Anemia y Parasitosis

ANEMIA Y PARASITOSIS
Las enfermedades parasitarias continan siendo un problema grave en nuestro pas, afectando a los nios principalmente en el medio rural y los barrios marginales de las grandes ciudades, donde las condiciones del medio favorecen el desarrollo y la contaminacin parasitaria. Las manifestaciones clnicas ocasionadas por las parasitosis humanas son muy variadas. Algunas infecciones se caracterizan porque ocasionan anemia en los pacientes.
Qu es la anemia?
La anemia es un trastorno hematolgico, caracterizado por una disminucin de los glbulos rojos, la hemoglobina o ambos, debido a una prdida de sangre, falta de produccin a nivel de mdula sea o aumento de la destruccin de glbulos rojos circulantes.
La anemia es causada por varios factores: infecciones parasitarias, deficiencia de hierro, infeccin crnica, deficiencia de vitamina B12 y cido flico, intoxicacin crnica por plomo, ingesta de medicamentos y alteraciones de la molcula de hemoglobina, entre otras. Son muy diversos los parsitos que de una u otra manera estn relacionados con la anemia, entre estos cabe destacar por su frecuencia y severidad las causadas por Uncinaria, Plasmodium, Tricocfalo, Leishmania y Diphyllobotrium.
La severidad de la anemia est ntimamente relacionada con el nmero de parsitos, su cepa y su virulencia, el tiempo de infeccin y la susceptibilidad por parte del hospedero.
Los parsitos pueden causar anemia a travs de varios mecanismos:

Alteracin nutricional, la cual puede ser debida a trastornos del sistema digestivo como anorexia, mala absorcin, diarrea, sangrado microscpico, hemorragias, hematofagia. Hemlisis, hace referencia a la destruccin de los eritrocitos por parte del parsito o a mecanismos de tipo autoinmune provocados por alteraciones que ocasionan los parsitos a nivel de los eritrocitos. Competencia metablica, por metabolitos esenciales como la vitamina B12. Invasin de la mdula sea, disminuyendo la produccin de los glbulos rojos.
Anemia por Malaria

Los Plasmodium son parsitos que ocasionan la malaria o paludismo en el ser humano. Son cuatro las especies patgenas: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malarie y Plasmodium ovale.
El Plasmodium en su ciclo de vida presenta una etapa eritroctica donde los merozoitos invaden a los eritrocitos, transformndose luego en trofozoitos que evolucionan a esquizonte, el cual al madurar rompe el eritrocito y libera un gran nmero de merozoitos que invaden un nuevo eritrocito.
La intensidad de la anemia en la infeccin paldica est directamente relacionada con la destruccin de los glbulos rojos infectados. En el caso del P.falciparum, como ellos invaden tanto glbulos rojos jvenes como maduros, la anemia ocasionada por estos parsitos es ms intensa.
La invasin por Plasmodium ocasiona alteraciones a nivel de los eritrocitos, tales como: prdida de la elasticidad, aumento de la citoadherencia, disminucin del transporte de oxgeno, aumento de la fragilidad y liberacin de toxinas y antgenos; las dos ltimas estn relacionadas con la anemia presente en los pacientes paldicos. El aumento de la fragilidad favorece la lisis del glbulo rojo, esto hace que su vida media sea menor y que se produzca una hemlisis ,lo cual conduce a una anemia progresiva. La liberacin de toxinas y antgenos inducen una respuesta inmune que lleva a la destruccin tanto de glbulos rojos infectados como no infectados. La hemlisis que ocasionan los Plasmodium son la principal causa de la anemia presente en estos pacientes.
Anemia por Uncinarias

Con el nombre de Uncinaria se conocen dos parsitos: Necator americano y Ancylostoma duodenale.
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
El principal factor que contribuye a la aparicin de la anemia por Uncinarias es la fijacin o adhesin de estos parsitos en el intestino, pues mediante este mecanismo puede absorber la sangre del hospedero, siendo responsable de la prdida diaria de 0.03 a 0.25 ml de sangre para el Necator americano y 0.15 a 0.50 ml para Ancylostoma duodenale.
Cuando los parsitos se van desplazando por la mucosa intestinal en busca del sexo opuesto o de nuevos sitios de fijacin,dejan una pequea herida a travs de la cual la sangre fluye libremente. Estos parsitos poseen glndulas secretoras de sustancias anticoagulantes que determinan que la hemorragia contine incluso despus de haberse desplazado a otro sitio. La sangre que fluye se mezcla con los residuos alimenticios, motivo por el cual el sangrado no es evidente cuando se examina macroscpicamente la materia fecal, es por eso que se recurre a la determinacin de sangre oculta.
La anemia por uncinarias se caracteriza por ser microctica, hipocrmica y ferropnica.
Anemia por Tricocefalos

Para comprender el mecanismo por medio del cual el tricocfalo (Trichuris trichiura) ocasiona anemia, es necesario recordar un poco su morfologa.
Este gusano tiene aproximadamente 3 a 5 cm con forma de ltigo cuyos dos tercios anteriores son delgados encontrndose en la cabeza una pequea lanceta, gracias a la cual, el tricocfalo es capaz de lesionar la mucosa intestinal del colon, produciendo inflamacin, edema, y hemorragia.
Algunos autores afirman que una vez el tricocfalo ha atravesado la mucosa intestinal son capaces de penetrar sus cabezas en los capilares sanguneos y succionar sangre del husped trayendo como consecuencia la prdida de aproximadamente 0.005 ml de sangre al da por cada parsito. La anemia que se produce es hipocrmica y est directamente relacionada con la cantidad de parsitos que posea el hospedador, adems de su estado nutricional.
Algunos autores consideran que el parsito es hematfago, pues se han encontrado glbulos rojos en los gusanos, mientras que otros niegan esta aseveracin
Anemia por Diphyllobotrium

La Difilobotriasis o botriocefalosis es una enfermedad parasitaria causada por el Diphyllobotrium latum, que se presenta en pacientes que consumen pescado crudo o poco cocido que contienen la larva plerocercoide.
La manifestacin clnica ms importante que presentan las personas que padecen la enfermedad es anemia megaloblstica o perniciosa debido a la deficiencia de la vitamina B12, ya que el parsito compite por esta vitamina con el ser humano. Investigaciones realizadas han demostrado que puede absorber el 80% de la dosis de vitamina B12 que el hombre ingiere en su dieta.
Anemia en Leishmaniosis visceral

La Leishmaniosis visceral es una parasitosis ocasionada por el complejo Leishmania donovani que incluyen las especies L.donovani, L.chagasi y L.infantum.
El perodo de incubacin es variable y puede oscilar entre varios das y varios meses. Los rganos ms comprometidos son bazo, hgado, mdula sea, y ganglios linfticos. El compromiso de la mdula sea puede ocasionar una aplasia medular, por la proliferacin de amastigotes en su interior, ocasionando depresin de la formacin de clulas rojas y blancas, trayendo como consecuencia anemia, leucopenia, y trombocitopenia. Ya que el paciente presenta hemorragias, est susceptible a infecciones oportunistas por la carencia o disminucin de las clulas encargadas de la inmunidad.

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Los parsitos pueden causar anemia a travs de varios mecanismos:

Anemia por Malaria

Anemia por Uncinarias

La anemia por uncinarias se caracteriza por ser microctica, hipocrmica y ferropnica.

Anemia por Tricocefalos

Anemia por Diphyllobotrium

Anemia en Leishmaniosis visceral

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