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Zahnfullungen 3

gelegt, um die Fullung bestrnoqlich an die natorliche Zahnfarbe anzupassen. Die neueste
Generation von Kompositen kommt in ihrer Lichtstreuung der natGrlichen Zahnsubstanz sehr nahe.

Goldhammerfullu ng

Eine weitere, eher selten genutzte Alternative zur Versorgung von

Kariesschaden sind so genannte GoldhammerfOllungen. Dabei werden hauchdOnne Goldfolien
Schicht fur Schicht in den Zahn ,,geklopft" und die Kauflache den naturlichen Zahnen entsprechend
geformt. Golohammertuhunqen, die auch fur ZahnhalsfOllungen sehr gut geeignet sind, sind in der
Anfertigung aufwandiq und durch ihre metallische Farbe deutlich sichtbar, dafur aber sehr
langlebig.

Was ubernimmt die Kasse?

Im Frontzahnbereich ubernehrnen Kassen die Kosten tor zahnfarbene Kornpositfullunqen. Zu den
Frontzahnen zahlen die Schneide- und Eckzahne des Ober- und Unterkiefers. Im
Seitenzahnbereich werden die Kosten fur AmalgamfOllungen ubernommen. Fur Patienten, die aus
medizinischen Grunden kein Amalgam erhalten konnen (absolute Kontraindikation), werden bei
Seitenzahnen Komposlttullunqen gezahlt. Ein solcher Fall liegt vor, wenn ein Patient eine durch
einen speziellen Test nachgewiesene Allergie auf Amalgam oder dessen Bestandteile aufweist,
oder unter schwerer Niereninsuffizienz leidet.

Zurn 1. Juli 2018 ist die EU-Verordnung 2017/852 des Europaischen Parlaments und des
Rates vom 17. Mai 2017 Ober Quecksilber und zur Aufhebung der Verordnung (EG) Nr.
1102/2008 in Kraft getreten.

Aufgrund dieser Verordnung gilt nunmehr ein Verbot fur die Anwendung von
Dentalamalgam bei Milchzahnen, Kindern unter 15 Jahren sowie schwangeren und
stillenden Patientinnen, es sei denn, dass die Zahnarztin oder der Zahnarzt eine solche
Behandlung wegen der spezifischen medizinischen Erfordernisse als zwingend notwendig
erachtet. Gesetzlich versicherte Patientinnen und Patienten, die aufgrund der genannten
EU-Verordnung keine Zahnffillungen aus Dentalamalgam erhalten diirfen, haben Anspruch
auf eine alternative plastische Fullung, bei der die Patienten keine private Zuzahlung leisten
milssen. In Abhangigkeit von der individuellen lndikation gehoren bei diesen Patienten seit
dem 1. Juli 2018 im Seitenzahnbereich daher auch sogenannte Kompositfilllungen aus
Kunststoff zum Leistungsumfang der Krankenkassen.
Gesetzlich Versicherte haben die Moglichkeit, eine aufwandigere Versorgung zu wahlen als
gesetzlich vorgesehen. Solien beispielsweise Komposittullunqen im Frontzahnbereich besonderen
asthetischen AnsprOchen gerecht werden (z. 8. Farboptimierung) ist das mit Mehrkosten
verbunden. In diesem Fall schlietst der Zahnarzt mit dem Versicherten eine sogenannte
Mehrkostenvereinbarung ab. Darin erklart sich der Patient bereit, den anfallenden Mehraufwand
selbst zu zahlen, Der Zahnarzt rechnet mit der Kasse die Kosten ab, die bei einer Amalgamfullung
angefallen waren. Der Patient erhalt eine Rechnung Ober zusatzliche Kosten.

Den Austausch intakter Fullungen ubernimrnt die gesetzliche Krankenkasse grundsatzlich nicht.
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Damit ein karioser Zahn mit einer Fullung versorgt werden kann, muss zuerst die erkrankte
Zahnsubstanz entfernt werden. Diese vorbereitende Behandlung wird .Praparieren" genannt.

In der Regel kommen dabei klassische zahnarztliche lnstrumente wie der,,Bohrer'' zum Einsatz.

Bei kleineren Kariesdefekten wird mitunter auch mit Lasertechnik oder chemischen Verfahren
gearbeitet. Ziel einer jeden Praparation ist es, von der Zahnsubstanz so viel wie rnoqllch zu
erhalten und so werng wre not1g zu entfernen. fst der Zahn entsprechend voroereitet,l<ann ermit -- --- ---; ----
einem FOllungsmaterial versorgt und dauerhaft dicht verschlossen werden.

Grundsatzlich unterscheiden Zahnarztinnen und Zahnarzte zwischen plastischen FOllungen und

Einlagefullungen. Die plastischen Fullunqsmaterialien werden in formbarem Zustand in den Zahn
eingebracht und harten dort aus. Einlagefullungen werden immer auBerhalb des Mundes
angefertigt, in den Zahn eingepasst und anschlieBend befestigt. Beim Material wird zwischen
metallischen und nichtmetallischen Werkstoffe unterschieden.

Amalgam - der "Klassiker"

Das silberfarbene Amalgam besteht aus einer Mischung der Metalle Silber, Kupfer, Zinn und
Quecksilber. Es ist weich, leicht formbar und damit fur die direkte FOllung eines Zahnes geeignet.
Fur ausgedehnte und schwer zugangliche Kariesdefekte im Seitenzahnbereich, wo groBer
Kaudruck herrscht, gilt es nach wie vor als Mittel der Wahl. Wegen des enthaltenen Quecksilbers
hat es in Deutschland immer wieder Diskussionen um die gesundheitliche Unbedenklichkeit von
Amalgam gegeben. Dabei ist Amalgam der alteste, besterforschte zahnarztliche Werkstoff und
wird in der Regel problemlos vertragen. Die Quecksilberaufnahme durch ZahnfOllungen liegt
durchschnittlich etwa in der gleichen GroBenordnung wie die Quecksilberbelastung durch die
Nahrung und ist - auch nach neuesten intemationalen wissenschaftlichen Erkenntnissen -
unbedenklich. Dass die Anwendung fur Kinder und Schwangere sowie bei bestimmten
Erkrankungen einqeschrankt worden ist, dient lediglich dem vorsorglichen Gesundheitsschutz.
Die Europaische Union will den Einsatz von AmalgamfOllungen aufgrund des enthaltenen
Quecksilbers und der damit verbundenen Umweltproblematik langfristig zurOckfOhren. So soll ab
dem 1. Juli 2018 Amalgam bei Kindern sowie schwangeren und stillenden Frauen nur noch in
absoluten Ausnahmen genutzt werden. Im Jahr 2020 soil dann gepruft werden, ob ab dem Jahr
2030 unter Umstanden vollstandiq auf Amalgammllungen verzichtet werden kann.

Glasionomerzement - die Obergangslosung

Glasionomerzement ist ein mineralischer Zement, der speziell fur die zahnarzniche Anwendung
entwickelt wurde. Das Materialist weich, und zeigt nach der Hartung eine matte, helle Oberflache.
Glasionomerzement leistet gute Dienste bei der Befestigung von Zahnersatz, als FOllungswerkstoff
ist er dagegen nur begrenzt haltbar. Deshalb wird er hauptsachlich bei provisorischen FOllungen
und bei der Versorgung karioser Milchzahne verwendet. Auch bei kleineren Kariesdefekten am
Zahnhals kann er eingesetzt werden, muss dann aber regelmaBig durch den Zahnarzt auf seine
Haltbarkeit kontrolliert werden. Glasionomerzemente enthalten Fluorid, das wahrend der Liegezeit
der FGllung lanqsam freigesetzt wird. Dies soil dazu dienen, der Entwicklung van Karies an den
FOllungsrandern vorzubeugen.
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Kompomer - fur kleinere Defekte

Kompomer ist ein Kombinationswerkstoff aus Komposit und Glasionomerzement. Die Mehrzahl der
zur Zeit auf dem Markt befindlichen Kompomere sind fur umfangreiche FOllungen im
Seitenzahnbereich nicht freigegeben. Sie eignen sich nicht zur endgultigen Versorgung der
kaubelasteten Zahnflachen. 1hr Einsatzgebiet ist deshalb wie bei den Glasionomerzementen auf
die Milchzahne, den Zahnhalsbereich und provisorische FOllungen beschrankt.

Aushartunq mit einem speziellen blauen Licht aus der Polymerisationslampe (© KZBV)

Komposit - zahnfarbene Filllungen

Der zahnfarbene FOllungswerkstoff Komposit besteht zu etwa 20 Prozent aus Kunststoff und zu
etwa 80 Prozent aus einem Salz der Kieselsaure beziehungsweise feinsten Glasteilchen. Damit
zahlt das Material zu den KunststofffOllungen, ahnelt aber der Keramik. Dank verbesserter
Materialeigenschaften und neuer Befestigungsverfahren ist Komposit heute formstabil und
vergleichsweise langlebig und deshalb fur die FOllung van Front- und Seitenzahnen geeignet. Die
Krankenkassen Obernehmen im Frontzahnbereich die Kosten fur einfache Kornposltfullunqen.

Fur das Einbringen einer Kornposittulluru; gibt es mehrere Verfahren, die unterschiedlich
aufwandlq sind:

Kleine Kanesschaden - die einfache Kompositfilllung

Bei kleinen Kariesschaden reicht es oft, den Zahnschmelz in der vorbereiteten Kavltat ( dem
kariesfreien Loch) aufzurauen und mit einem Kleber zu versehen. Anschliefsend wird im so
genannten Einschichtverfahren, also in einem Arbeitsschritt, das weiche Komposit in den Zahn
eingefUllt und mit einem Speziallicht gehartet.

Gro6ere Karlesschaden: die geschichtete Kompositfilllung

Viel aufwandiqer als herkornrnliche Versorgungen mit Komposit ist eine geschichtete
KompositfOllung. Sie wird zwar auch wahrend einer einzigen Behandlungssitzung fertig gestellt,
unterscheidet sich aber van der einfachen KompositfOllung in einem wichtigen Punkt: Das
Komposit wird in rnehreren einzelnen Schichten aufgetragen, die nacheinander ausharten mussen,
Der Grund dafur ist, dass beim Ausharten van Komposit das Material schrumpft. Dabei konnen
winzig kleine Randspalten zwischen Zahn und FOllung entstehen, in denen sich erneut Karies
(Sekundarkaries) bilden kann. Dieses Risiko ist bei der Mehrschichttechnik sehr gering. Je weniger
Material pro Schicht in den Zahn gelegt und ausqehartet wird, desto geringer die Schrumpfung und
desto aufwandiqer die Fullunq,

Fur hochste Anspruche: die Mehrfarbtechnik

Wenn Sie besonderen Wert auf Asthetik legen, konnen Sie fur Front- und Seitenzahne eine
Kompositfullung wahlen, bei der der Zahnarzt die Mehrschichttechnik mit einer Mehrfarbtechnik
kombiniert. Dazu wird Komposit in einzelnen Schicht~n mit unterschiedlichen Farbintensitaten