MMDB

Tercera edicin
9 789589 926406
Felicitaciones!
Si empezaste a leer este libro es porque en ti recae la tarea ms maravillosa y la responsabilidad ms importante de los seres humanos: ser madre o padre. Conocemos tus preocupaciones y sentimientos, por eso hemos reunido a treinta reconocidos expertos en salud materna e infantil, quienes han elaborado, especialmente para ti, la informacin ms confiable sobre preconcepcin, embarazo, parto, lactancia y desarrollo infantil hasta los 36 meses de vida. es una completa gua a la que puedes acceder gratuitamente por diversos medios: este libro impreso y su versin digital, la cual puedes consultar y descargar en nuestra pgina web, donde adems encuentras videos y otros recursos informativos que aclararn tus dudas. Nuestra pgina web se ha convertido en el sitio de encuentro de padres, pues tienen un espacio propio para guardar e intercambiar sus fotos, videos y diarios, encontrar informacin y recomendaciones de actividades semana a semana de su embarazo, seguir blogs de doctores y madres, y participar de seminarios en lnea, concursos y rifas. Embarazo, una aplicacin Tambin tenemos interactiva para celulares que acompaa semana a semana a la mam en su gestacin. Para equipos Nokia puede descargarse gratuitamente en www.ovistore.com. Prximamente estar disponible para otras plataformas. Adems, casi cuarenta mil madres se han unido a nuestro grupo en Facebook. All se encuentran para compartir sus experiencias mediante las herramientas que ofrece esta red social. Pgina web: www.mimanualdelbebe.com Libro electrnico: http://www.mimanualdelbebe.com/pages/ebook.htm https://www.facebook.com/Mimanualdelbebeyembarazo @Mimanualdelbebe No puedes utilizar este material ni sus soportes digitales como sustitutos de la consulta mdica. Recuerda que nada ni nadie remplazarn los acertados consejos de un profesional de la salud. Adelante, te invitamos a disfrutar las pginas del que esperamos se convierta en tu manual de cabecera en esta nueva e importante etapa de tu vida.
Comit Editorial - Jimmy Castaeda Castaeda, Mdico Ginecoobstetra, Miembro de la Federacin Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa, Fecolsog
Comit Editorial - Graciela Barriga Martnez Nutricionista Dietista, Coordinadora Centro de Orientacin Nutricin U. Javeriana, Presidenta de la Asociacin Colombiana de Dietistas y Nutricionistas, Acodin
Nelson Aguilar Mdico Ginecoobstetra Miembro Fecolsog, Medelln
Olga Luca Baquero Castaeda Mdica Pediatra, Especialista en Educacin Mdica, Docente U. Rosario
Lisandro Brito Solano Mdico Pediatra, Ex Presidente Sociedad Colombiana de Pediatra Regional Bogot
Cuadro de honor: autores y fuentes de
Montserrat Carulla Mdica Oftalmloga Asociacin Colombiana de Oftalmologa Peditrica y Estrabismo, Acope
Alexandra Castaeda Giraldo Ortodoncista Peditrica, Directora Cientfica de Odontologa Colsanitas
Luca Correa de Ruiz Nutricionista Dietista, Docente de Nutricin, Junta Directiva Acodin
Silvana Dadn Nutricionista, Magister en Ciencias de la Nutricin, Especialista en Nutricin Peditrica, Docente U. El Bosque
Wilson Daza Carreo Mdico Gastroenterlogo y Nutrilogo Pediatra, Director Gastroenterologa Peditrica U. El Bosque
Nctar Len Daza Vsquez Mdico Pediatra Ortopedista, Docente U. del Valle
Clara Esperanza Galvis Daz Mdica Pediatra y Neonatloga, Jefe de Pediatra y Neonatologa HMC
Yolanda Giraldo Giraldo Mdica y Psicloga, Profesora U. de Antioquia
Juan Fernando Gmez Ramrez Mdico Pediatra y Puericultor, Docente U. de Antioquia
2011, Alola Connection Ltda. - Carrera 14 No. 127-47, oficina 802, Bogot, Colombia. Tel. (57 1) 4743488, info@ alolaconnection.com, www.mimanualdelbebe.com - Todos los derechos reservados. Prohibida la venta y la reproduccin
Comit Editorial - Len Jairo Londoo Velsquez Mdico Pediatra, Editor y Gerente de la revista Pediatra (rgano de la Sociedad Colombiana de Pediatra) durante 19 aos
Comit Editorial - Francisco Javier Leal Quevedo Mdico Pediatra, Especialista en Alergia e Inmunologa, filsofo y autor de varios libros para padres y nios, ganador del premio Barco de Vapor
Paula Andrea Henao Meja Mdica Pediatra, Docente U. de Antioquia
Martha Mambr Ariza Fonoaudiloga, Especialista en Terapia Miofuncional y Disfagia
Martha Luca Marrugo Flrez Mdica Ginecoobstetra, Miembro Fecolsog, Barranquilla
Humberto Ortiz Ruiz Mdico Pediatra y Puericultor, Docente U. del Valle
Ximena Piedrahita Odontloga Ortodoncista, Especialista en Crecimiento y Desarrollo Facial
lvaro Posada Daz Mdico Pediatra y Puericultor, Docente U. de Antioquia
Roco Puerto Solano, Nutricionista Dietista, Coordinadora Servicio Nutricin HMC, Junta Directiva Acodin
Carlos Alberto Quintero Jaramillo Mdico Ginecoobstetra, Miembro Fecolsog, Cali
Eliana Patricia Ramrez Cano Mdica Pediatra HMC, Instructora AHA-PALS
Humberto Ramrez Gmez Mdico Pediatra y Puericultor, Asesor de Desarrollo Humano, Profesor Titular U. de Antioquia
Pablo Enrique Vargas Poveda Mdico Ginecoobstetra Miembro Fecolsog, Bogot
Francisco Vergara Navarro, Mdico Liliana Zuliani Arango Ginecoobstetra Miembro Mdica, Neuropsicloga Fecolsog, Bogot Infantil y Puericultora
Colaboracin especial: Marln Patricia Mazo, Periodista - Fredy Aguilar Caldern, Periodista Sandra Elvira Alejo Fonseca, Psicloga, Instructora de Psicoprofilaxis Jos Jair Murcia Cumbe, Psiclogo, Asesor de la Fundacin Mariana Novoa y Director del Proyecto cudAme Margarita Mora Bonilla, Asesora de Lactancia Materna - Rubn Daro Rivas, Ilustrador Mercadeo y comercializacin: Astrid Castaeda y Soren Starup - Editor grfico: Luis Fernando Conde Lpez Direccin editorial: Marcela Manrique Cornejo
total o parcial de esta publicacin, mediante cualquier sistema, sin previa autorizacin escrita de Alola Connection Ltda. ISBN: 978-958-99264-0-6 - Printed in Colombia. Impreso en Colombia por Panamericana Formas e Impresos S.A.
Cuadro de honor: autores y fuentes de
Contenido
Saludo de los Ginecoobstetras a los futuros padres ..................................... 7
Preconcepcin
Antes de pensar en un embarazo .. 10 Preparndonos para ser padres .... 12 Estilo de vida antes del embarazo ..14 Clulas madre .................................. 16 El mejor momento para embarazarse .................................... 17
Embarazo con estilo ......................... 35 Construir bienestar ............................ 36 Imagen corporal ............................... 37 El curso de preparacin para el parto ..................................... 40
Ppa
Padre hay slo uno .......................... 41 Los sentimientos de pap ............... 42 Rol del padre .................................... 43
Embarazo
Tenga en cuenta
Control prenatal: imprescindible! .. 18 Los medicamentos ......................... 19 Estreimiento .................................... 21 Acidez ............................................... 21 Vacunas para mam ...................... 22 Le duele la cabeza? ..................... 23 Y las mascotas? ............................. 23 Aumentar la familia ......................... 24 Actividad fsica y ejercicio .............. 25 A fortalecer la pelvis ........................ 26 Nuevos kilos ....................................... 27 Sexo en el embarazo? .................. 28 El cuidado del cabello .................... 30 Visita al odontologo ......................... 30 Estado de nimo ............................... 31 Cuide su piel ...................................... 33 Tecnologa qu s y qu no ............. 34 Un organizador para el embarazo . 34
Primer trimestre
Mi cuerpo y mi beb ....................... 44 Controlando las molestias .............. 45 Nutricin en el primer trimestre ...... 46 El primer control mdico .................. 47 Preste atencin ................................ 48
Segundo trimestre
Mi cuerpo y mi beb ....................... 49 Nutricin en el segundo trimestre .. 50 La consulta mdica ............................. 51 Dolor de espalda ............................. 51 El beb se mueve ............................ 52 Preste atencin ................................ 54 Cundo llamar al doctor? ............. 56 Posiciones para dormir ..................... 57 Cinturn de seguridad en el carro . 57
Tercer trimestre
Mi cuerpo y mi beb ....................... 58 Qu esperar en la visita mdica? 61 Hipo fetal ........................................... 61
Nutricin en el tercer trimestre ........ 62 Cundo llamar al doctor? ............. 63 Preste atencin ................................. 65
Conservacin de la leche materna ............................... 106
Preparando la llegada del beb

Haciendo un plan de parto .................. 67 Qu debo comprar? ..................... 68 Escoger al pediatra .......................... 70
Bibern
El tetero ........................................... 108 Tenga presente con el bibern .... 109
Desarrollo
Ser padres es tener el futuro en las manos para hacerlo maravilloso ... 111
Parto y posparto
Cmo me preparo para el parto? ... 71 Tipos de parto ................................... 72 Etapas del parto ............................... 73 Es importante saber .......................... 74 Parto de emergencia ...................... 75 Depresin posparto ......................... 76 Recuperacin de mam ................ 78 Qu puede pasar en el posparto?.......................................... 80
Mes 1
Mi beb en su primer mes de vida ... 112 En el primer mes, cuidado con... . 115 Juegos y estimulacin ................... 116 Haga de los abuelos sus aliados ... 118
Mes 2
Mi beb en su segundo mes ......... 119 Cmo hacer que mi beb duerma? ............................... 120 Dormir con el beb: s, no, algunas veces? .............................. 121 Preparando el cuarto del beb ... 122 Los primeros balbuceos ................ 123
Recin nacido
Qu vigilar en el beb? ................ 83 Los cuidados del beb ................... 85 Cambiando los paales .................. 86 Uso del chupo de entretencin ..... 88 Dulces sueos ................................... 89 Rutinas de cada da ........................ 91 Mi beb tiene `flemas! ................... 92 Primeros auxilios................................. 92 Masajes para el beb ..................... 93 Cmo vestir a mi beb? ............... 94 El oficio de ser paps ...................... 96 Qu nombre le vendra bien a mi beb? ............................... 97 Personalidad del beb ................... 98
Mes 3
Mi beb en su tercer mes ............. 124 Dejar mi beb con alguien o en otro sitio? ................................... 125 No estoy lista para volver al trabajo! ............................ 126
Meses 4-5
Mi beb entre sus cuatro y cinco meses ................................. 127 No duerme toda la noche an? .................................... 129 Primera denticin ........................... 130 Juegos y estimulacin 4-7 meses ... 132
Lactancia
Lactancia materna: lo mejor para ambos! ..................................... 99 Dudas sobre amamantamiento ... 101 Ayudas para dar pecho ............... 102 Tcnicas para lactar ..................... 103 Alimentacin de mam durante la lactancia .................................... 105
Meses 6-7
Mi beb en sus meses seis y siete ... 133 Cuidado de los dientes del beb ......................................... 134
Meses 8-9
Mi beb en sus meses ocho y nueve ................................. 135 Casa segura para el beb ........... 137 Juegos y estimulacin 8-12 meses ... 138 Evite que se lleve a la boca lo que no debe ................................... 139 Descubriendo los genitales ........... 139
Pesadillas ......................................... 165 Juegos y estimulacin en el tercer ao ............................. 166 Mi nio todava no habla mucho ... 168 Los terribles dos! ............................ 169
Nutricin
Etapas alimentarias ....................... 170 Cmo introducir slidos ................. 172 Preparando las propias compotas ........................................ 173 Compra y conservacin de alimentos ................................... 174 Malnutricin infantil......................... 176
Meses 10-12
Mi beb a punto de cumplir un ao ............................... 140 Se sienta a la mesa ........................ 141 Miedos ............................................. 142 Nalgadas ........................................ 143 Hiperactividad y negativismo ...... 144 Ansiedad por separacin fsica ... 145 Evite problemas en caderas, pies y rodillas de su beb ...................... 146 Se hala el pelo y se golpea la cabeza! ....................................... 147 La desnudez de los padres ........... 148 Compartiendo con mi beb ................................... 149
Salud beb
Primeros auxilios
Manejo de la fiebre en casa ........ 178 Qu hacer en caso de...? .......... 180
Est pendiente
Ms seguridad en casa ................. 186 La circuncisin del beb ............... 187 Vacunas: infaltable proteccin .... 188 Testculos no descendidos ............ 191 Alergias ............................................ 191 Orejas y odos ................................. 192 Reflujo .............................................. 193 Enfermedad diarreica aguda ...... 194 Estreimiento .................................. 195 Tos .................................................... 196 Dificultad respiratoria .................... 198 Visin ................................................ 199 Puede ver televisin? .................. 200 Bruxismo y flor ............................... 200 Tips para desarrollo del lenguaje ... 201 Diez mensajes para nuestro hijo ..... 202
Meses 13-24
El segundo ao de vida ................ 150 Juegos y estimulacin en el segundo ao ........................ 152 Estimulacin con msica .............. 154 Sonambulismo ................................ 154 Las primeras frases ......................... 155 Enseando valores y maneras ..... 156 Pataletas? ..................................... 157 Los primeros pasos ......................... 159
Meses 25-36
El tercer ao ................................... 160 Control de esfnteres ...................... 161 El knder adecuado ....................... 162 Definiendo la pinta ........................ 162 La sobreproteccin ....................... 164 Celos porque llega un hermanito ... 164 Bandome con mi hijo ................ 165
a los futuros padres

En nombre de la Federacin Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa, Fecolsog, doy un saludo y una bienvenida muy especial a los futuros padres a los nuevos y a aquellos que ya lo han sido, que se han decidido a descubrir el maravilloso y complejo mundo de la gestacin y la crianza de un hijo. La bsqueda de un hijo debe comenzar desde antes de lograrlo, con los cuidados y estudios previos recomendados. Contina con un detallado control durante la gestacin y la atencin del parto, y sigue con brindarle a este nuevo beb la crianza adecuada, en la que los primeros aos resultan ser los ms importantes. Todo esto para darle las mejores posibilidades de crecimiento, desarrollo y estabilidad, que le permitan el mximo potencial para ser una persona feliz y competitiva por s misma y para nuestro pas. Nuestros hijos deben formarse y crecer en condiciones en las que se les brinde amor, confianza, salud, educacin; deben tener el apoyo constante de sus padres, deben ser deseados y deben nacer en el momento oportuno, cuando el cuerpo fsica y psicolgicamente est preparado; por esto la adolescencia no es una poca adecuada para buscar un embarazo. Esta tercera edicin, revisada y actualizada, permite consolidar an ms a Mi manual del beb como una gua bsica para que los padres solucionen dudas, entiendan algunos procesos que desconocen y puedan interactuar de una manera ms clara con sus mdicos: Generales, Ginecoobstetras y Pediatras. Seguimos evaluando a travs de pacientes, de mdicos y de grupos de crtica, la calidad y el contenido, para que esta tercera edicin cumpla con llevarles todo su contenido de la manera ms clara, sencilla y cierta. Fecolsog representa cientfica y gremialmente a los Mdicos Ginecoobstetras de Colombia y para todos nosotros es prioritario lograr acciones claras y contundentes de prevencin enfocada a la salud de la mujer. Con nuestro aporte en este libro, del cual hemos entregado 100.000 ejemplares a padres a travs de sus amigos, nuestros gineclogos, queremos complementar las acciones que vienen realizando el gobierno y las empresas de salud, enfocados a lo que resulta el objetivo bsico de nuestra profesin, el cual es propender por la Salud Sexual y Reproductiva de la mujer en los ncleos individual, familiar y social, entendiendo que es ella el componente que sostiene de manera ms firme a la familia y, por ende, a la sociedad. Que su hijo les permita la alegra imaginada.
Saludo de los Ginecoobstetras
Rafael Padrn. Presidente Fecolsog 2010 - 2012.
Premiamos
tu maternidad y tu paternidad
Kits de higiene nasal Marimer
Coche sombrilla Disney D201A - Car Coche sombrilla Disney D201- Princesas infanti
Cojn lactancia - Tiny de areola Ltda. Set de biberones pigeon
Planes CLUB & GYM de un mes. Los planes comprenden: un mes de clases de yoga, pilates, esferodinamia, rumba baby y danza rabe prenatal o posparto, segn el caso.
Huggies te premia con un Kit Pooh que contiene: tres cuentos coleccionables, un peluche y unas toallitas hmedas Natural Care
Ancheta cero
Ingresa tus datos en
http://www.mimanualdelbebe.com selecciona la opcin rifa y participa todos

los meses en sorteos de fabulosos premios
RIFAS
Extractor manual de leche materna AVENT P8946
Ancheta JOhNSONS BABY
(Reg. San. INVIMA 2005M-001309R1)
Bethene Crema para Nios (NSC1990CO1367)
Supradyn prenatal y crema antipaalitis Bethene
Paales winny y mucho ms
Cremas y Lociones PALMERS para antes, durante y despus del embarazo
Jabones lquidos ntimos Lactacyd: FEMINA, FEMINA Breeze hipoalergnico y FEMINA Delicata
CONDICIONES: todos los meses podrs ganar los premios de: Winny, JOHNSONS BABY, Bethene, Supradyn, Areola, Maternity Spa & Gym, Pigeon, Marimer y Lactacyd. Las ganadoras de los planes de Maternity Spa & Gym deben registrarse en el mes siguiente y tienen mximo dos meses para redimir su premio. Los premios del mes de los otros productos sern anunciados en el newsletter mensual y en nuestra pgina web www.mimanualdelbebe.com
Preconcepcin
Antes de pensar en un embarazo

Qu considerar, evaluar y planear?
La experiencia de ser madre es nica e irrepetible y mejora cuando se hace con una previa preparacin en pareja. De igual manera, una intervencin mdica temprana hace la gran diferencia en la vida del beb, la mam y el pap. Ser padres implica prepararse a nivel fsico, emocional y psicolgico. Sin embargo, son muy pocas las parejas que planean el nacimiento de sus hijos. En Colombia, la mitad de los embarazos no son planeados. Las parejas que planean tener hijos deben pensar primero en su estado de salud para saber si renen las condicio10
nes ptimas que les permitan lograr un embarazo sano. Por ejemplo, la mujer debe tener en cuenta su peso, alimentacin, ritmo de vida, vacunas y salud antes de concebir. La futura madre tambin debe considerar la etapa laboral por la cual atraviesa y sopesar sus ambiciones personales, laborales, sentimentales y familiares. Un momento ideal para la maternidad ser aquel en el que ella considere que est preparada anmica y fsicamente, en lo posible, con una pareja estable. Un anlisis econmico tambin debe tener lugar cuando se trata de pensar
Preconcepcin
en tener un hijo. Hay quienes dicen que todo hijo trae el pan bajo el brazo, pero lamentablemente esto no es cierto y en realidad un beb implica gastos, por lo cual es recomendable elaborar un presupuesto ajustado a los planes financieros de los futuros padres. Por todo esto, la adolescencia nunca es un perodo adecuado para tener un embarazo.
cambios radicales que la harn ms fuerte y satisfactoria. Construido el nido es indispensable ofrecer amor a los hijos, pues no se trata nicamente de dar a luz, sino de educar con tiempo y valores, poner lmites y formar como personas autnomas, responsables, consecuentes, con buenas relaciones y acciones que ayuden a crecer y a mejorar su entorno. Para lograr dicho propsito es necesario que los dos miembros de la pareja estn satisfechos con sus logros profesionales y sus trabajos, pues de all se deriva la estabilidad econmica y social que ofrecern a sus hijos. Nunca es tolerable un ambiente de violencia intrafamiliar y mucho menos cuando contemplamos la bsqueda de nuevos miembros; este ambiente no puede trasladarse a la crianza de los nios.
Preparar el nido
Un beb se debe encargar solamente cuando hay un nido en el hogar, lo cual significa que los futuros padres han construido su relacin sobre cimientos fuertes de buena comunicacin, afecto, sexo y manejo del dinero. Estos aspectos son fundamentales porque implican la idea de tener un beb como un proyecto de vida, en el que un tercer miembro llega a una relacin de dos personas para generar
Preconcepcin
Preparndonos para ser padres

Anlisis de la pareja a nivel reproductivo, clnico y gentico antes del embarazo.
Cuando una mujer decide buscar un embarazo debe asistir a consulta con su mdico, el cual har una serie de exmenes y valoraciones para determinar el momento ideal para concebir. La evaluacin fsica general y ginecolgica debe ser completa e incluye aspectos como edad de la primera menstruacin, caractersticas de los ciclos menstruales, si se presentan clicos menstruales, su inicio y severidad, con qu se planifica, si se hace, edad de inicio de las relaciones sexuales, nmero de compaeros y datos que puedan sugerir alteraciones infecciosas que deban tratarse. Se deben realizar una serie de exmenes de laboratorio que van a permitir complementar el conocimiento del estado de salud y de vacunaciones previas; en los casos en que hay dificultad para lograr el embarazo, el estudio puede incluir evaluacin de la ovulacin con exmenes hormonales, e igualmente debe incluir la evaluacin masculina general y de las caractersticas del semen.
Consejera gentica
En esta consulta, se evala la historia familiar de la pareja para conocer
12
Preconcepcin
enfermedades presentes como cncer, diabetes, retardo mental o abortos, entre otros, y la existencia de anormalidades genticas como sndrome de Down, paladar hendido y labio leporino. En los casos que el mdico considere, se debe ampliar este estudio, con una asesora gentica que puede incluir un estudio genealgico y de antecedentes ms amplio, junto con un cariotipo en sangre (estudio de los cromosomas para determinar si estn completos y normales en forma y nmero) y pruebas moleculares (anlisis de ADN para enfermedades genticas especficas). Esta asesora tambin ayuda a determinar los riesgos genticos del grupo sanguneo y el Rh, pues estos se heredan; mujeres Rh negativas con parejas Rh positivas tienen de 50 a 100 por ciento de probabilidad de engendrar un beb Rh positivo, lo cual podra ser un riesgo si la madre no se inmuniza con una vacuna, ya que la incompatibilidad por Rh se presenta cuando la gestante es negativa y su beb positivo.
previas o anomalas genticas que puedan afectar el embarazo. Adems, se revisa si hay consumo de medicamentos, vitaminas o suplementos especiales. La historia obsttrica es un estudio detallado sobre si es el primer embarazo, si ha habido abortos, partos prematuros, embarazos ectpicos, partos o cesreas. En caso de existir otros nacimientos, cualquier complicacin posparto, tanto para la mam como para el beb, debe ser reseada. La valoracin fsica tiene en cuenta altura, peso y presin arterial. El estilo de vida refiere a los hbitos de alimentacin, consumo de alcohol, cigarrillo o drogas, factores de alto riesgo durante el embarazo.
Exmenes mdicos
Los estudios bsicos sugeridos durante este perodo son cuadro hemtico, hemoclasificacin, glicemia, orina, serologa para sfilis, rubola, toxoplasma, hepatitis B y VIH. A criterio mdico se pueden realizar citologa, frotis vaginal, ecografa transvaginal, valoracin nutricional y de odontologa. Otro factor determinante es que la mujer tenga completo el esquema de vacunacin, contra hepatitis A y B, ttanos, rubola y dems vacunas de la infancia; en su defecto deben aplicarse como mnimo tres meses antes del embarazo. Actualmente tambin debe considerarse la vacuna contra el virus AH1N1.
13
Evaluacin de salud
Los mdicos recomiendan que mnimo tres meses antes de quedar en embarazo la mujer se realice un control para revisar su historia clnica, lo cual incluye antecedentes mdicos y obsttricos, estilo de vida y un examen fsico detallado. Para el registro de la condicin mdica actual de la madre es necesario saber si hay enfermedades crnicas, infecciones o alergias, hospitalizaciones
14
Preconcepcin
La sangre tomada del cordn umbilical, al nacimiento del beb, puede congelarse para que en un futuro, si se requiere, puedan extraerse las clulas madre como alternativa del trasplante de mdula sea o para tratar enfermedades hematopoyticas (leucemia, talasemia, enfermedad de clulas falciformes y enfermedades de la mdula sea), defectos inmunolgicos (inmunodeficiencia combinada severa o inmunodeficiencia primaria), enfermedades genticas especficas (como falla de mdula sea) y enfermedades metablicas (sndrome de Hurler, enfermedad de Krabbe, sndrome de Sanfilippo, leucodistrofia metacromtica y adrenoleucodistrofia).
Clulas madre
Luego de 15 aos de preservacin, su viabilidad para trasplantes supera el 90 por ciento, por lo que representa una opcin para padres que quieren tener la posibilidad futura de tratamientos para sus hijos en caso de enfermarse, pero especialmente para quienes tienen antecedentes familiares u otros hijos con enfermedades hematopoyticas.
Hay mltiples estudios enfocados a su posible utilidad en la llamada medicina regenerativa, con potenciales opciones de tratamiento en enfermedades como Parkinson, Alzheimer y accidente cerebrovascular, entre otras. La particularidad de las clulas madre radica en su inmadurez inmunolgica, que les da poca probabilidad de rechazo en un trasplante, especialmente si son para la persona a quien pertenecen. La compatibilidad entre hermanos alcanza el 60 por ciento.
16
Preconcepcin
17
Embarazo / Tenga en cuenta
Un embarazo seguro requiere de un profesional idneo que lo controle.

Control prenatal es el conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr su buena salud, el desarrollo normal del feto y un recin nacido en ptimas condiciones a nivel fsico, mental y emocional. El control prenatal debe ser: Precoz: ojala con atencin preconcepcional o desde el primer trimestre. Peridico: segn los factores de riesgo, los recursos disponibles y las normas establecidas. De buena calidad: propendiendo a la determinacin adecuada de los factores de riesgo. Universal: para todas las mujeres gestantes. De libre escogencia: garantizando la accesibilidad de la usuaria a la institucin ms cercana. El control prenatal pretende: Detectar enfermedades maternas subclnicas. Prevenir, diagnosticar temprano y tratar las complicaciones del embarazo.
18
Realizar un examen fsico completo y pruebas de laboratorio necesarias. Disminuir molestias y sntomas menores asociados al embarazo. Preparar psicofsicamente a la madre para el alumbramiento. Educar en odontologa, nutricin, inmunizaciones y salud mental. Vigilar el crecimiento y desarrollo normal del feto. El control debe ser realizado por un mdico, idealmente especialista en ginecobstetricia. Cada control prenatal est sujeto a recomendaciones de este profesional segn sus hallazgos. Es el seguimiento de un proceso biolgico natural casi siempre fisiolgico, pero no exento de riesgos, y requiere una verdadera programacin de las consultas. En general se realizan cada cuatro semanas hasta la semana 28, luego cada dos semanas y el ltimo mes, cada semana.
Un embarazo de bajo riesgo es el habitual, que tiende a ser normal, en una mujer que no tiene factores de riesgo que hagan peligrar su salud, ni la de su beb. Un embarazo de alto riesgo es aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte, antes o despus del parto, es mayor que lo habitual, tanto para la madre como para su hijo.
Los medicamentos
Por lo general, los medicamentos que toma una embarazada no ingresan al feto, pero en ciertos casos pueden hacerlo y causar dao o defectos congnitos. El mayor riesgo de dao al feto se presenta durante las primeras semanas de embarazo, cuando se estn desarrollando los rganos ms importantes. Lo ideal es evitar los medicamentos y si se estn tomando desde antes, contarlo al mdico en la primera consulta. La Administracin de Alimentos y Drogas de Estados Unidos (FDA) clasifica los medicamentos en cuanto a lo seguros que son durante el embarazo: Categora A: los que han sido evaluados y son considerados seguros. Se incluyen: cido flico, vitamina B6 y medicamentos para la tiroides en forma moderada, o en dosis recetadas. Categora B: los que se han usado durante el embarazo y no parecen causar defectos congnitos graves u otros problemas, como algunos antibiticos, acetaminofen, aspartame, famotidina, prednisona, insulina e ibuprofeno (antes del primer trimestre de embarazo, pero no en el ltimo). Categora C: los de mayor probabilidad de causar problemas. Suelen contener advertencias sobre usarlos slo si los beneficios de tomarlos superan los riesgos, como proclorperazina, fluconazol, ciproflozacina y algunos antidepresivos. Categora D: los que tienen riesgos evidentes para el feto; incluyen alcohol, litio, fenitona y los de quimioterapia. Categora X: los que comprobadamente causan defectos congnitos y nunca deben ser tomados en el embarazo; incluyen tratamientos de la piel para el acn cstico y la psoriasis, el sedante talidomida y el dietilestilbestrol.
19
Puede presentarse durante el todo el embarazo y ocurre por la presencia de progesterona que hace lentos los movimientos del intestino. Los malos hbitos alimenticios previos y el estrs pueden favorecer su aparicin.
Estreimiento
Consuma alimentos con alto contenido de fibra: pan integral, arroz, cereales, frutas y verduras frescas. En la maana consuma salvado de trigo o preparaciones con alto contenido de fibra, con leche o frutas. Tome abundante agua durante el da, entre 8 y 10 vasos, entre los cuales puede incluir jugos. Evite gaseosas. Evace cada vez que sienta deseos. Haga ejercicio con regularidad. Si nota que las vitaminas prenatales aumentan el estreimiento, consulte al mdico; no las suspenda. Tambin consltele si a pesar de estas medidas persiste el estreimiento. Todas estas medidas pueden tardar algunos das en tener efecto, as que lo ideal es que hagan parte de sus hbitos diarios. Si se suspenden, el problema reincide.
El estreimiento se caracteriza por una reduccin en el nmero y peso de las deposiciones, frecuentemente endurecidas. Puede acompaarse por sensacin de incomodidad o distensin del abdomen, dolor de cabeza, flatulencia y gases, dolor al evacuar, fisuras del esfnter anal, sangrado y, a futuro, hemorroides. Si se asocia con dolor abdominal, sangrado en las heces o diarrea, se debe avisar al mdico. Ocasionalmente puede asociarse con hemorroides (venas dilatadas en recto o ano), que aparecen o empeoran, dan dolor, rasquia y a veces sangrado rectal. Pueden ser molestas las ltimas semanas, pero mejoran tras el nacimiento del beb. Para evitar que se presente este sntoma, o manejarlo, hay que tomar medidas de prevencin desde el principio del embarazo.
Los cambios hormonales del embarazo con aumento de la progesterona hacen que el trnsito intestinal y el vaciamiento del estmago sean muy lentos, dando sensacin de indigestin y de llenura al comer, incluso en pocas cantidades. Igualmente, hay relajacin del anillo muscular que une el esfago y el estmago, por lo que el contenido del estmago, incluyendo sus cidos, sube al esfago causando sensacin de ardor y quemazn. Estos sntomas se exacerban ante alimentacin inadecuada. Para evitar este malestar se recomienda: tener una alimentacin fraccionada
Acidez
(ms frecuente y en menor cantidad); no consumir caf, fritos o comidas muy grasosas, alcohol, gaseosas u otros con los que se noten los sntomas; no beber muchos lquidos entre comidas, no fumar, no acostarse inmediatamente despus de comer, no usar ropa ajustada y evitar el aumento exagerado de peso. Dormir con la cabeza ligeramente levantada tambin puede ayudar. Si estas medidas no son suficientes, se debe consultar al mdico la posibilidad de usar un anticido, el cual puede mejorar los sntomas y no tiene efecto en el desarrollo fetal.
21
Contra influenza y el virus del AH1N1 (virus inactivo): porque las embarazadas que contraen la gripe estn expuestas a complicaciones serias y deben recibir la vacuna inyectable, no en aerosol. Antitetnica/antidiftrica (toxoide): para proteger al beb del ttano y la difteria.
Vacunas para mam

Cules se pueden aplicar?
Existen varios tipos de vacunas: las que tienen un virus activo pero debilitado, las que lo tienen muerto y las que tienen sustancias (protenas) derivadas de dichos organismos (toxoides). Por lo general, no se recomienda la aplicacin de vacunas con virus activos a las mujeres embarazadas. Estas son las recomendadas:
Si hay riesgo de infeccin: Hepatitis B Meningocccica Neumocccica Rabia Nunca aplicar: sarampin, paperas, rubola, MMR (combinada contra sarampin, paperas y rubola), varicela, ni BCG (tuberculosis).
Le duele la cabeza?
El dolor de cabeza en el embarazo se presenta de manera frecuente, como exacerbacin de un sntoma comn en la mujer o como novedad cuando no lo padece. Generalmente se da hacia el primer trimestre. Son varios los factores que lo pueden producir: los niveles elevados de hormonas (estrgenos y progesterona), la tendencia a la baja de glucosa, la baja de tensin arterial y la dilatacin de los vasos sanguneos. Todos estos son cambios propios de la gestacin. Al presentarse, se debe ajustar la alimentacin de manera que las comidas sean fraccionadas (no espaciadas ms de tres horas), moderar la actividad fsica evitando actividades extenuantes, y procurar no permanecer mucho tiempo de pie. Al presentarse el dolor, se recomienda acostarse a oscuras y de medio lado, y si el dolor es muy molesto se puede tomar una tableta de 500 miligramos de acetaminofn. En los casos de antecedentes de migraa que se exacerba, o cuando la cefalea es persistente y las medidas referidas no funcionan, se debe consultar al mdico.
Y las mascotas?
No es necesario abolirlas. El principal riesgo es la toxoplasmosis, una infeccin causada por un parsito y que se transmite al feto por la madre que convive con gatos, est en contacto con los excrementos de un gato infectado, o al comer carne mal cocida o frutas mal lavadas. Se puede evitar controlando estos factores de riesgo. La madre puede tener defensas previamente, las cuales se detectan con un anlisis de sangre.
23
Cundo es recomendable embarazarse luego de un parto?

Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer cambia para afrontar los retos que le impone el adecuado desarrollo y crecimiento del beb que se lleva dentro, y para cumplir con el parto y la lactancia. A partir del nacimiento, el organismo comienza un proceso para recuperar las condiciones anteriores a la gestacin. Se revierten cambios en los rganos genitales (vagina, tero, trompas y ovarios), en el abdomen y en el resto del cuerpo, lo que tarda usualmente seis semanas. Al terminar este perodo la mayora de rganos recuperan las condiciones previas y estn listos para funcionar normalmente, aunque ciertos procesos tardan ms en revertir segn las condiciones individuales de cada mujer. El ms importante es la lactancia. Este proceso requiere que algunos cambios hormonales y en el metabolismo de la mujer permanezcan, lo que lleva a que el tejido graso permanezca en mayor cantidad (se hace ms difcil bajar de peso) y las menstruaciones se alteren. A pesar de la lactancia, la ovulacin puede reactivarse a partir de los 45 das del parto y puede presentarse un embarazo si no se utilizan mtodos anticonceptivos. Si esto ocurre, debe suspenderse inmediatamente la lactancia, en perjuicio del recin nacido. Otras situaciones como el cuidado del beb y los cambios psicolgicos de la madre, ameritan evitar un embarazo tras un nacimiento reciente. Un lactante requiere de su madre dedicacin permanente y total para su alimentacin y cuidado integral que se extiende por meses, sobrepasando el primer ao. Los nios que cuentan con su madre
24
Aumentar la familia
el primer ao aseguran mejores posibilidades de desarrollo fsico y cognitivo. El embarazo y el parto son situaciones psicolgicamente extenuantes para una mujer, por ello es recomendable que tenga tiempo suficiente para recuperarse y adaptarse a la nueva situacin, en la cual un beb la solicita constantemente, depende de ella y no le permite un sueo prolongado y reparador, entre muchas otras cosas. Ella necesita tiempo para adaptarse a su rutina materna antes de aumentar su familia. Cuando el parto ha sido por cesrea, se recomienda no buscar otro beb antes de dos aos, ya que menos tiempo aumenta los riesgos de hacer nuevamente cesrea. Algunos estudios muestran riesgos de desgarros uterinos o bebs bajos de peso, cuando hay un nuevo embarazo en los seis meses luego de un parto. Para no quedar embarazada tan pronto, el mdico puede recomendar un mtodo anticonceptivo que no afecte la lactancia, ni al beb. No se debe temer a planificar; existen mtodos que se adaptan a cada caso y con seguridad. Cuando se han tenido enfermedades delicadas (como preeclampsia y diabetes gestacional), no se recomienda embarazarse tan pronto; la mujer debe recuperarse, esperar un tiempo y cuando decida buscar nuevamente la gestacin, consultar al mdico para evaluar riesgos, as como los cuidados que podran disminuirlos para tener un embarazo ptimo. Si una mujer se toma su tiempo para recuperarse y acostumbrarse a la maternidad, estar ms preparada para buscar y recibir a un nuevo beb.
Sigue nuestros videos guas para tu rutina de ejercicios en www.mimanualdelbebe.com
El ejercicio durante el embarazo es muy importante, y se debe seguir con el que se realizaba antes del embarazo. Si la mujer practicaba aerbicos, nadaba algunos das o trotaba, continuar esta actividad ser beneficioso, teniendo en cuenta siempre el concepto del mdico en los casos en que pueda haber alguna contraindicacin durante la gestacin. Si no realizaba ninguna actividad fsica antes de quedar embarazada, ser muy til iniciar una, aunque moderada. Es excelente practicar yoga o natacin, o comenzar a dar paseos a ritmo moderado. Una rutina leve de ejercicios ayuda a mantener el peso, a mejorar la circulacin, a aprender a controlar y relajar los msculos, a disminuir el estrs, a estar linda, y favorece la recuperacin fsica despus del parto. Durante el ejercicio, se debe usar ropa cmoda y no ejecutar movimientos bruscos o violentos como hacer actividad aerbica que fatigue excesivamente. En el primer trimestre, empezar con ejercicios de relajacin y nunca movimientos que causen dolor o falta
de aire. El objetivo de la actividad fsica es prepararse para el parto y no entrenarse en extremo. Como el cuerpo va cambiando y el peso se distribuye de distinta forma, los mejores ejercicios son los que no requieren que el cuerpo sostenga peso adicional. As, nadar y montar en bicicleta esttica son buenas opciones. Desde el segundo trimestre es mejor no hacer ejercicios acostada de espalda, ya que el peso del beb puede interferir con la circulacin sangunea. Tambin se deben evitar perodos largos de pie. Se recomienda mantener una postura correcta (inclinando la pelvis y enderezando la espalda), evitar saltos, no arquear la espalda, no levantar los pies sobre las caderas, no hacer abdominales y en cambio hacer estiramiento siempre, antes y despus de ejercicio. Se debe reducir la rutina fsica a medida que el embarazo avanza y no son aconsejables ejercicios que alteren el balance o la coordinacin, ya que el equilibrio del cuerpo estar cambiado su centro.
25
Nuevos kilos
La ganancia de peso ptima en embarazadas con peso preconcepcional normal flucta entre 11 y 16 kilos. Sin embargo, depende mucho de la talla materna, siendo menor en mujeres de baja estatura. Por esto, se recomienda ganancias de peso proporcionales a la talla materna y se debe utilizar algn indicador de la relacin peso/talla (ndice de masa corporal). La pobreza, el embarazo en adolescentes en condiciones sociales precarias, el abuso fsico, el bajo nivel educacional, sntomas digestivos (nauseas, vmitos severos), dietas restrictivas y desrdenes de la conducta alimentaria son los principales factores asociados a una insuficiente ganancia de peso.
Problemas por bajo peso

Restriccin del crecimiento del beb en el tero (RCIU) y bajo peso al nacer (PBEG): los nios son ms pequeos y pesan menos que los normales. El peso bajo al nacer repercute negativamente en el crecimiento y desarrollo en las primeras etapas de la vida con mayor riesgo de desnutricin y mortalidad infantil.
Problemas por obesidad

Diabetes gestacional Preeclampsia e hipertensin Parto con esptulas o frceps, y cesrea Malformaciones congnitas Mortalidad perinatal
Sexo en el
embarazo?
Despjese de mitos!
Existen creencias sobre el sexo y el embarazo, como que el coito puede lastimar al beb, ser perjudicial o doloroso; y que el beb de cierto modo sabe que se estn teniendo relaciones sexuales. A menos que el mdico indique lo contrario, el sexo durante el embarazo es seguro. En cuanto al beb, no tiene idea de lo que estn haciendo los padres y est bien protegido por el lquido amnitico y por el abdomen de la madre.
Es peligroso cuando hay:

Antecedentes o riesgo de aborto espontneo. Amenaza o parto pretrmino anterior u otros factores de riesgo para parto prematuro. Sangrado, flujo vaginal o clicos inexplicados. Prdida de lquido amnitico. Placenta previa (cuando la placenta est baja y cubre el cuello uterino). Cuello uterino incompetente (cuando est debilitado y se abre demasiado pronto).
Durante los diferentes trimestres hay cambios normales que afectan la actividad sexual, aunque la libido siempre estar intacta. As: En el primer trimestre: sntomas fisiolgicos como nuseas, vmito, cambios en el apetito y emocionales. En el segundo: incomodidad por el crecimiento del abdomen aunque en esta poca la libido esta en el mximo y los orgasmos son ms frecuentes. En el tercero: incomodidad; el inters por las relaciones se puede alterar. Es posible que las posiciones sexuales que eran cmodas antes y a principios del embarazo sean incmodas en las etapas avanzadas del desarrollo fetal, pero existen alternativas a la posicin tradicional del misionero; hay que intentar otras, como que la mujer est arriba del hombre. Por lo general, si ella disfrut de ciertas actividades sexuales antes del embarazo, podr seguir practicndolas embarazada si se siente cmoda. Si tiene preguntas especficas, debe hablar con su gineclogo.
Tenga en cuenta que no es preciso tener coito para lograr intimidad. Otras maneras incluyen besarse, abrazarse, masajes sensuales y sexo oral.
28
30
Estado de nimo
Comparte en www.facebook.com/ Mimanualdelbebeyembarazo tus sentimientos y emociones con una comunidad de padres nica y especial
Es frecuente que el estado de nimo en la embarazada cambie, a veces inesperadamente y sin encontrar una justificacin. Ella tiene miedos, fantasas, anhelos y ansiedades respecto al embarazo y al beb. Requiere ms comprensin, afecto, tolerancia y proteccin de sus familiares, iniciando por la pareja, as como de sus amistades y del mdico. Los cursos de preparacin para el parto, las charlas de parejas, los eventos psicodinmicos, son de mucha utilidad para la embarazada y le permite compartir conceptos y ver ms realmente el evento embarazo. Cmo responde el beb a los cambios del estado de nimo, de situacin de la madre? Se conoce que el feto recibe todas las sustancias que se producen a raz de cambios emocionales en la madre, como alegras, tristezas, desafos, etctera. Si no existen evidencias claras que los cambios del estado anmico de la madre afecten al beb, es importante reconocer que de alguna manera l o ella percibe lo que sucede con su progenitora. La madre debe saber que lo ms maravilloso que le sucede en el transcurso de su vida es la maternidad y que los embarazos nunca son iguales entre s, ni las expectativas son las mismas.
Los pensamientos y sentimientos de la madre tendrn un efecto potencialmente benfico para su beb, quien dentro del tero necesita sentirse amado y deseado, igual que los nios y los adultos, o quizs ms. Un beb intrauterino querido y deseado ser maana un individuo con mayor autoestima, seguridad y confianza en s mismo, ms optimista y ms extrovertido. Se sentir amado y disfrutar de la capacidad de amar. En definitiva, recibir valores muy positivos y preciados que toda madre puede regalar a su hijo. A partir del quinto o sexto mes de gestacin, las emociones o sentimientos intensos y profundos, con una duracin larga, afectan al beb y su desarrollo, incluso hasta despus del nacimiento. Una mam feliz, orgullosa, sin estrs y con una vida estable, tendr un beb ms sano y tranquilo que una mujer que durante su embarazo sufri depresin o estrs, o no sinti amor e ilusin por su nueva situacin.
31
33
Tecnologa: qu s y qu no
Telfonos celulares: no hay estudios concluyentes sobre el efecto de su radiacin a largo plazo, pero se aconseja usarlos con dispositivos de manos libres y evitar cargarlos en el bolsillo o agarrados de las pretinas de pantalones y faldas. Rayos X: como recomendacin, debe evitarse la exposicin a rayos X en el embarazo, as sea en exmenes de poca radiacin. Hay desacuerdos en cuanto a qu cantidad de radiacin puede hacer dao, pero s se sabe que puede producir retraso en el crecimiento, malformaciones, funciones cerebrales anormales o cncer ms adelante en la vida. Los exmenes mdicos justificados deben realizarse colocando proteccin abdominal. Detectores de metales: producen radiaciones magnticas que no han demostrado ser perjudiciales para el feto.
Un organizador para el embarazo

Disear un plan de acciones ajustado al contexto particular de cada madre ayuda a reducir el estrs y a preparar reacciones inmediatas en situaciones de emergencia. En lo posible este programa debe incluir lista de tareas diarias (ejercicios, alimentacin y cuidados de la piel), plan de ahorros, compras de seguros, procedimiento para emergencias, agenda de visitas al mdico, preferencias para el parto y cronograma de compras. Se sugiere ubicar el directorio telefnico en uno o varios sitios visibles: junto al telfono, puerta de salida, alcoba, cocina, etctera. Esta lista debe estar actualizada con nmeros de emergencias (ambulancia, bomberos, polica y hospital ms cercano), datos del gineclogo (celular, residencia y clnicas donde trabaja), odontlogo, farmacia, plan de salud (telfonos, identificacin y direccin para emergencia), familiares (celular, casa y oficina) y sobre la madre (grupo sanguneo, alergias y antecedentes mdicos).
Embarazo con estilo

Aproveche la cmoda ropa para maternas; est de moda.
La eleccin del vestuario depende bsicamente del estilo de cada mujer, su figura y el tiempo de embarazo. La principal recomendacin es usar prendas en materiales que respiren, como pueden ser algodn, popelina o twill (tela fuerte con refuerzos diagonales). Los chicles (leggins) son perfectos para todo el embarazo por comodidad y adaptabilidad a cualquier tipo de vestuario: casual, deportivo e incluso formal. Para ir a trabajar, se sugiere tener un armario bsico con pantalones, faldas y chaquetas en colores neutros como negro, caf o beige, bandas para el vientre y la cintura en telas elsticas, jeans maternales ajustables y camisas abotonadas adelante. Otros infaltables son un traje maternal elegante para ocasiones especiales, blusas multicolores, ropa para hacer ejercicio y ropa ntima confortable y transpirable (cero tangas y brasieres ms grandes, sin varillas ni costuras y con tirantes anchos). En relacin con el calzado, se descarta el uso de tacones y zapatos muy planos; sobre todo despus del cuarto mes de embarazo se recomiendan los tacones de 4 5 cm. manchas y venitas, pero se pueden atenuar con un adecuado cuidado de la piel y un buen maquillaje. Se sugiere evitar el uso de productos con aceites minerales y el maquillaje con texturas compactas, pues no permiten la libre respiracin de la piel. Principalmente, se necesita corrector con dos tonos ms claros al color de piel, base humectante con protector solar de 15 o ms spf y el maquillaje de uso regular para disimular estas manifestaciones en el rostro. Es posible disimular las venitas con una crema correctora color verde claro, pues este tono reduce su color rojizo. Por otro lado, tener en cuenta que aplicar sombras en las sienes resalta los ojos, maquillar pieles claras con tonos oscuros acenta arrugas e imperfecciones, colocar colores fuertes en los labios gruesos agranda el tamao de la boca y oscurecer con sombra marrn debajo del maxilar y en ambos lados del cuello disimula la hinchazn del mentn.
Maquillaje
Durante el embarazo aparecen ojeras,
35
Construir bienestar
Cudese y mmese para sentirse bien y transmitir su armona a su hijo.
El embarazo y la maternidad son experiencias maravillosas para una mujer, pero tambin la afectan por la carga emocional que genera la diversidad de cambios fsicos, emocionales, familiares y econmicos. Hay una transformacin total en la vida que puede ser buena o regular de acuerdo con la actitud que asume cada madre frente a las diferentes circunstancias. Cul camino prefiere usted tomar entre sufrir o disfrutar? Quienes eligen disfrutar del embarazo y la maternidad necesitan aprender a tomar control de sus emociones y sentimientos, ya que esto les permite construir su propio bienestar. Quizs sea ms fcil decirlo que hacerlo, pero todo empieza por tomar una decisin y actuar. Es por ello que para tener una familia llena de satisfacciones, felicidad y crecimiento, se requiere que la madre destine momentos y espacios que le permitan sentirse bien y empoderada para continuar y disfrutar. Estas son algunas recomendaciones para optimizar su calidad de vida: No existe una receta exitosa. Cada persona debe identificar cules son las actividades que le sirven para estar mejor. Puede ser tocar un instrumento, pintar, hacer obras manuales, cocinar, decorar, leer, escribir y muchas ms. Disee a su gusto un espacio en su hogar para su relax y tranquilidad. Pngale muebles y accesorios en colores y texturas que disfrute. Establezca una rutina diaria destinada exclusivamente para usted, en la que sin importar la carga de responsabilidades y tensiones, sabe que es un momento especial para darse gusto. Duerma y alimntese bien, es salud integral. Destine algunas horas cada semana para complacerse: meditar, poner los pies en alto, comprar algn capricho, dar un paseo, salir a comer, visitar a las amigas, hacerse masajes o mascarillas para el cutis y el cabello. Olvide el pasado y viva el presente. Tenga una actitud mental positiva para rendir ms y para encontrar el lado bueno de todo. Practique tcnicas de relajacin para entrenar su mente en descubrir el punto de equilibrio emocional.
Imagen corporal
Cmo verse bien si todo cambia con el embarazo?
Los cambios durante la gestacin estn en lo fsico y emocional pero tambin se deben dar en lo mental, especialmente en el concepto que las mujeres tienen de un cuerpo bello y esbelto, lo cual en el embarazo es totalmente diferente a lo que conocan hasta ese momento. Ser posible pensar en medidas 90-60-90 o delgadez durante el embarazo? Por supuesto que no, porque seguramente en este contexto una cintura abultada es la maravillosa noticia de un nuevo ser, por lo tanto, ms peso, estras, manchas, ojeras, verse y sentirse gorda son parte de la magia. Muchas mujeres tienen sentimientos enfrentados en los que se mezclan la felicidad por una nueva vida en su vientre y la preocupacin por la deformacin de su figura. Frente a esta situacin, deben estar tranquilas. Lo ms importante es recordar que dicho sentimiento nada tiene que ver con ser una mala madre porque es frecuente encontrar un poco difcil lidiar con los cambios en sus vidas y en sus cuerpos, aunque para algunas sea ms fcil adecuarse. Tambin es normal encontrar que muchas ven con mayor facilidad la belleza en otras mujeres embarazadas ms que en s mismas. Todas las gestantes son diferentes, por tal razn se deben concentrar en la inmensa felicidad de tener a su hijo creciendo, lo hermosas que se ven, aceptar los comentarios positivos con gran orgullo y encontrar una rutina particular de belleza que les permita sentirse bien por dentro para reflejarlo por fuera. La imagen que actualmente las personas tienen de las mujeres embarazadas es cada vez ms sexy y atractiva. Por ello, va en aumento el uso de ropa ceida que permita exhibir el vientre.
Cmo mejorar su imagen corporal?

Lo ms importante es aceptar la nueva apariencia fsica como algo natural y necesario para el propio bienestar y el del beb y la pareja.
37
Para lograr ese bienestar, se puede: Identificar la parte del cuerpo que ms le gusta y acentuarla para elevar la confianza y la autoestima. Buscar apoyo cuando lo necesite. Hable con su pareja, amigos o con los miembros de su familia que le puedan ayudar a sentirse mejor cuando est depresiva. Ellos pueden brindarle el estmulo que necesita. Salir a caminar o nadar podra despejar su mente y ayudarla a sentirse una persona renovada. Practicar yoga o tcnicas de relajacin establece una conexin entre cuerpo y mente. Aplicar automasaje permite la familiarizacin con su cuerpo, lo cual es el primer paso para aceptarlo tal y como es. Estar informada y leer del embarazo la hace sentirse ms controlada y relajada.
Cmo ven los hombres a las embarazadas?

Numerosos estudios coinciden en mostrar que al igual que las mujeres, los hombres tambin tienen emociones encontradas frente al embarazo, porque adems de sentirse gratamente atrados por su belleza, tambin sus sentimientos se mezclan con algunos temores. Dichas investigaciones han podido evidenciar que los hombres reconocen como hermosa la pancita abultada; les parece muy atractiva. Mejor an es que la mayor parte de los varones se sienten poderosamente hechizados por la ternura, la plenitud y la lozana que las mujeres tienen durante el embarazo, aunque a simple vista es contrario al sentimiento de rechazo que creen las mujeres hay en los padres. Esto quizs se relaciona ms con el temor generalizado en los hombres de enfrentar el futuro bienestar tanto del beb como de la madre. Pese a que estas incomodidades son totalmente normales y comunes, es posible contrarrestar estos sentimientos, particularmente si la mujer presta verdadera atencin a las manifestaciones de ternura y afecto que manifiesta su pareja durante esta etapa.
38
www.fedco.com.co
40
Embarazo / Pap
Padre hay slo uno

Existen diferentes tipos de padre, que piensan, educan y aman de diversas formas. Adems, cada beb nace en circunstancias, entornos y momentos de madurez del hombre particulares. Conocer los mltiples estereotipos de padres le permite al hombre reflexionar e identificar los aspectos que puede mejorar para crecer como lder de su familia. Ac algunos: El padre con presencia presente es aquel que est con su hijo de manera completa, es decir, emocional, fsica y econmicamente. Acompaa siempre con cario y cuidados y participa en su desarrollo integral. El padre ausente presente es quien satisface las necesidades econmicas pero no las emocionales. El padre presente ausente cubre el aspecto emocional del hijo pero no en lo econmico. Cuando el padre no est en ninguno de los aspectos de la vida de su hijo se conoce como ausente. Existen otros perfiles de padre ms especficos como: entrenador (sabe todo sobre su hijo), educador (todo es una leccin), inquisidor (slo aparece para regaar y castigar), y el sper hincha (celebra todo lo que hace su hijo sin guiarlo).
Qu tipo de pap ser?

La crianza, el desarrollo y la educacin de los hijos no son cuestiones de recetas o patrones porque ellos son seres humanos nicos, irremplazables e irrepetibles. As, para cada hijo hay un padre. Por tal razn, el verdadero padre es quien se enfoca en profundizar sobre el conocimiento de su hijo para acompaarlo y guiarlo en la aventura de vivir una vida plena. Los expertos sugieren que para lograr este propsito el padre se concentre en aprender ms de s mismo, se relaje, disfrute y confe. Ser padre es cosa de hombres, que requiere de una permanente y diaria interrelacin. El mejor padre es aquel que se compromete, responsabiliza, participa y acta para satisfacer las necesidades emocionales, fsicas, espirituales, mentales y econmicas que su hijo o hija requiere para ser un hombre o una mujer que enfrente adecuadamente la vida.
41
Embarazo / Pap
Los sentimientos
de pap
Mucho dilogo para superar los negativos.
Aunque es cierto que el padre no llev a su hijo en el vientre por nueve meses y tampoco tuvo la mayor carga de cambios fsicos y emocionales en embarazo, parto y postparto, es injusto decir que l est tranquilo y relajado llevando la mejor parte porque el hecho de no expresar sus sentimientos no significa que no los tiene. Por muchas variables, los hombres se han visto obligados a ocultar su miedo, frustracin, tristeza, angustia, impotencia, orgullo, alegra, felicidad, ansiedad y el sinnmero de emociones que hay en su alma ante la llegada de su hijo. El padre tambin est urgido y necesitado de felicitaciones, ser escuchado y mimado. Adems, es normal que el padre sienta celos y posibles sentimientos de abandono con el nuevo entorno familiar, pero es algo que puede desaparecer con una actitud participativa e incluyente, la cual en la medida en que sea voluntaria, comprometida y amorosa, traer mayores beneficios para todos.
42
Actitudes frente al sexo

El sentimiento ms generalizado en los hombres durante el embarazo es el temor de ocasionar daos a la madre o al beb con las relaciones sexuales, pero es un factor que se da ms por desconocimiento y se puede superar con la consulta al mdico, lectura sobre el tema y escuchando a otros padres. La informacin ayuda al padre a comprender que sus sentimientos son vlidos y reales, pero injustificados en muchos casos. Investigaciones han mostrado que las relaciones sexuales durante el embarazo tambin son geniales. Es verdad que el apetito sexual disminuye en algunas gestantes por mltiples factores, pero son circunstancias que pueden cambiar cuando el padre es honesto consigo mismo y con su compaera, hablan del tema y juntos encuentran soluciones creativas y gratificantes para ambos. Lo ms importante para el padre durante este perodo es mantener su buen estado de nimo, su sentido del humor y tratar de actuar confiando en que con su pareja descubrir la forma de volver a sonrer nuevamente.
Embarazo / Pap
Rol del padre

La tranquilidad del padre y de la madre suele enriquecerse en gran medida cuando el acompaamiento es mutuo. A los dos les preocupan las mismas cosas. Esperar comprensin y apoyo de una sola parte es un gran error porque podran perder los beneficios que brinda aprender y crecer unidos. Los hombres llevan la procesin por dentro y su gran temor a parecer dbiles les impide expresar todo lo que sienten. Muchas veces lo que ms necesitan es su espacio para pensar y actuar. El padre ser ms protagonista si: Acude a la mayor cantidad de visitas prenatales posible y hace preguntas. Forma parte de la rutina diaria de cuidado de la madre (piel, alimentacin y ejercicios). Sale a caminar todos los das con la madre y hablan de lo que sienten. Va a las clases de educacin para el parto y conoce lo que suceder. Comparte con su pareja lecturas sobre el beb y el embarazo y toman decisiones con ella. Se apoya con la madre para cambiar los hbitos dainos para el pequeo que los dos puedan tener. Prepara el hogar para su llegada. Ayuda a elegir el coche, arma la cuna y pinta el cuarto del beb. Elige el nombre del beb con su compaera. Revisa los planes de seguros, programas de estudios y todo lo que le ayude a asegurar la vida para su hijo. Despus del nacimiento, apoya para crear un ambiente cmodo y agradable para la madre y el beb. Cuida a su hijo: lo baa, le cambia los paales, le saca los gases, le consuela, le masajea y le duerme. Se ha podido comprobar que la participacin activa del padre desde antes de nacer hace la diferencia en el futuro del nio, quien se desarrolla de manera ms integral, con fcil adaptacin a diferentes situaciones y altos niveles de aprendizaje.
El padre siente como suyos los problemas del embarazo aunque no lo exprese, en especial, el miedo a que algo le pueda pasar a la madre o al beb. Ese temor se puede combatir teniendo mayor conocimiento sobre lo que est pasando, consultando al mdico y participando lo que ms pueda.
43
Primer trimestre: mi cuerpo y mi beb

Los primeros signos del embarazo son la ausencia de menstruacin y cambios en el cuello uterino, que adquiere un color ms violceo, se ablanda y aumenta de tamao. Los senos se preparan para la lactancia con la accin de las hormonas, aumentan de tamao y se tornan sensibles y dolorosos. Los estrgenos actan sobre la piel y ocasionan el oscurecimiento de axilas, entrepierna, lnea alba del abdomen y pezones, que pueden tener secrecin sin estimulacin. Otras seales fsicas son la sensacin de clicos menstruales, aumento de la frecuencia urinaria, incremento del flujo o descarga vaginal y posible aparicin de hongos en la vagina. Tambin hay cansancio y ms sueo. Entre las evidencias emocionales se encuentra el estado de nimo que vara entre la ansiedad, la euforia y la tristeza por la presencia de sentimientos encontrados sobre la maternidad, la vida conyugal y laboral. semana se desarrolla el corazn y en la cuarta se empieza a bombear la sangre. Al finalizar el primer mes, el embrin mide 1 cm. de largo y pesa menos de 30 grs. En la quinta semana, empieza el crecimiento del cerebro, se configuran las fosas nasales y los miembros inferiores se diferencian. Los ojos son ms notorios durante la sexta semana cuando tambin se forman la retina, el labio superior, el pabelln auricular y la cara se delinea. En la sptima semana se desarrollan los prpados y sigue el perfeccionamiento de las extremidades, las cuales durante la octava semana se completan; la cabeza se torna ms redonda y representa la mitad del cuerpo. Las manos y los pies tienen dedos, pero no uas. Entre las semanas 6 y 10 el embrin se mueve y se estira. Entre las semanas 8 y 10, aparecen huesos y as el embrin se transforma en feto. En la semana 9, es posible sentir sus primeros movimientos. En la semana 10, la boca abre y cierra para la deglucin del lquido amnitico. En las ltimas dos semanas del trimestre se desarrolla la sensibilidad del beb, ya completamente formado y muy activo.
Subscrbete para recibir el boletn semanal con toda la informacin sobre tu cuerpo y tu beb en www.mimanualdelbebe.com Adems, en cada edicin, una deliciosa y sana receta para tu embarazo
El beb
El primer trimestre va hasta la semana 12. La vida inicia con el vulo fecundado que a los cuatro das llega a la cavidad uterina. Una vez adherido all, se forma el embrin, que tiene aspecto tubular y mide aproximadamente cinco milmetros. En las primeras semanas se forman el aparato digestivo y los sistemas circulatorio y nervioso central. En la tercera
44
Embarazo / Primer trimestre
45
No crea en mitos populares que indican que una embarazada tiene que comer por dos o por uno y medio, ya que puede llegar a ganar un peso desproporcionado. Lo sensato siempre ser pensar en su salud y la del beb; por lo tanto, la alimentacin debe ser proporcionada y saludable.
46
47
Ingerir lcteos o algunas verduras aumenta la sensacin de gases. Para eliminar las flatulencias se recomienda optar por comidas sanas, tomar mucha agua y evitar lcteos despus de las tres de la tarde. El estreimiento se puede evitar con una dieta rica en fibra (avena, frutos frescos y verduras de color verde), eliminando las bebidas alcohlicas y la cafena, las cuales causan gastritis y problemas estomacales. Orinar mucho o no poderlo hacer porque arde son sntomas que pueden estar relacionados con afecciones urinarias que favorecen amenaza de aborto o de parto pretrmino.
Le preocupa verse gorda y sentirse poco atractiva? Encuentre informacin al respecto en la pg. 37. 48
Embarazo / Segundo trimestre
Segundo trimestre: mi cuerpo y mi beb

El feto crece y manifiesta su presencia.
Ha iniciado el segundo trimestre y ahora s la madre empezar a notar los cambios que el embarazo produce en su cuerpo, pues en el primer trimestre, a no ser por las nuseas, el vmito y algo de prdida de peso, no lo habr notado. El tero o matriz hasta ahora estaba dentro de la pelvis, pero ya empieza a salir hacia el abdomen y la mujer comienza a notar cmo crece. El crecimiento del embarazo se mide desde la parte superior del pubis hasta la parte ms alta del tero, y a la semana 20 se ubica a nivel del ombligo (aproximadamente 20 centmetros), para crecer 1 centmetro por semana, hasta llegar a la nmero 28. Luego crecer en la misma medida, pero cada dos semanas, de tal forma que al final del embarazo mide normalmente entre 33 y 36 centmetros. Con la salida del tero de la pelvis, el embarazo se hace ms vulnerable al trauma, ya que antes estaba en una caja de proteccin que eran los huesos de la pelvis. Por lo tanto, la futura madre debe ser ms cuidadosa en las actividades que realiza, con el fin de evitar golpes que puedan complicar el embarazo. La mujer embarazada tambin siente ms su embarazo porque el beb comienza a moverse en esta etapa. A mediados del segundo trimestre, desarrolla los reflejos de deglucin y succin; por eso en las ecografas se ve como si bostezara. As, traga lquido amnitico y puede distinguir entre sabores dulces y amargos, lo cual implica que parte de
49
los sabores de la comida materna puede llegar al feto. El beb ahora tambin orina, puede tener hipo y chupa dedo. A partir de la semana 24, tiene sensaciones tctiles y es sensible al fro y al calor de los alimentos consumidos por la mam. Puede escuchar y vive en un ambiente de vibraciones, por lo cual es el momento para estimular su desarrollo con msica y con la voz de la madre, principal sonido en el vientre materno. Adems, tiene cuatro perodos de sueo, desde el muy profundo hasta muy superficial, comienza a mover los msculos del rostro (gesticular) y distingue contrastes de sombras, a pesar de no ver.
Nutricin en el segundo trimestre

A partir del tercer mes puede aparecer reflujo gastroesofgico, debido a los cambios propios de la gestacin. Entonces se recomiendan comidas fraccionadas y en poca cantidad, es decir, hacer de seis a siete tiempos de comida diaria; y permanecer sentada o de pie o caminando por lo menos 15 a 20 minutos despus de cada comida. Es importante que las porciones sean pequeas, masticar muy bien y no mezclar lquidos con slidos. Es recomendable aumentar el tamao de la porcin de cereales (arroz, avena, maz, pasta o pan), o tubrculos (papa), o races (yuca, arracacha o ame) o pltano, leche, o yogurt, o kumis, o queso, bajo en grasa y en sal. Se aconseja consumir la fruta entera, as como verduras o ensaladas, pan o galletas integrales, para evitar el estreimiento. De igual manera, es bueno incluir a la semana, una porcin de vsceras, leguminosas (frjol, lenteja o garbanzo). El agua de remojo de las leguminosas se debe desechar y no utilizarla para la coccin de las mismas. La cantidad de caloras que se debe aumentar al da en promedio es de 350, si la mujer no estaba en sobrepeso antes de quedar embarazada, y vara dependiendo de qu tan activa sea. Sin embargo, el mdico y/o el nutricionista podran recomendar un aumento mayor de caloras diarias si est baja de peso, o menos caloras si est en sobrepeso, y le hablar acerca de la cantidad y la calidad de los alimentos. Se debe evitar un aumento mayor de peso al esperado hasta el cuarto mes, ya que hasta ese momento el incremento de peso es el resultado de la acumulacin de lquidos y grasa en los tejidos maternos. Despus del quinto mes, el aumento de peso se debe al crecimiento del tero, la formacin de la placenta, del lquido amnitico y el beb.
Mitos
Si bien es cierto que ahora se tiene una criatura en las entraas, es muy pequea y slo necesita el equivalente a 300 350 caloras extras al da. El feto a esta edad necesita alimentos que le proporcionen el calcio, el hierro, las protenas y las vitaminas que le permitan crecer sano. No necesita el pan dulce con chocolate, ni los fritos, ni las fritangas. La embarazada idealmente debe subir un mximo de 25 libras (o doce kilos) en los nueve meses.
50
La consulta mdica
En el segundo trimestre se debe programar una visita mensual al mdico y en ella se revisar cmo crece la altura uterina, cmo se comporta la presin arterial y todas las variables vitales. El doctor interrogar sobre sntomas y buscar signos para definir si son cambios esperados durante el embarazo o si indican alguna enfermedad. Entre las semanas 20 y 24 se debe realizar la ecografa de segundo trimestre para estudiar la morfologa fetal y descartar la presencia de malformaciones o alteraciones fetales. Tambin descartar la presencia de diabetes gestacional, que casi siempre es un estado transitorio de alteracin del metabolismo de los carbohidratos (azcares y harinas). Infecciones urinarias y vaginales que se asocian con parto prematuro sern descartadas y tratadas. Se continuar la administracin de micronutrientes (vitaminas) que disminuyen la posibilidad de anemia (hierro y cido flico), o que se suplementan para favorecer el crecimiento fetal (calcio).
Dolor de espalda
El dolor de espalda se presenta en casi la mitad de las embarazadas, especialmente entre el quinto y el sptimo mes. Su origen generalmente tiene que ver con cambios en la postura para mantener el centro de gravedad a nivel de la pelvis y as evitar desbalancearse, perder estabilidad y equilibrio. El desbalance se presenta por el crecimiento y desplazamiento del tero hacia adelante y se compensa desplazando la espalada hacia atrs, produciendo lo que se llama una lordosis del embarazo. Algunos factores favorecen su aparicin como sobrepeso, sedentarismo, malas posturas, actividades laborales excesivas y problemas de la columna. El tratamiento consta de fisioterapia y analgsicos. En caso de no mejorar, se debe valorar por el ortopedista y realizar estudios imagenolgicos complementarios. En la mayora de casos el manejo es ambulatorio, pero en algunos el
dolor es tan severo e incapacitante que requiere manejo hospitalario y medidas analgsicas extremas. Se disminuye el dolor con gimnasia dirigida durante los dos ltimos trimestres y valoracin por fisioterapia para corregir postura y marcha y fortalecer los msculos involucrados.
DISEO: en la pg. 39 va la pauta de BabyGanga.
51
El beb se mueve
Los movimientos fetales aparecen desde muy temprano en el embrin, alrededor de la semana 7 u 8, pero son imperceptibles por la mam hasta que no han pasado al menos 20 semanas, ya que en el tero hay suficiente cantidad de lquido que permite que el feto pueda moverse libremente y as facilitar su desarrollo. Los movimientos percibidos antes probablemente corresponden a movimientos intestinales que se sienten ms con el desplazamiento del intestino por el tero en crecimiento. Se identifica mayor cantidad de movimientos fetales con la madre acostada de lado izquierdo y despus de las comidas. El feto tiene fases de sueo y no se perciben sus movimientos usualmente por lapsos menores de dos horas; tambin se perciben menos entre ms activa est la madre. Es posible que el beb presente episodios de hipo, que se sienten por sus movimientos rtmicos y abruptos, surgen como resultado del proceso de maduracin de los movimientos respiratorios
52
y se considera normal su presencia durante el embarazo. La cantidad de movimientos usualmente se asocia al bienestar del feto y no debe ser signo de alarma que se mueva bastante o ms de lo normal, pues al contrario, esto indica que se encuentra generalmente en mejores condiciones que uno con movimientos disminuidos. Es de considerar que cada feto tiene su propia personalidad, identidad y su propio patrn de movimientos, y que en cada embarazo y con cada feto, se pueden percibir diferentes caractersticas y frecuencia de los mismos. Los movimientos se pueden contar estando acostada de lado izquierdo una hora despus de las comidas, siendo normal que el beb se mueva al menos diez veces; si percibe entre cinco y diez movimientos, la madre debe vigilarlo despus de la siguiente comida, y si no lo siente mover o se mueve menos de cinco veces, hay que consultar al mdico, para que defina si necesita exmenes adicionales para comprobar que el feto est bien.
Preste atencin
Pies hinchados
Provienen del aumento de lquidos en el cuerpo por las hormonas y se hinchan ms en ambientes calurosos, con mucha humedad, o por estar parada por largos ratos. Si la retencin de lquidos es excesiva y se extiende a la cara, cuello y manos, debe ser comunicada inmediatamente al mdico, porque puede ser el inicio de un trastorno hipertensivo del embarazo. Es recomendable descansar en posicin horizontal con los pies elevados por lo menos 15 centmetros por encima del nivel del resto del cuerpo o elevar las piernas a 90 grados, apoyadas en la pared. Adems, no estar mucho tiempo de pie, llevar zapatos cmodos (no de tacn alto), poner poca sal en las comidas y hacer ejercicio moderado. Tambin es til tomar baos alternativos de agua fra y caliente, terminando con fra; masajear los pies en seco con un guante de crin y aplicar cremas refrescantes.
Anemia gravdica
Es la capacidad disminuida de los glbulos rojos para transportar oxgeno o hierro, debido a un aumento en el volumen sanguneo. Si no se trata, puede causar crecimiento fetal deficiente, nacimiento prematuro y beb de bajo peso al nacer. Por lo comn, si no es severa, la mujer no tiene sntomas o puede confundirlos con otros como taquicardia, fatiga, vrtigo o mareos. Por eso, para detectarla y tratarla se hacen exmenes de sangre. Casi siempre el mdico receta un suplemento de hierro.
Alergias
No existen alergias especficas durante el embarazo, pero puede ser que las preexistentes mejoren, no cambien o empeoren. No son riesgosas para el beb, excepto porque tendr ms probabilidades de padecerlas. Implican tratamiento mdico controlado, sobre todo cuando se trata de asma bronquial. No se deben confundir con la rinitis del embarazo, ocasionada por el aumento del estrgeno que genera presin en el flujo sanguneo sobre las membranas de la nariz, ocasionando hinchazn, sequedad y hasta sangrado.
Mareos y desmayos
Son normales por el aumento y rpido bombeo de la sangre y porque la presin arterial sube y baja durante el embarazo. Son preocupantes si se acompaan de fuerte dolor de cabeza, alteraciones en la visin o entumecimiento y hormigueo; entonces, hay que contactar al mdico de inmediato para descartar otros problemas ms graves.
54
Para evitarlos, se sugiere no levantarse rpidamente, comer y beber lo suficiente y no acudir a lugares excesivamente calurosos o congestionados por gente.
esta enfermedad se trata intrahospitalariamente y puede conducir a un parto prematuro.
Placenta baja o previa

Se produce cuando la placenta se sita en la parte baja del tero, de manera que bloquea parcial o totalmente el crvix. Esto generalmente hace imposible el parto natural porque impide la salida del beb o produce hemorragias. Sus sntomas son sangrado vaginal repentino, casi siempre sin dolor y a partir de la semana 24; se detecta por ecografa. Por lo general, implica reposo absoluto, y, con frecuencia, cesrea.
Hormigueo y dolor en las manos

La causa de estas sensaciones puede ser un sndrome de tnel carpiano, aunque esta dolencia se asocie con trabajos que requieren movimientos manuales repetitivos porque el aumento de peso y la retencin de lquidos en el embarazo presionan el tnel carpiano, que es el conducto por donde pasan los nervios que van de la mano a los dedos. Los sntomas pueden extenderse a la mueca, el brazo y hasta el hombro. En casos crnicos graves, la mano se siente torpe o sin fuerza. Se recomienda usar muequera, tener un teclado de computador ergonmico y mantener una postura dem. El mdico recetar antiinflamatorios.
Preeclampsia
Es un aumento de presin arterial durante el embarazo, potencialmente peligroso para madre e hijo, pero si se detecta a tiempo, puede controlarse y disminuir sus riesgos. No se conoce su causa exacta, pero podran ser una deficiencia vitamnica o un vnculo gentico, mediante el que un defecto en la placenta restringe el flujo de sangre que llega al beb. De no tratarse a tiempo, genera afecciones de hgado, riones y sistema de coagulacin de la sangre en la madre, lo que causar complicaciones que amenazan su vida y la de su hijo. Los sntomas en las primeras fases del embarazo son dolores de cabeza frecuentes y prolongados, inflamacin en manos, muecas, cara y/o tobillos, aumento de peso repentino, menor necesidad de orinar. En las ltimas fases son dolor agudo bajo las costillas, normalmente en el lado derecho, vmitos, visin borrosa, irritabilidad y vrtigo. Cualquiera de estos sntomas amerita acudir al mdico de inmediato, pues
55
Cundo llamar al doctor?

Seales de alarma.
El sangrado vaginal no es normal en ningn momento del embarazo y es la expresin de un posible aborto (antes de la semana 20), desprendimiento o sangrado de la placenta, o de un parto prematuro (despus de la semana 20. En caso de sangrado leve (manchado), la gestante se beneficia inicialmente de un perodo de reposo en cama. En caso de sangrado moderado (como una menstruacin) o severo (con cogulos), se debe consultar de inmediato para un manejo mdico de la situacin. Consulte al mdico ante dolor tipo clico, que se ubica en el tero y se pasa para la espalda, solo o acompaado de sangrado y corresponde muy posiblemente a contracciones uterinas en caso de amenaza de aborto o de parto prematuro. La salida de lquido por la vagina puede ser anormal en algunos casos, en especial si se ha producido la ruptura de las membranas amniticas (romper fuente), provocando as la exposicin de la cavidad uterina y su contenido (feto, lquido amnitico y placenta) a la invasin de bacterias desde la vagina y a una posible infeccin. La disminucin severa del lquido amnitico causa atraso en el desarrollo pulmonar y deformidades en el feto si se presenta en edades gestacionales menores de 22 semanas, considerndose en este caso y con consentimiento materno, la terminacin del embarazo por las graves secuelas y pobre pronstico de vida de los fetos al nacer. Cuando la salida de lquido es escasa puede deberse a la presencia de una infeccin vaginal, en especial si se acompaa de mal olor y prurito o piquia en la vulva. Algunas mujeres presentan hidrorrea, que es normal y est caracterizada por salida de escasa cantidad de lquido transparente y sin mal olor. Consulte al doctor ante dolor de cabeza persistente porque puede deberse a alteracin de la presin arterial, en especial si se acompaa de escotomas (puntos negros en el campo visual) y/o epigastralgia (dolor en la boca del estmago).
56
Posiciones para dormir

Durante el primer trimestre y parte del segundo no existe ninguna recomendacin especial para la posicin que debe tenerse al dormir. Posterior a esto y hasta el final del embarazo, se sugiere que la embarazada duerma acostada hacia el lado izquierdo y que, en la medida de las posibilidades, adopte una posicin fetal. La primera recomendacin tiene que ver con evitar el sndrome de hipotensin en supino, que se presenta por la compresin del tero sobre la vena cava, que lleva la sangre desde la parte inferior del cuerpo hasta el corazn, pues estando boca arriba (posicin supino) se comprime; as, disminuye la cantidad de sangre que llega al corazn, se baja la presin sangunea y aumenta la frecuencia cardiaca. Este sndrome generalmente cede rpido al voltearse la mujer hacia el lado izquierdo. La segunda recomendacin tiene que ver con el estiramiento de la columna y sus msculos, con el fin de disminuir el impacto de la progresin del embarazo en la aparicin de dolor lumbar por la lordosis materna. La mujer se sentir ms cmoda si adems coloca una almohada entre las rodillas, lo cual ocasiona menor tensin en los huesos plvicos.
Cinturn de seguridad en el carro

Se ha observado que las consecuencias adversas en caso de accidente son mayores sobre madre y feto en caso de no tener puesto el cinturn de seguridad. La gran mayora de cinturones son de tres puntos (hombro, cadera derecha y cadera izquierda), y las embarazadas deben colocrselos de tal forma que la parte del cinturn que desciende se ubique entre los senos y por encima del abdomen, y la parte horizontal no se ubique sobre el abdomen, sino que est lo ms bajo posible para que no traumatice el tero y el feto en caso de accidente.
57
Embarazo / Tercer trimestre
Usa tu diario! en www.mimanualdelbebe.com
Tercer trimestre: mi cuerpo y mi beb

Los cambios en esta etapa del embarazo son producto de las adaptaciones fsicas, anatmicas, bioqumicas, fisiolgicas, psicolgicas, que hace el organismo para el desarrollo de la gestacin, con el fin de asegurar la salud materna y del beb. Estos cambios son normales, pero producen algunas molestias diferentes para cada mujer. La hinchazn por acumulacin de lquido, por ejemplo, en tobillos o manos, es normal que se presente, pero debe ser evaluada mediante atencin mdica para poder establecer si existe anormalidad. Por diversas causas, hormonales, mecnicas, etctera, durante todo el embarazo son frecuentes las molestias digestivas. Particularmente en el tercer trimestre, se presentan lo que se llama reflujo y agrieras, debido a cambios a nivel de los msculos del esfago y
58
el estmago, y por la presin del abdomen. La acidez o intolerancia a algunos alimentos se da porque el movimiento gstrico es menor, sobre todo despus de comer alimentos slidos. El estreimiento y la flatulencia obedecen a que los movimientos del intestino son ms lentos y a nivel intestinal se absorbe mayor cantidad de agua. En este perodo, debido al mayor incremento en el tamao del feto, es ms probable que comiencen a aparecer las estras. Su aparicin es muy frecuente, sin embargo hay algunas mujeres que no las desarrollan debido seguramente a la constitucin de sus tejidos, pero es muy importante tener en cuenta que algunos factores influyen en su aparicin: aumento excesivo de peso materno por mayor distensin de la pared abdominal, o el ejercicio fsico para mantener el tono muscular.
No existe ninguna crema o ungento dermatolgico que sea totalmente efectivo en la prevencin de aparicin de estras de abdomen y senos, pero de todas maneras, humectar la piel probablemente disminuir el impacto esttico. Posterior al parto ser necesario hacer una evolucin dermatolgica.
el beb para poder desarrollar todas las expectativas que se han generado durante el embarazo, sensacin de incapacidad e impotencia ante la responsabilidad del cuidado del hijo que est por nacer y por s misma. Otras sensaciones se dan en vulnerabilidad y dependencia tanto fsica como psicolgica, no sentirse atractiva frente a su pareja, que la lleva a pensar en futuras alteraciones en su relacin, ansiedad generada por miedo originado en incertidumbre frente al parto, temor al dolor del trabajo de parto, no tener certeza de los resultados finales del nacimiento y posibilidad de complicaciones que se pudiesen presentar. Todo ello comprende razones muy importantes en el estado psicolgico de la mam quien tambin encuentra presin en su entorno familiar, social y laboral, donde tambin hay personas deseosas de culminar el proceso de embarazo y poder vivir una mayor realidad a travs del recin nacido. En el tercer trimestre es ms frecuente que la mujer en
La mente de mam
En la ltima tercera parte del embarazo se presentan estados de ansiedad, ocasionados por varios factores. El primero es la alteracin en las fases de sueo ocasionados por la dificultad para acomodar el cuerpo cuando se trata de dormir, o por el aumento en la frecuencia urinaria, o por malestares. Las madres tambin sienten dolor en cadera y espalda, por el peso del cuerpo, mayor cansancio fsico, dificultad al caminar, que se traduce en limitacin para la realizacin de las actividades diarias y sensacin de malestar general. Ante la falta de sueo, pueden ocurrir alteraciones en la capacidad de concentracin y en la memoria, deseo permanente de ya tener
59
embarazo tenga y recuerde con mayor facilidad sueos mientras duerme y tambin nota que es ms fcil recordarlos. Esto es una forma de liberar los procesos de ansiedad que se tienen en esta etapa del embarazo. En trminos generales, todos los sentimientos de miedo, ansiedad, temores, impotencia, etctera, se pueden manejar expresando las dudas al personal que la atiende, definiendo claramente desde un principio la fecha probable (que es de varios das) del nacimiento, organizando el tiempo para que haya varios momentos durante el da para descansar y atender los aspectos domsticos, laborales, acadmicos, econmicos. Si es necesario, hay que buscar apoyo en salud mental. En sntesis, debe procurarse que la mam est tranquila; de esta manera, lograr transmitir esta misma sensacin de tranquilidad a los dems y a su beb.
enfrentarse a la vida extrauterina. Entonces se produce el acomodamiento del beb: debido a que las nalgas son la porcin ms abultada de su cuerpo, van a ocupar el sitio ms amplio del tero, que es el fondo, y la cabeza pasa a ocupar la porcin inferior. Algunas veces el beb no estar de cabeza, es decir, estar de nalgas. En esta etapa tambin aumenta el volumen del lquido amnitico y lo contina haciendo hasta las semanas 34 a 36. La placenta tambin tiene cambios dentro de un proceso de maduracin. Todos estos cambios en general van a tener efectos diferentes: los movimientos del beb no disminuyen al final del embarazo, lo que pasa es que la percepcin de la mam va a ser diferente; ya no sentir como golpes o puetazos o patadas, sino que sentir como movimientos de rotacin, como si su hijo diera vueltas. Esta descripcin de movimientos tambin se asocia a perodos de mayor quietud, debido a que el beb tiene perodos ms largos de sueo, que no son otra cosa que cambios tendientes a adaptarse cuando nazca. A partir de las 36 semanas, el lquido amnitico disminuye, debido a los cambios en la circulacin placentaria, que obedecen a la maduracin placentaria. Esto finalmente ocasiona menor cantidad de produccin de orina fetal, que resulta en menos cantidad de lquido amnitico.
Listo el beb
En los inicios de tercer trimestre, el beb mide aproximadamente 35 centmetros y tiene un peso de 1.135 gramos. Es en esta etapa, y sobre todo a partir de las 30 a 32 semanas, cuando mayor ganancia de peso logra para alcanzar hacia las 40 semanas una talla de 50 centmetros y peso entre no menos de 2.500 y no ms de 3.800 gramos. Adems, continan desarrollndose varios rganos. Aunque ya todos estn formados, se estn madurando en la etapa final para la preparacin al nacimiento y para
60
Qu esperar en la visita mdica?

A medida que avanza el embarazo en el tercer trimestre y se acerca el momento del parto, probablemente el mdico har controles prenatales ms frecuentes. Estos tienen por objeto hacer una evaluacin para detectar probables alteraciones en la mam y el beb. Para esto, har examen fsico en el que incluir varias preguntas, toma de tensin arterial, evaluacin de crecimiento fetal y peso materno. El especialista tambin, segn cada caso, puede solicitar algunos exmenes de laboratorio (orina, sangre, frotis vaginal, etctera), ecografas o monitoras (perfil biofsico, entre otros). Durante estos controles, la paciente debe aprovechar para aclarar dudas sobre el trabajo de parto, analgesia durante el mismo, va probable de parto y, en general resolver, todas las inquietudes que tenga. Esto redundar en mayor tranquilidad para la madre.
hipo fetal
Las madres experimentan un tipo de movimientos fetales que son rtmicos, rpidos y ocurren a intervalos de pocos segundos, los cuales son ocasionados por hipo fetal, que es normal y forma parte del desarrollo del beb. Algunas mujeres, sin embargo, no experimentan estos movimientos y eso tambin es normal.
61
Nutricin en el tercer trimestre

Es este perodo se alcanza el peso mximo de embarazo (no es saludable ganar ms de 9 a 12 kilos durante todo el embarazo). Se debe tener especial cuidado con el consumo de azcares, dulces, postres, helados y grasa; no hay que exceder las cantidades de alimentos fuente de carbohidratos (harinas). En este trimestre las cantidades de alimentos fuente de carbohidratos (cereales, races, tubrculos y pltanos) equivalen a siete y medio intercambios al da, por ejemplo: un pocillo tintero de arroz cocido, una arepa mediana, un pan, una papa grande o una astilla de yuca, deben ser distribuidos en las diferentes comidas del da. Igualmente, es aconsejable aumentar un intercambio de lcteos (un vaso pequeo de leche, kumis o yogurt natural o una tajada de queso bajo en grasa). Por otro lado, se deben incluir vsceras y consumir una porcin de leguminosa. Se recomienda aumentar el consumo de lquidos, preferiblemente agua. Estas recomendaciones se sugieren cuando el embarazo se ha desarrollado en condiciones normales sin que se hayan presentado patologas especficas.
Comer, un momento plcido

Es fundamental hacer de las comidas momentos agradables. No realizar otra actividad mientras se est comiendo. Comer en compaa de la familia y/o amigos. Comer despacio, masticando cuidadosamente todos los alimentos. Comer suficiente. Si no lo hace, su beb podra nacer de bajo peso. Evitar el consumo de tinto o caf negro, bebidas alcohlicas, quesos crema. Limitar el consumo de alimentos fritos, postres, dulces. Contar con la orientacin del mdico gineclogo y del nutricionista.
Distribucin del aumento de peso en el embarazo a trmino

tero Placenta Lquido amnitico Beb Grasa y lquidos en la mam 2 libras 1 libra 2 libras 6 a 8 libras 4 a 6 libras
62
Cundo llamar al doctor?

Seales de alarma.
Durante el tercer trimestre, las consultas mdicas sern ms frecuentes y darn la oportunidad para que la madre pregunte al mdico sobre sntomas y cualquier signo que presente. Ella debe llamar al mdico ante cualquier eventualidad que le genere intranquilidad o que a su juicio sea importante. De todas maneras, describimos algunos signos que debe consultar. del cuello del tero, que se pueden presentar luego de un examen plvico o despus del coito. Placenta previa: cuando la placenta se encuentra sobre o cerca del cuello del tero. Desprendimiento de la placenta antes de tiempo.
Sangrado genital
Un sangrado abundante, con o sin dolor abdominal, es un motivo para comunicarse urgentemente con el mdico. De no lograr una rpida comunicacin, debe desplazarse a un sitio de atencin hospitalaria. Tambin en el tercer trimestre, se pueden presentar sangrados vaginales escasos, manchados, que pueden ser normales. Sin embargo, ante este signo hay que informar al mdico para que indique el procedimiento a seguir y determine el estado en que se encuentra, posiblemente en una consulta. Algunas causas de sangrado en tercer trimestre son: Trabajo de parto antes de tiempo (prematuro). Inflamaciones a nivel del cuello del tero, o ruptura de vasos sanguneos
63
Expulsin de tapn mucoso: se puede presentar cerca del parto y consiste en sangrado genital escaso (de menor intensidad que en los ltimos das de la menstruacin) asociado a material mucoso. Este evento es normal.
Expulsin de tapn mucoso: es un material pegajoso, mucoide y espeso. Secrecin vaginal: generalmente es de aspecto blancuzco. Prdida de lquido amnitico: generalmente ocasionada por ruptura de las membranas. Se observa como una salida a chorros de un lquido claro, aunque a veces puede ser de color verdoso, amarillento o rojizo. De todas maneras, ante cualquier duda, la madre debe de comunicarse con su mdico.
Disminucin de movimientos fetales

Cada mujer embarazada estar acostumbrada al ritmo y la frecuencia como se mueve su beb. Por tal razn, ante cualquier cambio que perciba en este sentido, deber consultar a su mdico.
Expulsin de secreciones va vaginal

Esta expulsin puede obedecer a diferentes condiciones como: Salida involuntaria de orina, la cual tiene un olor caracterstico y siempre no estar saliendo sin esfuerzo.
Otros sntomas
Se debe consultar con el mdico en caso de presentar: dolor de cabeza que sea persistente o que haya aumentado de intensidad, alteraciones visuales que la madre no haya presentado durante el embarazo, como visin borrosa, ver lucecitas, dolor en la boca del estmago tipo ardor y dolor abdominal que sea constante.
Tenga cuidado con:

Cadas Sangrado vaginal Movimientos fetales disminuidos o ausentes Procure adaptarse a los cambios (insomnio, estreimiento, urinarios, etctera)
64
Embarazo / Tercer trimestre
Preste atencin
Peso
Durante el tercer trimestre el incremento de peso materno es mayor que en las otras etapas del embarazo. En los nueve meses el promedio de aumento para mujeres de peso corporal adecuado es de 12,5 kilos; el incremento total a las 20 semanas es de 4 kilos; a las 30 semanas, de 8,5 kilos y a las 40 semanas, de 12,5 kilos. Todos estos cambios son normales si se mantienen dentro de incrementos normales, los cuales deben ser evaluados durante el embarazo completo, mediante la asistencia peridica al control prenatal. Un incremento exagerado de peso puede ocasionar problemas maternos, fetales, durante el embarazo y el nacimiento. Adems, junto con los cambios en centro de gravedad, puede ocasionar mayor dificultad para caminar y ser una predisposicin a cadas. cantidad de oxgeno y hay diferentes cambios en la capacidad de los pulmones. Todo esto se traduce en sensacin de falta de aire, que es an mayor en el tercer trimestre del embarazo.
Cambios urinarios
Los factores mecnicos (compresin), hormonales, circulatorios, producen grandes cambios en el sistema urinario, entre otros: agrandamiento de los riones, dilatacin de vas urinarias, disminucin de la capacidad de la vejiga por compresin del aumento gradual del tamao del tero, cambios bioqumicos en la funcin renal. En la mujer embarazada, todo esto se traduce en mayor frecuencia para orinar, mayor probabilidad de infecciones urinarias, incontinencia urinaria, peso en la vejiga. Es importante durante el control prenatal, mediante lo aprendido en el curso psicoprofilctico, realizar ejercicios de los msculos de la pelvis y perineales, y en el posparto, dependiendo de la evolucin, realizar rehabilitacin de los msculos del piso plvico.
65
Falta de aire
Durante el embarazo, el aumento del volumen del abdomen produce cambios en la expansin del trax, se requiere mayor
Encajamiento de la cabeza fetal

Dependiendo de si una mujer est embarazada por primera vez o si ha tenido otros partos antes, puede ocurrir que ella se sienta ms cmoda para respirar, no sienta tanta presin a nivel del estmago, sienta que la barriga est ms baja o que el beb est ms bajo, lo cual se asocia con mayor presin en la pelvis, peso en la vejiga y vagina. Esta sintomatologa se presenta aproximadamente dos o tres semanas antes del nacimiento en madres primerizas, y al inicio del parto en las que ya han dado a luz. Durante el control prenatal el mdico, mediante exploracin externa o va vaginal, puede establecer el grado de encajamiento. Si este existe se puede predecir, aunque no es garanta, un nacimiento por parto va vaginal.
Contracciones de Braxton Hicks

El tero, desde el primer trimestre del embarazo, presenta contracciones irregulares, que son indoloras, pueden ser detectadas en el segundo trimestre mediante palpacin abdominal y reciben el nombre de contracciones de Braxton Hicks. En el ltimo mes del embarazo estas son poco frecuentes, pero se pueden dar cuando la madre tiene mayor actividad fsica y desaparecen con el reposo. En las dos ltimas semanas pueden ser ms regulares (episodios de cada 10 a 20 minutos) y pueden producir algunas molestias. Si en la semana 36 hay contracciones que van aumentado de intensidad, duracin y molestia, la mujer debe de consultar al mdico.
Contracciones antes de tiempo parto pretrmino

Son las que producen cambios en el cuello del tero y se presentan antes de las 37 semanas. Son regulares, persistentes y dolorosas, a diferencia de las de Braxton Hicks, que no son regulares, ni persistentes y casi no producen dolor. Algunas veces las contracciones de parto pretrmino se asocian con algn tipo de expulsin de secrecin mucoide va vaginal. De todas maneras, si tiene contracciones persistentes, regulares, dolorosas y an no completa las 37 semanas, la madre debe consultar inmediatamente al mdico.
66
haciendo un plan de parto

En un nacimiento los padres deciden el tipo de evento que quieren vivir con su hijo. Su escenario ideal.
Algunas madres eligen un parto sin medicamento para el dolor, intervencin mnima del mdico, sostener al beb inmediatamente nace y la presencia del padre. Otras quizs deseen anestesia epidural antes de su primera contraccin y otras prefieren la limpieza del beb con jabn, envuelto en paales y vestido antes de tocarlo por primera vez. Existen tantas clases de nacimiento como parejas. Los temas clave para tener en cuenta son: uso de medicamentos, tipos de trabajo de parto (caminar, posturas), autorizaciones (cmara, msica, almohadas, espejo, acompaante), lugar de nacimiento (casa, habitacin o camilla con estribos), parto asistido (frceps o extractora obsttrica), beb (cordn umbilical, limpieza, contacto fsico) y primer amamantamiento, entre otros. Organizado el plan de parto, se presenta al mdico para despejar dudas e inquietudes de acuerdo con las condiciones ms adecuadas para la madre y con las polticas de servicio del centro de salud donde ser atendida.
cabello y alimentacin baja en slidos y abundante en lquidos, lo cual ayuda a evitar las incomodidades de los enemas, los cuales no se recomiendan en la actualidad. Tambin se acostumbra asistir a cursos de preparacin en la entidad del servicio de salud, en la cual se encuentra apoyo para aprender tcnicas de respiracin y relajacin que sirven para aliviar los dolores durante el trabajo de parto o antes de la cesrea. Estos espacios ayudan a conocer las experiencias de otras parejas, lo cual brinda seguridad a la madre para el momento del parto.
Otras medidas
Algunas madres optan por realizar una rutina de preparacin das antes del parto como es depilacin, mascarillas para el cuerpo, arreglo del
67
Qu debo comprar?
Habitacin: cuna, mvil de diversos colores, mueble o mesa para cambiar, porta paales, monitor de sonido y lmparas. Ajuar de cama: 4 a 5 mantas, 4 a 6 toallas con capuchas, 2 a 4 juegos de sbanas, almohada y cojines para recin nacido. Ropa: inicialmente se necesitan de 6 a 8 camisetas, enteritos y pijamas, 4 a 6 pares de medias o calcetines, baberos, gorritos o sombreros, saquitos, cargador y 2 conjuntos para salir. Para la alimentacin: 6 a 8 baberos, 3 a 4 biberones y kit esterilizador. Limpieza: jabn neutro, shampoo para beb, paales (70 unidades desechables o de tela por semana), crema antipaalitis, toallitas hmedas, peine o cepillo, termmetro, cortauas, esparadrapo y baera. Paseos: moiss, asiento para el carro, coche, maletn y cargador. mdico), exmenes mdicos, directorio telefnico (gineclogo, pediatra y clnica), objetos de aseo (champ, desodorante, peine, cepillo, pasta de dientes y toallas higinicas maternas), ropa (piyamas para amamantar, interiores, bata, zapatillas, medias y un conjunto para la salida) y cosmticos. Beb: paales talla recin nacido, toallitas hmedas, manta, toalla con capucha, gorrito, calcetines, baberos de algodn y conjunto para la salida del hospital. Pap: muda de ropa, documentos, libreta de telfonos, elementos aseo personal, cmara de video o fotogrfica y cargadores para bateras.
Empacar para la clnica

Debido a que a partir de la semana 36 en cualquier momento se puede presentar el parto, se recomienda desde esa poca tener listas las tres maletas que sern llevadas a la clnica: Mam: documentos (cdula de ciudadana y carn del servicio
68
Es comn el dilema de los padres frente a la eleccin del pediatra, ya que l ser quien gue los primeros aos de vida de su beb. Algunos saben qu pediatra quieren para su hijo desde el embarazo, pero la mayora lo deciden hasta el sexto o sptimo mes. Frente a esta situacin se recomienda hacer una lista de pediatras que han sido recomendados por amistades, familiares o conocidos, e investigar la fiabilidad del especialista. Para resolver las dudas sobre la eleccin del pediatra y su idoneidad se puede responder ciertas preguntas: El pediatra est actualizado en cuanto a conocimientos? Se disgusta cuando uno hace preguntas? Dispone de tiempo para escuchar y resolver las preocupaciones, dudas e inquietudes de los paps? El personal que trabaja con l es amable y paciente tanto con los nios como con los padres? Tiene la disponibilidad para atender el telfono en caso de ser requerido en horas fuera de oficina?
70
El domicilio de los padres est cerca al consultorio para caso de emergencias? Tiene el mismo criterio de los padres en ciertos casos? Reconoce sus costumbres y tradiciones? Opciones para elegir pediatra: Plan obligatorio de seguridad social: se inscribe el nio con el nacimiento. Plan complementario de salud o medicina prepagada: ofrece una amplia lista de pediatras adscritos. Mdico particular: es una opcin alternativa que le puede ayudar a los padres a estar ms tranquilos y seguros con la crianza de su beb. Bebs prematuros y/o consulta especial: busque a su pediatra en http://www.ascon.org.co
No es muy recomendable estar cambiando a menudo de pediatra. Los nios se acostumbran a su mdico y eso acaba siendo muy beneficioso para ellos.
Parto y posparto
Cmo me preparo para el parto?

Todos los cuidados y recomendaciones que la madre ha seguido hasta el momento son parte integral de la preparacin.
Cuando llegue la semana 36 la madre debe tener identificado el sitio de atencin del parto, ya sea que lo haya escogido o sea asignado por la empresa de salud; debe verificar su documentacin y es recomendable tener un folder para llevar los exmenes y ecografas, el carn de control del embarazo o una copia de la historia clnica expedida por el mdico; y alistar una maleta con las cosas que requiere y las que necesita el beb; en la mayora de instituciones dan la informacin de los elementos bsicos. El tiempo normal para que nazca el beb y se considere a tiempo est entre 37 y 41 semanas. En estos das la mujer puede presentar ocasionalmente contracciones (dolores bajos a nivel del abdomen bajo o la espalda, asociados a tirantez del abdomen, que duran uno o dos minutos), se acenta el cansancio, las piernas pueden hincharse, especialmente en las tardes, por lo que es bueno tomarse momentos de descanso dos o tres veces al da y levantarlas sobre el nivel de la cintura, unos 10 minutos cada vez. El beb debe seguir movindose, aunque se nota una leve disminucin con respecto al ritmo con el que vena; a veces sus pataditas pueden producir algo de dolor por el poco espacio que tiene. No es normal presentar disminucin marcada o ausencia de movimientos del beb, expulsin de lquido por vagina (romper fuente), sangrado vaginal, as como dolor de cabeza, visin borrosa, pitidos en los odos o inflamacin severa de manos o cara; en estos casos se debe consultar al mdico.
Cundo se ha iniciado el parto?

En los das previos al inicio del parto, las contracciones pueden hacerse ms frecuentes y puede expulsar moco teido de sangre (tapn mucoso), lo cual es normal. El trabajo de parto ha comenzado cuando las contracciones se presentan dos a tres veces en 10 minutos, durante una hora por lo menos, siendo este el momento para acudir al sitio de atencin, no importa la hora. En los casos en que debe inducirse el parto (inicio de contracciones utilizando medicamentos como la oxitocina) por indicacin mdica, este proceso es similar.
71
Parto y posparto
El cuerpo femenino y el desarrollo del beb en el tero estn diseados para el nacimiento va vaginal; bajo condiciones normales, el parto vaginal presenta menos complicaciones para madre y beb, comparado con la cesrea. La cesrea es una ciruga indicada como tratamiento de un parto donde hay un riesgo aumentado por alguna situacin particular que se puede presentar antes del parto o durante el mismo. Algunos ejemplos son: beb muy grande (macrosoma, desproporcin cfalo plvica), presentaciones inadecuadas del beb (nalgas), embarazo gemelar o mltiple, algunos casos de preeclampsia, placenta previa o desprendimiento anormal, bienestar fetal comprometido (detectado por monitora y/o ecografa). La cesrea, siendo confiable, muestra ms riesgos que el parto por mayor
dolor y ms posibilidades de infeccin, de lesiones en la vejiga o el intestino y de dificultad respiratoria para el beb. Haber tenido un parto por cesrea no es indicacin para volver a hacer cesrea; cuando se tiene un embarazo habiendo tenido el anterior hijo por cesrea, el mdico debe realizar una evaluacin, durante el control prenatal y/o durante el trabajo de parto ya iniciado, para determinar si se debe repetir la cesrea o permitir un parto vaginal. Los beneficios del parto vaginal, aceptados y recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), permiten decir que este es seguro si la evaluacin as lo indica. Cuando se tienen dos o ms cesreas previas es recomendable hacer nuevamente cesrea, ya que son mayores los posibles riesgos al permitir un parto vaginal.
Parto y posparto
Etapas del parto

Cada una con un objetivo, en un proceso natural.
Para que el parto ocurra de forma natural, las condiciones fsicas, psicolgicas y emocionales de la madre deben ser adecuadas y estar en armona, y el beb debe estar en condiciones ptimas de tamao, anatoma y acomodacin (la cabeza del beb debe estar hacia abajo. Una vez iniciadas las contracciones regulares (2 3 en 10 minutos), el tero ha iniciado el proceso de acortamiento y dilatacin, ya que tiene que pasar de estar grueso y casi cerrado o cerrado, a adelgazarse (lo que llamamos borramiento) y a abrirse hasta 10 cm (dilatacin), para que la cabeza y el cuerpo del beb salgan. Esto se evala con tactos vaginales. Inicialmente las contracciones se van haciendo un poco ms fuertes y seguidas, durante un tiempo de entre seis y ocho horas (usualmente parte de este perodo inicial se desarrolla antes de llegar a la institucin). Durante este perodo es importante mantener una respiracin tranquila, la madre puede levantarse, caminar y tomar lquidos claros. Durante las siguientes cuatro a seis horas, las contracciones se hacen un poco ms fuertes, se presenta algo de sangrado y se nota presin en el abdomen bajo o en el recto, lo que indica que la dilatacin va avanzando y el beb est comenzando a descender; la fuente suele romperse en este perodo y ahora pueden requerirse medicamentos para el dolor. Es necesario mantener la calma y respirar pausadamente. A partir de aqu, una vez se completa la dilatacin, el perodo final es el descenso y nacimiento del beb, cuando se requiere la colaboracin activa de la madre consistente en pujar (se toma la respiracin y sin soltar el aire, se hace fuerza concentrada al recto), cada vez que ocurra una contraccin. La respiracin profunda durante los descansos o asociada al pujo en las contracciones es vital, para lo que cuenta con la gua del personal de salud y debe estar en una cama o mesa de parto. Esta ltima etapa dura una hora aproximadamente.
73
Parto y posparto
Ruptura de membranas o de fuente
Es importante saber
La madre nota salida de lquido, generalmente abundante, por su vagina, que moja su cama o escurre por sus piernas. El color es transparente o a veces verde, no tiene olor y en todos los casos debe consultar al mdico si se presenta. Lo usual es que ocurra durante el parto, pero a veces puede ocurrir antes.
salida, el mdico puede considerar que debe ayudar este proceso, para lo que puede recurrir a la instrumentacin, que es la utilizacin de esptulas, de frceps o de ventosa. Estos mtodos son seguros en manos de mdicos idneos.
Cortar el cordn umbilical

En el parto normal, una vez nace el beb, conviene ponerlo en el regazo de la madre para que le hable y lo acaricie, sienta su calor, su respiracin y escuche sus latidos, lo cual le ayuda en la transicin a la vida fuera del vientre materno. Luego de unos segundos, cuando el beb llore vigorosamente, se ligar y cortar el cordn. Este proceso debe ser apoyado por el pediatra, un mdico general o una enfermera capacitada, quienes en caso de que el beb requiera maniobras de reanimacin, solucionarn la dificultad que se pueda presentar en esta transicin.
Cmo mejorar el dolor

Las contracciones uterinas, como parte del proceso natural, pueden causar dolor, que no debe ser motivo de temor ya que existen medios para controlarlo o hacerlo tolerable. El control comienza con buena preparacin y conocimiento de este proceso, respiracin adecuada en cada fase y algunos medicamentos manejados por el mdico. La peridural es un mtodo para controlar el dolor, que se aplica en la espalda, es muy seguro y ayuda muchsimo cuando, finalizando el parto, el dolor puede ser fuerte.
Expulsin de la placenta
Una vez se corte el cordn umbilical, la placenta y sus membranas deben ser expulsadas en los siguientes minutos, lo cual puede acompaarse de clicos leves. El mdico dirige este proceso y en algunas ocasiones requerir revisar o ayudar a que se expulsen completos y a controlar el sangrado. Luego se hace sutura de la episiotoma, si se realiz, o de posibles desgarros, si estos ocurren, utilizando anestesia local.
Ayuda del parto con instrumentos: esptulas, frceps y ventosa

Durante el final del trabajo de parto (expulsivo), cuando ya ha ocurrido la dilatacin y el beb no ha completado su
74
Parto y posparto
Parto de emergencia
Qu hacer en esta situacin?
La atencin del parto siempre debe realizarse en las instituciones habilitadas por las autoridades de salud y por el personal capacitado para tal fin. Sin embargo, hay ocasiones en que por situaciones de urgencia o eventos catastrficos puede ser necesario atenderlo en casa o en otro sitio, para lo que es til seguir unas recomendaciones sencillas: La tranquilidad es esencial. La madre debe buscar el apoyo de otra persona, en lo posible una mujer que ya tenga hijos. Se debe tener agua limpia, preferiblemente hervida y todas las personas que intervengan deben realizar lavado de manos exhaustivo y con jabn, en varias ocasiones. Se deben alistar unas tijeras limpias y hervirlas en agua. Adicionalmente, se deben buscar sbanas limpias y un cordn limpio. La madre debe lavar sus genitales con abundante agua y jabn. La madre debe recostarse en el sitio ms cmodo posible en el momento en que sienta deseos de pujar, y hacerlo con fuerza, respirando pausadamente. Al salir la cabeza del beb, se debe halar con delicadeza hasta que salga completamente. Luego se coloca al beb en el regazo materno, se seca con una sbana y se arropa para que no se enfre; una vez haya llorado vigorosamente, se liga fuertemente el cordn a unos cinco centmetros del ombligo del beb. Despus se corta
75
el cordn un centmetro por encima de la liga y si es posible se aplica alcohol o antisptico en este lugar; nunca se debe utilizar otra cosa. A partir de este momento es bueno hacer masajes a nivel del abdomen para ayudar a salir la placenta y controlar el sangrado. Hay que poner a lactar al beb de inmediato. La madre debe ser llevada a una institucin de salud para revisarla y completar lo necesario para que no haya alteraciones de su salud y la del beb.
Parto y posparto
Depresin posparto
Aprenda a manejarla para disfrutar plenamente la maternidad.
Muchas mujeres despus del parto sufren cambios en el humor. Aparecen perodos de irritabilidad, fatiga, accesos de llanto sin razn, prdida del apetito, dificultad para conciliar el sueo y aumento de susceptibilidad. Si estos sntomas aparecen entre los tres y cinco das posteriores al parto, no hay motivo de preocupacin: la mujer atraviesa una leve depresin posparto que con mucho apoyo de su pareja y compaa puede concluir prontamente. Esto es considerado entre los gineclogos como un mal comn de las madres primerizas, debido a temores e inseguridad en el manejo de su responsabilidad como madre. Puede durar horas o das, pero cuando aparece, lo ideal es visitar al mdico. Los cambios hormonales son cuantiosos y pueden generar ciertos desrdenes en el organismo materno que originan estos estados anmicos, pues pueden afectar las emociones y las hormonas que proporcionan la sensacin de optimismo, como la serotonina. Si a esto le sumamos el sueo interrumpido (el beb no duerme de corrido toda la noche y despierta a la nueva madre), el desgaste fisiolgico que representa
76
amamantar y el cambio de ritmo de vida, resulta fcil determinar por qu este trastorno es tan comn. Un mujer tiene mayores probabilidades de experimentar depresin posparto si tuvo trastornos de ansiedad antes del embarazo, tiene un familiar cercano que haya experimentado depresin o ansiedad, le ocurri algo estresante durante el embarazo, incluyendo una enfermedad, muerte o enfermedad de un ser querido, un parto difcil, de emergencia, prematuro o una enfermedad o anomala del beb; tiene menos de 20 aos, no plane o no dese el embarazo, consume alcohol, alucingenos o fuma; tiene poco apoyo de la familia, los amigos o un ser querido; tiene mala relacin de pareja o no est casada, anteriormente intent suicidarse, tiene problemas financieros o recibi poco apoyo de sus padres en la infancia. El sndrome de depresin posparto puede suceder; lo fundamental es tomar conciencia de ello. Saber que existe, que no es algo que le pasa a una mujer en particular. Es importante hablarlo en pareja, con alguna otra mujer que haya parido
Parto y posparto
recientemente o con amigas que la escuchen. Es decir, tener un entorno compresivo y tambin contar con un buen apoyo profesional, adems de tratar de empezar o continuar con una actividad. Ocultar su estado de depresin, encerrarse y no compartirlo, muchas veces por ignorancia o vergenza del qu dirn, disfraza la situacin y hace que el sndrome se vaya asentando en el inconsciente y cuando pasa tiempo y cree que todo volvi a la normalidad, cuando menos se espera, aparece con todas las fuerzas.
Sentimientos de inutilidad o culpa. Dificultad para dormir. Dificultad para concentrarse o pensar. Pensamientos de muerte o suicidio.
Diagnstico y tratamiento
No existe un examen nico para diagnosticar la depresin posparto. El mdico puede solicitarle a la mujer llenar un cuestionario a buscar signos de depresin o riesgo para esta enfermedad. Algunas veces, la depresin posparto puede estar relacionada con trastornos de salud como el hipotiroidismo. El tratamiento a menudo incluye medicamentos, terapia o la combinacin de ambos. Si una madre est pensando en hacerse dao a s misma o al beb, debe buscar ayuda mdica de inmediato. Una vez diagnosticada la depresin, la mujer necesita un seguimiento meticuloso durante al menos seis meses. La participacin en grupos de apoyo puede ser valiosa, pero debe ser apoyada con medicamentos y psicoterapia formal. Si se deja sin tratamiento, la depresin posparto puede durar meses o aos y la madre puede estar en riesgo de hacerse dao o a su hijo. Los medicamentos y la asesora profesional con frecuencia son efectivos para reducir o eliminar los sntomas.
Sntomas
Adems de estado de nimo deprimido, la mujer puede presentar los siguientes sntomas casi todos los das: Sentimientos negativos hacia el beb. Falta de placer en todas o en la mayora de las actividades. Disminucin del apetito. Prdida de energa. Sentimientos de retraimiento, aislamiento social o desconexin.
77
Recuperacin de mam
La calidad en la alimentacin es clave fundamental para el ajuste fsico, mental y emocional. Por ello, es importante la hidratacin con agua purificada, aumentar el consumo de frutas y verduras para ayudar a la cicatrizacin y evitar gaseosas, alimentos grasosos, con conservantes o preservantes. En lo posible, llevar una alimentacin muy natural. al momento de lactar. Hay que tener en cuenta las recomendaciones para la lactancia. Para evitar la trombosis venosa despus de cesrea es importante empezar a caminar lo ms pronto posible, lo ideal es que en las primeras ocho horas despus de la intervencin quirrgica se empiece la movilidad de las piernas y la ambulacin. Se recomienda tomar un bao despus del parto lo ms pronto posible. Es mentira que el agua enferma a la mam. En cuanto a la planificacin familiar, durante los primeros 40 das, la madre, pero idealmente la pareja, deben en conjunto con su mdico definir un mtodo de anticoncepcin, para que una vez se reinicien relaciones sexuales, ya est implementado.
Cuidado del cuerpo

Colocarse una faja para evitar la flacidez del abdomen. Hacer estiramiento en las extremidades despus de los siete das del alumbramiento. Usar gimnasia pasiva en piernas, glteos, brazos y parte lateral del abdomen. Realizar drenajes linfticos que ayuden al moldeamiento del cuerpo y a la eliminacin de toxinas por la orina.
No hacer
Tener relaciones sexuales durante los 40 primeros das. Agacharse o hacer ejercicios pesados. Cargar al beb de pie; slo se debe hacer sentada. Lactar y hablar por celular. Estresarse porque en estados alterados se liberan toxinas que ingiere el beb por la leche, lo que genera gases, diarrea y trastornos gstricos.
Felicitaciones, tu beb ya naci! Registra toda tu experiencia en tu diario de www.mimanualdelbebe.com
Cuidado de las heridas

Mantenerlas limpias, lavar con agua y jabn, no aplicar sustancias que puedan inducir a una infeccin como el yodo o alcohol en altas cantidades y tampoco usar cremas. Diez das despus del parto se orienta el uso de cremas cicatrizantes para evitar el queloide. No usar un mismo apsito varios das. No usar prendas calurosas o que puedan dejar residuos en la herida.
Otros cuidados
La aparicin de dolores lumbares se da muchas veces por la mala posicin
78
Qu puede pasar en el posparto?

Igual que el cuerpo de la mam durante el embarazo tuvo que realizar ajustes para recibir al nuevo ser, despus del alumbramiento tambin hay cambios y cuidados a tener en cuenta para un adecuado regreso a la normalidad. mayores complicaciones, se recomienda no dejar la sonda ms de ocho horas despus de la intervencin, ingerir abundante agua o lquido y vigilar que la persistencia no sea mayor a cuatro das despus del alumbramiento.
Sangrado
Durante los primeros siete das despus del nacimiento hay sangrado, pero un aumento exagerado podra ser seal de presencia de restos de placenta o membranas placentarias. Tambin muchas mujeres sienten que el vientre no ha bajado suficientemente, lo cual se debe a que el tero slo disminuye un centmetro por da. La lactancia tiene una estrecha relacin con la disminucin del sangrado y la adecuada involucin del tero. Se ha comprobado que en las madres que lactan con mayor frecuencia el tero se retrae rpidamente y el sangrado vaginal se hace menor, adems pierden peso mucho ms rpido en comparacin a las que no lactan.
Sudoracin excesiva
Por los cambios de redistribucin circulatoria en el posparto, a veces la madre tiene mayor sudoracin e hinchazn en los pies. Estos son sntomas pasajeros que pueden mejorar con buena hidratacin y un ambiente fresco.
Fiebre
Cuando este signo de alarma est acompaado con olores ftidos en el sangrado es necesario descartar una infeccin con el mdico. Tambin puede aparecer fiebre cuando hay mastitis y los sntomas son escalofro intenso, enrojecimiento de la mama, salida de secrecin purulenta por el pezn y lesin tipo tumefaccin (endurecimiento).
Dolores
La mujeres en posparto pueden sentir dolor leve en las cicatrices quirrgicas por cesrea o episiotoma, pero esas heridas no pueden enrojecerse o tener secreciones amarillentas o grisceas que simulen pus porque seran signos de alarma. Al lactar se pueden dar los entuertos, que son contracciones leves y moderadas tipo clicos menstruales, debidas a la liberacin de la oxitoxina por la salida de la leche ante la succin del beb, lo cual contrae el tero.
Dificultad al orinar
Es una sensacin pasajera que se produce por la sonda vesical, sobre todo en las mujeres con cesrea. Para evitar
80
Recin nacido
Qu vigilar en el beb?
Aspectos clave de los primeros das despus del nacimiento.
Coloracin en la piel: un 90% de los recin nacidos pueden tener un tinte amarillo en la piel que aparece a partir del segundo da de vida y desaparece progresivamente en la primera semana, a lo cual ayuda la exposicin a la luz solar. Ritmo de respiracin: debe estar entre 40 y 60 veces por minuto. Llanto: los recin nacidos lloran regularmente por hambre, pero tambin puede ser que lo hagan por fro, humedad del paal o cuando tienen gases. Deposicin: el nmero de deposiciones es casi igual al nmero de veces que se alimenta el beb. Inicialmente son de color verde negruzco (meconio). Despus de la primera semana se tornan amarillas grumosas (similar a diarrea). Al final del primer mes de vida, hay entre una y tres deposiciones por da. Alimentacin: se debe buscar un ambiente tranquilo y una posicin cmoda que permita la lactancia materna, que debe iniciarse tan pronto como sea posible y a libre demanda, o sea, lo que pida el beb. Debido al poco volumen inicial, el recin nacido debe ser alimentado entre 10 y 12 veces al da con el fin de brindar el aporte de nutrientes necesarios y disminuir el riesgo de presentacin de ictericia. Control de la temperatura: el recin nacido debe permanecer en un ambiente de temperatura cmoda y estable; esto le permitir un crecimiento adecuado y un buen control del patrn respiratorio. En los recin nacidos prematuros o con peso inferior a 2.000 gramos se recomienda el contacto piel a piel con la mam, tcnica madre canguro, ya que le evitar un mayor consumo de sus pocas reservas y prdida de caloras al generar calor. Control mdico: despus de salir de la clnica, es ideal hacer esa primera revisin entre el tercer y quinto da de vida para evaluar la tcnica de alimentacin, el control del peso, la interrelacin madrehijo, la coloracin de la piel, los resultados del tamizaje de TSH (hormona tiroidea) para descartar hipotiroidismo congnito y reforzar aspectos de puericultura que permitirn un manejo ms seguro del recin nacido.
83
Recin nacido
Cundo ir a urgencias
Llanto incontrolable: verifique que no es por hambre y cambie el paal si est hmedo. Consultar cuando adems de lo anterior la madre carga al beb, lo acaricia, le habla y lo calienta y no logra consolarlo. Coloracin: se debe consultar al mdico cuando el color de piel se torna amarillo o azulado (cianosis), hay palidez y esta se relaciona con la dificultad para respirar o con sudoracin excesiva durante la alimentacin. Rechazo, vmito o intolerancia a la leche materna. Irritabilidad o somnolencia: el cambio en los hbitos diarios del recin nacido en relacin a su actividad deben considerarse una alerta. Tanto el llanto permanente con o sin quejido, como el llanto dbil y la falta de actividad, son signos para evaluacin mdica.
Fiebre: debe ser consultada, una vez se descarte exceso de abrigo. Distensin abdominal acompaada de ausencia de deposicin. Orina escasa: menos de tres micciones por da, medidas por el nmero de paales cambiados, aproximadamente un paal por miccin. Secrecin, mal olor, enrojecimiento y sensibilidad de la piel alrededor del ombligo.
Cosas a evitar
Utilizar colchones blandos o almohadas en la cuna donde duerme el beb. Colocar al nio en decbito ventral (boca abajo) para dormir. Fumar en el rea donde habita el recin nacido. El contacto con personas que tengan infeccin respiratoria aguda.
84
Recin nacido
Los cuidados del beb

Mun umbilical: debe ser limpiado a diario, preferiblemente con alcohol yodado, despus del bao y a cada cambio de paal, movilizndolo sin tocar la piel, para evitar irritacin y con el fin de que no se acumule material infeccioso. El mun umbilical se caer entre la primera y la segunda semana y podr sangrar un poquito al desprenderse. No hay que preocuparse, pero s es necesario continuar con la limpieza diaria hasta que la piel se una y forme el ombligo definitivo. Los odos: seque muy bien la orejitas (pabellones auriculares) despus del bao. Limpie la cera presente en el pabelln, pero nunca introduzca hisopos o aplicadores dentro del conducto (odo). Las uas: cortar las uas del beb recin nacido puede resultar un trabajo intimidante para los padres pero es importante mantener las uas cortas ya que eso evitar que se rasgue por accidente. El mejor momento para hacerlo es cuando est dormido. Esta labor se puede hacer con tijeras con punta redondeada o con un cortaas especial pequeito. Tambin se pueden limar suavemente para quitar las puntas. Las uas de las manos crecen rpidamente, quizs tenga que recortarlas dos veces
Crea tu lbum en www.mimanualdelbebe.com y comparte con tus amigos estas inolvidables experiencias
a la semana. Las uas de los pies crecen ms lentamente. El pelo: hay que escoger un champ adecuado para la edad del beb y que tenga pH neutro, para no irritar los ojos e hipoalergnico, en lo posible, con un perfume suave. Al peinarlo, se pueden usar cepillos con cerdas muy suaves y para evitar el enredo en la parte de atrs de la cabecita (dado que el nio permanece mucho tiempo dormido boca arriba), se pueden aplicar unas gotas de aceite antes de pasar el cepillo. Esto tambin es muy til para ayudar a desprender la costra lctea (costra blanquecina en la parte superior de la cabeza).
85
Recin nacido
Al cambiar el paal, se recomienda limpiar suavemente el rea perineal (los genitales y las nalgas) del beb con toallitas desechables (o un pao suave con agua, sin jabn). Recuerde limpiar en los pliegues de la piel. Hgalo siempre de adelante hacia atrs y seque con delicadeza, sin frotar. No es aconsejable poner polvos ni talcos. Los nios tienen la piel muy sensible y hay que cambiarles con frecuencia el paal. Los primeros meses se aconseja el cambio despus de cada toma del seno, que puede ser cada tres o cuatro horas.
Cambiando los paales
incluso, pueden sangrar. Con alguna frecuencia se presenta sobreinfeccin por hongos (candidiasis). Algunas medidas para evitarla y tratarla son: Cambiar el paal con frecuencia, incluso durante la noche, y usar paales desechables de calidad, que absorban la humedad y permitan la tra nspiracin de la piel. El mejor tratamiento es mantener el rea del paal limpia y seca. Utilizar toallas hmedas que no contengan alcohol o perfume. Utilizar, con moderacin, barreras humectantes como cremas o ungentos que contengan xido de zinc o vaselina. No usar cremas con antibiticos o con corticoides si no han sido indicadas por el pediatra. Consultar al mdico si las lesiones no ceden en un plazo prudencial. No usar almidn de maz en la zona perineal, ya que puede generar hongos. Procurar que el beb pase un rato cada da sin paales.
Dermatitis del paal

La piel del rea del paal tiene necesidades especiales en cuanto a proteccin de elementos irritantes como la orina y la deposicin del beb para prevenir la aparicin de dermatitis, ya que su aparicin se relaciona fundamentalmente con la humedad, alteraciones en el pH de la piel, cambios de la flora microbiana, el calor y el roce en dicha zona. La dermatitis del paal se caracteriza por el enrojecimiento y la inflamacin de la piel, especialmente en las zonas de mayor roce, y puede provocar lesiones muy molestas y dolorosas que,
86
87
Recin nacido
Uso del chupo de entretencin

Slo en algunos casos, no antes del primer mes ni despus del sexto.
Es importante conocer los riesgos y ventajas encontrados con el uso del chupo de entretencin y solicitar una explicacin a su pediatra, aunque su uso permanente no es aconsejable. La Academia Americana de Pediatra lo recomienda en los siguientes casos: Con base en su efecto protector, demostrado en estudios, al utilizarlo al momento de dormir al beb; y aunque no se conozca claramente el mecanismo, el riesgo reducido de SIMS asociado con el empleo del chupo durante el sueo es convincente. Debe ser usado al buscar que el nio se quede dormido y no ser insertado de nuevo una vez se duerme. Si lo rechaza, no se le debe forzar a tomarlo. Su uso se recomienda de los dos a los seis meses de vida, poca en la cual es ms frecuente el SIMS. Durante procedimientos menores en los servicios de urgencias para minimizar el dolor en los menores de seis meses de edad. Durante el entrenamiento de la succin no nutritiva en el recin nacido prematuro. No se recomienda su uso en el primer mes de vida o hasta que est instaurada adecuadamente la lactancia materna.
Te gustara ser
la cartula en
Fcil: participa en nuestro concurso a travs de
https://www.facebook.com/Mimanualdelbebeyembarazo
Mi manual del beb y embarazo es una gran comunidad de Facebook en la que se dan cita miles de mams para intercambiar ideas. All encuentran artculos del libro, comparten fotos y videos de los bebs y participan en concursos, encuestas y rifas. Para elegir a los protagonistas de la cartula de Mi manual del beb, desde 2011, en junio de cada ao se realiza un concurso con esta comunidad. Kenan y sus padres fueron los ganadores del primero y por eso estn en la portada de esta edicin. El mecanismo es el siguiente: 1. Las mams postulan fotos: de su embarazo, de sus bebs o de toda la familia. 2. Mediante un sistema de votacin, la gente elige la foto que ms le gusta. 3. Gana quien haya obtenido mayor cantidad de votos*. Prepara desde ya tu mejor foto y concursa en junio de 2012!
* A la madre, el beb o la familia, un experto fotgrafo les toma un estudio profesional. La foto definitiva es seleccionada por nuestro equipo editorial.
Recin nacido
Dulces sueos
El beb debe dormir solo, en su espacio propio, boca arriba (posicin supina) o totalmente sobre la espalda, ya que as se disminuye el riesgo de SIMS (sndrome infantil de muerte sbita). Dormir de lado no es tan seguro y no se aconseja. Conviene variar la posicin supina colocndole la cabeza hacia un lado durante una semana y luego cambiar hacia el otro lado, y de vez en cuando cambiar su orientacin en relacin a la posicin dentro de la cuna, o de esta en relacin a la habitacin, as se puede evitar el desarrollo de plagicefalia (moldeamiento ceflico posicional). Slo ponga al beb boca abajo o de barriga cuando est despierto y es observado por un adulto; no se recomienda si est recin comido. Esto tambin mejorar el desarrollo motor y el control ceflico. El colchn debe ser firme y estar cubierto por una sbana. No se utiliza almohada, ya que la flexin que ejerce puede obstruir la respiracin. Deben mantenerse alejados objetos suaves como almohadas, edredones y muecos de peluche, que no deben hacer
Un recin nacido duerme de 16 a 20 horas aproximadamente; si no se despierta con facilidad, es necesario consultar al servicio de urgencias.
parte del espacio de descanso. Adems, las mantas, cobijas y sbanas deben cubrir slo a nivel del pecho o pueden colocarse alrededor de la cuna para que no haya riesgo de que al moverse, la cara del infante quede cubierta. Otra estrategia es vestirlo con pijamas trmicas sin usar otro cubrimiento. Hay que evitar abrigarlo demasiado y la temperatura del dormitorio debe ser cmoda para un adulto ligeramente vestido. La temperatura muy alta altera la termorregulacin y se ha relacionado tambin con el SIMS. Alzar y abrazar al beb es muy importante, pero debe dormir en su cuna, separado aunque prximo a la madre para reducir el riesgo de SIMS y tener acceso fcil a l. Si la madre o el cuidador siente cansancio no debe alzarlo ni dormir con l sobre un canap o una silla. Tambin se debe evitar el uso de dispositivos comerciales para reducir el riesgo de SIMS, pues aunque varios prometen mantener la posicin de sueo o reducir el riesgo de alteraciones en la respiracin, ninguno ha sido probado suficientemente para mostrar su eficacia.
89
Recin nacido
Rutinas de cada da
Cargando y baando al beb.
de ajustar el cinturn de seguridad y que la silla est correctamente colocada.
El bao
Se debe realizar diariamente en un ambiente sin corrientes de aire y por perodos cortos. Verifique la temperatura del agua: ni muy fra ni muy caliente. Asegrese de tener listo todo lo que vaya a necesitar y nunca deje solo a su beb en la tina. Use ambas manos cuando levante a su beb, soporte la cabeza y el cuello con la palma de una mano y sostenga la espalda con la otra. Mantngalo cerca de su cuerpo. Probablemente habr familiares y amigos que quieren cargarlo. Es importante que para proteger su salud les recomiende lavarse las manos y no toser ni estornudar sobre l. Sostenga siempre la cabecita del beb, ponindola sobre el antebrazo suyo y sujetando firmemente el hombro con su mano para sumergirlo poco a poco en el agua. Dentro del agua grelo y sujtelo por debajo del pecho para enjuagar las nalgas y la espalda. Utilice champ y jabn muy suaves y evite su contacto con los ojos. Squelo muy bien sin olvidar los pliegues de la piel. Es conveniente tener el mismo horario, lo que da un punto de referencia temporal que le proporciona seguridad al beb. El bao antes de dormir suele ser muy placentero. Antes de salir del bao, asegrese que sus manos no tengan jabn para evitar que el beb se resbale. Envulvalo en la toalla, colquelo en una superficie firme y proceda a secarlo.
Silla, canguro, coche o todos?

El canguro tiene la cualidad de dejar las manos libres y la posibilidad de pasar por cualquier lado. Los nios van entretenidos junto al cuerpo del padre o la madre. No son adecuados para el beb dormido. El coche debe permitir reclinarse completamente en horizontal para cuidar el cuello del recin nacido porque podra lesionarse si se sienta. Hasta los tres meses tiene que estar acostadito. El ideal tiene ruedas anchas y correas ajustables. La silla de seguridad debe usarse siempre, probablemente con un cojn especial que le permita mantener ms firme la cabecita y el cuello, cuidando
91
Recin nacido
Mi beb
tiene flemas!
No se preocupe, es frecuente que en los recin nacidos se presente obstruccin nasal. Sin embargo, el manejo de este incidente, mientras que en unos meses ensea a su hijo a sonarse, es relativamente sencillo: las secreciones nasales salen mediante un lavado nasal realizado con solucin salina normal y usando una pera de hule para el aspirado. Con mucho cuidado y algo de paciencia, pronto pap y mam aprendern a usar este elemento y perdern el temor a hacer dao a la naricita de su beb.
Primeros
auxilios
Todas las personas que pueden tener a cargo la responsabilidad de asistir a la madre y cuidar al beb deben conocer lo bsico en primeros auxilios. Saber qu hacer frente a una emergencia, salva vidas. En consecuencia, es recomendable que padre, madre y algn allegado (un vecino, un hermano) tomen un curso de primeros auxilios. De manera preventiva se aconseja tener planes de seguridad contra incendios, estar muy pendientes de ellos en el agua, parques infantiles, transporte, viajes, exposicin al sol y alimentacin, entre otros.
Recin nacido
Masajes para el beb

Conceptos bsicos de masoterapia.
El fortalecimiento del apego (vnculo madre e hijo) es uno de los principales beneficios de la masoterapia para el beb. Permite brindar afecto y bienestar tanto a quien lo recibe como a quien lo da. Se trata de una alternativa natural para aumentar el bienestar en nios sanos y restaurar la salud en nios con algn tipo de afeccin. Los masajes favorecen el desarrollo afectivo, cognitivo y motriz del beb y proporcionan placer sensorial, mediante la liberacin de sustancias bioqumicas que generan una sensacin de relajacin y bienestar. Favorecen tambin procesos digestivos (alivian el dolor de clicos y facilitan la eliminacin de gases). De igual manera, benefician el sistema linftico y el desarrollo de la musculatura y las articulaciones. Segn Piaget, se logran nios ms seguros, con un mejor ritmo sueo-vigilia y de alimentacin. Algunos estudios han demostrado que bebs que haban recibido este tipo de estimulacin ganaron 47% ms peso que los que no fueron estimulados, pese a ingerir igual cantidad de caloras. calentarlas y untarlas de aceite natural o locin hidratante, para facilitar los masajes. Los movimientos deben ser armnicos, en sentido descendente (de la cabeza a los pies) y, a la vez en cada sector del cuerpo, desde el centro hacia la periferia. Se debe iniciar con las yemas de los dedos para estimular la circulacin y luego con movimientos ms amplios de las manos con el fin de mejorar el tono, la fuerza y la flexibilidad de los msculos y las articulaciones.
Cmo hacerlos
Se deben realizar posterior al bao y en un espacio tranquilo, con buena temperatura, sobre una superficie firme, donde el beb se sienta seguro y no est irritable. No debe tener hambre para brindarle un espacio de relajacin adecuado. Quien realiza el masaje debe tener las manos limpias, frotarlas entre s para
93
Recin nacido
Cmo vestir a mi beb?

La ropa para el beb debe cumplir mnimo tres requisitos: ser cmoda, ser prctica y estar adaptada a la temperatura. Durante pocas fras se debe abrigar muy bien, pero sin caer en el frecuente error de hacerlo excesivamente. Se sugiere el uso de piezas gruesas en algodn. Tambin pueden servir los enterizos con una camiseta interior de algodn de manga larga o los mamelucos que suelen tener una abertura del cuello a los pies. Para salir, recuerde ponerle un gorro al nio y usar vestidos de una sola pieza que adems de cubrirle pies y manos lo envuelvan completamente y lo resguarden del fro. En los tiempos de calor las telas livianas de algodn blanco suelen ser muy cmodas y refrescantes. Siempre antes de vestir al beb se debe revisar que la ropita est bien seca. Tambin es importante no usar prendas de lana y que suelten pelusas, pues pueden ser causa de irritacin o alergias. Recuerde que la ropa debe tener mecanismos automticos, velcro o botones de presin que estn abiertos
94
por el pecho y las piernas. Mientras el beb sea pequeo es recomendable evitar las prendas que se ponen por la cabeza. Otro tema de mucha importancia para su bienestar es la composicin de los tejidos, los cuales deben ser 100% naturales, en fibras que facilitan la transpiracin y evitan irritaciones.
Procedimiento
Las prendas abiertas por el mismo lado se introducen una dentro de la otra, de esta forma solo tiene que pasar los brazos por las mangas una vez. Para realizar esta accin es mejor recoger las mangas con una mano, coger el puo del beb y meter en la manga recogida mientras con la otra mano se desliza la prenda hacia la axila. Para colocar el pantaln es igual que con las mangas de las camisas y las blusas. Se recoge la bota y una vez metido el pie se tira de la prenda suavemente hacia la ingle. Cuando se utiliza un traje de una pieza abierto por delante, primero se colocan las botas despus se levanta un poco al beb tirando del traje hacia arriba y luego se colocan las mangas.
Recin nacido
El oficio
de ser paps
Cmo nos cambia la vida!
Existe una popular y arraigada creencia acerca de la llegada de los hijos: suponer que junto con el nacimiento todo llega por aadidura, aquello de todo hijo llega con la leche y los paales debajo del brazo. Quienes ya experimentaron la condicin de ser padres saben que esta afirmacin rie con la realidad. La cigea no llega sola, aterriza cargada de una felicidad no conocida y nos regala un amor jams imaginado, pero, independientemente de lo bello que es tener un hijo, no se puede negar la alteracin que sufre el curso que traa la vida. Aspectos tan importantes como la economa, los hbitos y las costumbres se resienten porque experimentan una transformacin significativa. Se alteran cosas tan sencillas, pero vitales, como el sueo y el descanso, lo cual hace mella en la calidad de vida. La disposicin del tiempo libre, los hobbies y dems actividades que servan como blsamo para llevar el diario vivir, se afectan sensiblemente porque ya no se dispone, con la misma proporcin y frecuencia, del tiempo, los recursos y la energa. La austeridad, las ocupaciones y el agotamiento se pasan a vivir con los padres.
96
Si no se tiene la tolerancia y la capacidad de adaptacin al nuevo estilo de vida, estos cambios pueden minar la estructura familiar, al punto de derrumbarla. Por ello, los especialistas recomiendan planear y organizar las actividades y no temer a pedir ayuda de otras personas si se considera necesario. Evite que la situacin sea agobiante: realice listas (mercado, diligencias, controles mdicos) y utilcelas para programar las actividades en una agenda, distribuya las labores del hogar con los dems miembros de la familia, aproveche los momentos de sueo del beb para evacuar asuntos del da y tambin para descansar; ordene los elementos necesarios para las actividades rutinarias del beb (como el bao) en el lugar donde las realizar, para ahorrar tiempo y esfuerzos buscando cosas refundidas; organice la ropa y los paales del beb por tallas y tenga a la mano slo aquellos de la edad correspondiente. La condicin de ser padres es mucho ms que participar en la concepcin o con la manutencin. Exige alto grado de compromiso, entrega y abnegacin, que se ve grandemente recompensado si se establecen rutinas ordenadas desde que el beb nace.
Recin nacido
Qu nombre le vendra bien a mi beb?

Elegir el nombre de una persona es uno de los primeros actos de responsabilidad de parte de los padres, que exige equilibrio, sobriedad, sencillez, proyeccin y buen gusto, acorde con cada realidad. El hecho de `nombrar a los hijos es, invariablemente, comenzar a trazar caminos en su vida, buenos o malos. Es sin lugar a dudas, el primer depsito de seguridad que entregamos como padres. El nombre que llevamos es una extensin de lo que somos y sentimos. No podramos decir que hay nombres bonitos o feos, convenientes o inconvenientes, porque en la vida todo es relativo. La percepcin de lo bueno y lo malo vara de acuerdo con muchos factores: cultura, ubicacin geogrfica, creencias, estrato socioeconmico y poca. Estos mismos parmetros influyen en la escogencia de los nombres de los hijos. Algunos padres pueden inclinarse por continuar la `saga y bautizar a sus hijos con el mismo nombre que ha llevado la dinasta familiar; o estar acordes con el momento histrico y poner el nombre de moda; algunas veces ponen el nombre que a ellos les hubiera gustado llevar; otros, les dan el nombre ms cercano a lo celestial, quiz sintiendo sinceramente que con ello se aproximan ms y son ms fieles con sus creencias; y as de muchas maneras, cimentadas en la estructura mental de cada quien, terminamos por poner el primer ladrillo de la personalidad de los nios. Sea cual fuere la razn que nos impulsa a escoger los nombres de los hijos, lo verdaderamente importante es tener claro que ellos son otras personas, por lo tanto independientes, seres individuales y que sus vidas seguirn sendas diferentes a las nuestras, lo cual nos obliga a ser sensatos, equilibrados y consecuentes con su futuro. Aunque siempre est latente la posibilidad de equivocarnos, debemos procurar ser lo ms objetivos, serios y proyectados a la hora de escoger el nombre de un hijo. Hay que acudir a la prudencia, que es una excelente carta de navegacin frente a los hijos y funciona siempre, no slo en el momento de decidir cmo se llamarn por toda su vida.
Isabella?
Usa el buscador de nombres de www.mimanualdelbebe.com y sabrs qu significa tu eleccin
Ana?
Bruno?
Camila?
Daniela?
Estefana?
Francisco?
Gustavo?
harold?
97
Recin nacido
Personalidad del beb

Todo nio manifiesta rasgos de su personalidad desde las primeras semanas de vida. Ir descubrindolos es una de las partes ms emocionantes de tener un hijo. Es muy activo y vivaz, o es ms bien tranquilo? Es tmido ante las situaciones nuevas, como el primer bao, o disfruta con la novedad? Encontrar claves de la personalidad de su hijo en todo cuanto haga, desde dormirse hasta llorar. Cuanto ms se esfuerce en identificar estas seales y aprenda a responder adecuadamente a la personalidad de su hijo, ms tranquila y predecible ser su vida durante los meses siguientes. Aunque muchos de estos rasgos de carcter dependen de la constitucin gentica que el nio ha heredado, si su hijo ha nacido prematuramente, es posible que demore en presentar tales rasgos. Si usted tena determinadas ideas sobre el cuidado de los nios antes del nacimiento de su hijo, revalelas ahora para ver si se adaptan a las caractersticas de ste. Haga exactamente lo mismo con los consejos de los expertos (libros, artculos y, sobre todo, amigos y familiares bien intencionados) sobre cmo cuidar y educar a un nio. La nica verdad es que no existe ninguna frmula precisa
98
para criar a un nio. Usted debe crear sus propias guas, basadas en la personalidad nica de su beb, sus propias ideas y las circunstancias particulares de su vida familiar. Lo ms importante es que acepte y respete la individualidad de su hijo. No intente encasillarlo en ningn molde o esquema definido. La personalidad exclusiva de su hijo es su principal valor y respetndola desde el principio contribuir a sentar las bases de su autoestima y de su capacidad de mantener relaciones armoniosas con los dems.
La primera sonrisa
Durante el primer mes las sonrisas aparecen mientras el nio est durmiendo, por motivos an desconocidos. La verdadera alegra llegar al final de este mes, cuando le sonra a la madre mientras est despierto. Gradualmente usted ir reconociendo las reacciones de su beb y l las de usted. Al identificar y responder a las seales sutiles de su hijo, incluso cuando slo tenga unas semanas, podr trasmitirle que sus pensamientos y sentimientos son importantes y que puede influir sobre el mundo que le rodea.
Lactancia
Lactancia materna: lo mejor para ambos!

Beb y madre se benefician.
El primer ao de vida, posterior al gran ritmo de desarrollo en el embarazo, es el perodo de crecimiento ms acelerado, seguido por el de la adolescencia. Por tanto, las demandas nutricionales son mayores, pues el nio multiplica su peso por tres e incrementa 50% la talla. Adems, de un buen y correcto crecimiento depende la adquisin de funciones de rganos, tejidos y sistemas. Desde siempre se han acumulado pruebas que muestran los beneficios del amamantamiento hasta incluso muchos aos despus del destete. Ms all de las propiedades alimenticias de la leche materna tambin est el aspecto emocional, el cual se construye fuertemente durante la lactancia cuando se establece un vnculo afectivo a travs de esa experiencia particular e intensa. Entre los principales beneficios se encuentran: Proteccin frente a las infecciones: la leche materna estimula el desarrollo de las barreras mucosas respiratoria e intestinal, previene alergias, disminuye la respuesta inflamatoria y produce regulacin del sistema inmune. Hay menos diarreas, infecciones respiratorias y otitis. Crecimiento ptimo: cuando los nios son amamantados de forma exclusiva por seis meses y se les suministra la leche materna complementada hasta los dos aos. Adems, crecen con una mejor composicin corporal (menor contenido de tejido adiposo o graso, lo que tiene un impacto favorable a corto, mediano y largo plazo). Mejor salud oral: mayor desarrollo de los maxilares y del sistema masticatorio, lo que permite avance mandibular, adecuada funcin y posicin de la lengua para facilitar el equilibrio del rostro. El ejercicio de la musculatura masticatoria y facial disminuye 50% los indicadores de mala oclusin dentaria. Prevencin de enfermedades a largo plazo: la leche materna tiene un efecto protector contra diabetes insulinodependiente, linfomas, enfermedad inflamatoria intestinal, asma y dermatitis. Ventajas para la madre: ayuda al proceso de contraccin del tero y recogimiento de los rganos que durante el embarazo se desplazan de su lugar. Pierde el peso ganado ms rpidamente y es ms difcil la presencia de anemia despus del parto. Tiene menos riesgo de hipertensin, depresin postparto, osteoporosis, cncer de mama y de ovario.
99
Lactancia
Dudas sobre el amamantamiento

Cmo debo prepararme?
No se requiere una preparacin especial. Slo basta con conocer el propio cuerpo, las variaciones anatmicas de pechos y pezones. No es necesario hacer estiramientos ni masajes de los pezones en el embarazo, pues traen el riesgo de contracciones uterinas. En casos excepcionales de pezn retrado, el mdico recomendar hacerlos antes del embarazo. La piel del pecho puede hidratarse con una crema hipoalergnica y antiestras; no es necesario lubricar el pezn y la arola, a no ser que se evidencie resequedad. En estos casos es aconsejable usar una crema a base de lanolina slo a partir de la semana 38 de embarazo. Se recomienda asolear los pechos por perodos cortos de 5 a 10 minutos, para estimular la produccin de melanina y fortalecer la piel de areola y pezn. Se debe usar ropa cmoda, preferiblemente de algodn, y evitar presiones mecnicas sobre los pechos (sostenes con varillas, fajas con tirantas gruesas, recolectores de leche de plstico), para evitar inflamacin y obstruccin de la glndula mamaria.
Mi leche es suficiente alimento para mi beb?

En los primeros das la produccin de leche es escasa, pero suficiente. Esta leche llamada calostro tiene propiedades de proteccin para el beb, evita que desarrolle enfermedades de diversos tipos. Tambin es laxante, ayuda a evacuar el meconio, deposicin verdosa y pegajosa, evitando que el beb se amarillezca. Es normal que en esos das haga una deposicin diaria. Del da cuatro al quince aparece la leche de transicin, ms acuosa y rica en azcar, por lo cual el beb hace muchas deposiciones al da. La leche madura es la que la madre produce por el tiempo que amamanta a su beb (un ao, dos o hasta cuando quiera) y tiene todas las propiedades para que crezca sano y bien nutrido, incluyendo inmunoglobulinas y grasas necesarias para su desarrollo neurolgico y cognitivo.
Cunto tiempo debo dejar mi beb al pecho?

Permita que el beb se acerque al pecho y aydele a quedar bien acoplado. Deje que tome de
101
Lactancia
un solo seno hasta que lo suelte espontneamente, o cuando sienta que el seno est menos tenso. Esto le permitir quedar mejor alimentado pues los nutrientes y la grasa salen al final de la toma, lo cual le da sensacin de saciedad y un mejor desarrollo fsico y neurolgico. Tenga presente que cada beb tiene su propio patrn de succin. Algunos pueden durar hasta una hora pegados al pecho, aunque lo normal es que los recin nacidos succionen por periodos muy cortos al principio y progresivamente los prolonguen. Cuando el beb suelte un seno, squele gases y pngalo del otro (es probable que coma menos tiempo). La prxima vez que quiera comer, inicie por el seno que termin. Si quiere estar siempre pegado al pecho, verifique su produccin de leche. Algunos nios se consuelan con el pecho; por ello, si lo quiere retirar despus de una hora de succin, sultelo introduciendo el dedo meique en los maxilares; as evitar que el pezn se lastime.
El nio debe recibir leche materna exclusiva hasta los seis meses, sin aguas aromticas, jugos u otros alimentos, pues no est preparado para digerirlos y pueden causarle dao. No es necesario darle agua en condiciones normales a menos que la temperatura ambiente sea muy alta, caso en el que se puede recurrir al agua pura. Entre ms se estimule la glndula mamaria, ms produccin de leche habr. Por eso no es recomendable dar biberones, pues al no haber estmulo, la produccin disminuir rpidamente.
Tips sobre lactancia materna

No utilice chupos, ni biberones, evite alterar el patrn de succin. Descanse, duerma, alimntese bien y tome suficientes lquidos. La lactancia debe ser exclusiva hasta los seis meses y con alimentacin complementaria hasta los dos aos y ms.
Ayudas para dar pecho

Apoyar la lactancia implica comprender los sentimientos, los pensamientos y las creencias de la madre. Al igual que atender, aceptar y respetar la intimidad que ella desea. El temor a no producir suficiente leche es una preocupacin constante en las mujeres de todos los tiempos. Tomar abundante lquido es la recomendacin ms extendida, pero no se ha demostrado que esto sirva para generar ms leche aunque la sed aumenta durante este perodo.
102
En cambio, se ha comprobado que las impresiones fuertes, los sustos, las contrariedades o las emociones intensas pueden inhibir temporalmente la salida de leche, lo que impide un buen vaciado. Esto genera que el beb no sacie su apetito, llore y, por supuesto, aumente la ansiedad de la madre. La solucin es amamantar con frecuencia mientras se recupera la estabilidad emocional. Por ello, es clave el autoconocimiento sobre la situacin ms relajante para cada mam.
Lactancia
Tcnicas para lactar

Previo a lactar, la madre debe sujetar el seno con las dos manos. Una sirve de apoyo y la otra masajea (con las yemas de los dedos, en crculos) desde la base hacia el pezn para estimular la bajada de leche y desatascar lo que se estaciona por las grasas o las protenas. Conviene acompaar el masaje con compresas o paos de agua tibia. La postura ideal para amamantar es sentada con la espalda recta para evitar cansancio. Se pueden usar almohadas o cojines. Coloque al beb en posicin semisentado, estmago con estmago, frente a su pecho. Es importante que su cabeza est bien ubicada para facilitar una buena deglucin. Debe chupar todo el pezn y parte de la areola para evitar la erosin y el maltrato del seno. No se recomienda dar seno de pie, acostada o caminando, porque el amamantamiento es un momento importante para construir buenos hbitos alimenticios y porque estas posiciones implican riesgos para la salud tanto del beb como de la madre. Despus de lactar hay que lavar el seno con agua y luego aplicar una crema humectante que se debe limpiar antes de iniciar la siguiente toma. La limpieza protege a la madre de lesiones en areolas y pezones que pueden producir sangrados que afecten el proceso de lactancia. Tambin protege al beb, pues evita que tome una areola o un pezn contaminados o sucios, que le pueden originar problemas de salud.
Frecuencia y duracin
Al beb se le debe ofrecer el seno en lo posible en la primera hora despus del nacimiento. Despus de que duerma unas horas junto a la madre para estimular el contacto de piel, tan pronto como se observe que hace movimientos de la boca buscando el pezn, hay que ponerlo al pecho. No puede ser cuando llora porque el llanto es un signo tardo de hambre. El principal estmulo para la produccin de leche es la succin: as, cuantas ms veces se da seno, ms leche se produce. La cantidad se ajusta a lo que el nio toma y a las veces que vaca el pecho al da, la calidad tambin vara con las necesidades a lo largo del tiempo.
103
Lactancia
Al comienzo los bebs no aguantan ms de hora y media sin comer; algunos lo hacen cada dos o tres horas. Es seal de una buena alimentacin que el beb moje cerca de seis paales al da y duerma en promedio dos horas despus de comer.
Sacar los gases

Se hace durante cinco minutos a cada cambio de seno o si est inquieto o le falta el aire mientras amamanta. Se coloca al beb en posicin vertical sobre el hombro, se le sostienen la cabeza y el cuello con una mano y con la otra se golpea suavemente su espalda. Tambin se puede sentarlo en las piernas, sostenerle la cabeza y el pecho y hacer movimientos circulares suaves en la espalda del beb hasta que logre expulsar los gases. No se recomienda reposarlo boca abajo sobre el regazo y darle masajes en la espalda, ya que ello contribuye a favorecer el vmito y puede ser causa de reflujo gastroesofgico.
Vnculo afectivo
Amamantar favorece la aparicin del vnculo materno y del apego del nio a su madre. Una lactancia bien establecida es una experiencia que la mayora de las mujeres refiere como muy satisfactoria en todo aspecto. Dar pecho permite un contacto fsico estrecho piel con piel, lo que favorece en el futuro la independencia del nio al incrementar su autoestima. El beb se siente seguro y protegido, lo cual resulta altamente favorable para su desarrollo. Por ello y por el perodo posparto de la mam, quien est sicolgica y fsicamente vulnerable, se recomienda evitar estar cerca de personas que minen sus esfuerzos con dudas y crticas.
Padre en la lactancia
El aporte del padre se inicia colaborando para hacer del amamantamiento algo relajante, cmodo, de respeto y exclusiva atencin de la madre hacia el beb, permitindole no ocuparse de nada ms. Tambin puede acompaar a ambos con caricias y puede evitar sentirse desplazado si aprovecha otros espacios con su hijo.
Sacando los gases con el beb sentado en las piernas, sostenindolo por el pecho y dndole masajes circulares en la espalda.
104
Lactancia
Alimentacin de mam durante la lactancia

Las demandas nutricionales de una mujer que lacta son mayores que en el embarazo, pues las reservas de energa y muchos nutrientes durante este perodo se utilizan en la produccin de la leche que consume el beb. Para lograr una exitosa lactancia materna, durante este perodo la mujer debe aumentar la ingesta de alimentos fuente de protenas (leche y derivados, carne de res, pollo y pescado, huevo y leguminosas secas); tambin alimentos fuente de minerales y vitaminas que los proporcionan las
Recuerde que un embarazo feliz y una lactancia exitosa contribuirn a que el beb se desarrolle y crezca adecuadamente.
frutas, verduras, y alimentos fuente de energa (cereales y derivados, races, tubrculos y pltano).Debe haber un aporte mayor de agua, lquidos y alimentos ricos en fibra, as como resulta ideal adicionar vsceras a la alimentacin, una vez a la semana. Antes que comer en exceso se trata de tener una alimentacin balanceada, como se ha indicado en los trimestres del embarazo, sin restricciones en los nutrientes, cuidando la calidad y la cantidad de los alimentos e idealmente con la orientacin de un profesional de nutricin. La lactante vegetariana requiere cuidado especial: su dieta no aporta todos los nutrientes en cantidad y calidad adecuadas (protenas de alto valor biolgico, calcio, hierro, zinc y vitamina D) para su estado nutricional y el desarrollo ptimo del beb. La madre debe evitar: Excesos de grasas saturadas, azcares, sal y caf. Paquetes, fritos, productos de pastelera, alimentos picantes y muy condimentados. Condimentos industrializados Tabaco, alcohol y sustancias estimulantes. La falta de ejercicio (sedentarismo).
Modular la grasa en la dieta ayuda a evitar la predisposicin a enfermedades en los nios.
105
Lactancia
Conservacin de la leche materna

Consejos tiles para cuando se regresa al trabajo.
Envasar la leche en recipientes de plstico (bolsas especiales), correctamente lavados y enjuagados. Se puede mezclar leche extrada el mismo da en diferentes momentos. Se aconseja almacenar de 50 a 100 ml por envase, etiquetndolo con la fecha, para gastar primero la leche ms antigua. Para descongelar la leche, se recomienda pasarla del congelador al refrigerador al menos seis horas antes. Para calentar la leche descongelada, se puede poner el envase bajo un chorro de agua caliente directamente o al bao Mara. Es aconsejable nunca calentar la leche en el horno microondas ni dejarla hervir, pues esto altera sus propiedades fsicas, principalmente las protenas e inmunoglobulinas que contiene. En caso de que el nio no consuma la leche, se debe desechar inmediatamente el sobrante (aquella
Duracin de la leche segn temperatura
Leche madura (recin extrada) Leche madura (previamente congelada) Leche madura (descongelada con agua caliente, fuera de la nevera)
leche que queda en el bibern o en el recipiente del cual se estaba tomando para suministrrsela con cuchara o jeringa; es decir, la que ha estado en contacto con la saliva del beb). Idealmente ofrecer la leche con cuchara o taza si la lactancia es indirecta (el beb recibe el alimento de una persona diferente a su mam), pues en las noches y los das libres la madre debe pegar el nio a su pecho para fortalecer el vnculo y estimular la produccin lctea. La madre debe: Realizar estricto lavado de manos antes de iniciar el proceso de extraccin y almacenamiento. Llevar a cabo la extraccin manual de la leche o llevar consigo al trabajo su bomba extractora, protectores de lactancia, blusa de repuesto, ropa cmoda que le permita fcilmente la extraccin, los recipientes de almacenamiento y, si se requiere, la nevera porttil de transporte.
Congelador separado de la nevera (inferior a -19 C)
De 3 a 4 meses
Temperatura ambiente (19 a 22 C)

De 8 a 10 horas 4 horas (hasta la siguiente toma)
Nevera o frigorfico (0 a 4 C)
Entre 2 y 5 das
Congelador (dentro de la nevera)

15 das
Congelador separado de la nevera (superior a -19 C)

Superior a 6 meses
24 horas
No volver a congelar
Hasta el final de la toma
4 horas (hasta la siguiente toma)
106
Bibern
El tetero
Lo mejor es amamantar de forma exclusiva hasta los seis meses y acompaar con otros alimentos hasta los dos aos.
En caso de necesitarse el bibern, se recomienda suministrarlo lo menos posible porque el mayor beneficio est en el alimento natural y el beb est acostumbrado a la leche de mam, su calor y olor. Aunque la frmula infantil suministra los nutrientes necesarios, cuando hay lactancia no se recomienda dar bibern porque la leche materna tiene sustancias que protegen de muchas infecciones y estas no se encuentran en ninguna frmula. Tambin tiene hormonas digestivas que preparan, maduran y desarrollan el tracto digestivo del beb. Slo se debe acudir a la frmula infantil cuando la mam tiene alguna enfermedad que contraindique la lactancia materna o debe tomar alguna medicina que podra pasar a la leche y perjudicar el beb.
En caso de extrema necesidad, se recomienda dar un bibern de frmula por da durante el primer mes porque esto podra interferir con la lactancia materna. Por ello, tambin es til que la madre extraiga la leche aunque el beb no pueda consumirla. El pediatra o el nutricionista (en casos excepcionales) formula la leche suplementaria que puede necesitar o beneficiarlo.
Cantidad
Normalmente es una onza de bibern por cada kilo que pesa el beb, pues esa es la capacidad de su estmago. Durante el control con el pediatra se puede determinar la frmula para cada caso, segn el crecimiento y desarrollo del beb; este profesional es quien tiene la capacidad de recetar el nmero de onzas en cada toma y la cantidad de biberones al da. Al principio, sern como ocho tomas cada da; a medida que el nio crece, son menos pero con ms onzas.
Cmo darlo
Las mismas medidas de la lactancia en horarios, creacin de hbitos y entorno, se aplican para dar el bibern. El beb siempre debe estar supervisado por un adulto, semierguido en su regazo y con la cabeza sostenida. Cuando vaya a dar el bibern, revise la temperatura de la leche, cuide que no chorree al girarlo, observe que la leche llene el cuello del bibern y cubra el chupo para evitar que el nio trague aire. Los gases se deben sacar cada dos onzas durante una misma toma.
108
Bibern
Tenga presente con el bibern

En caso de optar por el bibern, es importante saber que durante el primer ao de vida del beb no se puede usar ningn otro tipo de leche diferente a la frmula mdica infantil o la leche materna, es decir, quedan descartadas las leches de bolsa, recin ordeadas, de vaca, de cabra o cualquier otra fuente. con las instrucciones que traen las frmulas en su empaque, porque no todas se preparan de la misma manera. Es importante tener en cuenta las instrucciones cuando se hace cambio de la formulacin. Una frmula ms aguada (no respetando la concentracin, usando menos medidas y ms agua) desnutre, mientras una ms concentrada (ms medidas en la misma cantidad de agua) estrie, engorda y puede daar el rin. Dar ms tomas de las necesarias: puede ocasionar que el beb se engorde; adems, generar daos en sus riones por exceso de protenas. El reflejo de succin del beb puede hacer pensar a la mam que tiene hambre y se puede generar la sobrealimentacin.
Esterilizacin
La persona que prepara el alimento para el beb debe lavarse bien las manos y lavar muy bien los utensilios, evitando que queden residuos porque estos son caldo de cultivo para las bacterias. Posteriormente, se coloca en el recipiente donde se va a esterilizar, bien sea en olla con agua hirviendo o en los equipos de esterilizacin. Los restos de frmula preparada deben desecharse y los biberones se deben esterilizar siempre, sin usar nign tipo de qumicos en este proceso.
Llamar al doctor
Es importante acudir al mdico cuando el beb no reciba ningn tipo de alimento, o cuando vomita o regurgita siempre que lo alimentan, es decir, cuando rechaza el alimento. Hay que acudir de inmediato al servicio de urgencias si el beb no puede manejar la cantidad de alimento y este se va hacia el pulmn (broncoaspirar), lo que puede ocasionar que se ponga plido, morado, fro o tuerza los ojos.
109
Problemas con el bibern

La mala esterilizacin: puede ocasionar infecciones graves al beb. La preparacin inadecuada: el bibern debe prepararse de acuerdo
Bibern
Proceso de alimentacin
En vez de fijarle cantidades estrictas, el recin nacido se debe alimentar cada vez que lo pida o cuando llora porque el consumo se regula por su satisfaccin. Esto se puede identificar porque se mueve y est molesto mientras se alimenta. En cambio, si termina el bibern y sigue relamindose es porque necesita ms. Luego del primer mes es ms sencillo porque ya hay una regularidad en las horas y por lo general los padres reconocen las seales y necesidades. Posterior a los dos meses es probable que el beb no solicite alimento en toda la noche porque su capacidad de consumo soporta ms de cinco horas sin pedir bibern. A los seis meses, cuando empiezan los alimentos complementarios como jugos de frutas, compotas y cereales, el beb reducir la cantidad de frmulas. Probablemente cada dosis de nuevos alimentos termine por remplazar una toma de leche.
de edad hasta el momento en que el beb empieza a consumir alimentos slidos ricos en hierro (carnes rojas, vsceras o cereales infantiles fortificados). El nio que toma frmula no necesita suplemento de hierro porque sta tiene la cantidad de hierro necesaria. Cuando el beb nace se le aplica una inyeccin de vitamina K que ayuda a controlar la coagulacin de su sangre.
Paso del bibern al vaso

Hay vasos dotados con una especie de cucharita que ayudan para este momento de transicin. A los seis meses, cuando empieza la alimentacin complementaria, el beb est en capacidad de recibir la cucharita y este tipo de vasos sirven mucho para evitar el chupo. Adems porque a esa edad va perdiendo el reflejo de protusin (empujar con la lengua todo lo que se apoya en sus labios), lo cual exige un poco ms de paciencia para dar el alimento, pero con el tiempo se puede crear el hbito a la cucharita. A los seis u ocho meses ya est en capacidad de empezar a tomar con sorbitos.
Suplementos
Se usan los suplementos de hierro desde los cuatro hasta los diez meses
110
Desarrollo
Ser padres es tener el futuro en las manos para hacerlo maravilloso

As como cada nio o nia nace con sus padres, cada padre o madre nace con su beb, pues la maternidad y la paternidad son distintas con cada hijo. Durante la crianza y el crecimiento de un pequeo, pap y mam tambin estn en un proceso de aprendizaje permanente. Y como no se las saben todas, conviene que tengan presentes algunas mximas para la crianza y el desarrollo de su hijo: Asuma que su hijo es un ser nico, con identidad, personalidad y carcter propios. El apoyo al crecimiento y desarrollo psicomotriz del beb consiste en aprender a conocerlo y ajustar las diferentes orientaciones que uno como padre pueda tener, a las particularidades del hijo. La construccin de espacios para que se comunique, exprese, juegue, socialice y manifieste sus emociones y sentimientos, determinan la calidad de persona que ser y la vida que tendr en el futuro. El afecto ilimitado es el ms importante alimento para el aprendizaje. La consulta e investigacin sobre temas pertinentes a la educacin del nio deben provenir de fuentes confiables, es decir, hay que verificar que la informacin suministrada procede de entidades y profesionales idneos. La confianza en el sentido comn, en el instinto y en algunos temores pueden ser tan dainos como benficos, pero la diferencia est en no irse a los extremos y basar todo en un criterio. Los nios sanos y saludables son quienes se desenvuelven integralmente en su entorno social, familiar y emocional desde los primeros das de nacidos. La compaa de los padres debe ser responsable, paciente y comprometida. El amor, las caricias y los abrazos son variables constantes en la vida diaria. La diversin y la exaltacin son valores infaltables en la actitud de los padres durante la educacin. La paternidad y la maternidad son papeles activos que exigen la continua transformacin, ya que nunca finalizan porque cada da es una nueva oportunidad para llegar a la meta de criar hijos sanos, felices, capaces e independientes.
111
Desarrollo / Mes 1
Mi beb
en su primer mes de vida
Comienza a conocer el mundo a partir de estmulos externos y del afecto y cuidado de sus padres.
En este perodo el beb es muy vulnerable, pero al mismo tiempo es altamente receptivo a las atenciones prodigadas por su madre y otros cuidadores, y en general, a los estmulos del ambiente. Se espera que un nio o nia sano y bien alimentado aumente aproximadamente un kilo de peso durante este mes y unos cuatro centmetros en su talla; el cerebro, rgano de ms rpido crecimiento en el tero y durante los tres primeros aos de vida extrauterina, se mide indirectamente por el aumento de la circunferencia ceflica, que crece unos dos centmetros en este mes, pasando de 34 a 36 centmetros en promedio. Progresivamente el beb va perdiendo la rigidez inicial de sus extremidades, el color rosado de su piel se hace menos intenso y su inters por el ambiente es mayor. Los sentidos y reflejos neuromusculares son la base para su desarrollo psicomotor. La bsqueda del pecho materno o el bibern al rozar su mejilla, lo mismo que la succin al sentir algo en su boca, se hacen cada vez ms intensos.
112
Levantar las cuatro extremidades y hacer movimientos como de abrazo ante un ruido o estmulo fuerte (reflejo de Moro) an se presenta con intensidad. Coge lo que se pone en su mano, por ejemplo, un dedo o cascabel; utiliza la mano como una garra, pues todava no posee el mecanismo de pinza. Si se encuentra boca abajo, es capaz de levantar su cabeza y voltearla a lado y lado. Sigue con la mirada a las personas u objetos en movimiento, aunque la agudeza de su visin slo le permite ver con nitidez entre veinte y cuarenta centmetros de sus ojos. Tiene buena sensibilidad en su piel; por lo tanto, son muy estimulantes las caricias y masajes. Oye bien, disfruta de la voz suave y amorosa, lo mismo que de la msica con un ritmo que recuerde los latidos del corazn materno durante la vida intrauterina. Percibe los olores, especialmente el de su madre o cuidadora, y sabores como el de su leche. Se comunica mediante el llanto con diferentes tonalidades segn sus sensaciones. Tambin lo hace mediante expresiones de su rostro, con respuestas faciales, al ver las expresiones de las dems personas. La capacidad de recibir estmulos externos por el desarrollo de sus rganos de los sentidos desde el
Desarrollo / Mes 1
nacimiento y de responder a ellos mediante sus reflejos, le permite al beb iniciar ritmo, regularidad y secuencia de sus acciones para llegar a la adaptacin mediante la asimilacin, segn sus demandas. La parte del cuerpo de mayor sensibilidad y sensacin placentera ante estmulos es su boca al succionar. Por eso, a sta se le llama etapa oral, que se inicia este mes y va aproximadamente hasta los dos aos.
fro y requiere simplemente que lo arropen con cario, o si requiere de la presencia y el contacto fsico de su madre o cuidadora para recibir sus manifestaciones de afecto, como cargarlo y abrazarlo. Acte inmediatamente! No importa el da y la hora, no se va a resabiar. La adecuada alimentacin del beb es fundamental, conviene repasar las recomendaciones hechas por el pediatra. Hay que tener muy presente su bao diario y cambiarle de paal cada que tenga deposicin. El beb duerme la mayor parte del da. Hay que brindarle un sitio tranquilo con la luz y los ruidos habituales del hogar, sin almohada y en posicin boca arriba o de lado. Aprovechar cuando est despierto, en especial durante el bao y la alimentacin, para hablarle, darle masajes y estimularlo. Utilizar vestidos cmodos, antialrgicos y que le permitan mover con facilidad sus cuatro extremidades; no se recomienda el uso de manoplas.
Crianza
En la medida que el beb recibe la atencin para resolver sus necesidades bsicas de afecto, abrigo y alimentacin, va adquiriendo confianza en las dems personas de su hogar, especialmente en su madre o cuidadora. Cuando llora para solicitar ayuda, verifique si tiene hambre (al sobarle suavemente la mejilla, responde rpido con su boca intentando succionar), o si tiene
Siempre brndele mucho afecto a su beb; es energa y motor de desarrollo, lo percibe y es la base de su felicidad.
114
Desarrollo / Mes 1
En el primer mes, cuidado con

Color del pop
El nio con lactancia o con frmula puede tener de ocho a diez deposiciones por da, aunque tambin es normal que tenga dos o tres. El pop amarillento quemado se da con lactancia y con frmula es ms compacto y oscuro. Con lactancia tambin puede ser verdoso o grisceo. Se debe acudir al mdico cuando sea ms clarito o ms oscuro de lo normal, si aparecen moco o sangre. Es de alarma que sea blancuzco.
Clicos
Para saber si existe este problema en el recin nacido, se aplica la regla de los tres, que es tres horas de llantos inconsolables e incontrolables seguidas o interrumpidas, tres veces a la semana y por lo menos por tres semanas. En caso que esto suceda, se sugiere llevar el beb al pediatra para descartar otras causas como pueden ser reflujo, infeccin urinaria, pestaa que crece para adentro, paal apretado o calor en el ambiente. El clico puede aparecer despus de los 20 das de nacido y desaparecer alrededor de los cuatro meses. Esta no es una condicin grave.
Gases
Pediatras y especialistas en lactancia consideran que ciertos alimentos consumidos por la madre pueden producir gases en el beb. Tambin se ha encontrado que una dieta materna excesiva en acidez puede irritar al recin nacido. Existen tcnicas para evitar que mucha cantidad de aire en el estmago del nio pase al tracto intestinal, como golpear suavemente y con cuidado su espalda. Otra recomendacin es conocer sobre los masajes que ayudan a descongestionar de gases el intestino del nio.
Cordn umbilical
Cerca del dcimo da de nacido, se desprende el cordn. Se debe prestar atencin a las instrucciones que dan en la clnica para la limpieza. Lo normal es hacerlo alrededor del ombligo, el cual se hala con cuidado para asearlo completamente. Se debe acudir al mdico cuando huela a feo y alrededor est muy duro, afiebrado y colorado.
115
Desarrollo / Mes 1
Juegos y estimulacin
La estimulacin para el beb requiere un ambiente amoroso, clido y tranquilo; actitudes de los padres como paciencia, amor, comprensin, dedicacin, su relacin con las personas que le rodean y con el ambiente. Cada juego estimula un aspecto particular de la formacin de interconexiones neuronales del cerebro, que se desarrollan en mayor cantidad desde el nacimiento hasta cerca de los tres aos y ayudan al pensamiento, el movimiento y el progreso sensorial. Todos los nios son diferentes, aprenden a su propio ritmo y a su tiempo. Durante el juego no deben sentir hambre, sueo, ni malestar. La estimulacin debe ser una experiencia positiva. No se les debe forzar a ninguna actividad. agradables y juguetes de poco peso, como mviles de color blanco y negro, ubicados a 20 30 centmetros de la cara del beb, mover las figuras para que siga el movimiento. La caricia es un juego que le estimula y le permite crecer. Al acariciarle, se liberan endorfinas en su organismo, las cuales producen bienestar y maduran su sistema inmune. Tambin se puede alzar al nio para que observe a su alrededor, hacer suaves movimientos de pedaleo con sus piernas y estiramiento de brazos y piernas hacia arriba, abajo y los lados. Gozarse todos los momentos que la madre vive con su beb fortalece el vnculo entre los dos, aumenta la produccin de leche materna y favorece el estado de nimo del nio. Con el juego espontneo se construye la unin madre e hijo para toda la vida.
Masajes para el recin nacido: pg. 93
Para bebs de 0 a 3 meses

Las repuestas del recin nacido son automticas. Jugar, para el beb, consiste en mirar, sentir, escuchar, oler y conocerse. El amamantamiento, el arrullo, los abrazos, hablarle permanentemente, las canciones de cuna, la msica, las mecidas suaves y las caricias, son formas de jugar. Despus del primer mes, aparecen las respuestas sociales. Conviene poner al nio en el suelo sobre una manta y boca abajo, para que se mueva y ensaye todas las posiciones posibles. Todo lo que hace lo prepara para gatear, sentarse, pararse y caminar. Espontneamente juntar sus manos. Vestirlo, desvestirlo, baarlo y dormirlo, constituyen otras formas de juego. Los masajes tienen gran valor teraputico y ayudan a la psicomotricidad. El arrullo debe hacerse con balanceos suaves, hacia delante, atrs y los lados. Son aconsejables los sonidos
116
Desarrollo / Mes 1
haga de los abuelos sus aliados

Son indispensables en la salud emocional de su beb!
Una de las presiones que viven los padres de un beb es la ejercida por los abuelos respecto a la crianza y el cuidado del nuevo miembro de la familia. Los viejos se emocionan mucho con la noticia del nacimiento de su nieto o nieta y de ah en adelante estn muy pendientes de todo cuanto acontezca, por lo cual a veces pueden incomodar a los padres con sus requerimientos e incluso llegar a ser impositivos. No obstante, los abuelos pesadilla, esos de los que tradicionalmente se piensa que malcran y son alcahuetes, pueden convertirse en excelentes aliados de los padres, si estos saben cmo llevar su relacin y la de su hijo con ellos. Para lograrlo, lo primero que debe haber es un acuerdo al interior de la pareja respecto a cmo van a criar al beb, hasta qu punto pueden inmiscuirse los abuelos y cmo van a comunicarles a ellos sus decisiones. Luego hay que hablar clara, respetuosa y amorosamente con los abuelos para informarles lo que piensan, sobre
118
todo cuando los abuelos pasarn largo tiempo con el beb o van a cuidarlo, incluso si no han sido entrometidos. La pareja debe informarles a los abuelos sus posturas frente a horarios, alimentos, bao, vestido y juegos, explicndoles que una buena forma de demostrar su amor por su nieto o nieta es apoyarlos en la disciplina que quieren impartir a su hijo en estos temas. De igual manera, es recomendable que los padres presten atencin a los consejos de los abuelos y se los agradezcan, as como su colaboracin, pues seguramente muchos les sern tiles y tambin porque es una forma de validar a los abuelos y reconocerles su lugar en la familia; as, ellos son ms receptivos a colaborar. En sntesis, una comunicacin respetuosa y sincera dentro de la familia permite establecer una bonita relacin beb-abuelos-padres, en la que todos salen beneficiados y se sienten debidamente valorados.
Desarrollo / Mes 2
Mi beb en su segundo mes

Menos vulnerable pero sigue necesitando cuidados para seguir creciendo.
El aumento del peso, talla y circunferencia ceflica del beb es menos acelerado. Se espera que en este mes gane unos 800 g de peso, 3,5 cm de talla y 1,5 cm de circunferencia ceflica. Sus extremidades son de movimientos ms libres y su piel menos rosada; ya no mantiene empuadas las manos. Cada vez se interesa ms por el ambiente, insina movimientos voluntarios como respuesta a la estimulacin de personas cercanas y vocaliza sonidos diferentes al llanto. Adquiere ms regularidad en su alimentacin y sueo, apego por las personas que le cuidan, una mayor respuesta facial y motriz ante estmulos afectuosos. Puede presentar trastornos de llanto o sueo que ameritan atencin especial. Logra voltearse de lado, boca abajo puede levantar el pecho sostenindose sobre sus antebrazos; boca arriba, encuentra sus manos entre s e inicia el juego con ellas. Si se le entrega en su mano, logra sostener el sonajero por un rato. Es normal que desve sus ojos hacia la lnea media, alternadamente; esto desaparecer espontneamente cerca de los seis meses. Si slo desva un ojo o si lo hace hacia fuera, requiere evaluacin oftalmolgica. Sus reflejos de recin nacido irn desapareciendo progresivamente, conforme el beb logra movimientos voluntarios que son promovidos con adecuada estimulacin. Mediante los estmulos tctiles y visuales, se logra su sonrisa social como respuesta al contacto afectuoso. A medida que crece, se incrementa el placer de la succin e intenta llevar objetos a su boca, centro de mayor sensibilidad y goce. Si se satisfacen adecuada y oportunamente sus necesidades fundamentales de afecto, abrigo y alimentacin, aumenta su confianza en las personas a su alrededor. Es la poca para vincularle a un programa de crecimiento y desarrollo para hacerle controles, aclarar dudas de los padres y orientarlos sobre estimulacin adecuada. Tambin deben aplicrsele las vacunas indicadas para su edad. Hay que afianzarle las rutinas diarias bsicas para establecer hbitos saludables y no intentar forzar comportamientos o rutinas; el aprendizaje debe ser un proceso agradable y paulatino. Conviene fomentar su desarrollo, estimulando todos los rganos de los sentidos y los movimientos corporales, hablndole, demostrndole afecto y hacindole ejercicios movilizando sus extremidades, ojal al ritmo de una cancin o msica. Para fortalecer los vnculos afectivos, sirve incluir a miembros de la familia en el bao, la alimentacin (si se brinda con bibern) o el cambio de paales. Es muy importante la participacin activa de padre y hermanos, si los tiene.
119
Desarrollo / Mes 2
Cmo hacer que mi beb duerma?

Ensear al beb que ha llegado la hora de dormir a travs de una rutina diaria, es una conducta saludable para padres y nios porque el sueo y su calidad son tan importantes para el desarrollo y crecimiento del pequeo como el alimento o el afecto. Lo principal es crear un hbito con horario fijo que tenga en cuenta: Acostarlo siempre en su cuna o cama. Ensearle la diferencia entre el da y la noche. Incluir alguna ceremonia como un cuento o algo especfico. Ponerle ropa adecuada y cmoda para dormir. No trasladarlo de lugar despus de acunarlo. Realizar las mismas actividades en el mismo orden cada da. Transmitir seguridad. La disciplina y tranquilidad de los padres para establecer la rutina del sueo lograr que el beb finalmente aprenda y se sienta tranquilo para ir a dormir. Cuando todo esto se ha solucionado y persiste el llanto, hay que revisar sntomas biolgicos como fiebre, sudoracin excesiva, gestos de dolor o coloracin anormal de la piel. Si todo sigue normal, confe en su percepcin, recustelo en la cuna, acompelo amorosamente y djelo llorar hasta que se calme. Recuerde que la vida de un recin nacido sano consiste en comer, dormir, hacer sus evacuaciones y llorar. Regularmente, despus de dos meses de edad, los padres han aprendido a reconocer los diferentes llantos que expresan necesidades, sentimientos, agrados o molestias. En caso de identificar que es un llanto desconocido, persistente o para preocuparse, sin dudar, llvelo al mdico de inmediato.
Y si llora todos los das a la misma hora?

El llanto es la forma de comunicacin ms usual para el beb. Cuando ocurre a la misma hora todos los das puede ser una expresin natural para indicar que algo cambi en su rutina o que est molesto. Sin embargo, no sobra explorar algunas otras posibles causas como falta de sueo, hambre o necesidad de cambio de paal.
120
Desarrollo / Mes 2
Dormir con el beb:
s, no, algunas veces?
Estar los primeros das con el beb es para los padres muy cmodo y ventajoso porque les permite responder con inmediatez a sus necesidades. Adems, la cercana con el recin nacido le ofrece ternura a la madre cansada. Tambin es una realidad que las siguientes semanas al alumbramiento conforman un perodo de muchos cambios y ajustes, que se pueden minimizar si el pequeo est cerca, pero esto no se debe prolongar ms all del momento en que el nio tiene un hbito de sueo nocturno superior a ocho horas. Compartir la cama con el beb tiene algunas desventajas: Tenerlo tan cerca desmejora la calidad de sueo de los padres porque el pequeo se queja mientras duerme, los despierta y despus vuelve a caer profundamente dormido. Antes la habitacin de los padres estaba destinada para algunas otras acciones como leer, ver televisin o conversar, las cuales deben ser aplazadas o eliminadas por la presencia del beb. El ronquido de los padres perjudica la fase de sueo ligero del beb, en la que el menor ruido lo despierta. La intimidad de los padres se ve inhibida por la presencia del nio, lo cual afecta la nueva dinmica de adaptacin para una pareja saludable. El beb se acostumbrar a ver los padres cuando se despierta, lo que genera que su seguridad se fundamente en la presencia de ellos. La falta de adaptacin a su propio espacio en los primeros meses dificulta despus el traslado de la habitacin porque asume como suya la cama paterna. El sndrome infantil de muerte sbita (SIMS) puede ser provocado porque el beb inhala el dixido de carbono resultante de la respiracin de sus padres o porque ellos, en medio de un sueo profundo, se vuelcan sobre l.
De no ser posible acomodar al beb en un cuarto aparte, es necesario dar privacidad con una cortina, biombo o divisiones, que permitan solucionar la falta de una habitacin adicional. La construccin de un espacio exclusivo para el nio le permite familiarizarse y reconocerse como un individuo nico y especial.
121
Desarrollo / Mes 2
Preparando el cuarto del beb

La interaccin con el ambiente es la clave para el desarrollo del beb puesto que debe garantizarle un soporte en cuanto a su salud, nutricin, afecto, estimulacin y proteccin. Estos componentes no pueden separarse ya que de su combinacin depende el bienestar inmediato y futuro del nio. Dicha combinacin expresa el cuidado, la atencin y la posicin del beb dentro de la familia. Es sencillo asegurar el cumplimiento de unos requisitos ambientales mnimos enfocados al cuidado del beb. Por ejemplo, la temperatura del cuarto debe ser cmoda y sin corrientes de aire; lo ideal es que el beb desde sus primeros das duerma solo en su cuna, que est alejado del contacto con mascotas, que todas las visitas se laven bien las manos antes de tocarle y en lo posible que eviten darle besos; es preferible que los fumadores no visiten al beb, aunque lo ideal es que en el primer mes las visitas sean pocas. Si las condiciones lo exigen, el cuarto del beb puede ser compartido con los hermanos, pero a partir de los seis meses y teniendo en cuenta que la cuna debe estar aparte, ser individual, jams compartida. Los colores del cuarto se escogen a gusto de los padres; lo importante es que las superficies pintadas deben ser lavables para mantenerlas limpias, porque cuando crezca, el beb va a explorar, jugar y untar. As mismo, los juguetes y mviles que lo adornen deben tener volumen, no ser planos, ni desarmables en partes pequeas.
Asignar espacios de uso exclusivo para el beb refuerza su identidad y fortalece su autoestima. Moverle a su propio cuarto con decoraciones ajustadas a su edad es un buen comienzo para indicarle que tiene derecho a un lugar en este mundo. Adems, asignarle una silla en la mesa, le confirma que es miembro de una familia.
122
Desarrollo / Mes 2
Los primeros balbuceos

Desde los cero hasta los seis meses.
Al nacer, el beb mantiene una comunicacin constante con el medio, la cual es ms evidente en la interaccin con la madre. En la lactancia, por ejemplo, se destaca la accin refleja y funciones innatas como succin, deglucin, respiracin y su respectiva coordinacin, en las que interviene una importante accin muscular que ser la precursora del desarrollo del habla. En estos primeros meses, el grito, la risa y el llanto, son portadores de significado o mensajes en tanto la madre aprende a identificar estados de confort o disconfort, caracterizados por la intensidad, el timbre y la entonacin. En este mismo estado, la voz de la madre y de las personas que conviven con el nio y sus diferentes entonaciones y gestos, hacen parte del proceso comunicativo. Con cada exposicin a diferentes estmulos auditivos, tctiles, visuales, olfativos, gustativos, entre otros, se van especializando las sensaciones y los movimientos, principalmente los de la boca. A partir del segundo mes, decrece el uso de gritos y llanto como base de su comunicacin e inicia el laleo o juego vocal, principalmente cuando el beb est tranquilo, caracterizado por el uso repetitivo de sonidos voclicos que luego va combinando con sonidos guturales. En este mismo perodo trata de imitar los movimientos de la boca de la madre y produce sonidos similares. El juego vocal se enriquece rpidamente y el nio incluye otros sonidos consonnticos. Despus de los seis meses, la cantidad de producciones crece y el nio reproduce nuevos sonidos escuchados. Es comn que haga reduplicaciones de slabas como ma ma ma o pa pa pa sin pronunciar una palabra propiamente dicha. En este perodo se inicia la adquisicin de la representatividad de algunas palabras ligadas bsicamente a intereses fisiolgicos (juego, rutinas de sueo, higiene, alimento). De igual manera, comprende algunas palabras que caracterizan un contexto determinado. Finalmente, va incorporando sonidos pertenecientes a su lengua y desecha los que no hacen parte de su fontica.
123
Desarrollo / Mes 3
Mi beb en su tercer mes

Un beb sano y bien alimentado aumentar unos 700 g de peso, 3 cm de talla y 1 cm de circunferencia ceflica. Aunque su crecimiento no es igual a los meses anteriores, es acelerado y requiere de una buena alimentacin con leche materna o leche industrial formulada por mdico o nutricionista. Si no est comiendo satisfactoriamente, se debe consultar rpido. La mayora de bebs en este mes logra mantener erguida su cabeza al sostenerlos verticalmente e intenta coger y llevar los objetos a su boca, como parte de su reconocimiento. Abren y miran sus manos con inters. Tienen mayor flexibilidad muscular y sus movimientos voluntarios van remplazando los reflejos. Emiten sonidos guturales y otros, especialmente cuando les hablan cariosamente, y balbucean. Se dan cuenta de los sonidos que producen y se divierten repitindolos. La sonrisa como respuesta social ya no requiere de estmulos tctiles, responde a los visuales y auditivos. El beb re en voz alta y al tiempo moviliza sus extremidades para manifestar alegra. Le gusta que lo carguen y caminen con l, sigue con la mirada y la cabeza a personas y objetos; voltea su cabeza para mirar a quien habla, si no le tiene al frente. Al sentarlo sin apoyo, arquea su columna y cae fcilmente. Acostado boca arriba disfruta manipulando objetos con sus manos. Observa con atencin los mviles de su cama e intenta cogerlos. Hacer sonar su cascabel es una actividad que realiza con especial gusto. Juguete, a esta edad, es cualquier objeto cercano que pueda coger y llevar a su boca; si lo puede manipular, chupar y hacer sonar, ms le interesa. El agua es uno de sus juguetes preferidos: chapotear, sentir objetos que floten o se hunden y cmo se desliza el agua sobre su cuerpo, convierten el bao en uno de los momentos de mayor disfrute. Los juegos, los estmulos y la participacin de los dems miembros del hogar, favorecen los vnculos con el beb y la integracin familiar. Entre estos contamos observar afectuosamente lo que hace, escuchar sus balbuceos e imitarlos, cargarle, arrullarle, acariciarle, hacerle masajes, mirarle a los ojos y hablarle, nombrarle todo lo que ve, movilizar sus piernas con ejercicios de pedaleo y otros similares. Siempre se debe estimular la participacin activa del padre. Durante esta etapa de la vida se establecen interconexiones entre las clulas cerebrales, que favorecen su aprendizaje y sirven de base para aprendizajes posteriores. El acompaamiento afectuoso e inteligente al beb es de vital importancia para el avance en su desarrollo integral.
Participa en los diferentes concursos de Facebook mostrndonos la maravillosa y nica personalidad de tu beb www.facebook.com/ Mimanualdelbebeyembarazo
124
Desarrollo / Mes 3
Dejar mi beb con alguien o en otro sitio?

Considere varios factores antes de decidir.
Entre elegir una niera o una guardera no existe una opcin perfecta porque cada una tiene sus ventajas y desventajas. Lo ms importante es que los padres en conjunto analicen y decidan lo que ms se ajusta a sus necesidades y posibilidades.
y asignan a una persona por cada tres bebs menores de 12 meses. Importante constatar el sistema de seguridad para la entrada y salida de bebs. Verifique que el suyo slo sea entregado a personas autorizadas.
Escogiendo guardera
Lo primero que debe hacer para elegir una guardera es asegurarse que cumple con todos los requisitos legales, de higiene y seguridad. Tambin es indispensable verificar que las instalaciones permanezcan limpias, con luz natural y decoraciones alegres. Cercirese que la guardera es atendida por profesionales idneos, especializados en el cuidado de bebs y con entrenamiento en primeros auxilios y emergencias. Lo ideal es conversar con otras madres que tengan a sus hijos all y conocer sus opiniones y sentimientos sobre el lugar, el personal y el desarrollo del nio. Regularmente, los bebs son agrupados por edades en grupos reducidos. Muchas guarderas optan por tener ms personal del que les es exigido por la ley
Seleccionando niera
Experiencia, recomendaciones, responsabilidad, puntualidad, afinidad afectiva con el beb, mtodos disciplinarios y reaccin en casos de emergencia, son los principales factores a considerar para elegir niera. Conviene realizar entrevistas personalizadas que incluyan la presencia del nio para identificar la afinidad entre los dos y acompaar a la niera al menos 15 das mientras aprende las diferentes rutinas de bao, alimentacin, juegos y sueo. Durante este perodo de adaptacin, haga pruebas sobre su reaccin en situaciones de emergencia o en que ella requiera de paciencia extrema. Es muy importante confiar en las reacciones del pequeo frente a la presencia de la niera. Llanto exagerado y apego anmalo a los padres son sntomas de que algo anda mal.
125
Desarrollo / Mes 3
No estoy lista para volver al trabajo!

Un plan de vida le ayudar a dejar atrs los sentimientos negativos al respecto.
Las dudas y contradicciones que nacen en las mams cuando se acerca el momento de volver al trabajo despus de haber pasado tiempo completo con su beb, se convierten en una situacin difcil y complicada para la gran mayora de ellas. El papel de la madre como progenitora, cuidadora, mimadora, guiadora y cmplice de juegos, se ve amenazado frente a la realidad de tener que cumplir con el resto de roles que debe desempear. En este punto hay tanto en riesgo, que la comodidad de querer quedarse junto a su hijo se ve como el nico camino vlido para continuar. Aunque muchos especialistas recomiendan que la madre se quede con su beb mucho ms tiempo y a pesar de que son reales el sinnmero de factores que la preocupan por su regreso al trabajo, tambin es importante visualizar la situacin en un contexto ms amplio. Inicie por aceptar que para ser mejor madre debe ser alguien feliz, realizada y satisfecha con su vida porque eso es lo que transmitir a su hijo. Lo difcil es superar temores y preocupaciones sin un norte, pero puede ser fcil cuando se crea un proyecto de vida familiar y personal que establece reas de desarrollo y crecimiento, el cual se sugiere plantear en pareja. La importancia de tener una ruta para seguir consiste en que facilita llegar a acuerdos, encontrar soluciones y tomar decisiones porque los miembros de la pareja estn en un contexto especfico, lo cual les permite estar tranquilos y motivados en la aventura controlada de ser padres. Adicionalmente, hace ms fcil la orientacin a las personas que van a cuidar al beb en su ausencia y abre las puertas al apoyo de familiares y personas cercanas, en los casos que se requiera. Recuerde que la calidad de tiempo que pasa con su hijo es vital. Por ende, inicie el cambio de su rutina diaria un mes antes de entrar a trabajar, gradualmente, tanto para usted como para su pequeo. Comience a dejarlo con la cuidadora, salga con alguna amiga o familiar sin su hijo y realice actividades propias de su vida privada. Paulatinamente encontrar el equilibrio entre maternidad y trabajo.
126
Desarrollo / Meses 4-5
Mi beb entre sus cuatro y cinco meses

Es ms capaz de expresar sus necesidades y sentimientos de agrado o desagrado.
Durante los meses cuarto y quinto, el beb busca activamente la compaa de las personas a su alrededor. Adems, es un perodo de mayor auge de los movimientos voluntarios manifestados especialmente al reptar y voltearse, si se motiva su curiosidad por los objetos que le rodean. Por mes, aproximadamente, la ganancia de peso durante este perodo es de 500 gramos; de talla, dos centmetros; y de la circunferencia ceflica, un centmetro. Esto condicionado a buena salud y alimentacin adecuada. El nio o la nia logra voltearse de boca abajo (posicin ventral) a boca arriba (posicin dorsal) y a la inversa. En posicin ventral, al mostrarle objetos llamativos, intenta arrastrarse para cogerlos. Ante un estmulo poderoso, trata de sentarse solo, aunque an no lo logra. En posicin dorsal juega con objetos que pasa de una mano a otra; logra coger sus pies y a veces llevrselos a la boca. Tambin disfruta mirando su imagen en el espejo. En lenguaje, entendido como la comunicacin visible y audible, durante estos dos meses, aparece el parloteo, gritos de alegra y con frecuencia risa a carcajadas. Imita los sonidos de las personas que le hablan y
127
diferencia si lo hacen en forma amistosa o inamistosa. Reacciona cuando se le llama por su nombre y presta atencin cuando se le dirige la palabra. Centra sus acciones ya no en la repeticin, como lo haca antes, sino en los resultados. Inicia la comprensin de causa a efecto, basado en la experimentacin, mediante el ensayo-error. Todava la boca sigue siendo la parte del cuerpo de mayor gratificacin y disfrute, lo mismo que de indagacin y conocimiento de los objetos.
Las horas necesarias de sueo disminuyen y la alimentacin ya no es tan importante para el beb; tiene un inters creciente por personas y cosas que le rodean. Esto le hace ms susceptible a accidentes por atragantamiento de objetos y a cadas de su cama; por tanto, exige atencin preventiva de los adultos. La confianza o desconfianza en los otros se refleja en la facilidad que tiene para alimentarse, en la profundidad de su sueo y en sus evacuaciones intestinales fciles. Ante dificultades en alguno de estos aspectos, es conveniente consultar al pediatra. El control, seguimiento y orientacin del proceso de crecimiento, desarrollo y crianza en la consulta mdica deben ser prioridades. Siempre recordar la aplicacin oportuna de las vacunas de acuerdo con la edad.
Pautas de crianza
Es muy conveniente llevar al pequeo por diferentes sitios de la casa y fuera de ella, describindole los objetos que llamen su atencin, explicndole su uso y permitindole manipular los que sean seguros. El vnculo afectivo con quien ms le cuida es ms especfico a esta edad, manifestado por la sonrisa con esa persona, generalmente la madre, para posteriormente extenderla a padre, hermanos, tos y personas cercanas. Persiste la importancia de brindarle atencin rpida a la satisfaccin de sus necesidades bsicas e igualmente en expresar las manifestaciones afectivas que afianzarn su confianza y seguridad en los dems. La presencia real y efectiva de pap, mam y personas cercanas en sus vivencias cotidianas, es fundamental en su proceso formativo inicial; el tiempo invertido en esto ser de mxima rentabilidad individual y social.
128
No duerme toda la noche an?

Verifique que su beb tiene el ambiente adecuado para conciliar el sueo.
En caso de no haber iniciado con el aprendizaje de una rutina diaria para ir a dormir, ahora es tiempo de establecer una ceremonia que le permita al beb acostumbrarse a dormir toda la noche. Los factores por los cuales su hijo o hija se despierta en la noche pueden ser variados. Examine lo siguiente antes de considerar que pueda ser algo ms grave: El tiempo de sueo del pequeo durante el da no puede ser superior a cuatro horas. La habitacin donde duerme el beb es hmeda o calurosa. El beb duerme en la cama de los padres, lo cual muchas veces le es incmodo. Los textiles o la ropa no le dejan al beb reposar placenteramente. Antes baaba al beb para dormir y ahora no lo hace. La cantidad y el horario del ltimo alimento afectan el sueo del beb. Al beb se le permite jugar por mucho tiempo antes de ir a la cama. Los padres estn nerviosos e intranquilos durante la noche. Esto lo mantiene despierto. Hay un ambiente de ruido que le impide al beb entrar en fases de sueo profundo. La iluminacin del cuarto es inadecuada.
129
Los colores de la habitacin son muy fuertes y en exceso llamativos. Esto entretiene al nio y no le deja dormir. Existen cambios a los que todava no se acostumbra el beb y le generan molestia. Se ha podido identificar que el deseo inconsciente de la madre por estar a solas con su beb es una de las ms frecuentes causas de falta de sueo durante la noche en nios de cuatro a cinco meses. Tambin influye la falta de disciplina de los padres para construir hbitos de sueo en el menor, lo cual puede darse por cansancio, estilos de vida o influencias externas. Lo ms importante es estar seguros de querer comenzar un cambio verdadero. Este es el primer paso para ayudar al beb a dormir toda la noche.
En las pginas 120 y 121 encuentra consejos para que su hijo concilie el sueo.
Primera denticin
Entre los sntomas normales por la primera denticin se encuentran el babeo debido a que la erupcin estimula la produccin de saliva, malestares cuando los dientes atraviesan las encas y hematomas en las encas que desaparecen por s solos en unos das. Es importante tener en cuenta que: Se puede prevenir la caries con adecuados hbitos de higiene oral. La mam debe estar muy alerta para no dormir al beb con el bibern y evitar dar pecho en las noches despus de la erupcin de sus primeros dientes. Se debe inducir al pequeo a tomar bebidas en un vaso cuando se acerque a los 12 meses y eliminar por completo el bibern a partir de esa edad. Un bibern con leche o cualquier contenido lquido azucarado aumenta el riesgo de producir caries dentales. Una alimentacin mediante bibern suministrada a frecuencia inapropiada, dejar al nio con el chupo en la boca despus de comer y una mala higiene oral, pueden generar caries del bibern o caries temprana del infante. Debe limpiarse regularmente la cara y el cuello del beb con un pao suave para quitar el exceso de babas y evitar la aparicin de sarpullido. Aplicar de vez en cuando cremitas para evitar la resequedad. Hay que proporcionarle objetos que pueda morder. Evite que contengan lquido con el que pueda atragantarse si se rompen. Lvelos con regularidad y nunca le ofrezca algo que pueda desmontar, romper o astillar. Para aliviar las molestias, frtele suavemente las encas con un cubito de hielo envuelto en un pauelo o simplemente masajelas con el dedo limpio. La higiene dental empieza desde el momento cuando salen los primeros incisivos. La diarrea y otros problemas digestivos no son sntomas de la primera denticin.
Es muy probable que el beb siempre haya mordido el pezn. La cuestin es que con la aparicin de los dientes empieza a doler, lo que exige que el pequeo aprenda una nueva forma de mamar. Es una fase temporal. Se recomienda decirle que no lo haga, sacarle el seno de la boca o apretarlo bien contra el pecho para que le sea imposible morder.
130
Juegos y estimulacin 4-7 meses

Mes 4
Boca abajo el beb, agite objetos al frente hasta que levante la cabeza y los hombros; muvalos de lado a lado para que los siga con la mirada. Retire el objeto que agarra y deje que lo alcance. Aplauda sus logros. Ponga objetos sonoros en sus manos y muvalos. Sujete un pauelo de colores vivos delante. Muvalo lentamente mientras le habla sobre los colores del pauelo y llvelo hacia otro lado. Demustrele con caricias que a usted le encanta su cuerpecito. Abrcele algo fuerte y luego ms suave para que le llegue la informacin a nivel muscular. Repita los sonidos que emite, hblele y cntele con frecuencia. Escndase del beb y llmele; cuando ubique de dnde viene su voz, aparezca. Incentive el uso de monoslabos como ma, pa, gu, te, ne.
Mes 6
Con el beb boca arriba, sujete sus manos e incorprelo hasta que se ponga de pie completamente. Sujtele por debajo de los brazos agarrando su pecho, deje que la punta de los pies toquen el piso, muvalo adelante y atrs. Repita con claridad y cario palabras como mam y pap. Permita que tome la comida con la mano para que sienta la textura. Con el nio desnudo frente al espejo, nombre las partes del cuerpo. Sintelo con apoyo, cntele canciones, rimas y versos, lale cuentos.
Mes 5
Acueste el beb boca arriba, sujtele las manos y levntelo lentamente hasta quedar sentado. Regrselo a su posicin inicial. Sujtele por las piernas cuando est boca abajo, anmele para que alcance un juguete. Estimlelo para que empiece a voltearse de boca abajo a boca arriba. Lale cuentos, mustrele imgenes de colores. Sonra y hblele cuando le alimente. Ponga obstculos en su camino y observe cmo resuelve la situacin.
132
Mes 7
Boca abajo el beb, empjele suavemente para que intente gatear. Sintese a jugar con su hijo, pdale que le pase objetos, dicindole los nombres correctos. Ponga msica y siga el ritmo con las palmas. Mrele a la cara. Sintelo sobre tapetes con diferentes colores y texturas. Ofrzcale bloques o fichas para que los apile.
Mi beb en sus meses seis y siete

Maneja mejor los dedos y coge objetos pequeos si es estimulado para esto.
El crecimiento corporal en un beb sano y bien alimentado est representado mensualmente en aproximadamente 400 gramos de peso y unos dos centmetros de talla. Su cerebro aumenta un poco menos de un centmetro mensual, lo que muestra que el crecimiento es rpido pero no tanto como en los primeros meses. Habitualmente, el nio o la nia logra a esta edad pronunciar monoslabos que carecen de sentido porque slo lo hace por imitacin a la estimulacin de los dems. En la dimensin corporal del desarrollo, se espera que durante estos dos meses logre permanecer sentado con apoyo e intente, pocas veces con xito, sentarse solo. El beb es sociable con las personas conocidas y empieza a distinguir y sentir angustia ante personas extraas. Participa en la alimentacin sosteniendo la taza para beber. Ahora no slo chupa, tambin muerde para probar la salida de sus primeros dientes de leche (los incisivos centrales) y as entra a la etapa oral activa.
Pautas de crianza
Hay que tener especial precaucin para evitar accidentes como cadas, ahogamiento por cuerpos extraos y quemaduras por objetos calientes o por corrientes elctricas. Es necesaria la presencia amorosa del adulto, pero al mismo tiempo vigilante. Estimular la ampliacin de la participacin del nio o nia con otras personas es fuente de placer y favorecedora de la autoestima a esta edad. El desplazamiento por sus propios medios, a su vez, estimula su autonoma. Progresivamente el nivel de desarrollo del beb facilita la captacin e inicio de ciertos hbitos de comportamiento social de gran utilidad para su presente y su futuro. La crianza, como un acompaamiento para disfrutar cada etapa del proceso vital del nio o la nia, se constituye en una experiencia enriquecedora para grandes y chicos. Los primeros meses de vida constituyen los cimientos de la personalidad que dejar marcas imborrables, para bien o para mal, durante el resto de la vida del ser humano. Es necesario aprovechar este perodo para brindar amor, orientacin y disciplina a los nios.
133
Cuidado de los dientes del beb

Todava no se puede usar crema dental y el aseo se hace con una gasa humedecida.
El cuidado de la salud oral del beb empieza idealmente con las recomendaciones prenatales a los padres. La primera visita al odontlogo debe llevarse a cabo a los seis meses de nacido y coincidiendo con la erupcin del primer diente, no se debe esperar hasta los doce meses de edad. En la historia clnica, el odontlogo debe registrar las historias mdica y oral, las cuales tienen en cuenta los perodos prenatal, perinatal y posnatal del paciente. Tambin en esa primera cita hace un examen clnico oral completo. Parte de esta primera evaluacin consiste en establecer los riesgos que puedan existir para desarrollar enfermedades dentales y orales y determinar los perodos de reevaluacin apropiados, que generalmente se dan cada seis meses. Las principales recomendaciones para el cuidado dental del pequeo son: Antes de la erupcin de los primeros dientes temporales, se sugiere utilizar estimuladores de encas, los cuales desensibilizan la boca del beb permitiendo la introduccin de instrumentos y facilitan la aceptacin de la limpieza oral ms adelante.
134
Se pueden empezar a utilizar estos estimuladores desde los tres meses hasta que aparezcan los primeros dientes. Una vez sale la primera denticin se debe limpiar con una gasa limpia y humedecida despus de cada comida, lo cual ayuda a eliminar la placa bacteriana. Al erupcionar el primer diente temporal tambin puede iniciarse la induccin al cepillado sin crema dental, dos veces al da. La crema slo se puede utilizar hasta los tres aos de edad. Los mordedores rasca encas alivian el malestar de comezn producido por la salida de los dientes temporales y se usan aproximadamente entre el cuarto y octavo mes de edad. El beb imita lo que hacen los padres. Para iniciar los primeros pasos en el cepillado es importante que uno de los padres se cepille en su presencia para que vaya conociendo cmo hacerlo.
Mi beb en sus meses ocho y nueve

Aprende a gatear y entiende algunas palabras.
Los meses octavo y noveno de vida extrauterina son de avances considerables en el desplazamiento autnomo del beb y en su comprensin del lenguaje oral. El crecimiento del cuerpo presenta una tendencia ms o menos estable de desarrollo, a un ritmo un poco menor que en los meses anteriores. Mensualmente, el peso aumenta unos 300 gramos; la talla, un centmetro y medio; y la circunferencia ceflica, aproximadamente medio centmetro. El beb en su dimensin corporal aprende a gatear, lo que facilita su desplazamiento por sus propios medios a los diferentes rincones de la casa y ampla considerablemente su movilizacin autnoma. La gran mayora de los bebs en estos dos meses logran sentarse por s mismos, mejorando an ms su independencia. Utilizan mejor la pinza digital al ser capaces de agarrar objetos con los dedos ndice y pulgar, lo cual les facilita la manipulacin de objetos pequeos. Un gran hito en el desarrollo del lenguaje oral es pronunciar claramente una o ms palabras con la correspondiente comprensin de su significado. Cabe recordar que los bebs primero tienen un lenguaje comprensivo de la palabra para luego pasar a la pronunciacin. Juegan con su imagen en el espejo e imitan cuando se les muestra cmo aplaudir y hacer el ademn de despedirse o decir adis con sus manos. Distinguen a las personas extraas, a veces lloran y buscan proteccin en su madre u otra persona significativa, lo que se conoce como angustia ante los extraos. Otro adelanto es que se introduce en la temtica del tiempo con el inicio de una clara comprensin de antes y despus. Resulta significativa la incorporacin
135
del empleo de gestos y la imitacin de muecas de tristeza, alegra u otras enseadas por otros nios o adultos. El beb contina en la etapa oral activa, durante la cual muerde. Tambin es comn encontrar un apego especial a un objeto o juguete que le da cierta seguridad en los momentos de angustia (osito, trapito, manta u otros), los cuales le sirven para relajarse mientras los abraza o carga. Estos se llaman objetos transicionales. El uso de ellos es normal y sirven para controlar las tensiones propias de la edad.
es fundamental el apoyo de una persona cercana afectivamente al beb, que le ayude en este perodo de crisis a proporcionarle el objeto transicional y a satisfacer afectuosamente las necesidades que se presenten. El amor incondicional de padres y dems miembros cercanos de su familia y la seguridad de contar con su apoyo en cualquier momento que requiera, brindan al pequeo la seguridad suficiente para afrontar dificultades y para sobrellevar con suficiente calma las experiencias propias de su proceso vital. Acompaar inteligente y afectuosamente el proceso por el que transcurre el beb, orientar su camino sin coacciones y controlar los probables riesgos que corre, son tareas propias de la crianza humanizada, la cual se debe ofrecer para un adecuado crecimiento y desarrollo del nio o la nia.
Pautas de crianza
Para realizar un acompaamiento afectuoso al beb durante esta edad, se sugiere que los padres se apoyen en conocer las vivencias y procesos propios del desarrollo del nio o la nia en particular, con el fin de brindar un soporte acorde a sus necesidades. Las relaciones amistosas y confiadas que construye le generan la seguridad afectiva requerida para superar con xito las dificultades que se le presenten, de esta forma se logra evitar cualquier trauma psicolgico que deje secuelas. Para superar los padecimientos por la angustia de separacin que puede experimentar ante la ausencia temporal o definitiva de la madre, el padre u otra persona significativa,
136
Casa segura para el beb

Cuando hay un beb en casa, se tiene un explorador, un curioso que conoce y se quiere apropiar del mundo que le rodea. Tenga presente que el concepto de no an no est integrado en su vida, menos el de peligro; por ello, todava no es consciente de s mismo y su separacin con lo que le rodea. En consecuencia, la proteccin de su bienestar es parte de la responsabilidad que se tiene como padre o madre. Las acciones a tomar en consideracin cuando hay un beb para ofrecerle una casa segura se resumen en controles arquitectnico y ergonmico ms una actitud de reconocimiento del riesgo y control del peligro. El control arquitectnico corresponde a acciones como la instalacin de barandas a la subida y bajada de las escaleras; la disposicin de rejas, si se vive en apartamentos con ventanales altos, recordando que estos elementos deben abrirse fcilmente en caso de algn incidente; colocacin de puertas que impidan el ingreso de los bebs a la cocina y superficie antideslizante en los escalones, entre otras. Los controles ergonmicos se inician con la compra de cunas con barandales de mnimo 60 centmetros de altura y mximo seis de separacin entre barrotes, para evitar que el beb meta la cabeza entre ellos y sta quede atrapada; tambin ubicando la cuna lejos de ventanas. No se confe de las almohadas cuando el nio est pequeo, l se mueve y puede caer; adems, podra asfixiarse con una. Estos controles incluyen la instalacin de protectores en los esquineros de las mesas bajas y disponer tapas para las tomas de corriente ya que los orificios llaman poderosamente la atencin de los bebs y son objeto de constante exploracin.
Es mejor guardar en estantes los objetos frgiles que puedan romperse y herirlos. Tambin es recomendable reducir al mximo el uso de extensiones, cuerdas que estn a su alcance, pues pueden tropezar, caer e incluso ahorcarse con ellos. Los medicamentos deben guardarse bajo llave; no hay frmacos seguros. Los objetos filosos, puntudos y las armas de fuego no deben estar al alcance de los nios. Los elementos de aseo es mejor guardarlos en un estante arriba, a diferencia de las golosinas que s deben estar al alcance de los nios.
Para algunas familias puede ser irrelevante el desorden de la casa, pero se ha demostrado la existencia de una relacin directa entre el espacio fsico en el que se habita y el espacio mental. Por lo tanto, los espacios desorganizados generan dificultades en el aprendizaje y en el desarrollo psicomotriz del beb.
137
Juegos y estimulacin 8-12 meses

Mes 8
Djelo que interacte con la naturaleza al tocar el csped o la arena. Estimule el gateo, coloque sus juguetes preferidos alejados para que los busque. Llmelo por su nombre. Pregunte dnde est pap o mam. Juguele con tteres de dedos, luego pngalos en los dedos del beb. Ensele a bajarse de la cama. Boca abajo tmelo por el tronco y deslcelo suavemente hacia la orilla hasta que sus pies toquen el piso. Para estimular el rea auditiva, el lenguaje y los procesos sensoriales de imitacin y creatividad, tenga instrumentos musicales que el nio toque mientras usted canta. Aydele a caminar agarrado de su mano o apoyndose en muebles. En la tina de bao, pngale juguetes que floten, esponjas y tarritos con agujeros. Envuelva juguetes para que los desenvuelva. Ensele a quitar y poner tapas de frascos o botellas.
Mes 11
Invtelo a empujar y tirar objetos. Imprtale rdenes como prate, agchate, agarra el juguete, tralo o dmelo. Pngale sombreros y ensele a quitrselos con sus manos.
Mes 9
Juegue a meter argollas en una base y a meter cajas una dentro de otra. Tmelo de las manos para que d pasitos e invtelo a subir las escaleras gateando, sin dejarlo solo. Permtale jugar fuera de la cocina con elementos como tapas, recipientes plsticos y cucharas de madera. Siempre que haga algo nuevo, prmielo y aplauda.
Mes 12
De frente, extienda sus brazos para que trate de alcanzarle mientras usted retrocede un poco. Lale mientras el beb mira las imgenes de un libro. Invtelo a imitar sonidos de animales, pito del carro, sonido del tren, carcajadas y llanto. Con el baile incentvelo a pararse y a caminar. Cantando se aprende a hablar. Entrguele crayones para que empiece a garabatear.
Mes 10
Esconda un juguete musical en algn lugar cerca pero que no lo vea. Dele cuerda y cuando suene, pregntele dnde est la msica. Cuando se vuelva hacia el lado de la msica, dele el juguete y felictelo.
138
Evite que se lleve a la boca lo que no debe

La coleccin de objetos que los nios se tragan permitira hacer un museo. Para el adulto, conocer un objeto nuevo representa mirarlo por todo lado, sentirlo y descifrar su uso. Para los bebs esta tarea es menos racional y ms sensorial. Ellos quieren probarlo, saborearlo y luego manipularlo. Por ello, cuando hay bebs en la casa no se debe dejar al alcance de su mano objetos pequeos, pues siempre los llevarn a su boca. Esta es su forma de representar y aprender el mundo. La prevencin de un atoramiento con un objeto extrao o la intoxicacin por ingestin del mismo se inicia evitando dejar a su alcance juguetes u objetos que quepan en su boca y puedan obstruir la entrada de aire. No deje al alcance de ellos celulares, juguetes de pilas y herramientas electrnicas, porque los bebs con toda seguridad los llevarn a su boca, con el consabido riesgo de una intoxicacin por alguno de los componentes como las bateras, o el atoramiento al atragantarse. Una recomendacin adicional: lave con frecuencia los juguetes del beb con agua y jabn, enjuguelos bien. Tenga en cuenta que el aprendizaje del no y la autoproteccin del peligro son componentes de la autonoma y dependen de su labor como padre o madre.
Descubriendo los genitales

Entre los ocho y nueve meses, los nios han adquirido mayor control sobre los movimientos de sus manos y dedos y tienen una adecuada motricidad fina. Este avance en el desarrollo psicomotor les permite explorar sus cuerpos. Les llaman la atencin sus orificios y prominencias corporales y al hacer exploraciones descubren que tocarse el cuerpo y en especial sus rganos sexuales es agradable, lo que los lleva a repetir este tipo de conductas. Los adultos deben comprender que los nios no tocan su cuerpo con la intencionalidad de una persona mayor. Las sensaciones placenteras que experimentan son hallazgos accidentales en medio de su exploracin y les permiten ir construyendo su imagen corporal acompaada de sensaciones agradables. No se debe reprochar a los nios por este tipo de conductas, ni tampoco irse al extremo de animarlos para hacerlo; slo hay que ver esto como parte de su desarrollo integral.
139
140
Limpiar las manos y la boca del beb antes de cada toma son prcticas que empiezan a generar la necesidad de estar limpio cuando se va a alimentar. El lavado de las manos es un hbito que se ajusta con el da a da, e incluye asear con agua y jabn brazos, manos, uas y entre los dedos.
141
Miedos
Los investigadores aseguran que los bebs nacen bsicamente con miedo al ruido estruendoso y a las alturas. Todos los dems miedos se generan a medida que se relacionan con su entorno, reciben informacin de los diferentes medios y tienen nuevas experiencias. Lo importante frente a estas situaciones es comprender que los miedos son emociones reales y normales que aparecen y desaparecen a medida que el nio crece. Cualquier miedo debe ser tratado con respeto, sin ridiculizaciones o evasiones. En trminos generales, se ha podido identificar que alrededor de los seis meses el pequeo siente miedo ante los movimientos repentinos y durante el primer ao se atemoriza con personas y situaciones extraas. Despus de los tres aos de edad suelen aparecer el mayor cmulo de miedos, ya que es la edad en que el nio todava no alcanza a comprender claramente el mundo que lo rodea, no hace diferencia entre lo real y lo imaginario, conoce la existencia de personajes por cuentos o pelculas e inventa amigos imaginarios. Los miedos en los nios no siempre son malos porque muchos les van a permitir desarrollarse como personas o evitar accidentes. Por ejemplo, los miedos a cruzar la calle, caer del columpio, al agua o a los animales, pueden protegerlos en muchas circunstancias. Sin embargo, hay miedos que deben ser superados con el apoyo de los padres, especialmente aquellos que exigen del trato amable, carioso y tranquilo de los progenitores como son el temor a la oscuridad, al abandono, a las tormentas o a lo desconocido. Nunca permita que su hijo enfrente solo sus miedos. Para l o ella es vital la confianza y tranquilidad que le dan sus progenitores. La clave para apoyar al infante durante estos episodios es concentrarse en averiguar qu le preocupa y qu origina el temor. Con base en esa informacin, hable con el nio, explquele que todas las personas sienten miedo, guelo en la bsqueda de una solucin y ensele a disminuir la ansiedad.
142
Nalgadas
Hay alternativas diferentes para reprender y de seguro no son necesarias.
Los argumentos para dar una nalgada o no son tan variados y contradictorios que las pginas y los das no alcanzaran para llegar a un acuerdo. Sin embargo, las dos posturas coinciden en que dar un castigo o no durante la niez se relaciona con las actitudes del adulto para enfrentar el mundo. Para las disciplinas que estudian el comportamiento humano es imperativo y necesario ensear al menor a comprender que sus actos tienen una consecuencia, por lo tanto, debe haber reprimendas pero no castigo fsico. Lo ms importante en el sistema de enseanza que se elija es tener la claridad de que el nio est en un proceso de aprendizaje. Por ende, muchos de sus actos no son conscientes. En este punto son fundamentales la paciencia, la tolerancia y la flexibilidad del adulto para guiar. Cmo espera que un nio tome decisiones adecuadas y responsables si nunca le ha mostrado las posibles consecuencias de sus acciones? Es indispensable que antes de imponer un castigo o reprimenda haya existido una previa advertencia. Por ejemplo, si el nio hace pataleta o tira las cosas por primera vez, explquele las consecuencias que tendr la prxima vez que lo haga y cumpla. Con las nalgadas, el nio siente dolor, vergenza y temor a perder el cario del padre o la madre. Cuando se
143
repiten mucho, aprende a bloquear estos sentimientos y a ser tolerante con el maltrato. Mientras ms duro sea el castigo fsico, ms probabilidades hay de que el nio crezca con problemas asociados a baja autoestima, delincuencia, enfermedades mentales y comportamiento violento. Existen alternativas ms constructivas y adecuadas que dar una nalgada, como poner en un rincn al nio por unos minutos, quitarle un privilegio, suspender la actividad que realiza o cumplir con lo acordado previamente. La reprimenda debe ser una herramienta coherente, inmediata y relacionada con la ofensa, para garantizar que el nio entiende lo incorrecto de su accin. Nunca debe lastimarle.
hiperactividad y negativismo
Una actitud sensata de los padres es responder siempre de la misma forma ante los diferentes comportamientos de su hijo.
Cada ser humano tiene su propio ritmo de desarrollo; los nios nacen con una combinacin nica de caractersticas psquicas y de comportamientos que se van desarrollando en su interaccin con la familia, el medio y la cultura. El comportamiento en los nios depende de su edad, personalidad y desarrollo fsico y emocional. Un nio o nia de 10 a 12 meses est en la etapa de desarrollo psicosocial de confianza versus desconfianza; por lo tanto, busca siempre la respuesta de los adultos hacia sus necesidades o actividades. En lo que respecta a desarrollo motor, se encuentra en la etapa de sostenerse de pie e iniciar la marcha, pero ya desde los nueve meses ha iniciado el desplazamiento a travs del gateo. Esto le da cierta autonoma y le permite ir de un lugar a otro para explorar y descubrir cosas nuevas. El comportamiento de un nio puede ser un problema si no cumple con las expectativas de la familia o si causa perturbacin, su actividad exploratoria muchas veces puede ser considerada por los adultos como una hiperactividad o un acto de rebelda hacia una orden sencilla. Los nios tienden a continuar un comportamiento cuando ste es recompensado y a frenarlo cuando es ignorado. Tener siempre una sola reaccin y actitud ante cierto comportamiento del nio es importante, puesto que recompensarlo y sancionarlo por el mismo proceder en ocasiones diferentes lo confunde y lo puede llevar a asumir actitudes difciles. Aunque en las etapas iniciales, las diferencias de gnero en los comportamientos son menos consistentes que en las edades ms grandes, es importante saber que el comportamiento propio de cada nio o nia, as como su desarrollo, se van modificando segn los cuidados que le den los adultos significativos o aquellos que acompaan su crecimiento. Dar afecto, responder a las necesidades del nio o la nia, en este caso el llanto, darle confianza para que haga las cosas solo y fortalecer las relaciones con vnculos seguros, ayudan a la adquisicin de la autorregulacin o autocontrol, indispensable para que adquiera su autonoma, sociabilidad y autoestima, que le acompaarn toda la vida.
144
Ansiedad por separacin fsica

Un temor genuino pero controlable por los padres.
El miedo extremo a separarse de las figuras con quienes el nio tiene apego, como padres, abuelos, cuidadores, o al hogar, se conoce como ansiedad por separacin fsica. La mayora de los las nias y los nios entre 8 y 16 meses presenta el temor por la ausencia de un padre. En parte este patrn se da porque el beb no tiene un claro concepto del tiempo y cualquier situacin puntual de estar fuera de vista se asume como siempre. Los investigadores aseguran que este sentimiento perdura hasta despus de los seis aos, cuando el nio empieza a socializar con un mayor nmero de personas extraas o similares. Es necesario tener en cuenta que cada nio necesita un perodo de ajuste, para lo cual la paciencia y comprensin de los adultos ayudan al pequeo a enfrentar su ansiedad por separacin. Algunos de los sntomas ms frecuentes en la ansiedad por separacin fsica incluyen aferrarse y resistirse a ser dejado en un lugar poco familiar; por ejemplo, la guardera o el centro de cuidado diario. El miedo que experimentan algunos infantes a los nuevos ambientes y a las caras desconocidas es genuino. Para superar estos episodios, el nio necesita la ayuda de sus padres, quienes pueden crear experiencias positivas sobre su salida y regreso a travs de una actitud calmada y segura que aliente al nio a aceptar personas confiables y ambientes seguros. Por otra parte, se sugiere conversar con el nio o la nia sobre lo que siente para reconocer las sensaciones fsicas que forman parte de ese miedo, de tal forma que tenga un espacio para expresar su temor y los padres conozcan ms a su hijo o hija. Algunos estudios muestran que aproximadamente 4% de los nios que sufren ansiedad por separacin fsica llegan a la edad escolar y no registran disminucin, ni recuperacin, de los sntomas asociados; es decir, ese miedo se transforma en trastorno de ansiedad por separacin, lo cual requiere intervencin profesional para evaluar y tratar los sntomas.
De igual forma que todo ser humano necesita el aire para existir, tambin el nio requiere del alimento emocional para tener una vida plena y feliz. Su equilibrio biopsicosocial se desarrolla con la calidad y cantidad de cario y afecto que recibe cada da, lo cual forma su capacidad para expresar deseos, emociones y sentimientos a las personas que le rodean.
145
Evite problemas en caderas, pies y rodillas de su beb

Debemos permitir la accin de la naturaleza; ella comprende y soluciona los problemas mejor que nosotros.
La cadera es el centro de la actividad fsica de una persona y su eje es la articulacin coxofemoral, conformada por el acetbulo y la cabeza femoral. El primero es una excavacin con forma y orientacin de copa acostada, destinada a ser un albergue para el extremo superior del fmur (la cabeza femoral). En una cadera normal, al nacimiento, la profundidad acetabular slo permite que la mitad de la cabeza femoral quede bajo techo, pero a los seis meses, en una radiografa, ya podemos apreciar que la totalidad de la cabeza se halla dentro del acetbulo. Esto indica que la profundizacin acetabular, fuera del tero, se realiza a gran velocidad; minuto a minuto. Para que la profundizacin ocurra se requiere que la cabeza entre en contacto y choque contra el fondo de la copa. Y para esto es preciso que los muslos del nio se hallen moderadamente abiertos y gocen de libertad de movimiento (posicin fisiolgica). Pero existe la perniciosa costumbre de inmovilizar las piernas del nio, mantenindolas juntas y extendidas. Al juntarse las rodillas, las cabezas deben desplazarse desde los fondos hacia los bordes de las copas. Al perder el contacto con los fondos, la profundizacin no se produce y en una cadera considerada normal al nacimiento, seis meses
146
despus habr desproporcin entre la capacidad de la copa y el volumen de la cabeza, lesin conocida como displasia del desarrollo de la cadera. Los muslos del nio deben permanecer en posicin fisiolgica, profundizadora, cada minuto de las 24 horas: desnudo o vestido, dormido o despierto.
Desnudo y sobre una superficie amplia, el nio asume la posicin fisiolgica. Si lo carga una persona contra su pecho, cada pierna debe ir a un lado; si lo carga en la cintura, cada pierna ir a un flanco. Los coches deben tener la amplitud necesaria para que los miembros inferiores estn en adecuada posicin. Todos los nios con pies normales, al nacer, tienen las puntas desviadas hacia dentro o fuera y los pies planos, debido a que dentro del tero estn estrechos y con relativa inmovilidad, por lo que msculos y tendones de pies y tobillos carecen de tono. Para corregir esto, la naturaleza tiene un mecanismo corrector: el movimiento. Al estimular la piel de la planta, el pie se incurva y dirige la punta hacia delante, mientras el nio flexiona la pierna. El beb desliza un pie contra el otro. Boca abajo, intenta empujar y trasladar su cuerpo hacia delante chocando
la parte anterior de sus pies contra el colchn. As se fortalece el tono de los miembros inferiores. Medias y zapatos impiden estimular la planta, por lo que el pie debe permanecer desnudo. Esto evitar que el nio, al caminar, tenga los pies planos o desviados, o las rodillas juntas, problemas que no se corrigen con botas y plantillas ortopdicas, pues exigen que el pie est calzado. Para corregirlos, se requiere que el nio, descalzo, camine en piso duro, csped o arena, y que monte en triciclo. El nio debe mantenerse descalzo hasta que sus pies adquieran tono y mantengan el arco plantar interno aunque estn soportando el peso del cuerpo, lo que, generalmente, ocurre hacia los tres aos. Entre tanto, slo debe usar zapatos cuando est caminando en sitios donde pueda haber cosas que le lastimen.
Se hala el pelo y se golpea la cabeza!

Antes de cumplir el ao, los nios enfrentan grandes desafos, quieren realizar muchas cosas a la vez y a menudo se frustran por no poder lograrlo. Sus pasiones, odios, deseos, risas y llantos son tan fuertes como los de un adulto. Con un lenguaje escaso y una movilidad apenas comenzando, es muy poco lo que pueden hacer frente a estos sentimientos. Los llantos de impotencia son remplazados por conductas que a veces buscan llamar la atencin, como seran halar el cabello, golpearse la cabeza, morder a otros nios, dejar caer objetos, entre otros. Lo ms importante es tratar de evitar que hagan dao a otro nio o a s mismos. Estos comportamientos pueden ser respuesta a la angustia por separacin de sus padres o a la ansiedad ante la presencia de personas extraas, conforman un hito emocional del nio, como si tuviera dos momentos: uno cuando es abierto, afectuoso y fcil de acompaar, y otro en que es ansioso, hostil o agresivo. Tales sentimientos juegan un rol importante en el desarrollo temprano de las relaciones del nio consigo mismo y con su entorno. Por ello, son importantes el apoyo y la ayuda que los padres le brinden para posibilitar el ajuste de esas reacciones emocionales, dando un acompaamiento afectuoso e inteligente, construyendo relaciones de confianza y sentido de seguridad.
147
Fjese bien/ Meses 10-12 Desarrollo
La desnudez de los padres
Durante el primer ao de vida, la sexualidad de los nios se va construyendo en la medida que los padres brindan alimentacin, cuidado y afecto. Esto les permite sensaciones placenteras que formarn una imagen positiva del cuerpo. La desnudez de los padres podra llamar la atencin de los nios en edades comprendidas entre los 10 y 12 meses, pero no con las percepciones adultas ya que ellos estn en un proceso de exploracin y conocimiento. Los nios observan el cuerpo desnudo de los padres y se fijan en los detalles llamativos como los senos, el pene o el vello pbico. En ocasiones se acercan y los tocan en una actitud de reconocimiento de texturas, al igual que lo hacen cuando descubren el resto de cosas que conforman su mundo. Los padres, segn sus valores y deseos, deciden desnudarse delante de sus hijos. Su actitud respecto a su propia desnudez es percibida por el nio y le permite construir una actitud positiva o
148
negativa en relacin al cuerpo desnudo. Si se decide estar desnudo frente a los hijos, se debe sentir comodidad al hacerlo, porque pretender que un nio viva con naturalidad la desnudez mientras los padres no la viven as es una tarea difcil de lograr, en la medida que transmitir valores implica estar convencido y obrar de acuerdo con estos. La familia cumple un papel fundamental en el establecimiento de los lmites en la sexualidad. La vivencia natural de la desnudez en el hogar debe ir acompaada de un proceso de dilogo, para hacerle saber a los nios que no es apropiado desnudarse en cualquier lugar; de este modo se evitar que sean vctimas de abuso sexual. Los padres deben establecer lmites claros en los tocamientos que haga el nio al cuerpo de los adultos o de otros nios. No sobra advertir que los nios no deben presenciar relaciones sexuales entre sus padres porque no estn preparados cognitivamente para observar o escuchar este tipo de contactos fsicos.
Compartiendo con mi beb

Despus de los diez meses de edad, el nio empieza a centrar su vida en el juego porque es su principal medio para establecer vnculos con sus padres, abuelos, hermanos y todo lo que le rodea. El juego es el espacio que ms beneficia en general el crecimiento psicosocial, fsico y afectivo de nios y nias. Por lo tanto, es de suma importancia el tiempo que se disponga cada da para tal propsito. Es verdad que los padres, por las actividades cotidianas, sienten cansancio y muchas veces no disponen de tiempo para jugar, pero piense por un momento: dejara sin comer a su beb porque est agotado? Tampoco es posible evadir los momentos para compartir con su hijo. Para tal propsito, sea creativo y recursivo. Convierta algunas rutinas diarias en juego; por ejemplo, el bao, organizar la casa, hacer el mercado, ir a la cama o alistar las cosas para el otro da. Adems, existe gran variedad de juegos para disfrutar con su hijo mientras incrementa su desarrollo psicomotriz y su capacidad de aprendizaje. La organizacin de una fiesta para el primer cumpleaos debe tener en cuenta que: La lista de invitados incluye a los adultos que van a estar con los nios. La reunin no puede durar ms de cuatro horas porque los nios se duermen pasado ese tiempo. La decoracin debe tener motivos vivos y familiares para el agasajado. La piata debe abrirse con cintas colgantes en la base. Equilibrar los alimentos entre dulces y salados. Las actividades recreativas adecuadas son cuentos musicalizados, tteres y juegos sencillos y tranquilos, que no asusten a los nios.
En las pginas 138, 152, 154 y 166 encuentra informacin sobre juegos y estimulacin para diferentes edades.
Qu hacer en la fiesta del primer ao?

La primera fiesta de cumpleaos es una maravillosa oportunidad para cultivar la memoria emotiva del beb, lo cual se puede lograr con una experiencia llena de mucho color, alegra, diversin, nuevas personas, abuelos y padres. Es una celebracin para planificar con cuidado lo que se refiere a invitaciones, decoracin, torta, pasabocas, sorpresas, piata, fotos, filmaciones y actividades recreativas.
149
El segundo ao de vida
Su hijo ya no depende tanto de usted e inicia la primera infancia.
Los nios comienzan a crecer menos rpido. Al llegar a sus 12 meses, miden unos 75 centmetros y hasta el mes 24 completarn otros 12 en promedio; su peso se incrementar de nueve o diez kilos hasta 12 13 y el permetro ceflico aumentar de entre 46 y 47 centmetros hasta 48 49, logrando casi el tamao que tendr la cabeza definitivamente. Los padres deben revisar estas medidas con el pediatra. El momento de comenzar a caminar suele presentarse entre los 12 y 14 meses, pero puede extenderse hasta los 15 16. Si a esta edad el nio no camina o lo hace en las puntas o con las puntas desviadas, debe consultarse al pediatra. Igualmente si habla muy duro o parece que no escucha o no entiende lo que se le dice, aunque tambin los padres deben evitar adivinar lo que su hijo quiere decir y hablarle con las palabras que el nio utiliza porque as no se estimula el habla y el resultado es que no se le entiende lo que dice.
150
La consulta peditrica para control es fundamental. La informacin que suministren los padres al mdico es importantsima para poder detectar problemas. Habitualmente, los pediatras preguntan sobre la forma en que el nio habla, si entiende lo que se le dice, cmo emplea sus manos, dedos, piernas y brazos; su comportamiento, su relacin con otras personas, la forma en que aprende a hacer cosas por s mismo y el desarrollo de habilidades escolares o preescolares. A los nios en esta edad les encanta jugar y lo hacen con todo. No son muy claros en sus escogencias, tienen mucha energa para estar activos, son poseedores de un temperamento explosivo y no le tienen miedo a nada, por lo que se deben extremar las medidas de prevencin. Como ya caminan y mejora notablemente su motricidad fina y gruesa (pueden correr, saltar, patear pelotas, subirse y bajarse de los muebles solos, garabatear, pintar, moldear con plastilina, doblar papel y construir torres con bloques), quieren autonoma e
independencia para explorar el mundo y trepan por todo lado. Al finalizar la etapa, aprenden a controlar sus esfnteres, construyen algunas oraciones simples, siguen instrucciones sencillas, hallan objetos escondidos, empiezan a clasificar las cosas segn su forma y color y a practicar juegos de simulacin (por ejemplo, alimentan una mueca). Adems, tienen ciertos miedos (a la oscuridad o a algunos animales, por ejemplo), se tornan egocntricos y mordelones. Esto ltimo puede deberse a diversos motivos (imitacin de las conductas de los adultos, susto, por socializar y hacer amigos) que deben ser identificados por los padres para corregirlo. Suelen aparecer los llamados problemas de apetito, que muchas veces no existen pues simplemente los nios estn ms interesados en jugar y explorar que en comer y ya no necesitan tanto alimento porque su crecimiento no es tan vertiginoso como antes. Su dieta debe ser completa, equilibrada, suficiente y que no genere rechazo, para recordar esto conviene memorizar la sigla CESAR (completa, equilibrada, suficiente, adecuada y sin rechazo). A esta edad, los nios trituran, mastican y degluten mejor los alimentos. Hay que seguir el programa de inmunizacin en dosis y tiempos. Es primordial tener cuidado con elementos que se puedan llevar a la boca y atorarlos o intoxicarlos. Al llegar a los tres aos, deben ser capaces de baarse, vestirse y comer sentados sin la ayuda de un adulto, aunque s supervisados; identificar su gnero, haber visitado al odontlogo por lo menos dos veces y una vez al oftalmlogo.
no siempre les agradan y en los que pareciera desafiar las normas. Esto se debe a la creciente autonoma de los nios y no a que adrede se porten mal. En este aspecto conviene obrar con calma y buscar la forma de proteger al nio sin coartarle su espontnea exploracin del mundo. Hay que dejarle jugar y no frustrar su deseo de conocer y experimentar. En pocas palabras, dejarle ser nio. Decirle no es inconveniente y lo mejor es cambiar la frase por algo positivo; en vez de decirle no chupes dedo, mejor invitarlo a que chupe una fruta. As, se permite que el nio aprenda por su experiencia y no con una cantaleta, que es tan ineficaz como corregirlo con humillacin o ridiculizndole, o prometer y no cumplirle, as sea una promesa de reprimenda. Tener reglas claras y una buena comunicacin, expresarle amor, hablarle, cuidarle, acompaarle, conforman la base de la educacin paterna que definir la vida futura del nio.
Pautas de crianza
Los padres pueden sorprenderse de que su hijo tenga comportamientos que
151
Juegos y estimulacin en el segundo ao

Meses 13 y 14
Acompelo a caminar solo; tendr sus primeros tropezones. Pngalo a caminar sin zapatos en superficies de diferente textura. Invtelo a abrir y cerrar puertas y a ojear revistas. Pdale que se quite prendas de vestir. Dele plastilina para amasarla y estirarla. para recoger objetos, manteniendo el equilibrio. Invtelo a colocar cubos en fila imitando al tren o los autos. Reconozcan juntos los espacios de la casa. Lale un cuento; su atencin debe durar de 4 a 5 minutos. Djelo preocuparse por su autocuidado, as adquirir hbitos de higiene. Estimlelo a memorizar retahlas y canciones cortas. Invtelo a imitar trazos verticales y horizontales. Aydelo a clasificar y guardar juguetes y a crear con plastilina. Djelo ser ms independiente en la alimentacin. Pdale realizar dos rdenes sencillas. Solictele que rompa, arrugue o doble un papel. Llvelo a conocer animales y plantas y ensele los nombres. Ensele a respetar las normas bsicas de convivencia. Pdale que forme pares de objetos semejantes.
Meses 15 y 16
Invtelo a soplar velitas encendidas. Pdale que encaje el crculo en el tablero de formas. Djelo imitar acciones de la vida domstica (limpiar, barrer). Djelo comer con cuchara aunque derrame. Jueguen a las escondidas.
Meses 17 y 18
Pdale lanzar una pelota y aydelo a montar en triciclo. Invtelo a reconocer personas en fotografas. Djelo jugar en la arena, llenar baldes y compartir con nios. Pdale que se ayude a vestir y que seale partes de su cuerpo.
Meses 19 a 24
Motvelo a asociar dos o ms palabras para formar frases. Procure que coordine diferentes movimientos como doblar la cintura
152
Estimulacin con msica

Destrezas del lenguaje y desarrollo psicomotriz son algunos alcances de la msica en los nios. A partir del ao, el pequeo aprende a escuchar msica, a diferencia de lo que ocurre durante el embarazo y en los primeros meses de vida, cuando los sonidos meldicos slo le dan armona y paz. Estudios muestran que los nios son ms sensibles a la msica que los adultos. Canciones infantiles, cuentos cantados y otras melodas, son propicios para entretener y educar. Los profesionales recomiendan tener la msica como forma de juego. Se pueden elegir piezas lentas para bailar con movimientos pausados, o ritmos rpidos para galopar, por ejemplo. Otra forma de incluir la msica es tener discos compactos o digitalizados que se pueden escuchar en la casa o en el carro para estimular la memoria del nio. Jugar con el karaoke o con pelculas de ritmos infantiles que traen imgenes suelen ser actividades agradables visualmente y muy tiles para cantar o representar. Tambin se puede recurrir a libros infantiles que vienen con discos y ensean los colores, los nmeros o las letras.
Una alteracin del sueo frecuente en los nios.

Esta alteracin se presenta en la primera etapa del sueo. Los sonmbulos se levantan de la cama y recorren la casa, desarrollan actividades motoras automticas sencillas o complejas, sin probabilidad de comunicacin e incapaces de responder en una manera inteligible. Es difcil despertarlos aunque no peligroso. Hay que cerrar bien las puertas para evitar que salgan a la calle. En general no se daan porque realizan sus actividades con los ojos abiertos, de manera que pueden explorar sus alrededores. La causa del sonambulismo es desconocida y no existe ningn tratamiento eficaz. Su diagnstico no requiere
154
Sonambulismo
exmenes complementarios. A veces se solicita un electroencefalograma, para hacer el diagnstico diferencial con un tipo de epilepsia. En general, no necesita tratamiento, ya que al nio no le produce molestias y ms bien hay que calmar a los padres y corregir las situaciones que generan las dificultades del sueo. Durante el episodio, es recomendable guiar al nio suavemente a la cama, pero con frecuencia se resiste, mientras no culmine la tarea que desencaden el episodio, por lo que un mecanismo adecuado es ayudarle en esa tarea y, con conviccin y amor, decirle que ya est cumplida y puede volver a dormir.
Nuestros ms de 80 aos de experiencia se basan en la observacin y el anlisis que hay en el juego de los nios y en la opinin de sus madres. Por algo, desde 1961 existe el Play Lab, un lugar especialmente pensado para que ellos jueguen en un ambiente natural.
E n F i s h e r- P r i c e l o s expertos observan cmo juegan los nios y cmo se relacionan con los productos. En el Play Lab. se sabe de inmediato cules sern los juguetes que ms gustarn ya que los padres inscriben a sus nios y ellos vienen a jugar por 2 semanas. Hay ms de 3.000 nios esperando para venir a visitarnos!.
Semana a semana, diferentes grupos de madres se renen para contar sus experiencias a los expertos y transmitir lo que sus hijos necesitan.
Incluye melodas y calmantes vibraciones. Barra de juguetes removible con 3 juguetes colgantes. Patas antideslizantes y tela suave, removible y lavable a mquina.
Con diferentes posiciones segn la edad, desde mecedora hasta silla con patas jas para ser usado hasta los 18 kilos del beb. Incluye relajantes vibraciones y una barra de juegos desmontable.
T4145
Columpio porttil ms compacto del mercado. Con vibraciones calmantes, sonidos y 5 velocidades para el balanceo. Su tela es removible y lavable a mquina.
Silla mecedora con una suave cobija. Con relajantes vibraciones que calman al beb. Incluye 3 juguetes removibles para la entretencin y estimulacin visual de tu beb.
Silla mecedora con diferentes posiciones segn la edad, desde mecedora hasta silla con patas jas para ser usado hasta los 18 kilos del beb. La cubierta del asiento se puede quitar y lavar a mquina.
P3334
Silla de comer porttil, adaptable a diferentes superficies. Gracias a su correa de seguridad inferior, la silla se adapta a 3 alturas diferentes y trae 3 bandejas apilables que se ajustan en profundidad. Con cinturn de 3 puntas ajustable, se puede asegurar la postura del beb. Por su tamao y correa para colgar es fcil de transportar.
Al rebotar el beb, se encienden luces y comienza la msica. Plegable y de tamao compacto. Esto la hace fcil de transportar. Con juguetes en la parte frontal.
Saltador con cmodo asiento ajustable en altura que gira en 360. Al brincar el nio, comienza la msica que llamar la atencin e incentivar la accin. Incluye 7 diferentes juguetes de vistosos colores.
Recompensa los aciertos con melodas. Puede usarse sobre el inodoro ya que su parte superior se adapta. La tapa de esta entretenida silla permite que se ocupe como banquito a medida que el beb crece.
Se adapta al crecimiento del beb slo cambiando la insercin del separador. Viene con un recipiente de ballena para enjuagar al beb o para que el beb juegue mientras lo baas.
Cinturn de seguridad de 3 puntas Bordes redondeados para fcil limpieza. Correas de ajustes traseras e inferiores.
Disponible en 2 diseos. Gracias a la ventosa de su parte inferior, el beb podr mover el sonajero cuanto quiera sin desprenderlo de la mesa.
Fcil de llevar y se ajusta a la cubierta de cualquier coche. Trae dos brazos que rotan de forma independiente con 4 animalitos colgantes y suaves cintas. Tiene una campanita que sonar cuando tu pequeo le de varios golpecitos.
Prctica Manilla permite llevarlo fcilmente en el coche. Al jalar de sus animalitos los sonidos de la granja llamarn la atencin del beb.
Los simpticos animalitos de todo el planeta giran y le sonren al beb, mientras el mvil toca msica y proyecta un espectculo de luces fascinante en el toldo superior, para que los bebitos puedan enfocar las imgenes con ms facilidad. Cuando el beb ya se pueda sentar solo, retire la parte superior del mvil de la cuna y proyecte el espectculo en el techo.
Este suave gimnasio trae tres modos diferentes de uso: recustalo y juega, boca abajo, y sintalo y juega. En el modo recostado, 2 juguetes cuelgan sobre el beb y podr darle pataditas al panel del fondo que tiene diferentes texturas y materiales.
Al mover el martillo hacia atrs y hacia delante, sonar con divertidos efecto, dando paso a simpticas caritas que aparecern y desaparecern en los extremo del martillo. Al mover el crculo central se podrn escuchar ms sonidos con los efectos especiales. Al girar la manilla del martillo podrn escuchar un sonido oculto.
A p re n d e a c a m i n a r e n compaa de diversin musical. El beb puede sentarse y jugar tambin: tocando, presionando, girando y moviendo cada uno de los diferentes instrumentos. Actividades entretenidas y divertidas melodas musicales.
Al girar la pelota se podrn escuchar divertidas melodas que van acompaadas de luces que bailan alrededor de la mesa. El beb puede pasar las pginas del libro o deslizar la puerta para escuchar sonidos.
Entretenido Arco de actividades que permitir al bebe jugar a medida que crezca y vaya estabilizando sus posiciones hasta estar de pie. Incluye 9 actividades, canciones y efectos de sonidos que llamarn su atencin, y lo recompensarn para que contine el movimiento.
Gracias a su nueva forma, este caminador ayudar a estabilizar mejor an los primeros pasos de tu beb. Las luces en la cabeza del Dino se iluminaran al comenzar su caminar. Se convierte en montable o correpasillos, cuando ya camina.
T6037
Diferentes modos de Juego; con frases, sonidos y canciones, que estimulan la accin. Perrito en su interior con tamao apropiado para las manos del bebe. 9 canciones cantadas y con palabras en Ingles y Espaol!
Piano con sonido de notas musicales y animales. Ensea colores, nmeros, animales y primeras palabras en ingles y espaol. 12 canciones cantadas y con palabras en Ingles y Espaol!
Mini Laptop de tamao especial para el beb, con una manilla para llevar. Cuando el beb presiona cualquiera de los 9 botones o hace girar el mouse, ser recompensado con palabras, canciones o sonidos especiales que concuerdan con lo que aparece en pantalla.
Las primeras frases

Entre los 12 y 18 meses, nios y nias siguen enriqueciendo la combinacin de sonidos, utilizando slabas directas, inversas y algunas complejas. Continan aprendiendo sonidos caractersticos de su lengua, lo que se traduce en nuevas palabras que representan la globalidad de una situacin y frecuentemente van acompaadas de mmicas y entonacin. Como estn aprendiendo, sus palabras no son iguales a las de un adulto: omiten slabas, fusionan varias palabras e incluso crean algunas, lo que hace que sean entendidos por las personas ms cercanas. Masticar nuevos alimentos, troceados y carnes blandas, sigue favoreciendo el desarrollo de la articulacin de los sonidos que conforman la lengua. Pasados los 18 meses, decrece el uso de palabras fusionadas y aumenta la produccin de dos palabras coordinadas entre s: una de ellas es ms estable y persiste, la otra vara segn las necesidades; por ejemplo, quiero tete, quiero mam. En esa etapa el infante combina elementos verbales para identificar objetos y expresar ubicacin y posesin, en frases como eto e miau para decir esto es un gato; nena t casa (la nena est en la casa) y guauguau nen (el perro es del nen). Tambin se evidencian algunas funciones del lenguaje, como la instrumental (satisface sus necesidades con el habla) y la interactiva (entiende las normas sociales como saludos y despedidas). Hacia los dos aos, pronuncia sus palabras parecido al adulto y sus frases tienen estructura ms compleja, ya que incorpora preposiciones, gnero y nmero, relaciones de posesin y ubicacin, entre otras. Tambin usa verbos irregulares conjugados de manera regular (poni), lo que denota uso de reglas en la estructura de la frase en el nuevo vocabulario. Paulatinamente comprende oraciones siguiendo el orden de las palabras y organiza stas dentro de la oracin. Su comprensin sigue aumentando, entiende oraciones diferenciando los matices de voz y necesita menos la gestualidad del adulto. Al jugar, el lenguaje oral acompaa sus actividades, sin importar que exista o no un objeto. Desde los 18 meses, incluye en su alimentacin mayor diversidad de carnes y vegetales crudos, lo que influye positivamente en la fuerza de sus msculos orofaciales y en la disociacin de los movimientos de las estructuras implicadas en la alimentacin y el habla. Las diferentes experiencias en socializacin, alimentacin, desplazamientos y rutinas, entre otros, favorecen la adquisicin y el uso de diferentes palabras.
155
Enseando valores y maneras

Una nia o un nio que apenas ha cumplido un ao an no tiene capacidad de conceptualizar e interiorizar lo que es un valor o un modal. A esta edad, se aprende copiando el ejemplo de los padres. De nada vale gastarse el tiempo explicndole a un pequeo de 15 meses que no debe untarse la comida por toda la cara, o que es importante respetar a los dems y ser solidario. Ac importa la experiencia, pues el nio es un explorador vido por descubrir el mundo a travs de sus sentidos. As, si experimenta la gratitud, el amor, la cortesa, la amabilidad y la solidaridad, ir interiorizando valores y modales para luego, a los cuatro aos, aplicarlos. Entre tanto, slo copia el comportamiento y la actitud de sus padres, de tal modo que si ve que su madre da las gracias al recibir un regalo, con una sonrisa y un abrazo, experimentar amor y despus, cuando el nio reciba un regalo, su impulso ser agradecer porque su experiencia en una situacin similar fue gratificante. La crianza comienza mucho antes de nacer el beb, en la planeacin de un proyecto de vida que incluye al hijo como actor clave. Entonces, los padres se preparan para brindar a su hijo una educacin sustentada en principios de amor: respetar, valorar, agradecer, aceptar, comprenderse, dar lo mejor de s y disfrutarlo.
156
De ah la importancia de abonar el terreno con una buena comunicacin de pareja sustentada en el amor y ajustando todo en casa para que el pequeo pueda desarrollarse libremente, sin tantas prohibiciones o cuidado con esto y aquello. Por eso es aconsejable reservar un cuarto especial donde pueda experimentar con objetos, armarlos y desarmarlos, pintar, rayar, jugar. La clave est en compartir con los nios y respetarles sus exploraciones, juegos y fantasas, al tiempo que los padres se tratan armnicamente y manifiestan sus valores en las actividades cotidianas de manera amorosa, lo cual incluye el tono de voz, las palabras y el contacto fsico. En esta edad no se puede castigar el error; si el nio quebr un vaso, no se le debe castigar, gritar, criticar o invalidar porque se frena su espontaneidad e intimida. La solucin es llevarlo a su cuarto exploratorio y mostrarle cmo no romper el vaso o lo que pasa si ste se manipula mal. Para todo lo anterior, tambin se recomienda a los padres el uso de juegos didcticos con elementos de la vida cotidiana, as como tomar talleres de programacin neurolingstica (PNL), que incluyen tcnicas para mejorar la comunicacin en todo nivel. Tener un hijo es una maravillosa oportunidad para redescubrir el mundo, asombrarse, fantasear y jugar, imposible perderla por no dedicarle el tiempo suficiente.
Pataletas?
Una actitud calmada y firme de los padres es ideal para afrontarlas.
Las pataletas constituyen una forma de protesta fsica que con frecuencia aparece en la niez y es desencadenada usualmente por una frustracin. Se caracterizan por episodios de ira en los cuales el nio se tira al suelo, patalea y grita. Estos comportamientos se presentan en nios y nias entre los 18 meses y los tres aos de edad, etapa que corresponde a un creciente desarrollo de su autonoma. Los expertos consideran que son un hito normal del desarrollo. Una manera inteligente como los padres pueden afrontar las pataletas simples consiste en mantener la calma, ignorar esta conducta y establecer un dilogo con el nio o la nia al final del episodio, cuando estn tranquilos, con capacidad y actitud de escuchar. Durante la pataleta se debe evitar regaar, aconsejar y dar explicaciones a los pequeos. Las rabietas con altos niveles de agresin o que se presentan en forma repetitiva y prolongada, ameritan un manejo ms individualizado. En ciertas ocasiones, requieren la ayuda de un profesional. Cuando la pataleta ocurre en un sitio pblico como el supermercado o la calle, es aconsejable trasladar al nio a un sitio ms privado, con el fin de evitar a toda costa ceder a sus caprichos pese a la presin social que ello implica. Los orgenes de las pataletas con frecuencia estn asociados a la aplicacin de pautas de crianza inconsistentes, que confunden a los nios y nias y favorecen la aparicin de comportamientos explosivos en ellos. Los padres no deben perder el control en ningn momento. Es necesario tener muy presente que en sta, como en tantas otras situaciones de la crianza, el ejemplo es determinante y como lo afirm sabiamente el escritor Andr Gide, la verdadera fuerza se expresa en la calma con que se obra.
157
Los primeros pasos

Inicia la carrera de la vida!
Caminar es uno de los logros ms importantes del nio durante su segundo ao, aunque puede darse antes, pero no despus de los 16 meses, caso en que hay que consultar con el pediatra. De hecho, el perfeccionamiento del andar es definitivo durante esta etapa y por ello no se aconseja el uso de caminadores, pues estos son inseguros ya que no permiten al nio controlar el espacio y ocasionan que camine en las puntas de los dedos, lo cual es inadecuado. Los nios caminan en el momento menos esperado, as que se debe tener cuidado con lo que haya por ah (escaleras, elementos peligrosos en el piso, ventanas y balcones, etctera) para que no vayan a lastimarse. Ponerse de pie ser un gran reto para su hijo. Lo har colocando primero las palmas de las manos sobre el piso, luego estirando los brazos y elevando las nalgas mientras endereza las piernas y empuja contra el suelo, para finalmente estirarse del todo y enderezar su cuerpo. Al principio, el nio dar pasos tambaleantes y en lugar de caminar separar bastante las piernas, con las puntas de los pies hacia afuera, e ir dando tumbos torpe y lentamente. El proceso parecer lento al principio, pero prontamente adquirir velocidad. Es normal que se caiga mientras aprende bien a sostenerse en sus dos piernas y simultneamente movilizarse, sobre todo cuando lo hace sobre superficies irregulares. Tropezar entonces con cualquier cosa insignificante en apariencia, como una diferencia de milmetros de altura entre baldosas del piso o una leve arruga en un tapete. En los primeros pasos de un nio, sus brazos servirn para mantener el equilibrio, por eso los mantendr como doblados a la altura de los hombros y no podr cargar cosas mientras camina. Dos o tres meses despus, ya tendr dominado el proceso del andar y adems de cargar cosas, podr detener su marcha para cogerlas, empujar o halar un carrito de juguete, andar de lado o hacia atrs y patear una pelota mientras camina. Seis meses despus, podr subir y bajar escaleras con ayuda, lo cual har primero gateando; en ese momento tambin ser capaz de virar el rumbo de su andar intempestivamente. Al finalizar los dos aos podr correr y ser todo un atleta a los tres, cuando habr perfeccionado la carrera.
159
160
161
Para elegir la institucin preescolar es necesario ir ms all de conocer el contenido educativo y encontrar un lugar donde su nio se sienta feliz, seguro, respetado y motivado. Todo esto construye sus habilidades y capacidades para aprender. Antes de salir a revisar los diferentes establecimientos, determine cules son sus prioridades, fundamentos y circunstancias para hacer una eleccin. La visita al knder se debe realizar con el nio, quien con sus reacciones e interacciones le indicar si es el adecuado.
El knder adecuado
El nfasis educativo, la calidad de las instalaciones, la ubicacin, la experiencia del profesorado, la diversidad del alumnado, los principios filosficos y religiosos, el gnero, el calendario, las actividades extracurriculares, la cercana a la residencia o al lugar de trabajo de los padres y el presupuesto, son algunos de los factores ms determinantes. Recuerde que la formacin del nio en la escuela es complementaria al trabajo que se hace en el hogar, donde se establecen aspectos fundamentales como los valores familiares.
Definiendo la pinta
Respetar el derecho de los nios a elegir su vestuario, expresar sus gustos y reflejar su personalidad con la ropa que usan, son acciones que podran ahorrar a los padres algunos problemas posteriores como son las discusiones cada maana para vestirlos. A los pequeos les gusta verse bien, tanto como a los adultos. Estar cmodos frente a los dems promueve su seguridad. Por ello, a la hora de comprar las pintas de su hijo o hija, tenga en cuenta aspectos bsicos como comodidad que ofrece el producto, calidad y diseo de la prenda y pertinencia con el ambiente y la temporada. Salir con los nios a encontrar la ropa adecuada para ellos es una experiencia mgica e inigualable
162
porque le permite al padre conocer y acercarse ms a su hijo, a travs del poder que tiene respetar sus gustos en colores, texturas y formas. Es verdad que habr momentos en que las negociaciones y los acuerdos sean necesarios, pero todo es posible con paciencia y tolerancia.
La sobreproteccin
Los nios sobreprotegidos son tmidos, tienden a aislarse un poco, les cuesta sentir seguridad y confianza en lo que hacen, lloran intensamente, son malos perdedores, no tienen autocontrol, no toleran la frustracin, no asumen la responsabilidad de sus actos y estn acostumbrados a tenerlo todo a mano. Las madres y los padres sobreprotectores tienden a confundir su papel como proveedores de seguridad y confianza con la supresin de la capacidad de sus hijos para decidir, actuar, pensar o hablar, con autonoma e independencia. La solucin al problema de la sobreproteccin est ms en la transformacin actitudinal de los padres que en la bsqueda por cambiar la forma como sus hijos enfrentan el mundo. Posteriormente a esta transformacin parental, se puede dar inicio a la construccin de seguridad y confianza en el pequeo mediante acciones que permitan motivar sus participaciones voluntarias, activas y decididas.
Celos porque llega un hermanito

Los celos de los nios cuando viene en camino un nuevo hermano son una reaccin normal. Constituyen un estado afectivo caracterizado por el miedo a perder o ver reducido el amor de los otros miembros de la familia, especialmente de la madre. Los nios celosos pueden tener sntomas muy variados, como regresin a etapas superadas (volver a orinarse en la cama , pedir que les den la comida), trastornos emocionales o fsicos (cambios de humor, agresividad, exigencias para dormirse, dolores, falta de apetito), que no siempre son fcilmente reconocibles como celos y que ocurren ms frecuentemente despus del nacimiento del nuevo hermano. Ante estos sntomas, hay que entender a los nios sin culpabilizarlos y sin
164
compensarlos con regalos o muestras de afecto diferentes a las habituales. Se les debe acompaar, asegurndoles siempre con la actitud que son queridos, que el amor no va a disminuir y que el nuevo hermano no les va a quitar el puesto. Los celos pueden prevenirse en gran medida si pap y mam informan a los nios sobre el nuevo miembro de la familia, hacindoles partcipes de lo relacionado con el nombre, la pieza, la ropa, y de los cambios en la rutina familiar. Es aconsejable que escuchen el latido del corazn del nuevo hermano o sientan las pataditas que da al moverse, as como mostrarles fotos de la poca cuando estaban en la barriga de la mam.
Bandome con mi hijo

El hbito de baarse con los nios puede tener muchas razones. Entre otras, la oportunidad de los padres para supervisar la higiene de sus hijos. Algunos padres inician esta conducta motivados por recomendaciones que ven en los medios de comunicacin, pero esta eleccin debe estar determinada por el deseo de las familias que se deben sentir cmodas a la hora del bao colectivo. Los nios entre los 31 y 36 meses tienen especial curiosidad por observar adultos desnudos y esto se debe a que estn construyendo una identidad de gnero; es decir, van relacionando a cada persona con sus caractersticas masculinas o femeninas. El momento del bao con los padres es la oportunidad que el nio y la nia tienen para aclarar sus dudas acerca de las diferencias entre los cuerpos de los hombres y las mujeres, al igual que las particularidades corporales de
pequeos y adultos. Los padres deben estar preparados para responder a las inquietudes de sus hijos en forma natural concreta y honesta.
Al dormir, se pueden tener sueos agradables o desagradables. Una de las formas de sueo desagradable es la pesadilla, que ocurre ms frecuentemente de cuatro a seis de la maana y entre los cuatro y los doce aos de edad. La tendencia usual es a que desaparezca espontneamente. Se relacionan con las situaciones estresantes mientras se est despierto y son una forma de liberar tensiones, las cuales no siempre se manifiestan en el estado de vigilia. Las situaciones estresantes pueden ser de muchas clases: conflictos familiares o vistos en la televisin, mudarse de casa, prdidas de objetos o mascotas, frustraciones, enfermedades, ingreso al preescolar, etctera. Una vez que ocurre la pesadilla, hay un despertar precedido por movimientos o gemidos. Cuando el nio despierta, manifiesta miedo y cuenta lo que so, relato que empieza a ser posible slo al final del segundo ao de vida. Lo nico que hay que hacer es acompaarle mientras se calma y se vuelve a dormir. La mejor manera de prevenir las pesadillas es evitando situaciones estresantes innecesarias y mediante el acompaamiento amoroso en aquellas que no se pueden evitar. Adems, se debe procurar siempre la regularidad en el horario de irse a la cama y evitar que haya televisor en la habitacin del nio.
165
Pesadillas
Juegos y estimulacin en el tercer ao

Meses 25 a 30
Jueguen con burbujas y pinten con los dedos. Djelo meterse y salir de cajas de cartn grandes y jugar en pasamanos. Estimlelo a correr y ensele a dar volteretas. Pngale lmites. Se construyen entre permitir y prohibir. Canten juntos, puede empezar usted y l continuar o dejar que cante solo. Imparta varias rdenes sencillas, compruebe que entiende y cumple. Use juegos con figuras sencillas para memorizar y repetir. Utilice disfraces que diviertan al nio para estimular su creatividad. Pdale que monte triciclo y lo mueva usando los pedales. Intente ensearle a saltar en la pata sola. Esto requiere buena coordinacin entre ambos hemisferios cerebrales. Insista en intentarlo. Un pequeo tobogn, una escalera y un columpio seguro, le proporcionarn mucho entretenimiento. Un muro bajo, un tronco o una viga ofrecen ejercicios de equilibrio excelentes. Permtale abrir bolsas y empaques.
Meses 31 a 36
Llvelo de paseo a diferentes sitios. De regreso a casa repetir lo que hizo durante el paseo. Para disminuir la angustia por romper un juguete, intente repararlo. Hblele en forma natural, con frases cortas y fciles de entender. Corrjale con cario Cuando el nio le hable preste atencin y escuche todo lo que le quiere decir. Armar rompecabezas de 15 a 20 piezas estimula su motricidad fina. Invtelo a correr alrededor de un objeto y prepare carreras con obstculos para ayudarlo a mejorar su velocidad, equilibrio y coordinacin. Pdale que camine en punta de pies hacia atrs para afinar su equilibrio.
166
BAO EN LA PISCINA
Su primer
Con tus caricias nace un mundo mejor.
BLOQUEADOR SOLAR DE TU BEB
El primer
Nuevo Bloqueador Solar JOHNSONS baby Hora de Jugar.

Jugar es muy importante para el desarrollo de tu beb. Los mejores momentos de juego que puedes compartir con tu beb se dan al aire libre, por eso l necesita una proteccin especial, que cuide su delicada piel aun en los das nublados. JOHNSONS baby cre el nuevo Bloqueador Solar Hora de Jugar, con exclusiva frmula NO MS LGRIMAS y de alta proteccin UVA/UVB. Sus filtros fsicos 100% naturales, ofrecen una barrera protectora a la delicada piel de tu beb.
www.jnjcolombia.com.co
Conoce la Nueva Lnea JOHNSONS baby Hora de Jugar.
Y protege a tus hijos de manera especial con su suave frmula, que es ideal para sus pieles delicadas.
Mi nio todava no habla mucho

En el segundo ao de vida, los nios de ciudad utilizan en promedio 300 palabras, las cuales a los tres aos aumentan a 1.200. Con ellas aprenden a expresarse de manera comprensible, lo cual suele empezar a los dieciocho meses con la primera frase. A los dos aos expresan sus ideas mediante frases sencillas relacionadas con comida, objetos cercanos o los padres o hermanos, como quiero agua y a comer. Suele omitir slabas o letras (arro por carro) y cambiar consonantes (tata por caca). Algunos retrasos en el habla pueden atribuirse a la herencia, pues hay familias en las que los nios empiezan a hablar ms tarde que en otras. Sin embargo, algunos retrasos en gran medida son generados por falta de estmulos adecuados. La familia cumple la funcin ms importante en la aparicin y en el ritmo del desarrollo del lenguaje del nio, quien si se siente acompaado y estimulado lingsticamente, desarrollar su habla normal en el tiempo esperado, pero si la familia es conflictiva e indiferente, se obstaculizar y retardar su evolucin. Para que un nio o nia aprenda a hablar correctamente, se le debe hablar y leer con frecuencia, despacio y claramente, utilizando frases sencillas. Se deben evitar los diminutivos y la jerga que utiliza, para lo cual se deben traducir sus expresiones en frases simples, sin regaarle.
168
Los terribles dos!

La edad de la independencia y el mandato.
Los expertos definen este perodo como la etapa en que los nios lo quieren todo y al instante. A los dos aos caminan, se alimentan, juegan y se expresan solos. En ese momento, empiezan a reafirmar su personalidad. Durante esta etapa quizs los padres tengan que enfrentar situaciones contradictorias e impredecibles, como tener un hijo tranquilo y dcil que de repente pasa a las travesuras y las pataletas. Por esto a esa poca se le conoce como los terribles dos aos. Es la edad en que los nios experimentan diversas reacciones y se comportan de manera desafiante para buscar la conformidad o el rechazo. En este punto, son fundamentales las actuaciones y bases que enseen los padres porque determinarn en el nio o la nia qu es correcto y qu no lo es. Coherencia, consecuencia, pertinencia y constancia son palabras clave para que los padres superen esta etapa de desarrollo de los nios. actitud que su hijo tendr de ah en adelante. Mandar en exceso forma parte de un perodo normal en la vida de todo pequeo. Lo importante es evitar que esta forma de relacionarse permanezca; as se previenen problemas en las relaciones con sus iguales ms adelante. Lo primero para hacer en estas situaciones es no celebrar o recriminar su actuacin. Aunque sea encantador ver al nio tomando autoridad, se recomienda no engrandecer su actitud porque la asume como correcta. Nunca conviene avergonzarlo frente a los dems. Un camino es explicarle con anterioridad que cuando quiera lograr algo de los dems, dir por favor; as, puede que lo haga correctamente. Reconocer y felicitar al nio cada vez que haga las cosas con respeto le permitir conocer lo que es amabilidad. Ensearle dndole ejemplo, con comentarios, juegos y cuentos, son alternativas posibles para construir patrones de comportamiento correctos.
Manda demasiado
Los pjaros tirndole a las escopetas? Hasta divertido suena, pero su reaccin frente a los mandatos de un pequeo dictador determinar el tipo de
169
Nutricin
Etapas alimentarias
Qu darle de comer al beb a medida que va creciendo?
La alimentacin complementaria se refiere a la inclusin de nuevos alimentos que complementen la leche materna o la alimentacin lctea. Sin embargo, esta alimentacin no implica que se sustituya la leche materna. Los alimentos que se incluyen en la alimentacin complementaria deben ser oportunos, suficientes, inocuos y ofrecerse en la forma adecuada.
Edad en meses
0a6
Grupo de alimentos
Alimentos
Preparacin
Tamao por porcin
Horario
nicamente leche materna Durazno, pera, manzana, mango y banano Granadilla, guayaba En pur Jugo Cocidas y licuadas o en papilla; utilizar nicamente un alimento de estos en cada preparacin Cocida y en papillas; agregar uno solo de estos alimentos al licuado de verduras Ofrecerlas en trozos pequeos Tibia en consistencia blanda Bien cocidas, licuadas. Incluirlas en la preparacin con la verdura y el tubrculo Tibia, en consistencia blanda Hidratadas, cocidas en pur, sin cscara Una cucharadita En la maana postrera De una a dos onzas En la tarde
6 a 6 /2
1
Frutas
6 /2 a 7
1
Verduras
Zanahoria, auyama, acelga
De una a dos onzas
Al almuerzo
Tubrculos, pltano y races 7 a 7 /2

1
Papa, yuca, ame, arracacha
De una a dos onzas
Al almuerzo
Cereales elaborados Huevo 8a9 Carnes
Pan, galletas dulces sin relleno Yema Carne de res, pollo, vsceras: hgado y corazn
Una cucharadita postrera con el En la maana jugo Media yema En la maana
Una cucharada sopera
Al almuerzo
Huevo 9 Leguminosas 10 11 12 1/2
Entero: yema y clara
Observar tolerancia, ofrecer En la maana nicamente la mitad de la clara Una cucharada sopera Al almuerzo
Frjol, lenteja, garbanzo, arveja verde
Ir pasando de una consistencia en pur a una consistencia molida o rallada Ofrecerle yogur o kumis . A esta edad los nios y nias deben estar consumiendo la alimentacin familiar, cuidando la consistencia y la cantidad Ofrecer 1 cucharada de pescado bien cocido y sin espinas
170
Nutricin
Cmo introducir slidos

Algunos consejos prcticos para que el beb se vaya integrando a la dieta familiar.
Los alimentos se ofrecen segn la edad: en pur, papillas y licuados al comienzo, y ms o menos al ao y medio se dan en trozos, de tal manera que los nios y las nias los puedan tomar con la mano. Entonces, la consistencia de los alimentos debe ir variando de compota, pur, licuado a trozos. Al comienzo, evitar ofrecer alimentos secos como nueces, man, galletas secas y fritos crocantes, para evitar que los nios se atoren. Cada alimento nuevo que se incluye se debe ofrecer durante tres o cuatro das. La cantidad a ofrecer al inicio es de una cucharadita o una onza y se va incrementando a medida que los nios van creciendo. No se deben incluir dos alimentos nuevos al tiempo.
172
Entre los seis y los doce meses no se debe adicionar azcar ni sal. Las grasas como aceites se incorporan en cantidades moderadas en la preparacin de los alimentos para mejorar el sabor y completar las caloras requeridas por los nios y nias. La leche de vaca se ofrece a partir de los 12 meses. Los nios entre 12 y 24 meses de edad deben recibir la misma alimentacin que se le ofrece a la familia y utilizar la cucharita propia para esta edad. La alimentacin que se ofrece debe ser variada con colores y formas que no presenten monotona y que sean agradables a los nios. Todos los alimentos deben lavarse muy bien, con agua limpia. Las personas que preparan los alimentos deben tener muy bien lavadas las manos y utilizar utensilios limpios.
Nutricin
Preparando las propias compotas

Un mtodo simple y seguro.
Antes de empezar, las personas que vayan a hacer la preparacin se deben lavar las manos con agua y jabn, frotando los dedos, debajo de las uas y los brazos hasta el codo. Lo importante en la preparacin de las compotas es la limpieza. Por eso tambin se deben lavar los utensilios, incluida la licuadora, la cual debe estar desarmada para que quede todo bien lavado. Todas las frutas que vayamos a utilizar para preparar las compotas se deben lavar con agua limpia primero. La fruta se pela de tal forma que no se pierda mucha parte de lo comestible. Despus, se pica en cascos o julianas. Luego se escalda (o sea que se pone por tres o cuatro minutos en el agua caliente para que ablande, pero sin perder los valores nutricionales, sobre todo las vitaminas hidrosolubles). Esto se hace en poquita agua caliente; por ejemplo, para una manzana roja (madura) se usa medio pocillo tintero de agua. Se puede licuar en la misma agua que se escalda la fruta para que quede la consistencia de compota. Finalmente, se agrega un poquito de azcar para evitar que la fruta se oxide.
Siempre se lavan las frutas y los vegetales, al inicio de la preparacin y tambin luego de pelados. La fruta no se puede hervir hasta cocinar.
Se recomienda hacer jugo de granadilla en colador pequeo que sea de uso exclusivo para triturar la fruta con una cuchara. A los nios no se les puede dar sanda antes del ao.
173
Nutricin
Compra y conservacin de alimentos

Antes de comprar realice una planificacin de lo que se le va a dar al nio para no comprar excesos de alimentos, sino los de los siguientes tres o cuatro das. Una vez comprada, se refrigera la fruta y la verdura. Se recomienda usar los recipientes plsticos y el papel vinilo para proteger. Los recipientes donde se van a conservar las frutas deben estar bien lavados y desinfectados. Se sugiere comprar frutas de tamaos pequeos y medianos con el fin de no dejar pedazos sin utilizar. En caso de tener que conservar sobrantes de compota o alimentos, se pueden mantener por mximo dos das en el refrigerador, despus de este tiempo ya no se le pueden dar al beb. Se deben sacar mnimo una hora antes del consumo para lograr la temperatura ambiente porque los cambios bruscos de temperatura pueden ocasionar clicos. En caso de comprar elementos de aseo junto con el mercado, estos se deben llevar en un carro aparte para evitar contaminacin de los alimentos. Al salir del supermercado hay que ir directo al domicilio porque los alimentos fuera de su ambiente de conservacin se deterioran en sus propiedades nutricionales. Sobre todo aquellos con alto riesgo de contaminacin como las carnes y los lcteos. Los congelados se deben sacar a la parte de refrigeracin dos das antes de prepararlos. No se pueden recongelar alimentos descongelados porque se pueden contaminar por la activacin de algn microorganismo o alterar sus caractersticas fsicas. Los alimentos se deben porcionar antes de congelar, las porciones deben marcarse con la fecha para evitar tenerlas por mucho tiempo en el congelador. Las bolsas deben ser plsticas, de calibre mediano y transparentes. Cuando se compran las frutas y los vegetales deben estar en un grado de maduracin tal que puedan perdurar en refrigeracin. Los alimentos que sobran en el plato se deben desechar. La comida que sobra en la olla se puede conservar, pero se debe dejar enfriar y guardar en recipientes plsticos.
Consejos prcticos
Siempre se debe llevar una lista de los alimentos que se van a usar en los siguientes das. En el supermercado se ponen en el carro primero los abarrotes. Seguidamente, las verduras y frutas. Por ltimo, los productos refrigerados o congelados para evitar romper la cadena del fro.
174
Nutricin
Las verduras se cocinan agregndolas a poca agua hirviendo con la olla tapada para que queden casi al vapor.
Adicionar pizcas de sal y azcar al agua y no bicarbonato para conservar el color de las verduras y usar esa agua en la preparacin de sopas.
Alimentos orgnicos
Son aquellos productos agrcolas o agroindustriales que se producen libres de agroqumicos, con tcnicas no contaminantes. En los mercados estn identificados con un rtulo que indica su origen orgnico. Los alimentos orgnicos se pueden incluir en la alimentacin de los nios, conservando las buenas prcticas de manipulacin, preparacin y conservacin.
175
Nutricin
Malnutricin infantil
Consulte con un nutricionista cmo mantener la salud con adecuados hbitos alimentarios y de estilo de vida.
Una dieta ptima es la que da energa y nutrientes en cantidad y calidad, que permiten a las clulas recibir el aporte de nutrientes para cumplir funciones importantes para el crecimiento y desarrollo. Malnutricin es lo contrario: un desbalance entre la ingesta de nutrientes (protenas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales) y las necesidades nutricionales, lo cual altera la composicin del cuerpo. Puede darse como desnutricin u obesidad (sobrepeso). La desnutricin puede obedecer a un dficit en la ingesta de energa (caloras) y nutrientes. Debe clasificarse para establecer hasta dnde ha habido una alteracin en el crecimiento y desarrollo e iniciar un plan alimentario segn el grado de la misma, edad, talla, peso y sexo. Dependiendo de la edad, la alimentacin debe aportar caloras, protenas, vitaminas y minerales. Adems, la desnutricin se puede presentar por alteraciones orgnicas que impiden la utilizacin adecuada de los nutrientes y al aumentar las necesidades nutricionales por una enfermedad. El sobrepeso u obesidad infantil es exceso de grasa acumulada por una elevada ingesta de energa desde temprana edad. Tiene causas de tipo gentico, ambiental, alimentacin inadecuada, sedentarismo y padres obesos. Los lactantes y nios con sobrepeso tienen mayores probabilidades de convertirse en adultos obesos que los delgados. En el caso de lactantes deben seguirse recomendaciones como: prolongar la lactancia materna el mayor tiempo posible; seguir las normas sobre el inicio de la alimentacin complementaria sin exceder los alimentos, especialmente los que son fuente de carbohidratos (harinas) y de grasas; establecer horarios de comidas flexibles pero que no sirvan para apaciguar la conducta de los nios; no usar los alimentos como premio o castigo; reorientar los patrones alimentarios de la familia para evitar el consumo de alimentos altos en caloras, grasas especialmente saturadas, comidas rpidas, bebidas azucaradas y reconocer que las comidas deben consumirse cuando el nio tiene hambre. Tambin hay que promover la actividad fsica en los nios aparte del deporte o gimnasia que realizan en los jardines o colegios; evitar que consuman alimentos mientras ven televisin, usan juegos electrnicos o computador y limitar el tiempo que permanecen al frente de esos aparatos.
176
Salud beb / Primeros auxilios
Manejo de la fiebre en casa

La fiebre es una seal de que el cuerpo se est defendiendo contra agresiones, que las hay de muy diversa ndole. Por ejemplo, una infeccin por bacterias, un cuadro viral, una insolacin, en fin, ms de 150 causas. Se considera fiebre una temperatura por encima de 37,5-38 C, medida en la axila, con termmetro. Dele a su nio agua en abundancia para prevenir la deshidratacin. Un bao corto con agua tibia y envolverlo luego en una sbana o una toalla, le ayudar a bajar la temperatura. La ducha de agua fra slo se recomienda en casos muy extremos y puede, adems, producir escalofro, que ayuda a elevar la temperatura. Vista a su hijo con ropa o pijama no muy gruesa. Abrigarlo en exceso ayuda a elevar la temperatura. Slo lo abrigar muy bien cuando tenga que sacarlo a la calle. Evite los cambios bruscos de temperatura, especialmente del calor al fro, ya que eso genera ms problemas. Si hay fiebre por encima de 38 C- adminstrele la dosis de acetaminofn que el pediatra le ha indicado, de acuerdo al peso del nio. La aspirina (cido acetil saliclico) no se recomienda, salvo indicacin expresa del pediatra.
178
En algunos casos puede ser necesario alternar acetaminofn e ibuprofeno, pero siempre por indicacin y bajo la supervisin del pediatra. Acuda de inmediato al mdico si:
En el primer mes de nacido al beb le da fiebre, aunque no parezca enfermo. En los tres primeros meses le da fiebre por ms de 24 horas, aunque no parezca enfermo. Desde tres meses de edad: fiebre de ms de tres das. Luego del medicamento en dosis adecuadas y medios fsicos, la fiebre no baja de 38 C o si debe administrar el medicamento antes de cuatro horas. Fiebre que aparece y desaparece por ms de tres das. Adems de la fiebre, el nio tiene dolor de cabeza, estado de confusin, vmito, diarrea y dolor de estmago; signos de deshidratacin (poca saliva, ausencia de lgrimas), dolor para orinar, cambios en el comportamiento, dolor de odo o se tira la oreja, irritabilidad, convulsiones, erupcin en la piel, aumento en el tamao de las articulaciones, hinchazn en la parte blanda de la cabeza, silbidos al respirar.
179
Qu hacer en caso de...?

Moretones
Una cada, un golpe contra algn objeto o el roce con una punta o borde pueden generar una pequea zona de coloracin violcea que denominamos moretn y que corresponde al acmulo de sangre en la zona afectada; puede acompaarse de sangrado o no. Observamos los moretones con mayor frecuencia en los bebs en la zona de la cabeza, porque en esta edad la cabeza es ms grande y pesada que el resto del cuerpo y adems todava no colocan sus manos y brazos de forma defensiva ante la ocurrencia de una cada. Tambin cuando empiezan a caminar, no calculan bien y fcilmente se pueden golpear con las mesas y las sillas. Por eso debemos evitar que estos muebles tengan filos y bordes no protegidos y acolchados. No poner ninguna sustancia o producto como: papas, carne, jabn, etc. Sobre una gasa, hay que poner hielo, durante 15 minutos; no directamente sobre la piel, para evitar quemaduras. Toda mordedura de perro o gato requiere una notificacin a la autoridad de salud desde el servicio de urgencias. Tambin, segn los protocolos, all se define si el caso amerita vacunacin y colocacin de suero antirrbico. En Colombia es probable tambin que se presenten mordeduras por otro tipo de animales como vboras, alacranes o escorpiones. Durante las vacaciones, advirtales a sus nios que no manipulen animalitos que tengan colores llamativos, pues esta es la forma de distinguir que son ponzoosos. Existen protocolos mdicos en caso de mordeduras de serpientes, alacranes u otro tipo de animal, por esto es importante que siempre se acuda al servicio de salud. No aplicar ningn tipo de sustancia o producto.
Mordeduras
Para poder llevar a cabo el aprendizaje de la autonoma y la capacidad de decisin, tener una mascota es una buena estrategia; un perro, un gato, un conejo, le ensean al nio a convivir, compartir y cuidar a los animales. No obstante, una mascota implica el cuidado en la salud del animal, tenerlo desparasitado, vacunado, que aprenda a respetar lmites y territorios.
180
Por mordedura de perro, hay que lavar la herida con abundante agua y detergente, durante 15 minutos, luego ponerle una gasa. Si la mordedura es de otro animal, no hay que chupar la herida, ni aplicar o poner nada. Lo nico que funciona es la premura con la que llevemos al nio al servicio de urgencias.
bajo un chorro de agua, usando jabn detergente para impedir que algn virus propio de la saliva del animal afecte la salud del nio. Posterior a esto, se debe acudir al servicio de urgencias con el carn de vacunacin de la mascota. Si el perro que mordi al nio es desconocido, esto debe ser explicado en el servicio de salud.
Prdida de conciencia
La inconsciencia o prdida del estado de conciencia es no poder mantener los ojos abiertos, no responder al llamado o no moverse a pesar de ser estimulado. Esta condicin nos habla de afectacin del sistema nervioso y puede ser causada por mltiples circunstancias como golpes en la cabeza, ingesta de sustancias que afectan el cerebro, obstruccin a la entrada de aire por atoramiento, como tambin por ahogamiento. Por esto es tan importante tomar todas las medidas preventivas y de seguridad para que ninguna de estas condiciones se presente y afecte la salud del beb de una forma grave. Si a pesar de haber tomado todas las medidas de prevencin, ocurre prdida de la conciencia, se debe solicitar ayuda mdica de forma inmediata: llame al servicio de emergencias o acuda al servicio de salud ms cercano y mientras obtiene ayuda especializada, coloque al nio o la nia sobre un costado (esta posicin se conoce como de recuperacin y tiene como objetivo evitar que la lengua o el vmito se conviertan en objetos extraos que afecten la respiracin). Adems de esta posicin, mantngale levantada la barbilla para facilitar la entrada de aire, no le d ninguna bebida mientras se encuentre inconsciente porque puede atorarlo e rsele el lquido a los pulmones.
Sigue pg. 182
Mordedura de perro
Los nios disfrutan tener un perro como mascota, aun siendo muy chicos, pero debemos tener los cuidados necesarios para que no terminen comiendo en el mismo plato o que el beb moleste al perro invadiendo su territorio. El nio debe entender que el perro no debe ser molestado cuando est comiendo o durmiendo porque puede terminar mordindolo. Cuando an no camina, el nio debe estar con un adulto que lo acompae al compartir tiempo con su perro y as evitar que pueda ocurrir una mordedura. En caso de mordedura, la herida debe ser lavada por espacio no inferior a 15 minutos
181
Lesin en la cabeza
No se confe de las almohadas y cojines para evitar las cadas en los primeros meses; proporcionan una falsa seguridad y son responsables de ms de un golpe en los bebs cuando las mams se distraen. Tome medidas de seguridad en la casa y el cuarto del beb para evitar lesiones. Usar caminador en los primeros pasos no es recomendable: reduce la apropiacin espacial de los nios, les da una movilidad que no pueden controlar, tiene efectos negativos sobre el desarrollo de la cadera y le da a la mam una falsa seguridad. Muchas cadas con consecuencias graves por usar caminadores son atendidas en los servicios de urgencias. Una cada genera golpes en todo el cuerpo y principalmente en la cabeza, se puede evidenciar con un hematoma o moretn, una inflamacin o enrojecimiento del rea afectada, sangrado, que en la cabeza es abundante y genera mucha angustia en los adultos, hasta lesiones graves como luxaciones, fracturas o prdida de consciencia. La cabeza de los bebs se caracteriza por ser grande y pesada. Por ello los golpes en los primeros meses son frecuentes en esta parte del cuerpo. Se deben conocer los signos de alarma y cmo vigilar al nio posterior a sufrir un golpe en la cabeza: obsrvele de forma constante, no slo en los minutos siguientes sino ms o menos 48 horas despus del golpe; vea cmo es su sueo, si se despierta como habitualmente lo hace o lo nota ms dormido; si est irritable y no se consuela con la madre, si est inquieto y se queja de dolor de cabeza, si vomita o convulsiona. Todos estos signos indican que el nio debe ser llevado inmediatamente a urgencias. Todos los golpes en la cabeza ameritan que los nios sean valorados en el servicio
182
de urgencias, por suaves o insignificantes que parezcan. Si hay sangrado en el cuero cabelludo, se pone una gasa sobre la herida y se realiza presin durante 10 minutos. No darle al nio ningn medicamento, ni poner sustancia alguna en las heridas. El nio puede dormir. Si en vez de herida hay un hematoma, lo ideal es poner hielo sobre gasa.
Picaduras de mosquitos
Los insectos tienen el riesgo de trasmitir enfermedades mortales como la fiebre amarilla, el dengue y el paludismo, entre otras. Por ello, dentro del esquema de vacunacin de su hijo, tenga en cuenta aplicarle la vacuna contra fiebre amarilla, as viva en ciudades fras, porque es frecuente vacacionar en sitios donde hay mosquitos transmisores de esta enfermedad. Se debe ser cuidadoso con la disposicin de aguas residuales y estancadas, usar repelente y mosquiteros y cerrar las ventanas al atardecer, para prevenir las picaduras de mosquito y su riesgo. Evitar el rascado. Ponerle hielo sobre una gasa.
Sigue pg. 184
Heridas y sangrado
A medida que el nio va creciendo, va desarrollando sus habilidades motoras y van aumentando su autonoma, su deseo de exploracin y apropiacin de su mundo. Entonces es propenso al riesgo, porque todo lo quiere coger y llevar a su boca, tropieza con facilidad y se sujeta de elementos poco confiables, por lo que termina con frecuencia golpendose, machucndose, enredndose o tropezndose. Las acciones preventivas de heridas son acompaamiento y supervisin permanente de los adultos y tomar medidas de seguridad en la casa, para que sea un espacio motivador y seguro. Si la herida es leve, lvela colocndola bajo el chorro de agua corriente para evitar que queden restos de suciedad, vidrios o piedras. Luego, aplique un antisptico, djela sin cubrir y consienta al beb. En caso de que la herida no parezca profunda pero sangre en abundancia, presinela con cuidado durante diez minutos usando una gasa estril. Cuando la gasa quede empapada, tome otra y presione con ella sin retirar la anterior. Si la herida es profunda o persiste el sangrado a pesar de la presin, una vez lavada, cbrala con un apsito estril y acuda al mdico a la mayor brevedad. Toda herida en cara requiere valoracin en urgencias.
se unt o inhal. Ante la presencia repentina de nuseas, vmito, dolor en la boca, irritabilidad, diarrea, somnolencia, hiperactividad, convulsiones o prdida de consciencia, sospeche una intoxicacin y acuda a urgencias. Al llegar es necesario que usted sepa: qu ha tomado el beb, qu cantidad, cundo, qu sntomas ha presentado. Adems, si usted identific la sustancia, llvela, as sea slo el empaque. No administre ninguna sustancia ante la sospecha de la ingesta de algn veneno, tampoco trate de forzar el vmito; podra emporar la situacin.
Lesin en los ojos

Los ojos son una de las partes ms sensibles y delicadas del cuerpo y es raro que molesten, pero debido a la contaminacin ambiental de las grandes ciudades, es frecuente que se vean expuestos a partculas extraas que puedan irritarlos. Cuando esto ocurre, la primera reaccin del nio es llevarse las manos a los ojos para restregarlos y aliviar la irritacin. Esto no es una buena medida y debe evitarse, ya que puede desencadenar mayores problemas. Ante una molestia, mugre o irritacin, lave la cara del beb con agua limpia. As tambin lavar la superficie externa del ojo, procedimiento en el cual retirar el objeto extrao y mejorar la molestia. Si la molestia en el ojo persiste a pesar del lavado, lleve al pequeo al servicio mdico para que sea valorado y atendido. Nunca le coloque en el ojo sustancias que no hayan sido formuladas por un especialista y antes de colocarlas revise fecha de vencimiento y que sea el medicamento formulado. Jams reenvase gotas para los ojos. Si se presenta una lesin en los ojos con sangrado, se debe cubrir el ojo y asistir de forma inmediata al servicio de urgencias.
Envenenamiento
Como es habitual que los nios se lleven todo a la boca, se debe ser muy cuidadoso al guardar medicinas, elementos de aseo y desinfectantes. Si debe almacenar sustancias peligrosas en su residencia, hgalo bajo llave. Las intoxicaciones pueden ser resultado de algo que el beb comi,
184
Atoramiento
Para conocer el mundo, en sus primeros aos y principalmente cuando son bebs, los nios tienden a llevarse todo a la boca. Por eso es importante que no tengan a su alcance elementos que puedan tragar; no podemos dejarlos jugar con objetos que les quepan en la boca. A la hora de comer, hay que proporcionarles los alimentos en trozos y bocados pequeos, no permitir que al tiempo jueguen o corran y siempre acompaarlos. Esta sencilla disciplina reduce el riesgo de atoramiento y ensea hbitos de alimentacin. Si de repente su hijo presenta dificultad para respirar, estridor, silbido al respirar, un ataque de tos, ronquera, imposibilidad para hablar, dolor, se pone morado o se desmaya de sbito, es posible que tenga un objeto extrao atorado en su garganta. Dado que un atoramiento es una emergencia mdica, en tanto sus consecuencias van desde lesiones neurolgicas irreversibles por falta de oxgeno hasta la muerte, aprenda maniobras de desobstruccin de la va area.
Si el nio es mayor de un ao, crguelo abrazndolo desde atrs. Cubra una mano con la otra y realice presin sobre la boca del estmago del nio, con un movimiento que va hacia arriba y hacia atrs, las veces que sea necesario hasta que expulse el objeto.
Si las palmadas no dan resultado, voltee al beb boca arriba y con los dedos ndice y medio, golpee en el tercio medio del pecho sobre el esternn. Se realizan ciclos de cinco entre los de la espalda y los del pecho, hasta que expulse el objeto.
185
Salud beb / Est pendiente
Ms seguridad en casa
Cmo disminuir los riesgos al mximo.
Muecos: no deben permanecer en la cuna porque pueden asfixiar al beb. Juguetes: sin piezas pequeas que el nio pueda retirar o arrancar y llevarse a la boca. Cambiador: nunca deje al beb solo sobre un cambiador, elija uno estable que tenga baranda de mnimo cinco centmetros por todo lado, utilice siempre la correa de seguridad, mantenga a mano todos los implementos necesarios. Cajones y puertas: instale pasadores que impidan que se cierren bruscamente y machuquen los dedos del pequeo. Bao: ubique los medicamentos en un sitio donde no los pueda alcanzar el nio, material antideslizante en la baera, mantenga abajo la tapa del inodoro, nunca deje al nio solo en el bao, guarde secadores de pelo y mquinas de afeitar en un sitio inaccesible para el pequeo. Cocina: evite al mximo que el nio entre, guarde cuchillos, tijeras y todo artefacto que pueda hacer dao en un sitio alto. Al cocinar, gire los mangos de las ollas hacia la parte interior de la superficie de la estufa para evitar que el nio los coja. Cortinas: ajuste, recoja y fije los cordones en alto.
186
Lmparas y estantes: que sean estables y fjelos a la pared o ubquelos en un lugar donde el nio no pueda colgarse de ellos y volcarlos. Garaje: ponga en alto todos los qumicos y pesticidas. Carro: silla para beb; sela siempre y con el cinturn ajustado al cuerpo del nio.
has hecho algo especial para proteger a tu beb de accidentes? Comprtelo en la comunidad de padres www.facebook.com/ Mimanualdelbebeyembarazo
La circuncisin del beb

Salvo por preceptos religiosos o por costumbres sociales, la circuncisin no es un procedimiento obligatorio en todos los varones recin nacidos o de edades mayores. Aunque en algunos casos es necesario practicarla, cada vez es menos indicada. No se recomienda en nios de menos de dos kilogramos de peso o si presentan algn problema mdico.
Recomendaciones
Cuando la ciruga se realiza bajo anestesia general, el nio no va a sentir nada. Sin embargo, en los mayores de un ao, despus que ha pasado el efecto de la anestesia, el pene puede estar hinchado; sta es una condicin normal. En los bebs, habitualmente, no se presentan alteraciones. El rea afectada queda protegida con gasas, que pueden tener sangre y deben permanecer en su lugar hasta el da siguiente. En caso de bebs que usan paal, dada la humedad que se genera en esta zona, las gasas pueden caerse antes de que hayan pasado las primeras 24 horas. En los mayorcitos, mientras no se toquen accidentalmente, pueden permanecer hasta el otro da. Acomodado con sus paales, el beb no tendr problemas durante el sueo. Los mayores deben dormir de lado, en posicin fetal, para evitar que las sbanas y cobijas rocen el rea genital y ocasionen ms molestias. Al da siguiente, cuando se vayan a retirar, las gasas deben humedecerse con abundante agua limpia y tibia, luego se cortan con unas tijeras pequeas. Esto debe hacerse con mucha delicadeza para no retirar las costras que se hayan podido formar, pues generara sangrado y unas cicatrices desagradables.
187
Luego se introduce el pene en agua tibia y cuidadosamente se lava con agua que contenga un poco de sal. No usar jabn, ocasionar mayores molestias. Despus se seca muy bien y se aplica crema antibitica por cinco o seis das. Si es necesario, se puede usar vaselina. En bebs pequeos se recomienda repetir este procedimiento varias veces al da, probablemente a cada cambio de paal; en los nios mayores, repetirlo dos veces al da. Llamar al mdico si la orina sale a gotas, la cabeza del pene est azul o negra, la lnea de incisin tiene ms de unas cuantas gotas de sangre, el rea parece infectada (tiene inflamacin o mal olor), hay fiebre o el nio parece estar enfermo.
Vacunas: infaltable proteccin

Los nios necesitan las vacunas para protegerlos de enfermedades graves y potencialmente fatales, que pueden dejar secuelas. Las vacunas contienen grmenes, virus o bacterias causantes de enfermedades, muertos o debilitados, que al inyectarse o tomarse estimulan una respuesta en el sistema inmune del individuo, haciendo que produzca anticuerpos o sustancias que los reconocen y ayudan a eliminarlos, antes de que produzcan enfermedad. Tras administrar las vacunas, los anticuerpos protectores permanecen en guardia para protegernos de futuros contactos con los grmenes. Para lograr este efecto, pueden ser necesarias varias dosis de una misma vacuna. Muchas de las enfermedades prevenibles por vacunacin resultan muy peligrosas para recin nacidos y bebs muy pequeos, quienes se contagian a travs de sus padres, hermanos y otros adultos. Por este motivo, deben recibir las primeras vacunas al nacer.
Mitos y realidades
Existen algunos mitos que pueden desembocar en prdidas de aplicacin de dosis de vacuna en el momento apropiado o, incluso, de forma definitiva, derivndose el consiguiente riesgo de contraer una enfermedad prevenible y de contagio en la comunidad. Algunas creencias errneas para no vacunar son: Tener fiebre baja o haber tenido reaccin en el lugar de inyeccin en una vacunacin anterior. Padecer un catarro simple o una diarrea. Estar en tratamiento con antibiticos en ese momento. Ser un nio prematuro. Tener antecedentes de alergias en la familia. Presentar enfermedades como asma, diabetes, sndrome de Down, cardiopatas, alteraciones neurolgicas. Presentar alergias leves al huevo. Esto no contraindica la vacunacin y hay que aplicar las vacunas triple viral, influenza y fiebre amarilla.
188
Esquema de vacunacin infantil

Vacuna
Edad
Recin nacido
2 meses
4 meses
6 meses
1 ao
18 meses
5 aos
BCG Antipolio DPT HiB Antihepatitis B Antirotavirus Antineumococo Triple viral Fiebre amarilla Influenza
De 6 a 23 meses (2 dosis, la segunda dosis se aplica 4 semanas despus de la primera)
BCG: antituberculosis - DPT: contra difteria, ttanos y tos ferina - hiB: contra Haemofilus influenzae tipo B - Triple viral: contra sarampin, rubola y paperas.
Son seguras las vacunas?

Es muy raro que las vacunas produzcan una reaccin seria, pero muy ocasionalmente puede suceder. Sin embargo, los riesgos de contraer una enfermedad grave por no suministrar la vacuna son mucho mayores que el riesgo de producir una reaccin seria por haberla aplicado. A veces, se pueden presentar efectos secundarios menores como dolor, enrojecimiento e hinchazn en la zona de la inyeccin, que no suelen tener mayor importancia y desaparecen a las pocas horas o das; o fiebre, que habitualmente no es muy elevada y no dura ms de dos das. De acuerdo con criterios de la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, se han establecido esquemas con la secuencia cronolgica de vacunas que se administran a toda la poblacin de un pas o un rea concreta. El esquema de esta pgina es el aprobado por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia para 2011, hasta los cinco aos. Estas vacunas son de aplicacin gratuita en los centros de salud y en las EPS. Se conocen como PAI (Programa Ampliado de Inmunizaciones).
190
Existen actualmente otras vacunas que no estn incluidas en ese programa, pero son muy tiles y aconsejables: antihepatitis A, antivaricela y antipapilomavirus. Las dos primeras se aplican a partir del ao y la ltima en la pubertad, ojal antes de iniciar la vida sexual. Sobre las tres puede obtener mayor informacin con su mdico pediatra o en su EPS.
Recuerde
Si se ha olvidado alguna dosis de vacuna no se debe empezar de nuevo, ya que las dosis administradas siguen contando aunque haya pasado ms tiempo del aconsejado. Los bebs prematuros tambin pueden vacunarse, pues su organismo est en capacidad de producir defensas. La aplicacin simultnea de varias vacunas no ocasiona problemas. Al contrario, es muy importante porque potencializa el efecto de las diferentes vacunas e implica menos visitas al servicio de vacunacin para completar el nmero de dosis requeridas.
Testculos no descendidos
Mientras el beb est en el tero de la madre, sus testculos se forman en la parte baja del vientre y suelen ubicarse en el escroto en el sptimo mes de gestacin. El pediatra revisa en cada control que los testculos estn en su lugar y es tolerable que en los primeros ocho o diez meses an no hayan completado su descenso y se encuentren en el orificio superior del escroto. Pasado este tiempo, el mdico debe buscar en dnde estn. Los testculos tienen un ligamento retrctil que les permite guardarse en la parte baja del vientre ante situaciones de peligro, pero que tambin puede ser estirado para fijar este rgano en el escroto, lo cual se realiza con una intervencin quirrgica.
Alergias
Son enfermedades muy frecuentes, sobre todo mecanismos de defensa ante el medio externo, por ello se presentan en los sitios en los que el cuerpo tiene contacto con el ambiente. La mayora se inician en los primeros cinco aos de vida y es muy frecuente heredarlas. En la piel se presentan dermatitis atpica (resequedad y rasquia en los pliegues), urticaria (ronchas o hinchazones) y prrigo estrfulo (producido por picaduras de insectos). Todas cursan con prurito o deseo de rascarse. En las vas respiratorias, las alergias ms comunes son asma y rinitis alrgica que con frecuencia se acompaa de conjuntivitis. En las vas digestivas, las alergias pueden ocasionar vmitos, diarreas, reflujo gastroesofgico, entre otras alteraciones. En las vas areas los principales causantes de alergia son los caros, animalitos microscpicos que se hallan en el polvo casero. Por ello el dormitorio de los pequeos debe ser libre de polvo. Si tienen alergias respiratorias, se aconseja cubrir las almohadas y el colchn con sbanas, realizar aseo frecuente, evitar mascotas de pelo y otros desencadenantes. Los alimentos que causan ms frecuentemente alergias son leche de vaca, huevo, man, pescados y mariscos. Por ello se considera que estos alimentos deben introducirse tardamente, cuando el mdico lo indique.
191
Cuando los nios se halan las orejas muchas veces sucede porque tienen molestia por la rasquia generada por la movilizacin normal de la cera de los odos. Es normal que hagan esto porque no tienen la motricidad fina para meterse el dedo meique y rascarse. Por ello, lo mejor es mantener limpios los odos del nio. Los copitos con algodn sirven slo si la cera ya ha salido, por lo que la mayora de veces lo que hacen es empujarla hacia adentro. La limpieza ideal se realiza aplicando en cada odo una gota de glicerina carbonatada cuyo frasco se frota en las manos para calentar el contenido. La glicerina ablanda la cera, permite que se movilice y salga. El procedimiento debe repetirse tres veces al da por tres das, cada mes. En algunos casos extremos de tapones de cera que son muy grandes por no realizar la limpieza, es necesario acudir al otorrino para que realice un lavado de odos. Es falso que halarse las orejas haga que los nios se vuelvan orejones. Ellos pueden hacerlo para jugar y la elongacin (alargamiento) del lbulo se producir slo si lo halan permanentemente. Si a usted le preocupa que su hijo lo haga, suminstrele un objeto
atractivo y til para que tenga en qu ocupar las manos.
Otitis
Cuando el nio se queja de que le duele el odo o lo siente tapado, probablemente tenga otitis, una infeccin provocada por agua que se qued dentro del odo o por leche (esta pasa de la boca por el conducto que la comunica con el odo, habitualmente cuando se toma bibern acostado). La otitis amerita un examen y tratamiento, por lo que ante su sospecha hay que acudir de inmediato al pediatra. Entre tanto, se puede aliviar el dolor con acetaminofn en la dosis para la edad del pequeo y se debe evitar meterle nada en el odo. El mdico probablemente recete gotas para el odo, que deben aplicarse bien para que sean efectivas: con el nio acostado de lado, una a una para que fluyan y el aire escape, y dejando al nio en esa posicin durante dos o tres minutos para garantizar que las gotas lleguen a lo ms profundo del canal auditivo.
192
Es uno de los problemas de salud ms frecuentes de los bebs, aunque puede presentarse en cualquier momento de la vida y resulta muy importante detectarlo a tiempo porque contiene cidos que irritan la garganta, el odo, los senos paranasales y los bronquios, as que congestionan mucho al pequeo.
Reflujo
No dormir con el nio en la misma cama. Ponerlo a dormir boca arriba e inclinado un poco desde la cintura hasta la cabeza, lo cual se logra con una colchoneta especial con ngulo de 45 grados. Sacar bien los gases. No darle al nio exceso de comida y controlarlo. No acostarlo inmediatamente despus de comer. Suministrar pocos alimentos cidos. Lo ms importante es siempre consultar con el pediatra, pues l es quien debe comandar el tratamiento.
Los sntomas del reflujo son mucha saliva, sueo intranquilo y expulsin frecuente de lo que la gente llama agrieras y que son pequeas cantidades de vmito. Como los nios se despiertan frecuentemente durante la noche por este motivo, las madres creen que no duermen bien porque tienen hambre y les dan ms comida, lo cual es inconveniente. El manejo del reflujo es: No alimentar al beb acostado, ni acostada la mam.
Enfermedad diarreica aguda

Es el aumento en el nmero y frecuencia de las deposiciones con disminucin en su consistencia, menor a 15 das. Para prevenirla hay que lavar las manos del nio con frecuencia, lavar las frutas y verduras y consumir agua potable. El 80% de las diarreas son producidas por virus (rotavirus, rinovirus principalmente), 15% por bacterias (E. Coli, Salmonella, Shiguella) y slo 5% por parsitos (amebas y giardias). La diarrea viral se puede acompaar o preceder por sntomas respiratorios altos, disminucin del apetito y vmito. Los virus producen despulimiento de la mucosa intestinal encargada de la absorcin de los alimentos, afectando la absorcin principalmente de azcares: al consumir un alimento con azcar, el intestino no lo absorbe y se fermenta, produciendo gases y deposiciones de olor cido o ftido, explosivas, con enrojecimiento alrededor del ano, y fiebre durante tres a cinco das. das, mantener una hidratacin adecuada y consumir alimentos como guayaba, pera, manzana, durazno, arroz, pltano colicero, que contienen peptinas y dextrinas, las cuales mejoran la consistencia y disminuyen el nmero de deposiciones. Debe evitarse la deshidracin administrando suero oral al nio segn indicacin del pediatra. Si el nio tiene vmito, se le pueden suministrar pequeas tomas cada cinco minutos. Hay que consultar al mdico, si persiste vmito, si se presentan ms de tres deposiciones en una hora (abundantes) o ms de siete al da, si el nio rechaza la va oral o si sospecha deshidratacin (somnolencia, sed importante, boca seca, orina poco o no orina). Si hay fiebre mayor a 39 C de difcil manejo, la diarrea lleva ms de tres das o se acompaa de sangre, se debe acudir a urgencias para descartar una infeccin por bacterias o parsitos. Recuerde que la mayora de diarreas por bacterias slo requieren manejo sintomtico, los antibiticos pueden producir o aumentar las deposiciones diarreicas por cambios en la flora intestinal.
Manejo
No suspender la leche materna y s suspender azcares por cinco a siete
194
Desde que nace el nio, su ritmo evacuatorio se va instaurando en su aparato digestivo. Por ello no debe ser motivo de alarma que un beb que toma leche materna haga slo una evacuacin cada cinco o seis das sin tener estreimiento, o seis u ocho evacuaciones diarias sin tener diarrea. Muchos padres llegan ante el pediatra con la creencia de que sus nios, a veces menores de tres meses, tienen estreimiento y necesitan supositorios, enemas, o laxantes, cuando simplemente se presenta la lentitud fisiolgica tpica del intestino an inmaduro. Entonces, recurren a prcticas no recomendables como darle al beb agita de ans o ciruela, lo cual puede ser contraproducente para su normal desarrollo. Ahora bien, desde el parto y hasta los primeros dos o tres aos, el intestino del beb se puebla de bacterias que constituyen la flora intestinal y son parte normal del desarrollo, pues van a desempear funciones valiosas, como
Estreimiento
procesar residuos que no han sido digeridos a lo largo del aparato digestivo. Diferentes agentes influyen en la formacin de la flora, algunos no son manejables como, por ejemplo, la gentica y los hbitos de la cultura a la que se pertenece. Hay otros factores que s son manipulables y significativos como la alimentacin, el medio ambiente y la higiene del mismo. Posterior al ao de vida, el nio tiene una alimentacin variada que se ampla en calidad y cantidad a medida que crece. Dentro de esa diversidad de alimentos, se incluyen productos que carecen de valor nutricional como la comida chatarra o las galgueras, que llaman ms su atencin por los sabores y colores. As, los cambios en la dieta vienen acompaados de alteraciones y malos hbitos alimenticios que pueden desembocar en trastornos digestivos, como el estreimiento.
Medidas de control
La dieta del nio debe incluir: vegetales, frutas, leguminosas o legumbres. Diariamente al menos dos de las porciones de vegetales y frutas deben ser crudas y estar bien lavadas. La fibra acta como una esponja que absorbe agua y lquidos a su paso, mejorando el ritmo evacuatorio. Los alimentos ricos en fibra siempre deben acompaarse de lquidos; de lo contrario, entorpecen el trnsito intestinal en vez de mejorarlo, generando la salida de agua de las paredes intestinales, secndolas y produciendo estreimiento. Por ello la importancia de fomentar sanos hbitos alimenticios. Este es el camino ms directo para perpetuar un correcto ritmo evacuatorio, por lo tanto, una vida de calidad.
195
La tos es un mecanismo de defensa de las vas respiratorias; no es una enfermedad sino un sntoma que en exceso puede indicar una enfermedad respiratoria que debe ser atendida. Puede ser seca o productiva, si se expulsa moco o flema. La tos seca puede ser desencadenada por agentes irritantes como humo, cigarrillo, cambios de temperatura, presencia de polvo, olores penetrantes, sustancias usadas para la limpieza, etctera. En la llamada tos disfnica o de perro se altera tambin la voz. Puede ser sntoma de Crup, que es el cierre de la laringe y la trquea, o la manifestacin de que el nio se ha tragado un objeto que obstruye las vas respiratorias, lo cual es siempre una emergencia mdica. Tambin puede ser aguda o crnica. La aguda habitualmente comienza de repente; a menudo se debe a un resfriado, una gripa o una sinusitis y por lo general desaparece antes de 10 das. La crnica que dura ms de 10 das puede ser sntoma de asma, alergia respiratoria o reflujo gastroesofgico.
Tos
pueden suministrarse a los nios pastillas para la tos o caramelos duros, porque pueden provocar ahogamiento. Se puede utilizar un vaporizador o tomar una ducha de vapor, pues estos incrementan la humedad en el aire y pueden ayudar a aliviar unas vas areas secas o a humedecer flemas muy espesas. Conviene darle al nio muchos lquidos, ya que ayudan a diluir el moco en la garganta y facilitan la expectoracin. Otros signos de alarma que ameritan una consulta mdica son: Tos violenta que comienza de forma repentina. Sonido agudo (estridor) al inhalar el aire. Tos con fiebre (puede indicar una infeccin bacteriana que requiere antibiticos). Tos en un menor de tres meses. Tos con flema espesa, verdeamarillenta (puede indicar infeccin bacteriana). Tos por ms de 10 das.
Qu hacer en casa?
Aunque la tos puede ser un sntoma problemtico, generalmente es un mecanismo de curacin del cuerpo. Los medicamentos para combatir la tos autoformulados pueden ser peligrosos, en especial en menores de tres aos. Por ello siempre deben ser recetados por el mdico. Tampoco
196
Dificultad respiratoria
El proceso de respirar debe ser sosegado. La dificultad respiratoria requiere valoracin mdica urgente y se identifica si en el nio: El ritmo de sus respiraciones es rpido. Hay retracciones (se hunde el espacio debajo de las costillas, o entre las costillas o encima del esternn). Hay aleteo nasal (el nio mueve los cartlagos de la nariz). Hay cianosis (los labios o las uas se ponen morados) pues indica que el nio no recibe suficiente oxgeno. Los nios con fiebre pueden presentar respiraciones rpidas, precisamente para perder calor. Hay que bajar la fiebre para valorar luego si realmente presentan dificultad respiratoria. Si consideramos que la hay, debemos consultar al mdico. En los nios con asma, una crisis puede comenzar por dificultad respiratoria. En los nios con gripa, si sta se complica con una infeccin por bacterias, como una neumona, aparecer dificultad respiratoria. Signos de alarma que requieren consulta inmediata son: frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto en menores de dos meses, mayor de 50 en nios de 2 a 12 meses y ms de 40 para mayores de un ao.
198
La agudeza visual es la capacidad de lograr distinguir los detalles finos de un objeto y encontrar las diferencias con otros. Es muy pobre en el nacimiento, 10% de la normal, aumenta en los primeros seis meses hasta 40% y logra su total capacidad hacia los 10 aos. Para distinguir la forma de un objeto, se debe poder discriminar entre la figura y el fondo aun en condiciones de poca luminosidad. Esta capacidad se desarrolla desde las diez semanas de edad y termina su desarrollo a los nueve aos. La capacidad de discriminar el color sirve para distinguir los objetos: el nio nace con las clulas capaces de realizar esa tarea, pero son pequeas y de poca habilidad. As, distingue el rojo del blanco a los dos meses y de all en adelante su capacidad madura rpidamente. La capacidad de percibir el movimiento de los objetos es una de las ms desarrolladas al nacer. Un objeto en movimiento es notado ms fcilmente que uno esttico. Hacia las tres semanas se nota el cambio de direccin de un objeto y hacia los siete u ocho aos esta habilidad se ha desarrollado del todo. La informacin que da el mundo a travs de la visin (forma, tamao, superposicin, movimiento, percepcin simultnea con los dos ojos, texturas) va creando las pistas para construir la percepcin de profundidad. El beb sigue un objeto en movimiento desde las tres
Visin
semanas. A los tres meses empieza a ver con ambos ojos al tiempo, capacidad que tiene su principal desarrollo durante los siguientes tres meses. Esta etapa coincide con llevar los ojos hacia un objeto cerca de s, ver ntido un objeto a cualquier distancia y mantener los ojos sin desviacin. Muchos padres observan en sus hijos este fenmeno. De repente hacen bizcos. Es parte del proceso de maduracin de la capacidad de trabajar con ambos ojos al tiempo. Los primeros seis meses son los ms importantes en este proceso. Casi podra decirse que a esa edad un beb tiene igual capacidad que un adulto. Hacer que los dos ojos se dirijan voluntariamente a un objeto es un proceso que requiere de la coordinacin en el movimiento de los ojos. El recin nacido sigue un objeto que se mueve lentamente, en forma de pequeos saltos. Va mejorando este patrn durante los primeros cuatro meses, hasta ser capaz de realizar su seguimiento a la velocidad del objeto. Todas esas caractersticas en el desarrollo de la visin se logran bsicamente en los primeros aos de vida. Los seis primeros meses son cruciales. El hecho de que parezca que los ojos estn perfectos, no significa que lo estn y por esto y por prevencin de cualquier problema, es de gran importancia visitar al oftalmlogo pediatra en los primeros seis meses de vida. Cuanto ms pronto se detecte un problema, ms fcil es la cura.
199
Puede ver televisin?

Reiterativamente, no. El problema de la televisin en los nios no es el contenido de los programas sino el impacto neurolgico. Semejante cantidad de imgenes en un segundo, acompaadas con sonidos, es un impulsor que aumenta la pasividad neuronal. Investigadores y especialistas han podido determinar que el ritmo de labor del cerebro humano disminuye cuando est expuesto a la pantalla y aumenta con la lectura. Por ello, la preocupacin acerca de la televisin para los nios no est en los quince minutos que pasan frente a la pantalla, sino cuando el televisor permanece encendido todo el da. Los estudios tambin muestran que los nios expuestos a la televisin en su etapa escolar presentan mayor dificultad para concentrarse, estn ms cansados y tienen comportamientos impulsivos. En cambio, el entorno, el contacto social, los juegos y otras actividades recreativas y educativas, son vitales para estimular el desarrollo infantil.
Bruxismo y flor
Los bebs no bruxan o chasquean los dientes hasta despus de los cuatro aos de edad. Esto se produce cuando aparece el primer molar permanente o se corren los molares inferiores temporales hacia adelante, desestabilizando el cierre y produciendo desgaste entre los dientes. Cuando el molar permanente se ajusta, se estabiliza este fenmeno y se detiene el bruxismo, que, por cierto, no tiene tratamiento a esta edad porque las placas neuromiorelajantes que lo controlaran interferiran con la erupcin de los dientes permanentes. Por otro lado, la Academia Americana de Odontologa Peditrica afirma que el flor suministrado en el agua en una comunidad provee un medio seguro y efectivo contra la caries dental. En Colombia las concentraciones de flor en el agua son muy bajas, as que es recomendable que el odontopediatra aplique flor de uso tpico durante la primera consulta. No es aconsejable usar una crema convencional, pues contiene flor que al ser tragado por el beb en la crema es absorbido sistmicamente por el organismo y produce fluorosis (manchas blancas en los dientes).
200
Tips para desarrollo del lenguaje

Lactancia
La posicin debe ser placentera tanto para la madre como para el nio, trate de estar en un ambiente tranquilo y relajado, converse con su hijo, acaricie su cuerpo, cntele o escuchen msica y cuntele cuentos. entorno, invtelo a participar en la lectura de cuentos cortos, nombren los objetos de las lminas, permita que pruebe diferentes alimentos y texturas.
De los 18 a los 24 meses

Descrbale los objetos y cuntele la funcin que cumplen, ample el uso de onomatopeyas, fomente el juego, permita alimentos slidos y crocantes.
Segundo mes
El juego vocal se presenta ms fcilmente cuando al nio le han suplido sus necesidades y no hay estmulos fuertes que demanden su atencin.
De los 24 los 36 meses

Hblele claro sin exagerar la pronunciacin, permita que le narre una lmina sencilla, cante y ensele canciones, permita que complete oraciones y canciones, cuntele rimas, permita que juegue con otros nios.
Segundo semestre
Para ayudar a enriquecer la comprensin del nio son importantes la entonacin y los gestos, la expresin facial y corporal de la persona que habla y el contexto en que est. Imite sonidos diferentes (onomatopeyas de los animales, medios de transporte). Comparta momentos plcidos de lectura con su beb.
Signos de alerta
En la lactancia: siente que la succin es dbil, el beb derrama constantemente la leche, se atora o vomita con frecuencia, tiene tos. De 6 a 12 meses: el juego vocal es montono, no se enriquece rpidamente con otros sonidos, babea. De 12 a 18 meses: prefiere la dieta blanda o licuada, contina tomando tetero despus de los 15 meses, prefiere no usar el lenguaje oral, mira constantemente la boca del adulto, sufre gripas frecuentes. De 18 a 24 meses: el nio no entiende lo que se le dice, usa constantemente sonidos voclicos, prefiere sealar los objetos a nombrarlos, usa palabras aisladas, mantiene la boca abierta, no desea ingerir alimentos slidos. De los 24 a los 36 meses: su vocabulario es limitado, prefiere comunicarse con pataletas y con el dedo, sus frases son cortas y prevalece el uso de dos palabras, babea, no se entiende lo que habla.
201
De los 12 a los 18 meses

Promueva los desplazamientos para que el beb conozca mejor su
Diez mensajes para nuestro hijo

Eres bienvenido a esta familia, a esta comunidad, a este pas, a este mundo. Hemos escogido el mejor momento para tu llegada y te prodigaremos cada da los cuidados necesarios. No pediste venir a este mundo, te hemos trado a participar de nuestro amor y alegra. Eres un invitado especial porque eres nico, sin copia, irrepetible.
Un hijo es una felicidad inmensa y a la vez una responsabilidad sin lmite. Para cumplir como padres nos ser de utilidad este declogo de mensajes clave:
Esta vida que te espera puede ser una maravillosa aventura. Entre todas las aventuras, la principal ser descubrirte a ti mismo. Ests lleno de capacidades, poco a poco las reconocers y con disciplina y dedicacin las irs perfeccionando.
S t mismo. T eres tu nico modelo. Dentro de ti est tu plan vital. En el camino que recorres, nosotros te acompaamos. Esperamos que nuestras vidas puedan servirte de ejemplo. Tus necesidades no son para tus padres una carga. Cuidarte no es una carga sino la ocasin propicia para expresarte nuestro amor. Nos produce una inmensa alegra. En la crianza es ms lo que recibimos que lo que damos. Viniste a la vida a intentar ser feliz. Tus bsquedas deben acercarte a la felicidad. El verdadero camino hacia ella es el pleno desarrollo de tus posibilidades. Si logras ser t mismo en plenitud, la felicidad te llegar como una recompensa.
El amor que nos une se manifiesta y crece mediante la convivencia. No slo compartiremos mucho tiempo contigo, te dedicaremos lo mejor de l. Y cuando no estemos juntos, tambin estaremos presentes a travs de la distancia. En la vida no ests solo, tambin estn los otros. Ellos son acompaantes indispensables de nuestra vida. Debes ser solidario, la vida es una red. Somos necesarios unos a otros pero todos somos diferentes. La convivencia requiere tolerancia, entendida como el respeto por la diferencia.
La adversidad es inevitable pero puedes resistir. En toda vida se presentan dificultades y prdidas. Tenemos una capacidad de resistir la adversidad. Resistimos mejor si tenemos cerca personas que nos aman y acompaan. Puedes contar con nosotros siempre. Viniste a dejar tu huella. El mundo debe ser distinto despus de ti. Si eres t mismo, si logras tu realizacin personal, dejars huella. Para ello tienes armas poderosas, como tu afecto, tu inteligencia, tu voluntad, tu creatividad.
202

MMDB

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MMDB

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

MMDB

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tercera edicin

Nelson Aguilar Mdico Ginecoobstetra Miembro Fecolsog, Medelln

Cuadro de honor: autores y fuentes de

Alexandra Castaeda Giraldo Ortodoncista Peditrica, Directora Cientfica de Odontologa Colsanitas

Yolanda Giraldo Giraldo Mdica y Psicloga, Profesora U. de Antioquia

Juan Fernando Gmez Ramrez Mdico Pediatra y Puericultor, Docente U. de Antioquia

Paula Andrea Henao Meja Mdica Pediatra, Docente U. de Antioquia

Martha Mambr Ariza Fonoaudiloga, Especialista en Terapia Miofuncional y Disfagia

Martha Luca Marrugo Flrez Mdica Ginecoobstetra, Miembro Fecolsog, Barranquilla

Humberto Ortiz Ruiz Mdico Pediatra y Puericultor, Docente U. del Valle

Ximena Piedrahita Odontloga Ortodoncista, Especialista en Crecimiento y Desarrollo Facial

lvaro Posada Daz Mdico Pediatra y Puericultor, Docente U. de Antioquia

Carlos Alberto Quintero Jaramillo Mdico Ginecoobstetra, Miembro Fecolsog, Cali

Eliana Patricia Ramrez Cano Mdica Pediatra HMC, Instructora AHA-PALS

Pablo Enrique Vargas Poveda Mdico Ginecoobstetra Miembro Fecolsog, Bogot

Cuadro de honor: autores y fuentes de

Conservacin de la leche materna ............................... 106

Preparando la llegada del beb

a los futuros padres

Saludo de los Ginecoobstetras

Rafael Padrn. Presidente Fecolsog 2010 - 2012.

Kits de higiene nasal Marimer

Cojn lactancia - Tiny de areola Ltda. Set de biberones pigeon

Ingresa tus datos en

http://www.mimanualdelbebe.com selecciona la opcin rifa y participa todos

Extractor manual de leche materna AVENT P8946

Ancheta JOhNSONS BABY

(Reg. San. INVIMA 2005M-001309R1)

Bethene Crema para Nios (NSC1990CO1367)

Supradyn prenatal y crema antipaalitis Bethene

Paales winny y mucho ms

Cremas y Lociones PALMERS para antes, durante y despus del embarazo

Antes de pensar en un embarazo

Preparndonos para ser padres

Embarazo / Tenga en cuenta

Un embarazo seguro requiere de un profesional idneo que lo controle.

Embarazo / Tenga en cuenta

Embarazo / Tenga en cuenta

Embarazo / Tenga en cuenta

Vacunas para mam

Embarazo / Tenga en cuenta

Embarazo / Tenga en cuenta

Cundo es recomendable embarazarse luego de un parto?

Embarazo / Tenga en cuenta

Sigue nuestros videos guas para tu rutina de ejercicios en www.mimanualdelbebe.com

Embarazo / Tenga en cuenta

Embarazo / Tenga en cuenta

Problemas por bajo peso

Problemas por obesidad

Embarazo / Tenga en cuenta

Es peligroso cuando hay:

Un organizador para el embarazo

Embarazo con estilo

Cmo mejorar su imagen corporal?

Cmo ven los hombres a las embarazadas?

Padre hay slo uno

Qu tipo de pap ser?

Actitudes frente al sexo

Rol del padre

Primer trimestre: mi cuerpo y mi beb