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Óxido nitroso (medicamento)

El óxido nitroso, vendido con la marca Entonox entre otras, es un gas inhalado utilizado como analgésico y, junto con otras medicaciones, para anestesia.[1]​ Los usos comunes incluyen durante el parto, después de un trauma, y como parte de los cuidados del fin de la vida.[1]​ El efecto comienza típicamente dentro del medio minuto y tiene una duración aproximada de un minuto.[2]​

Óxido nitroso (medicamento)
Identificadores
PubChem 948
DrugBank 06690
ChemSpider 923
UNII K50XQU1029
ChEBI 17045
ChEMBL 1234579
Datos químicos
Fórmula ?N2O 
InChI=1S/N2O/c1-2-3
Key: GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N
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Hay pocos efectos colaterales además del vómito en un uso de corto plazo.[2]​[1]​ En caso de un uso prolongado se pueden presentar la anemia o el entumecimiento.[1]​ Se debe suministrar siempre con al menos 21% de oxígeno.[1]​ No es recomendado para personas que presenten obstrucción de intestino o neumotórax.[1]​ No se recomienda su uso en la parte temprana del embarazo.[2]​ Se puede amamantar después de su uso.[3]​

El óxido nitroso fue descubierto entre 1772 y 1793 y fue utilizado para anestesia en 1844.[4]​ Está incluido en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más efectivos y seguros de un sistema de asistencia sanitaria.[5]​ A menudo viene mezclado 50/50 mezcla con el oxígeno.[2]​ Se dispone de dispositivos con una válvula de demanda para autoadministración.[6]​ El establecimiento y el mantenimiento son relativamente caros para países en desarrollo.[7]​[8]​

Usos médicos

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El óxido nitroso (N2O) es activo en sí mismo (no requiere cambios en el cuerpo para devenir activo), por lo que su efecto comienza aproximadamente en el tiempo de circulación entre los pulmones y el cerebro. Esto se traduce en un pico de acción 30 segundos después del inicio de administración.[2]​ Esto define la forma en que se debiera usar el entonox, es decir, la inhalación tendría que empezar 30 segundos antes de una contracción resulte dolorosos en el trabajo de parto.[2]​ Es extraído del cuerpo sin modificaciones desde los pulmones y no se acumula en condiciones normales, lo que explica el rápido final de su efecto en alrededor de 60 segundos.[2]​ Es eficaz para la gestión del dolor durante el parto.[9]​

El óxido nitroso es más soluble que el oxígeno y el nitrógeno, por lo que tiende a difundirse en cualquier espacio aéreo dentro del cuerpo. Esto hace peligroso su uso con pacientes con neumotórax o que hayan recientemente practicado buceo autónomo, y hay advertencias sobre su uso con cualquier obstrucción intestinal.

Su efecto analgésico es fuerte (equivalente a 15 mg de morfina aplicada en formasubcutánea[2]​) y caracterizado muy rápidos comienzo y fin de sus efectos, es decir que tiene una acción muy rápida que se desactiva muy rápidamente.

Contraindicaciones

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El N2O no debiera ser usado con pacientes que presentan obstrucción intestinal, neumotórax, enfermedades del oído medio o de los senos[2]​ o que hayan practicado buceo autónomo durante las 24 horas previas,[10]​ o con pacientes que presenten pertubaciones psiquiátricas violentas.[11]​ También hay advertencias clínicas para los primeros dos trimestres del embarazo y para pacientes con niveles disminuidos de consciencia.[2]​

Composición

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Tapa azul y blanca distintiva de un cilindro de Entonox
 
Conexión típica de válvula Schrader, que permite que el gas sea usado solamente en base a la demanda

El gas es una mezcla de 50% de óxido nitroso (N2O o gas hilarante) y 50% de oxígeno (O2).[2]​[11]​ La capacidad de combinar N2O (óxido nitroso es el nombre común, en tanto que monóxido de dinitrógeno es el nombre sistemático) y oxígeno a alta presión mientras permanecen en la forma gaseosa se obtiene a partir del efecto Poynting (nombrado por el físico inglés John Henry Poynting).[2]​

El efecto Poynting involucra la disolución de O2 gaseoso cuando se lo burbujea a través de N2O líquido, con vaporización del líquido para formar una mezcla gaseosa O2/N2O.[2]​

La inhalación de N2O puro sobre un periodo continuado privaría el paciente de oxígeno, pero el 50% de contenido de oxígeno impide que esto ocurra.[12]​ Los dos gases se separan a temperaturas bajas (<4 °C), lo que permitiría la administración de mezclas hipóxicas. Por tanto, no se administra desde un cilindro frío sin ser agitado (normalmente por inversión del cilindro) para volver a mezclar los gases.

Administración

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El gas es autoadministrado por medio de una válvula de demanda, utilizando una boquilla, bloque de mordida o máscara facial.[11]​ La autoadministración de Entonox es segura porque si se inhala lo suficiente para comenzar a inducir anestesia, el paciente deviene incapaz de retener la válvula, por lo que la dejará caer y pronto exhalará el gas residual. Esto significa que, a diferencia de otros gases anestésicos, no se requiere la presencia de un anestesista para su administración. El 50% oxígeno en Entonox asegura el paciente tendrá oxígeno suficiente en su sistema para que resulte seguro un periodo breve de apnea.

Historia

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Administración de óxido nitroso, del Manual del descubrimiento, fabricación, y administración del óxido nitroso, o gas hilarante en relacióncon operaciones dentales o quirúrgicas menores, y particularmente para la extracción indolora de dientes[1], 1870

El N2O puro fue usado por primera vez como un analgésico médico en diciembre de 1844, cuándo Horacio Wells realizó las primeras 12 a 15 operaciones dentales con el gas en Hartford.[13]​[14]​

Sin embargo, su debut como método generalmente aceptado fue en 1863, cuándo Gardner Quincy Colton lo introdujo de manera más general en las clínicas de la Asociación Dental Colton que fundó en New Haven y en la ciudad de Nueva York.[15]​

Los primeros dispositivos usados en odontología para administrar el gas consistían en una simple bolsa para respiración hecha con tela engomada[16]​

Con frecuencia, la respiración del gas puro causaba hipoxia (insuficiencia de oxígeno) y a veces la muerte por asfixia. Con el tiempo, los médicos comprendieron la necesidad de proveer al menos un 21% de contenido de oxígeno en el gas (el mismo porcentaje encontrado en el aire).[14]​ En 1911, el anestesista Arthur Ernest Guedel describió por primera vez la autoadministración de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. En 1961 Michael Tunstall y otros publicaron el primer artículo técnico que describía el uso de una mezcla con partes iguales de óxido nitroso y oxígeno, lo que condujo a la comercialización del producto.[14]​

En la actualidad el óxido nitroso es administrado en hospitales por una máquina de analgesia relativa, la que incluye varias mejoras como medidores de flujo y reguladores de flujo constante, un vaporizador de anestesia, un respirador artificial, y un sistema de evacuación de gases, y entrega un flujo de óxido nitroso mezclado con oxígeno precisamente dosificado y actuado por la respiración.

La máquina usada en odontología es mucho más simple y está pensada para su uso con pacientes plenamente conscientes. El gas se administra por medio de un inhalador con válvula por demanda aplicado sobre la nariz, que libera el gas solo cuando el paciente inhala a trav{es del mismo.

Sociedad y cultura

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Nitronox fue una marca registrada del Grupo BOC entre 1966 y 1999, y está registrada nuevamente por Hs Tm Inc desde 2005.[17]​[18]​ También se lo conoce en forma coloquial como "gas y aire"[19]​

Investigación

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Las pruebas de investigación muestran el potencial del N2O para aplicaciones antidepresivas, especialmente para formas de depresión resistentes al tratamiento, y es de rápida acción.[20]​[21]​[22]​

Referencias

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  1. ↑ a b c d e f WHO Model Formulary 2008. World Health Organization. 2009. p. 20. ISBN 9789241547659. Consultado el 8 de diciembre de 2016. 
  2. ↑ a b c d e f g h i j k l m «Anaesthesia UK : Entonox». www.frca.co.uk. 26 de enero de 2009. Archivado desde el original el 31 de octubre de 2007. Consultado el 15 de diciembre de 2016. 
  3. ↑ «Nitrous Oxide use while Breastfeeding | Drugs.com». www.drugs.com. Archivado desde el original el 21 de diciembre de 2016. Consultado el 15 de diciembre de 2016. 
  4. ↑ Myers, Richard L. (2007). 100 Most Important Chemical Compounds, The: A Reference Guide: A Reference Guide (en inglés). ABC-CLIO. p. 198. ISBN 9780313080579. 
  5. ↑ «WHO Model List of Essential Medicines (19th List)». World Health Organization. April 2015. Archivado desde el original el 13 de diciembre de 2016. Consultado el 8 de diciembre de 2016. 
  6. ↑ British national formulary : BNF 69 (69 edición). British Medical Association. 2015. p. 878. ISBN 9780857111562. 
  7. ↑ Gregory, George A.; Andropoulos, Dean B. (2012). Gregory's Pediatric Anesthesia, With Wiley Desktop Edition (en inglés). John Wiley & Sons. p. 1148. ISBN 9781444333466. 
  8. ↑ «WHO Model Prescribing Information: Drugs Used in Anaesthesia: General anaesthetics and oxygen: Nitrous oxide». apps.who.int. 1989. Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2016. Consultado el 15 de diciembre de 2016. 
  9. ↑ «Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews». Reviews 3 (3): CD009234. 2012. PMID 22419342. doi:10.1002/14651858.CD009234.pub2. 
  10. ↑ Komesaroff, D (1998). «Oxygen administration in diving accidents.». South Pacific Underwater Medicine Society Journal 28 (3 Supplement). Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2012. Consultado el 29 de marzo de 2011. 
  11. ↑ a b c Fisher, J; Brown, S; Cooke, M (2006). UK Ambulance Service Clinical Practice Guidelines. Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee. ISBN 978-1-84690-060-0. 
  12. ↑ «Breathing Nitrous Oxide». Nitrous Oxide Supplies. Archivado desde el original el 16 de febrero de 2009. 
  13. ↑ Erving HW (1933). «The Discoverer of Anæsthesia: Dr. Horace Wells of Hartford». Yale Journal of Biology and Medicine, May 1933; v.5, n.5, p.421–430. Archivado desde el original el 23 de diciembre de 2012. 
  14. ↑ a b c «History of Entonox». BOC Gases. Archivado desde el original el 5 de julio de 2009. Consultado el 11 de abril de 2009. 
  15. ↑ Sneader W (2005). Drug Discovery –A History. John Wiley and Sons. ISBN 978-0-471-89980-8. Consultado el 21 de abril de 2010. 
  16. ↑ Miller AH (1941). «Technical Development of Gas Anesthesia». Anesthesiology Journal 2 (4): 398-409. doi:10.1097/00000542-194107000-00004. Archivado desde el original el 19 de diciembre de 2014. 
  17. ↑ «NITRONOX Trademark Information». trademarkia. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2017. Consultado el 11 de julio de 2017. 
  18. ↑ «Nitronox Trademark Information». Bizapedia. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2017. Consultado el 11 de julio de 2017. 
  19. ↑ «Entonox (gas and air)». Baby Centre. Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2006. 
  20. ↑ Nagele, Peter; A. Duma; M. Kopec; M. A. Gebara; A. Parsoei; M. Walker; A. Janski; V. N. Panagopoulos et al. (2015). «Nitrous Oxide for Treatment-Resistant Major Depression: A Proof-of-Concept Trial». Biological Psychiatry 78 (1): 10-18. PMID 25577164. doi:10.1016/j.biopsych.2014.11.016. 
  21. ↑ Newport, D. Jeffrey (2015). «Ketamine and Other NMDA Antagonists: Early Clinical Trials and Possible Mechanisms in Depression». American Journal of Psychiatry 172 (10): 950-966. PMID 26423481. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15040465. 
  22. ↑ Alan Mozes (10 de junio de 2021). «'Laughing Gas' May Help Tough-to-Treat Depression». WebMD (en inglés). Consultado el 15 de junio de 2021. 

Lectura adicional

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Enlaces externos

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