severas. -Psicosis. -Glaucoma de ngulo cerrado Efectos Adversos -Los efectos adversos precoces de la combinacin dependen de la dosis y a menudo son transitorios, los ms comunes son: molestias gastrointestinales (nusea, estreimiento), hipotensin, alteraciones del comportamiento y confusin, especialmente en adultos mayores. -Ms tardamente aparecen efectos centrales, a menudo movimientos involuntarios anormales (discinesias) y, excepcionalmente,

Introduccin -Levodopa es el precursor inmediato del neurotransmisor dopamina, es rpidamente descarboxilada por enzimas perifricas por lo que muy poco principio activo esta disponible para cruzar la barrera hematoenceflica y ejercer su accin. Por este motivo la levodopa se asocia con un inhibidor perifrico de la descarboxilasa: carbidopa; como altas concentraciones de levodopa alcanzan el SNC con esta asociacin, tanto el beneficio como los efectos adversos ocurren rpidamente, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente. -En primera instancia mejora la bradicinesia y luego la rigidez. A menudo es necesario administrar el tratamiento durante varias semanas para lograr un efecto positivo en los temblores.

ANTIPARKINSONIANOS

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alucinaciones, insomnio, pesadillas y comportamiento psictico. -Arritmias cardacas e hipertensin arterial han ocurrido ocasionalmente. -Sangrado gastrointestinal se ha reportado en pacientes con lcera pptica. -Reacciones psicticas se han visto frecuentemente en pacientes con parkinsonismo post-enceflico o con antecedentes de trastornos mentales. -Puede detectarse coombs positivo, sin evidencia de anemia hemoltica. Embarazo y lactancia -No se aconseja la administracin de levodopa durante el embarazo. -Levodopa inhibe la liberacin de prolactina y puede por lo tanto inhibir la secrecin de leche materna. Interacciones -Los IMAO tipo B selectivos (selegilina) y entacapone potencializan el efecto de levodopa, de modo que, eventualmente es necesario disminuir la dosis. Cuidados Especiales -Precaucin en pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar, trastornos endocrinos y psicticos, enfermedad ulcerosa pptica, pacientes con glaucoma de ngulo abierto y osteomalasia, en quienes se requiere evaluaciones peridicas. -No debe ser usado en Parkinsonismo inducido por antipsicticos. -En los primeros das de tratamiento debido a la somnolencia, evitar el manejo de maquinaria y vehculos. Administracin Se debe iniciar con pequeas concentraciones para reducir nusea y vmito; pacientes con efecto on off podran beneficiarse de la administracin con estmago vaco y el uso de presentaciones de liberacin prolongada.

FF Levodopa + Carbidopa

Posologa. 250 a 300 mg diarios de levodopa con incrementos diarios acorde a respuesta clnica, mximo 750 mg administrados en 3 tomas diarias.

SINEMET (Merck) Comercial

comprimido Levodopa Carbidopa

$0.55 250mg 25mg

CNMB

6.4.2 AGONISTAS DOPAMINRGICOS Introduccin -La bromocriptina y pramipexol son frecuentemente administrados en combinacin con levodopa. Se debe aadir agonistas dopaminrgicos aumentando de manera gradual la dosis. Indicaciones -Se puede prescribir un agonista dopaminrgico solo (monoterapia) a pacientes en la fase inicial de la enfermedad de Parkinson para as postergar la administracin de levodopa. Efectos Adversos -Los agonistas dopaminrgicos comparten algunos de los efectos adversos precoces de levodopa p.e. hipotensin ortosttica, nusea, estreimiento. Otros efectos importantes propios de este grupo son: -Alucinaciones o reacciones psicticas, raro en dosis regulares. -Se observa a veces reacciones inflamatorias fibrticas, p.e. pleuritis, pericarditis y fibrosis retroperitoneal en pacientes con un tratamiento prolongado con bromocriptina. Tambin se ha notificado lesiones de las vlvulas cardiacas. -Efectos cardiovasculares como: hipotensin severa prolongada, arritmias y exacerbacin de angina. -Somnolencia y repentinos ata-

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ANTIPARKINSONIANOS

ques de sueo han sido descritos con todos los agonistas dopaminrgicos. -Otros efectos incluyen: cefalea, visin borrosa, congestin nasal, sequedad de la boca, diarrea y alteracin de la funcin heptica. Embarazo y Lactancia -Es mejor evitar la administracin de agonistas dopaminrgicos durante el embarazo. -Los agonistas dopaminrgicos inhiben la liberacin de prolactina y pueden por lo tanto inhibir la secrecin de leche materna.
Pramipexol

el manejo de maquinaria o vehculos hasta que los efectos adversos se hayan suspendido. Cuidados especiales -Pacientes con tratamiento a largo plazo o con altas dosis deben ser monitorizados por cambios fibrticos en sus rganos (pe. fibrosis pulmonar).
Posologa 1.25 mg diarios con aumentos progresivos de acuerdo a respuesta clnica, mximo 20 mg/da divididos en 3 administraciones.

BROMOCRIPTINA (Chalver) Genrico

comprimido 2.5mg $0.70 $0.59 1mg $1.54

MIRAPEX (Boehringer) Comercial

comprimido 0.25mg comprimido

GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial

comprimido

BRAMESTON (Comerciosa) Comercial

comprimido

2.5mg

$0.80

Bromocriptina

PARLODEL (Novartis) Comercial

comprimido 2.5mg $1.00

2.5mg

$0.80

Es un agonista dopaminrgico derivado del ergot. Indicaciones -Enfermedad de Parkinson. -Trastornos de hiperprolactinemia (amenorrea, galactorrea, infertilidad) y prolactinoma. *No est indicado en mujeres que han sufrido vito fetal o muerte de su hijo durante el perodo de lactancia. Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con hipertensin, enfermedad coronaria o con historia de trastornos mentales, debido a que incrementa el riesgo de desarrollar este tipo de patologas. Efectos Adversos -Ver tambin agonistas dopaminrgicos 6.4.2 -Debido a la hipotensin y somnolencia que se presenta en los primeros das de tratamiento se recomienda a los pacientes evitar

6.4.3 Entacapone Entacapone es un inhibidor selectivo reversible de la catecol-O-metil transferasa perifrica (COMT).

Indicaciones -Se puede administrar entacapone en combinacin con levodopa + un inhibidor de la descarboxilasa perifrica en pacientes cuya efectividad teraputica disminuye a lo largo del tratamiento o se torna fluctuante, efecto on off. Contraindicaciones -Est contraindicado el uso en pacientes con feocromocitoma, sndrome neurolptico maligno y rabdiomiolisis no traumtica. -Tambin se contraindica su asociacin con IMAO. Efectos Adversos -Aumento de los efectos dopaminrgicos cuando se combina enta-

ANTIPARKINSONIANOS

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capone con levodopa: discinesia, nusea, anorexia, trastornos del sueo, efectos gastrointestinales, sobre todo diarrea e hipotensin ortosttica. -Se ha reportado tambin elevacin de las enzimas hepticas y hepatitis colestsica. -La orina se torna ms oscura (color marrn), se trata de un efecto adverso comn y no perjudicial. Interacciones -A menudo es necesario disminuir la dosis de levodopa o de otros antiparkinsonianos. -Evitar el uso concomitante con frmacos metabolizados por la catecol-O-metiltransferasa (COMT) p.e. adrenalina, apomorfina, dobutamina, isoprenalina, metildopa y noradrenalina. Cuidados Especiales -Precaucin en pacientes con dao heptico y obstruccin biliar. -El uso combinado provoca en las primeras semanas mucha somnolencia por lo que debe evitarse el manejo de vehculos y maquinaria. -La suspensin de este frmaco es gradual, incrementndose la dosis de levodopa de ser requerido.
Posologa 200mg diarios administrados conjuntamente con levodopa.
200mg $0.83

Indicaciones -Se utiliza el frmaco selegilina, como monoterapia en la enfermedad de Parkinson, para postergar la administracin de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en combinacin cuando se requiere disminuir la dosis de levodopa. Contraindicaciones -Pacientes que estn recibiendo tratamiento con agonistas serotoninrgicos. Efectos Adversos Se reporta hipotensin, precordialgias, trastornos gastrointestinales, cefalea, temblor, efectos centrales (p.e. confusin, excitacin, alucinaciones), miopata, erupciones cutneas, sequedad de la boca, trastornos miccionales, estomatitis y aumento de las discinesias. Interacciones -Existe riesgo incrementado de desarrollar crisis hipertensiva con IMAO no selectivos y alimentos que contienen tiramina. -Posible riesgo de sndrome serotonina con la administracin simultnea de productos serotoninrgicos (p.e. IRSS, petidina) Cuidados Especiales -Es recomendable tener cuidado en pacientes con antecedentes de lcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa pptica activa), en pacientes con hipertensin no controlada, arritmias o angina de pecho, y en pacientes psicticos. -Si se requiere iniciar tratamiento con IRSS o antidepresivos tricclicos debe esperarse por lo menos 2 semanas desde la suspensin del tratamiento con selegilina.

COMTAN (Novartis) Comercial

comprimido

6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B Introduccin El representante de este grupo es la seligilina, un inhibidor selectivo irreversible de monoaminooxidasa B, enzima responsable del metabolismo de dopamina.

156

ANTIPARKINSONIANOS

FF Selegilina

Posologa 5 a 10mg diarios.

SELEXSS (Biocross) Comercial

comprimido 5mg $0.52 comprimido 5mg $0.52

CNMB

COMENTER (Medicamenta) Comercial

CNMB

Efectos Adversos -Sequedad de la boca. -Nusea, estreimiento. -Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodacin. -Retencin urinaria. -Taquicardia, arritmias. -Confusin y excitacin. Embarazo Recin nacidos pueden presentar efectos anticolinrgicos (taquicardia, retencin urinaria, excitacin) cuando se administran antes del nacimiento. Cuidados Especiales Se ha notificado abuso de los frmacos anticolinrgicos debido a su caracterstica de inducir alucinaciones y euforia. Precaucin en pacientes con desrdenes psicticos.
FF Biperideno

6.4.5 ANTICOLINRGICOS Se menciona a continuacin nicamente los frmacos anticolinrgicos que son administrados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson o que son utilizados para el tratamiento de distonas agudas inducidas por frmacos. Indicaciones -Se administra en ocasiones los frmacos anticolinrgicos con efecto central en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, sobre todo para contrarrestar el tremor. -En ciertas formas menores de parkinsonismo son administrados los frmacos anticolinrgicos como tratamiento nico (monoterapia), especialmente al inicio de la terapia. Sin embargo, en la mayora de los casos se combina estos frmacos con levodopa. -Tambin se administra frmacos anticolinrgicos va intramuscular o intravenosa en el tratamiento de distonas agudas inducidas por neurolpticos o frmacos afines como p.e. metoclopramida. -A veces se utilizan los frmacos anticolinrgicos va oral para disminuir los efectos adversos extrapiramidales de los neurolpticos de uso crnico. -Glaucoma de ngulo cerrado (puede incrementar la presin intraocular) -Patologa prosttica. -Estenosis pilrica -Ileo paraltico

Posologa Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al da, con incrementos graduales de acuerdo a mejora clnica. Dosis max. 16mg.

BIPERIDENO (Ecuagen) Genrico

comprimido 2mg

$0.11 CNMB

BIPERIDENO (Emvo) Genrico

comprimido 2mg comprimido 2mg $0.12

$0.11 CNMB

AKINETON (Abbott) Comercial

AKINETON RETARD (Abbott) Comercial

comprimido 4mg $0.26

6.4.6 Amantadina

Introduccin Es un agonista dopaminrgico leve con alguna actividad muscarnica y un antagonista de los receptores N-metil aspartato. Indicaciones -Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duracin en los sntomas de la enfermedad de Parkin-

ANTIPARKINSONIANOS

157

son, es usado cuando los sntomas son leves. An a veces se administra este frmaco junto con levodopa, p.e. en pacientes con fluctuaciones, discinesias y efecto on off. -Por su accin antiviral se utiliza tambin para profilaxis y tratamiento de la influenza (tipo A), aunque existen mejores alternativas (Ver 8.4.2). Contraindicaciones -Epilepsia. -Insuficiencia cardiaca. -Insuficiencia renal. -Embarazo. Efectos Adversos -Edema duro de tobillos y lvido reticularis, sobre todo despus de un tratamiento prolongado. -Trastornos auditivos y visuales, excitacin psicomotora, insomnio, cefalea y confusin, sobre todo con dosis altas. -Efectos anticolinrgicos (p.e. trastornos en el mecanismo de la acomodacin, retencin urinaria). -Menos frecuente: falla cardaca, palpitaciones, leucopenia, neutropenia, discinesia facial y convulsiones. Embarazo -Amantadina est contraindicada en el embarazo (teratognesis en estudios animales). Interacciones -Las dosis de antimuscarnicos deben ser modificadas para evitar potenciar sus efectos adversos. -La excrecin de amantadina puede disminuir cuando se usan frmacos que alcalinizan la orina. Cuidados Especiales -Se debe disminuir la dosis de

amantadina en pacientes con insuficiencia renal. -En adultos mayores se recomienda disminuir la dosis inicial puesto que en estos pacientes hay una reduccin del clearance renal. Administracin -El retiro del frmaco es gradual, se sugiere disminuir dosis cada 4 a 7 das.
Posologa 100mg diarios con incrementos graduales de acuerdo a la mejora clnica, mximo 400mg dividido en 2 tomas diarias.

PK MERZ (Merz) Comercial

comprimido

100mg $0.37

6.4.7 COMBINADOS Tales preparaciones estn indicadas en pacientes con fluctuaciones de la respuesta motora (efecto on off) en quienes la combinacin levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa perifrico no mejora la respuesta clnica. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporcin 4:1 y entacapone 200mg.
Levodopa + Carbidopa + Entacapone

STALEVO (Novartis) COMERCIAL

comprimido $1.03 Levodopa 50mg Entacapone 200mg Carbidopa 12.5mg comprimido $1.76 Levodopa 100mg Entacapone 200mg Carbidopa 25mg comprimido $2.15 Levodopa 150mg Entacapone 200mg Carbidopa 37.5mg

158

ANTIPARKINSONIANOS

Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos: -cido Valproico -Carbamazepina y oxcarbazepina -Fenitona -Fenobarbital -Gabapentina -Lamotrigina Introduccin -Todos los antiepilpticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. La decisin de instaurar un tratamiento antiepilptico de larga duracin debe estar basada en un diagnstico bien establecido de epilpsia. -Algunos antiepilpticos son utilizados en el manejo de neuropatas y otros dolores crnicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento preventivo de migraa (cido valproico, topiramato). Embarazo -Riesgos teratognicos se han identificado con el uso de antiepilpticos; el riesgo parece incrementarse cuando dos o ms frmacos se asocian, especialmente si cido valproico es parte de la combinacin. -Una variedad de sndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales, digitales y menos comnmente paladar y labio hendido, han sido descritos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitona y cido valproico. Enfermedad cardaca congnita, microcefalia y retardo en el desarrollo tambin han sido reportados. -Se recomienda que el cido valproico debe ser evitado en el embarazo, defectos de tubo neural y espina bfida han sido reportados con cido valproico asociado a carbamazepina. -En pacientes epilpticas que deseen embarazarse y que tengan por lo menos dos aos sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepilptica, la reanudacin del tratamiento puede ser considerado al final del primer trimestre. Si los antiepilpticos son requeridos en el perodo de embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis. -Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitona o cido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural. -Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilpticos son inductores enzimticos en el metabolismo de los corticoides. -Problemas adicionales incluyen sedacin neonatal y dependencia. -El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico entre otros se asocian con sangrados en el neonato. -La Academia Americana de Pediatra considera que la carbamazepina, fenitona y cido valproico son compatibles con la lactancia materna, recomiendan tener precaucin con el uso de fenobarbital por reporte de efectos adversos en lactantes. -Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilpticos (lamotrigina); sin embargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.

6.5 Antiepilpticos

ANTIEPILPTICOS

159

Cuidados especiales -La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina, cido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilpticos, debido al incrementado riesgo de ideacin suicida en la primera semana de tratamiento. -Todos los antiepilpticos deben ser retirados gradualmente para evitar precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones. -En vista de los potenciales efectos de los antiepilpticos en la funcin cognitiva, el Comit de Frmacos de la Academia Americana de Pediatra recomienda: La influencia del antiepilptico en la funcin cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos adversos, antes de iniciar la terapia. El comportamiento del nio y su actividad acadmica progresiva deben ser monitorizados. Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relacin con el inicio de la terapia antiepilptica, por lo que la necesidad de ajustes en las dosis pueden ser requeridas.
FF cido Valproico Indicaciones -Convulsiones primarias generalizadas (primera eleccin). -Crisis de ausencia -Crisis mioclnicas. -Convulsiones parciales -Fase manaca del trastorno bipolar -Profilaxis de migraa

Contraindicaciones -Afeccin heptica aguda o familiar. -Porfiria. Efectos adversos -Trastornos gastrointestinales (nausea, vomito y diarrea), aumento del apetito y ganancia de peso. -Otros efectos incluyen: edema, cefalea, depresin de la mdula sea (trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, aplasia de clulas rojas) y tiempo prolongado de protrombina. -Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e hiperactividad. -Prdida de audicin. -Dermatolgicos: rash, hirsutismo, acn y muy raro necrolisis epidrmica txica, Sndrome de Steven

Johnson y eritema multiforme. -Trastornos del ciclo menstrual asociado a ovario poliqustico y aumento de las concentraciones de testosterona, es ms frecuente que con otros antiepilpticos. -Se ha reportado casos de pancreatitis, por lo que se aconseja medir las concentraciones de amilasa en caso de dolor abdominal. Embarazo -Ver tambin 6.5. -Anomalas del tubo neural especialmente en altas concentraciones. -Riesgo de trombocitopenia, disminucin de la agregacin plaquetaria y hepatotoxicidad en el recin nacido. Interacciones -Disminuye el clearance de amitriptilina por lo que se requiere ajustar su dosis. -Incrementa las concentraciones plasmticas del fenobarbital por lo que potencia sus efectos adversos principalmente los neurolgicos. -Inhibe el metabolismo de lamotrigina. -Disminuye o incrementa la concentracin plasmtica de fenitona. Un incremento en el metabolismo del

160

ANTIEPILPTICOS

cido valproico con disminucin de su concentracin srica ha sido reportada con esta asociacin. (ver efectos adversos fenitona y carbamazepina). -Incrementa la fraccin libre del diazepam. -La aspirina incrementa la fraccin libre del cido valproico. -Cimetidina incrementa el tiempo de vida media y disminuye el clearance de cido valproico. -Mefloquina y cloroquina antagonizan la actividad antiepilptica. -Potencia los efectos de los IMAO y otros antidepresivos (usar con precaucin). -Disminuye las concentraciones plasmticas de meropenem e imipenem. Cuidados Especiales -Debe ser usado con precaucin en nios menores de tres aos, trastornos metablicos congnitos, degenerativos, convulsiones severas asociadas a retardo mental y lupus eritematoso sistmico. -Funcin heptica debe ser monitorizada durante los 6 primeros meses de terapia.
Posologa -Epilepsia: 10 mg/Kg/da en funcin de la respuesta clnica, incrementar progresivamente hasta mximo 30 mg/Kg/da dividido en 3 4 administraciones. -Profilaxis de migraa: 500mg diarios dividido en 2 tomas. Dosis max. 1g/da.

VALPAKINE (Sanofi) Comercial

comprimido gotero 500mg 40ml 200mg/ml $0.51 $12.00

FF Carbamazepina Indicaciones -Convulsiones tnico-clnicas generalizadas. -Convulsiones parciales con o sin generalizacin. -Neuralgia del trigmino.

Contraindicaciones -Carbamazepina no esta indicada en crisis de ausencia y crisis mioclnicas -Contraindicado su uso en combinacin con IMAO, alto riesgo de sndrome serotonina. Se recomienda suspensin total de carbamazepina al menos dos semanas antes de iniciar terapia con IMAO. -Historia de depresin medular. -Porfiria intermitente aguda. Efectos adversos -Se producen al inicio de la terapia, los principales incluyen mareo, somnolencia, trastornos oculomotores (ataxia, nistagmus y diplopa), pueden ser controlados reduciendo la dosis. -Sntomas gastrointestinales son menos frecuentes: boca seca, nusea, vmito, dolor abdominal, anorexia, diarrea o estreimiento. -Rash eritematoso generalizado (a veces tan severo que se necesita retiro del tratamiento), adems: fotosensibilidad, urticaria, alopecia, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, Sd. Steven Johnson y lupus. -Trastornos sanguneos: agranulocitosis, anemia aplsica, eosinofilia, leucopenia persistente, leucocitosis, trombocitopenia, y prpura. -Linfadenopata, esplenomegalia, pneumonitis, alteracin en la funcin heptica y renal. -Otros efectos adversos: parestesias, cefalea, arritmia y bloqueo cardiaco, impotencia sexual, infer-

comprimido comprimido solucin oral

VALPROATO SDICO (Genamerica) Genrico

200mg 500mg 40ml 200mg/ml $0.14 $0.30 CNMB $7.25

comprimido comprimido comprimido comprimido gotero

ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial

200mg 250mg 400mg 500mg 375mg/ml $0.20 $0.26 $0.40 $0.45 $6.02

20ml

comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 120ml 250mg/5ml

VALCOTE (Abbott) Comercial

$0.39 $0.74 $8.86 CNMB

ANTIEPILPTICOS

161

tilidad masculina, ginecomastia, galactorrea, distona y discinesia con asterixis. Embarazo -Ver tambin 6.5 -Malformaciones del tubo neural, especialmente en dosis elevadas. -Sndrome fetal carbamazepina (incluye malformaciones craneofaciales, hipoplasia de los dedos, retardo psicomotris). Interacciones La utilizacin de inductores o inhibidores de la isoenzima CYP3A4 del citocromo P450 es responsable del incremento o reduccin de las concentraciones plasmticas de carbamazepina (ver tabla en introduccin). Cuidados Especiales -En adultos mayores con dao renal o heptico administrar solo en caso de que el beneficio supere el riesgo.
Posologa 100 a 400 mg con aumento progresivo acorde a respuesta clnica hasta mximo 1,2 g diarios en dosis divididas.

Oxcarbazepina

Se trata de un derivado de carbamazepina que posee caractersticas similares a sta.

Posologa 600 mg diarios dividido en dos dosis con incrementos graduales hasta un mximo de 1,8 g.
comprimido comprimido solucin oral

TRILEPTAL (Novartis) Comercial

300mg $0.58 600mg $1.19 100ml 60mg/ml $15.72

FF Fenitona

Indicaciones -Convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales. -Estatus epilptico -Profilaxis de convulsiones asociadas con neurociruga. -Neuralgia del trigmino. -Arritmias cardacas (clase Ib). -No est indicado en crisis mioclnicas o ausencia. Contraindicaciones -Administracin va IV en pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo sinusal, bloqueo aurculo ventricular de segundo y tercer grado, sndrome de Stoke Adams. -Hipersensibilidad a la fenitona. Efectos Adversos Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen teraputico, los ms frecuentes son: -Gastrointestinales: nusea, vmito, estreimiento, dolor epigstrico, disfagia, anorexia, prdida de peso. -Neurolgicos: nistagmus, ataxia, confusin mental, visin borrosa, diplopa, amblopa txica, mareo, insomnio, nerviosismo transitorio, cefalea. -Frecuentemente produce hiperplasia gingival especialmente en nios. -En adolescentes se ha reportado acn, hirsutismo y piel spera. -En terapias prolongadas se evi-

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB $0.08... ...$0.20 Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu aquimica, Chile, Nifa

COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43 Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actinerval, Tegretol Cr

Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml

GENRICO: CNMB Nifa COMERCIAL: Carbam $3.00 $4.80

COMERCIAL: $5.16 Tegretol Otras presentaciones: comprimido 100mg, comprimido 400mg, tableta de liberacin retardada 400mg (CNMB)

Solucin Oral 200ml 100mg/5ml

162

ANTIEPILPTICOS

dencia disminucin de cido flico, vitamina K y tirosina. -Disminuye el lbido sexual y la fertilidad en hombres. -La sobredosis puede causar hipotensin, coma, depresin respiratoria, arritmias y bloqueo en la conduccin cardaca sobre todo con la administracin intravenosa. -La toxicidad se manifiesta por un sndrome cerebelar, vestibular y oculomotor; es evidente hiperglucemia y exacerbacin de las convulsiones. Interacciones (ver seccin 6.5 antiepilpticos) -Inductores o inhibidores de la CYP219 y CYP2C9 aumentan o disminuyen las concentraciones plasmticas de fenitona. (ver tabla en introduccin) Administracin -La dosis de fenitona debe ser ajustada de acuerdo a las necesidades del paciente acorde al monitoreo de sus concentraciones plasmticas, el rango de referencia en plasma vara entre 10 y 20 mcg/L. -Inyecciones musculares no son apropiadas en el manejo del status. -Monitoreo de la presin arterial y ECG son necesarias durante la administracin IV.
Posologa -Epilepsia: 150 a 300 mg/da en dosis nica o fraccionada, hasta mximo 600 mg dividida en tres dosis. Nios: 5mg/Kg/da dividido en dos o tres dosis, hasta un mximo de 300 mg/da. -Estatus epilptico: diazepam IV inicialmente seguido de fenitona 15mg/Kg/ da IV lentamente o en infusin 50mg/ minuto. Mantenimiento: 100mg VO c/6-8 horas. -Arrtmias cardacas: 3.5 -5 mg/Kg IV lento, repetir la dosis si es necesario
comprimido 100mg solucin inyectable 5ml 50mg/ml solucin oral 120ml 125mg/5ml

FF Fenobarbital

Indicaciones Es un barbitrico que puede ser usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones tnico clnicas generalizadas y parciales. Contraindicaciones Pacientes con depresin respiratoria. Efectos Adversos -El ms frecuente es la sedacin que llega a ser menos marcada cuando la administracin es continuada. -Trastornos cognitivos y de memoria. -La administracin prolongada de fenobarbital puede ocasionar deficiencia de folatos, llegando a causar rara vez anemia megaloblstica. -Altas dosis estn asociadas con ataxia, nistagmus y depresin respiratoria en casos graves. -Reaccin de hipersensibilidad (rash macopapular). -Irritabilidad e hiperactividad en nios, confusin e inquietud en ancianos. -Hepatitis y trastornos de la funcin heptica -Administracin subcutnea puede causar necrosis tisular. Embarazo Ver antiepilpticos (seccin 6.5) Interacciones -Incrementan la concentracin plasmtica de fenobarbital, cido valproico, fenitona, dextropropoxifeno, cloranfenicol, IMAO -Los antidepresivos antagonizan la actividad de fenobarbital. -Disminuye la accin de otros frmacos: warfarina, anticonceptivos, corticoesteroides, doxiciclina, griseofulvina. -El fenobarbital interfiere con el metabolismo de la vitamina D.

EPAMIN (Pfizer) Comercial

$0.08 CNMB $0.98 CNMB $3.54 CNMB

ANTIEPILPTICOS

163

Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaucin en nios y ancianos, pacientes con dolor agudo, dao heptico, renal o respiratorio y en aquellos con trastornos depresivos. *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Administracin -Como otros antiepilpticos su retiro debe ser gradual para evitar incremento en la frecuencia de convulsiones.
Posologa -Crisis convulsiones emergentes: 200mg IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de ser necesario. Nios: dosis de carga 15mg/kg IM. -Estatus epilptico en adultos: 10mg/ kg IV diluida 1 en 10 y administrado en una frecuencia que no exceda 100 mg/minuto.

-Los anticidos disminuyen la biodisponibilidad de la gabapentina; por ello debe darse al menos dos horas despus de un anticido. Cuidados Especiales Pacientes con enfermedad psictica y dao renal. Administracin -El retiro, al igual que el de los otros antiepilpticos debe ser gradual (7 das o ms) para evitar un incremento en la frecuencia de la convulsiones.
Posologa -Epilepsia y dolor neuroptico en adultos: primer da, 300mg/da VO; segundo da, 300 mg dos veces da; tercer da, 300mg tres veces da. Dosis mxima 1.2g diarios.

GABAPENTIN (Mk) Genrico

comprimido 300mg

$0.41

FENOBARBITAL (Life) Genrico

solucin inyectable 120mg/2ml

GABICTAL (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido 300mg 400mg $0.56 $0.85

$0.51 CNMB

Gabapentina

DINEURIN (Recalcine) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido 300mg 400mg 600mg 800mg $0.62 $0.93 $1.21 $1.72

Indicaciones -Terapia adjunta en convulsiones parciales, con deficiente respuesta a otros antiepilpticos. -Dolor neuroptico (posherptico, asociado a diabetes, neuralgia del trigmino, dolor neuroptico central regional) Efectos Adversos -Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, cefaleas y trastornos visuales son los ms comunes. Embarazo -Ver seccin 6.5 Interacciones -La gabapentina no afecta la accin de la carbamazepina, fenitona, fenobarbital y cido valproico.

NEURONTIN (Pfizer) Comercial

comprimido comprimido comprimido comprimido 600mg 800mg 300mg 400mg $2.10 $2.19 $1.19 $1.25

FF Lamotrigina

Indicaciones Es usado como monoterapia y como terapia adjunta a otros antiepilpticos para tratar convulsiones parciales, convulsiones primarias y tnico clnicas secundarias o generalizadas. Efectos adversos -Rash cutneo es comn. Reacciones dermatolgicas severas incluidas Sd. Steven Johnson espe-

164

ANTIEPILPTICOS

cialmente en nios y usualmente dentro de las 8 semanas de haber iniciado el tratamiento. -Sntomas como fiebre, mialgias, sntomas de resfriado, vrtigo, somnolencia, linfadenopata, edema facial y raramente disfuncin heptica, leucopenia, y trombocitopenia. Interacciones -La carbamazepina, fenitona y fenobarbital (inductores enzimticos) facilitan la eliminacin del frmaco, por lo que reducen la concentracin plasmtica de la lamotrigina. -El cido valproico por el contrario incrementa la concentracin plasmtica. -La rifampicina incrementa el clearance de lamotrigina.

-El alcohol puede incrementar los efectos sedantes y precipitar las convulsiones. Cuidados especiales -Lamotrigina como monoterapia no est recomendada en nios menores de 12 aos.
Posologa -Epilepsia, monoterapia en adultos: 25 mg/da VO, con incremento gradual segn la respuesta clnica a 100 200 mg/da, fraccionado en dos dosis.
25mg 50mg 100mg $0.24 CNMB $0.46 $0.86 CNMB

comprimido comprimido comprimido

LAFIGIN (Recalcine) Comercial

tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable

LAMICTAL (Glaxo) Comercial

50mg 25mg 100mg

$0.25 $0.26 CNMB $1.02 CNMB

ANTIEPILPTICOS

165

6.6 Antimigraosos
Indicaciones -Respecto al tratamiento de un episodio de migraa, se administra en primer lugar acetaminofn o un AINE (por ejemplo cido acetilsaliclico, ibuprofeno) va oral, a menudo junto con un frmaco procintico como metoclopramida o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos frmacos son muy efectivos mientras ms temprano se administren. En el caso del cido acetilsaliclico, su presentacin efervescente, podra estar relacionada con un mejor control del episodio agudo debido a una ms rpida absorcin. -Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento se aconseja la utilizacin de un frmaco antimigraoso especfico, en la mayora de las veces un triptano (sumatriptn) -No existen argumentos que demuestran que las pequeas diferencias respecto a la efectividad o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si, tengan relevancia clnica. Lo que si puede variar es la duracin de su efecto. -Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son menos utilizados debido a su pobre absorcin y efectos adversos. Se administra de forma temprana al iniciar el ataque de migraa. Contraindicaciones -La administracin de frmacos triptanos o ergotaminas estn contraindicados en pacientes con patologa coronaria, con antecedente de accidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares perifricas y en pacientes con hipertensin no controlada. -Tambin el uso de ergotaminas se contraindica en pacientes con insuficiencia renal, heptica, hipertiroidismo, y durante el embarazo (ver Embarazo). Efectos adversos -Triptanos: sensacin precordial de opresin, lo cual en casos poco comunes sera debido a espasmo coronario. Es comn el mareo, debilidad, somnolencia, fatiga, nusea y vmito. En forma tarda podra ocurrir incremento transitorios de la presin arterial. Tambin hipotensin, bradicardia taquicardia y palpitaciones. -Ergotaminas: nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea, parestesias, extremidades fras, rara vez claudicacin intermitente y angina de pecho. -En el caso de sobredosificacin, uso prolongado o hipersensibilidad: espasmos vasculares los cuales pueden producir necrosis tisular (ergotismo). -En uso crnico: reacciones inflamatorias fibrticas como por ejemplo pleuritis, pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal y lesiones de las vlvulas cardacas. Embarazo -Est contraindicada la administracin de ergotaminas durante el embarazo (efecto oxitocina y riesgo de hipoxia fetal) y durante el periodo de la lactancia. -Existe poca experiencia con la administracin de triptanos durante el em-

166

ANTIMIGRAOSOS

barazo. Se ha notificado efectos embriotxicos en animales de laboratorio con la administracin de algunos triptanos. Se distribuyen en leche materna por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos 24 horas despus del tratamiento. Interacciones -Los efectos vasoconstrictores de la ergotamina son incrementados por frmacos simpaticomimticos tipo adrenalina. -La ergotamina es metabolizada por el citocromo P450 isoenzima CYP3A4 y consecuentemente no debe ser administrada conjuntamente con potentes inhibidores de esta isoenzima (ver tabla en introduccin). -La ergotamina debe ser administrada por lo menos 6 horas despus de suspender un tratamiento con algn agonista serotoninrgico (5-HT1) como el sumatriptn debido al riesgo adicional de reacciones vasoespsticas prolongadas. Contrariamente al suspender el tratamiento con ergotaminas se debe esperar al menos 24 horas para iniciar teraputica con sumatriptn. -Se han reportado casos aislados de sndrome serotonina en pacientes que recibieron dihidroergotamina triptanos con antidepresivos tales como amitriptilina, imipramina, paroxetina o sertralina. Cuidados Especiales -No se debe administrar las ergotaminas ni los triptanos de manera profilctica o crnica, tampoco en caso de migraa basilar o hemipljica.

6.6.1 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE UNA CRISIS AGUDA DE MIGRAA Sumatriptn Administracin -Con la administracin oral la respuesta clnica puede ser obtenida despus de 30 minutos. Si hay respuesta pero la migraa retorna, pueden darse nuevas dosis cada dos horas. -Con el inhalador se espera una respuesta clnica en 15 minutos. -No debe administrarse ms de 40mg con el inhalador en un perodo de 24 horas. -En adolescentes se recomienda no usar ms de 20mg en un da.

IMIGRAM (Glaxo) Comercial

comprimido comprimido inhalador 50mg 100mg 20mg

$4.80 $6.58 $11.10

Naratriptan

Posologa -Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay respuesta repetir la misma dosis en cuatro horas. Dosis mxima 5mg en 24 horas.

NARAMIG (Glaxo) Comercial

comprimido 2.5mg

$2.76

Ergotamina

Introduccin -Es un alcaloide derivado del ergot. Tiene efectos vasoconstrictores y puede tener una accin agonista parcial en los receptores de serotonina. Tiene un potente efecto Posologa oxitcico en tero. -Migraa: 50 100 mg VO. Mximo -Es usado comnmente como tar300mg en un da. trato de ergotamina. La cafena es

ANTIMIGRAOSOS

167

algunas veces administrado conjuntamente con la intencin de mejorar su absorcin, sin embargo el abuso de la combinacin ergotamina ms cafena, ms de una vez por semana, puede generar empeoramiento de la migraa. Es usada cuando no hay respuesta a otros analgsicos principalmente opioides. (Ver Frmacos antimigraosos seccin 6.6) Interacciones (Ver seccin interacciones 6.6) Cuidados Especiales *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. Administracin Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato de ergotamina VO, repetida, si es necesario, despus de 30 60 minutos. El intervalo mnimo requerido para reiniciar el tratamiento con ergotamina es al menos de 4 das y la dosis semanal generalmente se limita a 8 a 12mg. Tambin se recomienda que los pacientes reciban ergotamina no ms de dos veces por mes. 6.6.2 FRMACOS PARA LA PROFILAXIS DE MIGRAA Introduccin -Se debe considerar el tratamiento profilctico en pacientes quienes presentan episodios de migraa frecuentes (ms de dos crisis al mes) y en pacientes con crisis discapacitantes resistentes al tratamiento agudo. -Los medicamentos ms efectivos como profilcticos son los beta bloqueantes sin actividad simpaticomimtica intrnseca (Vese 1.4.1.), el cido valproico y algunos bloqueantes del Ca (flunarizina). En base a la evidencia disponible los beta bloqueantes son preferidos. -Se puede evaluar el efecto de un

tratamiento profilctico tan solo despus de algunas semanas. Indicaciones -Tratamiento profilctico en pacientes quienes presentan frecuentemente episodios de migraa. Efectos adversos -Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en caso de tratamiento prolongado, inducir depresin y sntomas extrapiramidales. Embarazo -Se debe evitar la administracin de estos frmacos durante el embarazo.
Flunarizina

Posologa. 5 a 10 mg/da, antes de dormir.

FLUNARIZINA (Genfar) Genrico

comprimido 10mg $0.05

FLUNARIZINA (Mk) Genrico

comprimido comprimido 10mg 5mg

$0.05 $0.04

6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS Ergotamina + Cafena + Difenhidramina ERGOBEN (Pfizer) Comercial

comprimido Ergotamina Cafena Difenhidramina $0.210 1mg 100mg 25mg

Dihidroergotamina + Cafena + Paracetamol

comprimido $0.26 Paracetamol 450mg Dihidroergotamina 1mg Cafena 40mg

TONOPAN (Novartis) Comercial

comprimido $0.40 Paracetamol 450mg Dihidroergotamina 1mg Cafena 40mg

MIGRAX (Saval) Comercial

168

ANTIMIGRAOSOS

FF Ergotamina + Cafena
comprimido $0.42 Ergotamina 1mg Cafeina

CAFERGOT (Novartis) Comercial

100mg

Ergotamina + Cafeina + Ibuprofeno

comprimido $0.14 Ibuprofeno 400mg Ergotamina 1mg Cafena 100mg

CNMB

BUPREX MIGRA (Life) Comercial

Ergotamina + Clonixinato de Lisina MIGRADORIXINA (Roemmers) Comercial

comprimido $0.50 Clonixinato De Lisina 125mg Ergotamina 1mg

ANTIMIGRAOSOS

169

6.7 Antihistamnicos

-Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un hipntico, un antitusgeno o un espasmoltico son tratados el captulo 4. -Se menciona en un anexo el frmaco betahistina (6.7.15) el cual se administra para control de vrtigo. Introduccin -Los antihistamnicos se clasifican de acuerdo a su permeabilidad a travs en la barrera hematoenceflica, en frmacos de primera, segunda y tercera generacin, esto no sustenta que las dos ltimas generaciones no provoquen ningn efecto sedante, pues esto depender de la dosis administrada, intervalo de dosificacin y susceptibilidad del husped. -Primera generacin (sedantes): difenhidramina, dimenhidrinato, clorfeniramina, carbinoxamina, ketotifeno, prometazina y feniltoloxamina. -Segunda generacin (no sedantes): ebastina, epinastina, cetirizina, loratadina, astemizol y terfenadina. -Tercera generacin (derivados de los no sedantes): levocetirizina, desloratadina y fexofenadina. Indicaciones -Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomtico de afecciones alrgicas como rinitis, urticaria y en reacciones leves de hipersensibilidad inducida por frmacos. -Los antihistamnicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de reacciones alrgicas severas y generalizadas, como shock anafilctico. La administracin de epinefrina y corticoides son los frmacos de eleccin en este caso (Ver Tratamiento de reacciones anafilcticas en Introduccin). -Los antihistamnicos sedantes son efectivos en el tratamiento del prurito de origen alrgico y no alrgico. Los no sedantes no son apropiados por su pobre paso a travs de la barrera hematoenceflica. -Rinitis no alrgica y asma no mejoran con la administracin de antihistamnicos de manera continua. -La administracin de antihistamnicos como antitusgenos no est justificado. -Algunos antihistamnicos, sobre todo los que tienen un efecto anticolinrgico marcado, son utilizados para el tratamiento del vrtigo y nusea asociados con la enfermedad de Menire. Se sugiere la administracin de dimenhidrinato como antiemtico. -No se recomienda la administracin de productos combinados compuestos por un bloqueante H1 con un simpaticomimtico, un hipntico, antitusgeno o un espasmoltico comercializados en la mayora de los casos como productos para el resfriado comn. -Los bloqueantes H1 con una fuerte accin anticolinrgica son contraindicados en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado o con hipertrofia prosttica. Efectos adversos *Los antihistamnicos de segunda y de tercera generacin no tienen las caractersticas de los otros antihistamnicos H1 respecto a los efectos adversos mencionados a continuacin:

170

ANTIHISTAMINICOS

-Los efectos adversos ms comunes incluyen: ligera somnolencia, sueo profundo, mareo, e incoordinacin (especialmente en nios y ancianos con altas dosis). Es importante conocer que la sedacin vara segn el antihistamnico H1 utilizado, la persona y su edad. -Otros efectos para los antihistamnicos sedantes incluyen cefalea, efecto antimuscarnico (boca seca, secreciones espesas del tracto respiratorio, visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento e incremento del reflujo gstrico). -Los efectos antimuscarnicos son ms pronunciados con la prometazina y la difenhidramina. -Leucopenia y agranulocitosis son poco comunes. -Se retir del mercado el frmaco terfenadina en octubre 2001 debido a que produce prolongacin del intervalo QT, a veces con desenlace fatal por Torsade de pointes. Se notific la prolongacin del intervalo QT sobre todo con la administracin de dosis altas de terfenadina, y en combinacin con productos que inhiben su metabolizacin, p.e. el jugo de toronja, azoles antimicticos (itraconazol, ketoconazol y miconazol), algunos macrlidos (claritromicina y eritromicina), inhibidores de proteasa o en combinacin con frmacos arritmognicos. No se excluye que este problema tambin podra darse con los antihistamnicos recin introducidos p.e. ebastina, fexofenadina y loratadina, los cuales tienen un metabolismo parecido al de terfenadina. Embarazo -No se ha demostrado asociacin entre anormalidades fetales y consumo de antihistamnicos en mujeres embarazadas. -Con respecto a los antihistamnicos de tercera generacin su seguridad se ha establecido solamente en estudios animales. Interacciones -La mayora de los antihistamnicos H1 pueden potencializar el efecto sedante de otros psicofrmacos y del alcohol. -Pueden enmascarar el efecto ototxico de los macrlidos. Cuidados Especiales -Por su efecto sedante y antimuscarnico es preciso tener precaucin con su administracin a lactantes. -La somnolencia que producen algunos antihistamnicos es importante al momento de manejar u operar maquinaria. -Deben ser administrados con precaucin en pacientes con retencin urinaria y obstruccin pilrica. -Los ancianos son ms susceptibles al vrtigo postural, por lo que el inapropiado uso de antihistamnicos debe ser evitado en estos pacientes.
Cetirizina
COMERCIAL: $0.22 ... ... $0.62 Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin, Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec

Posologa -Adultos y nios mayores de 6 aos: 10 mg/da. -Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da -Nios 6 meses a 2 aos: 2.5 mg/da.

Gotero 15ml 10mg/ml

COMERCIAL: $6.00 ... Alercet, Rhinodina, Zyrtec

... $10.95

Comprimido 10mg

Solucin Oral 60ml 5mg/5ml

GENRICO: $0.10 ... Ecuaquimica, Genfar, La Sante

... $0.11

COMERCIAL: $3.28 ... ... $10.50 Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec

ANTIHISTAMINICOS Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solucin oral 100ml 5mg/5ml, solucin oral 60ml 10mg/100ml

171

Levocetirizina

FF Difenhidramina

DEGRALER (Bag) Comercial

comprimido

5mg $0.12

Posologa -Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administraciones diarias.. -Nios: 5 mg/Kg/da VO, dividido en tres administraciones diarias.
comprimido 50mg solucin oral 120ml 12.5mg/5ml solucin inyectable 1ml 50mg

L EVOCET (Interpharm) Comercial comprimido 5mg $0.49 gotero 20ml 5mg/ml $7.32
FF Loratadina

BENADRYL (Pfizer) Comercial

$0.09 CNMB $3.10 CNMB $0.45 CNMB

Posologa -Adultos y mayores de 6 aos: 10 mg/ da. -Nios 2 a 5 aos: 5 mg/da.

Epinastina

Comprimido 10mg

Posologa -Adultos:10-20 mg una sola vez al da -Nios: 0.4 mg/kg/da hasta mximo 20 mg/da.

GENRICO: CNMB $0.08 ... ...$0.30 Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farmandina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.26 ... ... $4.12 Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast, Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran

FLURINOL (Boehringer) Comercial

comprimido solucin oral60ml

Fexofenadina

20mg 10mg/5ml

$1.11 $9.94

Gotero 30ml 1mg/ml

COMERCIAL: Clarityne

$4.08

Solucin Oral 100ml 5mg/5ml

120mg $1.32 180mg $2.13 GENRICO: CNMB Hospimed, Mk, Genfar $1.72...

ALLEGRA (Sanofi) Comercial

comprimido comprimido

... $2.20

Solucin Oral 120ml 5mg/5ml

GENRICO: Rocnarf CNMB $4.32 COMERCIAL: $2.78 ... ... $11.86 Vilamax, Alerfast, Alergin, Alergit, Clarityne

Ketotifeno

Posologa -Adultos: 1mg dos veces al da. -Nios: 0.05 mg/kg/da dividido en dos dosis.

Solucin Oral 60ml 5mg/5ml

GENRICO: CNMB Ecuaquimica $2.24 COMERCIAL: Alerpriv, Tricel $4.37... ... $5.28

KETOTIFENO (Magma) Genrico

comprimido

1mg $0.11

KETOTIFENO (Genfar) Genrico

comprimido solucin oral solucin oral solucin oral comprimido solucin oral

1mg $0.12 100ml 1mg/5ml $2.51 100ml 1mg/5ml $1.84 100ml 1mg/5ml $2.63 1mg $0.24 60ml 1mg/5ml $3.84

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1mg/ml, solucin oral 120ml 5mg/ml

KETOTIFENO (Hospimed) Genrico KETOTIFENO (Mk) Genrico

Desloratadina

TIFEN (Osmopharm) Comercial ZADITEN (Novartis) Comercial

comprimido solucin oral

Posologa -Adultos: 5 mg/da. -Nios de 6 a 11 aos: 2.5 mg/da. -Nios 2 a 5 aos: 1.25 mg/da.

RINOFILAX (Recalcine) Comercial

comprimido comprimido solucin oral 5mg 60 ml 0.50

5mg $1.08 $1.15 $11.56

1mg $0.57 100ml 1mg/5ml $7.56

AVIANT (Schering Plough) Comercial

172

ANTIHISTAMINICOS

172

DESLORAN (Chalver) Comercial

solucin oral

60 ml 2.5mg/5ml $8.16

HIDROXIZINA (Genfar) Genrico

comprimido 25mg

$0.12

AZOMYR (Schering Plough) Comercial

solucin oral 60ml 0.50mg/ml $11.56

6.7.16 ANEXO
Betahistina

Clorfeniramina

HISTAL 4 (Laboratorios ECU) Comercial

comprimido 4mg

$0.03

HISTAL (Laboratorios ECU) Comercial

solucin oral 60ml 2mg/5ml

$0.46

Ebastina

Introduccin Betahistina es un anlogo de la histamina, que mejora la microcirculacin laberntica reduciendo la presin endolinftica. Reduce el vrtigo, tinitus y prdida de la audicin asociado a la enfermedad de Menire. Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma. Efectos Adversos Se ha reportado sntomas gastrointestinales, cefalea, rash cutneo y prurito. Cuidados Especiales Se requiere estricta vigilancia en asma y en enfermedad ulcer pptica.
Posologa Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al da con las comidas. Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg una vez al da.

Posologa -Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/da.

EBASTEL (Grunenthal) Comercial

comprimido 10mg $1.22

Dimenhidrinato

Posologa -Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h. -Nios 6 a 12 aos: 25 a 50 mg c/6-8h. -Nios 2 a 6 aos: 12.5 -25 mg c/6-8h. Mximo 75mg/da.

DIMENHIDRINATO (Magma) Genrico

comprimido 50mg $0.07

ANAUTIN (Laboratorios ECU) Comercial

comprimido 50mg $0.03

Hidroxizina

Posologa -Sedacin pre o postoperatoria, 50 a 100 mg. -Prurito, la dosis inicial es de 25 mg en la noche, se administra 3 a 4 dosis diarias si es necesario.

MICROSER (Grunenthal) Comercial

comprimido comprimido gotero 8mg $0.36 16mg $0.59 20ml 12.5mg/ml $6.39

comprimido comprimido

BETASERC (Solvay) Comercial

16mg $0.81 24mg $1.20

INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA

173

6.8 Inhibidores de la colinesterasa

-Estos frmacos inhiben la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina por lo cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en msculo liso, msculos estriado o a la altura del sistema nervioso central. -Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer (Ver 6.9). Indicaciones -Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia) -Atona del intestino o de la vejiga en el postoperatorio -Miastenia gravis. Contraindicaciones -Asma -Obstruccin de las vas urinarias Efectos Adversos -Efectos adversos de tipo colinrgico: nusea, vmito, debilidad muscular, irritacin del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo. Se puede contrarrestar la mayora de estos efectos adversos mediante la administracin de atropina (administracin lenta de 1 mg de atropina va intravenosa) Interacciones -Frmacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como aminoglucsidos, clindamicina, ciclopropano, anestsicos halogenados inhalatorios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen el efecto de los inhibidores de la colinesterasa (neostigmina). -Beta bloqueadores, antagonistas de calcio y corticoides como metilprednisolona, pueden agravar los sntomas de miastenia gravis.
FF

Neostigmina
Posologa -Para revertir el bloqueo neuromuscular: 50 - 70 mcg/kg IV. Dosis mxima 5 mg. -Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC. -Ileo paraltico postoperatorio: 0.5 mg IM SC.

NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genrico

solucin inyectable 0.50mg/ml $0.49 CNMB

PROSTIGMINE Comercial

(Grupo

Farma)

solucin inyectable 0.50mg/ml

$0.69

174

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

6.9 Frmacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer

-La importancia de la terapia farmacolgica en el tratamiento de esta enfermedad es limitada. -Algunos pacientes con la enfermedad de Alzheimer necesitarn, segn su sintomatologa, psicofrmacos de otras clases como antipsicticos. 6.9.1 INHIBIDORES DE COLINESTERASA LA hiben la isoenzima CYP3A4 como el ketoconazol y ritonavir (Ver tabla en Introduccin) por lo que se puede requerir disminuir las dosis de rivastigmina o galantamina. -La nicotina incrementa el clearance de rivastigmina. Cuidados especiales Precaucin con el uso de galantamina en pacientes con antecedentes de lcera gstrica o consumo concomitante de AINEs.
Rivastigmina

Introduccin -No est claro en que medida los inhibidores de colinesterasa influyen favorablemente en la calidad de vida del paciente y de su entorno. No existen estudios validos sobre como postergar la decisin ante la necesidad de ingresar al paciente a un servicio especializado. -Los diferentes frmacos parecen ser similares en cuanto a su efectividad; sin embargo, an no se puede predecir la respuesta que obtendrn los pacientes con el uso de estos frmacos. Indicaciones -Algunos inhibidores de colinesterasa con accin central y perifrica tienen un efecto relativamente favorable en el deterioro cognitivo de ciertos pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a moderada, pero no frenan la evolucin de la misma. Efectos Adversos -Nusea, vmito. -Diarrea. -Sudoracin excesiva. -Efectos colinrgicos a nivel cardaco. (bradicardia, bloqueo AV). Interacciones -La biodisponibilidad puede ser incrementada por aquellos frmacos que inhiben el citocromo P450 y su isoenzima CYP2D6, como la quinidina, fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina y por aquellos que in-

Administracin Dosis inicial 1.5mg repartido en dos dosis (maana y noche). Posteriormente la dosis puede ser incrementada de acuerdo a la respuesta clnica, se sugiere un incremento de 1.5 mg dos veces/ da con intervalos de dos semanas. Dosis mxima 6 mg dos veces/da. Si el tratamiento es interrumpido por unos pocos das, debe reiniciarse con 1.5 mg dos veces/da incrementando luego las dosis como se ha detallado anteriormente. EXELON (Novartis) Comercial
comprimido comprimido comprimido comprimido 1.5mg 3mg 4.5mg 6mg $1.87 $1.92 $1.92 $1.92

Galantamina

Administracin Dosis iniciales de 4mg dos veces/ da (maana y noche) con la comida durante 4 semanas, luego se incrementa a 8 mg dos veces/

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

175

da por cuatro semanas, si no hay respuesta clnica favorable puede incrementarse hasta 12 mg dos veces/da. REMINYL ER (Janssen Cilag) Comercial
liberacin controlada comprimido 8mg comprimido 16mg $7.16 $9.51

6.9.2 OTROS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Indicaciones -El extracto de Ginkgo biloba, es administrado en pacientes con demencia tipo Alzheimer, en etapas tempranas, para ayudar a controlar los sntomas. No hay estudios que recomienden su uso como profilctico. -Memantina es un antagonista de los receptores de glutamato (tipo N-metil-d-aspartato), sugerido para el tratamiento de formas modera a severa de la enfermedad de Alzheimer. -El efecto de memantina, al igual como para los inhibidores de colinesterasa no est claro en la medida de mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno. Efectos adversos -Ginkgo biloba: cefalea, vrtigo, palpitaciones, trastornos gastroin-

testinales, convulsiones, riesgo de hemorragia y reacciones de hipersensibilidad dermatolgica. -Memantina: alucinaciones, confusin, mareo, cefalea y cansancio. Interacciones -El uso de otros agonistas N-metilD-aspartato tales como la amantadina o el dextrometorfano puede incrementar la incidencia y la severidad de los efectos adversos de la memantina. -Memantina puede interferir con la accin de algunos antiespasmdicos (baclofeno). -El Ginkgo biloba puede interferir con la accin de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios aumentando el riesgo de sangrado. Cuidados Especiales El ginkgo biloba debe ser usado con precaucin en pacientes que reciben anticoagulantes frmacos que afecten la agregacin plaquetaria.
Memantina

EUTEBROL (Medicamenta) Comercial

comprimido 10mg $1.90

Ginkgo Biloba

GINKGO BILOBA (Genfar) Genrico

comprimido solucin oral 40mg 30ml 40mg/ml $0.08 $2.72

176

ESTIMULANTES CENTRALES

6.10 Estimulantes centrales

Son estimulantes con accin farmacolgica similar a las anfetaminas. Indicaciones -Se utiliza el frmaco metilfenidato en el tratamiento de narcolepsia pero tambin en algunos nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, o el tambin llamado sndrome hipercintico, cuando el tratamiento no farmacolgico resulta ser insuficiente. La administracin a menores de 5 aos se realiza con precaucin y evaluacin clnica permanente. Contraindicaciones Se contraindica su uso a pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensin moderada a severa, hipertiroidismo, glaucoma, estados de agitacin de la personalidad y antecedentes de abuso de alcohol o de otros frmacos. Efectos adversos -Los ms comunes son insomnio, inestabilidad emocional y anorexia. En la mayora de los casos son dosis dependiente. -Menos frecuentes pero ms graves son; convulsiones, comportamiento compulsivo y reacciones psicticas, sobre todo cuando hay sobredosificacin. -No est claro si se pueden producir dependencia en uso crnico y sntomas de abstinencia al interrumpir el tratamiento.

Interacciones -Inhibe el metabolismo de los antiepilpticos, anticoagulantes y antidepresivos. -El metilfenidato aumenta el pH gstrico por lo que interfiere con la accin de los anticidos y antagonistas H2. -Potencia efectos de los IMAO (riesgo de crisis hipertensiva). Cuidados Especiales -La Asociacin Americana de Pediatra recomienda realizar un ECG antes de iniciar la terapia en nios. -Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los nios tratados con metilfedinato, si hay retardo en su desarrollo se debe suspender el tratamiento. -Usar con precaucin en pacientes con hipertensin leve y dao renal. *Metilfenidato es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas.

177
Metilfenidato

RITALINA (Novartis) Comercial

comprimido 10mg $0.23 comprimido 20mg $0.42

Posologa. -Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/ da VO en dosis divididas, administradas 30 minutos antes de las comidas. La dosis efectivas tienen un rango entre 10 a 60 mg/da. -Trastornos hipercinticos en nios de 6 aos o ms: 5mg una dos veces/ da VO, con incrementos de 5 a 10mg semanales segn la respuesta clnica, hasta un mximo de 60mg/da divididos en dos dosis.

RITALINA SR (Novartis) Comercial

tableta de liberacin retardada tableta de liberacin retardada

CONCERTA (Janssen Cilag) Comercial

18mg 36mg $1.59 $2.01

178

GLUCOCORTICOIDES

7.1 Glucocorticoides 7.2 Frmacos para patologa tiroidea 7.3 Hormonas sexuales 7.4 Antidiabticos 7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino 7.6 Hipoglucemiantes Introduccin -Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en la mayora de los casos los glucocorticoides son nicamente un componente del tratamiento global. -No se recomienda la administracin de glucocorticoides por va sistmica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alrgicas comunes de la piel y de las vas respiratorias superiores. -En lo posible se tratar de utilizar preparados de administracin local o para inhalacin debido a los efectos adversos de los glucocorticoides. -El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintticos los efectos son an menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en una terapia de sustitutiva. -La duracin del efecto de los glucocorticoides sintticos es ms largo en comparacin con hidrocortisona. Indicaciones -Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre las cuales se encuentran las siguientes: -Terapia de sustitucin en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria: hidrocortisona es el tratamiento de eleccin; en insuficiencia renal primaria generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide. -Trastornos inmunolgicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reumatoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros frmacos, lupus eritematoso sistmico, algunas formas de sndrome nefrtico, asma severo, enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia. -Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemoltica, colitis ulcerosa, eritrodermia, pnfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma mltiple. -Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados. -Asma bronquial grave. Contraindicaciones -Hipertensin, insuficiencia cardiaca. -Osteoporosis. -Epilepsia resistente al tratamiento. -Psicosis. -Enfermedad ulcero pptica. -Tuberculosis y enfermedades virales o micticas. -Diabetes.

7. Sistema hormonal

7.1 Glucocorticoides

179
Efectos adversos Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la dosis fisiolgica (20 a 30mg de hidrocortisona por da o su equivalente) y en administraciones prolongadas. -Retencin de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensin; la gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada. -Puede aparecer sintomatologa clnica relacionada al sndrome de Cushing: facies de luna llena, acn, piel delgada, atrfica, con estras y hematomas subcutneos. -Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la prdida excesiva de potasio. -Miopatas severas, especialmente en nios. -Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposicin. -Osteoporosis, con fracturas o dolores seos intensos en administracin prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona; la prdida sea es ms marcada durante los primeros 6 meses de tratamiento. -Necrosis sea asptica, especialmente a la altura de cabeza femoral. -Disminucin de la resistencia sistmica a las infecciones, en especial aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y ciertos virus. -Retraso del crecimiento estatural en nios expuestos a tratamientos prolongados. -Euforia, agitacin, insomnio y reacciones psicticas. -Catarata y aumento de la presin intraocular. -Artropata e infeccin cuando se decide administracin intraarticular Embarazo -Retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada. -Insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con dosis altas de corticosteroides durante el embarazo. -Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el periodo prenatal han demostrado relacin directa con la presencia de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal. Interacciones -Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal por AINEs. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la administracin a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevacin de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultneamente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). Disminucin de las concentraciones plasmticas de ciertos corticosteroides con la administracin simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introduccin). -Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administracin conjunta de quinolonas. Cuidados Especiales -Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis ms bajas posibles y limitar al mximo la duracin del tratamiento.

180

GLUCOCORTICOIDES

-Al terminar el tratamiento, pero tambin luego de este, puede manifestarse una insuficiencia suprarrenal a raz de una situacin de estrs (infeccin, trauma o ciruga). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir durante meses. -Luego de una administracin prolongada de corticosteroides es necesario disminuir gradualmente la dosis, similar intervencin es requerida ante la administracin de altas concentraciones por cortos periodos de tiempo. En una situacin de estrs o intervencin quirrgica puede ser necesario una nueva administracin de corticoides o un aumento temporal de la dosis. -Los efectos adversos sistmicos tambin pueden producirse en administraciones in situ. Administracin -La posologa difiere mucho segn la indicacin. Para terapia de sustitucin se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por da divididos en 2 a 3 dosis; en situaciones de estrs se debe administrar dosis ms altas. -Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis ms altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por da). Sin embargo, lo antes posible se intentar disminuir la dosis hasta alcanzar la mnima requerida para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por da o incluso menos. -Se administra dosis ms altas para tratamientos inmunosupresores que para antiinflamacin. -Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en la maana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en sangre, logrando as menor inhibicin del sistema hipotalmico-hipfiso-suprarrenal. -La administracin cada dos das disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones el efecto teraputico deseado en el da-libre-de-corticoide. -Se utiliza el trmino in situ para todas las administraciones intraarticulares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vas de administracin indicadas. -El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por va sistmica es equivalente a: -5 mg de prednisona o prednisolona -4 mg de metilprednisolona o triamcinolona -0,75 mg de betametasona o dexametasona.
FF Betametasona

Introduccin La maduracin pulmonar en el feto se regula por la secrecin fetal de cortisol. El tratamiento de la madre con altas dosis de glucocorticoides reduce la incidencia del sndrome de insuficiencia respiratoria en los lactantes que nacieron prematuramente. Se elige betametasona debido a que la unin a las protenas mater-

nas y el metabolismo placentario de este corticosteroide es menor que el cortisol, permitiendo mayor transferencia desde la placenta al feto.
Posologa. Ante la amenaza de parto prematuro (antes de las 34 semanas de gestacin), administrar 12 mg IM seguidos de una dosis adicional de 12 mg, 18 a 24 horas despus.

181
BETAMETASONA (Hospimed) Genrico
solucin inyectable 1ml 4mg $0.37 CNMB

DEXAMETASONA (Magma) Genrico

comprimido solucin inyectable 0.50mg 4mg/2ml $0.08 $1.05 CNMB

BETAMETASONA (Genfar) Genrico

solucin inyectable solucin inyectable 1ml 4mg 2ml 8mg $0.87 CNMB ---- CNMB

DEXAMETASONA (Teuto) Genrico

solucin inyectable 4mg/ml $1.20 CNMB

INFLACOR (Chalver) Comercial

solucin inyectable 1ml 4mg $1.62

DEXAMETASONA (Espinosa) Genrico

solucin inyectable 4mg/ml $1.37 CNMB

CELESTONE (Schering Plough) Comercial

solucin inyectable 1ml 4mg solucin inyectable solucin inyectable 2ml 3mg 2ml 6mg

FF Hidrocortisona

$1.64

INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial

$2.10 $3.36

solucin inyectable solucin inyectable

VALERPAN (Gutis) Comercial

1ml 7mg 2ml 7mg

$2.40 $4.50

Introduccin El glucocorticoide endgeno hidrocortisona (cortisol), tiene una actividad mineralocorticoide marcada y esta indicado en terapia sustitutiva.
Posologa. -En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno-cortical aguda o crnica los requerimientos diarios son de 20 - 30 mg al da dividido en dos dosis, se recomienda una dosis mayor en la maana y otra ms pequea en las primeras horas de la noche de manera que simule el ritmo circadiano normal. -Se puede utilizar va intravenosa por infusin o inyeccin lenta en crisis desencadenadas por Addison, en anafilaxia o en casos de asma severa aguda a dosis de 100 - 500 mg por tres o cuatro ocasiones en 24 horas. -Nios de 1 - 5 aos la dosis es de 50 mg y de 6 - 12 aos 100 mg.

FF Dexametasona

Indicaciones Dexametasona tambin es administrada para suprimir la secrecin de la corteza suprarrenal con fines diagnsticos, en pacientes adultos con sndrome adrenogenital y en ciertas formas de hirsutismo en mujeres. Tambin puede ser administrado ante la amenaza de parto pretrmino para acelerar la maduracin pulmonar fetal.
Posologa. -0,5 - 10 mg al da, VO. -Maduracin Pulmonar Fetal, 4mg IM cada 8 horas por 2 das. -CRUP, 0.6 mg/kg IM.

HIDROCORTISONA (Simed) Genrico

solucin inyectable 100mg/2ml $3.20 CNMB

DEXAMETASONA (Arilec) Genrico

solucin inyectable 4mg/ml $0.09 CNMB

solucin inyectable solucin inyectable

HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial

100mg 500mg $3.30 CNMB $4.70 CNMB

DEXAMETASONA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 4mg/ml $0.39 CNMB

SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial

solucin inyectable 100mg/2ml

$3.97 CNMB

DEXAMETASONA (Medisumi) Genrico

solucin inyectable 4mg/ml $0.65 CNMB

FF Metilprednisolona

DEXAMETASONA (Pharmabol) Genrico

solucin inyectable 4mg/ml $0.69 CNMB

DEXAMETASONA (Genfar) Genrico

solucin inyectable 8mg/2ml solucin inyectable 4mg/2ml

$0.70 CNMB

DEXAMETASONA (Labfarm) Genrico

solucin inyectable 4mg/ml

$0.85 CNMB

DEXAMETASONA (Bristol) Genrico

$1.00 CNMB

Posologa. -Adultos: 4 - 48 mg/da pero pueden utilizarse dosis mayores a 100 mg en enfermedad severa aguda. Va parenteral en salas de emergencias o cuidados intensivos se utilizan dosis de 10 - 500 mg diarios infundidos en no menos de 30 minutos.

182
solucin inyectable solucin inyectable

DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial

40mg/ml 80mg/ml

$7.40 CNMB $10.36 CNMB

RAMACORT (Swiss) Comercial

comprimido comprimido 20mg 20mg $0.95 $0.96

solucin inyectable 125mg/2ml solucin inyectable 500mg/8ml

SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial

Prednisolona

METICORTEN (Wyeth) Comercial

Triamcinolona

$10.32 CNMB $43.84 CNMB

PREDNIMAX (Chalver) Comercial

comprimido 5mg $0.18

FF Prednisona PREDNISONA (Apotex) Genrico

comprimido 50mg $0.04 CNMB

PREDNISONA (Pharmabrand) Genrico

comprimido comprimido

Posologa. La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg. Para administracin intradrmica, utilizada en casos de queloides, se recomiendan dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado. Para administracin intraarticular, intrabursal y/o intrasinovial la dosis usualmente recomendada vara desde 10 a 40 mg.

PREDNISONA (Chalver) Genrico

comprimido 5mg

5mg 20mg

$0.14 CNMB $0.47

KENACORT IM (Bristol) Comercial

solucin inyectable 40mg/ml $2.14

$0.18 CNMB

KENACORT IA (Bristol) Comercial

solucin inyectable 10mg/ml $3.16

PREDNICORTEN (Schering Plough) Comercial

comprimido comprimido

Deflazacort
comprimido comprimido

PRESACOR (Acromax) Comercial

20mg $0.45

5mg

$0.24

DEFLAZACORT (Genfar) Genrico

6mg 30mg $0.59 $1.68

CORTIPREX (Chile) Comercial

comprimido solucin oral 20mg 60ml 20mg/ml $0.60 $9.00

CALCORT (Sanofi) Comercial

comprimido comprimido 6mg 30mg $1.17 $3.34

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

183

7.2 Frmacos para patologa tiroidea

Se trata en este capitulo: -Hormonas tiroideas -Frmacos antitiroideos -Yodo. 7.2.1 HORMONAS TIROIDEAS Las hormonas tiroideas aceleran el metabolismo. Su liberacin es regulada por la hormona hipofisiaria THS, misma que es liberada en ciclos por la hormona hipotalamica TRH mediante mecanismos de autorregulacin. Levotiroxina (tetrayodotironina o T4), es una hormona tiroidea, que es parcialmente convertida en liotironina (triyodotiroxina o T3), la misma que tiene 10 veces mayor afinidad en los rganos donde las hormonas tiroideas actan. Para propsitos teraputicos, T4 es de eleccin, tiene una vida media cercana a 7 das y se obtiene el efecto mximo luego de administraciones repetidas al trascurrir varias semanas. El efecto puede perdurar varias semanas luego de la suspensin del tratamiento Introduccin -Cualquiera sea la causa, primaria o secundaria, que resulte en hipotiroidismo, la actitud teraputica comprender la administracin oral de T4. -La administracin de hormonas tiroideas en obesidad, amenorrea o esterilidad cuyo origen no es hipotiroidismo no tiene sentido alguno y es peligrosa debido al riesgo de tirotoxicosis. -No esta determinada la utilidad de aadir T3 a la terapia con T4 en caso de hipotiroidismo, esta combinacin puede generar efectos adversos severos. Indicaciones -Hipotiroidismo -Bocio eutiroide. -Ciertas formas de tiroiditis. -Supresin de la produccin de TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo. -Contrarrestar hipertrofia de la tiroides, en combinacin con frmacos antitiroideos, luego de la correccin de una tirotoxicosis. Efectos Adversos -Generalmente se asocian a sobredosificacin y corresponden a sntomas de hipertiroidismo incluyendo agitacin, dolor de cabeza, insomnio, temblores, perdida de peso, palpitaciones, taquicardia y arritmias cardiacas. -En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralizacin sea. Embarazo -Levotiroxina atraviesa la barrera placentaria en mnimas cantidades razn por la cual la administracin de este compuesto a la madre no incide en el estado tiroideo del feto. -Levotiroxina es excretada en la leche materna en concentraciones insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante. Interacciones -Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarnicos. Cuidados Especiales -Se debe iniciar levotiroxina con la mnima dosis teraputica posible, y aumentar de manera progresiva de acuerdo a la evolucin clnica y laboratorial del paciente. -Se debe tener mucho cuidado sobre todo en pacientes con hipo-

184

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

tiroidismo severo y en adultos mayores debido a que las hormonas tiroideas aceleran el ritmo cardiaco, aumentan el consumo de oxigeno en el miocardio e incrementan las demandas metablicas, lo cual obliga a una observacin estricta cuando existe simultneamente patologa cardiovascular. En estos pacientes el tratamiento debe ser introducido ms gradualmente. Administracin -Su absorcin puede ser irregular, es optima al ser administrada con el estomago vaci, usualmente antes del desayuno.
FF Levotiroxina

la tirotoxicosis. En Ecuador se encuentra disponible nicamente metamizol. Introduccin -Las tioamidas (derivados de tiouracilo) actan bloqueando la produccin de hormonas tiroideas, son base del tratamiento en hipertiroidismo para pacientes con enfermedad de Graves (70 a 80% de los pacientes con hipertiroidismo), ya que mantienen intacta la estructura tiroidea, pero requieren un largo periodo de tratamiento. Su utilidad es limitada en el tratamiento de pacientes con adenoma txico y bocio multinodular txico. Indicaciones -Hipertiroidismo, incluida la enfermedad de Graves, sobre todo en pacientes menores a 40 aos. -En preparacin del paciente para tiroidectoma -Como adyuvante en el tratamiento con yodo radiactivo. -En el tratamiento de la tirotoxicosis. Efectos Adversos -Las reacciones adversas a las tioamidas se presentan en 3 a 12% de los pacientes tratados. -Ocurren ms frecuentemente durante las primeras 8 semanas de tratamiento. -Las reacciones adversas menores ms frecuentes incluyen nausea y vmito, disconfort abdominal, cefalea, artralgias, rash y prurito. -Hipotiroidismo (reversible al terminar el tratamiento). -Rara vez afecciones hepticas, ms con propiltiouracilo. -El efecto adverso ms peligroso es la agranulocitosis, una complicacin rara, pero potencialmente fatal. Se presenta en 0.3 a 0.6% de los pacientes que toman tioamidas, el riesgo aumenta en

Posologa. La levotiroxina es administrada una vez al da. Su absorcin mejora cuando es administrada con el estomago vaco, 30 min. antes del desayuno. Iniciando con 50 mcg da, se realiza un incremento gradual de la dosis (cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg hasta llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d)

comprimido comprimido comprimido comprimido

LEVOTIROXINA (Glaxo) Genrico

50mcg 100mcg

$0.06 CNMB $0.09 CNMB

TIROXIN (Metlen Pharma) Comercial

75mcg 150mcg $0.07 CNMB $0.15 CNMB

comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido

EUTIROX (Merck) Comercial

25mcg 50mcg 100mcg 75mcg 125mcg 150mcg

$0.04 $0.06 $0.07 $0.08 CNMB $0.10 CNMB $0.16

7.2.2 FRMACOS ANTITIROIDEOS Las tioamidas metimazol y propiltiouracilo son los principales frmacos para el tratamiento de

FRMACOS PARA PATOLOGA TIROIDEA

185

individuos de edad avanzada y en los que reciben tratamiento con dosis altas de metimazol (ms de 40 mg/da), especialmente en los primeros tres meses de iniciado el tratamiento. El paciente debe ser advertido que ante la aparicin de lceras orales, dolor de garganta, fiebre, petequias, malestar general o cualquier otro sntoma o signo inespecfico, debe buscar atencin mdica inmediata. Se deber realizar un hemograma completo y ante la mnima evidencia de neutropnia, suspender inmediatamente el tratamiento con metimazol. Embarazo -Cuando es necesario administrar frmacos antitiroideos durante el embarazo es indispensable que el tratamiento sea manejado por un mdico especialista, porque el neonato expuesto puede presentar signos de hipotiroidismo, entre estos bocio. -Todos las tioamidas son excretadas en leche materna, por lo tanto deben ser utilizadas con precaucin en madres lactantes; el desarrollo neonatal y la funcin tiroidea deben ser cuidadosamente monitoreadas. Interacciones -En raras ocasiones una disminucin del efecto anticoagulante cumarnico. Cuidados Especiales -En pacientes bajo tratamiento prolongado con frmacos antitiroideos a dosis altas y que desarrollan hipotiroidismo iatrognico, es necesario asociar hormonas tiroideas con el objetivo de corregir

el hipotiroidismo y por ende contrarrestar la hiperplasia tiroidea a causa de la estimulacin exagerada por la TSH.
FF Metimazol

Posologa. Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40 mg administrados en intervalos de 6 a 8 horas. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura tratamiento de mantenimieno: 5 a 15 mg una vez al da.

TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial

comprimido 5mg

$0.13 CNMB

7.2.3 YODO El yodo posee acciones que an no son evidenciadas con gran claridad. Introduccin - La administracin de yodo disminuye temporalmente la produccin y liberacin de hormonas tiroideas en pacientes con hipertiroidismo y disminuye el tamao y la vascularidad de la glndula hiperplsica. Sobre esta base, se administra yodo en pacientes con una crisis de tirotoxicosis o en preparacin para tiroidectoma. La administracin de yodo esta contraindicada cuando se planifica a corto plazo un tratamiento con yodo radiactivo. -El yodo radiactivo en dosis bajas (microcurie) es administrado con fines diagnsticos; a dosis ms altas (milicurie) es posible tratar ciertas tirotoxicosis. Tambin se utiliza yodo radioactivo en ciertas formas de carcinoma tiroideo y a veces para disminuir el volumen glandular en pacientes con bocio.

186

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinologa de la reproduccin

Se trata a continuacin: -Estrgenos -Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno -Inhibidores de la aromatasa -Progestagenos -Antiprogestagenos -Estroprogestativos -Andrgenos y esteroides anablicos -Antiandrgenos -Varios 7.3.1 ESTRGENOS Luego de la administracin por va oral, los estrgenos naturales estradiol, estrona y estriol son sometidos al metabolismo de primer paso, proceso evitado mediante administracin por va parenteral (implante subcutneo, administracin transdrmica, intramuscular o tpica); para la administracin intramuscular se utiliza steres con un efecto prolongado. Etinilestradiol es un derivado sinttico que sufre en menor medida este efecto farmacocintico. Introduccin -Los estrgenos, a menudo asociados con un progestgeno, pueden ser administrados para el tratamiento de las alteraciones subjetivas de la menopausia. Se puede adaptar la dosis y el tipo de estrgeno segn las molestias y la edad de la paciente. -Cuando la atrofia de mucosas es la razn del tratamiento, en la mayora de los casos basta con administrar bajas dosis de estrgenos, sea va local o sistmica, prefiriendo el estriol, un estrgeno biolgicamente menos activo. -Los estrgenos contrarrestan la perdida sea en la posmenopusia y puede tener un efecto favorable sobre la incidencia de fracturas en tratamientos prolongados. Actualmente y basados en la evidencia disponible, no se aconseja utilizar la combinacin estrgeno - progestgeno durante tiempo prolongado (4 aos) para el tratamiento profilctico de osteoporosis, ya que el perfil riesgo/beneficio global no es favorable; adems de existir otras alternativas para este objetivo. -La sustitucin estrognica en mujeres despus de la menopausia se acompaa de disminucin relativa del colesterol total, LDL, discreta elevacin de HDL y, posiblemente de los triglicridos. Se sugiere un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular en base a estudios descriptivos. Sin embargo, esto no fue confirmado en ensayos clnicos randomizados realizados para este objetivo. Por lo tanto, la prevencin de trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares no es una indicacin para la instauracin de terapia de sustitucin hormonal. -Un tratamiento prolongado con estrgenos en monoterapia induce hipertrofia endometrial y aumenta el riesgo de carcinoma del endometrio. Por esta razn se asocia sistemticamente un progestgeno cuando la paciente no

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

187

es histerectomisada; esto disminuye el riesgo de patologa maligna endometrial (Vase prrafo cuidados especiales). -Los estudios Womens Health Initiative y Million Women Study demostraron que tras la administracin continua (4 aos) de preparados combinados para sustitucin hormonal (en menor medida, con un estrgeno solo), el riesgo de presentar cncer de mama aumenta sustancialmente. Debido a esto, actualmente no se recomienda el uso de terapia sustitutiva ms alla de 4 aos, adems del control mamogrfico anual estricto en estas pacientes. -La asociacin de un progestgeno al tratamiento con estrgenos no disminuye el riesgo de carcinoma de mamario. Por esta razn, no hay razn de prescribir esta combinacin a mujeres que han sido sometidas a un histerectoma. -Los estrgenos no estn indicados en pacientes con amenaza de aborto o para suprimir la lactancia. -En relacin a los estrgenos, por el momento no hay evidencia de que las vas de administracin transdrmica o vaginal difieran en la efectividad y efectos adversos, comparadas con otras vas de administracin. -No existe suficiente evidencia sobre la seguridad y efectividad de los fitoestrgenos. Indicaciones -Terapia de sustitucin en mujeres con deficiencia de estrgenos debido a hipogonadismo de origen hipotlamico, hipofisiario u ovrico. (Ver 7.3.6.4). -Anticoncepcin. (Ver 7.3.6.1). -Terapia antitumoral. Contraindicaciones -Embarazo. -Hemorragia uterina no diagnos-

ticada. -Tumores dependientes de estrgeno (carcinoma de endometrio, carcinoma de mama) o ante su sospecha. -Insuficiencia heptica severa. -Porfiria. -Antecedentes de prurito en el embarazo. -Antecedentes tromboemblicos. -Pacientes fumadoras, especialmente aquellas mayores de 35 aos. -La administracin de estrgenos durante la lactancia, suprime el volumen de produccin, y calidad de la leche materna, produciendo efectos nutricionales deletreos en el lactante, por lo que se contraindica su uso. -Contraindicaciones relativas: hiperplasia mamaria epitelial atpica, mastopatas fibroqusticas, endometriosis, fibromiomas, trastornos cardiovasculares, hipertensin, antecedentes tromboemblicos en la familia, diabetes e hipertrigliceridemia. Efectos adversos Los efectos adversos son relacionados en parte a la dosis y duracin de la terapia, el tipo utilizado y la edad del paciente. -Nausea y vmito. -Congestin dolorosa de los senos, frecuentemente despus de una ingesta de dosis altas y donde la produccin endgena de estrgeno no esta suprimida, por ejemplo en la perimenopausia. -Rara vez elevacin de la presin arterial, a menudo reversible al interrumpir el tratamiento; esta elevacin de la presin arterial prcticamente no se observa en terapia de sustitucin. -Riesgo elevado de complicaciones tromboemblicas (por ejemplo trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). -Trastornos vesiculares como ictericia colestsica.

188

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

-Aumento del volumen de fibromas mamrios. -Perdida irregular de pequeas cantidades de sangre, en forma de spotting intermenstrual. -Cefalea. -Vrtigo. -Erupciones cutneas. -Cambios en la libido. -El tratamiento prolongado con estrgenos sin progestgenos lleva a hiperplasia del endometrio, la cual puede evolucionar hacia carcinoma. (Ver cuidados especiales). -La terapia de sustitucin hormonal utilizada por ms de 4 aos se asocia con riesgo incrementado de carcinoma mamario. Embarazo -No deben ser administrados durante el embarazo. Cuidados Especiales -Se administra la asociacin estrgeno - progestgeno en pacientes no histerectomizadas para disminuir el riesgo de hiperplasia y carcinoma del endometrio. Se debe administrar el progestgeno cada mes, en un mnimo de 12 das consecutivos, puede tambin ser utilizado en dosis ms bajas de manera continua. Sin embargo, la asociacin del progestgeno no excluye de manera completa la posibilidad de efectos adversos a nivel endometrial y, segn investigaciones recientes, el riesgo de carcinoma de mama aumentara cuando se asocia ciertos progestgenos como medroxiprogesterona. -Interrumpir el tratamiento con estrgenos un mes antes de una ciruga electiva y cuando se inmoviliza al paciente por perodos prolongados.
FF Estradiol

ESTROGEL (Biopas) Comercial

tubo 80gr $20.38

Estrogenos Conjugados de Soya

ESTERMAX (Chalver) Comercial

crema vaginal 40gr $18.10

Estrogenos Conjugados Sintticos

CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm) Comercial

comprimido 0.300 mg $0.22

CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm) Comercial

comprimido 0.625 mg $0.48

7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRGENO Introduccin Estos frmacos actan como agonistas o antagonistas parciales de los receptores de estrgenos en los tejidos. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -En pacientes que presentan procesos tromboemblicos activos o que refieran antecedentes personales relacionados. -Hiperplasia endometrial actual o previa. Cuidados Especiales -Suspender su administracin por lo menos 72 horas antes de un perido prolongado de inmobilizacin o intervencin quirrgica.
FF Tamoxifeno

LINDISC 50 (Bayer) Comercial

parche 50mcg $5.21

Indicaciones -Tratamiento de carcinoma mamario no metastsico con expresin positiva de receptores estrognicos en mujeres pre o menopusicas. Estudios observacionales han demostrado que una terapia a 5 aos con tamoxifeno produce una reduccin entorno al 26% sobre

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

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la mortalidad, 47% de reduccin en la aparicin del carcinoma en el mama contralateral y 47% en lo relacionado a las recidivas. Por lo expuesto, actualmente, no se recomienda el uso del tamoxifeno por ms de 5 aos. -Tratamiento de infertilidad por anovulacin. -Hiperplasia qustica del endometrio, rara vez con el desarrollo de un carcinoma de endometrio. -Sequedad vaginal y dispareunia. -Trastornos visuales. -Bochornos. -Nusea y vmito. -Erupciones cutneas. -Hipertrigliceridemia. -Leucopenia y trombocitopenia -Modesto incremento del riesgo de presentar eventos vasculares. Embarazo -El embarazo es una contraindicacin absoluta. Se debe respetar un intervalo de por lo menos dos meses luego de un tratamiento con tamoxifeno antes de considerar un embarazo. -Sin encontrarse una relacin directa con la administracin de tamoxifeno, se han reportado casos de abortos espontneos y malformaciones. Interacciones -Potencializacin del efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Cuidados Especiales Es necesario realizar cada ao un control ecogrfico de la cavidad uterina, eventualmente con biopsia, sobre todo si existe sangrado uterino.
Posologa. - 20 mg / da.
comprimido comprimido

TAXUS (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido 10mg 20mg $0.86 $1.27

NOLVADEX (Astra) Comercial

comprimido 10mg $0.91

Raloxifeno

Indicaciones -Para la prevencin y tratamiento de osteoporosis postmenopusica. Contraindicaciones -Tromboembolismo venoso actual o antecedentes personales relacionados. Efectos Adversos -Los ms comunes son similares a la sintomatologa presentada durante el periodo climatrico. -Incremento de riesgo de eventos tromboemblicos. Embarazo -Similar a Tamoxifeno.
Posologa. La dosis recomendada es de 60 mg diarios, va oral.

EVISTA (Eli Lilly) Comercial

comprimido 60mg

$1.60

Toremifeno

Indicaciones Toremifeno es administrado en el tratamiento de carcinoma de mama metastsico con expresin positiva de receptores estrognicos en mujeres posmenopusicas. Los efectos adversos, interacciones y cuidados especiales son similares a los del tamoxifeno. Contraindicaciones -En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente. -En pacientes con enfermedad tromboemblica severa o compromiso heptico severo.

TAMOXIFENO (Ariston) Genrico

10mg 20mg

$0.50 CNMB $1.00 CNMB

190

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Posologa. La dosis habitual recomendada es de 60 mg diarios.

mareo, dolor de cabeza, erupciones cutneas y artralgias. -Resequedad vaginal y dispareunia. Embarazo -Estn contraindicados en el embarazo debido al riesgo de teratogenicidad.
Anastrozol

FARESTON (Schering Ecu) Comercial

comprimido 60mg $11.08

7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA Introduccin Anastrozol, exemestan y letrozol inhiben o inactivan la aromatasa, enzima requerida para la sntesis de estrgenos. Son administrados en el tratamiento de carcinomas mamarios con expresin positiva de receptores estrognicos en mujeres posmenopusicas, especialmente cuando existe una contraindicacin al uso de tamoxifeno. Adems, deben ser utilizados al finalizar el tratamiento con tamoxifeno con el objetivo de disminuir la posibilidad de recidivas. En base a la evidencia cientfica disponible ninguno de los inhibidores de la aromatasa es mejor que otro. Tampoco es posible recomendar un tiempo determinado de tratamiento, los esquemas evaluados incluyen la utilizacin continua durante 5 aos luego de la administracin de tamoxifeno o uno secuencial que implica la utilizacin de tamoxifeno durante 2 o 3 aos y cambiar a un inhibidor de aromatasa por 2 o 3 aos ms hasta completar 5 aos. Esta ltima alternativa demostr (diferencia no significativa) ser algo superior a la primera opcin. -Mujeres premenopusicas. -Embarazo y lactancia. Efectos Adversos -Los ms frecuentes son gastrointestinales, incluyendo anorexia, nausea, vmito y diarrea. -Otros son sofocos, somnolencia,

Posologa. 1 mg cada 24 horas.

TROZOLET (Medicamenta) Comercial

comprimido 1mg $4.41

ARIMIDEX (Astra) Comercial

comprimido 1mg

$9.84

FF Exemestano

Posologa. 25 mg, cada 24 horas.

AROMASIN (Pfizer) Comercial

comprimido 25mg

$6.08 CNMB

FF Letrozol

Posologa. 2.5 mg, cada 24 horas.

LOSIRAL (Recalcine) Comercial

comprimido 2.5mg

$3.58 CNMB

FEMARA (Novartis) Comercial

comprimido 2.5mg $5.61

7.3.4 PROGESTAGENOS Introduccin -Algunos progestgenos tienen caractersticas anablicas y andrognicas, como metilestrenolona y, en menor medida, linestrenol y otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona y norgestrel). Productos como alilestrenol tienen caractersticas estrognicas. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y contraindicaciones. -Se puede administrar los progestgenos de manera cclica o continua; La administracin cclica (durante 10 a 14 das) solamente tiene

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

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sentido cuando durante las semanas anteriores existi estimulacin estrognica. -La utilidad de los progestgenos en el tratamiento de dismenorrea, menorragia y sndrome premenstrual es limitada. -Se puede administrar progesterona natural o uno de sus derivados (didrogesteron) para apoyar la fase ltea, sobre todo en mujeres en quienes se ha inducido la ovulacin. -Rara vez un sangrado uterino durante el primer trimestre del embarazo (amenaza de aborto) ocurre por la falta de progesterona, por lo cual este diagnstico no constituye una indicacin para iniciar un tratamiento con progesterona. -Se aconseja la sustitucin con progesterona durante las primeras semanas del embarazo nicamente cuando hay indicios de un cuerpo lteo deficiente, como despus de un tratamiento con anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina. -La asociacin de un progestgeno durante por lo menos 12 das consecutivos al mes o de manera continua ofrece una proteccin parcial contra el carcinoma endometrial en la terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopusicas. La administracin intermitente de un progestgeno generalmente genera hemorragias disfuncionales por una disminucin repentina o desaparicin total de estrgenos y/o progestgenos. La asociacin de un progestgeno no es necesaria en mujeres que han sido sometidas a una histerectoma. -La mayora de los progestgenos (salvo progesterona, didrogesterona y alilestrenol) son, en dosis adecuadas anticonceptivos. Sin embargo, en la mayora de los casos se los administra como anticonceptivos en asociacin con estrgenos (Ver 7.3.6.1).

-Se administra medroxiprogesterona como anticonceptivo, 150 mg en preparados de accin prolongada va intramuscular cada 3 meses. Sin embargo, la duracin del efecto es imprevisible y reacciones adversas como aumento del peso, amenorrea y sangrado uterino irregular ocurren con cierta frecuencia. -La medroxiprogesterona disminuye la densidad sea debido a la disminucin de los niveles plasmticos de estrgeno. -Preparados que contienen nicamente progestgenos y que son administrados va oral mini pldora contienen dosis muy bajas, y deben ser administrados de manera continua desde el primer da del ciclo menstrual y posteriormente administrados todos los das a la misma hora. Los efectos adversos se limitan a sangrados intermenstruales pero el riesgo de embarazo es algo mayor que con otros anticonceptivos hormonales. Se aconseja la administracin de estos preparados sobre todo durante la lactancia o en mujeres con contraindicaciones para el uso de anticonceptivos combinados orales. -Se utiliza levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia. Este mtodo levonorgestrel solo tiene una efectividad similar al mtodo 2 x 2 (Ver en 7.3.6.1.) con menores efectos adversos gastrointestinales. Un estudio reciente de la OMS demuestra que la administracin de levonorgestrel 1,5 mg en una sola toma es comparable con la dosis de 0,75 mg. Indicaciones Administracin CCLICA -Regular el ciclo menstrual en pacientes con niveles normales de estrgenos. -Amenorrea o sangrados anovulatorios.

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HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

-Prevencin de hiperplasia del endometrio. -Sustitucin postmenopusica en combinacin con estrgenos. Administracin CONTINUA -Endometriosis. -Enfermedad fibroqustica de mama. -Sangrados uterinos anormales. -Anticoncepcin, solo (mini pldora), o, en la mayora de los casos, en asociacin con estrgenos (Ver 7.3.6.1.). -Mastosis poliqustica y mastodinias esenciales. -Tumores malignos dependientes de hormonas, por ejemplo de endometrio o de prstata (donde se administra dosis altas de ciertos progestgenos no-estrgenicos como linestrenol, medroxiprogesterona y megestrol). Administracin NICA -Anticoncepcin de emergencia: Ver prrafo Introduccin. Contraindicaciones Embarazo. Ver ms informacin en item correspondiente. Efectos Adversos -Trastornos del metabolismo de los lpidos y carbohidratos. -Nausea, vmito, diarrea. -Disminucin de la lbido. -Edema, aumento del peso. -Cefalea, cansancio y tendencia a depresin. -Acn, seborrea, alopecia e hirsutismo con derivados que tienen una actividad andrognica. -Rara vez ictericia por colestasis y urticaria. -Aumento del riesgo de osteoporosis en uso prolongado de medroxiprogesterona. -La inyeccin de los preparados de uso prolongado o la administracin continua de progestgenos para contrarrestar la menstruacin lleva generalmente a sangrados irregulares durante el tratamiento y amenorrea ms o menos prolon-

gada al terminar el mismo. Embarazo -Los progestgenos con actividad andrognica estn contraindicados durante el embarazo; una exposicin incrementada a este tipo de principio activo puede llevar a la masculinizacin de fetos femeninos. Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaucin en pacientes con afecciones hepticas y renales, antecedentes de tromboembolismo o hipertensin, diabetes mellitus, asma, epilepsia, condiciones que tiendan a agravarse por retencin de fluidos y, en asociacin con estrgenos en mujeres con riesgo elevado de carcinoma de mama. Administracin La progesterona es bastante ineficaz cuando es suministrada por va oral porque su metabolismo de primer paso es completo, salvo cuando se utiliza la forma micronizada; se puede tambin administrar la progesterona micronizada por va vaginal para lograr un efecto sistmico.
FF Progesterona PROGENDO (Gynopharm) Comercial
comprimido comprimido comprimido 100mg 200mg 300mg

$0.57 CNMB $1.05 CNMB $2.06

cpsula blanda cpsula blanda

GESLUTIN PNM (Medicamenta) Comercial

100mg 200mg

$0.57 CNMB $1.15 CNMB

comprimido comprimido

UTROGESTAN (Biopas) Comercial

100mg 200mg $0.73 CNMB $1.90 CNMB

FF Levonorgestrel

Posologa. -Anticoncepcin de emergencia, 750 mcg cada 12 horas por dos ocasiones, la posibilidad de embarazo se reduce casi el 95% si el tratamiento es administrado en las primeras 24 horas y 58% en las 48-72 horas posteriores al coito.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

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MICROLUT (Schering Plough) Comercial

comprimido 30mcg

7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS Indicaciones -Anticoncepcin. -Ciertos trastornos del ciclo menstrual. -Terapia de sustitucin postmenopusica o perimenopusica Contraindicaciones -Embarazo. -Antecedentes de carcinoma de mama o de otros tumores dependientes de hormonas. -Afecciones tromboemblicas venosas y arteriales. -Insuficiencia cardiaca. -Sangrado uterino de causa desconocida. -Trastornos hepatobiliares como hepatitis, cirrosis biliar primaria y litiasis biliar. -Trastornos de la funcin heptica. -Prolactinoma hipofisiario no tratado. -Contraindicaciones relativas: hipertensin, tabaquismo, hipertrigliceridemia, insuficiencia venosa perifrica, fibromioma del tero, diabetes, hiperlipidemia, prolactinoma hipofisario, epilepsia, antecedentes de hipertensin y prurito durante el embarazo. Efectos Adversos -Para los efectos adversos de los componentes individuales ver en 7.3.1 (estrgenos) y 7.3.4 (progestgenos). -Colestasis e ictericia, sobre todo en mujeres que antes ya haban presentado ictericia o prurito durante el embarazo. -Disminucin progresiva de la tolerancia a los carbohidratos, generalmente sin consecuencias clnicas. -Los efectos sobre los lpidos plasmticos difieren segn la concentracin de estrgenos y progestgenos que

$0.11 CNMB

PREGNON (Eske) Comercial

comprimido

caja x 2 comprimidos 0.75mg $7.20 CNMB

GLANIQUE (Medicamenta) Comercial

comprimido caja x 2 comprimidos 0.75mg $7.60 CNMB

Desogestrel

CERAZETTE (Organon) Comercial

comprimido 0.08mg $0.17

Linestrenol

LACTULON (Gynopharm) Comercial

comprimido 0.50mg $0.11

EXLUTON (Organon) Comercial

comprimido 0.50mg $0.12

FF Medroxiprogesterona PROVERA (Pfizer) Comercial

comprimido comprimido 5mg 10mg

$0.16 CNMB $0.37 CNMB

DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial

solucin inyectable 1ml 150mg $11.45

Didrogesterona DUPHASTON (Solvay) Comercial

comprimido 10mg $0.84

Hidroxiprogesterona
solucin inyectable 2ml 500mg

PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial

$9.13

Norestisterona

PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial

comprimido comprimido 5mg 10mg $0.35 $0.78

Etonogestrel IMPLANON (Organon) Comercial

implante subcutneo 68mg $67.93

Megestrol MEGACE (Bristol) Comercial

comprimido 40mg

$0.63

194

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

se encuentren en la presentacin, as como su radio dentro de esta. En general existe un efecto antagnico entre estrgenos y progestgenos en la concentracin de triglicridos, LDL y HDL en sangre. -Pueden alterar los resultados de ciertos test de funcin tiroidea, adrenal y renal. -Aumento leve y reversible de la presin arterial. -Incremento de riesgo de eventos tromboemblicos venosos, en particular embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda. -Incremento leve de riesgo de cncer cervical y mamario, y un efecto protector contra cncer ovrico y endometrial. -Tumores benignos del hgado, los que se presentan rara vez pero de forma peligrosa debido a su gran vascularizacin con el riesgo de hemorragia peritoneal. -Rara vez hipertensin maligna debido a trombosis de las arterias renales. Cuidados Especiales -Deben ser suspendidos con antelacin de 4 a 6 semanas en pacientes que sern sometidas a ciruga o que mantendrn reposo prolongado en cama, debido al incremento de riesgo en episodios tromboemblicos. -Suspender su administracin ante la aparicin de sntomas o signos sugestivos de eventos tromboemblicos, accidente cerebrovascular, crisis convulsivas, ictericia generalizada, depresin severa, elevacin significativa de la presin arterial. -Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral, se debe respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales, tambin se debe tomar en cuenta la posibilidad de los mismos efectos adversos.

Administracin -Los estrogenoprogestativos se administran en forma de preparados combinados de la siguiente manera: -Anticonceptivos orales (A.C.O.) monofsicos.- Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo. -Anticonceptivos orales bifsicos y trifsicos.- Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varan en concentracin de acuerdo a la etapa el ciclo menstrual con el objetivo de simular de mejor manera los patrones hormonales endgenos. -Los A.C.O. se administran por 21 o 22 das, desde el primer da del ciclo, con un intervalo de 6 a 7 das en los que se presenta el sangrado menstrual; algunos preparados cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 das, el objetivo de estas es mantener la costumbre de tomar una tableta todos los das. En ambas presentaciones debe respetarse el orden de administracin calendario de las grageas. -Si la administracin diaria a la misma hora es interrumpida, se debe retomar en un mximo de 12 horas, o si ms de una fue omitida, debe continuarse con la gragea ms reciente y pasar por alto las anteriores. -En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omiti ms de una, se debe utilizar un mtodo anticonceptivo adicional por los siguientes 7 das. -En el sistema transdermal se usa una aplicacin cada 7 das durante 3 semanas, seguida por una interrupcin de 7 das. -El anillo vaginal debe ser retirado luego de 3 semanas. Se introduce un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 das.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

195

7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES 7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFSICOS Los preparados monofsicos son de primera eleccin para la mayora de mujeres que requieran tratamiento con anticonceptivos combinados orales.
FF Etinilestradiol + Levonorgestrel

caja x 21 comprimido $7.21 Gestodeno 0.075mg Etinilestradiol 0.02mg

FEMIANE (Bayer) Comercial

caja x 28 comprimido $10.74 Gestodeno 0.06mg Etinilestradiol 0.02mg

MINESSE (Wyeth) Comercial

Etinilestradiol + Desogestrel
caja x 21 comprimido $6.44 Desogestrel 150mcg Etinilestradiol 30mcg

NORVETAL (Gynopharm) Comercial

caja x 21 comprimido $2.72 CNMB Levonorgestrel 0.15mg Etinilestradiol 0.03mg

MARVELON (Organon) Comercial

MICROGYNON (Bayer) Comercial

caja x 21 comprimido $3.22 CNMB Levonorgestrel 0.15mg Etinilestradiol 0.03mg

MERCILON (Organon) Comercial

caja x 21 comprimido $6.98 Desogestrel 0.15mg Etinilestradiol 0.02mg

caja x 28 comprimido $9.88 CNMB Levonorgestrel 0.15mg

MICROGYNON CD (Bayer) Comercial

Etinilestradiol

0.03mg

caja x 21 comprimido $6.25 Etinilestradiol 0.035mg Ciproterona 2mg

Etinilestradiol + Ciproterona DIXI 35 (Gynopharm) Comercial

Etinilestradiol + Gestodeno
caja x 21 comprimido $5.62 Gestodeno 0.075mg Etinilestradiol 0.02mg

CICLOMEX (Gynopharm) Comercial

caja x 21 comprimido $7.59 Etinilestradiol 0.035mg Ciproterona 2mg

DIANE 35 (Bayer) Comercial

Etinilestradiol + Clormadinona
caja x 21 comprimido $7.34 Etinilestradiol 0.03mg Clormadinona 2mg

caja x 21 comprimido $6.04 Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg

GYNERA (Bayer) Comercial

BELARA (Grunenthal) Comercial

caja x 28 comprimido $6.07 Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg

GYNERA CD (Bayer) Comercial

Etinilestradiol + Drospirenona
caja X 28 comprimido $9.97 Etinilestradiol 0.03mg Drospirenona 3mg

DILEVA (Gynopharm) Comercial

caja x 21 comprimido $6.11 Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg

MINULET (Wyeth) Comercial

caja x 21 comprimido $6.78 Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.02mg

HARMONET (Wyeth) Comercial

caja X 28 comprimido $12.69 Etinilestradiol 0.02mg Drospirenona 3mg

DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial

caja X 21 comprimido $10.54 Etinilestradiol 0.03mg Drospirenona 3mg

YASMIN (Bayer) Comercial

196

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

caja X 28 comprimido $14.59 Etinilestradiol 0.02mg Drospirenona 3mg

YAZ (Bayer) Comercial

7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFSICOS Etinilestradiol + Levonorgestrel TRIQUILAR (Bayer) Comercial

6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etinilestradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas: Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg. Caja x 21 comprimido $7.00

7.3.5.2

ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES

FF Valerato De Estradiol + Noretisterona

MESIGYNA Comercial

INSTAYECT

(Bayer)

solucin inyectable 1 ml $5.30 CNMB Noretisterona 50mg Valerato De Estradiol 5mg

toras o los sntomas consecuencia de trastornos atrficos, a menudo bastan dosis menores de estrgeno y una duracin ms corta del tratamiento o puede ser suficiente la administracin local o va sistmica de un estrgeno biolgicamente menos activo como estriol. -En mujeres que se han sometido a una histerectoma, no existe indicacin para asociar un progestgeno al estrgeno, ya que se realiza esta asociacin nicamente para contrarrestar la posible generacin de hiperplasia o carcinoma del endometrio. Es posible que esta asociacin aumente el riesgo de carcinoma de mama. -Los esquemas continuos a menudo van acompaados de hemorragias funcionales irregulares, sobre todo en los primeros meses del tratamiento y en mujeres quienes recin entraron en la menopausia.
Estradiol + Drospirenona

Estradiol + Acetofenido de Dihidroprogesterona TOPASEL (Boehringer) Comercial

solucin inyectable $4.42 Estradiol 10mg/ml Dihidroprogesterona 150mg/ml

CLINOMAT (Gynopharm) Comercial

caja x 28 comprimido $20.4 Estradiol 1mg Drospirenona 2mg

7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL Introduccin -Se trata sobre la terapia de sustitucin hormonal en el tratamiento de los sntomas del climaterio y prevencin de la osteoporosis en la seccin 7.3.

ANGELIQ (Bayer) Comercial

caja x 28 comprimido $23.68 Estradiol 1mg Drospirenona 2mg

Valerato de Estradiol + Ciproterona CLIMENE (Bayer) Comercial

comprimido $8.34 Ciproterona 3mg Valerato De Estradiol 2mg

-La composicin de estos preparados no es apta para inhibir la ovulacin, por lo cual no pueden ser administrados como anticonceptivos.

Valerato de Estradiol + Prasterona

-Cuando el nico objetivo de la sustitucin es el tratamiento de sntomas subjetivos a la falta de estrgenos como p.e. crisis vasomo-

GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comercial

solucin inyectable 1ml $7.83 Prasterona 200mg Valerato De Estradiol 4mg

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

197

ticos + medroxiprogesterona CLIMATROL HT (Gynopharm) Comercial

Estrgenos Conjugados Sint-

caja x 30 comprimido $0.48 Medroxiprogesterona 5mg Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg

CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm) Comercial

caja x 30 comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 1.5mg Estrgenos conjugados sintticos 0.450mg

de cncer de mama y un riesgo incrementado de carcinoma de endometrio con la administracin de tibolona, al igual como con la sustitucin hormonal en base a una asociacin estrgeno-progestgeno o un estrgeno solo. Sin embargo, el aumento de este riesgo con tibolona es menos pronunciado que con la sustitucin hormonal con una asociacin estrogenoprogestativa.

CLIMATROL HT 0.300/1.5 (Gynopharm) Comercial

caja x 30 comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 1.5mg Estrgenos conjugados sintticos 0.300mg

MENOTRIX (Medicamenta) Comercial

comprimido caja x 30 2.5mg $22.36

TINOX (Gynopharm) Comercial

comprimido caja x 30 2.5mg $29.38

CLIMATROL HT 0.625/2.5 (Gynopharm) Comercial

caja x 30 comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 2.5mg Estrgenos conjugados sintticos 0.625mg

LIVIAL (Organon) Comercial

comprimido caja x 28 2.5mg $35.68

TIBONELLA (Chalver) Comercial

comprimido caja x 28 2 .5mg $36.03

Tibolona

Introduccin -Tibolona es un esteroide derivado de la 19 nortestosterona con propiedades estrognicas, progestacionales y andrognicas. -Se administra tibolona para el tratamiento sintomtico de las crisis vasomotoras del climaterio pero no para la prevencin de osteoporosis. -No esta indicado su uso como anticonceptivo. -Se debe evitar su administracin en pacientes que tienen como antecedente cncer de mama. Efectos Adversos Los datos respecto a la seguridad de tibolona a largo plazo son limitados en comparacin con la amplia informacin respecto a la sustitucin hormonal con estrogenoprogestativos. Un estudio reciente, el Million Women Study, demuestra el aumento del riesgo

7.3.6 ANDRGENOS Y ESTEROIDES ANABLICOS Introduccin -El andrgeno natural testosterona, tiene un metabolismo parcial de primer paso heptico por lo cual su disponibilidad es baja luego de administrarlo va oral. Se administran va parenteral en forma de esteres inyectables de accin prolongada. -Los derivados sintticos, como undecanoato de testosterona, pueden ser administrados va oral, concomitantemente con comidas ricas en grasas para lograr absorcin suficiente. -Para ciertos derivados sintticos el efecto anablico es mayor al efecto andrognico. Se clasifica estos productos como esteroides anablicos. La distincin entre el efecto anablico y el efecto andrognico tan solo es parcial y varia segn el preparado y la dosis administrada.

198

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

-No se recomienda la administracin de deshidroepiandrosterona (DHEA o prasterona), por insuficiente evidencia en seguridad y eficacia para su uso, salvo quizs para mujeres con insuficiencia adrenal (enfermedad de Addison). Contraindicaciones -Embarazo, por el riesgo de virilizar a fetos femeninos. -Lactancia. -Trastornos hepticos severos. -Carcinoma de prstata. Efectos Adversos -Trastornos hepticos, a veces con ictericia por colestasis. -Carcinoma heptico con administraciones prolongadas. -Efecto virilizante en mujeres y en pacientes quienes aun no estn en la pubertad, dependiendo del producto administrado y la posologa, incluso luego de dosis muy bajas. -Cierre precoz de las epfisis con una terminacin prematura del crecimiento en nios. -Aumento de la lbido. -Atrofia testicular u oligospermia. -Cambios en los lpidos, entre estos la disminucin de las concentraciones de HDL. -Retencin de lquidos y sales. -Eritrocitosis, con riesgo de complicaciones tromboemblicas, sobre todo en pacientes de riesgo (adultos mayores, pacientes con enfermedades pulmonares) y en la administracin de dosis supra fisiolgicas. Interacciones -Los esteroides anablicos potencian la actividad de varias drogas, resultando en incremento de su toxicidad, p.e. de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Cuidados Especiales -Se incita a tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca,

renal, heptica, epilepsia, migraa, diabetes mellitus u otra condicin que pueda ser agravada con la posible retencin de fluidos o edema. -Se aconseja realizar controles peridicos de la prstata en pacientes con tratamientos prolongados. -En nios hay que tener cuidado por los efectos virilizantes y por el cierre prematuro de las epfisis que puede conllevar una disminucin del crecimiento linear. Se debe monitorizar la maduracin esqueltica en estos casos. 7.3.6.1 ANDRGENOS Indicaciones -Terapia de sustitucin en pacientes masculinos con hipogonadismo. -Hipopituitarismo. -Tratamiento de retraso de crecimiento y desarrollo en pubertad tarda. -Impotencia por deficiencia andrognica. Contraindicaciones, efectos adversos y dems precauciones ver en 7.3.7 Cuidados Especiales Adems de los descritos en 7.3.7, se recomienda estricto control en aquellos pacientes sujetos a regmenes orales de testosterona undecanoato debido a riesgo asociado de presentar tumores hepticos. Administracin La administracin I.M. debe ser realizada muy lentamente. Se recomienda prestar especial atencin para evitar la administracin I.V.
FF Testosterona enantato

Posologa. 250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas

PRIMOTESTON DEPOT (Bayer) Comercial

solucin inyectable 250mg/ml

$4.06 CNMB

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

199

FF Testosterona Undecanoato

Posologa. 1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas

dad heptica. -Disminucin de la densidad sea en pacientes con carcinoma de prstata.

FF Ciproterona

ANDRIOL (Organon) Comercial

comprimido 40mg

$0.63 CNMB

NEBIDO (Bayer) Comercial

solucin inyectable 4ml 1000mg

$57.00

7.3.6.2 ANABLICOS Indicaciones -Anemia aplsica. -Osteoporosis en hombres con hipogonadismo. -Balance negativo de nitrgeno, p.e: luego de enfermedades graves, traumticas o intervenciones quirrgicas. -Infrecuentemente, en carcinomas mamarios en altas dosis. Efectos adversos, contraindicaciones y dems precauciones ver en 7.3.7
Decanoato De Nandrolona DECA DURABOLIN (Organon) Comercial
solucin inyectable 50mg/1ml $6.57

Indicaciones -Ciertos casos de hipersexualidad en adultos hombres. -Tratamiento paliativo de carcinoma de prstata, en la mayora de los casos en combinacin con un anlogo de la hormona liberadora de hormona luteinizante (anlogo de LHRH). -Hiperandrogenismo en la mujer. -Terapia de sustitucin hormonal (en asociacin con valerato de estradiol). -Pubertad precoz idioptica en ambos sexos. -La administracin de la asociacin fija de acetato de ciproterona y etinilestradiol solo esta justificado en pacientes con acn andrognico resistente a la terapia y en mujeres con alopecia andrognica. No esta indicado su uso cuando nicamente se requiere anticoncepcin. Cuidados Especiales -Se puede prescribir acetato de ciproterona en combinacin con etinilestradiol en pacientes con hirsutismo pronunciado, luego de haber excluido la existencia de un tumor secretor de andrgenos. CIPROTERONA (Novartis) Genrico
comprimido 50mg $0.77 CNMB

7.3.7 ANTIANDRGENOS Son usados en el tratamiento de pacientes que producen cantidades excesivas de testosterona, actan en base a la inhibicin de la sntesis y antagonismo de receptores. La Bicalutamida es un frmaco utilizado exclusivo en Ca prosttico. Contraindicaciones -Embarazo. -Ciertos tumores malignos. -Trastornos hepticos agudos. -Diabetes. -Antecedentes tromboemblicos. -Depresin severa. Efectos Adversos -Azoospermia, ginecomastia a veces con galactorrea, adinamia, depresin, disminucin de la libido, cefalea, crisis vasomotoras, toxici-

ANDROSTAT (Bag) Comercial

comprimido 50mg comprimido $1.94

ANDROCUR (Bayer) Comercial

50mg

$2.47

7.3.7.1 BICALUTAMIDA FLUTAMIDA

Indicaciones -Carcinoma de prstata, generalmente en asociacin con un agonista de la LHRH, ver 7.3.8.2.

200

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

Efectos Adversos -Bicalutamida: efectos adversos cardiovasculares que incluyen angina, falla cardiaca, arritmia. -Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaa de galactorrea. Interacciones -Bicalutamida y flutamida pueden potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
Bicalutamida

BICALUTAMIDA (Diempec) Genrico

comprimido 50mg $1.26

BICALUTAMIDA (Novartis) Genrico

comprimido 50mg $1.71

(LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrpicas. Estas glucoprotenas son secretadas, tanto en el hombre como en la mujer, por el lbulo anterior de la hipfisis. La hormona gonadotrpica corinica (HCG) es secretada por la placenta y por tumores de origen trofoblstico, tienen la misma actividad biolgica que la LH. La gonadotropina menopusica humana (HMG) contiene las mismas cantidades de LH y FSH. En la actualidad estas hormonas se producen de manera sinttica; antes, estos productos se preparaban en base a gonadotropinas extradas de orina de mujeres embarazadas (para HCG) o de mujeres pos menopusicas (para HMG). Indicaciones
HOMBRE

BICLOC (Bag) Comercial

comprimido 50mg

$4.00

comprimido comprimido

CALUTOL (Medicamenta) Comercial

50mg 150mg $5.70 $14.25

CASODEX (Astra) Comercial

comprimido 50mg

$11.48

FF Flutamida FLUTAMIDA (Novartis) Genrico

comprimido 250mg

-Criptorquidia con testculos retrctiles para evitar la correccin quirrgica. -Infertilidad debida a hipogonadismo (oligo azoospermia) debido a deficiencia hipotlamo - hipofisiaria, para estimular la espermatogenesis.
MUJER

$0.26 CNMB

FLUTAMIDA (Javifarma) Genrico

comprimido 250mg comprimido 250mg $0.86 CNMB

$0.27 CNMB

FLUTAMIDA (Pharmagen) Genrico FLUTAMIDA (Ariston) Genrico

comprimido 250mg $1.25 CNMB

FLUTRAX (Bag) Comercial

comprimido comprimido 250mg

HMG y folitropina -Fertilidad disminuida debido a anovulacin resistente a tratamientos menos drsticos. -Hiperestimulacin de los ovarios en el marco de un proceso de fertilizacin in vitro. HCG -Provocacin de la ovulacin despus de una maduracin folicular por HMG o folitropina. -Planificacin de la ovulacin en caso de una inseminacin intrauterina o una fertilizacin in vitro. -Soporte de la fase ltea, sobre todo en ciclos inducidos de manera artificial.

$1.23

FLUXUS (Medicamenta) Comercial

250mg $1.43

7.3.8 VARIOS 7.3.8.1 GONADOTROPINAS Introduccin La hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

201

Efectos Adversos -Ovulaciones mltiples, con el riesgo de embarazo mltiple. -Hiperestimulacin ovrica, con la formacin de mltiples quistes, acompaado de ascitis, hipovolemia y hemoconcentracin. -Reacciones alrgicas. -Ginecomastia reversible, acn y ganancia de peso.
Gonadotropina Corinica Humana

-Infertilidad anovulatoria en la mujer: con una bomba de pulso intermitente que provee inyecciones intravenosas o subcutaneas.
BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRORELINA Y TRIPTORELINA

PREGNYL (Organon) Comercial

solucin inyectable 5000UI $13.53

Folitropina Alfa

GONAL F (Serono) Comercial

solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable 75UI $74.74 300UI $297.00 450UI $445.50 900UI $898.12

Folitropina Beta PUREGON (Organon) Comercial

solucin inyectable solucin inyectable 50UI 100UI $45.60 $91.20

7.3.8.2 GONADORELINA Y ANLOGOS Introduccin Es un polipptido tambin llamado Hormona liberadora de gonadotropinas, Hormona liberadora de la hormona luteinizante, LHRH, LRH, LRF o GnRH; El polipptido hipotalmico natural es responsable para la sntesis, almacenamiento y secrecin de las gonadotropinas hipofisarias FSH y LH. Buserelina, goserelina, leuprorelina, y triptorelina, son anlogos sintticos de la gonadorelina con funcin de agonista. Indicaciones
GONADORELINA

-Inhibicin de la funcin gonadotrpica de la hipfisis, luego de una estimulacin inicial, de carcter reversible cuando se administra segn un esquema teraputico correcto. Esto se aplica en el tratamiento de neoplasias malignas, como carcinoma de prstata dependiente de hormonas con metstasis, evolutivo y/o sintomtico, en carcinoma de mama en mujeres premenopusicas y con metstasis, en pacientes con endometriosis y en fibromas del tero. -Frecuentemente se combina estos derivados con la gonadotropina menopusica humana (HMG) en la estimulacin de los ovarios durante la fase preparatoria de una fertilizacin in vitro para evitar una oleada prematura de la hormona luteinizante. -A menudo se asocia al inicio de una castracin qumica en pacientes con carcinoma de prstata un frmaco antiandrognico, debido a la estimulacin inicial. Efectos adversos -La gonadorelina y sus anlogos son generalmente bien tolerados pero pueden causar efectos adversos gastrointestinales, usualmente nausea y dolor abdominal o discomfort. -Quistes ovricos al inicio del tratamiento debido a la estimulacin inicial de la secrecin de gonadotropina. Esta hiperestimulacin con riesgo de quistes ovricos es rara cuando se administra el frmaco de manera pulstil. -Luego de la estimulacin inicial surgen frecuentemente efectos adversos debido a la desaparicin

-Fines diagnsticos en disfuncin hipotalmico-pituitaria-gonadal.

202

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

de los efectos de los estrgenos, como p.e. crisis vasomotoras, atrofia vaginal y, a largo plazo, disminucin de la densidad sea y aumento del riesgo de fracturas.
Goserelina
solucin inyectable

Cuidados Especiales -No deben ser usados en pacientes con compromiso heptico y renal de moderado a severo. FF Danazol Introduccin Danazol, es un derivado de la etisterona e inhibe la secrecin hipofisiaria de LH y FSH. Indicaciones -Endometriosis. -Afecciones no malignas de la mama como enfermedad fibroqustica e hiperplasia juvenil, mastodinia severa. -Pubertad precoz isosexual de origen central. -Edema angioneurtico hereditario. -Ginecomastia no es una indicacin, debido a que tiene una alta taza de regresin espontanea y se debe tratar la causa de base. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -Diabetes mellitus -Afecciones de la glndula tiroides. -Antecedentes de afecciones hepticas agudas o colstasis durante el embarazo. -Hipertensin e insuficiencia renal. -No se debe administrar en hombres. Efectos Adversos -Erupciones cutneas. -Nerviosismo. -Nausea. -Retencin de lquidos. -Virilizacin. -Disminucin de la tiroxina plasmtica. Embarazo El embarazo constituye una contraindicacin ya que Danazol puede producir anomalias del tracto urogenital. Interacciones -Potencializacin del efecto de los

ZOLADEX (Astra) Comercial

3.6mg $300.25

ZOLADEX LA (Astra) Comercial

solucin inyectable 10.8mg $954.00

Triptorelina
solucin inyectable

DECAPEPTYL (Medicamenta) Comercial

Leuprolide
solucin inyectable

3.75mg $275.00

LECTRUM (Sandoz) Comercial

3.75mg $153.74

LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial

solucin inyectable trimestral 3.75mg $300.72

ELIGARD (Medicamenta) Comercial

solucin inyectable 75mg $365.26

administracin subcutnea solucin inyectable 1mg/2ml $373.68

LUPRON (Abbott) Comercial

7.3.8.3 ANTAGONISTAS GONADORELINA

DE

Cetrorelix y ganirelix son antagonistas de gonadorelina, los cuales se unen reversiblemente a los receptores hipofisarios de GnRh sin activarlos, y por lo tanto, inhiben la secrecin de FSH y LH. Son administrados para evitar una ovulacin prematura durante una estimulacin ovrica controlada en infertilidad. Efectos Adversos -Se presenta ocasionalmente nausea y cefalea, raramente hipersensibilidad. -A nivel del sitio de inyeccin se presenta eritema y prurito.

HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGA DE LA REPRODUCCIN

203

anticoagulantes derivados de la cumarina. DANODIOL (Comerciosa) Comercial

comprimido 200mg $1.89 CNMB

7.3.8.4 AGONISTAS DE LA DOPAMINA Las especialidades en base a bromocriptina son descritas en 6.4.2. (frmacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson). Cabergolina, derivado de la ergotamina, agonista dopaminrgico D2 con accin y usos similares a los de bromocriptina es tratado en este captulo.

comunes al inicio del tratamiento, el igual que en los otros agonistas dopaminrgicos. -Espasmos vasculares, alucinaciones o reacciones psicticas se presentan rara vez al administrar dosis altas del agonista dopaminrgico. -Reacciones inflamatorias como pleuritis, pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal se presentan con la administracin crnica de los derivados de la ergotamina. Cuidados Especiales -Dormir excesivamente o periodos de sueo pueden ocurrir sbitamente; por lo tanto, se recomienda precaucin cuando el paciente conduce u opera maquinaria. -Se debe utilizar anticoncepcin no hormonal cuando se busca tratar amenorrea y/o galactorrea. -En el caso de presentarse embarazo es indispensable interrumpir inmediatamente la administracin de bromocriptina o cabergolina a menos que existan indicaciones definitivas para continuar su uso. -A veces se contina el tratamiento bajo una supervisin estricta durante el embarazo para el caso de tumores hipofisarios o acromegalia, sin asociarse a un incremento de riesgo de aborto, embarazos mltiples o anormalidades congnitas.
FF Cabergolina
comprimido

Indicaciones -Se administra cabergolina para la supresin de la lactancia por razones mdicas y en pacientes con desordenes asociados a la hiperprolactinemia. -No se recomienda para suprimir la lactancia o para el tratamiento del dolor mamario postparto. -Es usado tambin en el manejo de la enfermedad de Parkinson. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero pptica. -Afecciones cardiovasculares severas. -Antecedentes de trastornos psicticos. Efectos Adversos -Hipotensin ortosttica, nausea, estreimiento y somnolencia, son

DOSTINEX (Pfizer) Comercial

0.50mg $5.94

CNMB

204

ANTIDIABTICOS

7.4 Antidiabticos
Se trata en este capitulo los frmacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus: -Insulina -Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas) -Metformina -Glinidas -Glitazonas -Acarbosa. Glucagn y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este captulo. Introduccin -Una buena regulacin de la glucemia no implica nicamente frenar las complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque multifactorial, que incluye la correccin de los factores de riesgo cardiovasculares y una deteccin y tratamiento temprano de las complicaciones. -En pacientes con diabetes tipo I esta indicado el tratamiento en base a insulina desde el inicio. -En pacientes con diabetes tipo II disminuye de manera progresiva la capacidad del pncreas para secretar insulina, por lo cual se debe ampliar gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es suficiente adaptar el estilo de vida (con cambios en la alimentacin, actividad fsica y abandono de hbitos daninos para la salud). -Se debe iniciar una terapia basada en frmacos cuando el efecto de este cambio de estilo de vida es insuficiente. -La administracin de metformina es de primera eleccin, sobre todo en pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En pacientes no obesos, adems de metformina, hay que administrar una sulfamida hipoglucemiante o una glinida. -El paso siguiente es una terapia combinada de una sulfamida hipoglucemiante (o una glinida) con metformina. Cuando existe intolerancia o una contraindicacin para uno de estos productos es posible asociar una glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una glinida). -Finalmente se deber en muchos pacientes con diabetes tipo II asociar insulina a la metformina o a la sulfamida y posiblemente se deba cambiar a un tratamiento solo con insulina. No se puede asociar las glitazonas con insulina. -Una regulacin estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo I con insulina (ensayo DCCT), o en pacientes con diabetes tipo II (ensayos UKPDS) con insulina, metformina o ciertas sulfamidas hipoglucmicas, disminuye el riesgo de complicaciones a largo plazo. Pioglitazona demostr en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir en forma limitada las complicaciones macrovasculares. No existe evidencia respecto a los efectos de las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones.

ANTIDIABTICOS

205

Embarazo -Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con insulina antes de la concepcin. -Un cuadro de diabetes mellitus mal controlada antes de la concepcin y durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo aumentado de malformaciones congnitas. -Durante el primer trimestre del embarazo generalmente disminuye la necesidad de insulina y aumenta nuevamente durante el segundo y tercer trimestre. -Cuando se administra de manera continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir este tratamiento unos das antes del parto para evitar hipoglucemia en el recin nacido. Interacciones -Los frmacos hipoglucemiantes al ser administrados simultneamente con beta bloqueadores y IECAs pueden inducen cuadros de hipoglucemia. -Los beta bloqueadores disminuyen adems los sntomas subjetivos de la hipoglucemia, lo cual dificulta su diagnostico oportuno. -La ingesta conjunta de alcohol y frmacos antidiabticos puede inducir cuadros de hipoglucemia. Cuidados Especiales La administracin de este tipo de medicamentos en altas dosis, la ingesta insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo fsico inhabitual son factores predisponentes para presentar crisis hipoglucmicas; cuando estas se presentan a repeticin, especialmente en forma de coma hipoglucmico, pueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares y neurolgicas severas. La hipoglucemia es menos frecuente con la utilizacin de metformina, acarbosa y las glitazonas.

7.4.1 INSULINA Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante tecnologa recombinante (insulina biosinttica). Introduccin -Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza, pH y duracin del efecto. -Se logra mayor duracin del efecto mediante cambios en la estructura cristalina de la insulina, mediante la modificacin de su cadena o mediante su fijacin sobre protamina. -Mediante tecnologa recombinante se ha producido variantes de la insulina humana que presentan

absorcin y accin rpida (lispro y aspart), o absorcin y accin lenta (glargina). -Se clasifica los preparados segn la velocidad con la cual se inicia su accin y la duracin de su efecto. -La duracin del efecto tambin vara segn la funcin renal del paciente, la actividad muscular del miembro en el cual se inyecta la insulina y la modalidad de inyeccin. -La eleccin del preparado, la dosis y la frecuencia de las inyecciones deben ser definidos de manera individual y dependen de factores como las caractersticas de la diabetes, el peso corporal, dieta, actividad fsica y la existencia de otras enfermedades o estado de gestacin.

206

ANTIDIABTICOS

Indicaciones -Diabetes tipo I. -Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando ha fallado la terapia con antidiabticos orales o, temporalmente en el caso de infecciones severas y/o situaciones de estrs p.e. traumas e intervenciones quirrgicas. -Diabetes en el embarazo. Contraindicaciones Utilizacin concomitante con glitazonas debido a un incremento en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca. Efectos Adversos -Hipoglucemia, es el efecto adverso ms frecuente en el tratamiento con insulina; episodios de hipoglucemia severa ocurren en ms de un tercio de todos los pacientes tratados con insulina. -La terapia con insulina o los componentes de su formulacin pueden inducir la formacin de anticuerpos circulantes que neutralizan parte de la insulina administrada. -Reacciones alrgicas cutneas del tipo hipersensibilidad tarda pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer con el tiempo. -En reacciones de hipersensibilidad generalizada, es necesaria la hipo sensibilizacin para continuar con la terapia con insulina. -Lipodistrofia en el lugar de la inyeccin, sobre todo cuando no se realiza una tcnica adecuada, adems de afectar la absorcin de insulina. -Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis con insulina. -Aumento de peso. Interacciones -Vese 7.4. -Se debe evitar al mximo la hipoglucemia inducida por insulina,

entre otros mediante una adecuada informacin al paciente sobre la enfermedad y la terapia, autocontroles de la glucemia y la adaptacin de la dosis en funcin de la actividad fsica realizada. -Cuando se trata de una suspensin hay que fijarse que su composicin sea homognea en el momento que se aspira la cantidad necesaria de insulina. Esto no se logra tan solo con agitar el frasco, sino con girar por lo menos diez veces el mismo antes de utilizarlo. 7.4.1.1 INSULINAS DE ACCIN ULTRARPIDA Insulina Lispro

HUMALOG (Eli Lilly) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $12.48

Insulina Humana Recombinante (Ultrarpida)

HUMULIN C (Eli Lilly) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.46

Insulina Aspartato
cartucho 3ml 100UI/ml

NOVORAPID PENFILL (Roche) Comercial

$8.88

7.4.1.2 INSULINAS DE ACCIN RPIDA FF Insulina Humana Recombinante (Rpida)

cartucho

HUMULIN R PENFILL (Eli Lilly) Comercial

3ml 100UI/ml

$9.00 CNMB

HUMULIN R VIAL (Eli Lilly) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $9.00 CNMB

FF Insulina Humana Biosinttica (Rpida) NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.80 CNMB

ANTIDIABTICOS

207

NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial

cartucho 3ml 100UI/ml $8.88

CNMB

FF Insulina Glusilina

ca (rpida) + Insulina Isofana (Insulina Nph)

CNMB

FF Insulina Humana Biosintti-

APIDRA (Aventis) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $39.64

NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Comercial

7.4.1.3 INSULINAS DE ACCIN INTERMEDIA La accin hipoglucemiante de este tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas luego de la administracin subcutnea y posee una duracin del efecto entre 10 a 18 horas. Ocasionalmente se asocia una insulina de accin rpida para cubrir las primeras horas luego de la administracin. No es posible la administracin intravenosa de estas insulinas. FF Insulina Isofana (Insulina Nph) NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml solucin inyectable 10ml 100UI/ml $18.00 CNMB $9.00 CNMB

Insulina humana biosinttica 30% Insulina isofana 70% solucin inyectable 10ml 100UI/ml $3.59

CNMB

NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche)

Comercial
cartucho

Insulina humana biosinttica 30% Insulina isofana 70% 3ml 100UI/ml $6.84 CNMB

7.4.2 METFORMINA Introduccin Metformina ejerce sobre todo un efecto antihiperglucemiante antes que hipoglucemiante, es decir, con esta biguanida la glucemia no desciende por debajo de los niveles normales, salvo cuando existe una importante restriccin en las caloras. No estimula la secrecin de insulina endgena pero estimula la accin de la insulina en el tejido perifrico, sobre todo al contrarrestar la produccin heptica de glucosa. Al contrario de la insulina, las sulfamidas hipoglucemiantes y las glitazonas, la metformina frena la ganancia ponderal de peso. Indicaciones -Diabetes tipo II, sobre todo en personas obesas en quienes la dieta no es suficiente. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -Situaciones que aumentan la produccin de lactato y por ende las complicaciones letales de la acidosis lctica: insuficiencia renal moderada o severa, insuficiencia cardiaca, respiratoria o heptica y abuso de alcohol.

NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial HUMULIN N VIAL (Eli Lilly) Comercial

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $23.11 CNMB

FF Insulina Glargina

7.4.1.4 INSULINAS DE ACCIN RETARDADA

solucin inyectable 10ml 100UI/ml $55.38

LANTUS (Aventis) Comercial

CNMB

7.4.1.5 PREPARADOS COMBINADOS (BIFSICOS) FF Insulina Humana Recombinante (rpida) + Insulina Isofana (Insulina Nph) HUMULIN 30/70 (Eli Lilly) Comercial
Insulina humana recombinante 30% Insulina isofana 70% solucin inyectable 10ml 100UI/ml $24.52 CNMB

208
Efectos Adversos -Acidosis lctica en una incidencia menor a 0.1 x 1000; sin embargo, cuando ocurre puede ser fatal. Se produce generalmente cuando se administran dosis altas, en adultos mayores y en caso de insuficiencia renal. -Anorexia, nausea, diarrea y vmito; la ingesta del frmaco durante la comida podra mejorar la tolerancia gastrointestinal. -Con el uso prolongado puede producirse deficit de la absorcin de vitamina B12 y cido flico. Interacciones Precaucin con el uso concomitante de frmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), ciertos antiretrovirales y alcohol debido al aumento en el riesgo de acidosis lctica. Cuidados Especiales -Se debe interrumpir la administracin de metformina 24 horas antes de una intervencin quirrgica o de un examen radiolgico que implica la inyeccin de medios de contraste yodados.
FF Metformina

7 . 4 . 3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES Las sulfonilureas ejercen su efecto hipoglucemiante por medio de la estimulacin de la secrecin residual de insulina en pacientes no insulinodependientes. Introduccin -Son utilizadas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II cuando es imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a travs de cambios dietticos. -Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes an no esta bien controlada, se asocia generalmente un frmaco hipoglucemiante va oral de otra clase (metformina o una glitazona), insulina o se cambiar el tratamiento a insulina sola. Contraindicaciones -Diabetes tipo I. -Embarazo y lactancia. -Insuficiencia renal y heptica, debido al peligro de acumulacin del frmaco y de hipoglucemia. Efectos Adversos -Hipoglucemia (atencin especial a personas mayores por la larga duracin de accin de sulfamidas, especialmente glibenclamida). -Aumento del peso. -Efectos gastrointestinales. -Problemas dermatolgicos y de las mucosas como sucede con las sulfamidas antibacterianas, al presentarse reacciones cruzadas. -Fotosensibilizacin. -Rara vez anomalas hepticas (ictericia por colestasis) y trastornos hematolgicos (trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis). Embarazo -Contraindicados en embarazo y lactancia.

Posologa. -500 mg tres veces al da, dosis mx. da de 2 a 3 g. Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB Kronos, Merck, Novartis $0.30

COMERCIAL: $0.23 ... ... $0.29 Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glucofage, Biguanil, Glicenex

Comprimido 850mg

GENRICO: CNMB $0.26 ... ... $0.56 Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona

COMERCIAL: $0.28 ... ... $0.31 Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glucofage, Metforal, Biguanil, Glicenex

Comprimido 1000mg

COMERCIAL: CNMB Glucofage

$0.44

Tableta De Liberacin Retardada 500mg

COMERCIAL: Glucofage Xr $0.55

ANTIDIABTICOS

209

FF Glibenclamida

Posologa. Dosis inicial 2.5 - 5 mg va oral antes del desayuno. Ajustar la dosis cada 7 das con incrementos de 2.5 mg diarios hasta un mximo de 15 mg. Cuando las dosis sobrepasen los 10 mg se recomienda dividir en dos tomas diarias. Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB $0.01 ... ..$0.14 Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax, Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Pharma, Espinosa, Merck. COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.11 Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon

Gliclazida
comprimido

Introduccin -Se puede administrar glitazonas en asociacin con metformina o una sulfamida hipoglucemiante cuando no se logra suficiente efecto con un solo antidiabtico oral en pacientes con diabetes tipo II y cuando la asociacin de metformina y una sulfamida esta contraindicada o no es tolerada. -Una indicacin mencionada en el prospecto de las glitazonas es el uso como monoterapia en pacientes con diabetes tipo II y sobrepeso, quienes no toleran o en quienes esta contraindicada la administracin de metformina. Contraindicaciones -Insuficiencia heptica. -Insuficiencia cardiaca (Ver Cuidados especiales). -Embarazo y lactancia. -Administracin simultanea con insulina (respecto al riesgo elevado de insuficiencia cardiaca). Efectos Adversos -Hipoglucemia. -Aumento del peso (frecuente). -Retencin de lquidos y sales, con el riesgo de agravar una insuficiencia cardaca preestablecida. -Trastornos gastrointestinales. -Cansancio, cefalea, mareo. -Rara vez trastornos de la funcin heptica (se aconseja realizar control de las enzimas hepticas). -Anemia. -Recientemente se ha notificado aumento de riesgo cardiovascular entre quienes consumen rosiglitazona, esto ha determinado su retiro del mercado europeo. Embarazo -Contraindicados en el embarazo y lactancia.

DIAMICRON (Servier) Comercial

30mg $0.47

Glimepirida

Posologa. 1 - 2 mg diarios, dosis mx. 6 - 8 mg/ da.

comprimido comprimido

GLIMEPIRIDA (Mk) Genrico

2mg 4mg

$0.36 $0.58

comprimido comprimido

AMARYL (Aventis) Comercial

2mg 4mg $0.51 $0.91

comprimido comprimido

TABOSS (Biocross) Comercial

2mg 4mg $0.62 $1.13

comprimido comprimido

AMYLINE (Stein) Comercial

2mg 4mg

$0.70 $0.86

7.4.4 GLITAZONAS El efecto hipoglucemiante de las glitazonas (tiazolidinedionas) se debe a la disminucin de la resistencia a insulina en los tejidos perifricos por un efecto directo sobre los receptores PPAR-gama en las clulas del tejido adiposo, hepticas y musculares.

210
Interacciones -La pioglitazona y la rosiglitazona son sustratos de la isoenzima CYP2C8, por lo tanto tienen potencial para producir interacciones (ver tabla en introduccin). Pioglitazona ZATIUM (Merck) Comercial
15mg 30mg $1.21 $1.95

Contraindicaciones -Embarazo y lactancia -Trastornos intestinales Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales con diarrea, flatulencia, dolor abdominal y meteorismo vinculados a la dosis.
Posologa. Se debe iniciar con dosis de 25 mg tres veces al da, para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida, dosis mxima 300 mg/da.

comprimido comprimido

comprimido comprimido

ACTOS (Abbott) Comercial

15mg 30mg

$1.57 $2.46

Rosiglitazona

GLUCOBAY (Bayer) Comercial

comprimido comprimido 50mg 100mg $0.36 $0.60

ALERTA En Septiembre 2010, la Agencia Europea del Medicamento solicit a sus pases miembros suspender definitivamente la comercializacin de rosiglitazona debido a incremento del riesgo de enfermedad isqumica cardaca entre quienes lo consumen.

7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4

Sitagliptina

ROSSIST (Biocross) Comercial

comprimido 4mg $1.27 comprimido comprimido

AVANDIA (Glaxo) Comercial

4mg 8mg

$1.39 $2.07

7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA

Acarbosa

Introduccin La sitagliptina es un medicamento que pertenece a una nueva clase de hipoglucemiantes, los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4). Slo est autorizado su uso en terapia combinada con otros hipoglucemiantes como metformina, sulfonilureas o tiazolidinadionas Contraindicaciones -Est contraindicada en caso de hipersensibilidad al frmaco o alguno de los excipientes. No debe utilizarse en pacientes con diabetes tipo 1, ni en el tratamiento de la cetoacidosis diabtica. La incidencia de hipoglucemia puede aumentar si se combina con una sulfonilurea. -No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en combinacin con insulina. Efectos Adversos -Las reacciones adversas ms frecuentes detectadas en los ensayos con sitagliptina son las siguientes: dolor abdominal, dispepsia, bronquitis, escalofros, nasofaringitis, absceso

Introduccin -Inhibe la alfa glucosidasa, reduciendo de esta manera la absorcin a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos, lo cual atena la hiperglucemia posprandial. Indicaciones -Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociacin con sulfamidas hipoglucemiantes; tambin es utilizado para el tratamiento de hipoglucemia reactiva.

ANTIDIABTICOS

211

dental, osteoartritis, congestin nasal y dermatitis de contacto. -Otras reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia, angioedema, erupcin cutnea y urticaria, han sido reportadas. -La enzima DPP-4 tiene un papel importante en el sistema inmunitario. Se desconoce si su inhibicin podra conllevar efectos adversos a largo plazo. Embarazo -Contraindicado en embarazo y lactancia. Interacciones -La sitagliptina aumenta ligeramente la concentracin plasmtica mxima de digoxina (18%). No es necesario ajustar la dosis. Sin embargo, es preciso vigilar a los pacientes que presenten riesgo de toxicidad por digoxina.
Posologa. La dosis de sitagliptina es de 100 mg una vez al da, cuando es administrada conjuntamente con metformina o una tiazolidinadiona. En combinacin con una sulfonilurea puede considerarse reducir la dosis de esta ltima para disminuir el riesgo de hipoglucemia. Puede ingerirse con o sin alimentos.

comprimido $0.28 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg comprimido $0.36 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg

comprimido $0.28 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg comprimido $0.31 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg

NORFABEN (Comerciosa) Comercial

comprimido $0.28 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg

BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial

comprimido $0.29 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg comprimido $0.30 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg

DIAFORMINA PLUS (Roemmers) Comercial

comprimido $0.32 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg

BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial

comprimido $0.47 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg comprimido $0.52 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg

BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial

JANUVIA (Merck) Comercial

comprimido 100mg

$1.34

Metformina + Rosiglitazona

Vildagliptina Galvus (Novartis) Comercial

comprimido 50mg

ALERTA Ver Alerta de Rosiglitazona.

$0.81

AVANDAMET (Glaxo) Comercial

comprimido $1.03 Metformina 500mg Rosiglitazona 2mg comprimido $1.20 Metformina 1000mg Rosiglitazona 2mg comprimido $1.93 Metformina 500mg Rosiglitazona 4mg comprimido $2.37 Metformina 1000mg Rosiglitazona 4mg

7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS

Metformina + Glimepirida AMARYL M (Sanofi) Comercial
comprimido $0.49 Metformina 500mg Glimepirida 2mg

FF Metformina + Glibenclamida

GLUCOVANCE (Merck) Comercial

comprimido $0.22 CNMB Metformina 250mg Glibenclamida 1.25mg

212

ANTIDIABTICOS

Glimepiride + Rosiglitasona

Glimepiride + Pioglitazona

ALERTA Ver Alerta de Rosiglitazona.

comprimido $1.96 Glimepiride 2mg Rosiglitazona 4mg

ACTOS MET (Abbot) Comercial

comprimido $1.68 Metformina 850mg Pioglitazona 15 mg

AVANDRYL (Glaxo) Comercial

Metformina +Vildagliptina

GALVUS MET (Novartis) Comercial

comprimido $0.92 Metformina 500mg Vildagliptina 50mg

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

213

7.5 Varios frmacos relacionados con el sistema endocrino

Se trata a continuacin: -Calcitonina -Teriparatida -Eritropoyetina -Hormonas de crecimiento -Oxitocina se detalla en 11.4
Calcitonina Introduccin Calcitonina es un polipptido secretado sobre todo por la glndula tiroides. Inhibe la resorcin sea e interfiere en la regulacin de la calcemia. Los productos disponibles son preparados sintticos de calcitonina de salmn (salcatonina). Son administrados va parenteral o va nasal. Teriparatida

Indicaciones -Formas evolutivas de la enfermedad de Paget. -Hipercalcemia severa, sobre todo cuando otras medidas estn contraindicadas o no arrojan suficiente resultado, como p.e. en pacientes con insuficiencia renal. -Osteoporosis postmenopusica. Contraindicaciones -Hipersensibilidad a la calcitonina sinttica de salmn o a cualquiera de los excipientes de la frmula. Efectos Adversos -Congestin de senos paranasales, parestesias, nausea, vmito, diarrea y polaquiuria al inicio del tratamiento -Rara vez sensibilidad local o generalizada o hipocalcemia con tetania. -Sntomas de irritacin local son posibles en la administracin va nasal. MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador 200UI $41.35

Introduccin -Se sugiere la administracin de teriparatida, la hormona paratiroidea recombinante, para el tratamiento de osteoporosis postmenopusica severa cuando otras terpias han fallado. -La utilizacin de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto las de cadera) en mujeres con osteoporosis. La duracin mxima de un tratamiento es 18 meses. -Luego de una administracin prolongada a ratas de laboratorio se ha observado el aparecimiento de osteosarcomas. FORTEO (Eli Lilly) Comercial
FF
lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20

Eritropoyetina humana Introduccin -La eritropoyetina es una hormona que acta como factor de crecimiento hematopoytico, regulando la eritropoyesis por estimulacin de la diferenciacin y proliferacin de precursores eritroides, la liberacin de reticulocitos a la circulacin y la sntesis de hemoglobina celular. -La eritropoyetina para uso clnico es producida por tecnologa de ADN recombinante y es idntica a la eritropoyetina humana, con dos subunidades, alfa y beta, que difieren en su farmacocintica.

214

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

Indicaciones -Primera lnea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes en dilisis y pre dilisis, reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones sanguneas en estos pacientes. -En manejo de la anemia inducida por quimioterapia en pacientes con enfermedades malignas no mieloides. -En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH. -En el manejo de anemia del prematuro. Contraindicaciones -No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia de hierro y folato, hemolisis o sangrado gastrointestinal, los que se manejan normalmente a travs de otras medidas. -No indicado en pacientes con cncer y anemia que no reciben quimioterapia o radioterapia. -Existe un potencial abuso de esta droga en atletas, especialmente aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aerbico y de resistencia. Efectos Adversos -Incluye sntomas como fiebre, escalofros, cefalea, artralgias, mialgias, astenia, mareo y cansancio, los que ocurren especialmente al inicio del tratamiento. Otros efectos incluyen rash, urticaria, nausea y vmito, diarrea, hiperkalemia y reacciones en el sitio de la inyeccin. -Reacciones de hipersensibilidad severa han sido reportadas raramente. -Un incremento moderado en el recuento plaquetario dentro de un rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina. -La hipertensin es comn con el uso de eritropoyetina, particularmente en pacientes con falla renal, y es asociada con un rpido incremento del hematocrito.

-Reportes de tromboembolismo han sido asociados con su uso, incluyendo trombosis de los accesos vasculares en pacientes en hemodilisis. Cuidados Especiales -Debe ser usada con precaucin en pacientes con hipertensin, historia de crisis convulsivas, trombocitosis, compromiso heptico crnico, enfermedad isqumica vascular o en pacientes con tumores malignos. La hipertensin debe ser bien controlada antes de iniciar el tratamiento y debe mantenerse un monitoreo continuo de la presin sangunea durante el mismo. -La respuesta al tratamiento con eritropoyetina puede disminuir por deficiencia de hierro, infecciones o desordenes inflamatorios, hemlisis o intoxicacin con aluminio. -La anemia debida a deficiencia de cido flico y vitamina B12 debe ser descartada antes de iniciar el tratamiento con eritropoyetina debido a que puede reducir su respuesta.
Eritropoyetina Humana Recombinante

solucin inyectable 2000UI/ml solucin inyectable 4000UI/ml

HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial

$15.40 CNMB $27.51

solucin inyectable 2000UI/ml jeringa prellenada 2000UI/ml

NEGORTIRE 2000 (Bag) Comercial

$26.90 CNMB $20.39 CNMB

HEMAX (Interpharm) Comercial

solucin inyectable 2000UI/ml

$34.76 CNMB

jeringa prellenada jeringa prellenada

ERITROPOYETINA Comercial

(Roemmers)
$44.42 CNMB $66.33

2000UI/ml 4000UI/ml

jeringa prellenada 2000UI/ml $53.02 CNMB jeringa prellenada 5000UI/ml $134.76 CNMB jeringa prellenada 30000UI/ml $808.56

RECORMON (Roche) Comercial

VARIOS FRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLGICO

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Hormona de crecimiento

Indicaciones -Nios: retardo del crecimiento debido a deficiencia especfica de esta hormona, sndrome de Turner, insuficiencia renal crnica, sndrome de Prader-Willi (combinacin de talla baja, obesidad, hipotona y dificultades en el aprendizaje). -Adultos: nicamente ante la evidencia de deficiencia severa de hormona de crecimiento. Efectos Adversos -Reacciones locales en el sitio de inyeccin. -Edema perifrico. -Mialgias y artralgias.

-Hipertensin intracraneana benigna (rara). -Resistencia perifrica a insulina e hiperglucemia. -Posible aumento del riesgo de cncer a largo plazo, sobre todo en altas dosis. Embarazo No existe informacin respecto a su utilizacin durante el embarazo; por lo tanto, se debe suspender su administracin ante la sospecha de gestacin.
Somatropina
16 UI equivalente a 5.3 mg. lapicero inyectable 16UI

GENOTROPIN (Pfizer) Comercial

$108.00

216

HIPOGLICEMIANTES

7.6 Hipoglicemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectoma. Cuando fallan estas medidas puede ser til la administracin de acarbosa. -En el caso de hipoglucemia iatrognica en un paciente consciente suele ser suficiente la ingestin oral de carbohidratos de absorcin rpida, seguido de uno de absorcin lenta. -En pacientes en coma hipoglucmico es necesario administrar glucosa va intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos mdicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al carcter irritante de estas soluciones hipertnicas. En este caso se debe administrar un volumen ms grande. -Ante el caso de hipoglucemia con prdida de conciencia debido a administracin de insulina se puede administrar glucagn va subcutnea o intramuscular a razn de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vmito. Se cuestiona la utilidad de la administracin de glucagn en pacientes hipoglicmicos por sulfamidas.
Glucagn

GLUCAGEN (Roche) Comercial

solucin inyectable 1mg $46.88

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218

ANTIBACTERIANOS

8. Infecciones

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados en el tratamiento de infecciones. 8.1. Antibacterianos 8.2. Antimicticos 8.3. Antiparasitarios 8.4. Antivirales Los microorganismos de importancia en la patologa humana se detallan en la tabla de la pag. 220.

8.1 Antibacterianos

Introduccin
FARMACOLOGA

-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibicin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del microorganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin, llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM). -El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada, pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.
RESISTENCIA

-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms susceptibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resistentes.
IMPORTANCIA

-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es poco o nulo en infecciones auto limitadas. -Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis, traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos

ANTIBACTERIANOS

219

de riesgo o cuando surgen complicaciones). -El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana, infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo, la profilaxis en el caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo y en algunos pacientes inmunodeprimidos graves (posterior a un transplante, SIDA). -En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma. En la eleccin emprica de un antibitico es conveniente orientar el tratamiento sobre los agentes mas sensibles para esa infeccin en particular y preferiblemente utilizar un antibitico de espectro no muy amplio ni combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinacin evite la generacin de resistencia, (e.j. en infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori). -Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede desencadenarse una colitis seudomembranosa por la proliferacin de Clostridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia cuando se utiliza lincomicina y clindamicina. Interacciones -Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes antitrombticos, ej. warfarina. -Los anticonceptivos hormonales son menos confiables cuando se administran conjuntamente con rifampicina por la induccin enzimtica que generan. Los antibiticos de amplio espectro tambin disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo entero-heptico. -Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo. Administracin -En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los antibacterianos. -Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos menos accesibles (p.e. prstata). -Cuando el antibitico es excretado por va renal es factible reducir las dosis del medicamento si se trate de infecciones del tracto urinario bajo, salvo en caso de prostatitis. -En nios se calcula la dosis segn el peso corporal, no hay reglas generales al respecto. Se menciona posologas peditricas referenciales para la mayora de productos contenidos en este captulo -En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices teraputicos estrechos, ej. aminoglucsidos.

220

ANTIBACTERIANOS

Tabla. CLASIFICACIN DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON LA PATOLOGA HUMANA Cocos Gram (+) Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis y otros stafilococos cuagulasa negativos Staphylococcus saprophyticus Streptococcus pyogenes (grupo A, - hemoltico) y grupos C y G Streptococcus agalactiae (gru po B, - hemoltico) Streptococccus viridans Streptococcus gallolyticus grupo D Peptostreptococcus (streptococo anaerobio) Streptococcus pneumoniae (neumococo) Especies de Enterococcus Cocos Gram (-) Neisseria gonorrhoeae (gonococo) Neisseria meningitidis (meningococo) Moraxella catarrhalis Bacilos Gram (+) Aerobios Bacillus anthracis Corynebacterium diphtheriae Listeria monocytogenes Anaerobios Clostridium difficile Clostridium perfringens Clostridium tetani Bacilos Gram (-) Aerobios Entorobacterias Especies de Citrobacterias Especies de Enterobacterias Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis (de ndole negativo) Providencia rettgeri, Morganella morganii, Proteus vulgaris y Providencia stuartii Salmonella typhi y otras salmonellas Especies de Serratia Especies de Shigella Yersinia enterocolitica Otros bacilos gram (-) Acinetobacter species Bordetella pertussis Brucella Calymmatobacterium granulomatis Campylobacter species Francisella tularensis Gardnerella vaginalis Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae Helicobacter pylori Legionella pneumophila Pseudomonas aeruginosa Vibrio cholerae Anaerobios Bacteroides fragilis y no-fragilis Fusobacterias Especies de Prevotella Especies de Porphyromonas Bacilos cido resistentes Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium no tuberculosis Mycobacterium leprae Actinomycetes Actinomyces israelii Especies de Nocardia Chlamydia Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Chlamydia trachomatis Hongos y levaduras Aspergillus species Blastomyces dermatidis Candida albicans (monilia) y no-albicans Coccidioides Cryptococcus neoformans Dermatophytes (tinea) Histoplasma capsulatum Mucorales Sporotrichum Mycoplasmas Mycoplasma hominis Mycoplasma pneumoniae Ureaplasma urealyticum Espiroquetas Borrelia burgdorferi Borrelia recurrentis Leptospira Leptotrichia buccalis Treponema pallidum

ANTIBACTERIANOS

221

8.1.1 ANTIBITICOS BETAlACTMICOS 8.1.1.1 PENICILINAS

ger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados). Efectos Adversos -Las penicilinas son poco txicas; sin embargo, pueden inducir reacciones alrgicas e incluso shock anafilctico, especialmente cuando son administradas por va intramuscular o va intravenosa. Cuidados especiales -Las penicilinas son eliminadas por va renal; disminuir las dosis en caso de falla renal. Administracin -Algunas penicilinas se desintegran por accin de los cidos gstricos, lo cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administracin ha sido por va oral. La ingesta de alimentos disminuye an ms la biodisponibilidad de ampicilina y de oxacilina. 8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO SENSIBLES A LA PENICILINASA Introduccin -Este grupo incluye bencilpenicilina (penicilina G) y fenoximetilpenicilina (penicilina V). -Estas penicilinas son muy activas contra streptococos, salvo algunos grupos de Streptococcus pneumoniae. -Tambin son muy activas contra bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (meningococos y ciertas cepas de gonococos que no producen betalactamasa) y contra Actinomyces israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus influenzae y no presentan ningn efecto contra Bacteroides fragilis. -La mayora de los estafilococos (>90%) son resistentes por la produccin de una penicilinasa que abre el anillo beta-lactmico e invalida de esta manera la actividad antibacteriana.

Introduccin -Las penicilinas al igual que las cefalosporinas poseen un anillo betalactmico -Las penicilinas continan siendo los frmacos de primera eleccin en la mayora de las infecciones. -Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano muy limitado mientras que las aminopenicilinas tienen un espectro ms amplio. -La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo betalactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano. -La oxacilina y sus derivados no son sensibles a estas enzimas. Indicaciones -La penicilina V (oral) es el antibitico de eleccin para faringitis por estreptococos beta hemolticos del grupo A, especialmente en nios. En adultos, la penicilina G benzatnica es la primera eleccin, principalmente debido a su pauta de administracin nica. -Generalmente se usa amoxicilina en dosis ms altas para la mayora de las infecciones respiratorias agudas. La asociacin con un inhibidor de beta-lactamasa no es efectiva en la mayora de los casos debido a que el agente causal de muchas infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa. -Cuando hay una alta probabilidad de infeccin por microorganismos productores de beta-lactamasa (ej. neumona en grupos de riesgo, EPOC exacerbada y en mordeduras de perros y gatos) se puede asociar un inhibidor de beta lactamasa a la amoxicilina o ampicilina. -En infecciones por estafilococos meticilino sensibles es mejor esco-

222

ANTIBACTERIANOS

-Se utiliza la bencilpenicilina (penicilina G) solo por va parenteral debido a que se desintegra en el estomago. Bencilpenicilina puede estar disponible en forma de sal sdica y potsica, sin que esto modifique su accin antibacteriana. -Bencilpenicilina benzatnica, procanica y clemizol con formulaciones diseadas con el fin de prolongar el tiempo de accin de la molcula original. -Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) es resistente a los cidos gstricos y puede ser administrada por va oral.
FF Penicilina G sdica

Solucin Inyectable 2`400000 UI

GENRICO: CNMB $1.40 ... ... $3.31 Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma

Penicilina G procanica - tiempo de accin 24 horas BENCILPROCANA (Magma) Genrico

solucin inyectable 1000000UI $1.43

COMERCIAL: $1.66... ...$3.87 Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

PENISODINA (Comerciosa) Comercial

solucin inyectable solucin inyectable $1.07 400000UI $0.83 8 0 0 0 0 0 U I

Solucin Inyectable 1000000 UI

COMERCIAL: Pisacilina $1.45

Penicilina clemizol - tiempo de accin 12 horas

GENRICO: CNMB $1.21... ... ... $1.44 Magma, Betapharma, Albonova, Chile

Solucin Inyectable 1`000000 UI

COMERCIAL: $1.82... Megacilina, Megazol, Biconcilina C

GENRICO: $1.04... ... $1.63 Magma, Grunenthal, Genamerica ... $1.88

Solucin Inyectable 5000000 UI

COMERCIAL: Pisacilina, Biconcilina S

GENRICO: CNMB $2.11... ... $2.86 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis $2.61... ... $2.64

Solucin Inyectable 4000000 UI

GENRICO: Genamerica $1.92

COMERCIAL: Biconcilina C

$2.23

FF Penicilina G benzatnica tiempo de accin 3-4 semanas

Otras presentaciones: solucin inyectable 500000 UI

Posologa. -Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica. -Sfilis primaria y secundaria: 2400000 U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminuyen, administrar una vez por semana por tres semanas. -Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una vez por semana por 3 semanas. No se recomienda en Neurosfilis.

Penicilina V Posologa. -Faringoamigdalitis aguda en nios: 2500 UI/Kg/da VO, dividido en cuatro dosis.

PENICILINA V (Grunenthal) Genrico

comprimido 650mg $0.17 solucin oral 80ml 300000UI/5ml $2.04

Solucin Inyectable 600000UI

GENRICO: CNMB Albonova $1.80 COMERCIAL: $1.62 ... Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen ... $2.13

MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genrico

comprimido 650mg $0.21 solucin oral 80ml 300000UI/5ml $2.61

Solucin Inyectable 1`200000 UI

GENRICO: CNMB $1.45... ... $2.18 Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

Penicilina G benzatnica + penicilina G clemizol MEGACILINA FORTE (Grunenthal) Comercial

solucin inyectable $2.85 Penicilina Benzatnica 3600000 UI/5ml Penicilina Clemizol 400000 UI/5ml

ANTIBACTERIANOS

223

8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO RESISTENTES A PENICILINASA -Este grupo incluye a la oxicilina y sus derivados halogenados (dicloxacilina y flucloxacilina). La meticilina ya no esta disponible debido al alto riesgo de nefritis intersticial que implica su utilizacin. Introduccin -El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con el de penicilina G. Son un poco menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina, pero mucho ms contra estafilococos productores de penicilinasa; son por lo tanto los frmacos de eleccin para infecciones causados por estos microorganismos. -Todas las cepas de estafilococo aureus meticilino-resistentes son resistentes a la oxacilina y sus derivados. -Estos productos son resistentes a los cidos gstricos, pero su absorcin se ve disminuida por la presencia de alimentos. Indicaciones -Las principales indicaciones para la prctica ambulatoria son infecciones de tejidos blandos (imptigo, celulitis, abscesos) causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen antibiticos sistmicos. Efectos adversos Riesgo incrementado de desarrollar hepatitis colestsica: raro. -Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.
FF Oxacilina

OXACILINA (Simed) Genrico

solucin inyectable 1000mg solucin inyectable 1000mg

$1.92 CNMB

OXACILINA (Betapharma) Genrico

$2.17 CNMB

PROSTAFILINA (Bristol) Comercial

solucin inyectable 1000mg $3.09

FF Dicloxacilina Posologa. -Adultos: 250 a 500 mg c/6h VO. -Nios: 12.5 a 25 mg/kg/da dividido cada 4 a 6 h VO.

Comprimido 100mg
GENRICO Espibena GENRICO: Nifa

$0.18

Comprimido 250mg Comprimido 500mg

$0.16

GENRICO: CNMB $0.19... ... $0.28 Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Simed, Magma, Kronos, Tofis

COMERCIAL: $0.25... ...$0.45 Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml

GENRICO: CNMB $1.44... Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis COMERCIAL: Dicloxina $1.50

... $2.50

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml

GENRICO: CNMB Espibena, Genfar $2.22...

...$2.38

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml

COMERCIAL: Diclocil $4.58

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

COMERCIAL: Dicloxina, Cloxagen $1,86...

GENRICO: CNMB $2.06... ...$2.85 Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis ...$3.30

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB $2.95... Espibena, Farmandina, Mk COMERCIAL: Dixalin $4.85

...$4.76

OXACILINA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable
1000mg

Posologa. Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h, IM o IV. Nios: 150 - 200 mg/kg/dia cada 4 a 6h, IM o IV.
$1.81 CNMB

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml

COMERCIAL: Diclocil $6.94

224

ANTIBACTERIANOS

Solucin Inyectable 250mg

COMERCIAL: Penclox $1.38

Solucin Inyectable 500mg

COMERCIAL: Penclox $1.54

de 60 aos y sin otra comorbilidad ) y exacerbacin de EPOC . Sin embargo, es importante que la dosis sea suficientemente alta, por la resistencia parcial que pueda existir. Efectos adversos -Trastornos digestivos y diarrea, especialmente cuando se administra dosis orales altas. -Pacientes con alergia a otras penicilinas tambin tendrn alergia a las aminopenicilinas. -Al margen de la alergia a la penicilina existe tambin el riesgo de exantema maculopapular. Esto ocurre ms frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa, con leucemia linfoctica y en pacientes en tratamiento conjunto con alopurinol. -Sospecha de lesiones dentales en caso de utilizar a edades muy tempranas. -Ver tambin 8.1. y 8.1.1.

8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS

Introduccin -Todas las aminopenicilinas tienen el mismo espectro antibacteriano. -Actan principalmente contra cepas de Haemophilus influenzae no productoras de beta lactamasa, Helicobacter pylori, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella y Listeria. -Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con penicilina G, pero un poco menos activas contra la mayora de los microorganismos grampositivos (ej. Streptococcus pneumoniae); por lo tanto es necesario en estos casos aumentar la dosis cuando se trata de una infeccin severa o cuando se sospecha resistencia. -Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actan contra los estafilococos productores de beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia coli. -La absorcin de ampicilina es tan solo del 25 a 40% y este porcentaje disminuye aun ms cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es un medicamento indicado para administrar por va oral. La absorcin de amoxicilina llega aproximadamente al 80%. Indicaciones -La amoxicilina es hasta el momento y cuando est indicada, el antibitico de primera eleccin en caso de infecciones respiratorias agudas por su efectividad contra el neumococo. -Se justifica su uso en otitis media, rinosinusitis, traqueobronquitis, neumona en pacientes menores

FF Ampicilina

Posologa. -Adultos: 250 mg a 500 mg VO c/6h, 30 minutos antes o 2 horas despus de las comidas. Via parenteral: 1-2g c/4 a 6h IV lento o mediante bomba de infusin. -Nios: 50 a 100 mg/kg/da, fraccionados en 4 dosis para administracin IV. En ciertos casos, ej. tratamiento emprico de Meningitis bacteriana, la dosificacin en nios puede alcanzar 200- 400 mg/kg/da.

Comprimido 250mg
GENRICO: G.M., Nifa, H.G. COMERCIAL: Ampibex

$0.14...

... $0.15

$0.14

Comprimido 500mg

GENRICO: $0.10... ... $0.98 Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal, Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G. COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal

ANTIBACTERIANOS

225

Comprimido 1000mg

GENRICO: $0.26... ... $0.45 Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena

COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Ampil, Binotal

comprimido 500mg solucin oral 45ml 125mg /5ml solucin oral 45ml 250mg /5ml solucin oral 100ml 250mg /5ml solucin oral 100ml 500mg /5ml

AMOXICILINA (Genfar) Genrico

Gotero 20ml 100mg

COMERCIAL: Ampi-Infan T

AMOXICILINA (Magma) Genrico

comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

$0.13 CNMB $1.10 $1.93 CNMB $2.80 CNMB $4.50 CNMB

COMERCIAL: $3.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml $1.44

AMOXICILINA (Anglopharma) Genrico

comprimido 500mg

$0.13 CNMB $1.75 CNMB

$0.14 CNMB

Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml

GENRICO: Mk $1.50

AMOXICILINA (Diempec) Genrico

comprimido

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml

GENRICO: $1.50 ... G.M., Nifa, H.G., Rocnarf COMERCIAL: $1.10 ... Ampibex, Ampilan, Novencil

... $4.22

... $1.89

comprimido 500mg solucin oral 45ml 125mg /5ml solucin oral 45ml 250mg /5ml solucin oral 100ml 250mg /5ml

AMOXICILINA (Farmandina) Genrico

500mg

$0.15 CNMB

Solucin Oral 60 ml 250mg/5ml

GENRICO: Mk $2.11

comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

AMOXICILINA (La Sant) Genrico AMOXICILINA (Rocnarf) Genrico

comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg /5ml solucin oral 60ml 250mg /5ml

$0.15 CNMB $1.10 $1.65 CNMB $2.80 CNMB

$0.15 CNMB $2.80 CNMB $0.16 CNMB $1.60 $2.00 CNMB

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: $1.41 ... ... $4.88 Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf, Julpharma

COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl, Ap 3000

comprimido 500mg comprimido 250mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

AMOXICILINA (Kronos) Genrico

$0.18 CNMB $0.22 $1.44 CNMB

Solucin Inyectable 500mg

GENRICO: CNMB $0.58 ... Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G. COMERCIAL: $0.84 ... Ampibex, Ampistar, Binotal

... $1.44 ... $2.90

AMOXICILINA (Sumi) Genrico

comprimido 500mg comprimido comprimido solucin oral

$0.18 CNMB

AMOXICILINA (G.M.) Genrico

Solucin Inyectable 1000mg

250mg $0.12 500mg $0.19 CNMB 45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB

GENRICO: CNMB $0.93 ... ... $1.83 Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G., Fajapro COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25 Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal

comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml solucin oral 45ml 125mg /5ml comprimido 500mg

AMOXICILINA (Mk) Genrico

AMOXICILINA (Saona) Genrico AMOXICILINA (Teuto) Genrico

$0.20 CNMB $1.76 CNMB $2.18 $0.20 CNMB

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solucin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml, solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml 500mg/5ml.

comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg /5ml

$0.11 $0.20 CNMB $1.98 CNMB

FF Amoxicilina

Posologa. -Adultos: 250 a 500 mg c/8h o 875 a 1000 mg c/12h. -Nios: 40 a 90 mg/kg/dia c/8h. -Nios menores de 3 meses: dosis mx. 30 mg/kg/da.

comprimido 750mg comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

AMOXICILINA (Ecuaquimica) Genrico

$0.28 $0.21 CNMB $2.00 CNMB

comprimido 500mg solucin oral 45ml 250mg/5ml

AMOXICILINA (Acromax) Genrico

$0.23 CNMB $2.56 CNMB

226

ANTIBACTERIANOS

comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

AMOXICILINA (Ariston) Genrico

$0.25 CNMB $2.00 CNMB

AMOXICILINA (Espinosa) Genrico

comprimido 500mg

comprimido 500mg comprimido 1000mg solucin oral 120ml 250mg /5ml solucin oral 60ml 250mg /5ml

GRUNAMOX (Grunenthal) Comercial

$0.25 $0.44 $4.20 $2.72

$0.25 CNMB

AMOXICILINA (Betapharma) Genrico

comprimido solucin oral

500mg $0.27 CNMB 60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB

comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 45ml 125mg /5ml solucin oral 45ml 250mg /5ml

AMOXICILINA (Grufar) Genrico

comprimido 500mg comprimido 750mg comprimido 1000mg solucin oral 100ml 250mg /5ml solucin oral 100ml 500mg /5ml

AMOVAL (Saval) Comercial

$0.26 $0.47 $0.50 $4.18 $9.12

$0.09 $0.29 CNMB $1.76 $2.63 CNMB

comprimido 500mg comprimido 875mg solucin oral 60ml 250mg /5ml solucin oral 60ml 500mg /5ml

AMOXICILINA (Genamerica) Genrico

comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml solucin oral 90ml 500mg/5ml solucin oral 90ml 250mg/5ml

ACROMOX (Acromax) Comercial

$0.30 $3.10 $4.17 $7.80

AMOXICILINA (Simed) Genrico

comprimido 500mg comprimido 250mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

$0.34 CNMB $0.60 $2.50 CNMB $5.00 CNMB

comprimido 500mg comprimido 1000mg solucin oral 60ml 250mg/5ml

MOXYLIN (Life) Comercial

$0.30 $0.38 $2.71

AMOXICILINA (Espibena) Genrico

$0.34 CNMB

$0.09 $3.72 CNMB

comprimido 1000mg comprimido 875mg comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 75ml 125mg /5ml solucin oral 75ml 250mg /5ml solucin oral 400mg /5ml

AMOXIL (Glaxo) Comercial

$0.53 $0.54 $0.15 $0.33 $3.09 $3.10 $3.98

gotero 30ml 100mg/ml solucin oral 60ml 250mg/5ml solucin oral 60ml 125mg /5ml

AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genrico

$2.50 $4.73 CNMB $6.85

AMOXICILINA (Julpharma) Genrico

solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.90 CNMB comprimido 500mg comprimido 1000mg solucin oral 60ml 125mg /5ml solucin oral 60ml 250mg/5ml

ECUMOX (Ecu) Comercial

comprimido 500mg gotero 10ml 100mg/ml gotero 20ml 100mg/ml solucin oral 80ml 125mg/5ml solucin oral 100 ml 125mg/5ml solucin oral 80ml 250mg/5ml solucin oral 100ml 250mg/5ml

BRISTAMOX (Bristol) Comercial

$0.34 $1.57 $2.73 $1.10 $4.15 $5.84 $6.96

$0.19 $0.54 $1.11 $1.63

ABIOLEX (Andromaco) Comercial

tableta dispersable 1000mg $0.50

BASELMOX (Basel Pharma) Comercial

comprimido 500mg solucin oral 100ml 250mg/5ml $0.20 $4.51

AMOXISTAR (U.S. Pharma) Comercial

solucin oral

60ml 250mg/5ml

$2.74

comprimido 1000mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml solucin oral 60ml 500mg/5ml

CHENAMOX (Bioindustria) Comercial

$0.40 $0.21 $1.85 $2.99

solucin oral 35ml 800mg/5ml solucin oral 70ml 400mg/5ml solucin oral 70ml 800mg/5ml

AMOVAL DUO (Saval) Comercial

$6.10 $9.48 $12.19

AMOXIPEN T (Tofis) Comercial

comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg/5ml $0.23 $2.55

8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA Introduccin -Los inhibidores de la beta lactamasa (ej, cido clavulnico), tienen poca actividad antibacteriana y su principal accin es proteger a las penicilinas de la inactivacin. -Los inhibidores de la beta lactamasa difieren ligeramente en su

comprimido 500mg comprimido 750mg solucin oral 120ml 250mg /5ml solucin oral 120ml 500mg /5ml

AMOBIOTIC (Chile) Comercial

$0.24 $0.49 $5.34 $8.60

JULPHAMOX (Julpharma)Comercial
comprimido 500mg solucin oral 60ml 250mg /5ml $0.24 $3.12

ANTIBACTERIANOS

227

farmacocintica y se presentan disponibles solo en combinaciones fijas junto a penicilinas especficas. -La asociacin de una penicilina con un inhibidor de la beta lactamasa tiene tambin como objetivo incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta lactamasa, ej. Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, ciertos estafilococos, ciertas cepas de Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios como Bacteroides fragilis. -De igual manera si una bacteria es resistente al efecto de una penicilina, la asociacin con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del antibitico sobre la bacteria. -El sulbactam (sulbactam sdico) acta inhibiendo irreversiblemente la beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca o nula actividad contra otros organismos. Es administrado conjuntamente con ampicilina . -El cido clavulnico acta inhibiendo, irreversible y competitivamente, a la beta lactamasa. En general, tiene dbil actividad antibacteriana y es administrado con amoxicilina. -El tazobactam tiene propiedades inhibitorias similares al sulbactam, aunque se considera ms potente, es administrado conjuntamente con piperacilina. -Rara vez se necesita estas asociaciones como tratamiento de primera eleccin. Solamente cuando existe clara evidencia de un mayor riesgo de infeccin por microorganismos productores de beta lactamasa se justifica su eleccin como tratamiento inicial.

Embarazo y lactancia -En general, se consideran medicamentos seguros durante el embarazo y lactancia.
FF Amoxicilina + cido clavulnico

Principales indicaciones en la prctica ambulatoria -Adultos: neumona en pacientes de riesgo o en adultos mayores con comorbilidades. Exacerbacin aguda de EPOC con complicaciones o factores de riesgo. -Nios: amoxicilina + cido clavulnico no es de primera eleccin en infecciones de las vas respiratorias. -Mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis diseminada. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1 -Diarrea y trastornos gastrointestinales frecuentes. -Hepatitis colestsica, probablemente debido al cido clavulnico. Cuidados Especiales -Evaluacin peridica de la funcin heptica y renal en tratamientos prolongados y usar con precaucin cuando se evidencia disfuncin heptica o compromiso renal moderado a severo.
Posologa. -Adultos: amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg VO cada 8 horas. -Nios (expresado en concentracin de amoxicilina): menor de 1 ao: 20mg/Kg/da dividido en tres dosis. 1 - 6 aos: 125 mg cada 8 horas 6 - 12 aos: 250 mg cada 8 horas mayor 12 aos: 250 mg cada 8 horas Se puede doblar la dosis en casos de infeccin severa.

228

ANTIBACTERIANOS comprimido $1.44 Amoxicilina 875mg cido Clavulnico 125mg

comprimido $0.91 CNMB Amoxicilina 500mg cido Clavulnico 125mg comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

AMOXICILINA + CIDO CLAVULANICO (Nifa) Genrico

CLAVINEX (Saval) Comercial

1.02 CNMB $ 875mg 125mg

comprimido $1.17 Amoxicilina 500mg cido Clavulnico 125mg

solucin oral 120ml $6.92 CNMB Amoxicilina 125mg/5ml cido Clavulnico 31.25mg/5ml solucin oral Amoxicilina cido Clavulnico 120ml $12.37 CNMB 250mg/5ml 62.5mg/5ml

AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial

comprimido Amoxicilina cido Clavulnico 500mg 125mg $1.24

CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial

comprimido $1.47 Amoxicilina 500mg cido Clavulnico 125mg

ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial

comprimido Amoxicilina cido Clavulnico comprimido Amoxicilina cido Clavulnico 500mg 125mg 875mg 125mg

$0.81

VULAMOX (Grunenthal) Comercial

comprimido $1.63 Amoxicilina 500mg cido Clavulnico 125mg

$1.08

AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial

comprimido Amoxicilina cido Clavulnico

AMOLEX (ABL Pharm) Comercial

comprimido Amoxicilina cido Clavulnico 875mg 125mg $1.06

CLAVINEX DUO (Saval) Comercial

comprimido $10.30 Amoxicilina 875mg cido Clavulnico 125mg

875mg 125mg

$2.46

solucin oral 35ml $7.23 Amoxicilina 400mg/5ml cido Clavulnico 57mg/5ml solucin oral 70ml $14.14 Amoxicilina 400mg/5ml cido Clavulnico 57mg/5ml solucin oral 70ml $17.83 Amoxicilina 800mg/5ml cido Clavulnico 57mg/5ml

AUGMENTIN ES (Glaxo) Comercial

solucin oral 100ml $38.19 Amoxicilina 600mg/5ml cido Clavulnico 42.9mg/5ml

CURAM (Sandoz) Comercial

comprimido $0.98 Amoxicilina 500mg cido Clavulnico 125mg comprimido $1.26 Amoxicilina 875mg cido Clavulnico 125mg solucin oral 120ml $7.21 Amoxicilina 125mg/5ml cido Clavulnico 31.25mg/5ml solucin oral 60ml $7.64 Amoxicilina 400mg/5ml cido Clavulnico 57mg/5ml solucin oral 120ml $13.99 Amoxicilina 250mg/5ml cido Clavulnico 62.5mg/5ml

solucin inyectable $10.72 CNMB Amoxicilina 1000mg cido Clavulnico 200mg

AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo) Comercial

Amoxicilina + Sulbactam AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa) Genrico

comprimido $0.93 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $1.98 Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg

ENZAMOX (Life) Comercial

SINERGIA (Life) Comercial

Las presentaciones lquidas traen diluyente (60ml) comprimido $0.78 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg solucin oral 60ml $9.90 Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 125mg/5ml

comprimido $1.08 Amoxicilina 500mg cido Clavulnico 125mg

ANTIBACTERIANOS solucin oral 60ml $11.98 Amoxicilina 250mg/5ml Sulbactam 250mg/5ml

229

comprimido $1.50 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $3.07 Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg solucin inyectable $5.90 Amoxicilina 500mg Sulbactam 250mg solucin inyectable $7.54 Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg

SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial

Indicaciones -Su espectro de accin es similar al de ampicilina, cubre adems anaerobios por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1 -Su aplicacin IM es dolorosa; por va IV puede producir flebitis en administracin rpida. -Efectos gastrointestinales leves -Reacciones dermatolgicas y trastornos hematolgicos.
Posologa. -Adultos: ampicilina 1000 mg + sulbactam 500 mg IM/IV cada 6 horas. Dosis mxima diaria de sulbactam 4 g. -Nios (expresado en concentracin de ampicilina): 100 mg/kg/da cada 6 h. neonato: 50 mg/Kg/da cada 12 h.

TRIFAMOX IBL (Bag) Comercial

comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg 500mg 500mg

$1.41

$2.84

solucin oral 60ml $8.48 Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 125mg/5ml solucin oral 120ml $16.41 Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 125mg/5ml solucin oral 60ml $15.26 Amoxicilina 250mg/5ml Sulbactam 250mg/5ml solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam solucin inyectable Amoxicilina Sulbactam 500mg 250mg $6.43

SULTAMICILINA (Nifa) Genrico

comprimido Ampicilina Sulbactam

$1.59 CNMB 220mg 147mg $25.10 CNMB 146.66mg/5ml 98mg/5ml

solucin oral Amoxicilina Sulbactam

60ml

SULTAMICILINA (Mk) Genrico

comprimido Ampicilina Sulbactam

$7.84 1000mg 500mg

$1.90 CNMB 220mg 147mg

SULTAMIX (Life) Comercial

comprimido $1.41 Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $2.74 CNMB Ampicilina 440mg Sulbactam 294mg solucin oral Ampicilina Sulbactam solucin oral Ampicilina Sulbactam 60ml $8.55 146.66mg/5ml 98mg/5ml $17.10 146.66mg/5ml 98mg/5ml

TRIFAMOX IBL DUO (Bag) Comercial

comprimido $2.52 Amoxicilina 875mg Sulbactam 125mg solucin oral Amoxicilina Sulbactam solucin oral Amoxicilina Sulbactam 30ml

$11.91 1000mg/5ml 250mg/5ml $24.66 1000mg/5ml 250mg/5ml

60ml

FF Ampicilina + Sulbactam

120ml

Sultamicilina es la prodroga de ampicilina ms sulbactam para administracin oral.

solucin inyectable $7.77 CNMB Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg

230

ANTIBACTERIANOS

UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial

comprimido $1.80 Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $3.44 CNMB Ampicilina 440mg

Posologa. -Adultos: 4g de piperacilina /da. Dosis mx. 16 g / da en 3 o 4 administraciones.

AMPLISUL (Chalver) Comercial

solucin inyectable $6.60 CNMB Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg

Sulbactam

294mg

solucin inyectable $29.62 CNMB Piperacilina 4.g Tazobactam 0.5g

TAZOCIN (Wyeth) Comercial

8.1.1.2 CEFALOSPORINAS Introduccin - Las cefalosporinas tienen, al igual que las penicilinas, un anillo beta lactmico y su mecanismo de accin es similar. - La mayora de las cefalosporinas de primera y segunda generacin no alcanzan concentraciones en LCR suficientes ya que pasan con mucha dificultad la barrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis. Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas administradas por va oral son el medicamento de primera eleccin en la prctica ambulatoria. -Solamente en el caso de sospecha de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso. Efectos adversos -Reacciones alrgicas (incluso shock anafilctico): alrededor del 10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta simultneamente alergia a cefalosporinas. -Trastornos hematolgicos, entre otros anemia hemoltica, especialmente con el uso de ceftriaxona y cefotetan. -Puede presentarse trastornos renales sobre todo en combinacin con aminoglucsidos y diurticos de asa: infrecuente. -Alteraciones hepticas: raro.

UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial

solucin inyectable $8.36 CNMB Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg

FF Piperacilina + Tazobactam

Introduccin -Ver 8.1.1.1.4 Indicaciones -El espectro antibacteriano de piperacilina incluye varios microorganismoss gram negativos incluyendo pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y la mayor parte de anaerobios, ej. Bacteroides fragilis. -La piperacilina solo esta disponible en asociacin con tazobactam, la que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus influenzae. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa no se eleva con el tazobactam. Efectos Adversos -Similar a bencilpenicilina, ver 8.1.1.1. -Nausea, vomito y diarrea frecuentes. Cuidados Especiales -La farmacocintica de piperacilina no es alterada por tazobactam, pero la piperacilina reduce la eliminacin renal de tazobactam por lo que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.

ANTIBACTERIANOS

231

Cuidados especiales -La mayora de las cefalosporinas son excretadas por va renal, por lo que resulta indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal. 8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN Introduccin -Las cefalosporinas de primera generacin son activas contra microorganismos gram positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo y estafilococo, aunque menos que bencilpenicilina (penicilina G). -Poseen actividad contra estafilococos productores de betalactamasa, pero no contra estafilococos meticilino-resistentes. -Pueden actuar contra organismos gram negativos como Escherichia coli resistente a aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis. -Las cefalosporinas de primera generacin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae que las aminopenicilinas y que las cefalosporinas de segunda y tercera generacin. -La mayor parte de las cefalosporinas de primera generacin dificilmente atraviesan la barrera hematoencefalica y no deben ser utilizadas en meningitis. Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en muy pocas condiciones clnicas, estas incluyen infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitara, caso en el cual el medicamento de eleccin es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generacin. -Cefazolina es medicamento de eleccin para profilaxis quirrgica

antibacteriana. Se debe administrarla 30 a 60 minutos antes de la incisin. Si la ciruga dura ms de 4 horas o hay prdida importante de sangre, repetir la dosis a las 6 horas. Efectos adversos -Ver 8.1.1.2 Cuidados especiales -Ver 8.1.1.2. Administracin -Cefadroxilo y cefalexina son absorbidos casi en su totalidad luego de ser administradas por va oral.
Cefadroxilo

Posologa. -Adultos: 1 a 2 g / da VO dividido en dos administraciones. -Nios: menores de 1 ao: 25mg/Kg/da VO dividido en dos administraciones. mayores de 1 ao: 30 mg/kg/dia VO divididos en dos administraciones (max. 2 g/da).

CEFADROXILO (La Sant) Genrico

Comprimido 500mg $0.61

comprimido solucin oral

CEFADROXILO Genrico

(Ecuaquimica)
500mg $0.70 60 ml 250mg/5ml $5.35

comprimido solucin oral

CEFADROXILO (Genfar) Genrico

500mg $0.70 80ml 250mg/5ml $3.73

CEFADROXILO (Farmandina) Genrico

comprimido 500mg $0.73

DROXILON (Acromax) Comercial

comprimido solucin oral solucin oral comprimido comprimido solucin oral solucin oral

500ml $0.79 100ml 125mg/5ml $5.78 100ml 250mg/5ml $9.26

BIODROXIL (Sandoz) Comercial

500mg $1.00 1000mg $1.50 60 ml 250mg/5ml $6.55 60 ml 500mg/5ml $11.81

comprimido comprimido solucin oral

CEFORAL (Chile) Comercial

500mg $1.06 1000mg $1.89 100 ml 250mg/5ml $10.58

232

ANTIBACTERIANOS

comprimido comprimido solucin oral solucin oral solucin oral

DURACEF (Bristol) Comercial

1000mg $1.80 500mg $1.09 80ml 125mg/5ml $5.48 100ml 250mg/5ml $9.32 80ml 500mg/5ml $16.47

CEFAPIRINA SDICA (Bristol) Genrico

solucin inyectable 1000mg $6.30

FF Cefazolina

FF Cefalexina

Posologa. -Adultos: 250 - 500 mg VO c/6 a 12h. -Nios: 25 - 50mg/kg/da (max. 4g/da) VO cada 6 a 8 horas.

Posologa. -Adultos: 500 - 1000 mg IV c/6-12 h. -Nios mayores a 1 mes: 25 - 50 mg/kg/ da IV divididos cada 6 a 8 horas.

Solucin Inyectable 1000mg

COMERCIAL: $4.33... Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal

GENRICO: CNMB $2.04... ... $3.83 Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol ... $8.46

Comprimido 250mg
GENRICO: Nifa, H.G.

$0.22...

... $0.23

Comprimido 500mg

Cefradina

GENRICO: CNMB $0.17... ... $0.79 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar, Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk

COMERCIAL: $0.34... ... $0.93 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin

Posologa. -Adulto: 500 mg 2 g IV c/6h (max 8g/ dia). 500mg- 1g VO c/6-12h -Nios:: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis

Comprimido 1000mg
GENRICO: Nifa, Espibena

$0.47...

... $0.93 ... $1.41

CEFRADINA (Grufar) Genrico

comprimido 1000mg $0.17 comprimido 500mg $0.49

COMERCIAL: $0.70... Italcefal, Keflex, Cefadin Forte

CEFRADINA (Magma) Genrico CEFRADINA (Ecuaquimica) Genrico

comprimido 500mg $0.65

Gotero 10ml 100mg/5ml

GENRICO: H.G. $2.37

CEFRADINA (Espibena) Genrico

comprimido 1000mg $0.72 comprimido 500mg $0.76

GENRICO: $1.95... ... $4.67 Nifa, H.G., Rocnarf

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml

CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genrico

comprimido 1000mg $0.99

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml

COMERCIAL: Ceporex, Keflex $9.85...

... $12.47

VERACEF (Bristol) Comercial

comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg solucin oral 80ml 250mg/5ml

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

$0.91 $3.20 $8.07

GENRICO: CNMB $2.20... ... $5.62 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma

8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIN Introduccin -Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas de primera generacin. -Tienen un espectro ms amplio contra bacilos gram negativos, no as contra pseudomonas. -Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae,

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml, solucin oral 120ml 250mg/5ml

COMERCIAL: $0.41... ... $9.40 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Erocetin

Cefapirina

Posologa. -Adultos: 500mg - 3g IV c/4 - 6h (max. 12g/da).

ANTIBACTERIANOS

233

inclusive las cepas productoras de betalactamasa. Sin embargo, no son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis. -Cefuroxima es ms activa contra Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y neumococo en comparacin con cefaclor, aunque su absorcin oral es incompleta. -Cefuroxima es activa contra gonococos, incluso los que presentan resistencia a la penicilina, aunque no son de primera eleccin, en este caso se usa la ceftriaxona como primera eleccin. -La mayor parte de las cefalosporinas de segunda generacin presentan dificultad para atravesar la barrera hemato-encefalica y no deben ser utilizadas en caso de meningitis.
Cefuroxima

8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera generacin se reservan para infecciones severas. Se pueden utilizar en meningitis y neumona en altas dosis. -Las cefalosporinas de tercera generacin son menos sensibles a betalactamasa en comparacin con las cefalosporinas de primera y segunda generacin. -Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos, aunque cefotaxima y ceftriaxona pueden actuar contra cepas penicilino-resistentes de estreptococo pneumoniae. -Actan bien contra la mayora de las enterobacterias gram negativas y gonococo. -Ceftazidima resulta tambin activa contra Pseudomona aeruginosa y cefotetan contra Bacteroides fragilis, aunque estas cepas aumentan cada vez ms su resistencia. -Cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentraciones adecuadas en LCR para tratar meningitis bacteriana cuando son administradas en altas dosis. -Ceftriaxona tienen una vida media biolgica ms larga que cefotaxima y ceftazidima. Contraindicaciones -Prematuros y recin nacidos con hiperbilirrubinemia. Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1.2. -Ceftazidima: neurotoxicidad (confusin, agitacin, mioclonias), especialmente cuando las dosis no han sido disminuidas lo suficiente en pacientes con falla renal. Ceftriaxona: precipitaciones de sales de calcio, ej. a nivel de vesicula biliar. Cuidados especiales -Las dosis deben ser ajustadas en pacientes con insuficiencia renal

Posologa. -Adultos: 500 mg VO cada 8 horas. -Nios: 30 - 50 mg/kg/da VO c / 8 h.

comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 70ml 125mg/5ml solucin oral 50ml 250mg/5ml

FURACAM (Life) Comercial

$0.85 $1.58 $10.26 $12.40

XORIMAX (Novartis) Comercial

comprimido comprimido comprimido 250mg 500mg $0.96 $1.84

CEFUZIME (Julpharma) Comercial

500mg $1.70

comprimido 250mg comprimido 500mg solucin inyectable 3ml 750mg solucin oral 70ml 125mg/5ml solucin oral 50ml 250mg/5ml solucin oral 100ml 125mg/5ml solucin oral 70ml 250mg/5ml comprimido solucin oral solucin oral 500mg 125mg/5ml 250mg/5ml

ZINNAT (Glaxo) Comercial

$2.08 $3.74 $13.96 $19.09 $21.70 $21.80 $28.20

CEFUR (Rocnarf) Comercial

$2.10 $9.20 $15.80

Cefprozil

PROCEF (Merck) Comercial

comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 100ml 125mg/5ml solucin oral 100ml 250mg/5ml

$2.39 $4.41 $22.05 $40.94

234

ANTIBACTERIANOS

-La administracin intravenosa debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusin, diluido en soluciones libres de calcio.
Cefotaxima

CEFTAZIDIMA (Magma) Genrico

solucin inyectable 1000mg

$8.50 CNMB

CRIMA (Frankvilt) Comercial

solucin inyectable 1000mg solucin inyectable

$5.61

IZADIMA R (Comerciosa) Comercial

1000mg $15.36

Solucin Inyectable 1000mg

FORTUM (Glaxo) Comercial

solucin inyectable 1000mg

GENRICO: $4.30... ... $9.96 Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck

$25.65

COMERCIAL: $9.08... ... $16.80 Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan

Ceftibuten
comprimido solucin oral

FF Ceftriaxona

CEDAX (Schering Plough) Comercial

400mg 30ml 36mg/ml $7.73 $19.48

Posologa. -Adultos: Neisseria gonorrhoeae: 250 mg IM, dosis nica; si no es posible descartar co-infeccin con clamydia se debe asociar azitromicina 1 g, dosis nica o dicloxacilina (100 mg c/12 horas por 7 das). -Nios: 50 a 75 mg/kg/da en 1 o 2 administraciones.

8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIN

FF Cefepime

Posologa. -Adulto: 1 2 g IM / IV c/12 horas. -Nios: 50 mg/kg IV c/8 - 12 horas

1000mg $13.96 CNMB

CEFEPIME (Neira) Genrico

solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg

COMERCIAL: CNMB Rocephin, Acrocef $5.58...

... $19.94

CEFEPIME (Diempec) Genrico CEFEPIME (Magma) Genrico

solucin inyectable 1000mg

2000mg $15.20 CNMB 1000mg $29.39 CNMB

Solucin Inyectable 10ml 1000mg

GENRICO: CNMB $2.18... ... $15.41 Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed

$16.00 CNMB

CEFEPIME (Vitalis) Genrico

solucin inyectable 1000mg solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg 2000mg

COMERCIAL: $5.86... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian, Cefaxona, Grifotriaxona

$16.22 CNMB

MAXIPIME (Bristol) Comercial

$12.66 $21.85 $23.96

Solucin Inyectable 3.5ml 1000mg

COMERCIAL: $10.65 ... Rocephin, Acrocef, Cefaxona

... $31.17

8.1.1.3 CARBAPENMICOS Introduccin -Imipenem y meropenem son antibiticos de amplio espectro; son tiles contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y microorganismos resistentes a las cefalosporinas de tercera o cuarta generacin (e.j. Enterobacter, Serratia, Pseudomonas). -Con el objetivo de impedir la inactivacin renal de imipenem se

Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml 250mg, solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin inyectable 10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg

FF Ceftazidima

Posologa. -Adultos: 1 a 2 g/da IM/IV c/8 - 12 h. -Nios: 30 a 50 mg/kg/da IV c/8 h.

1000mg $5.64 CNMB

CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genrico

solucin inyectable solucin inyectable 1000mg

CEFTAZIDIMA (Diempec) Genrico

$8.05 CNMB

ANTIBACTERIANOS

235

lo asocia con cilastina en todos los casos (500mg). -Imipenem no es indicado en el tratamiento de meningitis.
FF Meropenem

profunda, va I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusin (20 a 60 minutos).

Aztreonam

Posologa. -Adultos: 500 mg - 1 g IV, cada 8 horas.

AZTREONAM (Vitalis) Genrico

solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable 1000mg $17.22

AZACTAM (Bristol) Comercial

500mg 1000mg $19.18 $30.13

MEROPENEM (Diempec) Genrico

solucin inyectable solucin inyectable 500mg 1000mg 1000mg 500mg

$17.30 CNMB $49.31 CNMB $29.70 CNMB $58.82 CNMB

solucin inyectable solucin inyectable

MEROPENEM (Vitalis) Genrico MERONEM (Life) Comercial

solucin inyectable 20 ml 500mg solucin inyectable 30 ml 1000mg

8.1.2 MACRLIDOS Introduccin -El espectro antibacteriano de los macrlidos incluye varios cocos gram positivos aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori. -Algunas cepas de estreptococos beta hemolticos del grupo A y la mayora de las cepas de Streptococcus pneumoniae y estafilococos han desarrollado resistencia. -Existe resistencia cruzada importante entre los diferentes macrlidos. -El espectro antibacteriano de los neomacrlidos es similar al de eritromicina. Los neomacrlidos son mejor absorbidos luego de administracin oral y su vida media es ms prolongada, lo cual permite pautas de administracin menos frecuentes: dos veces al da para la claritromicina y una vez al da para azitromicina. Por esta razn, y el menor riesgo de efectos adversos gastrointestinales, los neomacrlidos han empezado a reemplazar a la eritromicina. Principales indicaciones en la prctica ambulatoria -Se puede administrar macrlidos en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. -Los macrlidos, incluyendo los neomacrlidos, no se consideran frmacos de primera eleccin para

$29.64 $58.24

FF Imipenem + Cilastatina

Posologa. -Adultos: 500 - 1000mg IV c/6 - 8 horas. Nios: 15 - 25 mg/kg IV c/ 6 horas (max. 2 - 4 g/da).
500mg $25.66 CNMB

IMIPENEM (Medisumi) Genrico

solucin inyectable

IMIPENEM (Diempec) Genrico

solucin inyectable 500mg

$26.95 CNMB

TIENAM (Merck) Comercial

solucin inyectable 500mg

$31.53

8.1.1.4 MONOBACTAMICOS Introduccin -Aztreonam es un antibitico monocclico beta lactmico. -Se lo utiliza como alternativa a los aminoglucsidos o cefalosporinas de tercera generacin en el tratamiento de infecciones causadas por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas. -El riesgo de sensibilidad cruzada con otros antibiticos betalactmicos es mnimo. Efectos adversos -Trastornos hepticos -Elevacin del INR Administracin Aztreonam debe ser administrado mediante inyeccin intramuscular

236

ANTIBACTERIANOS

el tratamiento emprico de infecciones producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, debido a que desarrollan resistencia mucha frecuencia. -Claritromicina es parte de los esquemas teraputicos de erradicacin de Helicobacter pylori (ver 2.1). -Azitromicina (1 g, dosis nica) es eficaz para el tratamiento de infecciones urogenitales producidas por Chlamydia trachomatis; en asociacin a ceftriaxona (250 mg IM, dosis nica) son los medicamentos de eleccin para el tratamiento emprico de uretritis por gonococo y chlamydia.
FF Eritromicina

-Riesgo incrementado de vasoconstriccin y gangrena por ergotamina o derivados cuando son combinados con eritromicina. - Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados. Administracin -La absorcin oral de eritromicina es irregular en presencia de alimentos. Es mejor administrar el medicamento media hora antes de las comidas.
Posologa. -Adultos: 250 - 500mg VO cada 6 horas. -Nios: 30 a 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis. En menores de 28 das se puede dividir la dosis cada 8 - 12 horas.

Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales. -Reacciones de hipersensibilidad: raro. -Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepticas y en raras ocasiones hepatitis colestsica. -Ototoxicidad en altas dosis altas. -Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas). Embarazo -Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin a eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo de malformaciones cardiovasculares fetales. Interacciones -Eritromicina es un sustrato e inhibidor de CYP3A4 (ver tabla en Introduccin). -Torsades de pointes, incluso fatal, en casos de administracin concomitante de eritromicina con medicamentos que potencialmente pueden alargar el intervalo QT o por inhibicin del metabolismo la eritromicina por inhibidores de la CYP3A4 (ver tabla en Introduccin).

Comprimido 250mg Comprimido 500mg

... $0.62

COMERCIAL: $0.14... Eriecu, Libramicina, Monomycina

GENRICO: CNMB $0.03... ... $0.40 Kronos, Diempec, Genfar, Andina, Sante, Ecuaquimica

COMERCIAL: $0.27... ... $0.60 Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina

Solucin Oral 60ml 200mg/5ml

GENRICO: CNMB $2.16... Kronos, Ecuaquimica, Mk $2.96... COMERCIAL: Eriecu, Monomycina

... $3.25

... $4.71

Solucin Oral 80ml 200mg/5ml

COMERCIAL: CNMB $5.00 ... It-Erichem, Pantomicina

... $6.51

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml

GENRICO: La Sante

$3.75

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

GENRICO: Genfar

$3.39

Otras presentaciones: comprimido 600mg, solucin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml 400mg/5ml

8.1.2.3 NEOMACRLIDOS Indicaciones -Ver 8.1.2.

ANTIBACTERIANOS

237

Efectos Adversos -Las reacciones adversas de los neomacrlidos son similares a los de eritromicina, pero los trastornos gastrointestinales son ms leves y menos frecuentes. -No se puede descartar que tambin aumenten el riesgo de prolongacin del intervalo QT y torsades de pointes. Embarazo -No se ha establecido la inocuidad de los neomacrlidos durante el embarazo. Interacciones -El riesgo de interaccin con otros medicamentos es menor en comparacin con eritromicina. Sin embargo, se recomienda tomar las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente neomacrlidos (especialmente claritromicina) con medicamentos que pueden generar interacciones peligrosas con eritromicina, ej. cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.
FF Claritromicina

COMERCIAL: Klaricid

$12.81

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml

COMERCIAL: Clanil, Ritromi $9.65

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml

COMERCIAL: Claxid, Infex $11.05...

... $13.45

Solucin Oral 125mg/5ml Solucin Oral 50ml 250mg/5ml

GENRICO: CNMB La Sant $12.50 COMERCIAL: $14.00... Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid ... $20.96 COMERCIAL: Clarosip $1.42

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml

COMERCIAL: $14.00... Clanil, Ritromi, Helozym

... $18.15

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml

COMERCIAL: $18.00... Claxid, Infex, Bacterfin ...

$22.34

Solucin Oral 250mg/5ml

COMERCIAL: Clarosip $1.97 Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg (CNMB), solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de liberacin retardada 500mg

FF Azitromicina

Posologa. -Adultos: 250 - 500 mg cada 12 horas. Erradicacin de Helicobacter pylori, 500 mg/da c/12 horas por 7 das (Ver 2.1.). -Nios: 7.5 mg/kg cada 12 horas.

Comprimido 250mg
GENRICO: Genfar

$0.49 ... $2.71

COMERCIAL: $0.67 ... Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid

Posologa. -Adultos: 500 mg/da por 3 das o 500 mg/da el primer da, luego 250mg/ da, durante los siguientes 4 das. Infeccin por Chlamydia, 1g, dosis nica (Ver 8.1.2). -Nios: 10 mg/kg en dosis nica diaria el primer da, luego 5 mg/kg/da durante 4 das o 10 mg/kg/da durante 2 das.

Comprimido 500mg

Comprimido 250mg
COMERCIAL: Azitrex, Ultrabac

GENRICO: CNMB $0.84.. ... $3.21 Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante, Merck, Abbott, Simed, Tecno

GENRICO: $0.85 Teuto $1.75... ... $3.60

COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82 Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax, Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.

Comprimido 500mg

Solucin Oral 50ml 125mg/5ml

GENRICO: CNMB Andina $10.00

GENRICO: CNMB $0.21... ... $4.22 Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sant

238

ANTIBACTERIANOS

COMERCIAL: $1.50... ...$8.99 Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox, Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azitromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax

Solucin Oral 15ml 200mg/5ml

GENRICO: $4.12... ... $9.62 Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac

Solucin Oral 30ml 200mg/5ml

COMERCIAL: $7.79... Udox, Trex, Tobil, Arzomicin - 200

fracasaron. Se prefiere utilizar doxiciclina sobre minociclina, debido principalmente a los efectos adversos reportados con este ltimo. -Infeccin por Chlamydia. -Doxiciclina es utilizado como antibitico en la enfermedad de Lyme. -Ocasionalmente, doxiciclina es utilizada en profilaxis y tratamiento de malaria (Ver 8.3.2.). Contraindicaciones -Embarazo, lactancia y nios menores de 8 aos. Efectos adversos -Las tetraciclinas pueden provocar enlentecimiento reversible del crecimiento seo, coloracin irreversible de los dientes y riesgo incrementado de caries dentales. -Trastornos hepticos, principalmente cuando existe insuficiencia renal concomitante y en mujeres embarazadas. -Reacciones adversas gastrointestinales, nausea y diarrea (menos con doxiciclina y minociclina). -Fotosensibilidad, especialmente con doxiciclina. -Doxiciclina: lcera esofgica, principalmente con presentaciones slidas orales cuando no ha sido administrada de manera correcta (ej. tomar sin suficiente agua o acostado). -Minociclina: Problemas vestibulares en mujeres jvenes, reversible luego del tratamiento. Drug Rash Eosinophilia and Systemic Syndrome (DRESS) y reacciones de tipo lpico con artralgias en caso de tratamiento prolongado. Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la lactancia (ver Efectos adversos). Interacciones -Las sales de hierro disminuyen la absorcin de doxiciclina y minociclina.

... $15.48

Otras presentaciones: solucin oral 15ml 250mg/5ml, solucin oral 50ml 250mg/5ml, solucin oral 15ml 600mg/5ml, solucin oral 60ml 2000mg

8.1.3 TETRACICLINAS Doxiciclina, minociclina y oxitetraciclina son devidos de teraciclina. Introduccin Actan al interior celular bacteriano, en donde inhiben la sntesis proteica con su unin al ribosoma 30S. -Las tetraciclinas son activas contra bacterias grampositivas y gramnegativas; sin embargo, muchos microorganismo han desarrollado resistencia. -El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia. -Varios estreptococos (incluyendo neumococo) son resistentes a las tetraciclinas, por lo tanto no deben ser utilizadas para tratar anginas, otras infecciones por estreptococos B hemoltico del grupo A o neumona por neumococo. -Pseudomonas, la mayora de las cepas de proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis son resistentes. Principales indicaciones en la prctica ambulatoria -Acn: se administra tetraciclinas en bajas concentraciones durante varias semanas, especialmente cuando los tratamientos locales

ANTIBACTERIANOS

239

Cuidados especiales -Las tetraciclinas son eliminadas por va renal; la doxiciclina tambin se elimina por va fecal.
Tetraciclina
comprimido

BAGOMICINA (Bag) Comercial

comprimido 100mg $0.88

8.1.4 AMINOGLUCSIDOS Introduccin Aminoglucosidos actan contra microorganismos aerobios gram negativos, estafilococos y ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayora de los microorganismos gram positivos o anaerobios. -Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia. -Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas causadas por enterobacterias, Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos gram positivos, principalmente estreptococos y enterococos. -La penetracin de estos frmacos en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan bien la barrera placentaria. -Otros aminoglucocidos incluyen: tobramicina, estreptomicina (para tratamiento de tuberculosis), paromomicina y kanamicina. Efectos Adversos -La brecha teraputica-txica es muy estrecha. -Ototoxicidad. -Nefrotoxicidad (a veces tarda); se ha demostrato que la administracin de aminoglucocidos una vez por da disminuye la nefrotoxicidad sin que se vea afectada la respuesta teraputica. -La administracin en bolo empeora los trastornos de la conduccin neuromuscular, con riesgo de paresia. Embarazo -Debido a sus efectos txicos (nefrotoxicidad y ototoxicidad) se debe evitar el uso de aminoglucsidos durante el embarazo.

-Los

TETRACICLINA (Genfar) Genrico

500mg $0.08 comprimido comprimido 250mg 500mg $0.05 $0.10

TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genrico TETRACICLINA (Ariston) Genrico

comprimido 500mg $0.14

TETRABIOTICO (H.G.) Comercial

comprimido comprimido 250mg 500mg $0.04 $0.06

TETRECU (Laboratorios Ecu) Comercial

comprimido 500mg

$0.10

FF Doxiciclina

Posologa. -Acn, 50 a 100 mg, toma nica diaria. -Prevencin de malaria, 100 mg/da en adultos y mayores de 8 aos; se debe iniciar profilaxis un da antes de la exposicin y continuarla diariamente durante cuatro semanas post-exposicin.

DOXICILINA (Espinosa) Genrico

comprimido 100mg comprimido 100mg

$0.12 CNMB

DOXICILINA (Espibena) Genrico SUPRAMYCINA (Grunenthal) Comercial

comprimido comprimido 100mg 200mg

$0.18 CNMB

$0.23 $0.43 CNMB

Oxitetraciclina
comprimido

TERRAMICINA (Pfizer) Comercial

250mg $0.24

Minociclina

Posologa. -Acn (no es la primera opcin), 500 mg diarios o 100 mg cada dos das, toma nica diaria.

MINOCIN (Pfizer) Comercial

comprimido comprimido 50mg 100mg

$0.38 $0.68

240

ANTIBACTERIANOS

Cuidados Especiales -La excrecin de aminoglucsidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores es ms lenta lo cual aumenta el riesgo de toxicidad; cualquier disminucin en la funcin renal exige la reduccin de la concentracin, preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes. -Es necesario medir las concentraciones plasmticas del frmaco en pacientes con insuficiencia renal o enfermedades graves. Por lo tanto, se limita el tratamiento con aminoglucsidos nicamente para uso hospitalario.
FF Gentamicina

AMIKACINA (Carlon) Genrico

solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 500mg/2ml

$1.63 CNMB $2.52 CNMB

AMIKACINA (Genamerica) Genrico

solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 500mg/2ml $2.12 CNMB $3.35 CNMB

GLUKAMIN (H.G.) Comercial

solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 500mg/2ml

$1.11 $3.78

8.1.5 GLICOPEPTIDOS Introduccin -El glicopptido vancomicina actan contra microorganismos gram positivos, principalmente estafilococos y estreptococos. Posee tambin accin contra Clostridium difficile. -Se ha notificado resistencia de ciertas cepas de enterococos y, en menor proporcin, de estafilococos. -Vancomicina nicamente esta indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se puede utilizar antibiticos beta lactmicos o cuando cocos gram positivos son resistentes a estos ltimos, principalmente estafilococos (MRSA), enterococos y Streptococo viridans. -Se puede utilizar vancomicina en el tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, la cual puede aparecer despus de la administracin de antibiticos. Sin embargo, metronidazol es el frmaco de primera eleccin. -Vancomicina se elimina principalmente por va renal. Efectos Adversos -Sensacin de calor, comezn y nusea durante la administracin del frmaco. -Reacciones alrgicas (fiebre, erupciones cutneas). -Nefrotoxicidad, ototoxicidad. -Neutropenia. -Tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.

Posologa. -Adultos con funcin renal normal: mayor a 60 kg: 240 mg da dividido en 3 dosis. menor a 60 kg: 180 mg da dividido en 3 dosis.

Solucin Inyectable 20mg/2ml

COMERCIAL: Gentrax, Gentamax $0.39...

GENRICO: CNMB $0.31... ... $0.48 Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica ... $0.42

Solucin Inyectable 80mg/2ml

GENRICO: $0.29... ... $0.62 Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La Sante COMERCIAL: $0.51... ... $0.84 Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina

Solucin Inyectable 160mg/2ml

GENRICO: $0.44... ... $0.66 Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.

COMERCIAL: $0.68... ... $1.22 Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar tras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml, O solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable 280mg/2ml (CNMB ).

FF Amikacina

Posologa. -Adultos: 7.5 mg/kg/dosis cada 12 horas IM / IV.

ANTIBACTERIANOS

241

FF Vancomicina
solucin inyectable solucin inyectable

FF Clindamicina
$1.70 CNMB $46.60 CNMB

VANCOMICINA (Abbott) Genrico

500mg 1000mg

Posologa. -Adultos, 150 - 300mg VO cada 6 horas

VANCOMICINA (Medison) Genrico

solucin inyectable 500mg $6.64 CNMB

Comprimido 300mg
COMERCIAL: Euroclin, Dalacin C

GENRICO: CNMB $0.30... Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante $0.62...

... $0.41 ... $0.72

VANCOMICINA (Teuto) Genrico

solucin inyectable

500mg

$8.80 CNMB

VANCOMICINA (Diempec) Genrico

solucin inyectable 500mg $9.67 CNMB

Solucin Inyectable 600mg/4ml

VANCOMICINA (Neira) Genrico

solucin inyectable 500mg solucin inyectable 500mg

$10.46 CNMB

GENRICO: CNMB $1.99... ... $6.52 Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina $5.65... ... $5.95

VANCOMICINA (Medisumi) Genrico

$13.38 CNMB

COMERCIAL: Euroclin, Dalacin C

8.1.6 LINCOSAMINAS Indicaciones -Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi el mismo espectro de accin contra cocos gram positivos, como el de los macrlidos. Son eficaces contra anaerobios, incluso Bacteroides, son menos eficaces contra Neisseriae, Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia. -Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe mejor, por lo cual es el frmaco de preferencia. -Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de microorganismos aerobios y anaerobios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos. -Se utiliza en infecciones de piel y tejidos blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie diabtico (en combinacin con otros frmacos). Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales -Diarrea; suspender inmediatamente el tratamiento y acudir a servicio. -Colitis seudomembranosa por proliferacin de Clostridium difficile.

Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml

Lincomicina
comprimido

LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genrico

500mg $0.43

LINCOMICINA (Mintab) Genrico

comprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Vitalis) Genrico

solucin inyectable 300mg/ml solucin inyectable 600mg/2ml $0.51 $0.70

LINCOMICINA (Genfar) Genrico

solucin inyectable 600mg/2ml $0.71

LINCOMICINA MK (Mk) Genrico

solucin inyectable 600mg/2ml $1.81

LINCOMICINA (Genamerica) Genrico

solucin inyectable 600mg/2ml $2.02

LINCONCIN (Pfizer) Comercial

comprimido 500mg solucin inyectable 600mg/2ml solucin inyectable 300mg/ml $0.64 $2.58 $1.44

CLORDELIN (Chalver) Comercial

solucin inyectable 300mg/ml solucin inyectable 600mg/2ml $0.85 $1.69

8.1.7 OXAZOLIDINONAS Introduccin -Linezolid es un antibiotico de la familia de las oxizalidinonas que posee actividad contra microorganismos gram positivos, incluyendo enterococos resistentes a la vancomicina y estafilococo meticilinoresistente.

242

ANTIBACTERIANOS

Introduccin -Trastornos grastrointestinales y riesgo de colitis pseudomenbranosa. -Cefalea, vrtigo e insomnio. -Trastornos cutneos. -En caso de administracin prolongada (ms de 4 a 6 semanas) se ha reportado toxicidad, incluso fatal: neuropata ptica y perifrica, trastornos hematolgicos (trombocitopenia, leucopenia, anemia), acidosis lctica. Interacciones -Crisis hipertensiva y sndrome serotoninrgico en caso de administracin concomitante de medicamentos serotoninrgicos o adrenrgicos, por inhibicin de la monoamino oxidasa. Interacciones -Debido a sus efectos adversos, no se recomienda utiliza linezolid por ms de 4 semanas. -Si se administra por ms de 10 das es necesario realizar regularmente hemogramas de control.
FF Linezolid

mococos. -Existe un aumento en el nmero de cepas resistentes, sobre todo de Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae. -Existe resistencia cruzada entre las diferentes quinolonas. -En la ciudad de Quito para el ao 2010, la resistencia registrada de E. Coli para quinolonas (principal productor de I.V.U.) se encontraba alrededor del 40%. -Las quinolonas no son parte del tratamiento de primera linea para la erradicacin del H. pylori. -Es importante evitar el uso indiscriminado de quinolnas con el evitar la aparicin de resistencia y porque adems, forman parte del esquema de tratamiento de tuberculosis multidrogo-resistentes. -Las quinolonas ms antiguas (Norfloxacina) no alcanzan concentraciones muy elevadas a nivel plasmtico por lo que no se indican en infeccin de vas urinarias. Las quinolonas ms recientes alcanzan concentraciones plasmticas y tisulares ms elevadas. Indicaciones -Infecciones complicadas del tracto urogenital por microorganismos sensibles, ej. pielonefritis, prostattis, o en personas con factores de riesgo. -Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, principalmente si existen sntomas sistmicos. -Gastroenteritis bacteriana aguda en pacientes con riesgo (ej. implante de prtesis valvular). -Diarrea del viajero (excepto personas de origen Ind o de extremo oriente). -Infecciones por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae cuando no se puede administrar los frmacos de primera eleccin. -Profilaxis en adultos despus del

ZYVOX (Pfizer) Comercial

comprimido 500mg $0.23 CNMB solucin inyectable 300ml 2mg/ml $0.85 CNMB

8.1.8 QUINOLONAS Introduccin -Las quinolonas son tiles contra la mayora de los microorganismos gram negativos, sobre todo contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos. Tambin actan contra microorganismos atpicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae. -Las fluoroquinolonas como levofloxacina acta mejor contra neu-

ANTIBACTERIANOS

243

contacto con un paciente con meningitis por meningococo. -El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la prctica ambulatoria se limita a pacientes con diagnstico de neumona que presentan alergia a los antibiticos beta lactmicos. Contraindicaciones -Esta contraindicado el uso de quinolonas durante el embarazo y la lactancia. Se debe evitar su administracin durante el crecimiento (ver Embarazo). Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales. -Reacciones alrgicas, rara vez anafilaxia. -Artralgias, tendinitis y rotura del tendn de Aquiles (especialmente en adultos mayores, y al utilizar simultneamente corticoides). -Fotosensibilidad. -Toxicidad hematolgica y heptica. -Se ha notificado prolongacin del intervalo QT (riesgo de Torsades de pointes) con levofloxacina y moxifloxacina, no puede descartarse este riesgo con las otras quinolonas. -Hepatotoxicidad severa, incluso fatal, con el uso de moxifloxacina y norfloxacina. -Moxifloxacina: reacciones dermatolgicas severas (ver Alerta). Embarazo y lactancia -Las quinolonas son contraindicadas durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento debido a que se ha observado daos en el cartlago de articulaciones de animales en perodo de crecimiento. Interacciones -Las concentraciones plasmticas de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultneamente ciertas quinolonas, sobre

todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibicin de CYP1A2 y/o de CYP3A4). -La absorcin de fluoroquinolonas disminuye al ingerir simultneamente aluminio, calcio, hierro y magnesio. -El riesgo de tendinitis y rotura del tendn de Aquiles aumenta al utilizar de manera simultnea corticoides. Cuidados Especiales -Las quinolonas deben ser usadas con precaucin en pacientes con historia de epilepsia o condiciones que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir convulsiones en pacientes con o sin historia de convulsiones, la administracin conjunta de AINEs tambin induce el mismo efecto. -Se debe evitar la exposicin excesiva a la luz solar por fotosensibilidad.
FF Ciprofloxacina

Posologa. -Adultos: Infeccin de va urinaria: 250 - 750 mg VO cada 12 horas. Prostatitis aguda o crnica, 500 mg VO cada 12 horas por 28 das. Diarrea del viajero (excepto personas de origen Ind o de extremo oriente), 500 mg cada 12 horas por 3 das en diarrea no complicada; 5 das en disentera. Profilaxis de meningitis por meningococo, 500mg, dosis nica.

Comprimido 250mg

GENRICO: $0.29... ... $0.46 Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica

COMERCIAL: $0.19... ... $2.32 Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina

244

ANTIBACTERIANOS

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB $0.27... ... $0.82 Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile, Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica

RECAMICINA (Recalcine) Comercial

comprimido 500mg $2.10 CNMB

FLOXIMAX (Difare) Comercial

comprimido 500mg comprimido 750mg $2.58 $4.01

Comprimido 750mg
GENRICO: CNMB Ecuaquimica, Nifa

COMERCIAL: $0.15... ... $7.66 Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Cimaxx, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, Neo-Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina

CNMB CNMB

ELEQUINE (Janseen Cilag) Comercial

comprimido 500mg

FF Moxifloxacino

$7.91

CNMB

$0.80...

... $1.12

COMERCIAL: $0.83... ... $6.96 Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina

Solucin Inyectable 10ml 100mg

GENRICO: CNMB Genamerica $5.50 ... $4.65 COMERCIAL: $0.53... Osmoflox, Proflox, Quinopron

ALERTA En 2008 se notific que el tratamiento con moxifloxacino puede asociarse con la aparicin de hepatitis fulminante y reacciones cutneas tipo sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de Lyell que pueden poner en peligro la vida del paciente.

OMNIMOX (Rocnarf) Comercial

comprimido 400mg

$5.90 CNMB

Solucin Inyectable 100ml 200mg

COMERCIAL: CNMB Ciriax, Ciproxina $43.34...

MOXAVAL (Saval) Comercial

comprimido 400mg comprimido 400mg

... $49.49

$7.30 CNMB

FLOVACIL (Recalcine) Comercial AVELOX (Bayer) Comercial

Solucin Inyectable 10ml 200mg

COMERCIAL: $0.63... Proflox, Quinopron, Ciriax

$7.55 CNMB

... $6.60

comprimido 400mg $10.65 CNMB solucin inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB

Solucin Inyectable 20ml 200mg

GENRICO: CNMB $1.97... Diempec, Genamerica, Neira COMERCIAL: Osmoflox $0.63

... $7.01

Ofloxacino

Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB), solucin inyectable 200ml 400mg, solucin oral 100ml 250mg/5ml

Posologa. 200 a 400 mg/da VO c/12h, en nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

200mg 400mg $1.15 $2.00

ECUFLOX (Bjarner) Comercial

comprimido comprimido

Norfloxacino

Comprimido 400mg

OXIFLOX (Rocnarf) Comercial

comprimido comprimido 200mg 400mg $1.20 $2.10

GENRICO: $0.12... ... $0.42 Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex, Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma, Farmandina

UROSTAT (Ariston) Comercial

comprimido comprimido

COMERCIAL: $0.57... ... $0.78 Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal, Noroxin (R)

FLOXTAT (Janssen Cilag) Comercial

comprimido comprimido

200mg 400mg

$1.32 $2.66

FF Levofloxacina

LEVOCINA (Interpharm) Comercial

comprimido 500mg $0.93 CNMB

MICROBAC (Biogenet) Comercial

comprimido 400mg $1.56

200mg $1.34 400mg $2.65

TRUXA (Medicamenta) Comercial

comprimido 500mg comprimido 750mg $1.77 $3.72

CNMB CNMB

ANTIBACTERIANOS

245

8 . 1 . 9 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS Indicaciones -Su espectro de accin de las sulfamidas cubre bacterias gram positivas y negativas, adems de chlamydias. -En Quito, la resistencia de E. coli a sulfametoxazol-trimetoprim es del 62%, razn por la cual no se la considera como tratamiento de eleccin en infeccin de va urinaria. -Posee tambin un uso limitado en prevencin y tratamiento de neumona por Pneumocystis jiroveci. Efectos adversos -Se reportan reacciones alrgicas cutneas, alteraciones hematolgicas, enfermedad del suero. -Alteraciones hepticas y renales: raro. -Drug Rash Eosinophilia and systemic symptoms syndrome (DRESS). -Sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de Lyell, incluso fatal: raro. -Interferencia con el metabolismo del cido flico, por tanto puede producir trastornos hepticos. -Los efectos adversos son mas frecuentes en pacientes infectados por HIV. Embarazo -Debido a que interfiere con el metabolismo del cido flico no se puede excluir efectos teratognicos. Administrado al final de la gestacin puede aumentar el riesgo de ictericia en el recin nacido. Interacciones -Puede producir depresin respiratoria con la administracin simultanea con metrotexate, azatioprina y mercaptopurina.

FF Sulfametoxazol - Trimetoprim

Posologa. -Adultos: 800mg de sulfametoxazol + 160mg de trimetoprim cada12 horas.

TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk) Genrico

comprimido $0.06 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido $0.11 CNMB Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml $0.99 CNMB 40mg/5ml 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM (La Sante) Genrico

comprimido $0.08 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

comprimido $0.09 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farias) Genrico SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Genfar) Genrico

comprimido $0.09 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido $0.35 CNMB Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $1.50 CNMB 40mg/5ml 200mg/5ml $2.58 CNMB 80mg/5ml 400mg/5ml

solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol

120ml

comprimido $0.10 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Espinosa) Genrico

solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farmandina) Genrico

120ml

solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Grunenthal) Genrico

60ml $1.63 CNMB 40mg/5ml 200mg/5ml

$1.50 CNMB 40mg 200mg

246

ANTIBACTERIANOS solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $2.15 40mg/5ml 200mg/5ml 120ml $3.49 80mg/5ml 400mg/5ml

KRO-BACTROL (Kronos) Comercial

comprimido $0.07 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

SUFTREX (Life) Comercial

comprimido $0.07 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.13 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $1.64 40mg/5ml 200mg/5ml

comprimido $0.16 Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 80mg comprimido $0.26 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $4.32 40mg/5ml 200mg/5ml

BACTICEL (Bag) Comercial

COTRIMOXAZOL Comercial

(Ecuaquimica)

comprimido $0.11 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

BITRIM (Pharmabrand) Comercial

comprimido $0.20 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.41 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $3.60 40mg/5ml 200mg/5ml

COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) Comercial

comprimido $0.11 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $1.38 40mg 200mg

SULFTRISTAR (US Pharm) Comercial

comprimido $0.15 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

comprimido $0.21 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.39 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solucin oral 100ml $3.92 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $5.85 80mg/5ml 400mg/5ml

BACTEROL (Recalcine) Comercial

comprimido $0.12 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.19 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial

solucin oral 120ml $1.57 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

comprimido $0.12 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.21 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

SUPRACOMBIN (Grunenthal) Comercial

comprimido $0.22 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica) Comercial

comprimido $0.36 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido $0.40 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.58 40mg 200mg 120ml $4.18 80mg/5ml 400mg/5ml

BACTRICIDA (Infabi) Comercial

MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial

BACTOPRIM (Neo-Frmaco) Comercial

comprimido $0.16 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.25 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

ANTIBACTERIANOS

247

solucin oral Trimetoprim Sulfametoxazol

COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial

100ml $2.40 40mg/5ml 200mg/5ml

mtica puede producir toxicidad sistmica (principalmente neuropata perifrica). -Deficiencia de G6PD. Efectos Adversos -Nausea y vmito. -Reacciones alrgicas. -Fibrosis pulmonar e ictericia colestsica en tratamientos prolongados. -Neuropata perifrica en tratamientos prolongados. Embarazo -Evitar al final del embarazo debido riesgo incrementado de enfermedad hemoltica del recin nacido.
Posologa. -Adultos: 100 mg (liberacin retardada) cada 12 horas. -Nios mayores a 6 aos: 5 - 7 mg/kg/da VO cada 6 horas.

8.1.10 ANTIBACTERIANOS URINARIOS Introduccin -Los frmacos aqu descritos no se utilizan para tratamiento prostatitis y pielonefritis debido que su penetracin en estos tejidos no es ptima.
FF Nitrofurantona

Indicaciones -Nitrofurantona tiene un amplio espectro de accin contra microorganismos gram positivos, gram negativos y anaerobios. -Escherichia coli presenta la mayor sensibilidad; son menos sensibles klebsiella y enterobacter; mientras que las cepas de Proteus spp. y Pseudomona aeruginosa son todas resistentes. -Nitrofurantona es ms activa en un ambiente cido (pH < 5,5). -La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantona por largo tiempo en infecciones recidivantes de las vas urinarias bajas. Principales indicaciones en la prctica ambulatoria -Nitrofurantona y fosfomicina son los frmacos de primera eleccin en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas. Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva debido a que no alcanza concentraciones urinarias mnimas para ejercer su accin y al contrario, la concentracin plas-

UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial

tableta de liberacin retardada 100mg $0.24 CNMB cpula 100mg $0.29 CNMB

URANTOIN (Basel Pharma) Comercial NIFURYL (Italfarma) Comercial

tableta de liberacin retardada 100mg $0.29 CNMB solucin oral 100ml 25mg/5ml $3.36

Fosfomicina

-Es activa contra uropatgenos gram positivos (incluyendo S. aureus, S. saprophyticus y enterococcus faecalis) y gram negativos como E. coli y Proteus mirabilis. -La eficacia de una dosis nica en infeccin de va urinarias no complicadas todava no es totalmente clara.
Posologa. -Adultos: 3 g dosis nica con comida.

FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial

comprimido solucin oral 500mg $0.93 60ml 250mg/5ml $6.80

248

ANTIBACTERIANOS

8.1.11 OTROS Cloranfenicol

Indicaciones -Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram positivos como gram negativos, particularmente Salmonella y Rickettsiae. -Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular. Efectos dversos -Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta fatales. El efecto adverso ms serio de este medicamento es depresin medular sea, la cual puede manifestarse de dos formas; la primera, relativamente comn, es dosis dependiente y tiene la caracterstica de ser reversible, produce cambios morfolgicos en la mdula sea, reduccin de la utilizacin de hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. La segunda se expresa como anemia aplsica severa e irreversible, su presentacin es rara y no es dosis dependiente. La aplasia se presenta luego de un perodo de latencia de semanas o incluso meses. -Otras reacciones adversas incluyen: El sndrome del nio gris en neonatos e infantes; hemorragias producidas por toxicidad medular y/o reduccin en la sntesis de vitamina K; neuritis ptica y perifrica en uso prolongado. Embarazo y lactancia -Contraindicado durante el embarazo y lactancia.
ALERTA Depresin medular sea potencialmente fatal. Informacin detallada en efectos adversos.

comprimido 250mg comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg solucin oral 60ml 125mg/5ml

CLORANFENICOL (G.M.) Genrico

$0.10 $0.13 $2.33 $1.58

CLORANFENICOL (Acromax) Genrico

comprimido 500mg $0.14

CLORANFENICOL (Kronos) Genrico

comprimido 250mg comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml $0.08 $0.14 $1.20

CLORANFENICOL (Ecuaquimica) Genrico

comprimido 500mg $0.19

CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genrico

comprimido 500mg solucin oral 60ml 125mg/5ml

$0.23 $3.01

CLORANFENICOL (Chile) Genrico

solucin inyectable solucin inyectable solucin inyectable 1000mg $1.23

CLORANFENICOL (Mk) Genrico

1000mg $2.10

CLORANFENICOL (Ariston) Genrico

1000mg $6.61

ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial

comprimido solucin inyectable

500mg 1000mg

$0.15 $4.02

ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial

comprimido 250mg solucin oral 59ml 150mg/5ml $0.07 $1.66

8.1.12 ANTITUBERCULOSOS -El diagnstico y manejo teraputico de la tuberculosis se detalla en el Manual de Normas y Procedimientos para el control de la Tuberculosis 2010 emitido por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. El manual de normas es el documento que rige el manejo de la tuberculosis en nuestro pas. -La tuberculosis es una enfermedad de notificacin obligatoria. -Los medicamentos antituberculosos estn disponibles en todo el sistema pblico sin ningn costo, razn por la cual en este vademcum no aparecen los precios de venta al pblico de los medicamentos antituberculosos.

ANTIBACTERIANOS

249

Introduccin -La terapia farmacolgica contra Mycobacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos durante varios meses. En monoterapia surge rpidamente resistencia bacteriana, para evitar este desenlace es necesario administrar cuatro diferentes medicamentos en la fase inicial del tratamiento. -La fase inicial o primera fase dura aproximadamente 2 o 3 meses; en este perodo los medicamentos se administran en forma diaria (5 das a la semana en establecimientos ambulatorios y 7 das a la semana en hospitalizacin) con el objetivo de reducir rpidamente la carga bacilar. -Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol son la base del tratamiento. -Cuando la cantidad de bacterias ha disminuido considerablemente (lo cual ocurre, en la mayora de los casos, despus de la primera fase), basta continuar con la administracin de isoniazida + rifampicina. -La fase de consolidacin o segunda fase dura 4 o 5 meses, en esta etapa los medicamentos se administran 3 das a la semana, en forma intermitente, para lograr la eliminacin completa de los bacilos y esterilizacin de las lesiones. -La administracin de los medicamentos antituberculosos ser siempre vigilada por un agente de salud o por la persona a cargo del paciente (Tratamiento acortado estandarizado directamente observado, DOTS por sus siglas en ingles).
FF Isoniazida

sentan en 1 a 2% de los pacientes, principalmente en adultos mayores o cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administracin de piridoxina (vitamina B6), 20 a 40mg por da, previene o disminuye este efecto no deseado. -Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico. -Trastornos hepticos asintomticos y casi siempre transitorios. -Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con la edad y la administracin conjunta de isoniazida + rifampicina, por lo cual se aconseja realizar regularmente pruebas de funcin heptica. ISONIAZIDA (Andugesa) Genrico
comprimido 100mg CNMB

ISONIAZIDA (Kronos) Genrico

comprimido comprimido 100mg 300mg

CNMB CNMB

-La rifampicina, aparte de ser utilizada como antituberculoso, puede ser empleada -solo en casos extraordinarios- para el tratamiento de ciertas infecciones producidas por micro-organismos resistentes a varios antibiticos. Efectos adversos -Al inicio del tratamiento se elevan las transaminasas y bilirrubinas sricas, este efecto adverso es transitorio y desaparece luego unas semanas.. -Hepatotoxicidad severa: infrecuente. El riesgo se incrementa en combinacin con isoniazida, esta indicado realizar control peridico de la funcin heptica. -Coloracin rosada de la orina, sudor, saliva, lgrimas y heces. Embarazo La administracin de rifampicina al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre

FF Rifampicina

Efectos adversos -Reacciones de hipersensibilidad: infrecuentes. -Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se pre-

250

ANTIBACTERIANOS

como en el recin nacido, debido a deficiencia de vitamina K. Interacciones Rifampicina induce las enzimas hepticas CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4 acelerando el metabolismo de muchos otros frmacos, ej. anticoagulantes derivados de la cumarina, antiepilpticos, anticonceptivos, hipoglucemiantes orales, corticoides y antiretrovirales. (ver tabla en introduccin: Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos, inhibidores e inductores). RIFAMPICINA MK (Mk) Genrico
comprimido 300mg CNMB

-Insuficiencia heptica o renal. Efectos Adversos -Hiperuricemia, a veces con artralgias. -Trastornos de la funcin heptica. PIRAZINAMIDA (Kronos) Genrico
comprimido 500mg CNMB

PIRAZINAMIDA (Magma) Genrico

comprimido 500mg CNMB

FF Etambutol Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina.

RIFAMPICINA (Arilec) Genrico

comprimido 300mg comprimido 300mg

CNMB

RIFAMPICINA (Grufar) Genrico

comprimido

CNMB

RIFAMPICINA (Kronos) Genrico

comprimido 300mg

300mg CNMB

RIFAMPICINA (Magma) Genrico

comprimido 300mg solucin oral 60ml 100mg/5ml

CNMB

RIFADEX (Genamerica) Comercial

Efectos Adversos Neuritis retrobulbar con disminucin en la capacidad de distinguir entre el color rojo y verde, escotomas centrales, disminucin de la agudeza y campo visual: infrecuente a dosis recomendadas y reversible al disminuir la concentracin o sustituirlo por otro frmaco.

CNMB

ETAMBUTOL (Kronos) Genrico

comprimido 400mg

FF Pirazinamida

FF Isoniazida + Rifampicina

Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina. Contraindicaciones -Antecedentes de gota.

comprimido CNMB Rifampicina 300mg Isoniazida 150mg

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec) Genrico

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos) Genrico

comprimido CNMB Rifampicina 300mg Isoniazida 150mg

Tabla.- ELECCIN DE ANTIBITICOS EN ATENCIN PRIMARIA CEFALOSPORINAS** PENICILINAS Y ANTIBITICOS MACRLIDOS RELACIONADOS 3 GEN. OTROS Ampicilina QUINOLONAS Amoxicilina Penicilina G Ampicilina/ sulbactam Eritromicina Oxacilina/ Dicloxacilina Amoxicilina/ clavulnico Fosfomicina Cloranfenicol Clindamicina Claritromicina Metronidazol Doxiciclina Trimetoprima/ sulfametoxazol X E E*** X X X E X E X E E
* No son mencionados en este cuadro los antibiticos que segn el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel ** Cefalosporinas: 1ra generacin (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima). *** en caso de infecciones no complicadas de las vas urinarias

Ceftazidima

Ceftriaxona

1 GENERACIN

AMINOGLUCSIDOS

2 GENERACIN

Azitromicina

A E X X X E E X E X X X E X X E E E E E X X E X X E X E X X X X

X X X

X X

X X

X X

X X

E E

X E

X E

X E

X E E E

X X X X

E***

E E X E X

X E X

E E X E E

ANTIBACTERIANOS

AGENTES ETIOLGICOS Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa (+) sensibles a la meticilina Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa resistentes a la meticilina Neisseria meningitidis (-) Neisseria gonorrhoeae Moraxella catarrhalis ENTEROBACTERIAS Escherichia coli Klebsiella sp. Salmonella sp. Shigella sp. No fermentadores BACILOS Pseudomonas aeruginosa GRAM Otros (-) Helicobacter pylori Gardnerella vaginalis Campylobacter sp. Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae ANAEROBIOS Treponema pallidum Otros anaerobios (Clostridium, etc.)

X E E E

Nitrofurantona

TRATAMIENTO*

251

E: Antimicrobiano de eleccin X: Antimicrobiano de segunda eleccin A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B ADAPTADO DE: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.

252

ANTIMICTICOS

Introduccin -En principio se aconseja el uso de tratamientos tpicos cuando se trata de micosis superficiales; solamente en caso de no lograr resultados satisfactorios o de patologas recidivantes es necesario implementar un tratamiento sistmico. -Un tratamiento sistmico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, segn la extensin, la gravedad y las molestias provocadas. -Las interacciones son frecuentes y pueden producir consecuencias fatales. 8.2.1 ANTIBITICOS ANTIMICTICOS 8.2.1.1 ANTIMICTICOS POLIENOS -Anfotericina B y nistatina se incluyen en este grupo. Indicaciones -Este grupo de antimicticos actan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans y no albicans) y contra ciertos hongos de otras especies (ej. Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma). -Nistatina se absorbe en muy pequea cantidad por va oral.. -Debido a su gran potencial txico, anfotericina B debe ser utilizado nicamente para micosis sistmicas graves producidas hongos y levaduras sensibles al frmaco. Efectos adversos -Anfotericina B: Tromboflebitis en el sitio de administracin. Escalofro, fiebre, nausea y vmito en el momento de la administracin, sobre todo cuando esta ocurre demasiado rpido. Torsades de pointes en caso de perfusin IV en altas dosis en pacientes con insuficiencia renal. Nefrotoxicidad en funcin de la dosis total administrada que puede ser contrarrestada parcialmente mediante hidratacin intravenosa suficiente. En caso que la nefrotoxicidad es necesario parar la administracin de manera temporal o definitiva. Toxicidad hematolgica, neuropata perifrica, convulsiones e hipopotasemia.
FF Anfotericina B
solucin inyectable

8.2 Antimicticos

ANFOTERICINA B (Diempec) Genrico

50mg $24.62 CNMB

FF Nistatina
solucin oral

NISTATINA (Espibena) Genrico

100000U.I.

$3.60 CNMB

8.2.1.2 griseofulvina -Griseofulvina es una antimictico de espectro estrecho que se asla de cultivos de Penicillium griseofulvum. Indicaciones -Infecciones por dermatofitos, especialmente aquellos casos que comprometen cuero cabelludo, pelos, uas y piel que no ha respondido a tratamiento previo con agentes tpicos. Contraindicaciones -Insuficiencia heptica severa. -Lupus eritematoso sistmico (riesgo de exacerbacin). Embarazo -Se ha demostrado teratogenicidad en animales; no utilizar griseofulvina durante este perodo

ANTIMICTICOS

253

y evitar concebir un mes despus de terminar el tratamiento. Los hombres no deben engendrar durante y 6 meses despus del tratamiento. Efectos adversos -Trastornos gastrointestinales. -Cefalea. -Urticaria y prurito. -Alteraciones del gusto. -Trastornos hematolgicos. -Neuropata perifrica: raro. Cuidados especiales -Puede interferir con la habilidad para manejar maquinaria (ej. manejar automovil).
FF Griseofulvina

Cuidados Especiales -En pacientes con insuficiencia heptica moderada se debe disminuir la dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga. -No administrar con dextrosa.
Caspofungina

CANCIDAS (Merck) Comercial

solucin inyectable solucin inyectable 50mg $435.55 70mg $561.05

8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS Introduccin Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol). Indicaciones -Los derivados de los azoles actan contra dermatofitos y otras levaduras. -Fluconazol e itraconazol pueden ser empleados en ciertas infecciones sistmicas, en infecciones cutneas resistentes y en onicomicosis severas. -Voriconazol esta indicada en el tratamiento de infecciones graves causadas, entre otros, por Aspergillus. -Miconazol esta indicado en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal. -El uso de ketoconazol se limita al tratamiento de ciertas infecciones sistmicas severas debido al riesgo elevado de hepatotoxicidad que conlleva. Efectos Adversos -Ketoconazol: riesgo elevado de hepatotoxicidad, molestias gastrointestinales, cefalea, prurito en administracin tpica, disminucin de los niveles sricos de testosterona y de cortisol. -Miconazol: nausea, vmito y diarrea en tratamiento crnico. -Fluconazol: molestias gastrointes-

Posologa. -Adultos: 500 mg en administracin nica diaria.

FULCIN 500 (AztraZeneca) Comercial

comprimido 500mg $0.43 CNMB

8.2.2 EQUINOCANDINaS -Caspofungina es el nico medicamento de su clase disponible en el pas. Indicaciones -Las equinocandinas son activas contra levaduras (Candida albicans y no albicans) y contra algunas clases de Aspergillus. -Se reserva el uso de caspofungina para el tratamiento de infecciones invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros frmacos. Es tambin utilizada como medicamento emprico en caso de sospecha de infeccin fngica en pacientes neutropnicos que presentan fiebre. Efectos adversos -Nausea, vmito, fiebre, erupciones cutneas, comezn, elevacin de las enzimas hepticas y tromboflebitis en el lugar de la inyeccin.

254

ANTIMICTICOS

tinales, exantema cutneo, elevacin de las enzimas hepticas. -Itraconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutneo, trastornos hepticos severos, insuficiencia cardaca. -Voriconazol: fiebre, cefaleas, trastornos gastrointestinales, elevacin de las enzimas hepticas, edema perifrico, trastornos hematolgicos, alteraciones visuales, tromboflebitis en el sitio de inyeccin. Embarazo -No se aconseja el uso de derivados azlicos durante el embarazo debido a teratogenicidad demostrado en animales. Interacciones -Ketoconazol, itraconazol y fluconazol inhiben CYP3A4 produciendo un enlentecimiento del metabosmo de los sustratos de esta enzima (ver tabla en Introduccin) -La inhibicin del catabolismo de cisaprida puede inducir torsade de pointes, posiblemente con desenlace fatal. -Fluconazol, voriconazol y miconazol aumentan los niveles plasmticos de warfarina por inhibicin de CYP2C9. Cuidados Especiales -Por el riesgo elevado de toxicidad que conllevan, especialmente ketoconazol e Itraconazol, no se recomienda su uso en pacientes con antecedentes de problemas hepticos. As mismo, cuando se decide iniciar terapia antifmica con alguno de los medicamentos mencionados, se debe realizar pruebas hepticas antes de decidir su administracin. Si la terapia se prologa ms de 30 das, realizar pruebas de funcin heptica mensualmente mientras dure el tratamiento, ante cualquier de elevacin, suspender inmediatamente la administracin del frmaco.

-Si existe dao renal se debe ajustar la dosis de fluconazol. En el primer da de tratamiento la dosis inicial o de carga puede ser la recomendada para personas con funcin renal normal, a partir de ello, se debe disminuir acorde al clearance de creatinina, si este es menor de 50 ml/min. y el paciente no esta en sesiones regulares de dilisis, la dosis se debe disminuir a la mitad.
FF Fluconazol

Posologa. -Adultos: Candidiasis orofarngea: 50 -100 mg, administracin nica diaria durante 7 a 14 das. Candidiasis esofgica: 50 -100 mg, administracin nica diaria durante 14 a 30 das. Candidiasis vulvo-vaginal, balanitis: 150 mg, dosis nica. Dermatomicosis: 150 mg por semana o 50 mg una vez al da durante 1 a 6 semanas. Onicomicosis: 150 mg por semana hasta que exista evidencia de mejora.

Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB Magma, Nifa, Tecno COMERCIAL: Flunazol, Flucozol

$0.26...

... $2.93 ... $1.87

$0.67...

Comprimido 150mg

GENRICO: CNMB $0.93... ... $6.86 Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farmandina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed, Tecno, Espibena, Acromax

COMERCIAL: $1.48... ... $10.37 Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon, Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol

Comprimido 200mg

GENRICO: Genfar COMERCIAL: $5.40... Baten, Nofluzone

$0.71 ... $6.00

Solucin Inyectable 100ml 200mg

GENRICO: CNMB Genetia, Neira $14.45... COMERCIAL: Flucomicon, Tavor $19.20...

... $16.73

... $47.28

Otras presentaciones: solucin inyectable 50ml 2mg/ ml, solucin oral 20ml 50mg/5ml

ANTIMICTICOS

255

Ketoconazol

FF Voriconazol

ALERTA Este medicamento conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad severa. Alrededor de 0.1% de pacientes en tratamiento con Ketoconazol pueden presentar una reaccin heptica fatal.

VFEND (Pfizer) Comercial

comprimido solucin inyectable

200mg $ 63.84 CNMB 10mg/ml $197.28 CNMB

8.2.4 TERBINAFINA Indicaciones -Micosis cutneas resistentes (excepto por una candida) u onicomicosis severas. Efectos adversos -Trastornos del gusto, molestias gastrointestinales, exantema cutneo y, rara vez elevacin de los niveles sricos de enzimas hepticas. -Han sido notificado algunos casos del sndrome de Stevens Johnson. -Se sospecha riesgo de agranulositosis. Embarazo -No se disponen de datos suficientes sobre la seguridad en el embarazo. -Terbinafina est contraindicada en periodo de lactancia. Interacciones -La terbinafina inhibe CYP2D6 (ver tabla en Introduccin).
FF Terbinafina

Comprimido 200mg

GENRICO: $0.16... ... $0.80 Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal, Tecno, Nifa

COMERCIAL: $0.41... ... $0.89 Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon, Liondox, Nizoral, Secnopril Plus

Solucin Inyectable 60mg/2ml

GENRICO: Magma

$1.08

Solucin Oral 60ml 100mg/5ml

GENRICO: Genfar

$3.07

vulo 400mg

COMERCIAL: Tructum

$1.83

Otras presentaciones: comprimido 10mg

FF Itraconazol

Posologa. -Candidiasis orofarngea: 200 mg/da por 2 semanas. -Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h por un da. -Dermatomicosis: 200mg/da 400 mg/ da en dos tomas durante una semana. -Onicomicosis: 200 mg/da por 12 semanas en caso de las uas de los pies y por 6 semanas en caso de las uas de las manos.

ITRACARE (Novartis) Comercial

comprimido 100mg $1.29

CNMB

ITRAFUNG (Deutsche) Comercial

comprimido 100mg $2.01

CNMB

ITODAL (Chile) Comercial

comprimido comprimido

100mg $2.28

CNMB

Posologa. -Adultos: Onicomicosis (terapia continua): 250 mg/da durante por 6 semanas cuando se afectan las uas de las manos y 12 semanas cuando se afectan las de los pies. Onicomicosis (terapia intermitente): 250 mg cada 12 horas por 1 semana al mes durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies.
COMERCIAL: CNMB $1.02... ... $2.81 Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung, Terfex, Dermoxyl, Lamisil

SPORANOX (Grunenthal) Comercial

100mg $2.47 CNMB

Comprimido 250mg

Miconazol
tubo 40 g

DAKTARIN GEL ORAL (Janssen-Cilag) Comercial

2g/100g $2.34

256

ANTIPARASITARIOS

8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMnTICOS -Indicaciones -Infestaciones por parasitos redondos, ej. scaris lumbricoides y Enterobuis vermicularis. -Infestaciones por Ankylostoma duodenale, Necator Americanus y Trichuris trichura. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales: dolor abdominal, nausea y vomito. Embarazo -En general, se recomienda evitar el uso de estos medicamentos durante el primer semestre del embarazo.
FF Albendazol
Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston, Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis COMERCIAL: $1.03... ... $2.46 Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir, Rotopar, Vermigen

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 1000mg/5ml, tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg

Mebendazol

Posologa. -Adultos y nios: 100 mg, dosis nica y repetir dos semanas despus para el tratamiento de oxiuriasis; 100 mg cada 12 horas por tres das en Ascaris, Necator americanus, Trichuriasis, Ankylostomiasis.

Comprimido 100mg

Posologa. -Adultos y nios: 400 mg, dosis nica para el tratamiento de Ascariasis; 400 mg cada 24 horas por tres das en Uncinariasis, Trichuriasis, Tricoestrongiliasis, Ankylostomiasis.
GENRICO: CNMB $0.13... ... $0.73 Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed, Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal COMERCIAL: $0.11... ... $0.85 Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir, Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel

GENRICO: $0.03... ... $0.26 Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos COMERCIAL: $0.05... ... $0.15 Tridazol, Pantelmin

Solucin Oral 30ml 100mg/5ml

GENRICO: $0.51... Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax COMERCIAL: Tridazol

... $2.20

$0.85

Comprimido 200mg

Otras presentaciones: solucin oral 60ml 50mg/5ml, solucin oral 60ml 100mg/5ml

Flubendazol
comprimido solucin oral

FLUBENDAZOL (Espibena) Genrico

500mg $2.08 30ml 100mg/5ml $1.87

Comprimido 400mg
GENRICO: CNMB Seres, G.M., Kronos COMERCIAL: Italbenzol, Fagol

$0.28...

...$0.39 ... $0.51

comprimido solucin oral

FLUNET (Chefar) Comercial

200mg $1.20 30ml 100mg/5ml $4.10

$0.41...

Pamoato de pirantel

Solucin Oral 10ml 400mg

GENRICO: Teuto, Espibena $1.24...

... $1.28

Posologa. -Adultos y nios: 10 mg/kg, dosis nica (dosis mx. 1 g), repetir dos semanas despus en caso de oxiuriasis.

COMERCIAL: $0.91... ... $16.20 Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil

Solucin Oral 20ml 400mg

GENRICO: CNMB $0.77...

PAMOATO DE PIRANTEL (Genfar) Genrico

comprimido solucin oral 250mg $0.16 15ml 250mg/5ml $1.41

...$2.20

ANTIPARASITARIOS

257

8.3.2 ANTIPALDICOS Introduccin -El Paludismo o Malaria es una enfermedad producida por las especies parasitarias Plasmodium sp. Infestan los glbulos rojos del husped produciendo las manifestaciones clnicas conocidas de esta enfermedad. Su distribucin es global (ver http://www.nathnac. org/includes/contents/documents/malariamap.gif ). -Existen cuatro especies de Plasmodium: P. vivax, P. falciparum, P. ovale, P. malarie. En general, los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax, ovale y malarie transcurren de manera inofensiva y responden bien al tratamiento con cloroquina. En el Ecuador, estn presentes las especies P. vivax y P. falciparum. -Plasmodium falciparum es ms patgeno y puede producir desenlace fatal si no se administra tratamiento, la resistencia de esta especie a diversos antipaldicos es cada da ms frecuente. P. falciparum es el causante paludismo cerebral. -En Ecuador hay alto riesgo de infeccin en la provincia de Esmeraldas, en las provincias amaznicas y en zonas que se encuentran bajo los 1500 metros de altura s.n.m.. -No hay riesgo de infeccin malrica en las Islas Galpagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que no se requiere instaurar profilaxis. -La malaria es una enfermedad de notificacin obligatoria; su tratamiento est disponible gratuitamente en el sistema pblico, razn por la cual en este vademcum no se mencionan los precios de venta al pblico de los medicamentos antipaldicos. Prevencin La prevencin incluye, en primer lugar, medidas que disminuyan

o eviten el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero y repelente). Tambin es til saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la salida del sol. -Ningn medicamento es 100% efectivo para prevenir la infeccin malaria; sin embargo, su administracin reduce en gran medida el riesgo de infeccin. Embarazo -Existe controversia sobre la seguridad de algunos frmacos antipaldicos durante el embarazo. No es aconsejable administrar ninguno de los medicamentos propuestos para profilaxis durante este perodo.
FF Cloroquina

Introduccin -Ver tambin 8.3.2. -Cloroquina es un medicamento profilctico contra P. vivax, P. Ovale y P. malariae. -Cloroquina no impide la infeccin y tampoco tiene efecto sobre los hipnozoitos de P. vivax y P. ovale (esquizontes preeritrocitarios que se encuentran en el hgado), los cuales son responsables de recidivas. -Actualmente no es posible administrar cloroquina en monoterapia para tratar infeccin con P. falciparum, salvo en una pocas regiones en el mundo donde an no se ha detectado resistencia (zona A, ver: www.itg.be/itg/uploads/medserv/ malariaworld2005.jpg). -En zonas donde existe resistencia a cloroquina (Ecuador es una de ellas), es necesario combinar este frmaco con otro antipaldico. Indicaciones -Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la infeccin es causada por P. vivax,

258

ANTIPARASITARIOS

ovale, malariae o en casos de no identificacin. En caso de P. vivax y P. ovale es indispensable la administracin posterior de primaquina para eliminar los hipnozoitos hepticos y evitar recidivas. En todos los otros casos de infeccin por P. falciparum es necesario tratar con una combinacin a dosis fija de antipaldicos. -Cloroquina tambin es empleado en el tratamiento de lupus eritematoso sistmico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis reumatoidea. Efectos Adversos -Con las dosis utilizadas para profilaxis se pueden presentar molestias gastrointestinales, prurito, y cefalea. -En dosis mayores, keratopata o retinopata, esta ltima irreversible. -Se han descrito convulsiones luego de la administracin de cloroquina. -Anormalidades de la conduccin cardiaca, especialmente en uso crnico. Embarazo -Ver 8.3.2. Cuidados Especiales -Precaucin al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia.
Posologa. -Adultos: Prevencin, 300 mg (base) dosis nica semanal; iniciar 1 a 2 semanas antes de la exposicin, continuar en dosis semanales mientras dure la exposicin y 4 semanas posteriores.

FF Doxiciclina

Introduccin -Doxiciclina es una alternativa para profilaxis de paludismo en zonas donde se ha notificado resistencia a cloroquina o cuando este ltimo no es tolerado por el paciente. Efectos adversos -Ver 8.1.3. Embarazo -Evitar doxiciclina durante el embarazo y lactancia (ver 8.1.3.).
Posologa. -Ver 8.1.3.

Las especialidades farmacuticas disponibles en Ecuador ver en 8.1.3.

FF Sulfadoxina + Pirimetamina

Efectos adversos -Trastornos gastrointestinales: nausea, vmito, anorexia y diarrea. -Manifestaciones drmicas: prurito, fotosensibilidad, eritema nodoso, dermatitis exfoliativa y sndrome de Stevens-Johnson. -Puede producir cristaluria, hematuria y nefritis intersticial. -Agranulocitosis, anemia aplsica. Embarazo -Ver 8.3.2. FANSIDAR (Roche) Comercial
comprimido CNMB Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg

FF Lumefantrime + Artemeter

CLOROQUINA (Kronos) Genrico

comprimido 250mg

CNMB

ARALEN (Sanofi) Comercial

comprimido 250mg

Indicaciones -La asociacin de lumefantrime + artemeter esta destinada para el tratamiento de paludismo (multiresistente) no complicado por P. falciparum. Esta asociacin no debe ser utilizada en prevencin. Efectos adversos

ANTIPARASITARIOS

259

-Disminucin de reticulositos y neutrfilos, depresin de la mdula sea. -El lumefantrime puede producir alargamiento del intervalo QT, lo cual conlleva un riesgo terico de torsade de pointes. Interacciones -Esta contraindicado el uso concomitante de lumefantrime con inhibidores de CYP3A4 o medicamentos metabolizados por CYP2D6 (ver tabla, Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introduccin). COARTEM (Novartis) Comercial
comprimido CNMB Artemeter 20mg Lumefantrime 120mg

Efectos adversos -Nauseas, cefalea, vrtigo. -Sabor metlico. -Neuropatia peroferica luego de un tratamiento prolongado: raro. Interacciones -Efecto tipo disulfiram cuando se consume simultneamente alcohol. Embarazo -No se han podido excluir efectos teratognicos y mutagnicos sobre el feto. FF Metronidazol
Posologa. -Adultos: Amebiasis, 750 mg cada 8 horas por 7 a 10 das. Giardiasis, 500 - 750 mg cada 8 horas por 5 das. Tricomoniasis, 2 g dosis nica. -Nios: Amebiasis, 35 - 50 mg/kg/da cada 8 horas por 7 a 10 das. Giardiasis, 15mg/kg/da cada 8 horas por 5 das.

Mefloquina

MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial

comprimido 275mg $2.64

8.3.3 OTROS FRMACOS ANTIPROTOZOARIOS 8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES Indicaciones -Metronidazol, ornidazol, tinidazol y secnidazol son utilizados como antiprotozoarios, especficamente contra Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y Trichomonas vaginalis. -Son activos contra bacterias anaerobias. Metronidazol y tinidazol tambin actuan sobre Gardnerella vaginalis. -El metronidazol adems es utilizado en el tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile y para erradicacin del Helicobacter pylori en combinacin con un antibitico y un inhibidor de la secrecin gstrica (ver 2.1).

Capsula Blanda 250mg

COMERCIAL: Etron $0.15

Capsula Blanda 500mg

COMERCIAL: Etron $0.20

Comprimido 250mg

GENRICO: $0.01... ... $0.08 Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile, Apotex, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.07 ... ... $0.23 Amevan, Flagyl, Nidazol

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMB $0.03... ... $0.13 Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.19 Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol

260

ANTIPARASITARIOS Otras presentaciones: comprimido 1000mg

Solucin Inyectable 100ml 500mg

COMERCIAL: $4.28... Flagyl, Etron, Fada Metronidazol

GENRICO: CNMB $2.70... ... $9.08 Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott ... $6.00

Ornidazol
comprimido

MINTEX (Pharmabol) Comercial INVIGAN (Bag) Comercial

comprimido comprimido

500mg $1.44

Solucin Oral 100ml 125mg/5ml

GENRICO: CNMB Ariston COMERCIAL: Amevan $2.11 $2.22

500mg $1.56

TIBERAL (Roche) Comercial

Secnidazol

500mg $1.96

Solucin Oral 120ml 125mg/5ml

COMERCIAL: $1.76... Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol

GENRICO: CNMB $0.88... ... $1.75 Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf ... $4.90

Posologa. -Adultos: 2 g, dosis nica. -NIos: 30 mg/kg, dosis nica.

GENRICO: Genfar, Nifa $0.19... ... $0.48 ... $1.14

Solucin Oral 120ml 250mg/5ml

Comprimido 250mg
COMERCIAL: Italnidazol, Secnidal

GENRICO: CNMB $1.44... ... $3.10 Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf, Neo

$0.55...

COMERCIAL: $2.19... ... $6.46 Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron, Nidazol Otras presentaciones: vulo 500mg, solucin oral 80ml 40mg/ml, solucin oral 110ml 125mg/5ml, solucin oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg

Comprimido 500mg

GENRICO: $0.25... ... $0.90 Neo-Frmaco, Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal

FF Tinidazol

COMERCIAL: $0.66... ... $1.69 Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal

Posologa. -Adultos: Amebiasis, 2 g / da por 3 a 5 das. Giardiasis, 2 g dosis nica.

Comprimido 1000mg

GENRICO: $1.56... Nifa, Grunenthal, Grufar

... $1.78

Comprimido 500mg

GENRICO: $0.07... ... $0.44 Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena, Chile, Nifa COMERCIAL: $0.08... ... $0.31 Tinigrun, Tinidan, Tindameb

Solucin Oral 15ml 500mg/15ml

GENRICO: Genfar $1.00 $5.07 COMERCIAL: Pazidol

COMERCIAL: $0.75... ... $2.34 Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex

Comprimido 1000mg

GENRICO: CNMB $0.18 ... ... $0.44 La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandina, Kronos, Nifa

Solucin Oral 30ml 500mg/30ml

GENRICO: $2.00 Nifa $4.00... COMERCIAL: Amebizol, Secnidal ... $5.14

COMERCIAL: $0.06... ... $1.17 Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn

Solucin Oral 15ml 200mg/ml

GENRICO: $1.17 Espibena COMERCIAL: Fasigyn $14.37

Solucin Oral 30ml 750mg/30ml

GENRICO: Nifa $2.37 $5.50 COMERCIAL: Secnidal GENRICO: Nifa

Solucin Oral 10ml 200mg/ml

GENRICO: Kronos $0.85 $1.32 COMERCIAL: Tinidan

Solucin Oral 30ml 900mg/30ml

$2.65 COMERCIAL: Amebizol, Secnidal $4.90... ... $6.43

ANTIVIRALES Otras presentaciones: solucin oral 15ml 750mg/15ml, solucin oral 17ml 750mg/17ml

261

REPINOX (Rowe) Comercial

comprimido comprimido solucin oral solucin oral

8.3.3.2 DERIVADOS DEL NITROTIAZOL

Nitazoxanida

200mg $1.24 500mg $2.86 30ml 100mg/5ml $4.14 60ml 100mg/5ml $9.37

NITAXEL (Sionpharm) Comercial

comprimido solucin oral solucin oral $1.10 $2.74 $4.14 $9.37

ABANIX (Acromax) Comercial

comprimido comprimido solucin oral solucion oral

500mg $1.41 30ml 100mg/5ml $3.60 60ml 100mg/5ml $6.90

200mg 500mg 30ml 100mg/5ml 60ml 100mg/5ml

PARAXIN (Chalver) Comercial

comprimido comprimido solucin oral solucion oral

COLUFASE (Roemmers) Comercial

comprimido comprimido solucin oral solucin oral

200mg 500mg 30ml 100mg/5ml 60ml 100mg/5ml

$1.10 $2.74 $4.14 $9.37

200mg $1.10 500mg $2.74 30ml 100mg/5ml $4.14 60ml 100mg/5ml $9.37

GINTOP (Lafrancol) Comercial

comprimido comprimido

200mg $1.86 500mg $2.04

262

ANTIVIRALES

8.4 Antivirales
8.4.1 FRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS Introduccin -Aciclovir, valaciclovir (prodroga de aciclovir) y famciclovir, poseen actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, as como contra el virus varicela-zoster. -No existe diferencia respecto a la eficacia entre estos compuestos. -La administracin de este tipo de compuestos 72 horas despus de la aparicin de las primeras lesiones cutneas herpticas produce poco o ningn efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo, tendra cierto valor sobre el dolor durante las primeras semanas luego de la desaparicin de las lesiones cutneas, as como, sobre la duracin de la neuralgia postherptica. -En herpes genital con recidivas frecuentes son utilizados como medida curativa o preventiva. -No esta justificado utilizar estos medicamentos por va sistmica para el tratamiento de herpes simple labial. Se acepta su uso cuando se trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los dems casos es posible emplear el medicamento por va tpica. -Tambin se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes zoster oftlmico. -En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el riesgo de complicaciones es alto, ej. neumona o encefalitis en sujetos inmunocomprometidos y en casi todos los adolescentes y adultos. -Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que debido a su toxicidad se reservan para el tratamiento de infecciones graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Otra indicacin constituyen pacientes receptores de corazn, rin y/o pncreas que han recibido rganos de donantes citomegalovirus - positivo. Efectos adversos
Aciclovir y valaciclovir:

-Trastornos gastrointestinales. -Trastornos del sistema nervioso central (cefalea, confusin, convulsiones). -Deterioro de la funcin renal. -Reacciones locales en el sitio de inyeccin en caso de administracin I.V., las que pueden convertirse en graves si se produce extravasacin.
Ganciclovir y valganciclovir:

-Reacciones adversas graves, entre otras: nefrotoxicidad, trastornos hematolgicos. -Estn asociados con posible inhibicin de la espermatognesis. Embarazo -Existe poca informacin sobre la utilizacin de estos medicamentos durante el embarazo. -Se recomienda contracepcin a mujeres en edad frtil en tratamiento con estos productos.
FF Aciclovir

Posologa. -Herpes simple en pacientes inmunocomprometidos o con recidivas frecuentes: 200 mg c/4h por 5 das. -Herpes genital: 400 mg c/8h por 7 a 10 das primer episodio y 400 mg c/8h por 5 das en episodios recurrentes. -Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 das.

Comprimido 200mg

GENRICO: CNMB $0.18... ... $0.37 Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk, Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica, Quifatex, Quilab, Kronos COMERCIAL: $0.32... ... $0.81 Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir

ANTIVIRALES

263

por influenza virus tipo A y B. El tratamiento permite reducir la sintomatologa a 1 1.5 das siempre que se instaure lo ms pronto poComprimido 800mg GENRICO: CNMB $1.20 sible. No esta completamente deNifa mostrado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la mortalidad COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida, derivada de las complicaciones Roidil por este virus. -Oseltamivir tambin posee indiSolucin Oral 90ml 100mg/5ml GENRICO: $3.50 cacin en prevencin de infeccin Genfar por influenza virus tipo A y B. En este caso, es necesario emplear el Solucin Oral 100ml 200mg/5ml frmaco durante todo el tiempo COMERCIAL: $14.90 Eurovir de contacto con persona infectada con el virus. Solucin Oral 120ml 200mg/5ml -Se ha notificado el desarrollo de GENRICO: $17.41 resistencia con el uso prolongado Nifa de este medicamento; por esta COMERCIAL: $9.96 razn, esquemas profilcticos de Roidil oseltamivir deben ser restringidos al mximo. Solucin Oral 125ml 200mg/5ml COMERCIAL: $24.33... ... $27.10 -De ninguna manera este mediViralex, Zovirax camento puede reemplazar la vaOtras presentaciones: solucin inyectable 250mg cunacin anual contra influenza (CNMB) , tableta dispersable 800mg. en poblacin de riesgo, esta intervencin posee efectos positivos Ganciclovir demostrados sobre la morbilidad y mortalidad. CYMEVENE (Roche) Comercial comprimido 250mg $6.46 -Se puede considerar el uso de ribasolucin inyectable 500mg $56.38 virina en aerosol en infecciones por virus respiratorio sincitial en nios, Valaciclovir esta presentacin no esta disponi ZOSVIR (Rocnarf) Comercial ble en el mercado farmacutico del comprimido 500mg $2.30 Ecuador. -Actualmente la amantadina posee PERVIORAL (Eurostaga) Comercial un lugar muy limitado en la terapia comprimido 500mg $2.39 farmacolgica para contrarrestar VADIRAL (Mediderm) Comercial los virus influenza. En ciertos casos comprimido 500mg $2.49 es utilizado como antiparkinsioniaVALTREX (Glaxo) Comercial no, captulo en el cual es descrita en comprimido 500mg $2.73 mayor profundidad.
COMERCIAL: $0.82... ... $1.50 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil

Comprimido 400mg

FF Valganciclovir

VALIXA (Roche) Comercial

comprimido 450mg

$32.20 CNMB

8.4.2 FRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS Introduccin -Se utiliza oseltamivir por va oral para el tratamiento de la infeccin

Efectos adversos Oseltamivir: -Nausea, vmito, dolor abdominal -Bronquitis -Insomnio -Vrtigo -Erupciones cutneas y reacciones alrgicas infrecuentes. -En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquitrico

264

ANTIVIRALES

Interacciones -Sospecha de disminucin del efecto de los antagonistas de la vitamina K. Embarazo -Los datos sobre la inocuidad de oseltamivir en el embarazo son limitados. -El embarazo es una contraindicacin total para el uso de ribavirina.

es el documento que rige el manejo del VIH-SIDA en Ecuador. -En Ecuador, el diagnstico y tratamiento de la infeccin por HIV son gratuitos; por tanto, en ste vademcum no se mencionan los precios de venta al pblico de los medicamentos antirretrovirales. -El VIH/SIDA es una entidad nosolgica de notificacin obligatoria.

Introduccin -El rgimen inicial de tratamiento FF Oseltamivir antirretroviral en Ecuador com prende: Zidovudina - Lamivudina TAMIFLU (Roche) Comercial - Efavirenz. comprimido 75mg $3.69 CNMB -Debido a que el virus VIH desarro Ribavirina lla rpidamente resistencia a va rios medicamentos; los antirretroCOPEGUS (Roche) Comercial virales son siempre administrados comprimido 200mg $1.00 en combinacin. REBETOL (Schering) Comercial -El inicio del tratamiento antirrecomprimido 200mg $4.55 troviral se basa en la evolucin clnica del paciente, la carga viral y el contaje de linfocitos CD4. En la 8.4.3 ANTIRRETROVIRALES mayora de las ocasiones el trataSe trata a continuacin: miento comprende dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa 1. Inhibidores nuclesidos de la reversa asociado a un inhibidor transcriptasa reversa: abacavir, di- de proteasa, un inhibidor no nudanosine, lamivudina, zidovidina, clesido de la transcriptasa o un estavudina. tercer inhibidor nuclesido (triple 2. Inhibidores no nuclesidos de terapia o HAART -Highly Active la transcriptasa reversa: efavirenz, AntiRetroviral Treatment-). Menos nevirapina. frecuentemente se puede asociar 3. Inhibidores de la proteasa: rito- un inhibidor de la fusin. navir, indinavir, nelfinavir, saqui- -La triple terapia (HAART Highly navir. Active AntiRetroviral Treatment) 4. Inhibidores de la fusin: enfuvir- se asocia a una marcada reduccin tida. de la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitali-Como adndum se menciona al zacin. medicamento adefovir. -El tratamiento de las mujeres embarazadas con VIH disminuye el -El diagnstico y manejo terapu- riesgo de infeccin al feto desde tico de la infeccin por VIH se deta- 20% a menos del 1%. lla en el Gua de Atencin Integral -En caso de exposicin accidental a Personas Viviendo con VIH/SIDA al VIH (ej. pinchazo, abuso sexual) emitido por el Programa Nacional se recomienda instaurar tratade Prevencin y Control de VIH-SI- miento profilctico en funcin del DA del Ministerio de Salud Pblica riesgo de contagio. del Ecuador. El manual de normas -Algunos medicamentos de este

ANTIVIRALES

265

grupo tambin son utilizados para el tratamiento de infecciones crnicas que no son producidas por retrovirus, ej. hepatitis B y C. Interacciones -Se han sido descritas importantes interacciones con todos los frmacos antirretrovricos, por lo cual se debe consultar fuentes detalladas de informacin sobre el tema, p.e. www.hiv-druginteractions.org 8.4.3.1 INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA LA

-Erupciones cutneas -Neuropata perifrica . -Reacciones de hipersensibilidad que podran llegar a ser graves, principalmente con abacavir.
FF Abacavir

ZIAGEN (Glaxo) Comercial

comprimido 300mg

CNMB

FF Didanosina
comprimido comprimido

VIDEX EC (Bristol) Comercial

100mg CNMB 400mg CNMB

FF Lamivudina
comprimido

8.4.3.1.1 INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA -Los inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa disponibles actualmente en el pas son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC) y zidovudina (AZT). Introduccin -Ver tambin 8.4.3 -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociacin con otros antirretrovirales; la asociacin de zidovudina y estavudina no es recomendada. -Lamivudina tambin es utilizada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crnica activa, en ocasiones en combinacin con interfern. Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales. -Astenia, cefalea, alza trmica, dolor muscular. -Trastornos metablicos (hiperlipidmia, lipodistrfias, acidosis lctica, hiperuricemia). -Hepatotoxicidad, pancreatitis, acidosis lctica: raro. -Trastornos hematolgicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia).

LAMIVUDINA (Acromax) Genrico

150mg CNMB comprimido solucin oral

LAMIVUDINA (Eske) Genrico

150mg 50mg

CNMB CNMB

LAMIVUDINA (Kronos) Genrico

comprimido 150mg

CNMB

LAMIVUDINA (Nifa) Genrico

comprimido 150mg comprimido solucin oral

CNMB

LAMIVUDINA (Susej) Genrico

150mg CNMB 50mg CNMB

LAMIVUDINA (Synmedic) Genrico

comprimido 150mg CNMB

INHAVIR (Sumi) Comercial

comprimido comprimido

150mg

EPIVIR (Glaxo) Comercial

150mg

FF Estavudina
comprimido comprimido comprimido comprimido

ESTAVUDINA (Acromax) Genrico

30mg 40mg 40mg 40mg

CNMB CNMB

ESTAVUDINA (Diempec) Genrico

CNMB CNMB

ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genrico ESTAVUDINA (Sumi) Genrico

comprimido 40mg CNMB

EXVIHR (Sumi) Comercial

comprimido 40mg

ZERIT (Bristol) Comercial

comprimido 40mg

266

ANTIVIRALES

FF Zidovudina

Genrico ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genrico comprimido comprimido 100mg CNMB Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)

CNMB

ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico

comprimido 300mg

CNMB

VIRDUAL (Sumi) Comercial

ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico

comprimido 100mg comprimido 300mg

CNMB

comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico ROTROVIR (Glaxo) Comercial

comprimido 100mg

CNMB

COMBIVIR (Glaxo) Comercial

comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

AVIRAL (Sumi) Comercial

comprimido solucin oral 120ml

FF Lamivudina + Estavudina
CNMB

100mg 50mg/5ml

ZIDOMAX (Acromax) Comercial

comprimido 100mg

comprimido Estavudina 40mg Lamivudina 150mg comprimido Estavudina 30mg Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life) Genrico

CNMB

8.4.3.1.6 PREPARADOS COMBINADOS

FF Lamivudina + Zidovudina LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Acromax) Genrico
comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg CNMB

CNMB

Lamivudina + Zidovudina + Abacabir

TRIZIVIR (Glaxo) Comercial

comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Kronos) Genrico

CNMB

comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg Abacavir 300mg

comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Laproff ) Genrico

CNMB

8.4.3.1.2 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA Pertenecen a este grupo efavirenz y neviparina. Introduccin -Ver tambin 8.4.3. -Todos los medicamentos de este grupo son siempre utilizados en asociacin con otros antiretrovirales. Contraindicaciones -Insuficiencia heptica severa. -Nios menores de 3 aos: efavirenz. Efectos Adversos Efavirenz:

comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) Genrico

CNMB

comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genrico

CNMB

comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genrico

CNMB

ANTIVIRALES

267

-Efectos centrales ej. pesadillas, vrtigo, sedacin, insomnio trastornos psicticos (especialmente con efavirenz. -Erupciones cutneas que podran provocar manifestaciones cutneas graves como sndrome de Stevens Johnson o sndrome de Lyell. -Trastornos gastrointestinales: frecuentes -Hepatitis, pancreatitis. -Trastornos del metabolismo lipdico y de la glucosa. Embarazo El embarazo constituye una contraindicacin total para el uso de efavirenz debido a efectos teratognicos observados en animales de experimentacin, se sospecha de similar efecto en seres humanos. Interacciones -Ver tambin 8.4.3 -Efavirenz y nevirapina son metabolizados e inducen la actividad de CYP3A4 , por lo cual existe la posibilidad de interacciones con otros frmacos que son metabolizados por CYP3A4 (p.e. otros frmacos antirretrovricos). Ver tabla en Introduccin.
FF Efavirenz
comprimido comprimido

Introduccin -Ver tambin 8.4.3 -Generalmente, se administran estos medicamentos en combinacin con dos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa. -Lopinavir nicamente esta disponible en asociacin con ritonavir. Contraindicaciones -Insuficiencia heptica y renal severa. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: frecuentes. -Efectos adversos de tipo metablico, ej. hiperglicemia, hiperlipidemia y lipodistrofia son frecuentes con muchos de los antirretrovirales, sin embargo, los inhibidores de la proteasa viral parecen ser los principales responsables. -Darunavir: diarrea, vomito, erupcin cutnea. -Indinavir: litiasis renal, se recomienda abundante administracin de lquidos durante la terapia con este medicamento. -Lopinavir: diarrea. -Ritonavir: parestesias periorales y perifricas, diarrea y alteracin del gusto. -Saquinavir: cefalea, diarrea. -La mayora de los inhibidores de proteasa inhiben la CYP3A4; ritonavir inhibe adems la CYP2D6 y induce la CYP2C9 (ver tabla en Introduccin). Para ms informacin ver www. hiv-druginteractions.org -Los inhibidores de la proteasa pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Ritonavir puede disminuir su efecto. -Inductores enzimticos como rifampicina pueden disminuir las concentraciones plasmticas de los inhibidores de la proteasa viral.

Interacciones

STOCRIN (Merck) Comercial

200mg 600mg

CNMB CNMB

VIRZEN (Sumi) Comercial

comprimido

200mg

CNMB

FF Nevirapina
comprimido

NEVIRAPINA (Repfarm) Genrico

200mg

CNMB

NEVIRAPINA (Life) Genrico

comprimido 200mg

CNMB

8.4.3.4 INHIBIDORES DE LA PROTEASA VIRAL Se trata a continuacin darunavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.

268

ANTIVIRALES

FF Darunavir

PREZISTA (Janssen-Cliag) Comercial

comprimido 300mg CNMB

Efectos Adversos Reacciones frecuentes en el sitio de inyeccin.

Enfuvirtida

FF Ritonavir
comprimido

NORVIR (Abbott) Comercial

100mg

CNMB

FUZEON (Roche) Comercial

solucin inyectable 90mg/1ml

FF Indinavir INDINAVIR (Laproff) Genrico

comprimido comprimido 400mg

8.4.4 ADENDUM

Adefovir

Introduccin -Adefovir es un nucletido inhiFF Nelfinavir bidor de la transcriptasa reversa estructuralmente relacionado con VIRACEPT (Roche) Comercial adenina, es la prodroga de adefocomprimido 250mg vir dipivoxil. FF Saquinavir Indicaciones FORTOVASE (Roche) Comercial -Hepatitis B crnica activa; sus comprimido 200mg efectos a largo plazo no son cono INVIRASE (Roche) Comercial cidos.
400mg comprimido 500mg CNMB

CRIXIVAN (Merck) Comercial

FF Lopinavir + Ritonavir
capsula blanda Ritonavir 33mg Lopinavir 133mg solucin oral Ritonavir Lopinavir comprimido Ritonavir Lopinavir 160ml 20mg/1ml 80mg/1ml 50mg 200mg

KALETRA (Abbott) Comercial

Efectos adversos -Fatiga. -Trastornos gastrointestinales. -Disminucin de la funcin renal. HEPSERA (Glaxo) Comercial
CNMB comprimido 10mg $15.89

CNMB

8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA FUSIN Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusin. Introduccin -Ver tambin 8.4.3. -Enfuvirtida se utiliza en asociacin con otros antirretrovirales en caso de fracaso en el manejo teraputico o intolerancia a las otras clases de antirretrovirales.

MEDICAMENTOS DE USO DERMATOLGICO

269

9. Medicamentos para uso tpico

Se trata en este captulo los siguientes grupos de teraputicos: - Medicamentos de uso dermatolgico - Medicamentos de uso oftlmico. - Anestsicos Tpicos y Locales. Los antibiticos (ver 8.1), antimicticos (ver 8.2), corticoides (ver 7.1), y antihistamnicos H1 (ver 6.7) sistmicos y que son utlizados para el tratamiento de ciertas afecciones dermatolgicas son tratados en los captulos correspondientes.

9.1 Medicamentos de uso dermatolgico

Introduccin -No se conoce bien la etiologa de varias enfermedades dermatolgicas por lo cual no siempre es posible administrar un tratamiento ideal. -En general, no se aconseja el uso de una combinacin de varios componentes activos, especialmente aquellos que contienen tres o ms compuestos. -La eleccin de la base (vehculo) y de los componentes coadyuvantes puede influir en la eficacia y seguridad del frmaco. -La absorcin se incrementa si la piel no esta integra o si se coloca un parche oclusivo. Efectos adversos -Se reportan reacciones alrgicas de contacto con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes qumicos afines. -Las reacciones alrgicas se producen no solamente con los principios activos, sino tambin con los excipientes, vehculos, conservantes (tiomersal) o componentes aromticos (perfumes); eso trae consigo que no todos los medicamentos sean tolerados de la misma manera. 9.1.1. ANTIINFECCIOSOS 9.1.1.1. ANTIBITICOS Clindamicina y eritromicina tpicos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acn (Ver 9.1.4.2). Introduccin -En ciertas patologas dermatolgicas es frecuente administrar de manera indebida antibiticos tpicos cuando el cuadro podra resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antispticos. -El uso indebido de antibiticos tpicos genera aumento de la produccin de resistencia bacteriana. No se deberan utilizar para uso profilctico. -Cuando es necesaria la administracin de antibiticos en afec-

270

ANTIINFECCIOSOS TPICOS

ciones drmicas, se recomienda la va sistmica, de ser usada la va tpica se prefiere cido fusdico o mupirocina. Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas. -Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicacin de Staphylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas hospitalarias resistentes a la meticilina. -La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras. Efectos Adversos -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones drmatolgicas, en especial cuando se usa en forma crnica o en piel daada. -No se debe administrar de manera local sulfamidas solas o en combinacin debido al riesgo de alergias. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de contacto. Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso de antibiticos con una estructura qumica relacionada cuya administracin por va sistmica es indispensable.
FF cido Fusdico

Gentamicina Sulfato

GENTAMICINA SULFATO (Acromax) Genrico

crema 0,1% $0,6

GENTAMAX (Acromax) Comercial

crema crema 15 g 15 g

0,1% $0,376 0,1% $0,65

Metronidazol

ROZEX (Hospimarket) Comercial

gel tubo 30 g 0,75% $11,76

METRORUBORIL(Isispharma) Comercial
crema 30 g 0,75% $14,53

Mupirocina
ungento ungento

MUPAX (Lazar) Comercial

7,5 g 15 g

2% $4,3 2% $8,54

SELADERM (Glaxo) Comercial

ungento 7,5 g ungento 15 g

2% $4,84

MUPIRAL (Gutis) Comercial

ungento 15 g

2% $8,71

UNDERAN (Ecuaquimica) Comercial

2% $8,71

PRESIDERM (Roemmers) Comercial

ungento 15 g 2% $11,28

SELADERM (Glaxo) Comercial

ungento 15 g ungento 15 g

2% $12,93

BAGOBIOTIC (Bag) Comercial

2% $13,72

Retapamulina

ALTARGO (Glaxo) Comercial

ungento 5g 1%

$9,91

CIDO FUSDICO (Genfar) Genrico

crema 15 gr 2% $2,96 CNMB

FF Sulfadiazina de Plata

CIDO FUSDICO (Merck) Genrico

crema 15 gr 2% $4,16 CNMB crema ungento

SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) Genrico

crema 30 g 1% $2,93

CNMB

FUCIDIN (Roche) Comercial

15 gr 15 gr 2% 2%

$5,88 CNMB $ 5,88 CNMB

SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec) Genrico

crema crema 30 g 400 g 1% $4,47 1% $38,33

ERIFURAL (Mediscience) Comercial

crema 15 gr 2% $6,04 CNMB

CNMB CNMB

SULFAPLATA (Buusie) Comercial

crema 30 g 1% $5,66

ANTIINFECCIOSOS TPICOS

271

SILVADYN (Laboratorios ECU) Comercial

crema crema 60 g 150 g 1% 1% $5,91 $11,22

COLPISEP (Farmayala) Comercial

polvo crema 30 gr 30 gr

5% $0,97 5% $1,03

IMO (HG) Comercial

ungento

9.1.1.2 ANTIMICTICOS Introduccin -La aplicacin local de la mayora de antimicticos tiene una absorcin sistmica mnima. -Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio; en estos casos se puede tambin utilizar yodo povidona o antimicticos especficos. -En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimictico por va sistmica (ver 8.2.) -En caso de micosis de las uas y del cuero cabelludo generalmente se necesita administrar un antimictico por va sistmica. -Se puede utilizar amorolfina para onicomicosis distal o cuando los antimicticos sistmicos estn contraindicados; se requiere limar la ua de manera regular. -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutnea. En ciertos casos se debe administrar tambin nistatina va oral. La nistatina no acta en infecciones por dermatoftos o pitiriasis versicolor. -Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pityrosporum. Efectos adversos -Irritacin local: raro.
cido Undeclico (y sus sales)

28 gr

5% $1,44

FUNGINAIL (Neo-Frmaco) Comercial

solucin 30 ml

25% $2,08

Amorolfina Amolorfina

LOCERYL (Roche) Comercial

laca 20 gr 0,25% $2,91

Ciclopiroxolamina

BATRAFEN (Sanofi) Comercial

crema solucin 20 gr 20 ml 1% $4,9 1% $6,42

STIPROX 1,5% (Stiefel) Comercial

shampoo 100 ml

1,5% $26,17

FF Clotrimazol

CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genrico

crema 20 g 1% $ 1,76 solucin 30 ml 1% $2,2

CNMB

CLOTRIMAZOL (Farmaline) Genrico

CNMB

CLOTRIMAZOL (Farmandina) Genrico

crema 40 g 1% $2,48

CNMB

CLOTRIMAZOL (Nifa) Genrico

polvo crema solucin 30 g 20 g 25 ml 1% $2,62 1% $2,92 1% $3,32

CNMB CNMB CNMB

CLOTRIMAZOL (Eskegroup) Genrico

crema 20 g 1% $3,90 CNMB

CLOMAZOL (Laboratorios ECU) Comercial

crema polvo 20 g 45 g 1% $0,78 1% $0,99

CLOTRAZIL (HG) Comercial

crema 20 g 1% crema 20 g 1%

$1,68

CUTAMYCON (Chalver) Comercial

$2,76

CANESTEN (Bayer) Comercial

crema atomizador 20 g 25 ml 1% 1% $3,64 $4,92

FUNGIREX (BI Farma) Comercial

solucin polvo crema polvo 60 ml 45 gr 32 gr 90 gr 5% 5% 5% 5%

Econazol

$0,78 $1,05 $1,46 $1,84

MICOLIS (Roemmers) Comercial

crema solucin polvo polvo 30 g 20 ml 20 g 50 g 1% 1% 1% 1%

$4,4 $5,32 $6,15 $8,6

272

ANTIINFECCIOSOS TPICOS

Isoconazol
crema solucin tpica

crema

TERBILAZAR (Lazar) Comercial

15 gr crema 15 gr

ISOCONAZOL (Genfar) Genrico

20g 20ml

1% $5,22

1% $2.57 1% $2.12

FUNIDE (Ecuaquimica) Comercial DERMOXYL (Chile) Comercial

crema 15 gr

1% $5,72

ICADEN (Bayer) Comercial

crema solucin tpica 20 g 20 g

1% $7.66 1% $7.29

1% $6,63

Ketoconazol
crema

DICIL (Eurostaga) Comercial

crema 15 gr crema 15 gr

1% $7,21

KETOCONAZOL (Andugensa) Genrico

15 g 2% $0,56 20 g 2% $1,68

FINEX (Ecuaquimica) Comercial LAMISIL (Novartis) Comercial

gel crema atomizador solucin 15 g 15 g 30 ml 4g 1% 1% 1% 1%

1% $8,12

KETOCONAZOL (Ecuaquimica) Genrico

crema

KETOCONAZOL (Acromax) Genrico

crema 15 g 2% $1,89

$7,20 $8,11 $9,77 $13,58

KETOCONAZOL (Genfar) Genrico

crema 30 g

2% $2,42

9.1.1.3. ANTIVIRALES Introduccin -Los antivirales son utilizados localmente en infecciones de la piel y los labios por el virus Herpes Simple. Aciclovir ha demostrado eficacia muy limitada cuando se administra en la fase prodrmica o al inicio de la presentacin de las lesiones. Ningn efecto ha sido demostrado en Herpes genital. Efectos adversos -Reacciones alrgicas.
Aciclovir

KETOCON (Acromax) Comercial

crema 15 g

2% $1,052

MICOSIN (Ariston) Comercial

crema shampoo 15 g 100 ml 2% $1,69 2% $11,01

FUNGIUM (Ecuaquimica) Comercial

crema 15 g 2% $2,13

CHEMICON (Farmayala) Comercial

crema 15 g 2% $2,86

TKC SHAMPOO (Eurostaga) Comercial

shampoo 200 ml 2% $22,7

Miconazol

ACROMIZOL (Acromax) Comercial

crema 20 g 2% $0.91

Sertaconazol
solucin atomizador

ZALAIN (Life)
Sulconazol

30 ml

Comercial

ACICLOVIR (Espinosa) Genrico

crema 10 g crema 5 g

Posologa. 5 6 aplicaciones al da por 5 10 das.

5% $2,03

2% $12,57

ACICLOVIR (Genamerica) Genrico

5% $2,47 30 g 1% $3,52

Fulcol (Rowe) Comercial

polvo

ACICLOVIR (Ecuaquimica) Genrico

crema 5 g 5% $2,5

FF Terbinafina
crema 10 g

ungento

ACICLOVIR (Espibena) Genrico

15 g

TERBINAFINA (Genamerica) Genrico

1% $2,17 CNMB

5% $2,86

ACICLOVIR (Saona) Genrico

ungento 15 g

TERBINAFINA (Genfar) Genrico

crema 20 g 1% $ 3,77

5% $2,86

CNMB

ACICLOVIR (Emvo) Genrico

crema 5 g ungento 15 g

TERBINAFINA (JCR Pharma) Genrico

crema 20 g 1% $5,57

5% $3,65

CNMB

ACICLOVIR (Genfar) Genrico

5% $4,92

ANTIINFECCIOSOS TPICOS

273

ACICLOVIR (Quifatex) Genrico

ungento 15 g

5% $5,58

ACICLOVIR (Chile) Genrico

crema crema crema 5 g 15 g 5 g 5% $7,16 5% $10,06 5% $2,25

siva, es posible observar sntomas de intoxicacin sistmica. -Es mejor evitar el uso de lociones en pacientes con asma. 9.1.1.4.2. MEDICAMENTOS CONTRA ESCABIOSIS Introduccin -Se pueden utilizar crema de permetrina al 5% o benzoato de bencilo al 25%. -Tambin se puede utilizar Ivermectina en tabletas o gotero. Efectos adversos -Irritacin de la piel, especialmente con benzoato de bencilo. -Raros con Ivermectina Precauciones -Se debe evitar el contacto con los ojos. -A pesar de un tratamiento exitoso, es posible que la sintomatologa y las lesiones causadas por la escabiosis se mantengan durante varias semanas. Hay que informar al paciente de esta posibilidad para evitar la repeticin innecesaria del tratamiento.
FF Benzoato de bencilo

ACICLOVIR NF (Nifa) Comercial

ungento 10 g

ACICLOVIR MK (Grufar)Comercial
crema 5 g

5% $13,47

COMPACLOVIR (Farmayala) Comercial

5% $8,16

VIRALEX (Ariston) Comercial

crema 5 g crema 5 g

5% $10,7

POVIRAL (Roemmers) Comercial

Tromantadina

5% $25,95

VIRU MERZ (Merz) Comercial

gel gel 5 g 10 g

0,1% $8,14 0,1% $13,09

9.1.1.4. ANTIPARASITARIOS 9.1.1.4.1. MEDICAMENTOS CONTRA PEDICULOSIS -La locin de permetrina al 1% ha demostrado su eficacia para la erradicacin de piojos; sin embargo, la produccin de resistencia -No se justifica su uso preventivo. -El uso de un peine de piojos es parte del tratamiento integral, se recomienda peinar el cabello mojado con agua y acondicionador, dos veces por semana durante dos semanas seguidas. Se puede utilizar el mismo mtodo cuando se sospecha resistencia a la permetrina. Efectos adversos Raras veces se observan reacciones alrgicas a las piretrinas sintticas. Precauciones -Se debe evitar el contacto con los ojos. -En caso de administracin exce-

Posologa. -Se debe aplicar a todo el cuerpo, desde la parte inferior de la mandbula hasta la punta de los pies. Lavar despus de 8 a 12 horas. -Esto se repite durante tres das consecutivos.

BENZOATO DE BENCILO (Kronos) Genrico

locin 120 ml 30% $1,22

BENZIL BENZOATO (Tofis) Comercial

locin 60 ml 30% $1,02

SANISCABIS (Neo-Frmaco) Comercial

locin 120 ml 30% $2,80

274

ANTIINFECCIOSOS TPICOS crema Tolnaftato Nistatina crema Tolnaftato Nistatina 30 g $1.58 10 mg 100000 U 20 g $2.67 10 mg 100000 U

Permetrina

Posologa. -Pediculosis, aplicar la locin por 10 minutos, a continuacin lavar el cabello y pasar un peine para piojos, repetir el tratamiento luego de una semana si existe evidencia de piojos vivos. -Escabiosis, aplicar la locin en todo el cuerpo desde la parte inferior de la mandbula. Lavar despus de 8 a 12 horas. -La aplicacin de la crema de permetrina al 5% se realiza una sola vez.

9.1.1.5.3. COMBINACIONES ANTIINFECCIOSAS VARIAS SASTID (Stiefel) Comercial

jabn 100 g $8,01 Azufre 10% Acido salicilico 3%

VERONIQUE (New yorker) Comercial

shampoo sachet 10 ml 1% $0.44

SCABIOLAN (Laboratorios ECU) Comercial

KATRINA (Ariston) Comercial

locin 60 ml

solucin 60 ml $0,86 benzoato de bencilo 30% Salicilato de metilo 1% Benzocana 1%

1% $2.52

SARNOL (Ariston) Comercial

crema 40 g

MEXSANA (Schering) Comercial

polvo 150 mg triclosan oxido de zinc alcanfor

5% $3.00

Cipermetrina

$2,12 0,1% 21,8% 1,1%

HYGIENEX (Chalver) Comercial

caja x 24 unidades shampoo sachets 12 ml 0,2% $0,57

NISTAGLOS (ABL Pharma) Comercial

crema 30 g $3,39 Nistatina 2g Ergocarliferol 62500 UI Retinol 500000 UI. Oxido de zinc 15g Aceite de hipogls 10g

9.1.1.5. ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS 9.1.1.5.1. ANTIBITICOS TPICOS COMBINADOS Bacitracina + Neomicina Sulfato BANEOCIN (Novartis) Comercial
ungento 20 gr $5.43 Bacitracina 250 U.I./g Neomicina Sulfato 5000 U.I./g

COCIDERMIN (Chile) Comercial

ungento Nistatina Oxido de Zinc

30 g $4,05 100000 U.I. 200 mg

MULTILIND (Bristol) Comercial

crema Nistatina Oxido de zinc

60 g $5,43 100000 U.I. 20%

9.1.1.6. antispticos tpicoS

Peroxido de idrogeno

Bacitracina + Polimixina B
ungento Bacitracina Polimixina B

DERMABIOTICO (Saval) Comercial

15 gr $6,43 10000 U.I. 500 U.I.

AGUA OXIGENADA (HG) Genrico

lquido 105 ml

3% $0,75

Thimerosal

9.1.1.5.2. ANTIMICTICOS TPICOS COMBINADOS Tolnaftato + Nistatina

crema Tolnaftato Nistatina

MERTHIOLIRA (Lira) Genrico

solucin tpica 60 ml 1:1000

$0,08

Benzoxiquinina combinada

TINADERM M (Schering) Comercial

ANDOLBA (Wyeth) Comercial

solucin benzoxiquina mentol benzetonio Benzocana

15g $1.18 10mg 100000U

85 gr $0,69 1,2% 0,5% 0,1% 4,5%

CORTICOIDES TPICOS

275

Yodopovidona

YODOPOVIDONA (Genfar) Genrico

solucin tpica espuma 60 ml 120 ml 10% $1,37 8% $2,75

rebote luego de abandonar repentinamente un tratamiento prolongado con corticiodes. Cuidados especiales -Se recomienda utilizar en lo posible el corticoide menos potente, en la cantidad mnima necesaria y por el menor tiempo posible; especialmente en aplicaciones faciales, en nios pequeos y adultos mayores. -Tener en cuenta que los corticoides pueden cambiar el aspecto clnico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnstico. -Existe mayor absorcin en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles. 9.1.2.1. CORTICOIDES DE POTENCIA LEVE Introduccin -Su liposolubilidad permite que estos corticoides sean metabolizados en piel, generando metabolitos inactivos que carecen de efectos sistmicos y por tanto no producen efectos adversos a ese nivel. -Por este motivo, este grupo se denomina corticosteroides dbiles, no por ser menos efectivos sino por tener menor potencialidad de producir efectos adversos. -Los principales representantes de este grupo son: hidrocortisona, prednisolona y desonida.
FF Hidrocortisona
crema 30 g

POVIDYN (Laboratorios ECU) Comercial

ungento 32 g

2% $2,4

9.1.2. CORTICOIDES TPICOS Introduccin -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categoras en funcin al tipo de molcula, excipientes utilizados y la concentracin disponible del principio activo. Indicaciones -Los corticoides se utiliza para el tratamiento de enfermedades inflamatorias (eczema, liquen plano), proliferativas (psoriasis), auto inmunes (lupus eritematoso) y ciertos procesos linfoproliferativos (micosis fungoide). Efectos adversos -Los efectos adversos, sistmicos o locales, dependen de la actividad mineralocorticoide, concentracin y de la potencia del corticosteroide, del excipiente, de la duracin del tratamiento, del estado de la piel y de la afeccin que se est tratando, su localizacin y extensin. -Atrofia de la piel, estras y telangiectasias, infeccin, retraso en la curacin de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral. En uso prolongado, cambios pigmentarios en el sitio de aplicacin (que tambin puede deberse a la enfermedad de base). -Supresin del eje hipotlamo-hipofisis-suprarenal, especialmente en nios. -Se pueden producir reacciones de

HIDROTEX (Suiphar) Comercial

1% $7,62 crema 30 g 0,127% $ 12,38

CNMB

EFFICORT (Galderma) Comercial

CNMB

276

CORTICOIDES TPICOS

Prednisolona

crema

MOPAC (Schering Plough) Comercial

15 gr 0,1% $13,96

SOLPREM (Laboratorios ECU) Comercial

crema 16 g

0,5% $0,90

DERMACORTINE (Roemmers) Comercial

emulsin 60ml

0,1% $19.38

9.1.2.2 CORTICOIDES DE POTENCIA MODERADA

Clobetasona butirato
crema

Fluocinonida acetonido

TOPSYN (Grunenthal) Comercial

solucin 15 ml

0,05% $2,35

EUMOVATE (Glaxo) Comercial

15 g

0,05% $3,94

Metilprednisolona aceponato

Desonida (Prednacinolona)
crema

ADVANTAN (Bayer) Comercial

crema crema solucin solucin 15 g 15 g 20 ml 20 g 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% $7,4 $7,88 $10,56 $11,3

MAXIDERM (Acromax) Comercial

15 g

0,1% $1,1

DERMOSUPRIL (Roemmers) Comercial

crema emulsin 15 g 120ml 0,1% $4,9 0,05% $13.94

Prednicarbato

DERMATOP (Sanofi Aventis) Comercial

crema crema tubo 10 g tubo 15 g 0,25% $1,25 0,25% $6,67

9.1.2.3. CORTICOIDES POTENTES sona

FF Dipropionato de Betameta-

Propionato de fluticasona

CUTIVATE (Glaxo) Comercial

crema 15 g

0,05% $9,65

DIPROCEL (Schering Plough) Comercial

ungento gel crema locin 30 g 30 g 30 g 60 ml 0,05% 0,05% 0,05% 0,05% $4,88 $5,43 $5,49 $ 9,69 CNMB CNMB CNMB CNMB

FF Valerato de Betametasona
ungento crema 40 g 40 g

BETAMETASONA (Genfar) Genrico

0,05% $2,43 0,1% $2,83

Furoato de Mometasona

BETAMETASONA (Merck) Genrico

ungento 40 g 0,05% $4,52

MOMETASONA (Ecuaquimica) Genrico

crema crema 10 g 15 g 0,1% $7,72 0,1% $11,59

9.1.2.4. CORTICOSTEROIDES MUY POTENTES -El representante de este grupo es el clobetasol propionato, un corticoide sinttico anlogo de la prednisolona. Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar. -Menores de 12 aos. -No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas. -El riesgo de presentar efectos adversos sistmicos con este grupo de corticosteroides es mucho mayor debido a su alta absorcin.

MOMETASONA (Genfar) Genrico

crema locin 15 g 30 ml

0,1% $7,91 0,1% $16,61

MOMETASONA (Bag) Genrico

crema 10 g crema 10g

0,1% $14,78

DERMOSONA (Saval) Comercial

0,1% $7.72

ELOMET (Schering Plough) Comercial

ungento crema locin 15 gr 15 gr 10 gr 0,1% $12,37 0,01% $15,72 0,1% $24,97

MOMATE (Glenmark) Comercial

crema 15 gr

0,1% $6,99

MOMETZONA (Gutis) Comercial

crema 15 gr

0,1% $15,76

CORTICOIDES TPICOS

277

-Reacciones locales como: irritacin, sequedad, hipo pigmentacin, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alrgica de contacto pueden ocurrir ms frecuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo, por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso. -El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutneo. Administracin -Debe ser aplicado en el rea afectada dos veces en el da. No se recomienda su uso continuo por un perodo superior a dos semanas. -En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solucin capilar una vez al da. Si no hay mejora en un perodo de 4 semanas, reevaluar el diagnstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tpico menos potente.
Clobetasol Propionato
crema 25 g

dermatolgicas muy especficas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un diagnstico apropiado. -Pese al uso extendido de las combinaciones de corticoides y antibiticos, la evidencia es escasa y no concluyente en relacin a si incrementan la eficacia de los antibiticos o antifngicos tpicos. -Las combinaciones tpicas de cido fusdico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atpica son tiles cuando se sospecha de una infeccin estafiloccica sobreaadida y en casos de eczema persistente.
Hidrocortisona + cido Fusdico

FUCIDIN H (Roche) Comercial

crema 15 gr $9,69 Acido fusidico 0,2% Hidrocortisona 0,1%

Dexametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol

CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genrico

0,05% $2,75

BAYCUTEN N (Bayer) Comercial

EUMOVATE (Glaxo) Comercial

crema 15 g

0,05% $3,93

crema 20 gr $9,1 Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0,5% Dexametasona 0,04%

DERMOVATE (Glaxo) Comercial

locion capilar crema 60 ml 30 g 0,05% $5,05 0,05% $9,36

Sulfato + Clotrimazol

Dexametasona + Gentamicina

CORTOPIC (Chile) Comercial

crema 25 g crema 25 g

NOTIDERM (Magma) Comercial

0,05% $7,48

CLOBEZAN (Chalver) Comercial LOBEVAT (Stiefel) Comercial

crema shampoo 30 g 118ml

0,05% $8,79

crema 10 gr $2,74 Dexametasona 0,04% Clotrimazol 1% Gentamicina Sulfato 0,1%

0,05% $13,39 0,05% $40.21

CLOB-X (Galderma) Comercial

Dexametasona + Dobesilato de Calcio + Lidocana

DOXIPROCT PLUS (Quifatex) Comercial

pomada t ubo 12 gr + aplicadores $6,8 dobesilato de calcio 4% Dexametasona 0,025% lidocaina 2%

9.1.2.5 CORTICOSTEROIDES DE POTENCIA LEVE COMBINADOS Introduccin -Aunque existen preparados de corticoides combinados con antibiticos, su administracin solo es apropiada para indicaciones

Dexametasona + Ciprofloxacina

CIPRODEX (Ecuaquimica) Comercial

solucin 7,5 ml $9,12 Ciprofloxacina 0,3% Dexametasona 0,1%

278

CORTICOIDES TPICOS 5 ml $10,27 0,3% 0,1%

solucin Ciprofloxacina Dexametasona

NODIAL (Quilab) Comercial

Prednisolona + Clioquinol

crema 10 gr $2,66 Dipropionato de Betametasona 0,05% Gentamicina Sulfato 0,1% Clotrimazol 1%

crema Prednisolona Clioquinol

YOSIPREM (Laboratorios ECU) Comercial

16 g $0,91 0,5% 0,5%

Dipropionato de Betametasona + Gentamicina Sulfato

DIPROGENTA (Schering Plough) Comercial

Prednisolona + Neomicina Sulfato

crema 16 g $1,03 Neomicina Sulfato 0,5% Prednisolona 0,5%

NEOPREM (Laboratorios ECU) Comercial

crema 15 g $2,37 Dipropionato de Betametasona 0,005% Gentamicina Sulfato 0,1% crema 30 g $4,24 Dipropionato de Betametasona 0,005% Gentamicina Sulfato 0,1%

MIXGEN (Chile) Comercial

LAMODERM (Lamosan) Comercial

crema Neomicina Sulfato Prednisolona 5 g $1,28 0,5% 0,5%

crema 15 g $2,68 Dipropionato de Betametasona 0,05% Gentamicina Sulfato 0,1%

crema 15 g $2,02 Neomicina Sulfato 0,5% Prednisolona 0,5% pomada Neomicina Sulfato Prednisolona Benzocana 5 g $2,44 0,4% 0,3% 1%

Dipropionato de Betametasona + cido saliclico

DIPROSALIC (Schering Plough) Comercial

ungento 30 g $4,62 Dipropionato de Betametasona 0,064% Acido saliclico 3% solucin 60 ml $10,05 Dipropionato de Betametasona 1,868% Acido saliclico 0,059%

9.1.2.6 CORTICOIDES POTENTES COMBINADOS

Dipriopionato de Betametasona +

Dipropionato de Betametasona + calcipotriol

Clotrimazol

DAIVOBET (Roche) Comercial

crema 15 g $1,33 Dipropionato de Betametasona 0,05% Clotrimazol 1%

BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genrico

ungento 30 g $24,36 Dipropionato de Betametasona 0,064% Calcipotriol 0,005%

crema 20 g $2,90 Dipropionato de Betametasona 0,05% Clotrimazol 1%

LOTRIDERM (Schering Plough) Comercial

Valerato de Betametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEOMICINA (Genfar) Genrico
crema 20 g $2,17 Valerato de Betametasona 0,05gr Neomicina Sulfato 0,83gr Clotrimazol 1gr crema 40 g $1,9 Valerato de Betametasona 0,05gr Neomicina Sulfato 0,83gr Clotrimazol 1gr

Dipropionato de Betametasona

+ Gentamicina Sulfato + Clotrimazol TRIDERM (Schering Plough) Comercial

crema 30 g $4,30 Dipropionato de Betametasona 0,06% Gentamicina Sulfato 0,1% Clotrimazol 1%

TRIGENTAX (Chalver) Comercial

crema 40 g $6,69 Valerato de Betametasona 0,04% Neomicina Sulfato 0,05% Clotrimazol 1%

CORTICOIDES TPICOS crema 20 g $3,7 Valerato de Betametasona 0,04% Neomicina Sulfato 0,05% Clotrimazol 1%

279

9.1.3. medicamentos para la inflamacin y el dolOr Introduccin -Los preparados a base de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) son utilizados para problemas crnicos osteo-articulares o en traumatismos; su eficacia es limitada. -Los preparados combinados deberan usarse lo menos posible, por ausencia de eficacia demostrada y aumento del riesgo de efectos adversos. Efectos adversos -Irritacin de la piel con AINEs y pomadas que generen calor. -Reacciones alrgicas de contacto o foto-alrgicas, que pueden inclusive llegar a ser permanentes, principalmente con AINES como etofenamato, piroxicam y en especial con ketoprofeno. Precauciones -La aplicacin local de AINEs conlleva mnimo riesgo de efectos sistmicos, sin embargo se deben tomar precauciones en pacientes con insuficiencia renal. 9.1.3.1. Antiinflamatorios no esteroidales (TPICOs)
Aclofenaco

Valerato de Betametasona + Gentamicina Sulfato + Clioquinol + Tolnaftato

DERMAFEN (Ariston) Comercial

crema 15 g $3,19 Valerato de Betametasona 0,05% Gentamicina Sulfato 0,1% Clioquinol 1% Tolnaftato 1%

GERMIDERM (Ecuarowe) Comercial

crema 15 g $3,38 Valerato de Betametasona 0,05% Gentamicina Sulfato 0,1% Clioquinol 1% Tolnaftato 1%

QUADRIDERM (Schering Plough) Comercial

crema 20 g Valerato de Betametasona 0,05% Gentamicina Sulfato 0,1% Clioquinol 1% Tolnaftato 1% $4,32

BICORPAN (Gutis) Comercial

crema 15 g Valerato de Betametasona 0,05% Gentamicina Sulfato 0,1% tolnaftato 1% yodoclorohidroxiquinoleina 1%

$5,47

Valerato de Betametasona + Acido Fusdico

FUCICORT (Custer) Comercial

crema 15 g $9,08 Valerato de Betametasona 0,1% acido fusidico 2%

Sulfato

Fluocinonida + Neomicina

BRISTAFLAM (Bristol) Comercial

crema 60 g

TOPSYN POLIVALENTE (Grunenthal) Comercial

crema 15 g $2,8 Fluocinonida 0,05% Neomicina Sulfato 0,35%

1,5% $6,75

Clonixinato de lisina

DORIXINA (Roemmers) Comercial

gel 50 g 5% $12,82

Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina PANDERM (Julpharma) Comercial

crema 15 g $3,4 Acetonido de triamcinolona 0,1% Neomicina Sulfato 0,25% Gramicidina 0,025% Nistatina 100000 U.I.

Acetonido de triamcinolona +

Diclofenaco (Tpico) DICLOFENACO (Ecuaquimica) Genrico

gel 30 g 1,16% $1,43

DICLOFENACO (Genamerica) Genrico

gel 30 g 1% $2,41

DICLOFENACO (Genfar) Genrico

gel 50 g

1% $2,48

280
gel

MEDICAMENTOS TPICOS PARA LA INFLAMACIN Y EL DOLOR

DICLOFENACO (Saona) Genrico

50 gr gel 30 gr

1% $2,93

ELMETACIN (Sankyo) Comercial

solucin 50 ml 0,8% $11,95

DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genrico

1% $4,13

Ketoprofeno
gel

60 g 2,5% $3,33

DICLOFENACO MK (Grufarquimicas) Genrico

gel 50 gr 1% $4,91

KETOPROFENO (Genfar) Genrico FASTUM (Farmayala) Comercial

gel 50 g

DICLOFENACO (Novartis) Genrico

gel aerosol gel 30 gr 85 ml 60 gr

2,5% $0,31

1% $5,39 1% $10,51 1% $10,77

PROFENID (Sanofi ) Comercial

gel tubo 30 g

2,5% $4,74

DICLOFENACO (Eskegroup) Genrico

gel 50 gr 1% $9,24

CLOFEN (Julpharma) Comercial

gel 30 gr

Naproxeno NAPROXENO (Nifa) Genrico

gel gel 15 gr 30 gr 10% $2,52 10% $4,51

1% $2,92

TURBOGESIC (Chile) Comercial

crema 40 gr gel 30 gr

1% $4,33

NAPROSYN (Grunenthal) Comercial

gel 30 gr 10% $3,26

DOLO LIVIOLEX (Magma) Comercial

2% $5,35

Nimesulida
gel

ARTREN (Merck) Comercial

gel 30 gr gel 30 gr

MESULID (Grunenthal) Comercial

30 gr 3% $6,8

1% $5,66

DISFLAM (Gutis) Comercial

gel 20 gr

RELMEX (Ariston) Comercial

gel 30 gr

1% $6,22

3% $6,85

DICLO K (Ecuarowe) Comercial BERIFEN (Mepha) Comercial

gel gel 20 gr 50 gr

Piroxicam
crema

25 gr 0,5% $3,33

1% $7,05

PIROXICAM (Nifa) Genrico

gel 40 gr

1% $8,76 1% $15,21

PIROXICAM MK (Grufar) Genrico

0,5% $3,72

Etofenamato
gel

FLOGOJET (Abl) Comercial

30 gr 30 gr 60 gr

PIROXIM (Laboratorios ECU) Comercial

5% $4,78 gel 25 gr 0,5% $1,14

FLOGOPROFEN (Hospimedikka) Comercial

gel gel 5% $6,833 5% $12,47

ARTRONIL (Acromax) Comercial

gel 30 gr

0,5% $2,06

ARTRILASE (Bago) Comercial

crema

BAYRO (Bayer) Comercial

crema 20 gr gel 20 gr

25 gr 0,2mg/g $2,64

10% $8,18

FELDENE (Pfizer) Comercial

gel 30 gr

BAYRO FORTE (Bayer) Comercial

Ibuprofeno
gel

0,5% $6,24

10% $10,34

28 gr 5% $2,3

9.1.3.2. inmunomoduladores
Imiquimod

IBUPROBENO (HG) Genrico

28 gr

IPROFEN (HG) Comercial

gel 5% $2,2

MIQUIMOD (Lazar) Comercial

crema 3 gr 5% $27,57

Indometacina
gel

Pimecrolimus

INDOCID (Merck) Comercial

50 gr

ELIDEL (Novartis) Comercial

crema crema 15 gr 30 gr

1% $0,46

1% $ 22,71 1% $45,42

QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS

281

Tacrolimus

PROTOPIC (Roche) Comercial

ungento ungento 10 gr 10 gr

9.1.4.2. Queratolticos combinados

cido saliclico + cido lctico + polidocanol

0,03% $17,94 0,1% $53,83

9.1.4. MISCELANEOS 9.1.4.1. Queratolticos

cido Saliclico

COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial

solucin 20 ml $1,44 Acido salicilico 18g Acido lctico 4.5g Polidocanol 1.8g

Indicaciones -Se administra el cido saliclico sobre todo para el tratamiento de verrugas vricas as como en psoriasis -Rara vez se emplea solo, pero puede ser til para facilitar la penetracin de ciertos antifngicos en zonas queratinizadas. Efectos adversos -Irritacin en aplicaciones prolongadas; intoxicacin sistmica cuando es aplicado en grandes reas. -En caso de irritacin se recomienda reducir la frecuencia de aplicacin, pasando un da. DUOPLANT (Stiefel) Comercial
gel 15 gr 27% $8,86

9.1.4.3. antipruriginosos combinados

Alcanfor + Mentol

PANALGESIC (Laboratorios ECU) Comercial

crema Alcanfor Mentol gel gel Alcanfor Mentol Alcanfor Mentol

32 g $1,12 0,5g 2,5g 60 g $0,87 0,5g 2,5g

180 g $2,35 0,5g 2,5g 120 ml $9,02 0,5% 0,5%

PRURIX (Stiefel) Comercial

emulsin Alcanfor Mentol

FF Urea

QUERATOL 10 (Deutsche) Comercial

crema crema 90 g 200 g 10% 10% $10.22 $16.06

Alcanfor + Aceite de Eucalipto + Balsamo de Per + Aceite de romero

CNMB CNMB

PULMEX (Novartis) Comercial

QUERATOL 40 (Deutsche) Comercial

crema 5gx6 10% $18.77

CNMB

5-Fluorouracilo

pomada 20 g Alcanfor 12,5% Aceite de eucalipto 5% Blsamo de Per 6% Aceite de romero 5%

$2,65

-Se utiliza en el tratamiento de queratosis solar, enfermedad de Bowen y condilomata acumulata. -Puede generar irritacin y erosin de la piel. Puede producirse absorcin sistmica a travs de piel irritada. 5-FLUOROURACIL (Quifatex) Genrico
gel 30 gr 5% $24,04

9.1.4.4. Despingmentantes
Hidroquinona

FILTROQUINONA (Jipal) Comercial

crema 30 gr

2% $12,49

Hidroquinona + 3-(4-metilbenciliden) bornanona

CREMOQUINONA (Jipal) Comercial

crema 30 gr $7,63 Hidroquinona 5% 3-(4-metilbenciliden) bornanona 2,5%

282

QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS

Hidroquinona + Padimato O +

Dioxibenzona + Oxibenzona CLASIFEL (Stiefel) Comercial

40 gr 4% 8% 3%

FF Oxido de Zinc + Cloruro de Bencetonio

crema Hidroquinona Padimato o Dioxibenzona Oxibenzona

$22,36

ZINOX (Lamosan) Comercial

ungento 30 gr $2,21 Oxido de zinc 20% Cloruro de bencetonio 0,01%

2%

9.1.4.5. astringentes
Acetato de Aluminio
locin crema

Acido brico + Vitamina A

FF Oxido de Zinc + Alantona +

HIPOGLOS (ABL Pharma) Comercial

pomada 60 g $2,88 Aceite de Hipogls 1% Vitamina D 62500 U.I. Vitamina A 50000 U.I. Oxido de zinc 15%

ACID MANTLE (Bayer) Comercial

120 ml 20g 0.059g/100ml 0.059g/100g

$7,74 $5.52

FF Oxido de Zinc

DESITIN (Pfizer) Comercial

ungento ungento 57 gr 113 gr

pomada 100 g $4,82 Aceite de Hipogls 1% Vitamina D 62500 UI Vitamina A 50000 U.I. Oxido de zinc 15%

40% $4,35 40% $8,65

FF Oxido de Zinc + Granugenol + Lanolina

9.1.4.6. astringentes combinados Introduccin -Estos preparados se utilizan para proteger la piel de irritacin y dao. Su efecto cicatrizante no est demostrado
FF Oxido de Zinc + Benzocana

PASTA GRANUGENA (Quifatex) Comercial

pasta Oxido de zinc Granugenol Lanolina 50 gr $6,02 20% 15% 10%

FF Oxido de Zinc + Calamina + Alcohol Benclico

PROCICAR (Roemmers) Comercial

crema Oxido de zinc Calamina Alcohol benclico

HISTACALM (Laboratorios ECU) Comercial

60 gr $8,81 5% 5% 1%

locin 110 ml $0,46 Oxido de zinc 12,52g Benzocana 0,3g locin 100 ml $0,93 Oxido de zinc 12,52g Benzocana 0,3g crema 36 g $1,22 Oxido de zinc 12,52g Benzocana 0,3g

9.1.4.7. emolientes y protectores

Petrolato Blanco

VASELINA ESTERILIZADA (HG) Genrico

emulsin 28 gr $0,03

Dexpantenol

FF Oxido de Zinc + Miconazol

BEPHANTENE (Roche) Comercial

crema 30 gr

DAKTOZIN (Grunenthal) Comercial

pomada Oxido de zinc Miconazol 30 g $1,6 15% 0,25%

5% $1,78

QUERATOLTICOS Y MISCELANEOS

283

Cloruro de Sodio

Polisulfato de mucopolisacrido

SUERO FISIOLOGICO TPICO (Neo) Genrico

solucin 100 ml 0,9% $0,11

HIRUDOID (Sankyo) Comercial

pomada gel 14 g 20 g

0,3% $4,89 0,3% $5,61

RINSOL (Laboratorios ECU) Comercial

solucin solucin solucin 15 ml 20 ml 120 ml 0,9% $0,14 0,9% $1,12 0,9% $1,6

HIRUDOID FORTE (Sankyo) Comercial

pomada gel 30 g 30 g 0,445% $10,89 0,445% $11,26

FISIOL UB (Lamosan) Comercial

solucin solucin solucin 30 ml 60 ml 40 ml

0,9% $1,63 0,9% $1,88 0,9% $4,18

9.1.4.10. heparinoides combinados

Apolato sdico + Nicotinato

9.1.4.8 Cicatrizantes Introduccin -Se utilizan para eliminar exudados fibrinosos o purulentos en heridas, lceras, etc. -Su eficacia en la resorcin de hematomas y edemas no est demostrada. Precauciones -Es necesario proteger los bordes de las heridas.
FF Trolamina

PERGALEN (Sanofi aventis) Comercial

ungento Apolato sdico Nicotinato 20 g $0,34 1% 0,125%

Heparina Sdica + sulfoxido de dimetileno + dexpantenol

DOLOBENE (Quifatex) Comercial

gel 50 g $2,20 Heparina sdica 500 U.I. Sulfoxido de dimetileno 15% Dexpantenol 2,5%

gel 20 g $7,26 Heparina sdica 500 U.I. Sulfoxido de dimetileno 15% Dexpantenol 2,5%

BIAFINE (Galiafarm) Comercial

emulsin 46,5 g 0,67% $16,22

CNMB

Colagenasa

9.1.4.11. Vasodilatadores locales

Minoxidil

IRUXOL SIMPLEX (Abbot) Comercial

ungento 15 g

120 U.I. $14,18

9.1.4.9. heparinoides Introduccin -Se proponen estos preparados para el tratamiento de tromboflebitis superficial, en caso de contusiones o hematomas. -Su eficacia no est demostrada.
Heparina sdica

Es utilizado localmente para el tratamiento de la alopecia andrognica. Puede darse sensibilizacin al producto. MINOXIDIL (Mk) Genrico
locin 60 ml 2% $13,19

9.1.4.12. antiexudativos y tonificantes venosos

Hidroxietilretusidos

MENAVEN (Farmayala) Comercial

gel

30 gr 1000U.I. $11,69

VENORUTON (Novartis) Comercial

gel 40 g 2% $5,44

284

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN

Escina + Heparina Sdica

VENOSTATIN (Ariston) Comercial

gel gel Escina Heparina sdica Escina Heparina sdica

40 g $4,29 1% 5000 U.I.

100 g $10,68 1% 5000 U.I.

9.1.5 Medicamentos para el tratamiento del Acn Introduccin -Se distinguen cuatro grados de acn: grado 1: comedones; grado 2: algunas ppulas y pstulas; grado 3: muchas ppulas y pstulas; grado 4: lesiones residuales, ndulos y quistes. Para los grados 1 a 3, se recomienda primero un tratamiento tpico con tretinoina, un derivado de la Vitamina A; y/o cido benzoico. El tratamiento tpico con Clindamicina es una alternativa, el uso de la Eritromicina se ve limitado por la aparicin de cepas gran positivas resistentes. Si el tratamiento no resulta efectivo, se puede aadir Doxiciclina por va oral 50-100 mg 1c/da. El tratamiento del acn grado 4 es de especialidad, con el uso de Isotretinoina por va oral. -Tretinona (cido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acn con mltiples comedones. -Otros frmacos, como el perxido de benzolo, son tiles para la prevencin de la inflamacin, que es un proceso secundario del acn. indicaciones -La isotretinona es un derivado del retinol con accin teraputica, efectos secundarios y contraindicaciones anlogas a las de la tretinona, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tpicas de isotretinona (ver 9.7).

9.1.5.1 RETINOIDES Indicaciones -Son de primera lnea en el manejo del acn no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. -Adapaleno est indicado sobre todo en caso de acn con muchos comedones. -La acitretina y la isotretinona son derivados sintticos del cido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas. -Isotretinona: En formas graves y resistentes de acn ndulo qustico que no responden a los tratamientos clsicos. No est indicado para tratar acn no complicado en adolescentes. -Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos. Contraindicaciones Embarazo y lactancia. Efectos adversos -El ms relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo). -Los efectos mucocutneos para los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamacin, epistaxis, prurito y prdida de vello. -Elevacin de lpidos sricos y alteraciones en enzimas hepticas. -Isotretinona: hiperostosis, periostosis, desmineralizacin, adelgazamiento de los huesos, cierre prematuro de las epfisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor y depresin. -Irritacin local es ms frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan an-

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN

285

tecedentes de dermatitis atpica. -Despigmentacin y sensibilidad a la luz solar son frecuentes. -Para adapaleno la irritacin es leve y la tolerancia es mejor que con tretinona, presentando menor fototoxicidad y fotoirritacin, por este motivo es de primera eleccin para tratar pacientes con dermatitis atpica y piel sensible. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tpico, sin embargo tretinona y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestacin o que desean embarazarse. -La isotretinona y la acitetrina orales son potentes teratognicos y embriotxicos, por lo que se requiere una anticoncepcin eficaz durante todo el tratamiento, incluso un mes antes de iniciada la terapia. -La anticoncepcin debe prolongarse para isotretinona seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos aos luego de terminar la terapia. -Se recomienda utilizar dos mtodos anticonceptivos, uno de barrera y un hormonal (ver interacciones). Interacciones -La administracin de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestgenos. -Se ha reportado hipertensin intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A. -El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminucin de los niveles teraputicos del antiepilptico; con haloperidol aumenta los niveles sricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto teraputico.

-Anticidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorcin del retinoide y disminuir su accin. -cido saliclico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los efectos de ambos medicamentos. Administracin -La absorcin de los retinoides mejora con los alimentos. -Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clnica y tolerancia del paciente. -Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinona. -Para isotretinona el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolucin de los quistes en un 70%. -Retinoides tpicos se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicacin pasadas pocas horas. -Con el tiempo se incrementa el perodo de exposicin y la concentracin a medida que aumenta la tolerancia cutnea. Se empieza colocando en das alternos por la noche, durante la primera semana y despus continuamente. Cuidados especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la funcin heptica y lpidos sanguneos; si no hay alteraciones sricas de estos valores, repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses. -Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no podrn ser donantes de sangre mnimo 10 aos para acitetrina y 1 mes para isotretinona. -En ocasiones es necesario esperar dos meses o ms, para ver mejora con un tratamiento basado en retinoides. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acn. -Las cremas producen menos irri-

286

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN

tacin que el gel o las soluciones en base a alcohol. -Evitar su aplicacin en la comisura labial y ngulos del ojo. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociacin con perxido de benzolo en casos de mucha tolerancia. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes. -No aplicar tretinona despus del afeitado. -Evitar la exposicin solar y/o usar filtro solar en forma permanente.

Embarazo -La isotretinoina es extremadamente teratgeno y embriotxico. -Se debe asegurar anticoncepcin efectiva durante toda la duracin del tratamiento y un mes despus de terminarlo, de preferencia con dos mtodos anticonceptivos modernos.

comprimido comprimido

Precauciones -Control peridico de pruebas hepticas y lpidos sricos, sobre todo cuando se utilize en dosis altas. -Personas que utilizan este medicamento no deberan donar san Acitrenina gre hasta un mes despus de ter minado el tratamiento. NEOTIGASON (Roche) Comercial
10mg 25mg $1.51 $3.33 CNMB CNMB

Adapaleno
gel

ADIAMIL (Western) Comercial

30 gr 30 gr

0,1% $18,5

DIFFERIN (Quifatex) Comercial

crema

0,1% $28,87

DIFFERIN (Quifatex) Comercial

gel 30 gr

comprimido comprimido

Interacciones -Disminucin del efecto anticonceptivo en pastillas con progestgenos puros (desogestrel, linestrenol). ACNOTIN (Bag) Comercial ISOFACE (Interpharm) Comercial
10mg $0.85 30mg $1.50

0,3% $32,64

comprimido comprimido

10mg $0.85 20mg $1.49

Isotretinona

Introduccin -La isotretinoina es un derivado sinttico de la Vitamina A que se utiliza para ciertas enfermedades de la piel severas, entre otras para el acn ndulo-cstico severo y de otras formas de acn que no responden a otros tratamientos. Efectos adversos -Descamacin de la piel y mucosas, prdida de cabello, queilitis, fotosensibilidad, conjuntivitis. -Alteraciones hepticas. -Hipertrigliceridemia -Dolores osteomusculares difusos, hiperostosis, efectos psiquitricos como depresin y tendencias suicidas, hipertensin intracraneal y broncoespasmo.

PIPLEX (Mediderm) Comercial comprimido 10mg $0.85 comprimido 20mg $1.49

comprimido comprimido

ROACCUTAN (Roche) Comercial

10mg $1.64 20mg $2.97

FF Tretinona (cido Retinoico)

RETOINIC ACID (Bassa) Comercial

crema crema 30 g 30 g 0,1% 0,05% $3,44 $2,5

CNMB CNMB

RECTACNYL (Galderma) Comercial

crema crema 30 g 30 g 0,025% 0,05% $11,82 $12,45

CNMB CNMB

BETARRETIN (Roemmers) Comercial

crema gel crema 30 g 30 g 30 g 0,025% 0,025% 0,05% $18,4 $ 18,4 $23,22

CNMB CNMB CNMB

STIEVA-A (Stiefel) Comercial

crema crema crema 30 g 30 g 30 g 0,025% 0,05% 0,1%

$16.19 $27,8 $30,57

CNMB CNMB CNMB

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN

287

9.1.5.2 ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN Introduccin -La mayor ventaja de los antibiticos tpicos es su bajo poder irritante; sin embargo, por su lento inicio de accin no deben usarse como monoterapia en perodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. acnes y S. aureus. -Eritromicina presenta cepas resistentes al tratamiento
Clindamicina (Tpico)

da) durante varias semanas en casos de acn grado 3 que no reaccionen al tratamiento tpico. -Su uso est contraindicado durante el embarazo y la lactancia. -Ver captulo infecciones /antibacterianos/ tetraciclinas/ doxiciclina para reacciones adversas.
Eritromicina

INDERM (Quifatex) Comercial

solucin 50 ml gel 30 gr

1% $10,48

ERYACNE (Hospimarket) Comercial

Rifamicina

4% $13,76

Indicaciones -La administracin de clindamicina tpica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes con acn de severidad moderada. -La combinacin con perxido de benzolo es ms eficaz. Si no hay mejora despus de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral. Efectos adversos -Los efectos secundarios son menores (eritema, descamacin, ardor, resequedad). Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibitico tpico en pacientes con antecedentes de diarreas a repeticin o hipersensibilidad a la droga. EUROCLIN (Chalver) Comercial
solucin 30 ml solucin gel 30 ml 30 gr 1% $6,59

RIFOCINA (Sanofi aventis) Comercial

solucin frasco spray de 20 ml 1% $6,6

9.1.5.3

OTROS PRODUCTOS PARA EL ACN

FF Perxido de Benzolo

Introduccin -Es el tratamiento de eleccin en acn inflamatorio leve a moderado en la adolescencia. -Es seguro y efectivo, y su accin predominantemente bacteriosttica se mantiene a lo largo de aos de uso. -Puede combinarse con tretinoina o antibiticos tpicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia. -Su accin bacteriosttica no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente. Efectos adversos -En algunos pacientes provoca resequedad e irritacin, ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concentraciones ms bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se presentan fundamen-

DERMABEL (Eurostaga) Comercial

Doxiciclina oral

1% $13,12 1% $13,42

Introduccin. -Se utiliza de preferencia en dosis bajas a moderadas (50 a 100 mg/

288

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN

talmente en los primeros das y tienden a disminuir con el uso continuado. BENZAC W 5% (Hospimarket) Comercial
gel 60 g 5% $5,33 CNMB

BENZAC W 10% (Hospimarket) Comercial

gel 60 g 10% $5,72

semanas de iniciado el tratamiento. -Produce irritacin local que desaparece con el uso continuo. -Se han reportado casos de hipopigmentacin y fotosensibilidad. CUTACELAN (Bayer) Comercial
crema 30 g 20% $10,88

CNMB

BENZAC AC (Hospimarket) Comercial

gel gel 60 g 60 g 5% 10% $14,83 $16,75

CNMB CNMB

9.2.4. COMBINADOS
Peroxido de Benzoilo + Clindamicina

OXI 10 DIFUSABLE (Glaxo) Comercial

gel 28 g 10% $1,36 gel 28 g 10% $1,27

CNMB

OXI 10 TINTURADO (Glaxo) Comercial

CNMB

INDOXYL (Glaxo) Comercial

OXI 5 DIFUSABLE (Glaxo) Comercial

gel 28 g 5% $1,5 gel 28 g 5% $1,46

gel 30 g $30,43 Peroxido de benzoilo 5% clindamicina 1%

CNMB

OXI 5 TINTURADO (Glaxo) Comercial

CNMB

Peroxido de Benzoilo + Eritromicina + Acetato de Zinc

PEROXNE (Deutsche) Comercial

gel gel 60 g 60 g 5% 10% $6,91 $7,54

CNMB CNMB

BENZAC KOMBI (Galderma) Comercial

gel 22 g $34,77 Peroxido de benzoilo 5% eritromicina 3% Acetato de Zinc 0,1%

SOLUGEL (Stiefel) Comercial

gel 40 g 4%

$14,16

CNMB

cido Azelaico

Tretinona (cido retinoico) + Eritromicina

Introduccin -Estudios clnicos demuestran una accin ms lenta que el perxido de benzolo pero similar despus de 12 a 16 semanas de tratamiento en acn ppulo-pustular. Al parecer no genera resistencia bacteriana. -Es usado en el acn inflamatorio leve a moderado. -Se evidencia mejora clnica a las 4

STIEVAMYCIN GEL 0,01% (Glaxo) Comercial

gel gel gel

30 g $20,96 Tretinona (Acido retinoico) 0,01% eritromicina 4% 30 g $22,29 Tretinona (Acido retinoico) 0,025% eritromicina 4% 30 g $29,83 Tretinona (Acido retinoico) 0,05% eritromicina 4%

MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO

289

9.2 Medicamentos de uso oftlmico

Se tratan a continuacin los siguientes grupos: -Anti-infecciosos oftlmicos. -Anti-inflamatorios y anti-alrgicos. -Descongestionantes. -Medicamentos para el glaucoma. -Midriticos y ciclopjicos. -Lagrimas artificiales. -Agentes de apoyo diagnstico.

Precauciones generales. -Las reacciones alrgicas a preparados de uso oftalmolgico son muy frecuentes. -La mayora de medicamentos de uso oftalmolgico tienen preservantes; los agentes preservantes (especialmente el cloruro de benzalconio), al igual que cualquier otra sustancia activa pueden provocar reacciones alrgicas y deteriorar la pelcula lagrimal. En pacientes que tienen problemas con la pelcula lagrimal o que presentan conjuntivitis alrgica, se recomienda dar preferencia a aquellos productos que no contengan preservantes; en general, los preparados nicos no contienen preservantes. -Al momento de colocar gotas oftlmicas no se debe utilizar lentes de contacto, salvo que la intencin sea mantenerlos hmedos. Dependiendo de la indicacin para lo cual se utiliza el colirio, los lentes de contacto pueden volver a colocarse luego de 15 minutos. Sin embargo, si se aplican gotas oftlmicas de ciertos medicamentos, ej. corticoides, es contraindicado utilizar lentes de contacto (blandos o duros) durante todo el tratamiento. -Las ungentos oftlmicos pueden interferir con la estabilidad de la pelcula lagrimal y empeorar la sequedad del ojo. -Despus de la aplicacin de cualquier medicamento oftlmico es probable un efecto sistmico, este pude disminuirse mediante la compresin del canal nasolagrimal a la altura del ngulo interno del ojo durante 1 a 2 minutos. -Se debe evitar en lo posible, la administracin de antibacterianos utilizados tambin por va sistmica, debido a que su uso local puede generar reacciones de hipersensibilidad cuando se utilice posteriormente por va oral o parenteral; adems de incrementar el riesgo de resistencia bacteriana. 9.2.1 antiinfecciosos oftlmicos -Hace referencia a antibiticos y antivirales. -Algunos de estos medicamentos se utilizan tambin para instilacin en la nariz e incluso en el odo. Introduccin -Estos medicamentos solo deben ser utilizados en infecciones bacterianas o virales de la conjuntiva o el segmento anterior del ojo. -Son ineficaces para tratar infecciones por hongos o reacciones alrgicas. -La toma de muestras para cultivo puede ayudar a escoger el medica-

290

MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO

mento ms adecuado. -La gentamicina y tobramicina deberan reservarse para infecciones causadas por Pseudomona aeruginosa o si el antibiograma muestra que el germen causal nicamente es sensible a estos antibiticos. -Las sulfamidas cada da son menos utilizadas en razn de potencial alrgico. -El nitrato de plata y las sales de mercurio tienen un lugar muy limitado en la teraputica oftalmolgica. -Rara vez se justifica la asociacin con un corticoide. -La posibilidad que el cloranfenicol oftlmico pueda causar anemia aplstica ha sido descartada. 9.2.1.1. ANTIBITICOS
Acido Fusdico

ZYMARAN (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,3% $18,86

Gentamicina

GENTAMICINA SULFATO (Andugensa) Genrico

solucin oftlmica 5ml 0,03% $0,43

GENTAMICINA SULFATO (La Sant) Genrico

solucin oftlmica 10 ml 0,3% $1,31

BIOGENTA (Chalver) Comercial

solucin oftlmica solucin oftlmica 5 ml 10 ml

0,3% $1,53 0,3% $3,07

GENTABRAND (Pharmabrand) Comercial

solucin oftlmica 10 ml 0,3% $3,14

ungento oftlmico solucin oftlmica

GARAMICINA (Schering Plough) Comercial

5 gr 10 ml

0,3% $3,28 0,3% $5,63

FF Moxifloxacino

VIGAMOX (Alcon) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,5% $17,46 $8,5

CNMB

FUCITHALMIC (Roche) Comercial

solucin oftlmica 5 gr 1%

Ofloxacina

FF Cloranfenicol

OFLOX (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,3% $12,2 CNMB

CLORANFENICOL (Ecuaquimica) Genrico

solucin oftlmica 10 ml 0,5% $3,13

Sulfacetamida sdica

FENICOL (Alcon) Comercial

ungento oftlmico 3,5 gr 1%

$7,6

CNMB

SULFACETAMIDA SDICA (La Sant) Genrico

solucin oftlmica 15 ml 10% $3,91

Ciprofloxacina

CIPROVAL (Saval) Comercial

ungento oftlmico 3,5 gr 0,3% solucin oftlmica 5 ml 0,3%

FF Tobramicina

$4,72 $4,96

POENTOBRAL (Poen) Comercial

gel oftalmico 5 gr solucin oftlmica 5 ml 0,3% 0,3% $4,93 $9,1

SOPHIXIN OFTENO (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 5ml 0,3%

CNMB CNMB

$7,44

XOLOF (Saval) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,3%

$7,45

CNMB CNMB CNMB

SOPHIXIN UNGENA (Sophia) Comercial

ungento oftlmico 3,5 g 0,3% $7,48

TOBREX (Alcon) Comercial

ungento oftlmico 3,5 g 0,3% $12,15 solucin oftlmica 5 ml 0,3% $12,68

CILOXAN (Alcon) Comercial

ungento oftlmico 3,5 g 0,3% solucin oftlmica 5ml 0,3%

$9,68 $19,76

9.2.1.2. ANTIVIRALES Introduccin -Se debe reservar el uso de aciclovir para infecciones demostradas de origen viral, en su mayora lesiones herpticas.

Gatifloxacina

POENGATIF (Roemmers) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,3% $14,76

MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO

291

Efectos adversos -El uso prolongado de aciclovir puede causar queratitis superficial.
FF Aciclovir

FF Dexametasona

MAXIDEX (Alcon) Comercial

solucin oftlmica

5 ml 0,1% $8,56

CNBM

Betametasona
CNMB

POVIRAL (Roemmers) Comercial

ungento oftlmica 5 g 5% $23,35

OFTASONA P (Saval) Comercial

solucin oftlmica 10 ml 0 ,1% $ 4,66

9.2.2 ANTI-inflamaTORIOS Y ANTI-ALERGICOS 9.2.2.1. CORTICOIDES Indicaciones -Inflamacin de origen no infeccioso del segmento anterior del ojo. -Ciertos traumatismos debidos a agentes fsicos o qumicos. Contraindicaciones -Queratitis herptica. -Infeccin fngica o purulenta. -lcera corneal Efectos adversos -Reacciones alrgicas -Elevacin de la presin intraocular. -Glaucoma y catarata en caso de uso prolongado. Cuidados especiales -En aquellos pacientes que estan en tratamiento prolongado con corticoides se requiere control oftalmolgico regular para evaluar la presin intraocular, entre otras medidas.
FF Acetato de Prednisolona

FF Fluorometolona

AFLAREX (Alcon) Comercial

solucin oftlmica 5 ml solucin oftlmica

0,1% $7,31

CNBM

FLUMETOL N.F. (Sophia) Comercial

5 ml 0,1% $6,14

CNBM

FLUMEX (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,1% $6,94

CNBM

Loteprednol

LOTESOFT (Poen) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,5% $11,98

9.2.2.2. ANTIHISTAMINICOS
Azelastina

AZ OFTENO (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,05% $12,67

BRIXIA (Poen) Comercial

solucin oftlmica

6 ml 0,05% $13,22

Epinastina

ATERGIT (Poen) Comercial

solucin oftlmica

5 ml 0,05% $15,63

Cromoglicato de Sodio

OFTACON (Saval) Comercial

ungento oftlmico 3,5 g 4% solucin oftlmica 10 ml 2% solucin oftlmica 10 ml 4%

$4,51 $7,86 $8,23

SOPHIPREN OFTENO (Sophia) Comercial

suspencin oftlmica 5 ml 1% $4,40 solucin oftlmica 5 ml 0,12% $5,41

Ketotifeno
CNBM

ZADITEN (Novartis) Comercial

solucin oftlmica solucin oftlmica 5 ml 0,025% $7,12 5 ml 0,05% $12,16

PREDNEFRIN (Allergan) Comercial PREDNEFRIN FORTE (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 1% $8,71 solucin oftlmica 5 ml 0,5% $6,96

CNBM

OFTALER (Saval) Comercial

solucin oftlmica CNBM 10 ml 0 ,05% $21,91

ULTRACORTENOL (Novartis) Comercial

CNBM

Olopatadina

PATANOL S (Alcon) Comercial

solucin oftlmica solucin oftlmica 2,5 ml 0,2% 5 ml 0,1% $24,99 $ 26,13

292

MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO

9.2.2.3. AINEs
FF Diclofenaco

TRAZIDEX UNGENA (Sophia) Comercial

ungento oftlmico dexametasona tobramicina $8,17 CNBM 3,5 g $6,51 0,1% 0,3%

CNMB

OFTIC (Saval) Comercial

solucin oftlmica 10 ml 0,1%

POENTOBRAL PLUS (Poen) Comercial

solucin oftlmica dexametasona tobramicina 5 ml $9,89 0,1% 0,3% CNMB

Flurbiprofeno

OCUFEN (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,3% $6,46

TOBRADEX (Alcon) Comercial

suspencin oftlmica dexametasona tobramicina ungento oftlmico dexametasona tobramicina 5 ml $17,47 0,1% 0,3%

CNMB

Ketorolaco

POENKERAT (Poen) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,5% $10,98

3,5 g

$17,61 0,1% 0,3%

CNMB

ACULAR (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,5% $13,02

Betametasona + gentamicina

Nepafenaco

OFTAGEN COMPUESTO (Saval) Comercial

solucin oftlmica 5 ml $2,32 betametasona fosfato 0,1% gentamicina sulfato 0,3% ungento oftlmico 3,5 gr $2,64 betametasona fosfato 0,1% gentamicina sulfato 0,3%

NEVANAC (Alcon) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,1% $22,48

9.2.2.4 CORTICOIDES + ANTIBIOTICOS Introduccin -Estas asociaciones tienen las mismas contraindicaciones, efectos adversos y cuidados especiales que de los corticoides y antibioticos por separado. -Su empleo esta indicado en raras ocasiones y se requiere control oftalmolgico frecuente para prevenir complicaciones y evaluar el cambio a un solo compuesto.
Prednisolona + sulfacetamida

GARASONE (Schering-Plough) Comercial

solucin oftlmica 10 ml $10,02 betametasona fosfato 0,1% Gentamicina Sulfato 0,3%

Betametasona + neomicina

OFTASONA N (Saval) Comercial

solucin oftlmica 10 ml $5,36 betametasona fosfato 0,1% neomicina 0,35%

Dexametasona + neomicina + polimixina

MAXITROL (Alcon) Comercial

DELTAMID OFTENO (Sohia) Comercial

solucin oftlmica prednisolona sulfacetamida 5 ml $3,56 0,5% 10%

ungento oftlmico 3,5 g $7,86 Dexametasona 0,1g Neomicina Sulfato 0,35g Polimixina B 600000U.I. solucin oftlmica 5 ml $8,64 Dexametasona 0,1g Neomicina Sulfato 0,35g Polimixina B 600000U.I.

FF Dexametasona + tobramicina

TOBRAMISONA (Wesser) Comercial

suspencin oftlmica dexametasona tobramicina 5 ml $4,62 0,1% 0,3%

CNMB

9.2.2.5 OTRAS COMBINACIONES

ungento oftlmico Polimixina B Neomicina Bacitracina

TRAZIDEX OFTENO (Sophia) Comercial

solucin oftlmica dexametasona tobramicina 5 ml $6,07 0,1% 0,3% CNMB

OFTABIOTICO (Saval) Comercial

3,5 g $2,78 6000 U.I. 0,35% 400U.I.

MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO solucin oftlmica 10 ml $3,14 Polimixina B 5000U.I. Neomicina Sulfato 0,17% gramicidina 0,0025%

293

solucin oftlmica 15 ml $4,05 Neomicina Sulfato 0,175% Polimixina B 5000 U.I. Gramicidina 0,0025%

POLIXIN (Sophia) Comercial

9.2.2.6. INMUNOMODULADORES
Ciclosporina A

abierto, en general se utilizan los siguiente grupos teraputicos: Beta bloqueadores e inhibidores de la anhidrasa carbnica: impiden la formacin de humor acuoso. Agonistas colinrgicos y anlogos de prostaglandina: facilitan la evacuacin de humor acuoso. Alfa agonistas: provocan simultaneamente produccin y evacuacin de humor acuoso. 9.2.4.1. BETA BLOQUEADORES Efectos adversos Efectos adversos sitmicos (bradicardia, broncoespasmo, entre otros) son posibles luego de la administracin oftlmica de beta bloqueadores.
Betaxolol

MODUSIK - A (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,1% $17,66

9.2.3. DESCONGESTIONANTES Introduccin -No se ha establecido la real utilidad de estos medicamentos en la teraputica oftalmolgica. -En caso de irritacin leve de la conjuntiva se prefiere utilizar lagrimas artificiales. Efectos adversos -Vasodilatacin secundaria con hiperemia de la conjuntiva. -Ciclopejia y midriasis que pueden provocar una crisis de glaucoma en pacientes con predisposicin.
Nafazolina

BETOPTIC S (Alcon) Comercial

solucin oftlmica 15 ml 0,25% $12,67

FF Timolol

TIMOLOL 0.5% (Wasser) Genrico

solucin oftlmica 5 ml 0,5% $4,17

CNMB

TIMOLOL (La Sant) Genrico

solucin oftlmica 5 ml 0,5% $8,56

CNMB

TIOF (Saval) Comercial

solucin oftlmica 10 ml solucin oftlmica 5 ml gel oftlmico 5 g

0.5% $8.16

NAZIL OFTENO (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 15 ml 1mg/ml $2,92

NYOLOL (Novartis) Comercial

0,5% $8,64 0,1% $13,39

NAPHTEARS (Alcon) Comercial

solucin oftlmica

15 ml 0,12mg/ml $16,39

IMOT OFTENO (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 15 ml 0.5% $12.72

Tetrizolina (tetrahidrozolina)

VISINA (Jhonson) Comercial

solucin oftlmica solucin oftlmica 15 ml 15 ml

TIMOPTOL XE (Merck Sharp) Comercial

VICLAR (Pharmabrand) Comercial

0,05% $2,88

0,05% $2.36

solucin oftlmica 2,5 ml 0,5% $17,74

9.2.4. MEDICAMENTOS para el glaucoma Introduccin -Para el tratamiento medicamentoso del glaucoma de ngulo

9.2.4.2 INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA Efectos adversos -Reacciones locales: irritacin, hiperemia conjuntival, visin borrosa. -Sabor amargo. -Reacciones sistmicas raras.

294

MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO

Brinzolamida

9.2.4.5. ALFA AGONISTAS Efectos adversos -Conjuntivitis alrgica. -Sequedad de la boca, sedacin, malestar general, hipotensin o hipertensin: raro.
Brominidina

AZOPT (Alcon) Comercial

solucin oftlmica

5 ml 10mg/ml $19,09

FF Drozolamida

TRUSOPT (Merck Sharp) Comercial

solucin oftmica 5 ml 2% $25,63 CNMB

9.2.4.3 AGONISTAS COLINRGICOS Efectos adversos Disminucin momentnea de la agudeza visual, miopa transitoria (especialmente en personas jvenes) e irritacin local.
Pilocarpina
solucin oftlmica 10 ml

AGGLAD OFTENO (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 0,2% $10.15

ALPHAGAN P (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 5 ml

0,2% $17.04

9.3.4.6. COMBINADOS
slucin oftlmica brimonidina timolol

combigan (Allergan) Comercial

5 ml $26.72 0,2% 0,5%

PILOCARPINA(Saval) Genrico
4% $4,66

GLAUCOTENSIL T (Poen) Comercial

solucin oftlmica dorzolamida timolol solucin oftlmica dorzolamida timolol

9.2.4.4. ANLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS Efectos adversos -Coloracin caf obscuro muy marcada del iris. -Hipertricosis de las pestaas. -Recidiva de una uveitis anterior o reactivacin de una uveitis actual. -Edema macular en pacientes que presentan factores de riesgo.
Bimatoprost

5 ml $29.62 2% 0,5%

COSOPT (Merck Sharp) Comercial

5 ml $80.34 2% 0,5%

GANFORT (Allergan) Comercial

solucin oftlmica bimatoprost timolol

3 ml $52.41 0,03% 0,5%

XALACOM (Pfizer) Comercial

solucin oftlmica latanoprost timolol

5 ml $59.04 0.005% 0,5%

LUMIGAN (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 3 ml 0,03% $38,9

FF Latanoprost

9.2.5 MIDRIATICOS CICLOPEGICOS -Atropina y tropicamida son medicamentos anticolinergicos. Indicaciones -Con fines diagnsticos para examen de refraccin o fondo de ojo. -Tratamiento de queratitis y uveitis. -Posterior a ciertas intervenciones quirrgicas. Contraindicaciones -Glaucoma o riesgo de glaucoma.

LATOF(Saval) Comercial
solucin oftlmica 3 ml

solucin oftlmica 2,5 ml 0,005% $16,70

CNMB

GAAP OPTENO (Sophia) Comercial

0,005% $26,89

CNMB

LOUTEN (Poen) Comercial

solucin oftlmica 2.5 ml solucin oftlmica 2.5 ml

0,005% $24,80

CNMB

XALATAN (Pfizer) Comercial

Travaprost

0,005% $38.17

CNMB

0,004% $ 33,97

Travatan (ALCON) Comercial

solucin oftlmica 2,5 ml

MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO

295
CNMB CNMB

Efectos adversos -Elevacin de la presin intraocular. -Efectos anticolinrgicos.

FF Atropina

GENTEAL (Novartis) Comercial

solucin oftlmica 10 ml 0,3% gel oftlmico 10g 0,3% $9,74 $9,90

9.2.6.1 COMBINADOS
$7,17 CNMB

ISOPTO ATROPINA (Alcon) Comercial

solucin oftlmica 5 ml 1%

Hidroxipropilmetilcelulosa + dextran

FF Tropicamida

NICOTEARS (Ecuaquimica) Comercial

$15,86 CNMB solucin oftlmica 20 ml $4,94 Hidroxipropilmetilcelulosa 0,3% Dextran 0,1%

MYDRIACYL (Alcon) Comercial

solucin oftlmica 15 ml 1%

CNMB

9.2.6 LAGRIMAS ARTIFICIALES

FF Alcohol Polivinlico

Carboximetilcelulosa + glicerina

LAGRIMAS NATURALES (Alcon) Genrico

CNMB solucin oftlmica 15 ml $8,71 carboximetilcelulosa 0,5% glicerina 0,9%

ACUAFIL OFTENO (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 15 ml 1,4% $3,76

CNMB

LACRIL (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 15 ml 1,4% $4,22

CNMB

OPTIVE (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 15 ml $15,49 carboximetilcelulosa 0,5% glicerina 0,9%

CNMB

FF Carbomero

ACRYLARM (Poen) Comercial

gel oftalmico 10 gr 0,2% $11,2

CNMB

Polietilenglicol + propilenglicol

FF Carboximetilcelulosa

SYSTANE (Alconlab) Comercial

solucin oftlmica 15 ml $8,64 polietilenglicol 0,4% propilenglicol 0,3%

CNMB

REFRESH LIQUIGEL (Allergan) Comercial

solucin oftlmica 15 ml 1% $14,56

CNMB

FF Carboximetilpropilcelulosa

9.2.7. AGENTES DE APOYO DIAGNSTICO

Fluorescena

REFRESH TEARS (Allergan) Comercial

gel oftlmico 15 ml 0,05% $9,12 CNMB

FF Hidroxipropilmetilcelulosa

FLUORESCEINA POEN (Poen) Comercial

solucin oftlmica 5 ml

0,25% $14,26

METICEL OFTENO (Sophia) Comercial

solucin oftlmica 10 ml 0,5%

$8,82

CNMB

296

ANESTSICOS TPICOS Y LOCALES

9.3 Anestsicos tpicos y locales

-Los productos que contienen anestsicos locales destinados al tratamiento de problemas ano-rectales (ej. hemorroides o fisuras) se describen en 2.8 Tratamiento de Hemorroides. Introduccin -Los anestsicos locales son amidas (bupivacana, lidocana, levobupivacana, prilocana, ropivacana) o steres (benzocana, procana, oxibuprocana, proximetacana, tetracana). -Las soluciones de anestsicos locales incluyen a menudo tambin un componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparicin del anestsico del lugar de la inyeccin y as prolongar el efecto. -Los preparados en base a lidocana en forma de gel son utilizados para la anestesia en procesos urolgicos. Efectos adversos -Reacciones alrgicas locales (ms frecuentes con steres); rara vez se producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe hipersensibilidad cruzada importante con el manejo de steres entre s. La hipersensibilidad cruzada entre steres y amidas es limitada. -Reacciones (pseudo) alrgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos. -Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conduccin cardiaca, paro cardiaco y toxicidad central (agitacin, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificacin y de inyeccin intravascular. -Preparaciones con vasoconstrictor: hipertensin, arritmias y angina de pecho, especialmente en caso de sobredosificacin o administracin invascular. Embarazo -Los anestsicos locales pasan la barrera placentaria, lo que podra provocar efectos adversos en el neonato. Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con vasoconstrictores para anestesia de rganos con una circulacin terminal como los dedos de las manos y pies, la nariz, pabelln auricular y el pene. -La administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores debe realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensin y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa. -Las preparaciones que no contienen epinefrina pueden conservarse a temperatura ambiental, aquellas con epinefrina requieren ser conversadas entre 8 y 15 grados.

ANESTSICOS TPICOS Y LOCALES

297
CNMB CNMB

FF Lidocana

(Ropsohn) Comercial LIDOCANA HCL 2% BP INY (Arilec) frasco 20ml $2.24 Lidocana 20mg/ml Genrico Epinefrina 5mcg/ml solucin inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMB frasco 50ml $4.12 Epinefrina 5mcg/ml LIDOCANA INY BRAUN 2 % (Braun) Lidocana 20mg/ml

ROXICANA 2% C/EPINEFRNA

Genrico

solucin inyectable 10ml 20mg/ml $0.43

CNMB

LIDOCANA INY BRAUN 5 % (Braun) Genrico

solucin inyectable 5ml 50mg/ml $0.48

solucin inyectable Lidocana Epinefrina

XYLOCANA 2% (Astra) Comercial

20ml $4.60 20mg/ml 5mcg/ml

CNMB

LIDOCANA (Arifarma) Genrico

solucin inyectable 50ml 50mg/ml $1.91

ROXICANA 2 % (Hospimed) Comercial

solucin inyectable 10ml 20mg/ml solucin inyectable 20ml 20mg/ml frasco 20ml 20mg/ml frasco 50ml 20mg/ml $1.40 $1.85 $2.36 $3.94

frasco Lidocana Epinefrina

XYLOCANA 2%+EPINEFRNA (Astra) Comercial

20ml $8.74 CNMB 20mg/ml 5mcg/ml

Lidocana + Prilocana

ROXICANA POMADA (Ropsohn) Comercial

tubo 10g 5mg/ml $2.18

EMLA (Astra) Comercial

parche Lidocana Prilocana crema Lidocana Prilocana 1g

$7.74 2.5% 2.5% $16.05 2.5% 2.5%

ROXICANA JALEA (Ropsohn) Comercial

tubo 30ml 2% $4.11

5g

CNMB

ROXICANA ATOMIZADOR (Ropsohn) Comercial

frasco atomizador 80g 10% $26.09

CNMB

Bupivacana + Epinefrina

Bupivacana

frasco 20ml $4.04 CNMB 5mg/ml BUPIROP 0.5% (Ropsohn) Comercial Bupivacana Epinefrina 5mcg/ml solucin inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB

BUPIROP 0.5% C/EPINEFRINA (Ropsohn) Comercial

Levobupivacana

BUPINEST 0.75% (Ropsohn) Comercial

solucin inyectable 10ml 7.5mg

BUPIROP 0.5% C/EPINEFRINA AMPOULEPACK (Ropsohn) Comercial

$2.31

solucin inyectable 10ml $0.78 CNMB Bupivacana 5mg/ml Epinefrina 5mcg/ml

solucin inyectable 20ml $3.98 CNMB Bupivacana 5mg/ml Epinefrina 5mcg/ml

9.6.1 COMBINADOS

Lidocana + Epinefrina

solucin inyectable Epinefrina Lidocana solucin inyectable Epinefrina Lidocana

ROXICANA 2% C/EPINEFRINA AMPOULEPACK (Ropsohn) Comercial

10ml

Levobupivacana + Epinefrina
CNMB

$1.41 5mcg/ml 20mg/ml

BUPINEST 0.75% C/EPINEFRINA (Ropsohn) Comercial

solucin inyectable 10ml $2.31 Levobupivacana 7.5mg Epinefrina 5mcg/ml

20ml

$1.84 CNMB 0.005mg/ml 20mg/ml

298

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

10 Frmulas lcteas para sustitucin de lactancia materna

Acorde a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), las leches de sustitucin son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser prescritas con receta mdica.

Introduccin -La lecha materna es el nico e ideal alimento para los recin nacidos. Aporta con nutrientes especficos, factores inmunolgicos inigualables y fortalece el vnculo materno desde el primer instante de vida extrauterina. -Lamentablemente, existen circunstancias especficas que constituyen contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: recin nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre, utilizacin de ciertos medicamentos considerados indispensables para la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilcitas y, por ltimo, recin nacido con ciertas enfermedades metablicas. En los casos especficos descritos se puede considerar la alimentacin en base de las leches de frmula. -La leche de vaca no est indicada en ninguno de los casos anteriores debido principalmente a su alto contenido de protenas, sodio y fsforo, los cuales pueden resultar perjudiciales para el rin y los intestinos del lactante. Adems, la administracin de este tipo de producto lcteo puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las protenas de la leche de vaca, entidad nosolgica que se manifiesta clnicamente con la aparicin de diarreas frecuentes, vmito, dolor abdominal y/o meteorismo excesivo. El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energtico equilibrado dado por: -Protenas 10 % -Grasas 30 a 50% -Carbohidratos 40 a 60 % A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentacin suplementaria el aporte energtico vara estrechamente. -Protenas 12 a 15 %, -Grasas 30 a 35 % -Carbohidratos 50 a 65% En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente energtica, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para la alimentacin del lactante en base a una frmula lctea. *La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artificiales de la siguiente manera: -Frmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses). -Frmulas de continuacin (nios de 6 a 12 meses) -Frmulas de crecimiento (nios mayores de 1 ao)

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

299

-Frmulas especiales: -frmulas para nios prematuros -frmulas sin lactosa -frmulas de soya -frmulas antirreflujo -frmulas hipoalergnicas -frmulas para nios con problemas digestivos Cuidados Especiales Se ha comprobado que los nios alimentados con frmula tienen ms grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente. Por lo tanto, es importante vigilar estrechamente el peso de los bebs para evitar el sobrepeso u obesidad en los primeros aos de vida. La leche de frmula no constituye una alternativa para que el infante suba de peso. 10.3.1 FRMULAS DE INICIO (INFANTES DE 0 A 6 MESES) Frmulas De Inicio (Infantes De 0 A 6 Meses)

Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) cido Ascrbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina

34UI 0.05mg 7mg 0.04mg 1.43UI 0.13mg 1.4mcg 53mg 64mg 28mg 0.47mg 5.1mg 55mg 50mcg 35mg 0.90mg 6mcg 4.6mg

SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Comercial

Energa: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g Protenas: 1.55g Carbohidratos: 7.3g solucin oral 450g $6.95 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg Retinol (Vitamina A) 261UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 3mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 20.7mg Zinc 0.50mg Magnesio 5.4mg Cloro 50mg Cobre 47mcg Fsforo 41mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg Taurina 4.5mg

NESTOGENO 1 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g solucin oral 400g $5.70 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 63mg Potasio 81mg Sodio 25mg Zinc 0.50mg Magnesio 6mg Cloro 59mg Cobre 40mcg Fsforo 55mg Hierro 0.80mg cido Flico 6mcg Taurina 5.4mg

ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Johnson) Comercial

Energa: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.42g Carbohidratos: 6.8g solucin oral 400g $7.89 C ianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 1.9mcg Calcio 52mg Potasio 75mg Sodio 18mg Zinc 0.40mg Magnesio 5.4mg Cloro 47mg Cobre 42mcg Fsforo 30mg Hierro 1.2mg cido Flico 5mcg Taurina 4mg

BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial

Energa: 65 kcal/100ml Grasas: 2.9g Protenas: 1.4g Carbohidratos:8.5g solucin oral 400g $5.90 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.23mcg Retinol (Vitamina A) 261UI

300

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA Fsforo Hierro cido Flico Taurina 21mg 0.80mg 6mcg 5.4mg

SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA INFANTIL (Abbott) Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.4g Carbohidratos: 7.1g solucin oral 400g $7.96 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fsforo 28mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg Taurina 4.5mg

SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL

Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.8g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.4g solucin oral 400g $10.00 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.19mcg Retinol (Vitamina A) Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) cido Ascrbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 269UI 50UI 0.05mg 8.3mg 0.04mg 1.5UI 0.07mg 1.5mcg 50mg 55mg 18mg 0.63mg 7mg 40mg 42mcg 25mg 1.2mg 10mcg 6mg

NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial

Energa: 66 kcal/100ml Grasas: 3.3g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g solucin oral 400g $8.80 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 251UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.6mcg Calcio 56mg Potasio 61mg Sodio 18mg Zinc 0.50mg Magnesio 5mg Cloro 40mg Cobre 40mcg Fsforo 28mg Hierro 0.80mg cido Flico 10mcg Taurina 4.6mg

S26 GOLD (Wyeth) Comercial

NAN 1 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.2g Carbohidratos: 7.5g solucin oral 400g $8.87 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 0.75UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.4mcg Calcio 41mg Potasio 59mg Sodio 16mg Zinc 0.50mg Magnesio 4.6mg Cloro 43mg Cobre 40mcg

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g solucin oral 400g $10.84 C ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 46mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.60mg Magnesio 6.4mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fsforo 33mg Hierro 0.80mg cido Flico 8mcg Taurina 4.7mg

BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial

Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.5g Carbohidratos:8.2g solucin oral 400g $11.21 C ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D Y Analogos 42UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.4mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 2.2mcg Calcio 59mg Potasio 75mg Sodio 25mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 0.60mg 5.9mg 55mg 49mcg 32mg 0.80mg 6mcg 4.5mg

301

SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott) Comercial

BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial

Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7.9g solucin oral 400g $12.98 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.27mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D Y Analogos 50UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.38UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg Biotina 2.7mcg Calcio 58mg Potasio 75mg Sodio 22mg Zinc 0.60mg Magnesio 5.5mg Cloro 49mg Cobre 55mcg Fsforo 32mg Hierro 1mg cido Flico 6mcg Taurina 4.8mg

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7g solucin oral 400g $7.48 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fsforo 28mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg Taurina 4.5mg

NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial

Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.4g solucin oral 400g $8.80 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 267UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 1.5mcg Calcio 94mg Potasio 120mg Sodio 42mg Zinc 0.70mg Magnesio 9mg Cloro 84mg Cobre 40mcg Fsforo 63mg Hierro 1.2mg cido Flico 11mcg

10.1.2 F RMULAS DE CONTINUACIN (NIOS DE 6 A 12 MESES) Frmulas De Continuacin (Nios De 6 A 12 Meses) NESTGENO 2 (Nestl) Comercial
Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.3g solucin oral 400g $5.82 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 2.3mcg Calcio 101mg Potasio 130mg Sodio 39mg Zinc 0.81mg Magnesio 9mg Cloro 93mg Cobre 80mcg Fsforo 82mg Hierro 1.1mg cido Flico 20mcg

NAN 2 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8g solucin oral 400g $9.36 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 264UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 2mcg Calcio 81mg Potasio 83mg Sodio 28mg Zinc 0.80mg Magnesio 6mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fsforo 52mg

302

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 1.1mg 20mcg Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 76mg 65mcg 73mg 1.2mg 6mcg 4.8mg

Hierro cido Flico

SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott) Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.52g Carbohidratos: 7g solucin oral 400g $9.55 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4.1mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fsforo 28mg Hierro 1.22mg cido Flico 10mcg Taurina 4.5mg

BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial

Energa: 71 kcal/100ml Grasas: 3.2g Protenas: 2.1g Carbohidratos: 8.4g solucin oral 400g $12.89 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mcg Retinol (Vitamina A) 297UI Vitamina D Y Analogos 68UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.25mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg Biotina 2.9mcg Calcio 82mg Potasio 113mg Sodio 41mg Zinc 0.44mg Magnesio 8.7mg Cloro 81mg Cobre 55mcg Fsforo 55mg Hierro 1.3mg cido Flico 7mcg

PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.8g Protenas: 2.2g Carbohidratos: 8.2g solucin oral 400g $9.87 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 115mg Potasio 100mg Sodio 35mg Zinc 0.50mg Magnesio 8.5mg Cloro 75mg Cobre 40mcg Fsforo 65mg Hierro 1mg cido Flico 8mcg

SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial

BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial

Energa: 73 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 2.3g Carbohidratos: 7.7g solucin oral 400g $11.21 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D Y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 2.3mcg Calcio 98mg Potasio 113mg Sodio 42mg Zinc 0.70mg Magnesio 8.7mg

Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 2.2g Carbohidratos: 7.4g solucin oral 800g $14.00 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg Retinol (Vitamina A) 231UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg cido Ascrbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 1.3mcg Calcio 88mg Potasio 90mg Sodio 42mg Zinc 0.56mg Magnesio 7mg Cloro 94mg Cobre 53mcg Fsforo 63mg Hierro 1.2mg cido Flico 8mcg Taurina 6mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

303

10.1.3 FRMULAS DE CRECIMIENTO (NIOS MAYORES DE 1 AO) Frmulas De Crecimiento (Nios Mayores De 1 Ao)

NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g Protenas: 2.5g Carbohidratos: 7.5g solucin oral 210g $2.40 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.42mcg Retinol (Vitamina A) 175UI Vitamina D Y Analogos 27UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 5.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.18mg Tocoferol (Vitamina E) 1.08UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 8.3mcg Calcio 121mg Potasio 125mg Sodio 38mg Fsforo 79mg Hierro 1.04mg cido Flico 21mcg

Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina

76mg 82mg 27mg 0.82mg 6.1mg 55mg 91mcg 52mg 1.3mg 18mcg 4.8mg

SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial

Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas: 2.8g Carbohidratos: 7.7g solucin oral 400g $9.41 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg Retinol (Vitamina A) 215UI Vitamina D Y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.03mg cido Ascrbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.03mg Tocoferol (Vitamina E) 0.72UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg Biotina 1.2mcg Calcio 120mg Potasio 90mg Sodio 36mg Zinc 0.42mg Magnesio 7.8mg Cloro 120mg Fsforo 66mg Hierro 0.80mg cido Flico 4mcg

ENFRAGROW PREMIUM (Mead Johnson) Comercial

Energa: 69 kcal/100ml Grasas: 2.7g Protenas: 2.9g Carbohidratos: 8.3g solucin oral 360g $5.52 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.38mcg Retinol (Vitamina A) 330UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg cido Ascrbico (Vit. C) 7.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.18mg Biotina 2.3mcg Calcio 120mg Potasio 140mg Sodio 38mg Zinc 0.90mg Magnesio 9mg Cloro 87mg Cobre 75mcg Fsforo 81mg Hierro 1.5mg cido Flico 9mcg Taurina 5.3mg

10.1.4 FRMULAS ESPECIALES Frmulas Para Nios Prematuros S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth) Comercial
Energa: 82 kcal/100ml Grasas: 4.4g Protenas: 2g Carbohidratos: 8.6g solucin oral 400g $8.09 C ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.12mg cido Ascrbico (Vit. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mg Biotina 2.4mcg Calcio 80mg Potasio 85mg Sodio 35mg Zinc 0.80mg Magnesio 8mg Cloro 60mg Cobre 83mcg Fsforo 43mg Hierro 0.80mg cido Flico 48mcg Taurina 6mg

NAN 3 DESARROLLO (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas: 2g Carbohidratos: 8.2g solucin oral 400g $7.43 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.12mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 2.7mcg

304

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 69mg 97mcg 53mg 0.40mg 32mcg 4.9mg

PRE NAN (Nestl) Comercial

Energa: 80 kcal/100ml Grasas: 4.2g Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.6g solucin oral 400g $9.25 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.24mcg Retinol (Vitamina A) 280UI Vitamina D Y Analogos 80UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg cido Ascrbico (Vit. C) 13mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 1.8mcg Calcio 99mg Potasio 86mg Sodio 29mg Zinc 1mg Magnesio 8mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fsforo 54mg Hierro 1.2mg cido Flico 56mcg Taurina 6.4mg

Frmulas Sin Lactosa

SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA (Abbott) Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g solucin oral 375g $7.88 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg Retinol (Vitamina A) Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) cido Ascrbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 200UI 40UI 0.07mg 5.5mg 0.04mg 1.8UI 0.05mg 3mcg 57mg 72mg 20mg 0.50mg 4.1mg 44mg 61mcg 36mg 1.2mg 20mcg 4.5mg

Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.4g Protenas: 2.4g Carbohidratos: 8.4g frasco 120ml $9.35 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.45mcg Retinol (Vitamina A) 814UI Vitamina D Y Analogos 158UI Tiamina (Vitamina B1) 0.20mg cido Ascrbico (Vit. C) 30mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Tocoferol (Vitamina E) 2.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.50mg Biotina 30mcg Calcio 122mg Potasio 99mg Sodio 42mg Zinc 0.90mg Magnesio 9mg Cloro 77mg Cobre 110mcg Fsforo 72mg Hierro 0.30mg cido Flico 35mcg Taurina 4.9mg

SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUIDO (Abbott) Comercial

NAN SIN LACTOSA (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.3g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.6g solucin oral 400g $8.56 C ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 23mg Zinc 0.53mg Magnesio 7mg Cloro 49mg Cobre 40mcg Fsforo 33mg Hierro 0.40mg cido Flico 6mcg Taurina 5.3mg

ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM (Mead Johnson) Comercial

Energa: 81 kcal/100ml Grasas: 4.1g Protenas:2.4g Carbohidratos: 8.9g solucin oral 400g $9.35 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 410UI Vitamina D Y Analogos 81UI Tiamina (Vitamina B1) 0.16mg cido Ascrbico (Vit. C) 13.2mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.24mg Biotina 3.2mcg Calcio 97mg Potasio 81mg Sodio 47mg Zinc 0.81mg Magnesio 7.3mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA

305

S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g solucin oral 400g $9.00 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.01mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.60mg Magnesio 6mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fsforo 37mg Hierro 1.2mg cido Flico 8mcg Taurina 4.7mg

Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina

70mg 76mg 32mg 0.79mg 5.4mg 59mg 47mcg 50mg 1mg 13mcg 4.5mg

NAN SOYA (Nestl) Comercial

ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g solucin oral 400g $9.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 74mg Sodio 20mg Zinc 0.68mg Magnesio 5.4mg Cloro 45mg Cobre 51mcg Fsforo 37mg Hierro 1.2mg cido Flico 11mcg Taurina 4.1mg

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g solucin oral 400g $8.15 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 69mg Potasio 77mg Sodio 24mg Zinc 0.80mg Magnesio 7mg Cloro 47mg Cobre 54mcg Fsforo 42mg Hierro 0.80mg cido Flico 6mcg Taurina 5.4mg

ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 2g Carbohidratos: 6.1g solucin oral 400g $9.40 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 64mg Potasio 81mg Sodio 24mg Zinc 0.80mg Magnesio 7.4mg Cloro 54mg Cobre 51mcg Fsforo 51mg Hierro 1.2mg cido Flico 11mcg Taurina 4.1mg

Frmulas De Soya

ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTOSA (Abbott) Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g solucin oral 400g $7.63

Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg cido Ascrbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 3mcg

NURSOY (Wyeth) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g solucin oral 400g $10.38 C ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D Y Analogos 42UI

306

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA 0.10mg 9mg 0.06mg 1.1UI 0.15mg 3.5mcg 67mg 72mg 19mg 0.60mg 6.7mg 43mg 53mcg 50mg 0.80mg 8mcg 4.7mg

Tiamina (Vitamina B1) cido Ascrbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina

S-26 AR (Wyeth) Comercial

Frmulas Antirreflujo

ENFAMIL AR PREMIUM (Mead Johnson) Comercial

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g solucin oral 400g $9.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 85mg Sodio 24mg Zinc 0.68mg Magnesio 5.4mg Cloro 54mg Cobre 44mcg Fsforo 44mg Hierro 0.80mg cido Flico 11mcg Taurina 4.1mg

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.6g Carbohidratos: 7g solucin oral 400g $9.75 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 22mg Zinc 0.60mg Magnesio 5.3mg Cloro 55mg Cobre 53mcg Fsforo 44mg Hierro 0.80mg cido Flico 8mcg

Frmulas Hipoalergnicas

NAN HA 1 (Nestl) Comercial

NAN AR (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.1g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 7.9g solucin oral 450g $9.50 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 62mg Potasio 78mg Sodio 24mg Zinc 0.50mg Magnesio 5mg Cloro 53mg Cobre 40mcg Fsforo 50mg Hierro 0.80mg cido Flico 6mcg Taurina 5.3mg

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g Protenas: 1.5g Carbohidratos: 7.6g solucin oral 400g $11.98 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.10mcg Retinol (Vitamina A) 233UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 38mg Potasio 66mg Sodio 16mg Zinc 0.50mg Magnesio 4mg Cloro 39mg Cobre 40mcg Fsforo 20mg Hierro 0.80mg cido Flico 6mcg Taurina 5.4mg

NAN HA 2 (Nestl) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Protenas: 1.9g Carbohidratos: 8.1g solucin oral 400g $11.98 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.21UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 0.20mcg Calcio 65mg Potasio 79mg Sodio 34mg Zinc 0.81mg Magnesio 6mg

FRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIN DE LACTANCIA MATERNA Cloro Cobre Fsforo Hierro cido Flico Taurina 52mg 81mcg 52mg 1.1mg 20mcg 5.4mg

307

NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia) Comercial

Energa: 70 kcal/100ml Grasas: 3.3g Protenas: 1.7g Carbohidratos: 8.4g solucin oral 400g $11.44 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 210UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg cido Ascrbico (Vit. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.6mcg Calcio 53mg Potasio 82mg Sodio 23mg Zinc 0.53mg Magnesio 6mg Cloro 44mg Cobre 50mcg Fsforo 29mg Hierro 0.50mg cido Flico 15mcg Taurina 5.1mg

NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Johnson) Comercial

Energa: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g Protenas: 1.9g Carbohidratos:6.9g solucin oral 454g $19.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 201UI Vitamina D Y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.3UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 63mg Potasio 74mg Sodio 31mg Zinc 0.07mg Magnesio 7.4mg Cloro 58mg Cobre 50mcg Fsforo 35mg Hierro 1.2mg cido Flico 11mcg Taurina 4mg

NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia) Comercial

Energa: 72 kcal/100ml Grasas: 3.3g Protenas: 2.3g Carbohidratos: 8.3g solucin oral 400g $11.44 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D Y Analogos 76UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg cido Ascrbico (Vit. C) 8.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.7mcg Calcio 97mg Potasio 105mg Sodio 38mg Zinc 0.80mg Magnesio 10mg Cloro 56mg Cobre 50mcg Fsforo 54mg Hierro 1.2mg cido Flico 12mcg Taurina 4.1mg

Frmulas Para Nios Con Problemas Digestivos

Energa: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Protenas: 1.8g Carbohidratos: 6.8g frasco 237ml $0.76 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg cido Ascrbico (Vit. C) 6.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 3mcg Calcio 71mg Potasio 73mg Sodio 30mg Zinc 0.51mg Magnesio 5.1mg Cloro 42mg Cobre 51mcg Fsforo 51mg Hierro 1.2mg cido Flico 10mcg

ISOMIL DF (Abbott) Comercial

308

MEDICAMENTOS USADOS PARA LA OBESIDAD

11 Miscelneos

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos que no se clasifican en ninguno de los captulos anteriores. 11.1 Medicamentos usados para la obesidad 11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina 11.3 Relajantes musculares 11.4 Medicamentos que actan en la musculatura uterina 11.5 Bifosfonatos 11.6 Anticolinrgicos

11.1 Medicamentos usados para la obesidad

-No se ha demostrado efecto favorable de estos medicamentos sobre la morbilidad y mortalidad a largo plazo. -Se debe evaluar su utilizacin en pacientes con varios factores de riesgo y siempre asociado a otro tipo de medidas como dieta, ejercicio, terapia psicolgica, etc.. -En general, son medicamentos que presentan un perfil de seguridad desfavorable. 11.1.1 SIBUTRAMINA Sibutramida FDA y la Agencia Europea del Medicamento (EMA) han suspendido la comercializacin de Sibutramina por incremento de eventos vasculares entre quienes lo consumen. SIBUTRAMINA (Genamerica) Genrico
comprimido comprimido 10mg 15mg

ADISAR (Rommers) Comercial

comprimido comprimido 10mg 15mg $ 1,28 $ 1,69

ALERTA

CETONID (Gutis) Comercial

comprimido 15mg comprimido comprimido 10mg 15mg

$ 1,27

SIBUTREX (Genetikapharma) Comercial

$ $

11.1.2 ORLISTAT El orlistat inhibe la lipasa gstrica y pancretica, disminuyendo de esta manera la absorcin de grasas. Contraindicaciones -Sndrome de mala absorcin -Colestasis Efectos adversos -FDA ha reportado casos de dao heptico grave -Flatulencias, diarreas, esteatorrea, hipoglucemia -Cefalea

$0,56 $ 1,11

SIBUTRAMINA (Genfar) Genrico

comprimido 10mg $ 0,41

SIBUTRAMINA (MK) Genrico

comprimido 10mg $ 0,56

SIBUTRAMINA (La Sant) Genrico

comprimido 15mg $ 0,69 comprimido comprimido

ATENIX (Tecnofarma) Comercial

10mg 15mg $0,65 $1,05

MEDICAMENTOS USADOS PARA LA OBESIDAD

309

Orlistat

DISGRASIL (Lafrancol) Comercial

comprimido 120mg $1.56 120mg $1.29

VIPLENA (Recalcine) Comercial

comprimido

XENICAL (Roche) Comercial

comprimido 120mg

$ 1,39

310

MEDICAMENTO USADOS EN LA DEPENDENCI A LA NICOTINA

11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina

-Estos medicamentos son utilizados para facilitar el abandono del consumo de tabaco, sin embargo es necesario que el paciente este motivado y exista apoyo del entorno donde de desenvuelve diariamente.

11.2.1 BUPROPION -Inhibe la recaptacin de noradrenalina y dopamina. -Inicialmente desarrollado como antidepresivo, el bupropin, est disponible en la actualidad como coadyuvante para el manejo integral del paciente que desea abandonar el hbito tabquico. -Disminuye la ansiedad del sndrome de abstinencia. -Inhibe CYP2D6, aumentando la concentracin plasmtica de antipsicticos y antidepresivos Efectos adversos -Insomnio, cefalea, convulsiones, fiebre. -Problemas gastrointestinales, sequedad bucal. -Erupciones cutneas -Hipertensin -Puede enmascarar sndromes bipolares.

Contraindicaciones -Epilepsia, trastornos bipolares. -Antecedentes de trastornos alimentarios. -Asociacin con IMAO. -Al consumir con alcohol aumentan los efectos sedativos. Embarazo -Contraindicado en el embarazo. Administracin y Posologa -Dejar de fumar a partir de la segunda semana de iniciado el bupropin.
Posologa. -Dosis Inicial: 150 mg VO c/da por 6 das. -Dosis de Mantenimiento: aumentar hasta 300 mg VO dividido en 2 tomas durante 7 a 9 semanas. Respetar por lo menos 8 horas entre las dosis. Evaluar el efectos a las 7 semanas.

WELLBUTRIN XL (Glaxo) Comercial

comprimido comprimido 150mg 300mg $ 1,12 $ 1,89

RELAJANTES MUSCULARES

311

11.3 Relajantes musculares

Los relajantes musculares tienen un lugar muy limitado en la teraputica relacionada con dolor y espasmo muscular. 11.3.1 CLORZOXAZONA + PARACETAMOL -Clorzoxazona es un relajante muscular de accin central, que actua como sedante y tiene efecto sobre el msculo esqueltico. -An se desconocen las concentraciones plasmticas de clorzoxazona requeridas para que acte como sedante, como relajante del msculo esqueltico o para que se produzcan efectos txicos; esto conlleva a que la concentracin administrada se calcule en base a la respuesta clnica del paciente. -El efecto relajante musculoesqueltico de la clorzoxazona podra deberse a sus efectos sedantes. -En el mercado nacional solo existe en combinacin con Paracetamol. Efectos Adversos -Hepatotoxicidad sobre todo con el uso prolongado, efecto raro, idiosincrtico e impredecible. -Anorexia, fatiga y fiebre. -Nausea, vomito, vrtigo, somnolencia, ansiedad -Erupcin cutnea, cefalea, convulsiones. Cuidados especiales -Precaucin con el consumo de alcohol. -Puede producir alteracin de la funcin renal, especialmente en adultos mayores.
Posologa. - 250 mg VO cada 6 - 8 horas.

11.3.2 CICLOBENZAPRINA -Es un relajante muscular de accin central, estructuralmente relacionado con los antidepresivos tricclicos, -No es efectivo en el tratamiento del espasmo muscular secundario a enfermedades del SNC Efectos adversos -Somnolencia, vrtigo, visin borrosa, astenia, confusin. -Trastornos gastrointestinales. -Sequedad de la boca. -Taquicardia, palpitaciones, -Hepatotoxicidad, especialmente con el uso prolongado Contraindicaciones -Pacientes con arritmias, trastornos de conduccin o ICC. -Hipertiroidismo -Asociacin con IMAO Cuidados especiales -Por su efecto anticolinrgico, usar con precaucin en pacientes con historia de retencin urinaria, glaucoma de ngulo cerrado, hipertensin intraocular o en tratamiento con medicamentos anticolinrgicos. -La concentracin plasmtica es mayor en pacientes con insuficiencia heptica.
Posologa. - 5 - 10 mg VO cada 8 h (mximo 30mg/ da). En adultos mayores 5mg VO cada 12 hroas. Administrar mximo por 2 semanas.

Para ver las especialidades farmacuticas que continen clorzoxazona ir a 5.4 Analgsicos combinados.

TENSODOX 5mg (Recalcine) Comercial

comprimido 5 mg comprimido 10 mg $ 0,18 $ 0,18

312

RELAJANTES MUSCULARES

11.3.2.1 CICLOBENZAPRINA + CLONIXINATO DE LISINA DORIXINA RELAX (Roemmers) Comercial

Contraindicaciones -Parlisis flcida, hipotona muscular. -Hipersensibilidad a colchicina. Embarazo -Contraindicado en el embarazo. Cuidados especiales -Puede desencadenar convulsiones en pacientes epilpticos. -No administrar en nios menores de 15 aos.
Posologa. - 8 mg VO cada 12 horas por 5 - 7 das .

comprimido $ 0,66 Clonixinato de lisina 125mg Ciclobenzaprina 5mg

11.3.3 TIOCOLCHICOSIDO -Es un derivado sulfurado de la colchicina que posee actividad relajante sobre el msculo esqueltico. -Ejerce una accin antagonista de los receptores GABA-A -Se elimina por va entrica y en menor grado por va renal. Efectos Adversos -Ansiedad, insomnio -Diarrea, nausea, vomito -Rash cutneo

CONRELAX 4mg (Gutis) Comercial

comprimido $ 0,57

MUSCORIL (Sanofi) Comercial

comprimido 8 mg solucin inyectable $ 0,64 $ 1,09

MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA UTERINA

313

11.4 Medicamentos que actan sobre la musculatura uterina

11.4.1 Oxitocicos -Oxitocina y metilergometrina (metilergonovina) son los oxitcicos ms conocidos -Oxitocina es secretada por el hipotlamo y almacenada en el lbulo posterior de la hipfisis, produce contraccin de la fibras musculares uterinas, el efecto incrementa a medida que avanza el embarazo debido a proliferacin de sus receptores. Indicaciones -Oxitocina: induccin y conduccin de la labor de parto. prevencin y tratamiento de hemorragia postparto. -Metilergometrina: prevencin y tratamiento de hemorragia postparto. Efectos Adversos -Oxitocina: El riesgo de producir hiperestimulacin uterina esta siempre latente, lo cual puede producir hipoxia fetal y graves consecuencias maternas. Su administracin requiere vigilancia en medio hospitalario. Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal, especialmente en recin nacidos prematuros. -Metilergometrina: Elevacin de la tensin arterial, arritmias y espasmos coronarios, no debe ser administrado en pacientes con preclampsia o hipertensin esencial.
FF Oxitocina

Posologa. -Prevencin de hemorraga post-parto: 10UI intra muscular luego de la salida del bebe (previamente palpar abdomen para descartar la presencia de otro bebe).

OXITOCINA (Medisumi) Genrico

Solucin inyectable 10UI $0,98

CNMB

PITOCIN (Pfizer) Comercial

Solucin inyectable 10UI

$ 2,94

FF Metilergometrina

Posologa. -Prevencin de hemorraga post-parto (solo si no dispone de oxitocina): 0,2mg IM luego de la salida del bebe (previamente palpar abdomen para descartar la presencia de otro bebe).

METHERGIN (Novartis) Comercial

comprimidos Solucin inyectable 0,125mg 0,2mg $ 0,36 $ 0,78

11.4.2 Tocolticos -Los tocoliticos son usados durante la semana 34 del embarazo donde se observa beneficio tanto para la madre como para el nio. -No est claro en qu medida puede beneficiar el uso de tocoliticos en el pronstico del recin nacido, sin embargo el beneficio en trminos de tiempo ganado para prevenir complicaciones si ha sido descrito ej. transferencia a una unidad de mayor complejidad, maduracin pulmonar). -Los 2 agonistas son utilizados por su accin relajante sobre el tero en caso de contracciones prematuras siempre y cuando no

314

MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA UTERINA

exista contraindicaciones maternas (taquicardia, tirotoxicosis). -En caso de perfusin intravenosa, debe evitarse una sobrecarga de volumen. Los abortos inminentes durante el primer trimestre no son indicacin para uso. La dosis ser establecida en funcin de la respuesta individual. -Indometacina se utiliza como tocoltico de corta duracin, ver 5.2 Antiinflamatorios no esteroidales. -Los antagonistas del calcio, principalmente nifedipina, son utilizados como tocolticos, brindan buena respuesta y probablamente con menos efectos adversos que los beta agonistas, ver 1.4. Antihipertensivos.

Efectos Adversos - 2 agonistas (fenoterol) : Maternos: taquicardia, agitacin, temblores, nauseas, diaforesis, congestin facial, hiperglucemia e hipokalemia. En el recin nacido: temblor, hiperglicemia, cetoacidosis, -AINEs (indometacina): Riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso. Ver 5.2. -Antagonistas del calcio (nifedipina): Ver 1.4. FF Fenoterol BEROTEC TOCOLITICO (Boehringer) Comercial
Solucin inyectable 0,5mg/10mlI $5,18 CNMB

BIFOSFONATOS

315

11.5 Bifosfonatos
Introduccin - Los bifosfonatos son inhibidores potentes de la resorcin sea osteoclstica. - La real utilidad de estos agentes para prevenir fracturas de cadera hasta el momento es desconocida. Las medidas no farmacolgicas destinadas a la prevencin de cadas, especialmente en adultos mayores podran tener una relacin beneficio-riesgo superior y ser ms costo-efectivas. -Tampoco se conoce la duracin ptima del tratamiento con bifosfonatos para tratar osteoporosis; basados en datos de ensayos clnicos se recomienda no superar los 3 aos, mximo 5. - Una herramienta til para conocer el riesgo a 10 aos de presentar una fractura mayor de tipo osteoportica o fractura de cadera es la Herramienta de Evaluacin de Riesgo de Fractura (FRAX por sus siglas en ingles) desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud, es una alternativa til y disponible en espaol en la siguiente direccin electrnica: www.sheffield.ac.uk/FRAX/ - No existe un valor predeterminado de riesgo a 10 aos que direccione el inicio de un tratamiento farmacolgico para osteoporosis, el inicio de la terapia depende de varios factores clnicos y econmicos analizados de manera individual. De manera general, expertos recomiendan iniciar tratamiento farmacolgico con riesgo a 10 aos de sufrir un fractura osteoportica > 20% o de cuello femoral > 3 %. Indicaciones. -Tratamiento de las formas evolutivas de la enfermedad de Paget-Tratamiento sintomtico de hipercalcemia grave en algunas afecciones hematolgicas y en procesos tumorales: principalmente en administracin parenteral. -Tratamiento crnico de osteoporosis post-menopusica y en hombres, prevencin y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (ver tambin introduccin). Contraindicaciones. -Embarazo -Insuficiencia renal grave Efectos adversos -Dolor muscular. -Posible incremento del riesgo de fracturas atpicas del fmur. -En caso administracin va oral: diarrea, lceras esofgicas (especialmente con alendronato, ver Cuidados Especiales). -En caso de administracin intravenosa: fiebre pasajera, temblores, dolor muscular y articular. -Se ha reportado osteonecrosis de la mandbula, especialmente en pacientes oncolgicos. -Se ha reportado fibrilacin auricular grave,el riesgo se incrementa aproximadamente a partir de los tres aos consecutivos de administracin de alendronato.

316

BIFOSFONATOS

Embarazo - Los bifosfonatos estn contraindicados en el embarazo. Cuidados especiales. -Para maximizar su absorcin se debe esperar por lo menos 30 minutos antes de ingerir alimentos, otra bebida o medicamentos, incluyendo el calcio. -Debido al riesgo de lcera esofgica por la ingesta de bifosfonatos, especialmente de alendronato, se recomienda tomar las tabletas con por lo menos 100 ml de agua sin gas (no gaseosas) , y esperar 30 minutos antes de acostarse. No se debe masticar o chupar las tabletas de bifosfonatos. -Osteonecrosis mandibular: en pacientes oncolgicos se recomienda una revisin odontolgica antes de empezar el tratamiento con bifosfonatos con el fin de reducir al mnimo intervenciones odontolgicas durante el tratamiento. -La cantidad de sodio presente en preparaciones efervescentes puede ser un problema para pacientes con una dieta hiposdica estricta.
FF Alendronato
comprimido 10mg comprimido 70mg $0,21 $2,12

ALEBAY (Bayer) Comercial

comprimido 10mg $7,33

ALENDRONATO (Genfar) Genrico ALENDRONATO MK (Tecnoquimicas) Genrico

comprimido 10mg comprimido 70mg $0,63 $3,72

Acido Zolendrnico
Solucin inyectable 5mg/100ml $345.85

ACLASTA (Novartis) Comercial ZOMETA (Novartis) Comercial

Solucin inyectable 4mg/5ml $293,23

ALENDRONATO (NIFA) Genrico

comprimido 10mg comprimido 70mg $0,52 $3,25

ACIDO ZOLENDRONICO (Diempec) Comercial

Solucin inyectable 4mg/5ml $229,73

ALENDRONATO (La Sante) Genrico

comprimido 70mg $2,21

Risedronato

ALENDRONATO (Saona) Genrico

comprimido 10mg $0,53

RISONATO (Chalver) Comercial

comprimido comprimido 35mg comprimido 5mg

35mg $10.46

POROSIN (Ecuarowe) Comercial

comprimido

ACTONEL (Sanofi Aventis) Comercial

$11.38 $2,29

70mg $3,72

OSTAT (Acromax) Comercial

comprimido 10mg comprimido 70mg

$0,63 $3,92

Ibandronato

OSTEOMIX (Life) Comercial

comprimido 10mg comprimido 70mg

BONDRONAT (Roche) Comercial

Comprimido Solucin inyectable

$0,58 $3,74

50mg $14,93 6mg/6ml $313,80

OSTEOPLUS (Pharmabrand) Comercial

comprimido 10mg comprimido 70mg $0,93 $6,77

IDENA (Medicamenta) Comercial

comprimido 150mg

$44,13

SUMAX 70 (Roddome) Comercial

comprimido 70mg $3,60

BONVIVA (Roche) Comercial

comprimido Solucin inyectable

150mg $37,60 3mg/3ml $115,63

ARMOL 70 (Bussie) Comercial

comprimido 10mg comprimido 70mg $0,70 $4,99

DRONAVAL Comercial
comprimido

(Saval/Ecuaquimica)
150mg $31,76

ANTICOLINERGICOS

317

11.6 Anticolinrgicos
1.6.1. ATROPINA Alcaloide antimuscarinico, estimula inicialmente el sistema nervioso central para luego deprimirlo, tiene efectos a nivel de msculo liso intestinal como antiespasmdico y reduce secreciones especialmente salivares y bronquiales. Su accin depresora vagal tiene utilidad en el incremento de la frecuencia cardiaca. Indicaciones -Tiene usos diagnsticos para disfuncin sinusoidal y ciertas arritmias. -Paro cardio-respiratorio (soporte cardiovascular avanzado), se usa por su efecto cronotrpico positivo. -Como antdoto de diversas sustancias con efecto colinrgico ej. pesticidas.

FF Atropina

ATROPINA SULFATO 1% (Diempec) Comercial

solucin inyectable 1 ml 1% $0,34

ATROPINA SULFATO 1% (Hospimedikka) Comercial

solucin inyectable 1 ml 1%

$0,35

ATROPINA SULFATO 1% (Medisumi) Comercial

solucin inyectable 1 ml 1% $0,35

ATROPINA SULFATO 1% (LIFE) Comercial

solucin inyectable 1 ml 1% $0,51

ATROPINA SULFATO 1% (Pharmabol) Comercial

solucin inyectable 1 ml 1%

$0,69

318
NDICE DE SUSTANCIAS ACTIVAS
A Abacavir 265 Acarbosa 210 Acetamicina 117 Acetilcisteina 102 Aciclovir 262, 272 Acido Acetilsaliclico 109 Acido Acetilsalicilico + Cafena 125 Acido Acetilsalicilico + Cafena + Codeina 125 Acido Azelaico 288 Acido Clavulnico 228 cido Dehidroclico 74 Acido Undeclico 271 Acido Valproico 159 Acitrenina 286 Adapaleno 286 Adefovir 268 Albendazol 256 Alfuzosina 88 Alopurinol 132 Alprazolam 136 Alprostadil 90 Amantadina 156 Ambroxol 102 Amikacina 240 Aminofilina 98 Amiodarona 25, 26 Amitriptilina 145 Amlodipina + Benazepril 41 Amlodipina + Enalapril 41 Amlodipina + Valsartan 41 Amoxicilina 225 Amoxicilina + cido Clavulnico 227 Amoxicilina + Sulbactam 228 Ampicilina 224 Ampicilina + Sulbactam 229 Anastrozol 190 Anfotericina B 252 Aripiprazol 142 Artemeter 259 Atenolol + Clortalidona 39 Atenolol + Nifedipina 39 Atorvastatina 50 Azitromicina 237 Aztreonam 235 B Benazepril 35 Benfluorex 51 Betahistina 172 Betametasona 180 Bezafibrato 48 Bicalutamida 200 Biperideno 156 Bisacodilo 80 Bisoprolol 30 Bisoprolol + Hidroclorotiazida 39 Bromazepam 136 Bromhexina 102 Bromocriptina 154 Bromuro de Ipratropium 95 Brotizolam 136 Budesonida 99 Bupivacana 297 Bupivacana + Epinefrina 297 Buprenorfina 122 Bupropin 310 C Cabergolina 203 Dobesilato de calcio + Lidocana 86 Calcitonina 213 Candesartan 36 Candesartan + Hidroclorotiazida 40 Caolin 83 Caolin + Pectina 83 Caproato de Fluocortolona 86 Captopril 35 Carbamazepina 160 Carisoprodol 125 Caspofunginas 253 Cefadroxilo 231 Cefalexina 232 Cefapirina 232 Cefazolina 232 Cefepime 234 Cefotaxima 234 Cefprozil 233 Cefradina 232

319
Ceftazidima 234 Ceftriaxona 234 Cefuroxima 233 Celecoxib 118 Cetirizina 171 Ciclesonida 99 Ciclobenzaprina 311 Ciclopiroxolamina 271 Cimetidina 64 Cinitaprida 77 Ciprofloxacino 242, 243 Ciproterona 199 Citalopram 150 Claritromicina 237 Clembuterol 97 Clembuterol + Ambroxol 97 Clindamicina 241, 287 Clobazam 136 Clobetasol Propionato 277 Clomipramina 146 Clonazepam 136 Clonidina 38 Clonixinato de Lisina 168 Clopidogrel 54 Cloranfenicol 248 Clorfeniramina 172 Cloroquina 257 Clortalidona 44 Clozapina 141 Codeina + Feniltoloxamina 101 Colchicina 131 Colestiramina 49 D Dalteparina 58 Danazol 202 Decanoato de Nandrolona 199 Desloratadina 172 Desogestrel 193 Desonida (Prednacinolona) 276 Dexametasona 181 Dextrometorfano 101 Diazepam 135 Diclofenaco 114, 280 Diclofenaco + Misoprostol 126 Diclofenaco sdico + Codena 126 Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina B6 + Vitamina B12 126 Dicloxacilina 223 Didanosina 265 Didrogesterona 193 Difenhidramina 171 Dihidroergotamina 167 Dihidroergotamina + Cafena + Paracetamol 167 Diltiazem 33 Dimenhidrinato 172 Dimeticona + Metoclopramida 70 Dobutamina 46 Domperidona 76 Dopamina 46 Doxazosina 38 Doxiciclina 239, 258 Dutasteride 89 E Ebastina 172 Efavirenz 267 Enalapril 35 Enalapril + Hidroclorotiazida 39 Enfuvirtida 268 Enoxaparina 58 Entacapone 154 Epinastina 171 Eptifibatida 54 Erdosteina 103 Ergotamina 166 Ergotamina + Cafena 168 Ergotamina + Cafena + Difenhidramina 167 Ergotamina + Cafeina + Ibuprofeno 168 Ergotamina + Clonixinato de Lisina 168 Eritromicina 236 Eritropoyetina Humana Recombinante 214 Escitalopram 150 Esomeprazol 65 Espironolactona 45 Estavudina 265 Estradiol 188 Estradiol + Drospirenona 196 Estrogenos Conjugados de Soya 188 Etambutol 250 Etinilestradiol + Levonorgestrel 196

320
Etonogestrel 193 Etoricoxib 119 Exemestano 190 Ezetimiba 51 F Famotidina 64 Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Guaifenesina 106 Fenitona 161 Fenofibrato 48 Fenolftleina 80 Fenoterol 96 Fentanilo 123 Fexofenadina 171 Finasteride 89 Fitomenadiona (Vitamina K) 59 Flavoxato 87 Flubendazol 256 Fluconazol 254 Flumazenil 137 Flunarizina 167 Fluoxetina 149 Flutamida 200 Fluticasona 99 Fluvoxamina 150 Folitropina Alfa 201 Folitropina Beta 201 Frmulas Antirreflujo 306 Frmulas de Continuacin (Nios De 6 A 12 Meses) 301 Frmulas de Crecimiento (Nios Mayores De 1 Ao) 303 Frmulas de Inicio (Infantes De 0 A 6 Meses) 299 Frmulas de Soya 305 Frmulas Hipoalergnicas 306 Frmulas para Nios con problemas digestivos 307 Frmulas para nios prematuros 303 Frmulas sin Lactosa 304 Fosfato de Sodio 79 Fosfomicina 247 Furoato de Mometasona 276 Furosemida 45 G Gabapentina 163 Galantamina 174 Ganciclovir 263 Gemfibrozilo 48 Gentamicina 240, 270 Ginkgo Biloba 175 Glibenclamida 209 Glicerina 80 Gliclazida 209 Glimepirida 209 Glucagn 216 Glucosidos del Sen 80 Glucosidos del Sen + Docusato de Sodio 80 Gonadotropina Corinica Humana 201 Goserelina 202 Granisetron 77 Guaifenesina 103 H Haloperidol 140 Heparina Sdica 56 Hidrocortisona 181, 276 Hidrocortisona (Tpico) + cido Fusdico 277 Hidrocortisona (Tpico) + bacitracina + lidocana + neomicina + polimixina 277 Hidroxido de Magnesio 69 Hidroxido de Magnesio + hidroxido de aluminio + simeticona 69 Hidroxiprogesterona 193 Hioscina + Paracetamol 72 I Ibuprofeno (Tpico) 280 Imipenem 235 Indapamida 44 Indinavir 268 Indometacina 117 Insulina aspartato 206 Insulina glargina 207 Insulina glusilina 207 Insulina Humana Biosinttica (Rpida) 206 Insulina Humana Biosinttica (Rpida) + Insulina Isofana (Insulina Nph) 207 Insulina Humana Recombinante (Rpida) 206 Insulina Isofana (Insulina Nph) 207

321
Insulina Lispro 206 Irbesartan 36 Isoconazol 272 Isoefedrina + Clorfeniramina + Bromhexina + Paracetamol 106 Isoniazida + Rifampicina 250 Isotretinona 286 Itraconazol 255 K Ketazolam 136 Ketoconazol 255, 272 Ketoprofeno 116,280 Ketorolaco 115 Ketotifeno 171 L Lactobacilo Acidofilo 84 Lactobacilo Acidfilo + Tiamina + Piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida 84 Lamivudina 265 Lamivudina + Estavudina 266 Lamivudina + Zidovudina 266 Lamivudina + Zidovudina + Abacabir 266 Lamotrigina 163 Lansoprazol 65 Letrozol 190 Leuprolide 202 Levobupivacana + Epinefrina 297 Levocetirizina 171 Levodopa + Carbidopa 153 Levodopa + Carbidopa + Entacapone 157 Levofloxacino 244 Levosulpiride 77 Levotiroxina 184 Lidocana 296 Lidocana + Epinefrina 297 Lidocana + Prilocana 297 Lidocana + Tribenosido 86 Lincomicina 241 Linestrenol 193 Lisinopril 36 Lisinopril + Hidroclorotiazida 40 Loperamida 84 Lopinavir + Ritonavir 268 Loratadina 171 Lorazepam 136 Losartan 37 Losartan + Hidroclorotiazida 40 Lovastatina 51 Lumefantrime + Artemeter 258 Lumiracoxib 119 M Mebendazol 256 Medroxiprogesterona 193 Mefloquina 259 Megestrol 193 Memantina 175 Meropenem 235 Mesalazina 85 Metamizol 110 Metamizol + Dextropropoxifeno 125 Metformina + Glibenclamida 211 Metformina + Glimepirida 211 Metformina + Rosiglitazona 211, 212 Metildigoxina 21 Metildopa 38 Metilfenidato 176 Metilprednisolona 181 Metilprednisolona aceponato 276 Metimazol 185 Metoclopramida 76 Metoprolol 31 Metronidazol 259 Miconazol 255 Miconazol 272 Midazolam 137 Minociclina 239 Minoxidil 38 Mirtazapina 146 Mometasona 99 Montelukast 99 Morfina 123 Mosaprida 77 Moxifloxacino 244 N Nadroparina 58 Naloxona 127 Naproxeno 116, 280 Naratriptan 166 Nelfinavir 268 Neomicina Sulfato + Bacitracina 274 Neostigmina 173

322
Nifedipino 33 Nimesulida 118, 280 Nistatina 252 Nitrofurantona 247 Nitroglicerina 23 Nitroprusiato de Sodio 41, 42 Norestisterona 193 Norfloxacino 244 O Ofloxacino 244 Olanzapina 142 Olmesartan 37 Omeprazol 66 Ondansetron 77 Ornidazol 260 Ornitina Aspartato 74 Orlistat 309 Oseltamivir 264 Oxacilina 223 Oxcarbazepina 161 Oxibutinina 87 Oxitetraciclina 239 P Pantoprazol 67 Paracetamol 108 Paracetamol + Acido Acetilsalicilico + Cafena 125 Paracetamol + Cafena 125 Paracetamol + Cafena + Dextropropoxifeno 125 Paracetamol + Clorzoxazona o Carisoprodol 125 Paroxetina 149 Penicilina Benzatnica + Penicilina Clemizol 222 Penicilina Benzatnica 222 Penicilina Clemizol 222 Penicilina Procanica 222 Penicilina Sdica 222 Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) 222 Pentazocina 123 Perindopril 36 Perindopril + Indapamida 40 Perxido de Benzoilo 288 Picosulfato de Sodio 80 Pioglitazona 210 Piperacilina + Tazobactam 230 Pirazinamida 250 Piroxicam 117 Piroxicam 281 Pivalato de Fluocortolona + Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de Cincocaina 86 Policresuleno + Clorhidrato De Cincocaina 86 Pramipexol 154 Pranlukast 100 Pravastatina 50 Prazosina 38 Prednisolona 182, 276 Protamina Sulfato 59 Pseudoefedrina + Bromfeniramina 105 Pseudoefedrina + Carbinoxamina + Dextrometorfan 106 Pseudoefedrina + Cetirizina 105 Pseudoefedrina + Clorfeniramina 104 Pseudoefedrina + Clorfeniramina + Codeina 105 Pseudoefedrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Paracetamol + Vitamina C 106 Pseudoefedrina + Dextrometorfano 104 Pseudoefedrina + Epinastina o Ebastina 105 Pseudoefedrina + Fenoxfenadina 105 Pseudoefedrina + Guaifenesina 104 Pseudoefedrina + Guaifenesina + Codeina 104 Q Quetiapina 141 R Rabeprazol 67 Racecadotrilo 84 Raloxifeno 189 Ranitidina 63 Ribavirina 264 Rifampicina 249 Ritonavir 268 Rivastigmina 174 Rosiglitazona 210 Rosuvastatina 50

323
S Salbutamol 96 Salbutamol + Ambroxol 97 Salbutamol + Beclometasona 97 Salbutamol + Bromuro de Ipratropium 96 Salbutamol + Guaifenesina 97 Salmeterol 96 Salmeterol + Fluticasona 97 Saquinavir 268 Secnidazol 260, 261 Selegilina 156 Sertaconazol 272 Sertralina 149 Sibutramina 308 Sildenafil 90 Silimarina 74 Simeticona 70 Simvastatina 50 Simvastatina + Ezetimiba 52 Sitagliptina 210 Somatropina 215 Sucralfato 70 Sulfadiazina de Plata 270 Sulfadoxina + Pirimetamina 258 Sulfametoxazol - Trimetoprim 245 Sulfasalazina 85 Sumatriptan 166 T Tadalafil 90 Tamoxifeno 188 Tamsulosina 88 Tartrato de Sodio 79 Telmisartan 37 Telmisartan + Hidroclorotiazida 40 Teofilina 97 Teofilina + Guaifenesina 98 Terazosina 88 Terbinafina 272 Terbutalina 96 Teriparatida 213 Testosterona Enantato 198 Testosterona Undecanoato 199 Tetraciclina 239 Tetrazepam 137 Tibolona 197 Ticlopidina 54 Tinidazol 260 Tiocolchicosido 312 Tirofiban 54 Tolnaftato + Nistatina 274 Tolterodina 87 Toremifeno 189 Tramadol + Paracetamol 124 Tretinoina (Acido Retinoico) 287 Triamcinolona 182 Trimebutina 72 Triptorelina 202 U Ubiquinona (Coenzima Q) 74 V Valaciclovir 263 Valerato de Betametasona 276 Valerato de Estradiol + Ciproterona 196 Valerato de Estradiol + Prasterona 196 Valganciclovir 263 Valsartan 37 Valsartan + Hidroclorotiazida 40 Vancomicina 241 Vardenafilo 91 Verapamilo 32 W Warfarina Sdica 56

324
NDICE DE NOMBRES COMERCIALES
Z Zidovudina 266 Ziprasidona 142 Zolpidem 138 A Abanix 261 Abiolex 226 Acepran 136 Acerdil D 40 Acerdil 36 Acestar 109 Acetagen 109 Acetamin 109 Acetencil 35 Acidex 67 Acidmantle 282 Aclasta 316 Acnotin 287 Acrobronquiol 102 Acrocef 234 Acrogsico 122, 125 Acromaxfenicol 248 Acromizol 272 Acromona 259 Acromox 226 Acrosil Forte 74 Acroxen Plus 124 Acrylarm 295 Actebral 161 Actonel 316 Actos Met 212 Actos 210 Acular 292 Adalat oros 33 Adax 136 Adiamil 286 Adisar 308 Advantan 276 Advil 116 Aeroflat 70 Aeroflux 97 Aero-Om 70 Aflarex 291 Agarol 80 Agglad ofteno 294 Agrastat 54 Agudol 125 Akineton Retard 156 Akineton 156 Albapax 138 Albenstar 256 Aldactone-A 46 Aldomet 38 Alebay 316 Alercet 105,171 Alerfedine D 105 Alfacloromicol 248 Aliot 67 Allegra D 105 Allegra 171 Alphaganp 294 Altargo 270 Alvesco 99 Amaryl 209,211 Amazinad 105 Amevan 259 Amlibon 33 Amlor 33 Amlosyn 33 Amobiotic 226 Amolex 228 Amoval 226 Amoxil 226 Amoxipent 226 Amoxistar 226 Ampecu 224 Ampibex 224 Ampilan 224 Ampliron 33 Amplisul 230 Amyline 209 Anafranil 146 Analgan Tram 125 Anautin 172 Andolba 275 Andriol 199 Androcur 199

325
Androstat 199 Angioretic 40 Angioten 37 Ansaid 116 Ansietil 136 Antiplac 53 Anulax 80 Apidra 207 Apolus 125 Apronax 116,280 Aprovel 36 Aralen 258 Aranda 41 Arava 131 Arcoxia 119 Arimidex 190 Armol 70 316 Aromasin 190 Artren 115,126 Artrichine 132 Artrilase 117,281 Artroc 118 Artronil 281 Arzomicin 238 Asawin Pediatrico 53 Asbron 98 Ascarol 256 Asmafalinag 98 Asmalair 99 Aspirina Forte 125 Aspirina Nios 53 Ateclor 39 Atemperator 160 Atenix 308 Atergit 291 Ativan 137 Atlansil 26 Atocor 50 Atrovent 95 Augmentin 228 Avandamet 211 Avandia 210 Avandryl 212 Avelox 244 Aviant 172 Avir 256 Aviral 266 Avodart 89 Azactam 235 Azistar 238 Azitrex 237,238 Azitrobac 238 Azitromin 238 Azlaire 100 Azofteno 291 Azomyr 172 Azopt 294 Azymol 142 B Bacterfin 237 Bacterol 246 Bacticel 246 Bactiflox 244 Bactricida 246 Bagobiotic 270 Bagomicina 239 Baneocin 274 Baselmox 226 Batrafen 271 Baycuten N 278 Bayro 280 Bebelac 1 299 Bebetina 109 Belara 195 Bemin Expectorante 97 Benadryl 171 Benzac 288 Bephantene 283 Berifen 114,280 Berotec tocolitico 314 Berotec 96 Beta-Dipin 39 Betaloc zok 31 Betaplex 30 Betarretin 287 Betaserc 172 Betoptic S 293 Bezalip 48 Biafine 283 Bianos 260 Bicloc 200 Bicorpan 279 Bienex 118 Bi-Eugluconm 211

326
Bifidolac 84 Bi-Glicem 211 Biguanil 208 Bilidren 74 Binoclar 234 Biodroxil 231 Bioflora 84 Biogenta 240,290 Bisolvon 102 Bitrim 246 Bladuril 87 Blaqueta 53 Blefamide 292 Blemil 1 Plus 300 Blemil Plus 1ae 301 Blemil Plus 2 302 Blemil Plus 2ae 302 Blopress 36, 40 Blow 99 Blox D 40 Blox 36 Bondronat 316 Bonviva 316 Brameston 154 Bristaflam 280 Bristamox 226 Brixia 291 Broncotosil 102 Brondilat 99 Bronquil 102 Broxolam 103 Bupinest 297 Bupirop 297 Buprex Migra 168 Buprex 116 Buscapina 71, 72 C Cafergot 168 Caladryl 282 Calcort 182 Calutol 200 Cancidas 253 Canesten 271 Cardioaspirina 53 Cardiol 35 Cardionil 53 Cardiovasc 37, 40 Cardura 38 Carvedil 30 Carvess 30 Casodex 200 Cataflam 114 Catapresan 38 Caverject 90 Cedax 234 Cefacher 232 Cefadin 232 Cefaporin 232 Ceforal 231 Cefoun 234 Cefrin 232 Cefur 233 Cefuzime 233 Ceglution 151 Celaxin 234 Celebrex 119 Celestone 181 Centrax 89 Ceporex 232 Cerazette 193 Cetonid 308 Chemicon 255,272 Chenamox 226 Cialis 90 Ciblex 147 Ciclomex 195 Cicoxil 56 Ciloxan 290 Cimal 150 Cimetin 64 Cipran 243 Ciprecu 243 Ciprodex 278 Ciprokron 243 Ciproval 290 Ciproxina 243 Cirilen 33 Claforan 234 Clamisyn 237 Clanil 237 Claritrol 237 Clarityne 171 Clasifel 282 Clavinex Duo 228

327
Clavinex 228 Clavoxine Forte 228 Claxid 237 Clembroxil 97 Clexane 58 Cliarvas 30 Climatrol 188 197 Climene 196 Clobezan 277 Clob-X 277 Clofen 280 Clomazol 271 Clonex 136 Clopan 76 Clordelin 241 Clotrazil 271 Cloxagen 223 Coartem 259 Codetol 105 Codipront Ex 101 Codipront 101 Colchimedio 132 Colcibra 118 Colloplus 281 Colpisep 271 Colufase 261 Colypan 72 Comadex 88 Combaren 126 Combigan 294 Combivent 96 Combivir 266 Comenter 156 Compaclovir 273 Comtan 155 Concerta 176 Concor 30 Conexine 150 Conrelax 312 Controlex 308 Convertal D 40 Copegus 264 Corazem CD 33 Cordarone 26 Corentel 30 Corenteld 39 Cortiprex 182 Cortopic 277 Cosopt 294 Coumadin 56 Covance 37 Coversyl 36 Coxicam 117 Cremoquinona 282 Cresadex 50 Crestor 50 Crima 234 Criogel 67 Crixivan 268 Curam 228 Cutacelan 288 Cutamycon 271 Cutivate 276 Cymevene 263 D Daivobet 279 Daktarin 255 Daktozin 282 Dalacin 241 Danodiol 203 Dasetron 77 Debridat AP 72 Debridat 72 Decadurabolin 199 Decapeptyl 202 Decliten 35 Deflamat 280 Degraler 171 Deltamid ofteno 292 Dep 141 Depomedrol 182 Depoprovera 193 Deprax 150 Dermabel 287 Dermabiotico 274 Dermacortine 276 Dermafen 279 Dermatop 276 Dermosona 276 Dermosupril 276 Dermovate 277 Dermoxyl 272 Desimflamex 118 Desitin 282

328
Desloran 172 Detrusitol 87 Dexmazol 254 Diaformina Plus 211 Diamicron 209 Diane 35 195 Dicil 272 Diclocil 233 Diclok 280 Diclonac 114 Differin 286 Diflucan 254 Digespar 70 Digesta 70 Dilatrend 30 Dileva 195 Dilutol 58 Dineurin 163 Diovan HCT 40 Diovan 37 Dip 70 Dipinox 72 Diprogenta 278 Diprosalic 278 Disflam 280 Disgrasil 309 Dislep 77 Disofrin 105 Distex 116 Dixi 35 195 Dobutamina 46 Dolgenal Rapid 115 Dolgenal 115 Dolo Neurobion 126 Dolobene 284 Dolocitalgan 125 Dolocox 118 Dolofast 117 Dololiviolex 280 Dolostop 114 Dolovan 72 Dolviran 125 Domatra Plus 125 Dorixina Relax 312 Dorixina 280 Dormicum 137 Dosier 77 Dosin 76 Dostinex 203 Dostol 103 Doxiproct Plus 278 Doxiproct 86 Dronaval 316 Droxilon 231 Dualten 30 Dulcolax 80 Duoplant 281 Duopres 41 Duphalac 79 Duphaston 193 Duracef 232 E Ebastel 172 Ebasteld 105 Ecaprinil 35, 39 Ecuflox 244 Ecumox 226 Ecutamol Compuesto 97 Ecutamol 96 Ecuvas 51 Edromazol 65 Efexor XR 148 Efficort 276 Elantan 23 Elequine 244 Eleval 150 Elidel 281 Eligard 202 Elmetacin 280 Elomet 276 Emla 297 Enalten 35 Enaplus 35 Endial 77 Enedox 65 Enfamil Ar Premium 306 Enfamil Con Hierro 1 299 Enfamil Prematuros Premium 304 Enfamil Sin Lactosa Premium 305 Enfamil Soya Premium 305 Enfragrow Premium 303 Enhancin 228 Enzamox 228 Epamin 162

329
Epivir 265 Eraldor 109 Ergoben 167 Eriecu 236 Erifural 270 Eritropoyetina 214 Erocetin 232 Eryacne 287 Esomeprazol 65 Esoz 65 Estermax 188 Estrogel 188 Etron 259 Eucor 36 Eugerial 33 Eumovate 276 Eumovate 277 Euroclin 287,241 Eurovir 262,263 Eutebrol 175 Eutirox 184 Eutransil 72 Evista 189 Exelon 174 Exempla 234 Exforge 41 Ex-Lax 80 Exluton 193 Expansia 54 Exvihr 265 E-Zentius 150 Ezetrol 51 F Faktu 86 Falazine 85 Famotax 64 Famotec 64 Famotin 64 Fansidar 258 Fareston 190 Fasigyn 260 Febrax 124 Feldene 117,281 Femara 190 Femiane 195 Fenicol 290 Fentanyl 123 Fibonel 64 Filtroquinona 282 Finalin 109 Finapross 89 Finex 272 Fisiolub 283 Flagyl 259 Flanax 116 Flazinil 138 Fleet Enema 79 Flemex Jat 105 Flexen 114 Flexidol 125 Flixonase 99 Flixotide 99, 311 Flogam 114 Flogo Jet 280 Flogoprofen 280 Flovacil 244 Floxtat 244 Flucomicon 254 Flucostar 254 Flucozol 254 Fluimucil 102 Flumetol N.F 291 Flumex 291 Flunazol 254 Flunet 256 Fluorescein 295 Flupulmin 97 Flurinol D 105 Flurinol 171 Flutrax 200 Fluxus 200 Forteo 213 Fortovase 268 Fortum 234 Fosfocina 247 Fotexina 234 Fragmin 58 Fraxiparine 58 Fucicort 279 Fucidi NH 277 Fucidin 270 Fucithalmic 290 Fulcin 500 253 Fulcol 272

330
Funex 254 Funginail 271 Fungirex 271 Fungium 255,272 Fungopirox 254 Funide 272 Furacam 233 Fuzeon 268 G Gaap opteno 294 Gabictal 163 Galvus Met 212 Galvus 211 Ganfort 294 Garamicina 240,290 Garasone 292 Gasec 67 Genbexil 240 Genotropin 215 Gentabrand 290 Gentamax 240,270 Genteal 295 Gentrax 240 Geodon 142 Germiderm 279 Geslutin PNM 192 Gintop 261 Glanique 193 Glaucotensil T 294 Glioten 35 Gliotenzide 39 Glucagen 216 Glucobay 210 Glucocid 208 Glucofage 208 Glucovance 211 Glukamin 240 Gonalf 201 Goval 142 Grifocriptina 154 Grifonimod 33 Grifotaxima 234 Grunamox 226 Gynera 195 Gynodian Depot 196 H Haldol decanoas 141 Haldol 141 Harmonet 195 HCT 25 44 Helimox 237 Helizol 67 Helozym 237 Hemax 214 Hemotinepo 214 Hepalidin 74 Hepa-Merz 74 Hepsera 268 Hidra Plus 45, 83 Hidrasec 84 Hidrocortif 181 Hidrotex 276 Higroton 44 Hipoglos 282 Hipoglucin 208 Hirudoid Forte 283 Hirudoid 283 Histacalm 282 Histal 172 Histax 171 Humalog 206 Humulin 206 Hygienex 274 Hypoten 30, 207 Hytrin 89 Hyzaar Forte 40 Hyzaar 40 I Ibupstar 116 Icaden 272 Idena 316 Iltux HCT 40 Iltux 37 Imigram 166 Imo 271 Imodium 84 Imotofteno 293 Implanon 193 Incoril 33 Incorilap 33 Inderal 31 Inderm 287 Indocid 117 Indoxyl 288

331
Inflacor retard 181 Inflacor 181,280 Inflamide 99 Inhavir 265 Inmunokast 99 Inprogast 66 Integrilin 54 Invigan 260 Invirase 268 Ipran 150 Iruxol Simplex 283 Isomil A Base De Soya Sin Lactosa 305 Isomildf 307 Isox 117 It-Famochem 64 Itodal 255 Itracare 255 Itrafung 255 Itranichem 64 Izadimar 234 J Januvia 211 Julphamox 226 K Kaletra 268 Kalmo 80 Katrina 274 Keflex 232 Kenacort 182 Ketocon 255,272 Klabax 237 Klaricid 237 Klarstar 237 Klosidol 125 Kro-Bactrol 246 Kytril 77 L Lacteol Forte 84 Lactosilb 84 Lactulax 79 Lactulon 193 Lafigin 164 Lamictal 164 Lamisil 255,272 Lamocox 118 Lamoderm 278 Lanexat 138 Lanfast 66 Lanicor 21 Lantus 207 Lanzopral 66 Lasix 45 Latof 294 Laxagar 80 Laxoberon 80 Leche de Magnesia Philips 69 Lectrum 202 Legalon 74 Leponex 141 Lertus 114,115,126 Levitra 91 Levocina 244 Lexapro 150 Lexotan 136 Libradina 64 Librafenac 114 Librapamil 32 Limonada Purgante 79 Linconcin 241 Lindisc 50 188 Lindormin 136 Lipascor 51 Lipex 50 Lipidil 48 Lipitor 50 Liponorm 50 Lipotropic 50 Lipox 50 Livial 197 Lobevat 277 Loceryl 271 Lomex 67 Lopid 48 Loridin 84 Losec Mups 67 Losec 67 Losiral 190 Lostab 37 Lotensin 35 Lotesoft 291 Lotriderm 278 Louten 294 Loxem15 118 Lumigan 294

332
Lupron Depot 202 Lupron 202 Luvox 150 M Maalox Plus 69 Marvelon 195 Maxiderm 276 Maxidex 291 Maxipime 234 Maxitrol 292 Medocor 23 Megace 193 Megacilina 222 Menaven 283 Menotrix 197 Mephaquim 259 Meprimariston 246 Mercilon 195 Meronem 235 Mesigyna 196 M-Eslon 123 Mesporin 234 Mesulid 280 Methergin 313 Methotrexato 131 Meticelofteno 295 Meticorten 182 Metoclox 76 Metorfan 102 Metotrexato 131 Metroruboril 270 Miacalcic 213 Micardis Plus 40 Micardis 37 Micolis 271 Micosin 255,272 Microbac 244 Microgynon 195 Microlut 193 Microser 172 Migradorixina 168 Migrax 168 Minesse 195 Minidol Plus 124 Minipres 38 Minocin 239 Minoxiten 38 Mintex 260 Minulet 195 Miquimod 281 Miralex 117 Mirapex 154 Mirtapax 147 Mixgen 278 Mobic 118 Modifical 77 Modusik-A 293 Momate 276 Mometzona 276 Monobide 23 Monobideap 23 Monomicyna 234 Mopac 276 Motilium 76 Moxaval 244 Moxylin 226 Mucocid 103 Mucosolvan 103 Mupax 270 Mupiral 270 Muscoril 312 Mutum 87 Muvett 72 Muxol 103 Mydriacyl 295 Mylanta 69 Myolastan 137 N Nan 1 300 Nan 2 301 Nan 3 Desarrollo 303 Nan AR 306 Nan HA1 306 Nan HA2 306 Nan sin Lactosa 304 Nan Soya 305 Napafen 109 Naphtears 293 Naprosyn 280 Naramig 166 Nasonex 99 Nastizol 105 Natrilix 44 Nazilofteno 293

333
Nebido 199 Nebulasma Expectorante 97 Nebulasma 96 Nefrotal 37, 40 Negortire2000 214 Neogasol 70 Neo-mucol 103 Neo-Naladin 83 Neoprem 278 Neotigason 286 Nestogeno 1 299 Nestgeno 2 301 Neurontin 163 Neuryl 136 Nevanac 292 Newhair 89 Nexium 65 Nicotears 295 Nido Crecimiento 1 303 Nifuryl 247 Nimotop 33 Nimus Retad 48 Niposoluted 32 Nisetron 77 Nitaxel 261 Nitidan 64 Nitrodermtts-5 23 Nitronalspray 23 Nizoral 255 Nodolex 118 Noloten 33 Nolvadex 189 Nomadol 115 Norfaben 211 Norflogen 244 Normotemp 109 Noroxin 244 Norsic 141 Norvasc 33 Norvetal 195 Norvir 268 Notiderm 278 Novo Rapid Penfill 206 Novolin 207 Noxibel 147 Nurital 48 Nursoy 305 Nutracort 276 Nutramigen Premium 307 Nutrilon 1 Omneo 307 Nutrilon 2 Omneo 307 Nutrilon 2 301 Nutrilon1 300 Nyolol 293 O Octanyl 136 Ocufen 292 Oflox 290 Oftabiotico 293 Oftacon 291 Oftagen compuesto 292 Oftaler 291 Oftasona N 292 Oftasona P 291 Oftic 292 Ogastro 66 Olmetec HCT 41 Olmetec 37 Omecidol 67 Omedec 66 Omeprastar 66 Omepril 66 Omezzol 67 Omnimox 244 Omnipress HCT 39 Optive 295 Oralyte 82 Osmoflox 244 Ostat 316 Osteomix 316 Osteoplus 316 Oxa 117 Oxi10 288 Oxi5 288 Oxiflox 244 Oxycontin 123 Oxyrapid 123 P Panalgesic 281 Panderm 279 Pantomicina 234 Parabay 109 Parafon Forte 125 Paraxflan 116

334
Paraxin 261 Pariet 67 311 Parlodel 154 Pasta granugena 283 Patanol S 291 Paxil 149 Pazidol 260 Pecto Caoln Simple 83 Pedyalite 82 Penisodina 222 Pepticum 67,83 Pergalen 283 Peroxne 288 Pervioral 263 Pilorfast 67 Piroxim 281 Pitocin 313 Pk Merz 157 Plaquinol 131 Plavix 54 Plenacor 30 Plendil 33 Pluropon 74 Poengatif 290 Poenkerat 292 Poentobral Plus 292 Poentobral 290 Polixin 293 Porosin 316 Posivyl 149 Povidyn 275 Poviral 262,263,291 Poviral 273 Pradaxa 58 Pranex 117 Pravator 50 Prazogas 67 Prazolen 67 Prednefrin Forte 291 Prednefrin 291 Prednicorten 182 Prednimax 182 Pregnon 193 Pregnyl 201 Prenan 304 Presacor 182 Presiderm 270 Preterax 40 Prexige 119 Primolut 193 Primoteston Depot 198 Primperan 76 Probinex 116 Procef 233 Procicar 283 Procto Glyvenol 86 Profenid 117 Proflox 244 Progendo 192 Promil Gold 2 302 Propecia 89 Proscar 89 Prostafilina 223 Prostall 88 Prostigmine 173 Proton 67 Protopic 281 Provera 193 Prurix 282 Pulmex 282 Pulmocodeina Jarabe 104 Pulmocodeina 122 Puregon 201 Q Quadriderm 279 Queratol 281 Questran 49 Quetiazic 141 Quetidin 141 Quinopron 244 R Rabec 67 Raciper 65 Radinat 64 Ramacort 182 Ranicid 64 Raniogas 64 Ranitab 64 Raserbloc 31 Raserpirina 33 Raserpramil 32 Raserprazol 67 Rasertriazona 234 Rasilez 37

335
Ravalgen 54 Rebetol 264 Recormon 214 Rectacnyl 287 Refresh liqui gel 295 Refresh tears 295 Relmex 281 Remeron 147 Reminyler 175 Repinox 261 Retoinicacid 287 Revibra 118 Rhinodina D 105 Rifadex 250 Rifocina 288 Rinobudex 99 Rinodina 171 Rinofilax 172 Rinozol 104 Rinsol 283 Riocetic 40 Risek 67 Risonato 316 Risperdal 142 Ritalina 176 Ritmocardil 26 Rivotril 136 Roaccutan 287 Robitussin USP 103 Rocephin 234 Rondec Plus 106 Rossist 210 Rotopar 256 Rotrovir 266 Rowecef 234 Rowenopril 36 Roweprazol 67 Rowestin 51 Roxicana 297 Rozex 270 S S-26 Ar 306 S-26 Gold 300 S-26 Prematuros Gold 303 S-26 Sin Lactosa 305 Salofalk 85 Sancor Bebe 1 300 Sancor Bebe 2 302 Sancor Bebe 3 303 Saniscabis 273 Sarnol 274 Scabiolan 274 Secnidal 260 Secotex 88 Seladerm 270 Seladerm 270 Selexss 156 Senokot 80 Seretide 97 Seretran 149 Serevent 96 Serolux 149 Seroquel 142 Sertal 72 Sesaren XR 148 Sibutrex 308 Sidelg 309 Silvadyn 271 Similac Advance 1 Formula Infantil 300 Similac Advance 2 301 Similac Advance Eye Q2 302 Similac Advance Sin Lactosa 304 Similac con Hierro 299 Similac Special Care Eye Q Liquido 304 Simplaqor 50 Simultan 37 Simultand 40 Simvast 51 Simvas-Vastin 51 Simvor 51 Sinemet 153 Sinergia 228 Singripal 106 Singulair 99 Sistalgina 71,72 Sobrius 56 Solprem 276 Solucortef 181 Solugel 288 Somese 137 Somno 138 Sophiprenofteno 291

336
Sophixinofteno 290 Sophixinungena 290 Sosegon 123 Spasmomen 72 Spersanicol 290 Spirolon 46 Spiron 142 Sporanox 255 Stalevo 157 Stieva-A 287 Stievamycin Gel 288 Stilnox 138 Stiprox 271 Stocrin 267 Stoptos 102 Storvas 50 Sucedal 138 Suftrex 246 Sulbamox IBL 229 Sulfaplata 270 Sulfatalpin 246 Sulftristar 246 Sultamix 229 Sumax 70 316 Supracombin 246 Supramycina 239 Suxlim 149 Systane 295 T Taboss 209 Tamiflu 264 Tamsulon 88 Tapazol 185 Taural 64 Tazocin 230 Tecta 67 Tegretol 161 Temgesic 122 Tempra 109 Tenaron 118 Tenif 39 Tenoretic 39 Tenormin 30 Tensiflex 311 Tensodox 312 Terasin 89 Terbifung 255 Terbilazar 272 Terbinox 255 Terburop 96 Termifen 109 Termofin 109 Terramicina 239 Tetrabiotico 239 Tetrecu 239 Theraflu 104 Tiberal 260 Tibonella 197, 105 Tienam 235 Tifen 171 Timoptol XE 293 Tinaderm M 274 Tinox 197 Tiof 293 Tiroxin 184 Tobil 238 Tobradex 292 Tobramisona 292 Tobrex 290 Tolmex 171 Tonopan 167 Topasel 196 Topsyn Polivalente 279 Topsyn 276 Toradol 115 Tramal 122 Tranquinal 136 Transtec 122 Travatan 294 Traviata 149 Trazidex 292 Trex 238 Triaxone 234 Triderm 278 Trifamox IBL 229 Trigentax 279 Trileptal 161 Triquilar 196 Trisedam 117 Trizivir 266 Trozolet 190 Trusopt 294 Truxa 244 Tryptanol 146

337
Turbogesic 280 Tusigen 105 U Udox 238 Ulcedon 66 Ulcelac 64 Ulcidex 67 Ulcozol 67 Ulfagel 64 Ultrabac 238 Ultracortenol 291 Ultraproct 86 Unasyn 230 Underan 270 Uniclar 99 Urantoin 247 Urbadan 136 Urobasid 244 Uroseptal 244 Urosin 133 Urostat 244 Ursofalk 73 Utrogestan 192 Uvamin Retard 247 V Vadiral 263 Valcote 160 Valerpan 181 Valium 136 Valixa 263 Valpakine 160 Valpax 136 Valtrex 263 Vartalan 37 Vartaland 40 Vaseretic 39 Vasoactin Forte 33 Vasoactin XR 33 Vasoactin 33 Vasocalek 41 Vasodil 33 Vasonorm 33 Vasotenal 51 Vasotop 33 Vastarel 23 Velaral 84 Venlax XR 147 Venoruton 284 Venostatin 284 Ventolin 96 Veracef 232 Vermintel 256 Veronique 274, 97 Vetisol 259 Vfend 255 Viclar 293 Videxec 265 Vigamox 290 Viplena 309 Viracept 268 Viralex 262,263,273 Virdual 266 Viru Merz 273 Virzen 267 Visina 293 Voltarn 114 Vulamox 228 Vytorin 52 W Wellbutrin 310 Winadeine 125 X Xalacom 294 Xalatan 294 Xanax 136 Xatralod 88 Xenical 309 Xolof 290 Xorimax 233 Xylocana 297 Y Yasmin 195 Yaz 196 Yosiprem 278 Z Zaditen 171 Zalain 272 Zaldiar 125, 291 Zantac 64 Zatium 210 Zelmac 77 Zentel 256 Zentius 150 Zeopam 136

338
Zerit 265 Zetina 51 Ziac 39 Ziagen 265 Zidomax 266 Zient 51 Zinnat 233 Zinox 282 Zintrepid 52 Zocor 51 Zofran 77 Zoladex 202 Zoloft 150 Zoltum 67 Zometa 316 Zosvir 263 Zovirax 263 Zurcal 67 Zyban 310 Zymaran 290 Zyprexa 142 Zyrtecd 105 Zyvox 242

339